1222d dermatitis

Upload: firman-firdaus

Post on 25-Feb-2018

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    1/30

    DermatitisOleh : dr. Siska Anggreni Lubis, SpKK

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    2/30

    1. DERMATITIS KONTAK

    Definisi :

    -Respon peradangan kulit akut atau kronik terhadap paparan bahan iritaneksternal yg mengenai kulit

    -Dikenal dua macam jenis dermatitis kontak yaitu :1. Dermatitis kontak iritanyg timbul melalui mekanisme non imunologik

    2. Dermatitis kontak alergikyg diakibatkan mekanisme imunologik spesifik

    - Menurut ell ! "oombs dermatitis kontak alergik adalah reaksi hipersensitifitastipe lambat #tipe $%& yg diperantarai sel' akibat antigen spesifik yg menembuslapisan epidermis kulit.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    3/30

    (pidemiologi

    - )ila dibandingkan dgn dermatitis kontak iritan' jumlah penderita dermatitiskontak alergik lebih sedikit' krn hanya mengenai orang yg kulitnya sgt peka#hipersensitif&

    - Dermatitis kontak iritan timbul pada *+, dari seluruh enderita dermatitis kontak sedangkan dermatitis kontak alergik kira-kira

    hanya 2+,. edangkan insiden dermatitis kontak alergik tjd pada /-0, dari

    populasi penduduk sia tdk mempengaruhi timbulnya sensitisasi namun dermatitis kontak

    alergik lebih jarang dijumpai pada anak-anak. 3ebih sering timbul pada usiade4asa

    re5alensi pada 4anita dua kali lipat dari pada laki laki.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    4/30

    (tiologi dan 6lasifikasi

    - 6ulit dapat mengalami suatu dermatitis bila terpapar oleh bahan-bahantertentu' misalnya :

    1.7lergen'yg diperlukan untuk timbulnya suatu reaksi alergi

    2. 8apten merupakan alergen yang tidak lengkap #antigen&' Dupuis dan)ene9ra membagi jenis -jenis hapten berdasarkan fungsinya' yaitu:

    1.7sam'misalnya asam maleat.

    2.7ldehida'misalnya formaldehida.

    /.7min'misalnya etilendiamin' para-etilendiamin.

    0. Dia9o'misalnya bismark-coklat' kongo- merah.

    . (ster'misalnya )en9okain

    ;. (ter'misalnya ben9il eter

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    5/30

    Menurut mekanisme responnya dermatitis kontak dibagi kedalam 4grup, yaitu

    1. Dermatitis kontak alergik.Merupakan reaksi hipersensitifitas tipe lambat # tipe $%& yg diperantarai sel B.

    Berjadinya dermatitis kontak alergik memerlukan sensitisasi terhadap suatuantigen. emaparan a4al bisa tidak menyebabkan reaksi kulit.

    2. Dermatitis 6ontak $ritanDermatitis kontak iritan adalah efek sitotosik lokal langsung dari bahan iritan pd

    sel-sel epidermis' dgn respon peradangan pd dermis.Daerah yg paling srg

    terkena adalah tangan ! pd indi5idu atopi menderita lebih berat. ecara definisi

    bahan iritan kulit C bahan yg menyebabkan kerusakan secara langsung pd kulit

    tanpa diketahui oleh sensitisasi.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    6/30

    /. otodermatitis-Radiasi berupa energi foton dari sinar ultra5iolet menyebabkan Bjdnya

    perubahan molekul bhn yg kontak dgn kulit mjd alergen #fotoalergi&'spt sulfa'tia9id ! tetrasiklin' atau iritan #fototoksik&.

    -)eberapa tanaman dpt menimbulkan reaksi fototoksik seperti famili sitrus'

    mulberi dan umbelliferae.

    -d paparan dgn sinar ultra 5iolet dgn panjang gelombang /++-/0+ nm dpt

    timbul dermatitis dgn on9et yg cepat ! ditandai dgn eritema ! bulla pd daerah

    kontak. egera stlh erupsi timbul maka akan diikuti dgn hiperpigmentasi.

