3. histo dr john - muskuloskeletal present 011

7/27/2019 3. Histo Dr John - MUSKULOSKELETAL Present 011

1/69

SISTEM

MUSKULOSKELETAL

Dr.John.W.Sitohang,M.Repro


2/69

Whats the problem ?


3/69

Tendon


4/69

Fracture


5/69

?


6/69

Hamstring muscle


7/69


8/69


9/69

SISTEM MUSKULOSKELETAL

MERUPAKAN JARINGAN PENYOKONG TUBUHYANG TERDIRI DARI :

Jaringan tulang rawan

Jaringan tulang

Otot rangka ( skeletal muscle)

Tendon / ligamentum

MATERIAL PEMBENTUK :

1. MATRIKS INTERSELULER2. UNSUR SEL

3. JARINGAN PENYAMBUNG


10/69

TULANG RAWAN

FUNGSI :

Penyokong jar.lunak dan sendi

Membentuk permukaan sendi

Pertumbuhan panjang tulang

NONVASCULAR > nutrisi melalui difusipembuluh darah


11/69

MATERIALUNSURSEL

CHONDROCYT

CHONDROBLAST

CHONDROGENIC

CELLS

MATRIKS SERAT KOLAGEN

SERAT ELASTIN

MATRIKS TERRITORIAL

( CAPSULE)

PROTEOGLIKANTERUTAMAGLYCOSAMINOGLIKANYAITU :

KONDROITIN -4- SULFATDAN KONDROITIN- 6-SULFAT, KERATANSULFAT


12/69

CARA PERTUMBUHAN

Interstitial mesenchym pusatkondrofikasi ( sel hsl : tropocolagen + zatmetakromatik) kondrosit & terbentuk

perikondrium, kondroblast membelah selnest ( 2 sel 4 sel)

( =pertumbuhan tl rawan baru didalam tl.rwn)

Appositionalpertumbuhan tl.rawan daritempat berlainan ( perikondrium)


13/69

JENIS TULANG RAWAN T.R.HIALIN:

SEL KONDROSITZAT ANTAR SEL : SERAT KOLAGEN TYPE 2 >>>

PERIKONDRIUM (+)

ORGAN: LARYNX,TRAKEA,BRONCHUS,

NASAL,COSTAL T.R. ELASTIN:

SEL KONDROSIT

ZAT ANTAR SEL: SERAT ELASTIN >>>

SERAT KOLAGEN TYPE 2

PERIKONDRIUM (+)

ORGAN :EPIGLOTIS, TELINGA LUAR,

TUBA AUDITIVA


14/69

JENIS TULANG RAWAN T.R FIBRO CARTILAGO

SEL KONDROSIT, SERAT KOLAGEN KASAR

PERIKONDRIUM ()

CONTOH :

@DISKUS INTERVERTEBRALIS MEMPUNYAI 2KOMPONEN :ANNULUSFIBROSUSDAN NUCLEUS

PULPOSUS@ ARTICULAR JOINT

@SYMPHYSIS PUBIS

SERAT : KOLLAGEN TYPE 1

MATRIX : HYALURONIC ACID

T.R. TURGESCENT

SEL KONDROSIT BESAR AKIBAT TURGOR TINGGI,

SERAT : KOLAGEN

PERIKONDRIUM ()


15/69

TULANG RAWAN ( CHONDROCYT)

CHONDROCYT SEL ISOGEN

MATRIX

Serat kolagen


16/69

TULANG RAWAN HYALIN


17/69

TULANG RAWAN ELASTIN


18/69

FIBROCARTILAGO

Collagen tissue

Isogen

Matrix


19/69

Turgescent cartilage

HYPERTROFI

CHONDROCYT

SERAT KOLAGEN


20/69

CLINICAL APPLICATION PENGARUH USIA AKAN MENYEBABKAN :

@ DEGENERASI TULANG RAWAN( ASBEST FASERUNG) CHONDROCYT HYPERTROFISEL MATITIMBUL NYERI SENDI DAN PENURUNAN MOBILITAS GERAK.

