PRESENTASI KASUSHERNIA Pembimbing :

dr. Sutanto Gandakusuma, SP. B (K)BD

Presentan :Rury Polina (2010-061-026)

Belly Sutopo Wijaya (2010-061-117)

Roy Lizal (2010-061-119)Fabian Jaya Junaidi (2011-061-

084)Stefani Krisanti (2011-061-088)

IDENTITAS PASIENNama : Tn. RUsia: 39 tahunAlamat : Muara BaruAgama : IslamPekerjaan : SupirSuku : JawaPendidikan : SLTAStatus : Sudah menikahMasuk RS : 23 Juli 2012

ANAMNESISKeluhan Utama:

Nyeri pada benjolan di buah zakar kanan

Keluhan Tambahan: Benjolan terasa mengganjal

Riwayat Penyakit Sekarang ± 1 tahun SMRS mulai timbul benjolan pada buah zakar kanan. Benjolan muncul pertama kali saat batuk. Benjolan hilang timbul dan dapat menghilang secara spontan saat pasien berbaring atau mengangkat kakinya. Benjolan timbul kembali bila pasien berdiri lama dan mengedan. Benjolan tersebut terasa nyeri apabila sedang timbul dan membesar. ± 7 jam SMRS, pasien mengeluhkan benjolannya tidak dapat dimasukkan kembali dan terasa sangat nyeri. Pasien juga merasa mual namun tidak muntah. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat tekanan darah tinggi

disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat alergi disangkal

Riwayat Kebiasaan pasienPasien sering mengangkat barang

berat (> 10 kg) di tempat kerjanya.Merokok sejak usia ± 20 tahun,

sebanyak 1 bungkus per hari.

Pemeriksaan Fisik23 Juli 2012

Berat badan : 59 kgTinggi badan : 165 cmKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 96 x/menitRespiratory rate : 28 x/menitSuhu aksila : 37 0C

KEPALA DAN WAJAH

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik, pupil isokor3mm/3mm Telinga : Membran timpani intak, sekret

-/-, serumen -/- Hidung : Septum nasi di tengah, sekret -/- Mulut : Mukosa oral berwarna merah

muda

Pemeriksaan Fisik

LEHERTrakea di tengah, KGB tidak teraba

THORAXParu-Paru I : Simetris dalam keadaan statis dan

dinamisP : Stem fremitus kiri = kananP : Sonor pada kedua lapangan paruA : Vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik

JantungI : Iktus kordis tidak terlihatP : Iktus kordis teraba pada ICS IV linea

midklavikularis sinistraP : Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra

Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra Batas kiri : ICS IV linea midklavikularis sinistra

A : Bunyi Jantung I dan II regular, gallop (-), murmur (-)

Pemeriksaan Fisik

ABDOMENI : Bentuk abdomen datar, tampak

benjolan di daerah inguinalis-genitalP : hepar dan lien tidak teraba, teraba

tegang di iliaka kananP : TimpaniA : Bising Usus (+) 4-5 x/menit

Pemeriksaan Fisik

PUNGGUNG & PINGGANGI : Tidak ditemukan skoliosis, lordosis,

maupun kifosis, simetris dalam keadaan statis dan dinamis

P : Stem fremitus sama di kanan dan kiriP : Nyeri ketok CVA -/-A : Suara vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik

EKSTREMITASAkral hangat, CRT < 2 detik, refleks fisiologis + +, refleks patologis -/-

+ +

GENITALIATerlampir di Status Lokalis

Pemeriksaan Fisik

Status LokalisPasien berdiri :

Inspeksi◦Bentuk benjolan lonjong, ukuran kira-kira

sebesar bola tenis (±15x5cm)◦Lokasi : dari inguinal sampai ke skrotalis

dextra◦Benjolan tidak dapat dimasukan ke dalam

abdomen◦Saat mengedan, benjolan tidak berubah◦Warna benjolan tampak kemerahan

dibandingkan dengan kulit sekitar

Status LokalisPasien berbaring :

◦ Inspeksi : inspeksi serupa dengan saat pasien berdiri

◦ Palpasi Benjolan tidak dapat dimasukkan kembali oleh

pemeriksa Anulus eksterna kanan sulit dinilai Ketika pasien mengedan, terasa impuls pada

ujung jari. Benjolan teraba kenyal, hangat, nyeri tekan (+) Scrotum kanan dan kiri : Teraba testis pada

masing-masing scrotum Transluminasi (-) Pada auskultasi : bunyi usus terdengar lemah

