akupuntur stress score

7/25/2019 AKUPUNTUR Stress Score

1/95

TESIS

AKUPUNTUR MENURUNKAN SKOR

HAMILTON ANXIETY RATING SCALE

PADA PENGGUNA METADON

GABRIELLA TANTULAR

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


2/95

i

TESIS


HAMILTON ANXIETY RATING SCALE

PADA PENGGUNA METADON

GABRIELLA TANTULAR

NIM 1014058102

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


3/95

ii


HAMILTON ANXIETY RATING SCALEPADA PENGGUNA METADON

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister,

Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana

GABRIELLA TANTULAR

NIM 1014058102

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


4/95

iii

Lembar Persetujuan Pembimbing

TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL

2 MARET 2015

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. I Wayan Westa SpKJ(K) Prof.Dr.dr. Wimpie I. Pangkahila SpAnd, FAACS

NIP 195102151980031007 NIP 194612131971071001

Mengetahui

Ketua Program Magister Biomedik DirekturProgram Pascasarjana Program Pascasarjana

Universitas Udayana, Universitas Udayana,

Prof.Dr.dr. Wimpie I. Pangkahila SpAnd, FAACS Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)

NIP.194612131971071001 NIP. 195902151985102001


5/95

iv

Tesis Ini Telah Diuji dan Dinilai

oleh Panitia Penguji pada

Program Pascasarjana Universitas Udayana

Pada Tanggal 2 Maret 2015

Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

No. 402/UN14-4/HK/2015 tanggal 3 Maret 2015

Panitia Penguji Tesis adalah:

Ketua : dr. I Wayan Westa, SpKJ(K)

Anggota : 1. Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila,Sp.And,FAACS

2. Prof. Dr. dr. J. Alex Pangkahila,M.SC, Sp. And

3. Dr. dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK, M.Kes

4. Prof. Dr. dr. N. Adiputra,M.OH


6/95

v

Pernyataan Bebas Plagiat


7/95

vi

UCAPAN TERIMAKASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan

Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas karunia-Nya, tesis yang berjudul Pemberian

Akupuntur Menurunkan Skor Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham A pada Pengguna

Metadon dapat diselesaikan.

Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan untuk

memperoleh gelar Magister pada Program Magister Program Studi Ilmu Kedokteran

Biomedik, Kekhususan Combined Degree, Program Pascasarjana Universitas Udayana serta

gelar Spesialis Kedokteran Jiwa pada Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri FK

UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan rasa hormat,

penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

Yang terhormat Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD selaku Rektor, yang

terhormat Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) selaku Direktur Program

Pascasarjana, dan yang terhormat Prof Dr. dr. Putu Astawa, M.Kes, Sp.OT, FICS selaku

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan

kepada penulis untuk menempuh pendidikan di Universitas Udayana

Yang terhormat dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes selaku Direktur Utama Rumah

Sakit Umum Pusat Sanglah yang telah memberikan ijin kepada peneliti untuk

melaksanakan penelitian di lingkup RSUP Sanglah.

Yang terhormat Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp.And, FAACS selaku Ketua

Program Magister Ilmu Biomedik Kekhususan Combined Degree, Program


8/95

vii

Pascasarjana Universitas Udayana, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada

penulis untuk mengikuti pendidikan.

Yang terhormat dr. Anak Ayu Sri Wahyuni, SpKJ selaku Kepala Bagian Psikiatri

FK UNUD/RSUP Sanglah dan yang terhormat dr. Wayan Westa, SpKJ(K) selaku Ketua

Program Studi Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah yang telah mengijinkan penulis

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri.

Yang terhormat dr. Wayan Westa SpKJ(K) sebagai pembimbing satu yang dengan

penuh perhatian, ketelitian dan telah meluangkan waktu dalam memberikan arahan,

bimbingan dan saran kepada penulis dalam pembuatan tesis ini, juga sebagai

pembimbing akademis yang dengan penuh perhatian telah meluangkan waktu dalam

memberikan arahan, bimbingan, semangat dan saran kepada penulis dalam

menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri serta sebagai kepala

klinik PTRM Sandat RSU Sanglah atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada

penulis untuk melakukan penelitian.

Yang terhormat Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp.And, FAACS sebagai

pembimbing dua yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah meluangkan waktu

untuk membimbing, memberikan nasehat dan masukan kepada penulis dalam

menyeselaikan penulisan tesis ini.

Seluruh staf pengajar bagian Psikiatri yang telah memberikan saran dan motivasi

dalam menyelesaikan tesis ini.

Seluruh staf pengajar Program Magister Ilmu Biomedik Kekhususan Kedokteran

Klinik (Combined Degree) Program Pascasarjana Universitas Udayana angkatan ketiga


9/95

viii

penulis ucapkan banyak terimakasih atas ilmu yang telah diberikan sehingga berguna

dalam menyelesaikan tesis ini.

Kepada seluruh teman sejawat residen PPDS I Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah

Denpasar atas segala bantuan dan semangat yang diberikan selama ini.

Tak lupa penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada staf administrasi

bagian psikiatri dan staf klinik PTRM Sandat yang telah memberikan bantuannya.

Terimakasih kepada orang tua, keluarga, suami dr. Dwi Haryadi, M.Kes, SpA dan

putra putri kami, Khrisna Haryadi dan Serena Haryadi atas pengorbanan dan dorongan

moril serta materil yang sudah diberikan.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dengan segala keterbatasan yang ada

tesis ini jauh dari sempurna sehingga kritik dan saran sangat diharapkan demi

penyempurnaan tesis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan berkat

pada semua yang terlibat dalam penyelesaian tesis ini dan dengan semakin sempurnanya

tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Denpasar, Januari 2015

Penulis


10/95

ix

ABSTRAK

AKUPUNTUR MENURUNKAN SKORHAMILTON ANXIETY RATING SCALEPADA PENGGUNA METADON

Penyalahgunaan NAPZA merupakan kasus yang cukup sering dijumpai di

kalangan remaja dan dewasa muda. Penyalahgunaan NAPZA sering ditemukan

bersamaan dengan gangguan psikiatri lain di antaranya kecemasan. Salah satu terapi

penyalahgunaan NAPZA yang dapat ditemukan di rumah sakit Sanglah adalah terapi

metadon. Terapi metadon adalah terapi harm reduction yang digunakan untuk

mengatasi ketergantungan terhadap opioid. Bila klien metadon mengalami kecemasan,

maka hal ini dapat mempengaruhi keberhasilan terapi dan kepatuhan pengobatan. Untuk

mengatasi hal ini salah satu terapi alternatif yang dapat dilakukan adalah akupuntur.

Dengan mengukur skor Ham A maka dapat diketahui efek terapi akupuntur dalammengatasi kecemasan yang timbul pada klien metadon.

Penelitian ini adalah penelitian eksperimental, memakai desain randomized pre

test-post test control group yang dilakukan di klinik PTRM Sandat RSUP Sanglah.

Sebanyak 62 orang klien metadon memenuhi kriteria inklusi yang setuju mengikuti

penelitian kemudian dinilai skor Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham A) awal dan

kemudian dibagi menjadi 2 kelompok secara acak, kelompok kontrol yang hanya

mendapatkan metadon saja dan kelompok perlakuan yang mendapatkan terapi

akupuntur selama 6 minggu. Setelah 6 minggu kemudian dilakukan penilaian ulang skor

Ham A untuk menilai kecemasan.

Dari penelitian ini didapatkan rerata skor Ham A pre test kelompok kontrol

adalah 15,44,3 dan rerata kelompok perlakuan adalah 16,64,5. Rerata skor Ham A

sesudah perlakuan pada kelompok perlakuan adalah 12,83,8 dan rerata kelompok

kontrol adalah 15,34,1. Analisis kemaknaan dengan uji t-independen menunjukkan

bahwa nilai t = 9,251 dan nilai p = 0,001. Hal ini berarti bahwa rerata skor Ham A pada

ke dua kelompok sesudah diberikan perlakuan berbeda secara bermakna (p


11/95

x

ABSTRACT

ACUPUNCTURE REDUCE HAMILTON ANXIETY SCALE SCORE INMETHADON CLIENT

Substance use disorder is a common disorder found in adolescence and adults.

This disorder is commonly found with other psychiatric disorder such as anxiety. One of

therapy for substance disorder available in Sanglah hospital is methadon therapy.

Methadon therapy is a harm reduction therapy for overcoming opioid dependence.

Methadon client experiencing anxiety could influence therapy outcome and compliance.

One of alternative therapy for these situations is acupuncture. Hamilton Anxiety Rating

Scale (Ham A) score measurement was used to evaluate anxiety reduction in methadon

client.

This study was an experimental study, with randomized pre-post test control

group design conducted in Sanglah Hospital PTRM Sandat clinic. 62 study subjects met

inclusion criteria who agree to participate in this study were measured pre test Ham A

score and then divided into two seperated groups, control group which only receive

methadon therapy, and treatment group which received acupuncture for 6 weeks. After

6 weeks post test Ham A score were obtained to measure anxiety.