    0. rtikaria 6ontakDpt berupa reaksi imunologik ! non imunologik. Reaksi imunologikreaksi tipe

    $ yg diperantarai oleh $g(' disbbkn oleh pelepasan segera dari mediator-

    mediator peradangan' mengakibatkan timbulnya urtika ! reaksi erupsi.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    7/30

    ambaran histopatologis-emeriksaan ini tdk memberi gambaran khas utk diagnostik krn

    gmbrn histopatologiknya dpt juga terlihat pd dermatitis oleh sebab lain.-d dermatitis akut perubahan pd dermatitis berupa edema interseluler

    #spongiosis&' terbentuknya 5esikel Ebula' ! pd dermis terdapat dilatasi

    5askuler disertai edema ! infiltrasi peri5askuler sel-sel mononuclear

    Gambaran Klinis- ndrt mengeluh gatal. 6elainan bergantung pd keparahan dermatitis.Dermatitis kontak umumnya mempunyai gmbrn klinis dermatitis' yaitu

    tdpt efloresensi kulit yg bersifat polimorf ! berbatas tegas.

    -Dermatitis kontak iritan umumnya mempunyai ruam kulit yg lebih

    bersifat monomorf ! berbatas lebih tegas dibandingkan dermatitis

    kontak alergik.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    8/30

    ase Ffase dermatitis1.ase akut.

    -Muncul 20-0* jam pd tempat terjadinya kontak dgn bahan penyebab

    - Derajat ringan berupa eritema ! edema- Derajat berat selain eritema' edema' 5esikel atau bulapecaherosi

    dan eksudasi. 3esi cenderung menyebar dan batasnya kurang jelas.

    - 6eluhan subyektif berupa gatal.

    2.ase ub 7kut- roses akutsubakut atau kronis #eritema' edema ringan' 5esikula' krusta! papul

    /.ase 6ronis

    - 8ilang timbul karena kontak yg berulang-ulang

    - 3esi cenderung simetris' batasnya kabur'likenifikasi' papula' skuama- ulit sembuh

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    9/30

    Dermatitis kontak iritan

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    10/30

    redileksi tersering :1. Tangan

    6ejadian dermatitis kontak baik iritan maupun alergik paling sering di tangan'misalnya pada ibu rumah tangga. disebabkan oleh bahan iritan #deterjen'

    antiseptik' getah sayuranEtanaman' semen dan pestisida.

    2. Lengan,misalnya oleh jam tangan #nikel&' sarung tangan karet' debu semen

    dan tanaman

    /. Wajahbahan kosmetik ! obat

    0. Bibir#lipstik' pasta gigi ! getah buah-buaha&. Kelpak ma!a#cat kuku' cat rambut' perona mata dan obat mata&

    ;. Telinga #7nting' jepit telinga' obat topikal' tangkai kaca mata' cat rambut !alat bantu pendengaran

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    11/30

    Dermatitis kontak alergi

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    12/30

    Diagnosis :6riteria diagnosis dermatitis kontak alergik adalah :

    1. 7danya ri4ayat kontak dgn suatu bahan satu kali ttp lama' beberapa kali atausatu kali ttp sblmnya prnh atau sering kontak dgn bahan serupa.

    2. Berdapat tanda-tanda dermatitis terutama pd tempat kontak.

    /. Berdapat tanda-tanda dermatitis disekitar tempat kontak !lain tempat yg

    serupa dgn tempat kontak ttp lebih ringan serta timbulnya lebih lambat' yg

    tumbuhnya stlh pd tempat kontak.

    0. Rasa gatal

    . ji tempel dgn bahan yg dicurigai hasilnya positif

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    13/30

    Diagnosis )anding)erbagai jenis kelainan kulit yg hrs dipertimbangkan dlm diagnosis banding C

    1 $erma!i!is a!pik%.$erma!i!is numularis

    & $erma!i!is dishidr!ik

    ' $erma!miksis

    ( $erma!i!is sebrik

    ) Liken simplek krnikus

    enatalaksanaand prinsipnya penatalaksanaan dermatitis kontak alergik yg baik

    mengidentifikasi penyebab ! menyarankan pasien untuk menghindarinya'

    terapi indi5idual yg sesuai dgn tahap penyakitnya ! perlindungan

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    14/30

    engobatanengobatan yg diberikan dpt berupa pengobatan topikal !sistemik.

