OTITIS MEDIA SEROSAoleh

CANDRA BAYU SETYAWIDHI A.

Istilah otitis media berarti bahwa ada adalah peradangan pada telinga tengah.

Otitis media dapat dikaitkan dengan infeksi atau steril. Dalam kasus pertama, otitis

media biasanya disebabkan oleh bakteri yang bermigrasi ke telinga tengah melalui pipa

Eustachio. Kadang-kadang otitis media yang dapat disebabkan oleh jamur (Candida

Aspergillus atau) atau patogen lainnya, seperti virus herpes. Dalam situasi ini, biasanya

baik ada masalah dengan fungsi kekebalan tubuh atau (ada lubang (perforasi) pada

gendang telinga. Orang dengan diabetes sangat rentan terhadap patogen yang tidak

biasa seperti Pseudomonas. Di bagian dunia yang belum berkembang, TB harus

dipertimbangkan.

Otitis media steril biasanya disebut otitis media serosa, atau "Som". Berbagai

media otitis serosa biasanya tidak menyakitkan. Biasanya ada cairan berwarna yang

jelas atau jerami di belakang gendang telinga. Berbagai serosa sering dikaitkan dengan

alergi tetapi juga dapat terjadi dari berbagai sumber-sumber potensial lainnya termasuk

pengobatan radiasi atau virus. Serous otitis media dapat dikaitkan dengan kedua

gangguan pendengaran dan vertigo.

Otitis media serosa adalah peradangan non bakterial mukosa kavum timpani

yang ditandai dengan terkumpulnya cairan yang tidak purulen (serous atau mucus).

Cairan efusi ini terjadi karena adanya tekanan negatif dalam telinga tengah yang

disebabkan obstruksi tuba eustachius. Otitis media serosa lebih banyak terdapat pada

anak-anak yang telah sembuh dari otitis media akut. Biasanya disebut glue ear. Cairan

efusi ini pada orang dewasa sering terjadi setelah mengalami radioterapi, barotrauma

(misalnya penyelam), dan disfungsi tuba eustachius akibat infeksi atau alergi saluran

pernapasan atas.

1

Anatomi Telinga

Telinga adalah alat indra yang memiliki fungsi untuk mendengar suara yang

ada di sekitar kita sehingga kita dapat mengetahui / mengidentifikasi apayang terjadi di

sekitar kita tanpa harus melihatnya dengan mata kepala kita sendiri. Orang yang tidak

bisa mendengar disebut tuli. Telinga terdiri atas tiga bagian yaitu bagian luar, bagian

tengah dan bagian dalam.

Gambar: Anatomi Telinga

Telinga Luar

Telinga luar terdiri atas auricula dan meatus akustikus eksternus. Auricula

mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan getaran udara, auricula

terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis yang ditutupi kulit. Auricula juga

mempunyai otot intrinsic dan ekstrinsik, yang keduanyadipersarafi oleh N.facialis.

Auricula atau lebih dikenal dengan daun telinga membentuk suatu bentuk unik

yang terdiri dari antihelix yang membentuk huruf Y, dengan bagian crux superior di

sebelah kiri dari fossa triangularis, crux inferior padasebelah kanan dari fossa

2

triangularis, antitragus yang berada di bawah tragus, sulcus auricularis yang merupakan

sebuah struktur depresif di belakang telinga di dekat kepala, concha berada di dekat

saluran pendengaran, angulus conchalis yang merupakan sudut di belakang concha dengan sisi kepala,

crushelix yang berada di atas tragus, cymba conchae merupakan ujung terdekatdari concha, meatus

akustikus eksternus yang merupakan pintu masuk dari saluran pendengaran, fossa

triangularis yang merupakan struktur depresif didekat anthelix, helix yang merupakan

bagian terluar dari daun telinga, incisuraanterior yang berada di antara tragus dan

antitragus, serta lobus yang berada dibagian paling bawah dari daun telinga, dan tragus

yang berada di depan meatus akustikus eksternus.

Gambar: Bagian-bagian dari auricula telinga luar.

Yang kedua adalah meatus akustikus eksternus atau dikenal juga dengan liang

telinga luar. Meatus akustikus eksternus merupakan sebuah tabung berkelok yang

menghubungkan auricula dengan membran timpani. Pada orang dewasa panjangnya lebih

kurang 1 inchi atau kurang lebih 2,5 cm,dan dapat diluruskan untuk memasukkan

otoskop dengan cara menarik auricula ke atas dan belakang. Pada anak kecil auricula

ditarik lurus kebelakang, atau ke bawah dan belakang. Bagian meatus yang paling

sempit adalah kira-kira 5 mm dari membran timpani.