From this study, pre test Ham A score mean in control group were 15,4 4,3

and treatment group mean score were 16,6 4,5. Post test Ham A score in control group

were 15,3 4,1, in treatment group were 12,8 3,8. T-Independent test result that two

group differ significantly (p


12/95

xi

DAFTAR ISI

Sampul Dalam.......................................................................................................... i

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister................................................................ ii

Lembar Persetujuan Pembimbing .......................................................................... iii

Lembar Penetapan Panitia Ujian............................................................................ iv

Pernyataan Bebas Plagiat ........................................................................................ v

UCAPAN TERIMAKASIH................................................................................... vi

ABSTRAK............................................................................................................. ix

ABSTRACT............................................................................................................ x

DAFTAR ISI ......................................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv

DAFTAR TABEL................................................................................................ xvi

DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xvii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................xviii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Masalah .............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................ 4

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 4


13/95

xii

1.3.1 Tujuan Penelitian Umum .......................................................................4

1.3.2 Tujuan Penelitian Khusus .......................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4

BAB II KAJIAN PUSTAKA.................................................................................. 6

2.1 Ketergantungan NAPZA............................................................................... 6

2.2 Kecemasan yang berhubungan dengan penyalahgunaan NAPZA.............. 17

2.2.1 Klasifikasi dan Diagnosis Kecemasan ..................................................19

2.3Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham A) .................................................... 21

2.4 Terapi Akupuntur pada kecemasan............................................................. 23

BAB 3 KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS........................ 34

3.1 Kerangka Berpikir ....................................................................................... 34

3.2 Kerangka Konsep ........................................................................................ 35

3.3 Hipotesis Penelitian..................................................................................... 36

BAB 4 METODE PENELITIAN......................................................................... 37

4.1 Rancangan Penelitian................................................................................. 37

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................... 38

4.2.1 Lokasi Penelitian...................................................................................38

4.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................................38

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 38

4.3.1 Populasi penelitian ................................................................................38


14/95

xiii

4.3.2 Kriteria Inklusi, eksklusi dan drop out.................................................38

4.3.3 Jumlah Sampel ......................................................................................39

4.3.4 Teknik Penentuan Sampel.....................................................................40

4.4 Pemberian terapi akupuntur ........................................................................ 41

4.5 Variabel dan Definisi Operasional .............................................................. 41

4.5.1 Identifikasi Variabel..............................................................................41

4.5.2 Definisi Operasional..............................................................................41

4.6 Bahan dan Instrumen Penelitian.................................................................. 43

4.7 Prosedur Penelitian...................................................................................... 44

4.8 Analisis Data ............................................................................................... 44

4.9 Alur Penelitian ............................................................................................ 45

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................ 46

5.1 Karakterisitik Subjek Penelitian.................................................................. 46

5.2 Uji Normalitas Data .................................................................................... 48

5.3 Hasil Uji Statistik Penurunan Skor Ham A Pre dan Post Test.................... 49

5.4 Hasil Rerata Selisih Skor Masing-masing Item Ham A.............................. 49

5.5 Hasil Uji T Test Pada Selisih Skor Masing-masing Item Pada Ham A...... 50

BAB VI PEMBAHASAN.................................................................................... 52

6.1 Subjek Penelitian......................................................................................... 52

6.2 Akupuntur Dapat Menurunkan Skor Ham A .............................................. 52


15/95

xiv

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 59

7.1 Simpulan ..................................................................................................... 59

7.2 Saran............................................................................................................ 59

Daftar Pustaka....................................................................................................... 60

Lampiran ................................................................................................................63


16/95

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Sistem Limbik............................................................................ 15

2.2 Efek Opioid pada JalurReward................................................. 16

2.3 Teori 5 Siklus............................................................................. 25

2.4 Efek Akupuntur pada Nukleus Akumbens ................................ 27

2.5 Letak Titik Akupuntur Shen Men Pada Telinga ........................ 32

2.6 Letak Titik AkupunturHe gu..................................................... 32

2.7 Letak Titik AkupunturZu San Li .............................................. 33

2.8 Letak Titik Akupuntur Chize .................................................... 33

3.1 Kerangka Berpikir...................................................................... 35

4.1 Alur Penelitian ........................................................................... 37

4.2 Alur Penelitian ........................................................................... 45

5.1 Hasil Pengukuran Rerata Skor Ham A Pre Test dan

Post Test Kelompok Kontrol dan Perlakuan.............................. 48


17/95

xvi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian .................................... 36

Tabel 5.2 Hasil Rerata Selisih Skor Kelompok Kontrol dan

Kelompok Perlakuan ..................................................... 38

Tabel 5.3 Selisih Skor Masing-masing Item Ham A .................... 39


18/95

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1Ethical Clearance Penelitian.......................................................65

Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian .....................................................................66

Lampiran 3 FormInformed Consent Subyek Penelitian................................68

Lampiran 4 Kuesioner Ham A........................................................................70

Lampiran 5 Kartu Data Peserta Penelitian......................................................72

Lampiran 6 Data dan Analisis Penelitian........................................................73

Lampiran 7 Foto Penelitian.............................................................................75


19/95

xviii

DAFTAR SINGKATAN

PTRM : Program Terapi Rumatan Metadon

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

NAPZA : Narkotika,alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

HAM-A :Hamilton Anxiety Rating Scale

GABA : Gama Aminobutyric Acid

WHO : World Health Organization

DSM V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition

Text Revision

ICD : International Classification of Disease

HIV : Human Immuno-deficiency Virus

PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia


20/95

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Permasalahan yang saat ini terjadi di seluruh negara di dunia antara lain

adalah adiksi terhadap narkotika, alkohol, psikotropika dan zat adiktif lainnya

(NAPZA) atau yang lebih dikenal dengan istilah narkoba. Penyalahgunaan ini

merupakan pola penggunaan yang bersifat patologik, berlangsung dalam jangka

waktu tertentu dan menimbulkan gangguan fungsi sosial dan okupasional serta

seringkali disertai dengan komorbiditas lain yang merupakan penyulit dalam

terapi adiksi.

Menjelang akhir milenium kedua, di seluruh dunia terdapat 1,1 milyar

orang yang mengalami ketergantungan nikotin, 250 juta orang mengalami

ketergantungan alkohol, dan 15 juta orang yang mengalami ketergantungan zat

psikoaktif lain (Joewana, 2004). Survei yang dilakukan oleh Badan Narkotika

Nasional pada tahun 2011 menunjukkan estimasi penyalahguna NAPZA adalah

3,7 juta hingga 4,7 juta orang yang berusia antara 10-59 tahun dan kerugian

ekonomi yang diperkirakan akibat penyalahgunaan NAPZA adalah berkisar Rp

57,0 trilyun di tahun 2013(Direktorat Bina Kesehatan Jiwa Kemenkes RI, 2014).

Salah satu jenis ketergantungan terhadap narkoba adalah ketergantungan terhadap

opioid, yaitu suatu zat yang telah digunakan selama 3500 tahun yang lalu baik

untuk tujuan medis ataupun tujuan kesenangan semata. Opioid mempunyai

berbagai macam bentuk antara lain morfin, heroin (narkoba suntik), codein,

metadon dan lain-lain (Joewana, 2004).


21/95

2

Pengguna narkoba suntik di Indonesia yang terinfeksi HIV cukup banyak

ditemukan, yaitu berkisar 44%. Dengan tingginya angka ini maka perlu dilakukan

program pengurangan dampak buruk penularan narkoba suntik (harm reduction).

Salah satu kegiatan pendekatan harm reduction adalah terapi substitusi dengan

metadon yang dilakukan dalam Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM).

PTRM ini adalah program yang terutama ditujukan untuk mengatasi masalah

adiksi namun belum dapat mengatasi gangguan psikiatri lain yang muncul

bersamaan dengan adiksi terhadap NAPZA itu sendiri (Departemen Kesehatan RI,

2006).

Lebih kurang 90% orang dengan ketergantungan opioid mempunyai

gangguan psikiatri. Diagnosis psikiatri yang paling sering ditemukan adalah

depresi, gangguan akibat penggunaan alkohol, gangguan kepribadian antisosial,

dan gangguan cemas (anxietas). Sekitar 15 persen orang dengan ketergantungan

opioid pernah setidaknya satu kali melakukan percobaan bunuh diri. Tingginya

komorbiditas dengan diagnosis psikiatri lain tentunya memerlukan program terapi

yang berbasis luas sehingga gangguan tersebut dapat ditangani dengan baik

(Sadock dkk., 2009). Kecemasan sebenarnya adalah emosi manusia normal yang

meningkat ataupun menurun sebagai respon dari eksternal maupun internal namun

bila intensitas dan durasinya berlebihan disertai juga dengan adanya gangguan

otonomi dan fungsional serta perubahan perilaku maka kecemasan tersebut

menjadi patologis (Lingford-Hughes dkk., 2002). Salah satu alat yang dapat

dipakai untuk mengukur berat ringannya kecemasan yang saat ini sudah

divalidasi adalah dengan Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham A). Kuesioner ini


22/95

3

terdiri dari 14 item penilaian yang menilai gejala cemas secara subjektif dan

objektif serta menilai komponen keluhan somatik dari gangguan cemas. Dari

wawancara yang dilakukan oleh pengamat yang terlatih maka dapat diperoleh

skala tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien, dengan melakukan penilaian

ini maka dapat dinilai pula keberhasilan suatu terapi (Sadock dkk., 2009).

Salah satu cara yang kini sering digunakan untuk mengurangi kecemasan

yang dianggap tidak mempengaruhi pengobatan ketergantungan NAPZA adalah

dengan penggunaan akupuntur, yaitu suatu teknik pengobatan tradisional yang

memakai jarum. Titik-titik yang ditusuk adalah titik-titik tertentu pada tubuh

ataupun telinga yang disebut titik akupuntur. Jika titik-titik ini ditusuk dan

dirangsang baik secara mekanis maupun dengan elektroakupuntur maka

diharapkan terdapat perubahan pada neurotransmitter di otak yang akan

mengurangi gejala-gejala cemas dan dengan demikian diharapkan akan

berpengaruh positif pula terhadap ketergantungannya terhadap opioid (Yang dkk.,

2007).

Pemilihan titik akupuntur bila dilakukan dengan tepat disertai dengan

stimulasi yang tepat maka diharapkan akan memberikan hasil yang bermakna.

Teknik akupuntur ini sendiri dapat memberikan hasil yang bermakna bila

diberikan dalam jangka waktu tertentu dan biasanya dalam 10-12 kali terapi yang

dilakukan tiap 3-4 hari sekali (Pilkington dkk., 2013). Terapi yang dilakukan

kurang dari 10 kali ataupun dengan jarak waktu yang panjang serta durasi yang

kurang dari 15 menit setiap sesi akupuntur biasanya kurang memberikan hasil

yang signifikan (Berman dkk., 2004).


