158930132 referat katarak ed

Upload: syahfa

Post on 19-Feb-2018

250 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    1/24

    BAB 1

    PENDAHULUAN

    Katarak merupakan penyebab kebutaan utama di dunia pada saat ini.

    Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang

    berariasi dan dapat disebabkan berbagai hal. !ebagian besar katarak timbul pada

    usia tua sebagai akibat pajanan terus menerus terhadap pengaruh lingkungan dan

    pengaruh lainnya seperti mer"k"k# radiasi ultrai"let# dan peningkatan kadar gula

    darah. Katarak ini disebut sebagai katarak senilis $katarak terkait usia%. !ejumlah

    ke&il berhubungan dengan penyakit mata $glauk"ma# ablasi# retinitis pigment"sa#

    trauma# ueitis#% atau penyakit sistemik spesi'ik $diabetes# galakt"semia#

    hip"kalsemia# ster"id atau kl"rpr"ma(in sistemik# rubela k"ngenital%. $)%

    Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap dan tajam

    penglihatan menurun. !e&ara umum# penurunan tajam penglihatan berhubungan

    langsung dengan kepadatan katarak. Epidemi"l"gi penelitian*penelitian di

    Amerika !erikat mengidenti'ikasi adanya katarak pada sekitar 1+, "rang# dan

    angka kejadian ini meningkat hingga sekitar -+, untuk mereka yang berusia

    antara - sampai /0 tahun# dan hingga sekitar /+, untuk mereka yang berusia

    lebih dari /- tahun. !perdut" dan Hiller menyatakan baha katarak ditemukan

    lebih sering pada anita dibanding pria. Pada penelitian lain "leh Nishik"ri dan

    2am"m"t"# rasi" pria dan anita adalah 134 dengan d"minasi pasien anita yang

    berusia lebih dari - tahun dan menjalani "perasi katarak. $)%

    1

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    2/24

    BAB )

    56N7AUAN PU!5AKA

    ).1 De'inisi

    Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang

    berariasi dan dapat disebabkan berbagai hal# tetapi biasanya berkaitan dengan

    pr"ses penuaan. $%

    ).) Epidem"l"gi

    Berdasarkan hasil data dari World Health Organization $8H9%# katarak

    merupakan kelainan mata yang menyebabkan kebutaan dan gangguan penglihatan

    yang paling sering ditemukan. $-%

    :ambar ).1

    Persentasi penyakit pada mata

    Dari hasil surei di Ameri&a didapatkan sekitar 1+ , "rang menderita

    penyakit ini# dan prealensi meningkat sampai sekitar 0+, untuk mereka yang

    berusia - sampai /0 tahun dan sampai sekitar /+, untuk mereka yang berusia

    lebih dari /- tahun# sebagian besar kasus bersi'at bilateral# alaupun ke&epatan

    perkembangan pada masing ; masing mata jarang sama. $%

    )

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    3/24

    ).< Eti"l"gi katarak

    Duke Elder men&"ba membuat ikhtisar dari penyebab*penyebab yang

    dapat menimbulkan katarak sebagai berikut. $1%

    1. !ebab*sebab bi"l"gik 3

    a% Usia tua

    Pada seluruh makhluk hidup lensa pun mengalami pr"ses tua dimana

    keadaan ini menjadi katarak.

    b% :enetik

    Pengaruh genetik dikatakan berhubungan dengan degenerasi yang

    timbul pada lensa.

    ). !ebab*sebab imun"l"gik 3

    Badan manusia mempunyai kemampuan membentuk antib"di

    spesi'ik terhadap salah satu dari pr"tein*pr"tein lensa. 9leh sebab*sebab

    tertentu dapat terjadi sensitisasi se&ara tidak disengaja "leh pr"tein lensa

    yang menyebabkan terbentuknya antib"di tersebut# bila hal ini terjadi

    maka dapat menimbulkan katarak.