Rangka sepertiga bagian luar meatus adalah kartilago elastis, dan dua pertiga

bagian dalam adalah tulang yang dibentuk oleh lempeng timpani. Meatus dilapisi oleh

3

kulit dan sepertiga luarnya mempunyai rambut, kelenjar sebasea, dan glandula

seruminosa. Glandula seruminosa ini adalah modifikasi kelenjar keringat yang

menghasilkan sekret lilin berwarna coklat kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan

barier yang lengket, untuk mencegah masuknya benda asing.

Saraf sensorik yang melapisi kulit pelapis meatus berasal dari

N.Auriculotemporalis dan Ramus Auricularis N. Vagus. Sedangkan aliran limfe

menuju Nodi Parotidei Superficiales, Mastoidei, dan Cervicales superficiales.

Telinga Tengah

Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars petrosa ossis temporalis

yang dilapisi oleh membrana mukosa. Ruang ini berisi tulang-tulang pendengaran yang

berfungsi meneruskan getaran membran timpani (gendang telinga) ke perilympha

telinga dalam. Kavum timpani berbentuk celah sempit yang miring, dengan sumbu

panjang terletak lebih kurang sejajar dengan bidang membran timpani. Di depan, ruang

ini berhubungan dengan nasopharing melalui tuba auditiva dan di belakang dengan antrum mastoid.

Telinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding anterior, dindingposterior,

dinding lateral, dan dinding medial, yaitu:

- Atap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang disebut tegmen timpani,

yang merupakan bagian dari pars petrosa ossis temporalis. Lempeng ini

memisahkan kavum timpani dan meningens dan lobus temporalis otak di

dalam fossa kranii media.

- Lantai dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang, yang mungkin tidak lengkap dan

mungkin sebagian diganti oleh jaringan fibrosa. Lempeng ini memisahkan

kavum timpani dari bulbus superior V. Jugularis interna.

- Bagian bawah dinding anterior dibentuk oleh lempeng tipis tulang yang

memisahkan kavumtimpani dari A. Carotis interna.

- Pada bagian atas dinding anterior terdapat muara dari dua buah saluran. Saluran yang

lebih besar dan terletak lebih bawah menuju tuba auditiva, dan yang terletak lebih

atas dan lebih kecil masuk ke dalam saluran untuk M. Tensor tympani. Septum tulang

4

tipis, yang memisahkan saluran-saluran ini diperpanjang ke belakang pada

dindingmedial, yang akan membentuk tonjolan mirip selat.

- Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah lubang besar yang tidak

beraturan, yaitu auditus antrum. Di bawah ini terdapat penonjolan yang

berbentuk kerucut, sempit,kecil, disebut pyramis. Dari puncak pyramis ini keluar tendon

M. Stapedius.

- Sebagian besar dinding lateral dibentuk oleh membran timpani.

A. Membran Timpani

Membran timpani adalah membrana fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara.

Membran ini terletak miring, menghadap ke bawah, depan, dan lateral. Permukaannya

konkaf ke lateral. Pada dasar cekungannya terdapat lekukan kecil, yaitu umbo, yang terbentuk

oleh ujung manubrium mallei. Bila membran terkena cahaya otoskop, bagian cekung ini

menghasilkan "reflex cahaya", yang memancar ke anterior dan inferior dari umbo.

Membran timpani berbentuk bulat dengan diameter lebih-kurang 1 cm. Pinggirnya

tebal dan melekat di dalam alur pada tulang. Alur itu, yaitu sulcus timpanicus, di

bagian atasnya berbentuk incisura. Dari sisi-sisi incisura ini berjalan dua plica, yaitu

plica mallearis anterior dan posterior, yang menuju ke processus lateralis mallei.

Daerah segitiga kecil pada membran timpani yang dibatasi oleh plika-plika tersebut

lemas dan disebut pars flaccida. Bagian lainnya tegang disebut pars tensa. Manubrium

mallei dilekatkan di bawah pada permukaan dalam membran timpani oleh membran

mucosa. Membran tympani sangat peka terhadap nyeri dan permukaan luarnya

dipersarafi oleh N.Auriculotemporalis dan Ramus Auricularis N. Vagus.

Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral telinga dalam. Bagian terbesar dari

dinding memperlihatkan penonjolan bulat, disebut promontorium, yang disebabkan

oleh lengkung pertama cochlea yang ada dibawahnya. Di atas dan belakang

promontorium terdapat fenestra vestibule yang berbentuk lonjong dan ditutupi oleh

basis stapedis. Pada sisi medial fenestra terdapat perilympha scala vestibuli telinga

dalam. Di bawah ujung posterior promontorium terdapat fenestra cochleae, yang

5

berbentuk bulat dan ditutupi oleh membran timpani sekunder. Pada sisi medial dari

fenestra ini terdapat perilympha ujung buntu scala timpani.

Tonjolan tulang berkembang dari dinding anterior yang meluas kebelakang

pada dinding medial di atas promontorium dan di atas fenestra vestibuli. Tonjolan ini

menyokong M. Tensor timpani. Ujung posteriornya melengkung ke atas dan

membentuk takik, disebut processus cochleariformis.Di sekeliling takik ini tendo M.

Tensor timpani membelok ke lateral untuk sampai ke tempat insersionya yaitu manubrium

mallei.

Sebuah rigi bulat berjalan secara horizontal ke belakang, di atas promontorium

dan fenestra vestibuli dan dikenal sebagai prominentia canalisnervi facialis.

Sesampainya di dinding posterior, prominentia ini melengkungke bawah di belakang

pyramis.

Gambar : Membran Timpani

B. Tulang-Tulang Pendengaran

Di bagian dalam rongga ini terdapat 3 jenis tulang pendengaran yaitu tulang

maleus, inkus dan stapes. Ketiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga

sumsum tulang.

Malleus adalah tulang pendengaran terbesar, dan terdiri atas caput, collum,

processus longum atau manubrium, sebuah processus anterior danprocessus lateralis.

6

Caput mallei berbentuk bulat dan bersendi di posterior dengan incus. Collum mallei

adalah bagian sempit di bawah caput.Manubrium mallei berjalan ke bawah dan

belakang dan melekat dengan erat pada permukaan medial membran timpani.

Manubrium ini dapat dilihat melalui membran timpani pada pemeriksaan dengan

otoskop. Processus anterior adalah tonjolan tulang kecil yang dihubungkan dengan

dindinganterior cavum timpani oleh sebuah ligamen. Processus lateralis menonjol

kelateral dan melekat pada plica mallearis anterior dan posterior membrane timpani.

Incus mempunyai corpus yang besar dan dua crus. Corpus incudis berbentuk bulat dan bersendi di anterior

dengan caput mallei. Crus longumberjalan ke bawah di belakang dan sejajar dengan

manubrium mallei. Ujung bawahnya melengkung ke medial dan bersendi dengan caput stapedis.

Bayangannya pada membrana tympani kadangkadang dapat dilihat pada pemeriksaan

dengan otoskop. Crus breve menonjol ke belakang dan dilekatkan pada dinding

posterior cavum tympani oleh sebuah ligamen.

Stapes mempunyai caput, collum, dua lengan, dan sebuah basis. Caput stapedis kecil dan bersendi

dengan crus longum incudis. Collum berukuran sempit dan merupakan tempat insersio

M. Stapedius. Kedua lengan berjalan divergen dari collum dan melekat pada basis yang

lonjong. Pinggir basis dilekatkan pada pinggir fenestra vestibuli oleh sebuah cincin

fibrosa, yang disebut ligamentum annulare.

Gambar : Tulang-Tulang Pendengaran.

7

C. Otot-Otot Telinga Tengah

Ada 2 otot kecil yang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran. M. Tensor timpani terletak

dalam saluran di atas tuba auditiva, tendonnya berjalan mula-mula ke arah posterior

kemudian mengait sekeliling sebuah tonjol tulang kecil untuk melintasi rongga timpani

dari dinding medial ke lateral untuk berinsersi ke dalam gagang maleus. Tendo M.

Stapedius berjalan dari tonjolan tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan

berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam leher stapes. Otot-otot ini berfungsi

protektif dengan cara meredam getaran-getaran berfrekuensi tinggi.

D. Tuba Eustachius

Tuba eustachius terbentang dari dinding anterior kavum timpani kebawah, depan,

dan medial sampai ke nasopharynx. Sepertiga bagian posterior-nya adalah tulang dan

dua pertiga bagian anteriornya adalah cartilago. Tuba berhubungan dengan nasopharynx

dengan berjalan melalui pinggir atas M. Constrictor pharynges superior. Tuba berfungsi

menyeimbangkan tekanan udara di dalam cavum timpani dengan nasopharing.

E. Antrum Mastoid

Antrum mastoid terletak di belakang kavum timpani di dalam pars petrosa ossis

temporalis, dan berhubungan dengan telinga tengah melaluia uditus ad antrum,

diameter auditus ad antrum lebih kurang 1 cm.