23/95

4

Penelitian sekarang ini adalah untuk menilai efektivitas akupuntur untuk

menurunkan kecemasan pada pengguna metadon yang diukur dengan

menggunakan Ham A . Pengguna metadon adalah populasi yang cukup luas,

namun pada penelitian kali ini peneliti mengambil populasi terjangkau adalah

klien PTRM Sandat di RSUP Sanglah yang diharapkan dapat mewakili populasi

pengguna metadon secara umum.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah akupuntur dapat menurunkan skor Hamilton Anxiety Rating Scale pada

pengguna metadon di PTRM Sandat RSUP Sanglah?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Penelitian Umum

Untuk menghitung besarnya efek terapi komplementer dalam mengatasi

kecemasan yang dialami oleh pengguna metadon PTRM Sandat RSUP Sanglah.

1.3.2 Tujuan Penelitian Khusus

Untuk menghitung besarnya penurunan skor Ham A setelah dilakukan

tindakan akupuntur pada pengguna metadon di PTRM Sandat RSUP Sanglah.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat Pelayanan :

Penelitian ini diharapkan dapat membantu dalam penentuan penambahan

program terapi komplementer bagi pengguna metadon di PTRM Sandat RSUP

Sanglah.


24/95

5

Manfaat Pendidikan :

Diharapkan dapat memberikan bukti ilmiah objektif efektivitas intervensi

terapi akupuntur terhadap pengguna metadon di PTRM Sandat RSUP Sanglah.

Manfaat Penelitian :

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan untuk

mengembangkan/ memperbaiki penelitian untuk terapi komplementer pada

pengguna metadon selanjutnya.


25/95

6

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Ketergantungan NAPZA

Masalah penyalahgunaaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

(NAPZA) merupakan masalah yang sangat kompleks, memerlukan

penanggulangan secara menyeluruh yang multidispliner, multisektoral dan

mengikutsertakan masyarakat secara aktif, dilaksanakan semua pihak secara

kesinambungan dan konsisten. Masalah ini di masyarakat pada umumnya dan

kalangan generasi muda khususnya telah mencapai taraf yang memprihatinkan.

Menurut survei WHO di 14 negara, 24% pengunjung fasilitas pelayanan

kesehatan umum menderita gangguan jiwa dan 6% adalah pengguna NAPZA

(Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, 2006).

Pada tahun 2004 survei nasional yang dilakukan di Amerika Serikat

memperkirakan adanya 22,5 juta orang di atas usia 12 tahun (10% dari total

populasi Amerika Serikat) yang menderita akibat penyalahgunaan zat. Sebanyak

67,8% mengalami ketergantungan heroin, 17,6 ketergantungan marijuana, 27,8%

ketergantungan kokain, dan 12,3% tergantung pada obat penghilang rasa sakit

(Sadock dkk, 2009). Sedangkan di Indonesia diperkirakan sekitar 800 ribu hingga

2 juta orang terutama masyarakat usia produktif terjerat oleh ketergantungan

heroin yang tesebar pada berbagai tingkat sosio-ekonomi (Thaib dkk., 2006).

Kerugian yang diakibatkan oleh penyalahgunaan zat juga tidaklah sedikit, di

antaranya adalah pecahnya keluarga, hilangnya pekerjaan, kegagalan dalam


26/95

7

sekolah, kekerasan domestik, penyiksaan terhadap anak, dan kejahatan lainnya

(Zahm, 2010).

Ketergantungan NAPZA mempunyai aspek fisik dan perilaku. Pada

ketergantungan NAPZA perilaku, aktivitas mencari zat dan adanya penggunaan

yang berlebihan sangat jelas, sedangkan pada aspek fisik mengacu pada efek

fisiologis dari penggunaan zat yang berulang (Sadock dkk, 2009).

Zat psikoaktif adalah zat/bahan yang apabila masuk ke dalam tubuh

manusia berkhasiat mempengaruhi tubuh, terutama susunan saraf pusat, sehingga

mengakibatkan perubahan aktivitas mental-emosional dan perilaku pengguna dan

seringkali menyebabkan ketagihan dan ketergantungan zat tersebut (Departemen

Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, 2006).

DSM V membagi gangguan berkaitan zat psikoaktif (substance related

disorder) menjadi 2 kategori : penyalahgunaan zat (substance use disorder) dan

gangguan yang diinduksi zat (substance induced disorder) (APA, 2013).

Penyalahgunaan zat didefinisikan sebagai adanya minimal satu dari gejala-

gejala spesifik berikut ini yang mengindikasikan bahwa penggunaan zat tersebut

telah mengganggu kehidupan orang tersebut.

Kriteria diagnosis berdasarkan PPDGJ III:

1. Pola maladaptif dari penggunaan zat psikoaktif yang mengarah pada

gangguan klinis yang nyata. Hal ini dimanifestasikan dengan satu atau

lebih hal-hal berikut ini, dan muncul dalam kurun waktu 12 bulan:


27/95

8

a. Penggunaan zat secara berulang yang mengakibatkan kegagalan

untuk memenuhi kewajibannya dalam pekerjaan, di sekolah, atau

di rumah.

b. Penggunaan zat secara berulang dalam kondisi yang berbahaya

secara fisik.

c. Masalah hukum yang berhubungan dengan zat dan terjadi secara

berulang.

d. Penggunaan zat yang berkelanjutan walaupun mengalami masalah

sosial atau interpersonal yang berulang dan disebabkan atau

diperparah oleh efek zat psikoaktif.

2. Gejalagejala di atas tidak pernah memenuhi kriteria ketergantungan

obat.

Sedangkan kriteria diagnostik untuk ketergantungan zat adalah pola yang

salah dari penggunaan zat sehingga terdapat gangguan yang signifikan dari 3 hal

atau lebih berikut dan muncul kapanpun dalam kurun waktu 12 bulan (Sadock

dkk, 2009):

1. Toleransi :

a. meningkatnya jumlah zat yang dibutuhkan untuk mencapai efek

yang diinginkan atau intoksikasi

b. efek yang sangat jelas berkurang dengan penggunaan zat

tersebut dalam jumlah yang sama

2. Lepas zat :

a. terdapat karakteristik lepas zat


28/95

9

b. zat yang sama atau mirip harus dipakai untuk meringankan atau

menghindari gejala lepas zat

3. Zat tersebut sering dikonsumsi dalam jumlah besar atau lebih lama dari

yang direncanakan

4. Terdapat keinginan terus menerus atau usaha yang gagal untuk

mengurangi atau mengontrol penggunaan zat

5. Banyak waktu yang dihabiskan untuk mendapatkan zat tersebut,

menggunakan zat tersebut dan pulih dari efek zat tersebut

6. Aktivitas sosial, pekerjaan, ataupun rekreasi dikorbankan ataupun

menurun karena penggunaan zat

7. Penggunaan zat tetap dilakukan walaupun sudah mengetahui adanya

problem fisik maupun psikologis berulang yang diakibatkan

penggunaan zat tersebut.

Penggolongan penggunaan narkoba menurut ICD 10 dibagi menjadi intoksikasi,

penggunaan yang membahayakan, sindrom ketergantungan dan gejala putus zat :

Intoksikasi :

1. Harus ada bukti jelas penggunaan zat psikoaktif dalam waktu dekat

pada dosis yang cukup tinggi agar konsisten dengan kriteria

intoksikasi.

2. Harus ada gejala-gejala atau tanda-tanda intoksikasi yang sesuai

dengan kerja dari suatu zat tertentu dan keparahan yang cukup untuk

menimbulkan gangguan kesadaran, kognisi, persepsi, dan sikap yang

secara klinis signifikan.


29/95

10

3. Gejala atau tanda yang ada tidak terjadi karena gangguan medis lain

yang tidak berhubungan dengan penggunaan zat atau karena gangguan

mental lainnya.

Penggunaan yang membahayakan :

a. Harus ada bukti yang kuat bahwa penggunaan zat psikoaktif

bertanggung jawab untuk bahaya fisik maupun psikis, termasuk

gangguan dalam pengambilan keputusan atau gangguan perilaku, yang

dapat mengarah pada kecacatan atau konsekuensi buruk terhadap

hubungan antar personal

b. Sifat dari bahaya harus dikenali dengan jelas

c. Pola penggunaan menetap sekurang-kurangnya satu bulan atau muncul

berulang dalam jangka waktu 12 bulan

d. Gangguan yang terjadi tidak memenuhi kriteria gangguan mental dan

perilaku lain yang berhubungan dengan zat yang sama dalam periode

waktu yang sama (kecuali untuk intoksikasi).

Sindrom ketergantungan

Terdapat tiga atau lebih dari manifestasi berikut ini dan harus muncul

bersamaan sekurang-kurangnya 1 bulan, atau jika menetap kurang dari 1

bulan, maka harus muncul bersamaan berulang kali selama jangka waktu

12 bulan.

1. Keinginan yang sangat kuat atau kompulsif untuk mendapatkan zat

2. Terganggunya kapasitas untuk mengendalikan perilaku konsumsi zat


30/95

11

3. Keadaan putus zat saat penggunaan zat dikurangi atau dihentikan

4. Adanya toleransi terhadap efek zat, dibuktikan dengan adanya

peningkatan jumlah zat yang digunakan secara signifikan untuk

memperoleh efek intoksikasi yang sama

5. Sebagian besar waktu didedikasikan untuk penggunaan zat

Gejala Putus zat

1. Harus ada bukti jelas dari penghentian atau pengurangan penggunaan

zat psikoaktif setelah penggunaan zat berulang, berkepanjangan

dan/atau dosis tinggi

2. Gejala yang muncul sesuai dengan gejala dari tiap zat yang

bersangkutan

3. Gejala yang ada tidak dikarenakan oleh adanya gangguan medis

lainnya yang tidak berkaitan dengan penggunaan zat, atau karena

gangguan mental atau tingkah laku lainnya.

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman,

baik sintetis maupun semisintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau

perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa

nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan. Psikotropika adalah zat atau obat

baik alamiah atau sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui

pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas

pada aktivitas mental dan perilaku (Lumbantobing, 2007).