NORMAL PADA CARTILAGO HYALIN

@ KALSIFIKASI

NORMAL PADA OSS ENDOKONDRAL

DEFISIENSI VITAMIN

VIT.A HAMBAT PERTUMBUHAN DAN PEMBENTUKAN TULANG

VIT.D OSTEOMALACIA (DWS) DAN RICKETTS ( ANAK2) AKIBAT ABSORBSICa++ TERGANGGU.

VIT.C SCURVY KARENA PEMBENTUKAN KOLAGEN TERGANGGU.

ACHONDROPLASIA

INHERITED DISEASE AKIBAT PENGURANGAN PROSES PROLIFERASICHONDROCYT PADA GARIS EPHYPHISIS TULANG PANJANG SEHINGGATERJADI DWARFISM


21/69

CLINICAL APPLICATION

HNP ( HERNIA NUCLEUS PULPOSUS)AKIBAT KOMPRESI DISKUS INTERVERTEBRAL SEHINGGA RUPTURANNULUS FIBROSUSHERNIA NUCLEUS PULPOSUS KEDALAMCANALIS SPINALMENEKAN CABANG SARAF.

OSTEOARTHRITIS

PENYAKIT UMUM PADA ORANG TUATULANG RAWANPERSENDIAN JARI TANGAN ,LUTUT,PANGGUL MENIPIS DANPATAH. JARINGAN TULANG TERKENASPURS FORMATION.

RHEUMATOID ARTHTRITIS

PENYEBAB TIDAK DIKETAHUI, DIDUGA KARENA AUTOIMMUN

DENGAN KARAKTERISTIK REAKSI INFLAMASI KRONIS PADASYNOVIAL SENDI SEHINGGA KAPSUL SENDI MENEBAL DANDIINFILTRASI OLEH MONOSIT,MAKROFAG,T-LYMFOSIT DAN

T-HELPER LYMFOSIT.REAKSI RADANG KRONIS INI AKANMENYEBABKAN ARTICULAR CARTILAGE RUSAK PERSISTENTPAIN.


22/69

JARINGAN TULANG

FUNGSI : Penyokong kerangka tubuh / otot

Melindungi organ

Mineral storage

Hemopoiesis

UNSUR UTAMA:

Matriks interseluler : 50 % inorganic salts ( CALSIUMHYDROXYAPATITE & 50% organic ( kolagen dan protein-assosiated glycosaminoglican) and bound water

Sel tulang : osteoprogenitor,osteoblast, osteosit,osteoclast

VASCULAR CONNECTIVE TISSUE


23/69

PEMBAGIAN JENIS TULANG

JENIS : KOMPAKTA

SPONGIOSA

MACAM :TL.PANJANG,PIPIH,PENDEK

IMMATUR (SERAT KOLAGEN TIDAKTERATUR) &

MATUR ( SERAT KOLAGEN TERATUR)

PROSES PEMBENTUKAN:

DESMAL ( INTRAMEMBRANOUS OSSIFICATION)

CHONDRAL ( ENDOCHONDRAL OSSIFICATION)


24/69

BONE CELLS DIBENTUK DARI MESENCHYMPROOSTEOBLAST OSTEOBLAST

OSTEOPROGENITOR= STEM SEL TLBENTUK PIPIH,UNDIFFERENTIATED

TERDAPAT PADA LAPISAN PERIOSTEUM,ENDOSTEUM, KANALHAVERS

OSTEOCLASTASAL MACROFAG & MONOSIT.

FUNGSI:BONE RESORBING CELL FOR FORMATION,REMODELLINGAND REPAIR OF BONE.MENJAGA HOMEOSTASIS JANGKA PANJANGCALSIUM & POSFAT DALAM TUBUH.

MULTINUCLEAR

OSTEOBLAST : SEL BERBENTUK KUBIS.

FUNGSI : SINTESA & SEKRESI MATRIKS TULANG.

OSTEOSIT : SEL BERBENTUK PIPIH TERLETAK DALAM LACUNAEFUNGSI :MENJAGA HOMEOSTASIS JANGKA PENDEK CALSIUM &POSFAT DALAM TUBUH

DALAM POPULASI BESAR BERESPOND TERHADAP CALCITONIN DANPARATHORMON DLM MENJAGA KADAR CALSIUM DARAH.


25/69

MATRIKS TULANG

INTERSELULER BONE MATRIX:

ORGANICCOLAGEN TYPE 1

INORGANIC 75 % Ca.FOSFAT.