Dinding anterior berhubungan dengan telinga tengah dan berisi auditusad antrum,

dinding posterior memisahkan antrum dari sinus sigmoideus dancerebellum. Dinding

lateral tebalnya 1,5 cm dan membentuk dasar trigonum suprameatus. Dinding medial

berhubungan dengan kanalis semicircularis posterior. Dinding superior merupakan

lempeng tipis tulang, yaitu tegmen timpani, yang berhubungan dengan meningen pada

fossa kranii media dan lobus temporalis cerebri. Dinding inferior berlubang-lubang,

menghubungkan antrum dengan cellulae mastoideae.

8

Telinga Dalam

Telinga dalam terletak di dalam pars petrosa ossis temporalis, medial terhadap

telinga tengah dan terdiri atas (1) telinga dalam osseus, tersusun darisejumlah rongga di

dalam tulang; dan (2) telinga dalam membranaceus, tersusun dari sejumlah saccus dan

ductus membranosa di dalam telinga dalam osseus.

Gambar: Telinga Dalam

A. Telinga Dalam Osseus

Telinga dalam osseus terdiri atas tiga bagian: vestibulum, canalis semicircularis, dan

cochlea. Ketiganya merupakan rongga-rongga yang terletak di dalam substantia kompakta tulang,

dan dilapisi oleh endosteum serta berisi cairan bening, yaitu perilympha, yang di

dalamnya terdapat labyrinthus membranaceus.

Vestibulum, merupakan bagian tengah telinga dalam osseus, terletak posterior

terhadap cochlea dan anterior terhadap canalis semicircularis. Pada dinding lateralnya

terdapat fenestra vestibuli yang ditutupi oleh basis stapedis dan ligamentum

annularenya, dan fenestra cochleae yang ditutupi olehmembran timpani sekunder. Di

dalam vestibulum terdapat sacculus dan utriculus telinga dalam membranaceus.

Ketiga canalis semicircularis, yaitu canalis semicircularis superior,posterior, dan

lateral bermuara ke bagian posterior vetibulum. Setiap canalis mempunyai sebuah

9

pelebaran di ujungnya disebut ampulla. Canalis bermuarake dalam vestibulum melalui

lima lubang, salah satunya dipergunakanbersama oleh dua canalis. Di dalam canalis

terdapat ductus semicircularis.

Canalis semicircularis superior terletak vertikal dan terletak tegak lurus terhadap

sumbu panjang os petrosa. Canalis semicircularis posterior juga vertikal, tetapi terletak

sejajar dengan sumbu panjang os petrosa. Canalis semicircularis lateralis terletak

horizontal pada dinding medial aditus adantrum, di atas canalis nervi facialis.

Cochlea berbentuk seperti rumah siput, dan bermuara ke dalam bagian anterior

vestibulum. Umumnya terdiri atas satu pilar sentral, modiolus cochleae, dan modiolus

ini dikelilingi tabung tulang yang sempit sebanyak dua setengah putaran. Setiap putaran

berikutnya mempunyai radius yang lebihkecil sehingga bangunan keseluruhannya

berbentuk kerucut. Apex menghadap anterolateral dan basisnya ke posteromedial.

Putaran basal pertama daricochlea inilah yang tampak sebagai promontorium pada

dinding medial telinga tengah.

Modiolus mempunyai basis yang lebar, terletak pada dasar meatus acusticus

internus. Modiolus ditembus oleh cabang-cabang N. Cochlearis. Pinggir spiral, yaitu

lamina spiralis, mengelilingi modiolus dan menonjol kedalam canalis dan membagi

canalis ini. Membran basilaris terbentang dari pinggir bebas lamina spiralis sampai ke

dinding luar tulang, sehingga membelah canalis cochlearis menjadi scala vestibuli di

sebelah atas dan scala timpani di sebelah bawah. Perilympha di dalam scala vestibuli

dipisahkan dari cavum timpani oleh basis stapedis dan ligamentum annulare pada

fenestra vestibuli. Perilympha di dalam scala tympani dipisahkan dari cavum timpani

oleh membrana tympani secundaria pada fenestra cochleae.

B. Telinga Dalam Membranaceus

Telinga dalam membranaceus terletak di dalam telinga dalam osseus,dan berisi

endolympha dan dikelilingi oleh perilympha. Telinga dalam membranaceus terdiri atas

utriculus dan sacculus, yang terdapat di dalam vestibulum osseus; tiga ductus

semicircularis, yang terletak di dalam canalis semicircularis osseus; dan ductus

cochlearis yang terletak di dalam cochlea. Struktur-struktur ini saling berhubungan

dengan bebas.