31/95

12

Faktor Predisposisi

Alasan penggunaan NAPZA berbeda-beda, namun biasanya merupakan

interaksi beberapa faktor. Beberapa orang mempunyai risiko yang lebih besar

menggunakannya karena sifat atau latar belakangnya yang disebut faktor risiko

tinggi atau faktor kontributif yang dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

faktor individu dan faktor lingkungan (Moesono, 2006).

Faktor individu :

- Rasa ingin tahu yang kuat dan ingin mencoba

- Tidak bersikap tegas terhadap tawaran/pengaruh teman sebaya

- Penilaian diri yang negatif (low self esteem) seperti merasa kurang

mampu dalam pelajaran, pergaulan, penampilan diri atau tingkat/

status sosial ekonomi yang rendah

- Rasa kurang percaya diri dalam menghadapi tugas

- Mengurangi rasa tidak enak, ingin menambah prestasi

- Tidak tekun dan cepat jenuh

- Sikap memberontak terhadap peraturan/tata tertib

- Pernyataan diri sudah dewasa

- Identitas diri yang kabur akibat proses identifikasi dengan orang

tua/penggantinya yang kurang berjalan dengan baik, atau gangguan

identitas jenis kelamin, merasa diri kurang jantan

- Depresi, cemas, hiperkinetik

- Persepsi yang tidak realistik

- Kepribadian dissosial


32/95

13

- Penghargaan sosial yang kurang

- Keyakinan penggunaan zat sebagai lambang keperkasaan atau

kemodernan

- Kurang menghayati ajaran agama

Faktor lingkungan:

- Mudah diperolehnya zat NAPZA

- Komunikasi orangtua dan anaknya yang kurang efektif

- Hubungan antar orangtua (ayah-ibu) yang kurang harmonis

- Orangtua atau keluarga lainnya menggunakan zat NAPZA

- Lingkungan keluarga terlalu permisif atau bahkan sebaliknya terlalu

ketat dalam displin

- Orangtua yang otoriter atau dominan

- Berteman dengan pengguna NAPZA

- Tekanan kelompok sebaya yang sangat kuat

- Ancaman fisik dari teman atau pengedar

- Lingkungan sekolah yang tidak tertib

- Lingkungan sekolah yang tidak memberi fasilitas bagi penyaluran

bakat dan minat para siswanya.

Etiologi

Banyak faktor yang berpengaruh sehingga seseorang bisa menjadi

tergantung terhadap suatu zat, seperti ketersediaan zat, faktor sosial, tekanan

dalam pergaulan, mungkin adalah faktor utama dalam eksperimen pertama namun


33/95

14

faktor lain seperti kepribadian dan biologis individual mungkin lebih berpengaruh

terhadap efek zat dan jenis zat. Penelitian lain tentang faktor-faktor yang dapat

menyebabkan penggunaan narkoba menunjukkan bahwa faktor kepribadian,

kelompok teman sebaya dan keluarga sangat menentukan. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa dengan karakteristik, kepribadian tertentu seseorang mudah

menjadi pengguna narkoba, meskipun kelompok sebaya dan orang tua

menentangnya. Remaja yang mempunyai hubungan yang buruk dengan

orangtua/keluarga, dapat menjadi pengguna narkoba, meskipun nilai-nilai

kepribadian dan teman sebaya menentangnya. Sedangkan tekanan kelompok

teman sebaya dapat mengalahkan nilai pribadi yang anti narkoba dan hubungan

keluarga yang baik (Moesono, 2006).

Faktor psikodinamik

Menurut teori klasik, penyalahgunaan zat adalah setara dengan masturbasi

(sebagian pemakai heroin menggambarkan awal penggunaan mirip seperti

orgasme seksual), pertahanan melawan impuls kecemasan, atau manifestasi dari

regresi oral. Formulasi psikodinamik yang baru menyimpulkan penyalahgunaan

zat sebagai refleksi dari fungsi ego yang terganggu (Joewana, 2004).

Pembelajaran dan pengkondisian

Setiap kali penggunaan NAPZA menghasilkan umpan balik positif, baik

dari efek zat itu sendiri maupun pengabaian efek samping, pengabaian gejala

lepas zat, ataupun kombinasi efek-efek tersebut. Pengguna NAPZA merespon

rangsang yang berhubungan dengan NAPZA dengan meningkatnya aktifitas di

daerah limbik, termasuk amygdala dan cingulatum anterior (Stahl, 2013).


34/95

15

Gambar 2.1 Sistem Limbik (Scott dan Scott, 2007)

Faktor genetik

Adanya polimorfisme pada penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA

dan hubungannya dengan gen yang mempengaruhi produksi dopamin akhir-akhir

ini sedang diteliti (Joewana, 2004).

Faktor neurokimia

Neurotransmiter yang mungkin terlibat dalam penyalahgunaan NAPZA

adalah opioid, katekolamin (terutama dopamin) dan sistem gama aminobutyric

acid (GABA). Neuron dopaminergik pada area tegmental sangat penting karena

berhubungan dengan area korteks dan limbik terutama nukleus akumbens. Jalur

ini berperan dalam sensasi reward (Sadock dkk., 2009).


35/95

16

Gambar 2.2 Efek Opioid pada JalurReward(Carvalho dkk., 2013)

Opioid selain mempunyai efek analgesik yang sangat kuat juga dapat

menyebabkan keadaan eforia, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, rasa

mengantuk. Zat ini juga dapat menekan pusat pernafasan sehingga bernafas

menjadi pelan dan dangkal (Ghodse, 2002).

Banyak cara yang telah dilakukan untuk menanggulangi ketergantungan

NAPZA, yaitu salah satunya adalah dengan metadon, yaitu terapi farmakologis

dengan harm reduction pada ketergantungan opioid. Metadon adalah terapi

substitusi untuk heroin dengan efek agonis penuh yang menyerupai efek

menyenangkan yang didapat dari heroin. Metadon mempunyai waktu paruh yang

lebih lama dari heroin dan setelah dikonsumsi, rasa ketagihan akan berkurang

(Lingford-Hughes dkk., 2007).

Dosis harian metadon adalah 20-80 mg, cukup untuk menstabilkan

pasien,namun dosis sampai 120 mg pernah digunakan. Durasi aksi metadon

melebihi 24 jam, dengan demikian pemberian 1x sehari sudah adekuat. Rumatan


36/95

17

(maintenance) metadon dilanjutkan sampai pasien dapat ditarik dari metadon,

yang dapat juga mengakibatkan ketergantungan. Gejala henti obat pada metadon

dapat terjadi, namun proses detoksifikasinya lebih mudah diatasi daripada heroin

(Sargo dan Subagyo, 2014).

Rumatan dengan metadon mempunyai beberapa keuntungan :

1. Pecandu opioid tidak perlu menyuntikkan obat, dengan bahaya yang

terkait (penularan hepatitis, HIV)

2. Metadon menyebabkan eforia minimal dan jarang menyebabkan

mengantuk atau depresi bila digunakan jangka panjang

3. Metadon membuat penggunanya dapat ikut serta dengan kegiatan-

kegiatan yang bermanfaat (Depkes RI Direktur Jendral Pelayanan

Medik, 2000).

2.2 Kecemasan yang berhubungan dengan penyalahgunaan NAPZA

Penelitian di bidang psikiatri menunjukkan gangguan cemas dan

penyalahgunaan NAPZA sering terjadi secara bersamaan. Kecemasan dapat

menyebabkan penyalahgunaan NAPZA dan sebaliknya penyalahgunaan NAPZA

juga dapat menimbulkan kecemasan yang diinduksi oleh penyalahgunaan NAPZA

itu sendiri (Smith dan Book, 2008). Remaja dengan gangguan jiwa kecemasan

mempunyai risiko relatif 13,8 kali untuk menyalahgunakan NAPZA dibandingkan

dengan mereka yang tidak mengalami gangguan kecemasan (Hawari, 2006).

Ketergantungan NAPZA sendiri dapat menyebabkan kecemasan yaitu respon

yang sebenarnya normal dan adaptif terhadap ancaman yang mempersiapkan


37/95

18

individu untuk fight atau flight (Lingford-Hughes dkk., 2002). Namun jika

kecemasan ini berlebihan mengenai beberapa kejadian atau aktivitas yang terjadi

hampir setiap hari selama minimal 6 bulan maka kecemasan ini dapat digolongkan

menjadi gangguan cemas menyeluruh. Kecemasan ini menjadi sangat sulit untuk

dikendalikan dan sering ditemukan bersama dengan gejala somatis, seperti

ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur dan kegelisahan (Sadock dkk., 2009).

Gangguan kecemasan sering dihubungkan dengan beratnya kemungkinan untuk

gangguan pemakaian alkohol dan zat-zat adiktif lainnya, beratnya gejala lepas zat

alkohol, dan tingginya kekambuhan setelah terapi lepas zat. Sebaliknya adanya

pemakaian zat adiktif dapat menurunkan angka kesembuhan dan meningkatkan

kemungkinan kekambuhan gangguan cemas menyeluruh, dan meningkatnya

angka kejadian bunuh diri pada penderita gangguan cemas (Smith dan Book,

2008).

Gejala kecemasan sendiri berperan penting dalam penanganan adiksi

karena dengan adanya gejala-gejala seperti kegelisahan, kesulitan berkonsentrasi

dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan dan kemampuan untuk lepas

zat (Charney dkk., 2005). Jenis gangguan cemas yang paling sering ditemukan

bersamaan dengan penyalahgunaan zat adalah gangguan cemas menyeluruh dan

gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia (Smith dan Book, 2008).

Pasien dengan gangguan penggunaan zat yang ditemukan bersamaan

dengan gangguan kejiwaan mempunyai prognosis yang lebih buruk, kemungkinan

remisi yang menurun, meningkatnya kemungkinan untuk relaps, dan lebih banyak

membutuhkan perawatan daripada jika tidak ditemukan gangguan psikiatri


38/95

19

(Charney dkk., 2005). Bila gangguan komorbiditas diatasi, baik depresi maupun

kecemasan dapat diatasi maka prognosis ketergantungan zat pun akan membaik

(Hesse, 2009).