    1. engobatan topikal dapat diberikan pd kasus ringan' Genis-jenisnya adalah :a. 6ortikosteroid#hidrokortison 2' ,'halcinonid dan triamsinolon

    asetonidfilm plastik selama ;-1+ jam setiap hari.

    b. Radiasi ultra5iolet

    inar % juga mempunyai efek terapetik dlm dermatitis kontak melalui

    sistem imun.

    c. iklosporin 7

    emberian siklosporin 7 topikal menghambat elisitasi dari

    hipersensiti5itas kontak

    d. 7ntibiotika dan antimikotika

    uperinfeksi dpt ditimbulkan oleh . aureus' . beta dan alfa

    hemolitikus' (. koli' roteus dan 6andida spp.e. $munosupresif topikal

    Hbat-obatan baru yang bersifat imunosupresif adalah 6 +;

    #Bacrolimus& dan DI 7M >*1

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    15/30

    engobatan istemik-engobatan sistemikmengontrol rasa gatal ! edema' juga pada kasus-kasus sedang !berat pada keadaan akut atau kronik.

    -Genis-jenisnya adalah :a.7ntihistaminutk memperoleh efek bradikinin ! asetilkolin.b. 6ortikosteroidM"7.c. iklosporinmenghambat fungsi sel B penolongd. entoksifilin

    e. 6 +; #Bakrolimus&f. "aAAantagonisg. Deri5at 5itamin D/Menghambat proliferasi sel B dan produksi sitokin $3-1'

    rognosisaktor-faktor yang mempengaruhi prognosis adalah penyebab dermatitiskontak' kapan terapi mulai dilakukan' apakah pasien sudah menghindari faktorpencetusnya' terjadinya kontak ulang dan adanya faktor indi5idual seperti atopi.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    16/30

    Dermatitis atopiDefinisi

    eradangan kulit yg ditandai rasa gatal' bersifat kronik atau kronik

    berulang' srng dihubungkan dgn ri4ayat atopi pd diri pasienmaupun keluarga.

    7topikelainan pd seseorang berupa hipersensiti5itas ygditurunkan secara genetikkecenderungan membentuk $g(secara berlebihan !kerentanan utk terjadinya bbrp penyakit'misalnya asma bronkial' rinitis alergik' dan D7

    ejarah

    -d thn 1>2/ "oca dan "oke memperkenalkan istilah JatopiK#Lunani& yg berarti di luar kebiasaan atau penyakit yg tidak biasa

    -d akhir thn 1>;+ Isthizaka! Ishizakamenemukan jenisimmunoglobulin #$g& baru' $g(' yg utama dipicu oleh alergen

    lingkungan

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    17/30

    (pidemiologi

    -Dermatitis atopikmasalah kesehatan masyarakat di seluruh

    dunia' sur5ey di negara berkembang menunjukkan 1+ F 2+ , anakmenderita D7

    -Rasio CN' # usia ! 12 thn&' N #usia 1; thn&

    *!ipa!genesis

    -aktor intrinsik

    kerentanan genetik' disregulasi sistem imun !disfungsi sa4ar kulit

    -aktor ekstrinsikbahan iritan' iklim' stres emosional' alergen !berbagai agen mikrobial

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    18/30

    Manifestasi klinissesuai usia' lama perjalanan penyakit ! komplikasi yg timbul' ecara klinisdapat dibagi dalam / bentuk' yaitu bentuk infantil #O 2 tahun&' bentuk anak

    #2-12 tahun& ! bentuk remajaEde4asa #P12 tahun&

    1. Ben!uk in+an!il

    -3esi a4al timbul pada pipi' dahi' dan kepala' tetapi dapat meluas dengancepat ke badan dan bagian ekstensor ekstremitas.

    -3esi berupa eritema dan papulo5esikel miliar yg sgtt gatal. Rasa gatal sgtmenggangguanak menjadi gelisah' menangis' susah tidur !menggaruk.

    -arukanerosi' ekskoriasi' eksudasi .krusta

    2. )entuk anak

    -3esi khas : Dermatitis fleksural' predileksi lipatan siku' lipatan lutut'leher' pergelangan tangan !kaki

    - 3esi :eritema' papul ! krusta. lesi berlanjutlikenifikasi

    /. )entuk remaja dan de4asa

    -3esi pd daerah fleksural' lipatan siku' lipatan lutut' serta leher.

    -3esi kulitlikenifikasi sebagai tanda yang khas.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    19/30

    $iagnsis

    -Diagnosis D7 ditegakkan dari anamnesis' ri4ayat keluarga !

    pemeriksaan fisik' sedangkan pemeriksaan laboratorium tidak

    mempunyai nilai yang kuat

    -6riteria diagnostik mayor ! minor berdasarkan gambaran klinis

    dipelopori oleh Rajka #1>1.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    20/30

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    21/30

    Diagnosis bandingDermatitis seboroik' psoriasis' dan neurodermatitis #liken simpleks

    kronik&gambaran papul' 5esikel' plak' nodulus' dan ekskoriasi

    engobatan Medikamentosa

    1. enga!asi gangguan +ungsi sa#ar barier kuli!emolien Emoisturi9er dioleskan 2 Q sehari segera setelah mandi

    2. enga!asi /n+lamasikortikosteroid topikal dioleskan 1-2 kalisehariinflamasi kurang2 kali seminggu atau potensinyaditurunkandihentikan.

