1. peb kasus

Upload: melia-tiarani

Post on 25-Feb-2018

232 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    1/22

    Kasus 1

    Topik: Preeklampsia Berat (PEB)Tanggal (kasus): Presenter :dr. NururrahmahTanggal (presentasi): Pembimbing : dr. Selamat Sp.OG

    Pendamping : dr. Husnaina ebritaTempat Presentasi : !ula "S#$ kota SabangOb%ekti& Presentasi:

    ' eilmuan eterampilan Pen%egaran Tin auan Pustaka

    ' $iagnostik *ana emen *asalah +stime,a

    Neonatus Ba%i !nak "ema a ' $e,asa -ansia Bumil

    $eskripsi : Seorang ,anita hamil mengalami hipertensi serta muntah muntah / 01 menit S*"S

    Tu uan:o *ampu mendiagnosis dan memberikan pertolongan a,al pada kasus hipertensi dalam kehamilano *ampu membedakan hipertensi %ang ter adi sebelum dan selama kehamilano *ampu memberikan edukasi kepada pasien %ang mengalami kasus hipertensi dalam kehamilan

    Bahan bahasan: Tin auan Pustaka "iset ' asus !udit

    Cara membahas: $iskusi ' Presentasi dan diskusi E mail Pos

    Data pasien: Nama: 2iranti "i3ki4 05 tahun Nomor "egistrasi: 61 10 67Nama klinik: RSUD Sabang Telp: 18605797 ;;0 Terda&tar se ak: ;; No

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    2/22

    6. $iagnosis = gambaran klinis :Pasien datang dengan keluhan muntah muntah dan n%eri uluhati disertai n%eri kepala4 keluhan ini dialami se ak 01 menit S*"SPasien uga mengeluhkan pandangan berkunang kunang. Pasien mengaku sedang hamil usia 5 bulan dan selama hamil ini tidakdirasakan ada keluhan.

    ;. "i,a%at Pengobatan:Pasien selama ini mengkonsumsi Sul&as &erosus dan kalsium0. "i,a%at Pen%akit dahulu:

    Hipertensi dan $* disangkal9. "i,a%at keluarga:

    Bapak kandung pasien mengalami hipertensi.>. "i,a%at peker aan: 2iras,asta. "i,a%at obstetri:

    *enikah pada usia ;8 tahun4 dan ini adalah pernikahan pertama.HT : ;1 *aret ;169TTP : 1> $esember ;169!N? > @ di BPS dan di dokter Sp.OG setiap bulanA selama !N? din%atakan normal"i,a%at persalian : 6. Perempuan4 66 tahun4 BB- 0111 gram4 se ara normal

    ;. -aki laki4 8 tahun4 BB- 0 11 gram4 se ara normal 0. !bortus usia 0 bulan4 tidak dilakukan kuretase. 9. ehamilan sekarang"i,a%at kontrasepsi : pasien tidak menggunakan kontrasepsi

    7. Pemeriksaan isik :eadaan #mum : -emahesadaran : ?ompos mentisBB : 7> kg

    TB : 6>> mCital sign:T$ : 671=611 mmHg

    N : 611 kali=menit "" : ;9 kali= menit T : 0 .8o?

    2

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    3/22

    *ata : kon ungti

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    4/22

    -eopold +C : Belum masuk P!P Taksiran berat badan anin 01 6; (6>>) ;751 gram CT : Tidak ada pembukaan

    PEMERIKS N PENUN! N"

    -aboratorium #rinalisa4 ;; No -eukosit : negati

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    5/22

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    6/22

    R & % N P SIEN P#S% #PER SI

    ;0 No

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    7/22

    +n . !linamin 6 amp=6; am +n . Tramadol 6 amp= 6; am +n . "anitidin 6 amp=6; am Ni&edipine 6@61 mg bila T$ M 601=51 mmHg

    ;9 No

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    8/22

    !sam ma&enamat 0 @ >11 mg Ni&edipine 6@61 mg bila T$ M 601=51 mmHg

    ;> No

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    9/22

    "a,at luka Boleh pulang

    D (% R PUS% K :

    6. !nonim. ;166. 2HO re ommendations &or Pre

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    10/22

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    11/22

    Preeklampsia adalah sindrom spesi&ik kehamilan berupa berkurangn%a per&usi organ akibat I pada perempuan hamil denganri,a%at hipertensi sebelum hamil.64;49