2.2.1 Klasifikasi dan Diagnosis Kecemasan

Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan yang diinduksi oleh

penggunaan zat berdasarkan DSM V:

a. Kecemasan yang jelas, serangan panik, obsesi atau kompulsi

mendominasi gambaran klinis.

b. Adanya bukti yang jelas dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau hasil

laboratorium dari:

1. Gejala dari kriteria a mulai muncul dalam 1 bulan dari intoksikasi

zat atau lepas obat

2. Penggunaan zat dapat menyebabkan gangguan mental

c. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh gangguan kecemasan yang

tidak diinduksi oleh penggunaan zat. Gejala tersebut muncul setelah

penggunaan zat atau gejala tersebut menetap selama beberapa waktu

setelah penghentian penggunaan zat secara tiba-tiba atau intoksikasi

berat atau tidak adanya bukti kecemasan tersebut tidak diinduksi oleh

penggunaan zat.

d. Gangguan tidak terjadi selama adanya delirium

e. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan klinik atau gangguan fungsi

sosial, pekerjaan atau fungsi lainnya.


39/95

20

Menurut DSM V, yang dimasukkan ke dalam gangguan cemas adalah

gangguan cemas perpisahan, mutisme selektif, fobia spesifik, fobia sosial,

gangguan panik, agorafobia, gangguan cemas menyeluruh, gangguan cemas yang

diinduksi zat/ pengobatan, gangguan cemas yang berhubungan dengan kondisi

medis, dan gangguan cemas tidak khas. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria

yang sudah dibakukan (DSM V, ICD-10 atau PPDGJ III). Gangguan cemas

biasanya sering dijumpai pada masa tumbuh kembang yang diakibatkan rasa takut

akan perpisahan dengan figur yang melekat. Mutisme selektif adalah kegagalan

ketika berbicara dalam situasi tertentu, di mana pada situasi lain orang tersebut

dapat berbicara. Fobia spesifik ditandai dengan adanya rasa takut atau cemas

disertai dengan perilaku menghindar dari objek atau situasi tertentu. Pada fobia

sosial ditemukan rasa takut atau cemas tehadap interaksi sosial tertentu di mana

terdapat kemungkinan adanya ketidaknyamanan seperti bertemu dengan orang

asing, ataupun situasi di mana orang tersebut harus tampil di depan orang banyak.

Pada gangguan panik ditandai dengan serangan panik tak terduga dan sering takut

akan munculnya kembali serangan panik. Agorafobia berarti ketakutan patologik

tehadap tempat terbuka atau tempat umum. Pada gangguan cemas menyeluruh

terdapat kecemasan umum yang berlangsung sekurang-kurangnya selama satu

bulan dan tidak ada hubungan dengan objek tertentu (APA, 2013).

Pada gangguan cemas, yang paling berperan adalah amygdala dan sirkuit

cortico striato talamo ccrtical (CTSC) yang berperan dalam gejala cemas.

Neurokimia yang paling berperan adalah GABA, sehingga psikofarmaka yang

paling sering digunakan untuk mengatasi kecemasan adalah benzodiazepin yang


40/95

21

mempunyai efek anxiolitik, walaupun akhir-akhir ini sedang dikembangkan juga

penelitian mengenai efek serotonin dan norepinefrin pada kecemasan (Stahl,

2013). Pada gangguan cemas yang berhubungan dengan penggunaan NAPZA

terdapat ketidakseimbangan antara norepinefrin dan dopamin yang mengakibatkan

pengaktifan hormon kortikoid dan inilah yang kemudian akan memperberat gejala

kecemasan (Hesse,2009).

2.3Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham A)

Definisi yang akurat dan pengukuran gejala psikiatri sangat penting dalam

bidang klinis dan penelitian. Setelah wawancara dilakukan kepada pasien dan

kemudian gejala yang ada didapatkan sesuai dengan kriteria diagnosis maka

diagnosis cemas dapat ditegakkan. Dalam melakukan suatu terapi perlu dilakukan

pengamatan yang objektif untuk menilai perkembangan penyakit ataupun respon

terapi, salah satunya yaitu dengan suatu instrumen berupa kuesioner pertanyaan

mengenai gejala kecemasan yang kemudian dinilai derajatnya oleh tenaga

kesehatan yang telah terlatih dengan teknik wawancara. Banyak instrumen yang

dapat dipakai untuk menilai kecemasan, di antaranya Hamilton Anxiety Rating

Scale (Ham A), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) , dan Overall

Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS).

Hamilton Rating Scale for Anxiety (Ham A) adalah instrumen yang dinilai

oleh klinisi yang didesain untuk menilai dan menghitung beratnya kecemasan.

Setiap skala bervariasi antara 0 sampai 4, dengan nilai yang lebih tinggi

menandakan lebih beratnya kecemasan. Instrumen ini telah banyak dipakai dalam


41/95

22

penelitian baik di Amerika maupun di negara lainnya termasuk Indonesia dan

instrumen ini telah divalidasi.

Ham A terdiri dari subskala psikik dan somatik. Sub skala psikis (bagian 1-6

dan 14) menandai kognisi subyektif dan keluhan afektif kecemasan (contoh rasa

kecemasan, tegang, takut, kesulitan berkonsentrasi) dan sangat penting untuk

menilai beratnya kecemasan. Skor Ham 1 (sub skala dalam Ham A) mengukur

perasaan cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, dan mudah tersinggung.

Ham 2 mengukur perasaan tegang, lesu, tidak bisa istirahat tenang, mudah

terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah. Ham 3 mengukur beratnya fobia

yang dalam hal ini ditandai dengan adanya rasa takut pada gelap, pada orang

asing, tinggal sendiri, pada binatang besar, pada keramaian, dan pada kerumunan

orang banyak. Ham 4 mengukur beratnya gangguan tidur yaitu gejala sulit masuk

tidur, terbangun malam hari, tidak pulas, bangun dengan lesu, mimpi-mimpi,

mimpi buruk, mimpi yang menakutkan. Ham 5 menanyakan mengenai gangguan

kecerdasan yang didapatkan dari gejala sulit konsentrasi atau daya ingat yang

buruk. Ham 6 menanyakan mengenai perasaan depresi yang ditandai dengan

hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih, bangun dini hari,

dan adanya perasaan yang berubah-ubah sepanjang hari. Ham 14 adalah

pengamatan dari pewawancara dalam menilai psikomotor dari klien saat

dilakukan penilaian Ham A. Penilaian dilakukan terhadap tingkah laku klien yaitu

apakah ada kegelisahan, tidak tenang, jari gemetar, kening berkerut, muka tegang,

tonus otot meningkat, nafas pendek dan cepat, dan muka merah.


42/95

23

Pada orang dengan gangguan kecemasan, seringkali ditemukan komponen

gangguan somatik di antaranya sakit dan nyeri di otot, kaku, gangguan sensorik

seperti penglihatan kabur, merasa lemas, muka merah/pucat, merasa ditusuk-

tusuk, gejala kardiovaskuler seperti takikardi, berdebar, nyeri di dada,rasa

lesu/lemas seperti mau pingsan, gejala respiratori seperti perasaan tercekik, nafas

pendek, sering menarik nafas, rasa tertekan di dada, gejala gastrointestinal seperti

sulit menelan, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah

makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh atau kembung, muntah, buang air

besar lembek, kehilangan berat badan, konstipasi, gejala urogenital seperti sering

buang air seni, tidak dapat menahan air seni, amenorrhe, menorrhagia, ejakulasi

prekoks, impotensi, gejala otonom di antaranya mulut kering, muka merah, mudah

berkeringat, pusing, sakit kepala. Komponen somatik (bagian 7-13)

menggambarkan gejala pada fungsi otonomik, pernafasan, gastro intestinal, dan

kardiovaskular. Klasifikasi gejala pada tiap sub skala dapat dinilai dengan 0 bila

tidak ada, 1 bila ringan, 2 bila sedang, 3 bila berat dan 4 bila sangat berat. Sedang

skor Ham A secara keseluruhan setelah dijumlahkan adalah bila jumlah total < 17

maka digolongkan kecemasan ringan, 18-24 : kecemasan ringan sampai sedang,

25-30 : kecemasan sedang sampai berat (Kummer dkk., 2010).

2.4 Terapi Akupuntur pada kecemasan

Salah satu cara yang dianjurkan untuk menangani kecemasan pada

pengguna NAPZA tanpa mempengaruhi terapi ketergantungan NAPZAnya adalah

dengan akupuntur. Akupuntur sendiri adalah stimulasi dari titik-titik tertentu pada

kulit, biasanya menggunakan jarum metalik, dengan teknik- teknik tertentu seperti


43/95

24

listrik, laser maupun manual. Pada pengobatan tradisional, kesehatan sendiri

didefinisikan sebagai energi qi, sebuah konsep metafisik yang bersirkulasi antar

organ dengan jalur yang disebut meridian. Pada meridian inilah terdapat 365 titik

akupuntur yang dapat digunakan sebagai titik stimulasi dengan jarum ataupun

moksibasi untuk menyeimbangkan dan harmonisasi yin dan yang dengan

menghilangkan blokade aliran qi. Energi qi harus mengalir dengan kekuatan dan

kualitas yang baik melalui meridian dan organ-organ supaya kesehatan tetap

terjaga. Titik akupuntur terletak pada meridian dan merupakan cara untuk

merubah aliran qi. Sehingga akupuntur pada pengobatan tradisional adalah cara

untuk mengoreksi aliran qi yang tidak seimbang dan tidak harmonis dengan cara

menstimulasi titik yang relevan pada permukaan tubuh. Peran akupuntur untuk

mempertahankan keadaan homeostasis ditunjukkan dengan manipulasi dan

mempertahankan keseimbangan yin dan yang ( Yang dkk, 2007). Selain itu

menurut falsafah wuxing setiap kesatuan bulat dalam alam terdapat 5 unsur,

kayu,api, logam, tanah dan air yang berhubungan satu dengan yang lain mengikuti

hukum hubungan tertentu sehingga membentuk suatu keseimbangan dinamis yang

harmonis. Hilangnya harmoni keseimbangan dinamis menimbulkan keadaan

patologik yaitu sakit (Kiswojo, 2007).