    /. engurangi a!au menga!asi pruri!usantihistamin nonsedatif'misalnya loratadin dan setirisin

    0. engiden!i+ikasi, mengeliminasi 0 menghindari +ak!r pene!us

    . "enghamba! kalsineurin !pikalpimekrolimus dan takrolimus

    i l i

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    22/30

    Dermatits numularisPendahuluan

    Nummular "koin berbentuk Dermatitis Nummular dicirikan oleh bulat oval erythematousplak paling sering ditemukan pada lengan dan kaki.

    Lesi seringkali diawali sebagai papulamenyatu menjadi plakdengan skala.

    Lesi dermatitis nummular awal dapat dipenuhi denganeksudat serosa yg mengandung vesikel dan sangatpruritusPatofisiologi

    Patofisiologi

    Patofisiologi dermatitis srg disertai dgn erosis !kulit kering #ulit kering mengakibatkan disfungsi lipid epidermalsehingga memudahkan masuknya alergen lingkungan

    menyebabkan alergi atau iritasi respons

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    23/30

    Etiologi

    Multifaktorial :

    - Xerosis- Trauma lokal (gigitan Artropoda, bahan kimia, luka)- Dermatitis kontak iritasi atau alergi (nikel, kobalt, atau hromates)

    - !olophon", nitrofura#one, neomisin sulfat, dan nikel sulfatsensitisi#er tersering- cyanoacrylate mengandung etil lem, thimerosal, merkuri dan krim

    kalium thiogl"olate

    -$nsufisiensi %ena, stasis dermatitis, dan edema berhubungan

    dengan ekstremitas ba&ah

    - Autoe#emati#ation, terapi interferon untuk hepatitis ! danterpapar merkuri

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    24/30

    Li h Si l k Ch ik

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    25/30

    Lichen Simpleks ChronikusDefenisi

    Neurodermatitis !Dermatitis Garukan Terlokalisir$LikenSimpleks Kronis suatu peradangan menahun pd lapisan

    kulit paling atas yg menimbulkan rasa gatal.

    Penyakit ini menyebabkan bercak%bercak penebalan kulit ygkering$ bersisik & berwarna lebih gelap dgn bentuk lonjong

    atau tdk beraturan.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    26/30

    'tiologi

    Liken simpleks kronis bisa tjd sbg akibat sesuatu !misalnyabajuyg bersentuhan dgn kulit atau mengiritasi kulit shg

    seseorang menggaruk%garuk daerah tsb

    (bg akibat dari iritasi menahun akan tjd penebalan kulit.#ulit yg menebal ini menimbulkan rasa gatal shg merangsang

    penggarukan yg akan semakin mempertebal kulit.

    Penyakit ini menimbulkan warna kecoklatan pd daerah ygterkena

    Penyakit ini biasanya berhubungan dgnDermatitis atopik,Psoriasis, #ecemasan$ Depresi$ gangguan psikis lainnya Lebih banyak ditemukan pd wanita & biasanya timbul padausia )*%+* tahun.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    27/30

    ,ejala klinis

    Liken simpleks kronis bisa timbul di setiap bgn tubuh$termasuk anus !pruritus ani & vagina !pruritus vulva. Pada stadium awal$ kulit tampak normal tetapi terasa gatal. (elanjutnya timbul bercak%bercak bersisik$ kering &

    berwarna lebih gelap sbg akibat dari penggarukan &

    penggosokan.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    28/30

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    29/30

    Pengobatan

    -engendalikan rasa gatal antihistaminper-oral!hydroiinatau doepin (untikan kortikosteroid di bawah kulit. /ika neurodermatitis timbul di sekeliling anus atau vagina$

    maka pengobatan terbaik adalah krim kortikosteroid.

    -elindungi daerah yg terkena$ diatas krim bisa dioleskan sengoksida.

    -engurangi stres bisa diberikan obat penenang 0 antidepresi.

  • 7/25/2019 1222d Dermatitis

    30/30