X-RAY HIDROXIAPATITES KRISTAL

( LAP.KERAS TULANG )

SUBSTANSI DASAR : SIALOPROTEIN,

PROTEOGLIKAN

( CONDROITIN SULFAT& HYALURONAT)

OSTEOMALACIA : CALSIFICATION


26/69

OSSIFIKASI DESMAL

= OSSIFIKASI PERICHONDRAL

= OSS INTRAMEMBRANOSA

TIDAK DIDAHULUI OLEHPEMBENTUKAN TL.RAWAN.

PROSES PEMBENTUKAN BERAWALDARI MESENCHYM OSTEOBLAST

OSTEOIDCALSIFIKASI OSTEOCYT Eg: calvaria,sternum ( TL.GEPENG)


27/69

Osteoclast ( OSS DESMAL)


28/69

Oss intramembran (Desmal)

TULANG GEPENG / DESMAL


29/69

TULANG GEPENG / DESMAL

OSSIFICATION


30/69

OSSIFIKASI CHONDRAL = OSS ENDOCHONDRAL

OSS DARI MODEL EMBRYONIC HYALINE CARTILAGE

PRIMARY OSSIFICATION CENTER:

BAGIAN PERICHONDRIUM DIAPHYSIS SEL CHONDROCYTMENGALAMI HYPERTROFI AKIBAT BANYAKNYA VASKULARISASITERBENTUK CALSIFIKASI TULANG RAWAN SEL BERUBAH

MENHADI SEL OSTEOPROGENITOR

OSTEOBLAST YGMEMBENTUK SUBPERIOSTEAL BONE COLLAR YANG AKANBERUBAH MENJADI PERIOSTEUM.

SECONDARY OSS CENTER:

DIMULAI PADA PUSAT EPIPHYSIS

EPIPHYSEAL PLATE:

PUSAT PEMANJANGAN ( LENGTHENING) TULANG PANJANG YANGTERBAGI ATAS 5 ZONA YAITU: 1. RESTING ZONE, 2. CELLPROLIFERATION ZONE,3. MATURATION AND HYPERTROPHY ZONE,4.CALCIFICATION ZONE,5. OSSIFICATION ZONE

FEMUR , TIBIA, FIBULA ( jenis tulang panjang )


31/69

OSSIFIKASI CHONDRAL


32/69

OSSIFIKASI ENDOCHONDRAL

EPIPHYSEAL PLATE


33/69

TULANG PANJANG


34/69

DEWASA

PEMBULUH DARAH


35/69

HISTOPHYSIOLOGY

99 % Ca Parathyroid hormon dengan mengaktifasiosteoblas menghasilkan osteoclast activating

factor,M-CSFmeningkatkan bone resorption

kadar calsium darah meningkat.

Vit.D absorbsi Calsium dari usus.

Repair fracture hematoma connective tissue

jaringan granulasi neutrofil & granulosit makrofag

resorpsi jar.mati fibrocartilaginous callus( osteoclast) callus.

Synovial fluid dialisat drh plasma

( Hyaluronic acid >>>)


36/69

Clinical application

Osteomyelitis:infeksi tulang akibat mikroorganismebakteri,virus,fungi yg menyebar melalui carahematogen,contiguous infection dan directintroduction of organism by trauma.Pada anak2

sering mengenai tulang panjang,femur dan tibiaserta vertebrae.

Ankylosing spondilitis ( = Mariestrumpelldisease,= Rheumatoid spondylitis ):penyakitradang kronik dan progressif yg mengenaiarticulasi spine dan jaringan lunak sekitarnya jugasacroiliac joints.Etiologi tidak diketahui didugafaktor herediter berperan.


37/69

CLINICAL APPLICATION

OSTEOPOROSIS

PENURUNAN MASSA TULANG AKIBAT PEMBENTUKAN TULANG YANGBERKURANG ATAU PENINGKATAN RESORPSI TULANG. TERJADIPADA ORANG TUA AKIBAT PENURUNAN GROWTH HORMON DANWANITA POSTMENOPAUSE KARENA ESTROGEN BERKURANG (RESEPTOR PENGIKAT ESTROGEN SEL OSTEOBLASSEKRESIMATRIX TULANG SEL OSTEOCLAS AKTIFITASNYA

PAGETS DISEASE OF BONE

- TERJADI PADA ORANG TUA

- BERSIFAT FAMILIAL

- TULANG MENEBAL TETAPI LEBIH LUNAK TERUTAMA PADA TULANG

KEPALA DAN EKSTREMITAS- KADAR ALKALINE FOSFATASE MENINGKAT.