10

Utriculus adalah yang terbesar dari dua buah saccus vestibuli yang ada,dan

dihubungkan tidak langsung dengan sacculus dan ductus endolymphaticus oleh ductus

utriculosaccularis.

Sacculus berbentuk bulat dan berhubungan dengan utriculus, seperti sudah dijelaskan di

atas. Ductus endolymphaticus, setelah bergabung denganductus utriculo saccularis akan berakhir di

dalam kantung buntu kecil, yaitu saccus endolymphaticus. Saccus ini terletak di bawah

duramater pada permukaan posterior pars petrosa ossis temporalis.

Pada dinding utriculus dan sacculus terdapat receptor sensorik khususyang peka

terhadap orientasi kepala akibat gaya berat atau tenaga percepatanlain.

Ductus semicircularis meskipun diameternya jauh lebih kecil dari canalis

semicircularis, mempunyai konfigurasi yang sama. Ketiganya tersusuntegak lurus satu

terhadap lainnya, sehingga ketiga bidang terwakili. Setiap kali kepala mulai atau

berhenti bergerak, atau bila kecepatan gerak kepala bertambah atau berkurang,

kecepatan gerak endolympha di dalam ductus semicircularis akan berubah sehubungan

dengan hal tersebut terhadap dinding ductus semicircularis. Perubahan ini dideteksi

oleh receptor sensorik di dalam ampulla ductus semicircularis.

Ductus cochlearis berbentuk segitiga pada potongan melintang dan berhubungan

dengan sacculus melalui ductus reuniens. Epitel sangat khusus yang terletak di atas

membrana basilaris membentuk organ Corti (organspiralis) dan mengandung receptor-

receptor sensorik untuk pendengaran.

Otitis Media Serosa

Definisi

Otitis media serosa adalah peradangan non bacterial mukosa kavum timpani

yang ditandai dengan terkumpulnya cairan yang tidak purulen (serous atau mucus).

Otitis media serosa adalah keadaan terdapatnya secret yang nonpurulen di

telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh. Adanya cairan ditelinga tengah

dengan membrane timpani utuh tanpa adanya tanda-tanda infeksi disebut juga otitis

media dengan efusi. Apabila efusi tersebut encer disebut otitis media serosa dan

apabila efusi tersebut kental seperti lem disebut otitis media mukoid (glue ear).

11

Sinonimnya otitis media efusa, otitis media sekretoria, otitis media musinosa, glue ear.

Etiologi

Gangguan fungsi tuba eustachius merupakan penyebab utama. Gangguan tersebut dapat

terjadi pada:

- Peradangan kronik rongga hidung, nasofaring, faring misalnya oleh alergi

- Pembesaran adenoid dan tonsil

- Tumor nasofaring

- Celah langit-langit.

Patofisiologi

Otitis media serosa terjadi terutama akibat adanya transudat atau plasma yang

mengalir dari pembuluh darah ke telinga tengah yang sebagian besar terjadi akibat

adanya perbedaan tekanan hidrostatik, sedangkan pada otitis media mukoid, cairan

yang ada di telinga tengah timbul akibat sekresi aktif dari kelenjar dan kista yang

terdapat di dalam mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, dan rongga mastoid. Faktor

yang berperan utama dalam keadan ini adalah terganggunya fungsi tuba Eustachius.

Faktor lain yang dapat berperan sebagai penyebab adalah adenoid hipertrofi, adenoitis,

sumbing palatum (cleft-palate), tumor di nasofaring, barotraumas, sinusitis, rhinitis,

defisiensi imunologik atau metabolic. Keadaan alergik sering berperan sebagai factor

tambahan dalam timbulnya cairan di telinga tengah (efusi ditelinga tengah).

12

Gambar: Patofisiologi Otitis media

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang

tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat

bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran

tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan

datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan

membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya

terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar

saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah

terkumpul di belakang gendang telinga.

13

Gambar: Patofisiologi otitis media

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena

gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ

pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran

yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih

banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran

pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat,

cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena

tekanannya.

14

Gambar: Patofisiologi otitis media

Klasifikasi

1. Otitis media serosa akut

Otitis media serosa akut adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga

secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba. Kadaan akut ini

dapat disebakan antara lain oleh:

- Sumbatan tuba, dimana terbentuk cairan di telinga tengah disebabkan oleh

tersumbatnya tuba secara tiba-tiba seperti pada barotraumas.