Status Lokalis Rectal Touche

Tidak tampak lesi perianal atau massa perianal

Tonus sphincter ani kuat, ampula recti tidak kolaps, mukosa licin, tidak teraba massa, teraba sulcus medianus prostat

Pada sarung tangan, feses +, darah - , lendir -

Pemeriksaan Penunjang23 Juli 2012

Laboratorium Nilai Nilai NormalHemoglobin 14.6 gr/dl 14-18 gr/dlHematokrit 43 % 40-54%Leukosit 13.100 /µL 4000-10000 /µLTrombosit 299.000 /µL 150.000 –

400.000 /µLWaktu Perdarahan

2 menit 1-3 menit

Waktu Pembekuan

4 menit 3-6 menit

Diagnosa KerjaHernia scrotalis dextra

incarserata

Tatalaksana UGDIVFD RL loading 500 ccDiazepam 1 ampul IVKompres dingin pada scrotum dextra

+ elevasi tungkai

Persiapan OperasiPasien dipuasakanIVFD RL 20 tpmCeftriaxone 2 x 1 gr IVRencana operasi tanggal 24 Juli 2012

pk 09.00

Laporan OperasiTanggal Operasi : 24 Juli 2012Jenis Anastesi : Regional Anestesi – SpinalDiagnosis Pra-Operatif :oHernia scrotalis dextra incarcerata

Diagnosis Pasca-Operatif :oPost Hernitomi dan hernioplasty dengan

mesh atas indikasi hernia scrotalis dextra incarcerata

Jam operasi dimulai : 11.00 WIBJam operasi selesai : 12.30 WIBLama operasi berlangsung : 1 jam 30 menit

Laporan Operasi1. Pasien telentang dalam Regional Anestesi

(spinal)2. Tindakan asepsis dan antisepsis lapangan

pembedahan3. Lapangan operasi dipersempit dengan doek

steril4. Insisi sejajar pada ligamentum inguinal.

Irisan diperdalam secara tumpul sampai aponeurosis m. obliqus eksternus dan perdarahan dirawat dengan cauter.

5. Aponeurosis m. Obliqus eksternus dibelah6. Kantong hernia dibuka : isi caecum dan

appendix (sliding hernia)7. Usus dimasukkan kembali ke rongga

abdomen8. Dilakukan herniotomi9. Hemostasis perdarahan

Laporan Operasi10. Kantong proximal diligasi setinggi

mungkin11. Dipasang mesh yang dijahitkan pada

ligamentum inguinale & conjoint tendon12. Luka ditutup lapis demi lapis13. Operasi selesai.

Instruksi Post OpAwasi tanda-tanda vitalMobilisasi bed rest sampai pukul 19.00Puasa sampai pasien flatusIVFD RL 2000 cc/ 24 jamCeftriaxone 2 x 1 gr IVRanitidine 2 x 50 mg IVAs. Tranexamat 3 x 500 mg IVKetorolac 3 x 30 mg IVDi atas luka operasi diberikan bantal pasir 1

kg sampai besok

FOLLOW UP HARIAN

Follow Up 25 Juli 2012S: oNyeri luka operasi +. oMual (–), Muntah (–), Diare (–), Flatus (+)oRembesan luka operasi (–)

O : oKU : tampak sakit sedangoKes : CMoTD : 120/90 mmHgoN : 80 x/menitoRR : 37

PF :Kepala, wajah, leher, thoraks dalam batas

normalAbdomen:

I : Tampak datar, tidak ada distensi, terlihat verban di regio inguinal dekstra, rembesan (–)P : Supel, tidak ada nyeri tekan di regio abdomen (hanya di regio inguinal dextra)P : Timpani diseluruh kuadranA : BU 2-3 kali/menit

A: Post Op Day 1o Tidak ditemukan tanda-tanda berupa: Diare

(–), Mual (–), Muntah (–), Demam (-), Rembesan (-)

P:oMobilisasi dudukoDiet lunako IVFD RL 2000 cc/ 24 jamoCeftriaxone 2 x 1 gr IVoRanitidine 2 x 50 mg IVoAs. Tranexamat 3 x 500 mg IVoKetorolac 3 x 30 mg IV

TERIMA KASIH