    Preeklamsia merupakan pen%akit %ang angka ke adiann%a di setiap negara berbeda beda. !ngka ke adian lebih ban%ak ter adi negara berkembang dibanding pada negara ma u. Berdasarkan data 2orld Health Organi3ation (2HO) pada tahun ;11>4 bah,a setiaptahunn%a ,anita %ang bersalin meninggal dunia men apai lebih dari >11.111 orang %aitu ;>I disebabkan oleh perdarahan4 in&eksi 6>dan eklamsia 6;I. *enurut Sur

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    12/22

    mmHg setelah usia kehamilan ;1 minggu disertai proteinuria (M D; atau 6.1 gram=liter protein dalam spesimen urin ;9 am) dapadisertai dis&ungsi organ (gin al dan hepar)4 n%eri kepala4 gangguan penglihatan n%eri perut kanan atas4 mual dan munEklampsia dapat dide&inisikan sebagai ke ang %ang tidak dikarenakan pen%ebab apapun pada ,anita dengan preeklampsia.

    9. Su"erim"osed Preeklampsia =eklampsia adalah timbuln%a proteinuria pada ,anita hamil %ang sebelumn%a telah mengalamihipertensi. Proteinuria han%a timbul setelah kehamilan ;1 minggu.

    $era at beratn%a Preeklamsia dinilai dari &rekuensi dan intensitas masing masing abnormalitas seperti %ang terlihat pada tabdiba,ah ini:

    Kelainan Ringan BeratTekanan darah diastolik 611 mmHg M 661 mmHgProteinuria 6D atau 1.0 gr=;9 am F;D atau > gr=;9 am N%eri kepala D

    Gangguan 11 =;9 ame ang (Eklamsia) D

    12

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    13/22

    Serum kreatinin *eningkatTrombasitopenia D

    611111 mm0enaikan kadar en3im hepar *inimal N%ataPertumbuhan anin terhambat D elasEdema paru D D

    . aktor risiko preeklamsia

    e adian preeklampsia meningkat pada:94748

    Pada ibu hamil primigra

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    14/22

    pen%ebab pasti preeklampsi. !kibatn%a4 sampai saat ini belum ada pengobatan de&initi& pada kelainan ini. Ban%ak teori dikemukakan tentang ter adin%a hipertensi dalam kehamilan4 namun tidak satupun teori tersebut %ang dianggap mutlak benar. P preeklamsia ter adi perburukan patologis &ungsi se umlah organ dan sistem akibat

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    15/22

    organ tu uan. Nekrosis organ lebih lan ut men%ebabkan peningkatan tekanan darah atau hipertensi dan berpengaruh terhadap kergin al (proteinuria) serta aliran balik darah

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    16/22

    -ipid peroksida %ang uga dihasilkan oleh plasenta sebagai akibat dari hipoksia plasenta akan menghambat sintesa prostasiklin danmeningkatkan produksi tromboksan4 %ang pada akhirn%a akan men%ebabkan ter adin%a

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    17/22

    berat adalah eklamsia4 Solusio plasenta4 stroke4 dis&ungsi hepar4 gagal gin al atau kelainan pada gin al4 elainan ini berupa endotelglomerulus berupa pembengkakan sitoplasma sel endotelial tubulus gin al tanpa kelainan struktur lainn%a. elainan lain %ang dapatimbul ialah anuria sampai gagal gin al4 kelainan pada mata4 kehilangan penglihatan untuk sementara %ang berlangsung selama semindapat ter adi. Perdarahan dan edema sering ter adi pada retina dan sindroma HE--P (hemolysis 4ele#ated li#er en$ymes danlo "latelet ).omplikasi lain edema pulmonal dan $+? ( %isseminated intra#ascular coagulation ) %ang men%ebabkan e as iskemi pada berbagaiorgan.94845

    6/ Plan:

    Diagn,sis : Berdasarkan hasil anamnesis4 pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penun ang4 pasien dapat didiagnosis dengan G9P;! 6 Hamil08 05 minggu P TH D PEB D +mpending Eklamsia

    Tatalaksana hipertensi dalam kehamilan ditin au dari umur kehamilan4 tekanan darah4 pel

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    18/22

    pengobatan medisinalis ge ala tak berubah anin : !dan%a tanda tanda ga,at anin

    !dan%a pertumbuhan anin terhambat dalam rahim Oligohidramnion

    -aboratorik: !dan%a sindroma HE--P

    Pengobatan medisinalis Tirah baring miring ke satu sisi (kiri) +n&us $e@trose >I : "- ; : 6 $iet: ukup protein4 rendah karbohidrat4 lemak dan garam Obat obatan anti ke ang: sul&as magnesikus (*gSO9).