- Virus. Terbentuknya cairan ditelinga tengah yang berhubungan dengan infeksi

virus pada jalan nafas atas

- Alergi terbentuknya cairan ditelinga tengah yang berhubungan dengan keadaan

alergi pada jalan nafas atas

- Idiopatik

15

Gambar: Otitis media serosa akut

2. Otitis media serosa kronik

Batasan antara kondisi otitis media kronik hanya pada cara terbentuknya secret.

Pada otitis media serosa akut secret terjadi secara tiba-tiba di telinga tengah dengan

disertai rasa nyeri pada telinga, sedangkan pada keadaan kronis secret terbentuk

secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang

berlangsung lama.

Otitis media serosa kronik lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan otitis

media serosa akut lebih sering terjadi pada orang dewasa. Otitis media serosa

unilateral pada orang dewasa tanpa penyebab yang jelas harus selalu difikirkan

kemungkinan adanya karsinoma nasofaring.

Sekret pada otitis media serosa kronik dapat kental seperti lem, maka disebut

glue ear. Otitis media serosa kronik dapat juga terjadi sebagai gejala sisa dari otitis

media akut (OMA) yang tidak sembuh sempurna.

16

Gambar: Otitis media serosa kronik

Diagnosis

1. Anamnesa

a. Telinga terasa penuh, terasa ada cairan (grebeg-grebeg)

b. Pendengaran menurun

c. Terdengar suara dalam telinga sewaktu menelan atau menguap

2. Pemeriksaan fisik :

a. pemeriksaan fisik memperlihatkan imobilitas gendang telinga pada

penilaian otoskop pneumatik. Setelah otoskop ditempelkan rapat-

rapat pada liang telinga, diberikan tekanan positif dan negative. Jika

terdapat udara dalam tympanum, maka udara itu akan tertekan

sehingga membrana timpani akan terdorong ke dalam pada

pemberian tekanan positif, dan keluar pada tekanan negatif. Gerakan

menjadi lamban atau tidak terjadi pada otitis media serosa atau

mukoid. Pada otitis media serosa, membrane timpani tampak

berwarna kekuningan, sementara pada otitis media mukoid terlihat

lebih kusam dan keruh. Maleus tampak pendek, retraksi dan

berwarna putih kapur. Kadang-kadang tinggi cairan atau gelembung

otitis media serosa dapat tampak lewat membrane timpani yang

17

semitransparan. Membrane timpani dapat berwarna biru atau

keunguan bila ada produk-produk darah dalam telinga

- otitis media serosa akut : pada otoskopi terlihat mebrana

timpani retraksi. Kadang- kadang tampak gelembung udara (air

bubles) atau permukaan cairan dalam kavum timpani (air-fluid

level).

- otitis media serosa kronik : pada otoskopi terlihat

mebrana timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau

keabu-abuan.

b. reflek cahaya berubah atau menghilang

c. garpu tala : untuk membuktikan adanya tuli konduksi

3. Pemeriksaan penunjang (bila tersedia sarana)

a. Audiogram : tuli konduktif

b. Timpanogram : mengukur gerakan gendang telinga, ketika cairan

didalam telinga tengah, gerakan gendang telinga akan terbatas

Penatalaksanaan

Pengobatan pada kedua kondisi ini mula-mula bersifat medis dan kemudian jika

perlu, secara bedah. Pengobatan medis termasuk antibiotik, antihistamin, dekongestan,

latihan ventilasi tuba eustakius dan hiposensitisasi alergi. Hiposensitisasi alergi hanya

dilakukan pada kasus-kasus yang jelas memperlihatkan alergi dengan tes kulit. Bila

terbukti alergi makanan, maka diet perlu di batasi. Antihistamin hanya diberikan pada

anak-anak atau dewasa dengan kongesti hidung atau sinus penyerta. Antihistamin

maupun dekongestan tidak berguna bila tidak ada kongesti nasofaring. Pasien

kemudian dinilai akan adanya gangguan penyerta lain seperti sinusitis kronik, polip

hidung, obstruksi hidung, dan hipertrofi adenoid. Penatalaksanaan medis pada otitis

media serosa diteruskan selama 3 bulan. Dalam jangka waktu tersebut, cairan telah

menghilang pada 90 persen pasien. Cairan yang tetap bertahan merupakan indikasi

koreksi bedah. Koreksi ini terdiri dari suatu insisi miringotomi, pengeluaran cairan, dan

seringkali juga pemasangan suatu tuba penyeimbang tekanan. Tuba penyeimbang

18

tekanan ini berfungsi sebagai ventilasi yang memungkinkan udara masuk ke dalam

telinga atengah, dengan demikian menghilangkan keadaan vakum, dan membiarkan

cairan mengalir dan diabsorpsi.

