02. form-02 penilaian mandiri keb eliminasi urin
TRANSCRIPT
7/23/2019 02. FORM-02 Penilaian Mandiri Keb Eliminasi Urin
http://slidepdf.com/reader/full/02-form-02-penilaian-mandiri-keb-eliminasi-urin 1/4
FORM-02 ASESMEN MANDIRINama
Peserta: . Tanggal/Waktu :
Nama Asesor : Ukim Sukiman Temat :
Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi
yang akan diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami
dengan seksama
. !aksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki se"ara obyekti#
terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten !"# atau belum
kompeten !$"#.
$. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap rele%an terhadap unit kompetensi, serta
&mat"hing'-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemenKUK
. *sesor dan asesi menandatangani #orm asesmen mandiri
%n&t "ometens& :
+omor : KS.P..1
/udul : 0em#asilitasi Pemenuhan Kebutuhan liminasi Urin
"omonen asesmen
man'&r&
Da(tar Pertan)aan
(*sesmen 0andiriSelf
Assessment )
Pen&la&a
n$ukt&-*ukt&
Pen'uku
ng" $"
Elemen "ometens& +: Meng&'ent&,kas& (aktor )ang meru*a (ungs&
el&m&nas& ur&n kl&en/as&en
1.1 aktor yang
mempengaruhi pola
eliminasi urin
diidenti2kasi.
*pakah saudara dapat
mengidenti2kasikan #aktoryang mempengaruhi pola
eliminasi urin3
1.2 4ata-data hasil
pemeriksaan
penunjang
diidenti2kasi.
*pakah saudara dapat
mengidenti2kasi data data hasil
pemeriksaan penunjang3
5
1.3 4ata yang
teridenti2kasidianalisa.
*pakah saudara dapat
menganalisa data-data yang
telah teriidenti2kasi 3
%
1.4 0ani#estasi
perubahan #ungsi
urin ditentukan.
*pakah saudara dapat
menentukan mani#estasi
perubahan #ungsi urine 3
1.5 6isiko potensial dan
aktual ditentukan
*pakah saudara dapat
menentukan risiko potensial
dan aktual3
Elemen "ometens& 2: Memers&akan kl&en/as&en untuk memerole
enanganan me'&s 'an keera.atan sesua& 'engan masala keera.atan
1
7/23/2019 02. FORM-02 Penilaian Mandiri Keb Eliminasi Urin
http://slidepdf.com/reader/full/02-form-02-penilaian-mandiri-keb-eliminasi-urin 2/4
2.1 7erbagai tindakan
kepera8atan baik
mandiri atau
kolaborati#
diin#ormasikan kepada
klienpasien.
*pakah saudara dapat
memberikan in#ormasi kepada
pasien tentang berbagai
tindakan kepera8atan baik
mandiri maupun kolaborati#3
5
2.2 9ujuan, peralatan,
metoda, teknik,
rasional, diterangkan
kepada klienpasien
keluarga.
*pakah saudara dapat
menerangkan tujuan, peralatan,
metoda, teknik, rasional, pada
pasien dan keluarga
5
.$ Kesiapan klienpasien
ditentukan.
*pakah saudara menetukan
kesiapan klien3
5
. 6asa "emas dan takut
klienpasien dikurangi.
*pakah saudara dapat
mengurangi rasa "emas dan
takut klien3
2.5 Pri%asi pasien dijaga.*pakah saudara dapat menjaga
pri%asi klien3
. Kebersihan 2sikkhususnya intergritaskulit dijaga
*pakah saudara dapat menjaga
kebersihan 2sik khususnya
integritas kulit klien3
Elemen "ometens& : Melaksanakan t&n'akan keera.atan untuk
mengatas& masala el&m&nas& ur&n
$.1 Peralatan disiapkan
sesuai dengan teknik
dan metoda yang
dipilih.
*pakah saudara dapat
memberikan in#ormasi kepada
pasien tentang berbagai
tindakan kepera8atan baikmandiri maupun kolaborati#3
5
$. 9indakan kepera8atan
diberikan:
$..1 Kandung kemih
klienpasien
dilatih
$.. Katerisasi urin
menetap dan
intermiten
dipasang$..$ *suhan
inkontinen urin
$.. *suhan retensi
urin
*pakah saudara dapat
memberikan tindakan ada
pasien berupa :
1. 0elatih kandung kemih klien
. 0emasang katerisasi urin
menetap dan intermiten
$. *suhan inkontinen urin
. *suhan retensi urin
5
$.$ Pen"egahan in#eksi
saluran perkemihan
dijaga sesuai S;P.
