09. dr. budiawan - kuliah radiologi muskuloskeletal uki.2008 1

7/23/2019 09. Dr. Budiawan - KULIAH Radiologi Muskuloskeletal UKI.2008 1.

http://slidepdf.com/reader/full/09-dr-budiawan-kuliah-radiologi-muskuloskeletal-uki2008-1 1/82

MuskuloskeletalMuskuloskeletal

Radiografi konvensional.Radiografi konvensional.Dr. Budiawan Atmadja. SpRad.Dr. Budiawan Atmadja. SpRad.



Prinsip dasar Prinsip dasar

Posisi penyinaran / eksposePosisi penyinaran / ekspose

harus orthogonal (AP & Latharus orthogonal (AP & Lat

/ 90/ 9000 satu sama lain )satu sama lain )

Minimal 2 posisi (AP danMinimal 2 posisi (AP danLat)Lat)

Monteggia Fx

allea!!i Fx



Prinsip dasar Prinsip dasar

Pada tulang yangPada tulang yang

"erpasangan harus "erpasangan harus

terlihat kedua senditerlihat kedua sendi



DefinisiDefinisi FrakturFraktur adanyaadanya

diskontinuitas kortekdiskontinuitas kortek

– KomplitKomplit

– InkomplitInkomplit

DislokasiDislokasi tidak adanyatidak adanya

kontak antar tulang dalamkontak antar tulang dalam

sendisendi

– Karena robekan total sendiKarena robekan total sendi

SubluxationSubluxation tidak adanyatidak adanya

sebagian kontak antar tulangsebagian kontak antar tulang

dalam sendidalam sendi

– Robekan sebagian sendiRobekan sebagian sendi



Fraktur inkomplitFraktur inkomplit

Greenstik – frakturGreenstik – fraktur

satu sisi kortexsatu sisi kortex

!orus – bukling of!orus – bukling oft"e ortex #stresst"e ortex #stress

frature$frature$

Greenstick Fractures

Buckle Fractures



%ra" Garis fraktur %ra" Garis fraktur

&ubungan antar fragment fraktur &ubungan antar fragment fraktur

'umla" fragment fraktur 'umla" fragment fraktur

%danya "ubungan dgn udara bebas %danya "ubungan dgn udara bebas

Diagnosis fraktur Diagnosis fraktur




%ra" garis fraktur %ra" garis fraktur

– !ransversal!ransversal

– Diagonal or obli(ueDiagonal or obli(ue

– )ongitudinal)ongitudinal – SpiralSpiral



&ubungan antar fragment fraktur&ubungan antar fragment fraktur

–DisplaementDisplaement

– %ngulasi %ngulasi

–S"orteningS"ortening

–RotasiRotasi

– %vulsi * amputasi %vulsi * amputasiSering fraktur memperli"atkan + ,Sering fraktur memperli"atkan + ,

abnormaliltasabnormaliltas





'umla" fragment'umla" fragment

fraktur fraktur

–Simple -Simple - fragment fragment

–/omminuted/omminuted -- + +

fragmentsfragments

Simple Comminuted

1

2

1

2

3

4



%danya "ubungan %danya "ubungan

fragment frakturfragment fraktur

dgn udara bebasdgn udara bebas –/losed/losed

–0pen or ompound0pen or ompound




Salter-&arris FraturesSalter-&arris Fratures

Fraktur mengenaiFraktur mengenai

epifiseal plate atauepifiseal plate atau

kombinasi dgnkombinasi dgn

metafise atau epifisemetafise atau epifise1enting1enting 2ilai2ilai

prognostikprognostik !ipe I dan II baik!ipe I dan II baik

!ipe I3 dan 3!ipe I3 dan 3 fusifusidan pemendekan tulangdan pemendekan tulang



4ponim fraktur 4ponim fraktur

/olle5s frature/olle5s frature

Smit"5s fratureSmit"5s frature

'ones5 frature'ones5 frature

6oxer5s frature6oxer5s frature



/ommon Frature 4ponyms/ommon Frature 4ponyms

/olle5s/olle5s

fraturefrature

–FrakturFraktur

distaldistal

radius dgnradius dgn

angulasiangulasidorsaldorsal

R3




Smit"5s fratureSmit"5s frature

–Fraktur distalFraktur distalradius dgnradius dgn

angulasi palmar angulasi palmar

R3




'ones5 frature'ones5 frature – fraktur basal metatarsal 3 – fraktur basal metatarsal 3




6oxer5s frature6oxer5s frature

–Fraktur aputFraktur aput

metakarpal 3 dgnmetakarpal 3 dgnangulasi palmar angulasi palmar

R3



Fraktur vertebraeFraktur vertebrae

Fraktur kompresi dan bursting fracture



SpondilolistesisSpondilolistesis



Fraktur 1elvisFraktur 1elvis

StableStable andand UnstableUnstableStable fractureStable fracture

–Fraktur tunggal cincin atau perifer (66!Fraktur tunggal cincin atau perifer (66!–m"derate trauma # jatu$ dllm"derate trauma # jatu$ dll