Pada teori Cina kuno, kecemasan mempengaruhi unsur logam dalam

manusia, yang dalam hal ini organ yang mengatur adalah paru dan usus besar,

sehingga untuk melancarkan blokade qi akibat kecemasan maka dipilih titik pada

meridian usus besar yang berpotongan dengan meridian paru yaitu titik he gu

(Kiswojo, 2007).


44/95

25

Gambar 2.3 Teori 5 Siklus (DAlberto, 2006)

Titik-titik akupuntur merupakan kumpulan sel yang berbeda aktivitasnya

dibanding dengan sel di luar titik akupuntur dan secara listrik mempunyai

karakteristik tegangan tinggi hambatan rendah, mempunyai profil tegangan

berkorelasi dengan faal organ tubuh, dan konduktivitas tinggi dibandingkan

dengan titik kontrol yang mempunyai hambatan tinggi, tegangan rendah dan

konduktivitas rendah (Saputra, 2005).

Akupuntur dapat merangsang perubahan kelistrikan tubuh dengan

inflamasi terencana untuk merangsang aktivitas sel, karena titik akupuntur adalah

daerah aktif listrik yang sudah dikenal trial and errorribuan tahun, titik ini juga

mempunyai efek khusus terhadap jaringan atau morfofungsional organ, inflamasi

terencana ini kemudian akan mempengaruhi skin activating lymphoid tissue

(SALT) sesuai reaksi imunologi yang menguntungkan terhadap penyakit, titik ini

juga akan mempengaruhi kelenjar pinel di mana kelenjar ini memproduksi


45/95

26

hormon-hormon yang penting dalam HPA axis yang pada akhirnya juga akan

mempengarhui psikis (psikoneuroimunologi) (Saputra, 2012).

Penelitian lain yang telah ada selama ini adalah tentang respon

neurokimia terhadap akupuntur. Hasil-hasil ini menyimpulkan bahwa akupuntur

dapat memperbaiki kerusakan yang terjadi pada tubuh dengan aktifasi jalur pada

otak dan mempertahankan keseimbangan biokimia pada sistem susunan saraf

pusat dengan mengatur neurotransmiter yang mengatur kesehatan dan penyakit.

Nukleus akumben dengan hubungannnya pada jalur desenden dari hipotalamus ke

nukleus raphe dorsalis dan substansia grisea periaquaduktal mempunyai peran

penting karena di nukelus ini NAPZA yang disalahgunakan menghasilkan

dopamin dalam jumlah banyak yang diduga menyebabkan perilaku adiksi (Yang

dkk., 2007).

Pada penelitian lain dikemukakan konsep unit akupuntur neural, yaitu

suatu kumpulan saraf dan komponen neuroaktif yang teraktivasi ketika jarum

akupuntur ditusukkan pada titik akupuntur. Setelah titik akupuntur ditusuk maka

terjadi pelepasan mediator termasuk histamin, serotonin, sitokin, nitrit oksida,

prostaglandin yang akan terlihat sebagai vasodilatasi dan hiperemi pada daerah

kulit di sekitar jarum akupuntur.Mediator ini termasuk endorfin, enkephalin,

morfin, asetilkolin, GABA yang akan mempengaruhi juga kadar neurotransmitter

tersebut dalam otak. Dengan fMRI ditemukan bahwa ketika terdapat stimulasi

pada titikHegu dan Zusanli dapat ditemukan adanya peningktan aktivitas otak

pada talamus, hipotalamus serta pengurangan aktivitas pada sistem limbik yang

juga mempengaruhi kecemasan (Xiang dan Chang, 2008).


46/95

27

Akupuntur pada titik shen men telinga dilaporkan dapat memberikan efek

sedatif yang dapat mengatur eksitasi kortikal sehingga dapat mengatasi gejala

kecemasan. Perangsangan pada titik ini juga dapat memperlancar sirkulasi darah

melalui saraf dan menstimulai saraf bermyelin pada medula spinalis, hipofise dan

hipotalamus sehingga membuat pelepasan endorfin ke pembuluh darah. Dengan

efek seperti ini pada beberapa pasien yang memakai benzodiazepin untuk

mengatasi kecemasan, dilaporkan dapat mengalami penurunan dosis setelah

dilakukan tindakan akupuntur (Lowe, 2012).

Stimulasi akupuntur juga dapat menghasilkan efek inhibisi melalui neuron

GABAergik. Selain itu juga akupuntur mempengaruhi jalur sistem reward dengan

mengaktivasi neuron serotonergik. Elektroakupuntur dapat mencegah penurunan

level serotonin di nukleus akumbens. Serotonin juga diduga mempunyai peran

dalam perantara efektivitas akupuntur pada terapi lepas NAPZA dan mekanisme

ini juga dapat mempengaruhi kecemasan pada pengguna NAPZA ( Yang dkk.,

2007).

Gambar 2.4 Efek Akupuntur pada Nukleus Akumbens (Yang dkk.,2007)


47/95

28

Pada kondisi normal, jalur rewarddimulai dari pelepasan serotonin oleh

neuron eksitasi di hipotalamus. Serotonin mengaktifkan peptida opioid metionin-

enkefalin. Met-enkefalin dilepaskan pada bagian ventral tegmental dan

berinteraksi untuk menghambat pelepasan gamma amino butyric acid (GABA)

oleh substansia nigra. Peran utama GABA adalah mengontrol pengeluaran

dopamin pada bagian ventral tegmental. Adanya disinhibisi oleh GABA

meningkatkan penyediaan dopamin. Dopamin yang dilepaskan dari inhibisi

GABA mempunyai efek langsung pada nukleus akumbens dan efek tidak

langsung pada hipokampus lewat amygdala, dan menyebabkan pelepasan

dopamin pada kedua tempat tersebut, sehingga jalur reward menjadi lengkap

(Scott dan Scott, 1997).

Penelitian menunjukkan akupuntur mengaktifkan jalur serotonergik

desenden melalui traktus anterolateral. Ketika stimulasi akupuntur dilakukan pada

titik yang tepat, impuls diterima oleh cornu dorsalis medula spinalis. Impuls ini

diteruskan melalui serabut saraf traktus spinoretikuler dan spinomesensefalik,

yang kemudian berakhir di otak tengah yang mempunyai umpan balik yang

berhubungan dengan jalur neuron modulasi. Sehingga dengan menstimulasi jalur

serotonergik dengan akupuntur, serotonin dalam jalur reward langsung

dipengaruhi dan kemudian akan meningkatkan dopamin pada nukleus akumben

dan amygdala, dan menghasilkan perasaan subyektif berupa rasa aman dan

nyaman (Scott dan Scott, 1997). Akupuntur juga dapat menurunkan efek samping

dan dosis agonis opioid pada saat detoksifikasi ketergantungan NAPZA (Hui dkk.,

2010). Mekanisme lain yang memungkinkan akupuntur dapat mengurangi


48/95

29

kecemasan adalah dengan mengurangi kadar CRH (Corticotropin Releasing

Hormon) yang diketahui meningkat saat terjadi kecemasan (Zhao dkk.,2013),

menurunkan level dopamin yang meningkat serta meningkatkan kadar

norepinefrin yang menurun pada nukleus sentral amygdala. Kadar norepinefrin

dan dopamin pada pasien cemas yang tidak seimbanglah yang menimbulkan

gejala kecemasan (Zhao.dkk. , 2011).

Pada penelitian yang memakai fMRI didapatkan bahwa akupuntur dengan

stimulasi elektrik selama 15 menit pada titikZu San Li dapat menurunkan aliran

darah pada nucleus acumben, amygdala, hipocampus, parahipocampus,

hipotalamus, ventral tegmental area, putamen. Hal yang berbeda didapatkan bila

penusukan jarum dilakukan bukan pada titik akupuntur. Jalur perangsangan saraf

pada titik akupuntur dilakukan melalui traktus spinocervical, spinoreticular dan

spinomesencephalic, yang akan mempengaruhi aktivitas amydala dalam mengatur

rasa takut dan cemas (Hui dkk., 2010).

Bila akupuntur dilakukan dengan teknik yang tepat, yaitu dengan

mencapai te qi ( perasaan tumpul, kesemutan, hangat pada stimulasi di titik

akupuntur yang tepat) maka stimulasi akupuntur akan berjalan melalui serabut A

dan A pada serabut saraf perifer, akan terjadi juga peningkatan endorfin

enkephalin dan endomorfin bila dilakukan dengan stimulasi frekuensi rendah dan

hal ini kemudian akan menurunkan aktivitas amydala yang berperan dalam rasa

takut berlebihan pada penderita gangguan cemas dan dengan meningkatkan opioid

endogen, maka pada pengguna NAPZA yang mengalami ketergantungan pada


49/95

30

opioid eksogen, akupuntur dapat mengurangi gejala withdrawal yang mungkin

timbul (Xiang dan Zhang, 2008).

Pada kecemasan, seringkali ditemukan gangguan tidur yang akan

memperberat gejala kecemasan itu sendiri, oleh karena itu gangguan tidur juga

merupakan gejala yang penting untuk diatasi. Akupuntur dikatakan dapat

mengatasi gejala insomnia melalui peningkatan serotonin dan enkephalin pada

plasma dan sistem susunan saraf pusat, serta meningkatkan rapid eye movement

dan tidur gelombang lambat yang ditimbulkan melalui aktivitas vagal dan reseptor

muskarinik pada traktus nukleus kaudal (Fai, 2009).