*pakah saudara melakukan
upaya pen"egahan in#eksi
saluiran perkemaihan sesuai
S;P3
5
$. Pasien dan keluargadiberikan pendidikantentang kebutuhan
"airan.
*pakah saudara dapat
memberikan pendidikan tentang
kebutuhan "airan pada klien3
7/23/2019 02. FORM-02 Penilaian Mandiri Keb Eliminasi Urin
http://slidepdf.com/reader/full/02-form-02-penilaian-mandiri-keb-eliminasi-urin 3/4
$.< Ukuran-ukurankeamanan dankenyamanan klienpasien dijelaskan.
*pakah saudara dapat
menjelaskan ukuran-ukuran
keamanan dan kenyamanan
klien3
$. ;bat-obatan diberikansesuai program dokter.
*pakah saudara dapat
memberikan obat-obatan sesuai
program dokter3
$.= 7ahan pemeriksaanurin disiapkan
*pakah saudara dapat
menyiapkan bahan pemeriksaan
urine3
$.> /umlah keseimbangan"airan (input danoutput), 8arna, baudan kejernihan urindipantau
*pakah saudara dapat
memantau jumlah
keseimbangan "airan (input dan
output), 8arna, bau dan
kejernihan urin klien3
Elemen "ometens& : Melakukan en&la&an e(ekt&,tas t&n'akan keera.atan
.1 Keluhan, tanda dan
gejala klienpasiendiobser%asi dinilai.
*pakah saudara dapat
mengobser%asi menilaikeluhan, tanda dan gejala klien3
5
. Pola eliminasi
klienpasien
dikendalikan.
*pakah saudara dapat
mengendalikan pola eliminasi
klien3
5
.$ /umlah "airan input dan
output ditelitidinilai.
*pakah saudara menelitimenilai
jumlah "airan input dan output 3
5
. 9anda-tanda dan gejalain#eksi saluran
eliminasi urin dideteksidan dilaporkan kedokter.
*pakah saudara dapat
mendeteksi dan melaporkan ke
dokter tentang tanda-tanda
in#eksi saluran eliminasi urin3
.< Kemampuan respon,adaptasi dan asuhandiri (sel#-"are)klienpasienditentukan.
*pakah saudara dapat
menetukan kemampuan respon,
adaptasi dan asuhan diri (sel#-
"are) klien3
. Umpan balik positi#didiskusikan denganklienpasien keluarga.
*pakah saudara dapat menjaga
mendiskusikan dengan klien dan
keluarga tentang umpan balik
positi#3
.= 6ujukan dilakukan bilaperlu.
*pakah saudara dapatmelakukan rujukan disaat bila
diperlukan3
Elemen "ometens& 1: Men'okumentas&kan t&n'akan 'an keg&atan
keera.atan<.1 Skedul katerisasi,
jumlah input dan
output, pembatasan
"airan dan lain lain
di"atat se"ara rin"i.
*pakah saudara dapat men"atat
se"ara rin"i skedul kateterisasi,
jumlah input dan output,
pembatasan "airan dan lain lain
pada klien 3
5
$
7/23/2019 02. FORM-02 Penilaian Mandiri Keb Eliminasi Urin
http://slidepdf.com/reader/full/02-form-02-penilaian-mandiri-keb-eliminasi-urin 4/4
<. 6eaksi dan respon
klienpasien di"atat
untuk didiskusikan
bersama tim kesehatan
*pakah saudara dapat men"atat
dan mendiskusikan reaksi dan
respon klien bersama tim
kesehatan lain3
5
$atasan
ar&a*el
1. *pakah saudara
mendokumentasikan sesuai sop
. *pakah saudara
mendokumentasikan kinerja
pro#essional
5
5
Pengetauan
Dan
"eteram&lan
1. *pakah saudara dapat menjelaskan
tentang pen"atatan askep
perkembangan pasien
. *pakah saudara dapat melakukankomunikasi terapeutik saat serah
terima pasien
5
5
Asek "r&t&s
1. *pakah saudara dapat menjelaskan
dampak yang dapat timbul
terhadap sistem tubuh akibat
pemenuhan eliminasi urin tidak
terpenuhi3
5
5
Catatan : *) apabila tersedia dalam standar kompetensi
Rekomen'as& Asesor 3
Ases& tela s&a4 '&lan5utkan untuk u5&an
+ama
9anda
tangan
9anggal
6atatan : Asesor :
+ama Ukim Sukiman
+o. 6eg.
9andatangan
9anggal