Gambar: Skema Terapi Pada Otitis Media Serosa

19

Antibiotik yang digunakan:

- Lini pertama : Amoksisilin 500 mg p.o 7-10 hari atau jika alergi,

Eritromycin 333 mg p.o 7-10 hari

- Lini kedua : Augmentin (amoxicillin dan asam clavulanic ) 875 mg

7-10 hari atau Pediazole (Pediatrics) atau Sefalosporin generasi 3.

Keputusan untuk melakukan intervensi bedah tidak hanya berdasarkan lamanya

penyakit. Derajat gangguan pendengaran dan frekuensi serta parahnya gangguan

pendahulu yang juga perlu dipertimbangkan. Gangguan seringkali bilateral, namun

anak dengan cairan yang sedikit, gangguan pendengaran minimal, atau dengan

gangguan unilateral dapat diobati lebih lama dengan pendekatan yang lebih

konservatif. Sebaliknya, penipisan membrane timpani, retraksi yang dalam, gangguan

pendengaran yang bermakna dapat merupakan indikasi untuk miringotomi segera. Tuba

ventilasi dibiarkan pada tempatnya sampai terlepas sendiri dalam jangka waktu enam

bulan hingga satu tahun. Sayangnya karena cairan sering kali berulang, beberapa anak

memerlukan tuba yang dirancang khusus sehingga dapat bertahan lebih dari satu tahun.

Keburukan tuba yang tahan lama ini adalah menetapnya perforasi setelah tuba terlepas.

Pemasangan tuba ventilasi dapat memulihkan pendengaran dan membenarkan

membrane timpani yang mengalami retraksi berat terutama bila ada tekanan negative

yang menetap.

20

Gambar: Miringotomi Dan Pemasangan Tuba

Keburukan utama dari tuba ventilasi adalah telinga tengah perlu dijaga agar

tetap kering. Untuk tujuan ini telah dikembangkan berbagai macam sumbat telinga.

Insisi miringotomi dan pemasangan tuba telah dikaitkan dengan pembentukan

kolesteatoma pada beberapa kasus (jarang). Drainase melalui tuba bukannya tidak

sering terjadi, dan dapat dikaitkan dengan infeksi saluran napas atas, atau

memungkinkan air masuk ke dalam telinga tengah, dan pada kasus-kasus tertentu dapat

merupakan masalah menetap yang tidak bisa dijelaskan. Pada kasus-kasus demikian,

penanganan medis dengan antibiotik sistemik atau tetes telinga harus diteruskan untuk

waktu yang lebih lama bahkan saat tuba masih terpasang. Gagalnya penanganan dengan

cara ini mengharuskan radiogram mastoid dan penilaian lebih lanjut.

Dengan sering infeksi hidung dan tenggorokan, kelenjar adenoid dapat menjadi

membesar, menghalangi pernapasan hidung. Karena adenoid yang di sebelah area tuba

eustakius, pembesaran atau infeksi dapat menyebabkan masalah telinga berulang. Salah

satu cara untuk memperkirakan ukuran kelenjar adenoid adalah dengan sinar-X. X-ray

ini sangat berguna dalam menilai apakah kelenjar adenoid yang menghalangi daerah

eustakius. Sebuah perkiraan kasar dari ukuran adenoid juga dapat diperoleh dengan

mencatat ukuran amandel. Jika amandel sangat besar, adenoid biasanya membesar.

21

Gambar: Adenoidektomi

Manfaat adenoidektomi pada otitis media serosa kronik masih diperdebatkan.

Tentunya tindakan ini cukup berarti pada individu dengan adenoid yang besar sehingga

menyebabkan obstruksi hidung dan nasofaring. Namun sebagian besar anak tidak

memenuhi kategori tersebut. Manfaat adenoidektomi pada anak dengan jaringan

adenoid berukuran sedang dan dengan infeksi berulang masih dalam penilaian.

Penelitian mutakhir (Gates) melaporkan bahwa adenoidektomi terbukti menguntungkan

sekalipun jaringan adenoid tersebut tidak menyebabkan obstruksi.

Cairan di telinga tengah juga dapat terjadi pada orang dewasa. Paling sering,

masalah cairan pada orang dewasa mengikuti infeksi pernafasan atas: sinusitis, alergi

berat, atau terbang dengan pilek. Sebuah kombinasi dekongestan dan antibiotik

biasanya akan membersihkan infeksi dan memungkinkan cairan mengalir. Pada

beberapa orang dewasa, terutama mereka dengan kondisi hidung atau sinus yang

mendasari, cairan mungkin tidak jelas. Pengobatan tambahan diperlukan oleh pasien.