Akupuntur dapat dilakukan pada tubuh (body acupuncture) dan telinga

(auricular acupunture). Akupuntur telinga dilaporkan dapat menurunkan

kecemasan sebelum operasi pada ibu yang anaknya akan menjalani operasi (Wang

dkk, 2005). Penelitian yang dilakukan di Cina mendapatkan hasil bahwa 1 bulan

setelah diterapi akupuntur maka 70% sampel penelitian mengalami penurunan

skala kecemasan (Dong,1993), sedangkan pada veteran yang mengalami

ketergantungan NAPZA, akupuntur juga dilaporkan dapat menurunkan tingkat

kecemasan yang hampir sama bila dilakukan dengan terapi relaksasi (Chang dan

Sommer, 2014). Akupuntur juga telah diteliti dapat menghasilkan relaksasi pada

pasien dengan gangguan cemas menyeluruh. Namun efek akupuntur bukan efek

yang akut. (Wang dan Kain, 2001) sehingga diperlukan beberapa kali terapi

akupuntur untuk mendapatkan efek yang baik. Pilikington dkk melaporkan bahwa

kelompok perlakuan akupuntur dapat menurunkan kecemasan dibandingkan

kelompok kontrol setelah dilakukan akupuntur sebanyak 10 kali namun efek


50/95

31

tersebut tidak ditemukan bila akupuntur baru dilakukan sebanyak 5 kali

(Pilkington dkk., 2007). Banyaknya rangsang yang diberikan kepada pasien

sesuai dengan tuntunan diagnosis dan mengikuti pedoman pengobatan. Umumnya

pengobatan dapat diberikan setiap hari atau dua hari sekali atau seminggu dua

kali, 10-12 kali sebagai satu seri terapi (Kiswojo, 2007). Akupuntur yang

dilakukan pada telinga dilaporkan dapat menurunkan kecemasan dan

menimbulkan efek sedasi (Wang dkk, 2005). Penelitian lain yang meneliti wanita

dengan kecemasan saat menjalani in vitro fertilization (IVF) mendapatkan hasil

bahwa akupuntur dapat menurunkan kecemasan, mengurangi stress dan dapat

memperbaiki mekanisme koping (Grant dan Cochrane, 2014).

Titik akupuntur yang biasanya dipakai pada telinga adalah titik senmen,

sedangkan pada tubuh adalah titikhe gu, cu san li dan chize (Avants dkk., 1995).

Pada penelitian ini akan digunakan titik akupuntur pada telinga yaitu titiksenmen

yang terletak pada sudut inferior titik percabangan antiheliks, sedangkan titik

tubuh yang akan dipakai yaitu titik he gu LI 4 yang terletak di antara tulang

metacarpal pertama dan kedua kira-kira di pertengahan tulang metacarpal kedua

pada sisi radius, titikzu san li-ST 36 yang terletak tiga cun di bawah patella,satu

cun lateral dari krista tibia, titik chi ze LU 5 yang terletak pada lipat melintang

kulit volar siku sisi radial dari tendon m.biceps brachii (DAlberto, 2006). Titik-

titik ini dipilih juga pada penderita cemas yang resisten terhadap terapi lain, dan

letak titik-titik ini relatif mudah dijangkau (Errington-Evans, 2009).


51/95

32

Gambar 2.5 Letak Titik Akupuntur Shen Men Pada Telinga (Wang dkk., 2005)

Gambar 2.6 Letak Titik Akupuntur He gu (DAlberto, 2006)


52/95

33

Gambar 2.7 Letak Titik AkupunturZu San Li (Dong, 1993)

Gambar 2.8 Letak Titik Akupuntur Chize (Dong,1993)

Namun penelitian mengenai efek akupuntur terhadap kecemasan yang dialami

pengguna metadon masih sangat jarang dan belum pernah dilakukan di Bali

sehingga hal ini menarik minat penulis untuk meneliti efek akupuntur ini.


53/95

34

BAB 3

KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Berpikir

Dari uraian tinjauan pustaka di atas telah diketahui bahwa ada beberapa

faktor yang dapat menyebabkan seseorang mengalami ketergantungan NAPZA,

faktor-faktor tersebut antara lain faktor internal dan eksternal. Faktor neurokimia

yang berperan dalam ketergantungan NAPZA adalah menurunnya GABA,

ketidakseimbangan antara norepinefrin dan dopamine yang kemudian akan

meningkatkan CRH yang akan mengakibatkan gejala kecemasan yang akan

memperberat keadaan ketergantungan NAPZA.

Opioid yang dibutuhkan otak untuk perasaan bahagia dan ketenangan pada

ketergantungan NAPZA harus diperoleh secara eksogen. Bila kandungan opioid

dalam otak kurang maka akan timbul perilaku mencari NAPZA untuk melengkapi

jalur reward. Salah satu terapi yang digunakan untuk mengatasi kekurangan

opioid pada terapi ketergantungan NAPZA adalah metadon. Namun metadon

yang diberikan seringkali tidak dapat mengatasi gangguan komorbiditas psikiatri

yang menyertai sehingga perlu dipikirkan untuk memberikan terapi tambahan

yang dapat mengatasi komorbiditas ini.

Akupuntur sebagai salah satu terapi komplementer dikatakan dapat

mengatasi gejala kecemasan pada situasi tertentu dengan cara menurunkan

dopamin, meningkatkan GABA, meningkatkan serotonin dan norepinefrin hingga


54/95

meningkatkan melat

pada klien metadon

3.2 Kerangka Kons

Dari data tersebut m

nin yang diharapkan dapat mengurangi g

Gambar 3.1 Kerangka Berpikir

p

aka dapat dibuat kerangka konsep sebagai b

Gambar 3.2 Kerangka Konsep

35

jala kecemasan

rikut:


55/95

36

3.3 Hipotesis Penelitian

Akupuntur dapat menurunkan skor Ham A pada pengguna metadon di PTRM

Sandat RSUP Sanglah.


56/95

4.1 Rancangan Pen

Rancangan peneliti

eksperimental, rando

2008).

Catatan:

P: Populasi penggun

S : Sampel yang dira

O1 = Pengukuran sk

O2 = Pengukuran sk

O3 = Pengukuran s

akupuntur

O4 = Perlakuan sk

akupuntur

P0 = Perlakuan kelo

P1 = Perlakuan kelo

37

BAB 4

METODE PENELITIAN

elitian

n yang digunakan pada penelitian ini

mized pre test-post test control group disain

Gambar 4.1 Alur Penelitian

metadon

domisasi

r Ham Apre testkelompok klien metadon t

r Ham Apost testkelompok klien metadon t

or Ham A pre test kelompok klien meta

r Ham A post test kelompok klien meta

pok pengguna metadon yang tidak diberi ak

pok pengguna metadon yang diberi terapi a

adalah klinikal

paralel (Pocock,

npa akupuntur

anpa akupuntur

on yang diberi

on yang diberi

upuntur

upuntur


57/95

38

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini bertempat di klinik PTRM Sandat RSUP Sanglah ,Denpasar,

Bali.

4.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian berlangsung dari tanggal 1 Agustus 2014 sampai dengan 5

November 2014 dengan rincian sebagai berikut:

1. Dua minggu untuk persiapan dan informed consentsubyek penelitian,

wawancara dengan kuesioner Ham A

2. Sembilan minggu untuk perlakuan akupuntur pada subyek penelitian,

kemudian setelah perlakuan dilakukan penilaian kembali dengan

wawancara memakai kuesioner Ham A

3. Tiga minggu untuk analisis statistik dan penyusunan hasil penelitian

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi penelitian

Subjek penelitian adalah pengguna metadon di PTRM Sandat

4.3.2 Kriteria Inklusi, eksklusi dandrop out

Kriteria Inklusi :

Pengguna metadon aktif

Bersedia mengikuti penelitian

Setelah diwawancara terdapat gejala-gejala yang memenuhi

diagnosis cemas yang ditegakkan berdasarkan PPDGJ III


58/95

39

Kriteria Eksklusi:

Pengguna metadon yang memakai anti cemas dalam jangka

waktu 2 minggu sebelum mengikuti penelitian

Terdapat cacat fisik yang tidak memungkinkan dilakukan terapi

akupuntur

KriteriaDrop out:

Pengguna metadon yang tidak mengikuti program akupuntur

secara teratur.

Pengguna metadon yang tidak lagi aktif mengikuti program

metadon

4.3.3 Jumlah Sampel

Besarnya sampel dihitung dengan rumus Pocock (2008):

2

n = x f (,)

(1-2)

n = jumlah sampel.

1 = rerata hasil pada kelompokpost testkontrol (tanpa akupuntur)

2 = rerata hasil pada kelompokpost testperlakuan akupuntur

= simpang baku (standar deviasi) kelompok kontrol

= tingkat kesalahan 1 (ditetapkan 0,05)

= tingkat kesalahan II (ditetapkan 0,1)


59/95

40

(,) = besarnya didapat dari tabel (Pocock, 2008, tabel 9.1 pp.125).

Dengan menetapkan nilai = 0,05 dan nilai = 0,1 maka nilai (,) =

10,5

Data skor Ham A simpang baku untuk kelompok kontrol adalah 6,2 , 1 =

13 dan 2 = 8 (Carvalho dkk., 2013) jumlah sampel adalah :

2

n = x f (,)

(2-1)

2 (6.2)

n = x 10,5

( 13-8)

n = 29,5

Dari rumus di atas didapat jumlah sampel = 30 orang untuk 1 kelompok.

Dengan memperhitungkan kemungkinan drop outselama penelitian maka jumlah

pasien per kelompok ditambah 3 orang menjadi 33 orang per kelompok.

4.3.4 Teknik Penentuan Sampel

Dari populasi pengguna metadon di PTRM Sandat diadakan pengambilan

sampel secara acak sederhana yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Dari

sampel yang dipilih kemudian dibagi 2 kelompok menjadi Kelompok Kontrol P0,

Kelompok Perlakuan P1, masing-masing kelompok ada 33 orang


60/95

41

4.4 Pemberian terapi akupuntur

Terapi akupuntur diberikan selama 12 kali pertemuan masing-masing 15

menit, seminggu sebanyak 2 kali pertemuan selama 6 minggu dan dilakukan di

titiksen men pada telinga dan titikhe gu, cu san li,chize pada tubuh.

4.5 Variabel dan Definisi Operasional

4.5.1 Identifikasi Variabel

Variabel bebas : terapi akupuntur

Variabel tergantung : skor Ham A

Variabel terkontrol : waktu pemberian akupuntur

Variabel perancu : penggunaan multipel zat

4.5.2 Definisi Operasional

1. Terapi akupuntur adalah terapi yang diberikan di titik-titik akupuntur tertentu

dengan menggunakan stimulasi elektro akupuntur dengan teknik tonifikasi

selama 15 menit dan kekuatan arus 2-5 mAmp.

