FISIOLOGIA da DORESP. RUBENS RAFAEL SILVAPLT Fisiologia Linda S. Costanzo; Cap.3 pg. 75 a 79

Nocicepo

Leso tissular

Estimulao de nociceptoresLiberao de mediadores qumicosLiberao de mediadores inflamatrios

Estimulao dos nociceptores e sensibilizaoNocicepo

Mediadores qumicosSerotoninaAdenosina

Mediadores inflamatriosBradicinina (canais de sdio)Prostaglandina (sensibilizadora)Nocicepo

NociceptoresFibras A delta

Receptores mecnicosReceptores termomecnicosFibras C

Receptores polimodais - mecnicos, trmicos e qumicos-

Mecanismos Envolvidos na Gnese dos SintomasFibras aferentes A- e C (dor) Sintomas espontneos: dor em queimao e pontadaSintomas provocados: hiperalgesia Fibras aferentes A- (tato) Sintomas espontneos: disestesia (dolorosa) e parestesia (no dolorosa

Vias Smato-SensitivasTrato Neo-espino-talmico

Lesodo NervoMecanismos da Dor NeuropticaAlteraesPerifricasAlteraesCentraisDorNeuroptica

Caractersticas da Dor NeuropticaPerda sensitivaDor evocada pelo tatoDor evocada por pressoDor evocada por picadaHiperalgesiaParoxismos dolorososPontos de gatilhoSensaes posteriores aos estmulos

Quadro Clnico - Polineuropatias

Diminuio da sensibilidade nas extremidades (em bota, luva) Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu, principalmente) Pode ocorrer dficit de fora Alteraes trficas

PolineuropatiasEtiologias Mais ComunsDiabticaAlcolicaInfecciosas (HIV)Txica-medicamentosas (anti-retrovirais)Metablicas (uremia, hipotireoidismo) ParaneoplsicasOutras

Neuropatias DiabticasA polineuropatia distal simtrica a forma mais comum de neuropatia diabtica;Cerca de 60% dos diabticos desenvolve algum tipo de neuropatia diabtica;Outros tipos: amiotrofia diabtica, radiculopatia torcica, paralisia de nervos cranianos

Neuropatia Relacionada ao HIVQuadro com sintomatologia predominantemente lgica Pode haver dficit sensitivo Dficit motor raroDor debilitanteEtiologia: vrus

MononeuropatiasRadiculopatiasDor/ perda sensitiva na distribuio do territrio de inervao de um nervo ou raiz nervosa;Causas mais comuns:Diabetes (nervos oculomotores, cutneo lateral da coxa)Compressivas (sndrome do tnel do carpo)Ps-infecciosas (nevralgia ps-herptica)Dor por compresso radicular (hrnia de disco)

Nevralgia Ps-HerpticaDor neuroptica no(s) dermatmeros(s) previamente afetados pelo Herpes zosterDor ardente constante, dor paroxstica espontnea ou provocada por estmulos sensitivos mnimosDermatmeros acometidosTorcicos (50%)Trigeminais (principalmente ramo oftlmico - 25%)Lombo-sacros e cervicais

Dor Complexa RegionalA leso nervosa induz fenmenos perifricos e centrais;Dor neuroptica - hiperalgesiaAlteraes trficas de pele, anexos e aparelho locomotorAlteraes vasomotorasEdemaAlteraes circulatrias

Dor mantida por mecanismos simpticos

Antidepressivos tricclicosNeurolpticosAnticonvulsivantesAntiarrtmicosBloqueio anestsico local e bloqueio simpticoAnestsicos tpicosMtodos no farmacolgicosTratamento da Dor Neuroptica

CONCLUSO A leso nervosa resulta em alteraes anatmicas e funcionais (neuroplasticidade) que ocorrem tanto no sistema nervoso perifrico quanto no sistema nervoso central, acarretando em atividade espontnea e/ou excessiva de fibras nociceptivas, originando os sintomas da dor neuroptica.

Avaliao da DorAnamnese e Exame FsicoDoenas e leses existentesAparelho locomotorExame neurolgico

Aspectos psicolgicos e cognitivos

nus pessoal e social

Qualidade de vida

Avaliao da DorCaractersticas da dor

DuraoLocalizaoIntensidadeQualidadePeriodicidade e durao dos episdios dolorososEvoluoFatores de piora e melhoraSintomas associados

Avaliao da Dor

Avaliao da Dor Inventrio para Dor de Wisconsin Quanto a dor interfere:humoratividade geral sono 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 no interfereinterfere totalmentetrabalho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 no interfereinterfere totalmente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 no interfereinterfere totalmente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 no interfereinterfere totalmente

ESCALA DE INTENSIDADE NUMRICA DE DOR: ________________________________________0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10DESCRITORES DE DOR AGUDA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004):1-Terrvel 1. Que infunde ou causa terror; terrificante. 2. Extraordinria; estranha. 3. Muito grande; enorme. 4. Muito ruim; pssima. 2-Insuportvel 1. No suportvel; intolervel. 2. Incmoda; molesta. 3-Enlouquecedora 1. Que endoidece; que torna louca; que faz perder a razo.4-Profunda 1. Que tem extenso, considerada desde a entrada at o extremo oposto. 2. Muito marcada. 3. Que penetra muito; dor profunda. 4. Enorme; desmedida; excessiva; demasiada. 5. De grande alcance; muito importante.5-Desesperadora 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar.6-Fulminante 1. Que fulmina; despede raios; fulminadora. 2. Que assombra. 3. Cruel; terrvel; atroz.7-Aniquiladora 1. Que reduz a nada; que nulifica; anula. 2. Que destri; mata; extermina.8-Monstruosa 1. Enorme, extraordinria.9-Alucinante 1. Que alucina; faz perder o tino; a razo; o entendimento; alucinatrio. Estonteante.10-Desumana 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar.

DESCRITORES DE DOR CRNICA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004): Deprimente Persistente 3. Angustiante 4. Desastrosa 5. Prejudicial6. Dolorosa7. Insuportvel 8. Assustadora9. Cruel 10. Desconfortvel

RefernciasCONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus - Elsevier, 2011.

GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MDICA. 22 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

AIRES, MM. Fisiologia. 3 ed., Guanabara Koogan, 2008.

GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed., Elsevier, 2011.

CURY, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Guanabara Koogan, 2009.

KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6 ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2009.

Muito obrigado, at a prxima!!!rafa18fisio@hotmail.com

Rubens Rafael da Silva Consultor em Ergonomia Especialista em Docncia Universitria Fisioterapeuta Residente em Pneumologia e Terapia Intensiva Professor Especialista em Anatomia e Fisiologia HumanaEspecialista em sade do trabalhador (62) 94516231

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