- TERAPI CALCITONIN UNTUK MEMPERLAMBAT PROGRESIFITAS.

C t B


38/69

Compact Bone

C t b / t b


39/69

Compact bone/ mature bone


40/69

COMPACT BONE (TULANG DEWASA)

B f t


41/69

Bone fracture

F t f


42/69

Fracture femur

PENYEMBUHAN TULANG


43/69

PENYEMBUHAN TULANG

R i f f t


44/69

Repair of fracture


45/69

TENDON / LIGAMENT

JARINGAN PENYAMBUNG PADAT

MERUPAKAN SERAT KOLAGEN TEBAL

TERDAPAT JUGA SERAT ELASTIN SEPERTI PADALIGAMENTUM NUCHAE,LIG.FLAVA,LIG.SUSPENSORIUMPENIS.

SUBSTANSI DASAR : PROTEOGLIKAN DANGLYCOPROTEIN

( LAMININ,FIBRONECTIN,CHONDRONECTIN,ENTACTIN)

UNSUR SERAT : KOLAGEN YANG MENGANDUNG

TROPOKOLAGEN. TERDAPAT 12 JENIS KOLAGEN YANGDIDASARKAN PADA ASAM AMINO RANTAI MELIPUTIPROLINE,HIDROXYPROLINE,LYSINE,HIDROXYLYSINE

JENIS KOLAGEN TYPE 1 ( DERMIS,BONE,CAPSULEORGAN,FIBROCARTILAGE,DENTIN,CEMENTUM)

LIGAMENTUM / TENDON


46/69

LIGAMENTUM / TENDON

PERSENDIAN / JOINT ARTICULAR


47/69

PERSENDIAN / JOINT ARTICULAR


48/69

CLINICAL APPLICATION SCLERODERMA

PEMBENTUKAN SERAT KOLAGEN YANG BERLEBIHAN SEHINGGAKULIT MENEBAL YG MENGAKIBATKAN FLEKSI JARI TANGAN DANPERGERAKAN SENDI TERGANGGU

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

TERJADI MUTASI SALAH SATU GEN PEMBENTUK COLLAGEN TYPE 1SEHINGGA TULANG MENJADI RAPUH DAN MUDAH PATAH.

EHLER-DANLOS SYNDROMEINSUFFISIENSI COLLAGEN SEHINGGA LIGAMEN MENJADI LEMAH DANTERJADI HYPEREKSTENSI SENDI LUTUT.

KELOID

PEMBENTUKAN SCARS BERLEBIHAN AKIBAT KOLAGEN TERBENTUKBERLEBIHAN. NORMAL : LUKA BEKAS OPERASI AKAN TERBENTUK

COLLAGEN TYPE 1 SELANJUTNYA TERBENTUK COLLAGEN TYPE 2YANG LEBIH KUAT.

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

AUTOIMMUN CONNECTIVE TISSUE DISEASE YANG MENGAKIBATKANPERADANGAN ELEMEN JARINGAN PENYAMBUNG ORGAN SEPERTITENDON DAN SENDI.GEJALA KARAKTERISTIK : FACIAL AND SKIN

RASH.


49/69

SKELETAL MUSCLE

SKELETAL MUSCLE


50/69

SKELETAL MUSCLE

nucleus

Isotrop

Anisotrop


51/69

OTOT RANGKA

ELEMEN JARINGAN PENYAMBUNG TDD:

ENDOMISIUM DIBUNGKUS OLEH SERABUT

RETIKULER DAN LAMINA BASAL

PERIMISIUM MERUPAKAN JARINGANPENYAMBUNG JARANG YANG BERISI SARAF,

PEMB.DARAH,SERAT KOLAGEN,FIBROBLAS

EPIMISIUM MERUPAKAN JARINGAN

PENYAMBUNG

FASCICULUS MERUPAKAN JARINGAN

PENYAMBUNG PADAT KOLAGEN.