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    4/24

    ).0 Klasi'ikasi katarak se&ara umum

    1. Katarak k"ngenital

    =erupakan kekeruhan pada lensa yang sudah didapatkan pada

    aktu lahir umumnya tidak meluas dan jarang sekali mengakibatkan

    kekeruhan lensa. Letak kekeruhan tergantung pada saat mana terjadi

    gangguan pada kehidupan janin. :angguan yang dapat mengakibatkan

    kekeruhan lensa ini dapat akibat kelainan l"kal intra "kular atau kelainan

    umum yang menampakkan pr"ses penyakit pada janin.

    Katarak k"ngenital ini dapat terjadi bersamaan dengan pr"ses

    penyakit ibu yang sedang megandung seperti pada rubella. Bentuk katarak

    k"ngenital yang dapat terlihat memberikan kesan kepada kita

    perkembangan embri"l"gik lensa disertai saat terjadinya gangguan

    perkembangan lensa. $# anak panah# batu dan bahan radi"akti'. Di dunia industri

    0

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    5/24

    saat ini tindakan pegamanan terbaik adalah sepasang ka&amata pelindung

    yang terbaik.

    Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing# karena

    lubang pada kapsul lensa menyebabkan hum"r a?ueus dan kadang ;

    kadang k"rpus itreum masuk ke dalam lensa. Pasien mengeluh

    penglihatan kabur se&ara mendadak# mata merah# lensa "pak dan mungkin

    terjadi perdarahan intra"&ular. Penyulit pada kasus ini biasanya adalah

    in'eksi# ueitis# ablasi" retina dan glauk"ma. $%

    0. Katarak K"mplikata

    Katarak k"mplikata merupakan katarak akibat penyakit mata lain

    seperti radang# dan pr"ses degenerasi seperti ablasi retina# retinitis

    pigment"sa# glauk"ma# tum"r intra "kular# iskemia "kular# nekr"sis

    anteri"r segmen# bu'talm"s# akibat suatu trauma dan pas&a bedah mata.

    Katarak k"mplikata dapat juga disebabkan "leh penyakit sistemik

    end"krin dan kera&unan "bat.

    -. Katarak senilis

    Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada

    usia lanjut yaitu usia diatas -+ tahun. $1+%

    Katarak senilis terjadi pada usia lebih dari -+ tahun. Berbagai studi

    cross- sectional melap"rkan prealensi katarak pada indiidu berusia -*

    /0 tahun adalah sebanyak -+,# prealensi ini meningkat hingga /+,

    pada indiidu diatas /- tahun.$1+%

    =erupakan penyakit mata yang merusak ditandai dengan

    penurunan isus se&ara bertahap dan penebalan pr"gresi' lensa. Katarak

    senilis adalah salah satu penyebab utama kebutaan di dunia saat ini. $

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    6/24

    a. Dist"rsi penglihatan yang semakin kabur# pada stadium insipiens

    pembentukkan katarak disertai penglihatan jauh makin.

    b. Penglihatan dekat mungkin sedikit membaik# sehingga pasien dapat

    memba&a lebih baik tanpa ka&amata (second sight%.

    &. =i"pia arti'isial ini disebabkan "leh peningkatan indeks re'raksi lensa

    pada stadium insipien.

    Patofisiologi

    Aging Process

    Pat"genesis dari katarak yang berhubungan dengan usia belum

    sepenuhnya diketahui. Berdasarkan usia lensa# terjadi peningkatan berat dan

    ketebalan serta menurunnya kemampuan ak"m"dasi. Lapisan serat k"rtikal

    berbentuk k"nsentris# akibatnya nukleus dari lensa mengalami penekanan dan

    pergeseran $nukleus skler"sis%. Kristalisasi adalah perubahan yang terjadi akibat

    m"di'ikasi kimia dan agregasi pr"tein menjadi high-molecular-weight-protein.

    perubahan lain pada katarak terkait usia pada lensa termasuk menggambarkan

    k"nsentrasi glutatin dan p"tassium dan meningkatnya k"nsentrasi s"dium dan

    kalsium.$11%

    5iga tipe katarak yang berhubungan dengan usia adalah nuklear# k"rtikal#

    dan subkapsular p"steri"r katarak. Pada beberapa pasien penggabungan dari

    beberapa tipe juga ditemukan.