Unstable fractureUnstable fracture

–Fraktur multipel lengkung anteri"r danFraktur multipel lengkung anteri"r dan

p"steri"r (%%!p"steri"r (%%!–&rauma berat # tertabrak dll&rauma berat # tertabrak dll



Fraktur 1elvis #unstable$Fraktur 1elvis #unstable$

Straddle F'Straddle F'

–F' bilateral cincinF' bilateral cincin

"bturat"r"bturat"r



Bucket$andle F'Bucket$andle F'

–F' cincin "bturat"rF' cincin "bturat"r

–F' atau r"bekanF' atau r"bekan

sacr"iliac j"intsacr"iliac j"intk"ntralateralk"ntralateral




Disl"kasi sacr"iliacDisl"kasi sacr"iliac

j"int j"int




1.1. FaseFase InflamasiInflamasi

– HematomaHematoma

– Jaringan granulasiJaringan granulasi

2.2. FaseFase ReparasiReparasi

– Callus fibrocartilageneousCallus fibrocartilageneous

– Callus tulangCallus tulang

3.3. FaseFase RemodellingRemodelling

Frature &ealingFrature &ealing



Series of images shows indistinctness of fracture line with bon callous

formation and! finall! obliteration of the fracture line" #here are metallic rods

transfi$ing the fracture"

R3



0steomyelitis0steomyelitis



Komplikasi fraktur Komplikasi fraktur

)aluni"n)aluni"n

– Sembu$ tapi tidakSembu$ tapi tidak

anat"mianat"mi

Dela*ed uni"nDela*ed uni"n

– + ,6,- minggu+ ,6,- minggu

Disuni"n /"n uni"nDisuni"n /"n uni"n

– 0en*embu$an gagal +0en*embu$an gagal +

12 minggu ( 6 bulan!12 minggu ( 6 bulan!

3nfeksi ("ste"m*elitis!3nfeksi ("ste"m*elitis!



0steomyelitis0steomyelitis

&ipe berdasarkan klinis&ipe berdasarkan klinis

,.,. AkutAkut

1.1. Sub akutSub akut

%.%. 4r"nis4r"nis



0steomyelitis kronis0steomyelitis kronis



0steomyelitis sub akut0steomyelitis sub akut

5nset cepat perkembangan lambat5nset cepat perkembangan lambat

– 5ste"m*elitis sub akut bentuk k$usus #5ste"m*elitis sub akut bentuk k$usus #Abses Br"dieAbses Br"die

5ste"m*elitis 7arre5ste"m*elitis 7arre5ste"m*elitis Salm"nella5ste"m*elitis Salm"nella



0steomyelitis !6/0steomyelitis !6/

0aruparu lesi primer0aruparu lesi primer 8 9:8 9:

terli$at kelainan paruterli$at kelainan paru diduga dididuga di

l"kasi lainl"kasi lain

;emat"gen;emat"gen

<esi granul"mat"sa<esi granul"mat"sa sub akut dansub akut dan

kr"niskr"nis

=ertebrae 9: dan pr"ksimal tulang=ertebrae 9: dan pr"ksimal tulang

apendikularapendikular



Gambaran lesi

-%estruksi tulang

-Reaksi periosteal

-&atriks tumor

-'kspansi lesi

-(eterlibatan )aringan lunak



!ipe destruksi!ipe destruksi

Geograp"iGeograp"i

Mot"-eatenMot"-eaten

1ermeative1ermeative *on+ossifing fibroma

Geograp"i&ultiple &eloma

Mot"-eaten

)eukemia * permeative



!ipe Destruksi!ipe Destruksi

Geographic &oth+eaten ,ermeati-e

.ess malignant &ore malignant



Reaksi periostealReaksi periosteal

6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid

KeganasanKeganasan

–)amellated or onion-skin)amellated or onion-skin

–SunburstSunburst

–/odman5s triangle/odman5s triangle



#ipe Reaksi periosteal



*on+ossifing fibroma

6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid

%ggressive*malignant %ggressive*malignant

–0nion-skinning0nion-skinning

–SunburstSunburst



# R78 999



Chronic osteomelitis

6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid



–SunburstSunburst

–/odman5s triangle/odman5s triangle# R78 999




6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid



–SunburstSunburst


'wing/s sarcoma

# Greenspan8 999




0steosarcoma

6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid



–SunburstSunburst

–/odman5s triangle/odman5s triangle# Greenspan8 999




'wing/s+Codman/s

triangle

6enign6enign

–2one2one

–SolidSolid



–SunburstSunburst

–/odman5s triangle/odman5s triangle# R78 999




Reaksi periostealReaksi periosteal

Solid .amellated Codman/sSunburst

.ess malignant &ore malignant



0steoblasti0steoblasti

/artilaginous/artilaginous

#umor matri$

&etastasis Ca ,rostat

# R78 999



0steoblasti0steoblasti

/artilaginous/artilaginous

#umor matri$

Chondrosarcoma

# R78 999



&ultiple &eloma

#ipe '$pansif

&ultiple meloma

&ets

neursmal bone cst Fibrous dsplasia

Brown tumor

'nchondroma

.mphoma



Renal Cell Carcinoma

&ultiple meloma

&etastasis


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma

#ipe '$pansif



neursmal Bone Cst

&ultiple meloma

&ets


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma

#ipe '$pansif



Fibrous %splasia

&ultiple meloma

&ets


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma

#ipe '$pansif



Brown #umor

&ultiple meloma

&ets


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma # R78 999

#ipe '$pansif



'nchondroma

&ultiple meloma

&ets


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma# R78 999

#ipe '$pansif



.mphoma

&ultiple meloma

&ets


Brown tumor

'nchondroma

.mphoma# R78 999

#ipe '$pansif



6enign vs. Malignant6enign vs. Malignant

: Greenspan8 )ippinott8 999



'inak dan Ganas'inak dan Ganas



0steosarkoma0steosarkoma



Saroma 4;ingSaroma 4;ing

<amelar dan sun ra* appearance



Sarkoma 4;ingSarkoma 4;ing

>"dman triangle dan sun ra* appearance



0steokondroma0steokondroma



Myeloma multipleMyeloma multiple



G/! #Giant /ell !umour$G/! #Giant /ell !umour$



%6/ #%neurysmal 6one /yst$ %6/ #%neurysmal 6one /yst$



DefinisiDefinisi

(elainan tulang dalam ruang sendi(elainan tulang dalam ruang sendidan adana penempitan ruangdan adana penempitan ruang

sendisendi



KlasifikasiKlasifikasi

pertrophic arthritispertrophic arthritis – ital signital sign

Bone productionBone production

SclerosisSclerosis

nfectious arthritisnfectious arthritis – ital signital sign

%estruction of articular corte$%estruction of articular corte$

'rosi-e arthritis'rosi-e arthritis

– ital signital sign'rosions'rosions



Foto polosFoto polos –,enempitan ruang sendi,enempitan ruang sendi

–Subchondral sclerosisSubchondral sclerosis

–&arginal osteophte formation&arginal osteophte formation

–Subchondral cstsSubchondral csts

%rt"ritis Degeneratif %rt"ritis Degeneratif



%egeneratif arthritis

%rt"ritis Infeksi%rt"ritis Infeksi



%rt"ritis Infeksi %rt"ritis Infeksi1enyebab1enyebab

Biasa staphlococcusBiasa staphlococcus

– ,rogesif ,rogesif

#BC#BC

– ematogenematogen – .ebih lamban.ebih lamban

– nak+anaknak+anak -ertebrae-ertebrae

– %ewasa%ewasa lututlutut

– 0steoporosis berat0steoporosis beratSembuhSembuh sering anklosissering anklosis



Septic arthritis

4rosive %rt"ritis4rosive %rt"ritis



4rosive %rt"ritis4rosive %rt"ritis!ipe!ipe

Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis

GoutGout

emophiliaemophilia

'rosi-e osteoarthritis'rosi-e osteoarthritis

Rheumatoid -ariantsRheumatoid -ariants

– ,soriatic arthritis,soriatic arthritis – Reiter5sReiter5s

– nklosing spondlitisnklosing spondlitis

– nflammator bowel diseasenflammator bowel disease

R"eumatoid %rt"ritisR"eumatoid %rt"ritis



R"eumatoid %rt"ritisR"eumatoid %rt"ritis

Simetris bilateralSimetris bilateral – ,erubahan paling awal 6 &C,! ,,!,erubahan paling awal 6 &C,! ,,!

ulnar stloidulnar stloid

Radiocarpal )oint paling seringRadiocarpal )oint paling sering

menempitmenempit

,eriarticular deminerali7ation,eriarticular deminerali7ation

&ulai sendi &C, 1&ulai sendi &C, 1stst

and 2and 2ndnd

Sendi besar biasa tak terlihat erosiSendi besar biasa tak terlihat erosi



R



R of Foot

R usuall

in-ol-es 8th

&#+, )oint

first

GoutGout



GoutGout nter-al lama antara ge)ala dgnnter-al lama antara ge)ala dgn

adana perubahan pada tulangadana perubahan pada tulangsimetris dan monoartikuler simetris dan monoartikuler

,ria lebih sering,ria lebih sering

,aling sering sendi &#+ ,,aling sering sendi &#+ ,

pertamapertama

#ophus )arang membentuk#ophus )arang membentuk

kalsifikasikalsifikasi

0lecranon bursitis0lecranon bursitis umumumum



Gout

S



%nkylosing Spondylitis %nkylosing Spondylitis

HLA!2" positi#eHLA!2" positi#e

Corpus #ertebrae persegiCorpus #ertebrae persegi!amboospine from!amboospine from

continuous s$ndesmop%$tescontinuous s$ndesmop%$tes

&erip%eral large 'oint erosi#e&erip%eral large 'oint erosi#eart%ritisart%ritis



nklosing Spondlitis

09. dr. budiawan - kuliah radiologi muskuloskeletal uki.2008 1

Documents