Ot t k li t


52/69

Otot rangka melintang

Cohnheims field


53/69

JENIS OTOT RANGKA

OTOT MERAH

TIPIS, MERAH GELAP

MYOGLOBIN >>>

OTOT PUTIHTEBAL , PUCAT

MYOGLOBIN


54/69

MIKROSKOP CAHAYA

SERABUT : SILINDRIS,PANJANG danDIAMETER BERVARIASI (1mm - 30 cm)

(1 mm= m.stapedius, 30 cm =m.sartorius)

Diameter : 10-100 m Ukuran dan tebal dapat >>> atau


55/69

MIKROSKOP CAHAYA

MYOFIBRIL = UNIT SERABUTOTOT,TIPIS,PARALEL,BERGARIS,TE

BAL 1-2 m.

COHNHEIMS FIELDS = kumpulanserabut otot ( melintang)

SARCOLEMMA = pembungkus serabut

otot,tipis,translucent,tebal 1m SARCOPLASMA = sitoplasma berisi

Golgi bodies, mitochondria,organel sel

MYOFIBRIL


56/69

MYOFIBRIL

ABAND ( Anisotrop ) bagian Gelap IBAND ( Isotrop) bagian Terang

HBAND ( Ger,hell=light)

ZLINE ( Ger,Zwischenscheible =intermediate disk)

MLINE = ditengah H band

SARCOMERE = Antara dua segment Zline = Unit struktural dan Fungsionalmyofibril, P: 2,5 m.


57/69

MUSCLE CONTRACTION

I band memendek , A band tetap

Filament Actin bergeser kepusat, A

band H band dan I band memendekZ line ( disk) saling mendekat

myofibril memendek

( sliding filament mechanism)


58/69

SKELETAL MUSCLE

ULTRASTRUKTUR MYOFIBRIL


59/69

ULTRASTRUKTUR MYOFIBRIL

2 JENIS MYOFILAMENTS :

Berbeda tebal,panjang dan komposisi kimia1.Filamen Tebal: 14 nm

protein myosin ( BM: 460.000) enzim tripsin2JENIS LMM ( Light meromyosin)

HMM ( Heavy meromyosin)Myosin head mengandung ATP ase ATPenersi kontraksi

2.Filamen Tipis: 7 nm, protein actin ( BM.43.000)tdd :

G ( Globular) actin dan F( Fiber ) actin

Tropomyosin, troponin subunit Troponin I,T,C


60/69

NEUROMUSCULAR

MOTOR END PLATE = area antara serabutsaraf motoris + otot rangka.( pwr : metalsalts stain)

TDD : Primary synaptic cleftsSecondary synaptic clefts

Vesicle synaps berisi : Acetilcholin sbg

neurotransmitter COMPLEX SENSORY END organs =

Muscle spindles dan Tendon organs

M t d l t


61/69

Motor end plate


62/69

Muscle spindle


63/69

GROWTH and REGENERATION

KETEBALAN : JUMLAH MYOFIBRIL

PANJANG : PRODUK SARCOMERE

BARU ( DAERAHTENDON)

REGENERASI O/ SEL SATELIT

DEFEK LUAS TERBTK JARINGAN IKAT

Tindakan yang perlu dilakukan pd


64/69

Tindakan yang perlu dilakukan pd

cedera olah raga R,rest mencegah rusaknya jaringan lunak dan

pembengkakan

I,icekompres escegah perdarahan daninflamasi serta mengurangi nyeri

C,compression pbalutan cegah perdarahandan rusaknya jaringan lunak

E,elevationmencegah stasis,mengurangi edemadan pembengkakan


65/69

Olah raga

C continuitas

R regularity

I

intensitas P power

E endurance


66/69

Terima kasih

Selamat berkaryaEVERY SCIENCE BEGINS AS

PHYLOSOPHY AND ENDS AS ART;

IT ARISES IN HYPOTHESIS AND FLOWSINTO ACHIEVEMENT

(WILL DURANT,1926)

DESMAL OSSFICATION


67/69

DESMAL OSSFICATION


68/69


69/69

Terima kasih

Selamat berkarya

Nov 2011

3. histo dr john - muskuloskeletal present 011

Documents