    Nuclear cataract

    Pada dekade keempat dari kehidupan# tekanan yang dihasilkan dari 'iber

    lensa peri'er meyebabkan pemadatan pada seluruh lensa# terutama nukleus.

    Nukleus bearna &"klat kekuningan $brunescent nuclear cataract%. $11%

    Cortical cataratc

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    7/24

    Pada katarak k"rtikal terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi

    &embung dan terjadi mi"pisasi akibat perubahan indeks re'raksi lensa. Pada

    keadaan ini penderita seakan*akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat

    dekat dengan bertambahnya usia. Katarak nuklear sering dihubungkan dengan

    perubahan pada k"rtek lensa. Beberapa perubahan m"r'"l"gi yang akan terlihat

    pada pemeriksaan slip*lamp dengan midriasis maksimum3

    Vacuoles3 akumulasi &airan akan terlihat sebagai bentuk esi&le &"rti&al

    sempit yang ke&il. !isa a&u"les ke&il dan meningkat jumlahnya.

    Water fissure3 p"la dari 'issure yang terisi &airan# dan akan terlihat diantara

    'iber.

    Lamella yang terpisah3 suatu ("na berisi &airan diantara lamella

    Cuneiform cataract3 ini sering ditemukan dengan "paksitas radier dari lensa

    peri'er seperti jari*jari r"da.

    Posterior subcapsular cataratc

    =erupakan terjadinya kekeruhan di sisi belakang lensa. Katarak ini

    menyebabkan silau# pandangan kabur pada k"ndisi &ahaya terang# serta

    kemampuan memba&a menurun. Banyak ditemukan pada pasein diabetes melitus#

    pas&a radiasi# dan trauma. $11%

    Obat Yang Menginduksi Perubahan Lensa

    K"rtik"ster"id

    Penggunaan k"stik"ster"d jangka panjang dapat meginduksi terjadinya

    P!@s. 5ergantung dari d"sis dan durasi dari terapi# dan resp"n indiidual terhadap

    k"rtik"ster"id yang dapat menginduksi P!@s. 5erjadinya katarak telah dilap"rkan

    melalui beberapa rute 3 sistemik# t"pikal# subk"njungtial dan nasal spray. Pada

    /

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    8/24

    suatu penelitian dilap"rkan# pasien dengan menggunakan prednis"l"n "ral dan

    di"bserasi selama 1*0 tahun# 11, yang menggunakan 1+ mghari menjadi

    katarak. Pada penelitian lain# beberapa pasien mendapat ster"id t"pi&al berlanjut

    menjadi kerat"plasty yang berlanjut menjadi katarak setelah mendapatkan sekitar

    ).0 dr"ps per hari +#1, deametas"ne selama peri"de 1+#- bulan. Beberapa

    ster"id dapat menginduksi P!@s pada anak dan bisa reersibel setelah

    penghentian penggunaan ster"id.

    Phen"tia(ine

    Phen"tia(ine merupakan g"l"ngan maj"r dari psik"tr"pik# yang dapat

    menyebabkan terjadinya dep"sit pigmen pada anteri"r epitelium lensa pada

    k"n'igurasi aial. Dep"sit tersebut tergantung dari d"sis dan lama pemberian.

    =i"tik

    Antik"linestrase dapat menginduksi katarak. 6nsiden terjadinya katarak

    telah dilap"rkan sebesar )+, pada pasien setelah -- bulan menggunakan

    pil"karpin dan +, pada pasien yang menggunakan ph"sp"line i"dine.$C%

    Katarak Metabolik

    Diabetes mellitus

    Diabetes mellitus dapat mempengaruhi kejernihan dari lensa# re'raksi dan

    kemampuan ak"m"dasi. 7ika gluk"sa darah meningkat# akan meningkatkan

    k"mp"sisi gluk"sa dalam hum"r a?ue"us. :luk"sa pada a?ue"us akan berdi'usi

    masuk ke dalam lensa# sehingga k"mp"sisi gluk"sa dalam lensa akan meningkat.