    *en egah komplikasi $iuretika diberikan atas indikasi: Edema paru Pa%ah antung kongesti& Edema anasarka elainan &ungsi gin al

    !ntihipertensi: met%ldopa atau Ni&edipin: 9 @ 61 mg (p.o) sampai diastoli 51 611 mmHg.

    *en egah timbuln%a ke ang dapat diberikan larutan magnesium sul&at (*gSO9) 91 I seban%ak 61 ml disuntikan +* pada bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan. pemberian *gSO9 tidak melebihi ; 0 hari. $iberikan ika:

    $iuresis baik4 Produksi urin F 611 dalam 9 am sebelumn%a (14> =kgBB= am). "e&leks "atella positi& dan rekuensi perna&asan lebih dari 6 kali=menit.

    18

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    19/22

    Tersedia antidotum *gSO9 %aitu al ium glu onas 61I.

    Pemberian *gSO9 di hentikan bila: !da serum 61 # magnesium pada dosis adekuat adalah 9 7 mE =liter. "e&leks &isiologis menghilang pada kadar 8 61

    mE =liter. adar 6; 6> mE ter adi kelumpuhan otot otot pernapasan dan lebih 6>mE =liter ter adi kematian antung. Setelah ;9 am pas a persalinan am pas a persalinan normotensi& Bila timbul tanda tanda kera unan magnesium sul&at4 maka hentikan pemberian magnesium sul&at4 berikan ?al ium glu ona

    61I 6 gram (61I dalam 61 ) se ara +C dalam ,aktu 0 menit dan berikan oksigen.?ara pengakhiran kehamilan=persalinan

    a. Belum inpartu: +nduksi persalinan: amniotomi dan drip oksitosin dg s%arat skor Bhisop > Seksio sesar bila: s%arat drip oksitosin tak terpenuhi

    - Setelah 6; am drip oksitosin belum masuk &ase akti& - pada primipara endrung seksio sesar

    b. +npartu: ala +: &ase laten tunggu am4 tetap &ase laten J seksio sesar

    &ase akti&: amniotomi D setelah drip oksitosin am pembukaan tidak lengkap J seksio sesar

    ala ++: Tindakan diper epat sesuai dg s%arat %g dipenuhi.

    ;. Pera,atan konser

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    20/22

    ehamilan 07 minggu eadaan anin baik Tidak ada impending eklampsia

    Penderita dipulangkan bila :Penderita kembali ke ge ala ge ala= tanda tanda preeklampsia ringan dan telah dira,at selama 0 hari.Bila selama 0 hari tetap berada dalam keadaan pre eklampsia ringan: penderita dapat dipulangkan dan dira,at sebagai preeklampsia ringan (diperkirakan lama pera,atan 6 ; minggu).66

    Gambar penatalaksanaan Preeklamsia.461

    20

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    21/22

    EDUK SI21

    Terminasi

  • 7/25/2019 1. PEB Kasus

    22/22

    Preeklamsia elas mengan am kesehatan ibu dan anak. Namun kondisi tersebut dapat di egah melalui penanganan antenatal %angtepat. Pemeriksaan antenatal %ang teratur dan teliti dapat menemukan tanda tanda dini preeklampsia4 dalam hal ini harusdilakukan penanganan preeklampsia tersebut. 2alaupun preeklampsia tidak dapat di egah seutuhn%a4 namun &rekuens preeklampsia dapat dikurangi dengan pemberian pengetahuan dan penga,asan %ang baik pada ibu hamil.

    Pengetahuan %ang diberikan berupa tentang man&aat diet dan istirahat %ang berguna dalam pen egahan. +stirahat tidak sel berarti berbaring4 dalam hal ini %aitu dengan mengurangi peker aan sehari hari dan dian urkan lebih ban%ak duduk dan berbarin$iet tinggi protein dan rendah lemak4 karbohidrat4 garam dan penambahan berat badan %ang tidak berlebihan sangat dian urkan.

    *engenal se ara dini preeklampsia dan mera,at penderita tanpa memberikan diuretika dan obat antihipertensi merupakanman&aat dari pen egahan melalui pemeriksaan antenatal %ang baik

    Pendidikan : $ilakukan kepada pasien agar mengetahui keadaan perkembangan dari pen%akitn%a. eluarga uga perlu diberikan

    pen elasan mengenai per alanan pen%akit dan perlu dukungan dari keluarga.

    K,nsultasi : $i elaskan perlun%a konsultasi dengan dokter spesialis obgin. Pen elasan mengenai per alanan pen%akit hipertensi dalamkehamilan dan komplikasi %ang timbul dari hipertensi dalam kehamilan.

    22