Obat yang mengandung kortison, seperti Prednison atau Medrol, dapat diberikan

selama enam atau tujuh hari. Mereka sering efektif dalam membersihkan cairan ketika

pengobatan lain gagal.

Diagnosis banding

22

Otitis media supuratif akut tipe kataral

Komplikasi

- Infeksi akut telinga

- Kista di telinga tengah

- kerusakan tetap pada telinga dengan kehilangan pendengaran

parsial atau lengkap

- Jaringan parut dari gendang telinga (timpanosklerosis)

- Bicara terlambat (jarang)

Prognosis

Otitis media dengan efusi (Ome) adalah penyebab utama gangguan

pendengaran pada anak-anak. Kondisi ini terkait dengan perkembangan bahasa

pada anak-anak muda tertunda dari 10 tahun, dan kehilangan pendengaran

konduktif, dengan ambang konduksi udara rata-rata 27,5 desibel (dB), tetapi otitis

media dengan efusi juga telah dikaitkan dengan hilangnya pendengaran

sensorineural. Kedua prostaglandin dan leukotrien telah ditemukan dalam

konsentrasi tinggi pada efusi telinga tengah (MEE). Paparan kronis ini metabolit

asam arakidonat dapat menyebabkan kehilangan pendengaran sementara dan

kadang-kadang permanen sensorineural.

Otitis media dengan efusi biasanya hilang dengan sendirinya selama

beberapa minggu atau bulan. Pengobatan dapat mempercepat proses ini. Ome

biasanya tidak mengancam nyawa. Kebanyakan anak tidak mengalami kerusakan

pada pendengaran jangka panjang mereka atau kemampuan berbicara, bahkan

ketika cairan tetap selama berbulan-bulan.

Pencegahan

Modifikasi berikut dapat membantu mengurangi frekuensi otitis media dengan efusi

(OME):

Hindari iritan seperti asap rokok, yang dapat mengganggu fungsi tuba

eustakius.

23

Identifikasi dan menghindari allergen yang dapat menyebabkan Ome anak

Anda.

Cuci tangan dan mainan

Gunakan filter udara dan mendapatkan udara segar untuk membantu

menurunkan paparan terhadap kuman udara.

Jangan gunakan terlalu banyak antibiotik. Terlalu sering menggunakan

antibiotik keturunan bakteri semakin resisten.

Menyusui akan membuat anak kurang rentan terhadap infeksi telinga selama

bertahun-tahun.

Vaksin pneumokokus dapat mencegah infeksi dari penyebab yang paling umum

dari infeksi telinga akut (yang dapat menyebabkan OME). Vaksin flu juga dapat

membantu.

24

Daftar Pustaka

1. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/otitis.html

2. Boies, adams. Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6. EGC. Jakarta .1997.

3. Ballantyne J and Govers J : Scott Browns Disease of the Ear, Nose,and Throat.

Publisher: Butthworth Co.Ltd. : 1987, vol. 52Moore,keith L. Anatomi Klinis

Dasar.EGC. Jakarta .2002.

4. Snell Richard : Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6.Penerbit:

EGC. Jakarta 2006.

5. http://library.thinkquest.org/05aug/00386/hearing/ear/index.htm7.

6. http://www.rnceus.com/otitis/otimid.htm8.

7. Wonodirekso, S dan Tambajong J : Organ-Organ Indera Khusus dalam Buku Ajar Histologi

edisi V. Penerbit: EGC. Jakarta. 1990.

8. http://www.palaeos.com/Vertebrates/Bones/Ear/Incus.html11.

9. Soepard Efiaty Arsyad, dr, Sp.THT(K), dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung TenggorokanKepala & Leher; Edisi keenam. Balai Penerbit FKUI.

Jakarta. 2010.

10. http://www.dailywriting.net/Attic%20Diary/InnerEar.htm13.

11.Sherwood Laurale; Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2.Penerbit: EGC.

Jakarta 2006.14.

12. Harmadji Sri, Soepriyadi, wisnubroto.. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit

Telinga, Hidung dan Tenggorok Edisi III. Penerbit FK UNAIR. Surrabaya.. 2005

13.http://drdavidson.ucsd.edu/Portals/0/Pathway/SeriOtit.htm

14.http://www.earsurgery.org/site/pages/conditions/serous-otitis-media.php

15.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007010.htm

25