    Beberapa dari gluk"sa akan di k"nersi "leh en(im ald"se reduktase menjadi

    s"rbit"l# yang mana tidak akan dimetab"lisme tetapi tetap di lensa. !etelah itu#

    perubahan tekanan "sm"tik menyebabkan masuknya &airan ke dalam lensa# yang

    4

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    9/24

    menyebabkan pembengkakan lensa. ase saat terjadinya hidrasi lensa dapat

    menyebabkan perubahan kekuatan re'raksi dari lensa. Pasien dengan diabetes juga

    dapat terjadi penurunan kemampuan ak"m"dasi# sehingga presbi"pi dapat terjadi

    pada usia muda.$C%

    :alakt"semia

    :alakt"semia adalah ketidakmampuan untuk menk"nersi galakt"sa

    menjadi gluk"sa. !ebagai k"nsekuensi ketidakmampuan hal tersebut# terjadi

    akumulasi galakt"sa pada seluruh jaringan tubuh# lebih lanjut lagi galakt"sa kan

    dik"nersi menjadi galaktit"l $dul&it"l%# sejenis gula alk"h"l dari galakt"sa.

    :alakt"semia dapat terjadi akibat de'ek pada 1 dari < en(imes yang terlibat dalam

    pr"ses metab"lism galakt"sa 3 galactosa -phosphate urid!l transferase"

    galacto#inase" atau $%P-galactose-&-epimerase. Pada pasien dengan

    galakt"semia# /-, akan berlanjut menjadi katarak. Akumulasi dari galakt"sa dan

    galaktit"l dalam sel lensa akan meningkatkan tekanan "sm"tik dan masuknya

    &airan kedalam lensa. Nukleus dan k"rtek bagian dalam menjadi lebih keruh#

    disebabkan "leh oil dropletF.$C%

    Efek Dari Nutrisi

    =eskipun di'esiensi nutrisi dapat menyebabkan katarak pada per&"baan

    melalui binatang# eti"l"gi ini masih sulit diketahui untuk terjadinya katarak pada

    manusia. Beberapa penelitian menyebutkan multiitamin# itamin A# itamin @#

    itamin E# niasin# tiamin# rib"'lain# beta kar"ten# dan k"sumsi tinggi pr"tein

    dapat melindungi untuk terjadinya katarak. Beberapa penelitian lainnya juga

    menemukan itamin @ dan Gitamin E memiliki sedikit atau tidak ada e'ek untuk

    melindungi terjadinya katarak. !ejauh ini# the age-'elated !e %isease )tud!

    C

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    10/24

    (*'%)+ memperlihatkan selama / tahun# tinggi k"sumsi itamin @# E# beta

    kar"ten tidak menunjukan penurunan perkembangan atau pr"gresiitas dari

    katarak.$C%

    Stadium Katarak Senilis

    =enurut ketebalan kekeruhan lensa# katarak senilis dibagi menurut 0

    stadium# yaitu3 $/%

    1. Katarak insipien

    Kekeruhan lensa tampak terutama dibagian peri'er k"rteks

    berupa garis yang melebar dan makin ke sentral menyerupai ruji

    sebuah r"da. Pada stadium ini tidak menimbulkan gangguan tajam

    penglihatan dan masih bisa dik"reksi men&apai

    :ambar ).)

    Katarak insipien

    ). Katarak imaturKekeruhan terutama di bagian p"steri"r nukleus dan belum

    mengenai seluruh lapisan lensa. 5erjadi pen&embungan lensa karena

    lensa menyerap &airan# akan mend"r"ng iris ke depan yang

    menyebabkan bilik mata depan menjadi dangkal dan bisa menimbulkan

    glauk"ma sekunder. Lensa menjadi &embung akan meningkatkan daya

    bias# sehingga kelainan re'raksi menjadi lebih mi"pi.

    1+

  • 7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed

    11/24

    :ambar ).