2. Skor Ham A adalah hasil penilaian derajat kecemasan berdasarkan skala yang

diperoleh dari wawancara terhadap pengguna metadon yang dilakukan oleh

tenaga kesehatan yang terlatih melakukan penilaian dan wawancara

berdasarkan kuesioner Ham A. Skor Ham A ini dinilai sebanyak dua kali,

yaitu sebelum perlakuan akupuntur dan sesudah perlakuan akupuntur

sebanyak 12 kali untuk Kelompok Perlakuan, sedangkan untuk Kelompok

control penilaian skor Ham A dilakukan dua kali dengan jarak 6 minggu.

3. Skor Ham 1 adalah item dalam Ham A yang mengukur perasaan cemas, firasat

buruk, takut akan pikiran sendiri, dan mudah tersinggung.


61/95

42

4. Ham 2 adalah item dalam Ham A untuk mengukur perasaan tegang, lesu, tidak

bisa istirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah.

5. Ham 3 adalah item dalam Ham A untuk mengukur rasa takut pada gelap, pada

orang asing, tinggal sendiri, pada binatang besar, pada keramaian, dan pada

kerumunan orang banyak.

6. Ham 4 adalah item dalam Ham A untuk mengukur beratnya gangguan tidur

yaitu gejala sulit masuk tidur, terbangun malam hari, tidak pulas, bangun

dengan lesu, mimpi-mimpi, mimpi buruk, mimpi yang menakutkan.

7. Ham 5 adalah item dalam Ham A yang mengukur gangguan kecerdasan yang

didapatkan dari gejala sulit konsentrasi atau daya ingat yang buruk.

8. Ham 6 adalah item dalam Ham A yang mengukur perasaan depresi yang

ditandai dengan hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih,

bangun dini hari, dan adanya perasaan yang berubah-ubah sepanjang hari.

9. Ham Somatik adalah item dalam Ham A yang mengukur gangguan somatik di

antaranya sakit dan nyeri di otot, kaku, gangguan sensorik seperti penglihatan

kabur, merasa lemas, muka merah/pucat, merasa ditusuk-tusuk, gejala

kardiovaskuler seperti takikardi, berdebar, nyeri di dada,rasa lesu/lemas seperti

mau pingsan, gejala respiratori seperti perasaan tercekik, nafas pendek, sering

menarik nafas, rasa tertekan di dada, gejala gastrointestinal seperti sulit

menelan, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah

makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh atau kembung, muntah, buang

air besar lembek, kehilangan berat badan, konstipasi, gejala urogenital seperti

sering buang air seni, tidak dapat menahan air seni, amenorrhe, menorrhagia,


62/95

43

ejakulasi prekoks, impotensi, gejala otonom di antaranya mulut kering, muka

merah, mudah berkeringat, pusing, sakit kepala.

10. Ham 14 adalah item dalam Ham A yang merupakan pengamatan dari

pewawancara dalam menilai psikomotor dari klien saat dilakukan penilaian

Ham A. Penilaian dilakukan terhadap tingkah laku klien yaitu apakah ada

kegelisahan, tidak tenang, jari gemetar, kening berkerut, muka tegang, tonus

otot meningkat, nafas pendek dan cepat, dan muka merah.

11. Pengguna metadon adalah klien yang datang ke PTRM Sandat dan

menggunakan metadon secara aktif.

12. Drop out pengguna metadon adalah tidak minum obat dalam waktu 7 hari

berturut-turut tanpa alasan.

13. Waktu pemberian akupuntur adalah saat peserta penelitian dilakukan tindakan

akupuntur yaitu pada saat sebelum diberikan metadon.

14. Penggunaan multipel zat yaitu penggunaan NAPZA selain metadon pada

peserta PTRM, dilakukan pemeriksaan urin secara acak untuk menyingkirkan

penggunaan multipel zat

4.6 Bahan dan Instrumen Penelitian

1. Jarum akupuntur ukuran 0.25x2.5 mm (sekali pakai)

2. Alat elektroakupuntur untuk stimulasi elektrik akupuntur

3. Kapas alkohol

4. Kartu catatan masing-masing pengguna

5. Kuesioner Ham A


63/95

44

4.7 Prosedur Penelitian

1. Diambil secara acak sampel dari populasi pengguna sesuai kriteria inklusi dan

eksklusi

2. Dilakukan informed consentmengenai tindakan penelitian yang akan dilakukan

3. Terhadap semua kelompok dilakukan penilaian skor Ham A dengan teknik

wawancara oleh dokter yang terlatih melakukan penilaian skor Ham A

4. Dilakukan tindakan akupuntur pada kelompok sampel perlakuan, yang

dilakukan selama 12 kali pertemuan, tiap 3-4 hari, selama 6 minggu. Teknik

akupuntur dengan melakukan perangsangan elektroakupuntur di titik yang

ditentukan dengan memakai alat elektro akupuntur yang telah dikalibrasi pada

jarum akupuntur ukuran 0,25x 25 mm dengan teknik tonifikasi selama 15 menit

setelah semua jarum terpasang

5. Setelah 12 kali perlakuan akupuntur yang dilaksanakan selama 6 minggu

selesai maka kemudian dilakukan kembali penilaian skor Ham A terhadap

semua kelompok dengan teknik wawancara oleh dokter yang telah ahli dalam

melakukan penilaian Ham A.

4.8 Analisis Data

Data hasil penelitian akan dianalisis secara statistik. Analisis dan

penyajian data untuk mendeskripsikan variabel-variabel sebagai berikut :

1. Analisis deskriptif digunakan untuk melihat gambaran karakteristik

sampel, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan. Data kuantitatif

dinyatakan dalam rerata (mean + SD).


64/95

2. Uji norm

dilanjutka

berpasang

3. Data berd

parametri

4. Dalam pe

4.9 Alur Penelitian

litas data dengan uji Shapiro-WilkData ber

n dengan melakukan uji statistik parametr

an

istribusi tidak normal, dilanjutkan dengan

Mann-Whitney

elitian ini derajat kemaknaan p< 0,05 (two-t

Gambar 4.2 Alur Penelitian

45

istribusi normal

ik T-test tidak

uji statistik non

ailed)


65/95

46

BAB V

HASIL PENELITIAN

Dari hasil penelitian ini didapatkan sebanyak 66 orang pengguna metadon

aktif yang menjadi klien di PTRM Sandat mulai tanggal 1 Agustus 2014 sampai

30 September 2014. Penelitian ini menggunakan rancangan uji klinis dengan

membagi subjek penelitian menjadi 2 grup, perlakuan dan kontrol , untuk

mengetahui tambahan terapi akupuntur dapat menurunkan skor HAM-A pada

pengguna metadon aktif di PTRM Sandat.

5.1 Karakterisitik Subjek Penelitian

Pengguna metadon yang menjadi terdaftar menjadi klien di PTRM Sandat

berjumlah 98 orang. Pengamatan dilakukan pada 66 orang subjek penelitian yang

bersedia mengikuti penelitian, telah diwawancara dan ditegakkan diagnosis cemas

berdasarkan PPDGJ III, dilakukan penilaian skor Ham A dan kemudian dibagi

dalam 2 kelompok, yaitu Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol. Selama

pengamatan dua orang dieksklusi karena berhenti menjadi klien aktif metadon,

sedangkan dua orang klien pindah keluar kota. Subjek penelitian yang dianalisis

sebanyak 62 orang. Karakteristik subjek antar kelompok disajikan pada Tabel 5.1.


66/95

47

Tabel 5.1

Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Kelompok Perlakuan

n (%)

Kelompok

Kontrol

n (%)

Umur (tahun)

Jenis kelamin

Laki-laki

Pekerjaan

Pegawai

Swasta

Tidak bekerja

Tingkat pendidikan

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

34,7 6,2

33 (100)

7 (21,2)

14 (42,4)

12 (36,4)

2 (6,0)

4 (12,1)

15 (45,5)

12 (36,4)

34,7 6,3

33 (100)

8 (24,2)

10 (30,3)

15 (45,5)

3 (9,1)

7 (21,2)

13 (39,4)

10 (30,3)

Tabel 5.1 menunjukkan data karakterisitik klien PTRM Sandat dengan

rerata umur subjek Kelompok Perlakuan 34,7 tahun ( SD 6,2) sedangkan rerata

umur subjek Kelompok Kontrol adalah 34,7 tahun (SD 6,3). Semua subjek

berjenis kelamin laki-laki. Pada Kelompok Kontrol lebih banyak tidak bekerja

(45,5%) sedangkan pada kelompok perlakuan lebih banyak bekerja swasta

(42,4%). Tingkat pendidikan yang terbanyak adalah SMA pada kedua kelompok.


67/95

48

Pada pengukuran nilai HAM A didapatkan pada Kelompok Kontrol adalah

15,4 (SD 4,3) saatpre testdan 15,3 (SD 4,1) saatpost testsedangkan pada

Kelompok Perlakuan adalah 16,6 (SD 4,5) saat pre test dan 12,8 (SD 3,8) saat

post test.Hasil ini disajikan pada Gambar 5.1.

Gambar 5.1 Hasil Pengukuran Rerata Skor Ham A Pre Test dan Post Test

Kelompok Kontrol dan Perlakuan

5.2 Uji Normalitas Data

Data Ham Apre dan post test perlakuan serta kontrol diuji normalitasnya

dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Pada Kelompok Perlakuan pre test

didapatkan hasil p = 0,106 dan Kelompok Kontrol p = 0,085. Pada saat post test

didapatkan Kelompok Perlakuan p = 0,039 dan Kelompok Kontrol p = 0,108.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Kontrol Perlakuan

Pre Test

Post Test


68/95

49

Karena nilai yang didapatkan p < 0,05 maka data tidak berdistribusi normal

sehingga untuk uji statistik digunakan uji non parametrik yaitu uji Mann Whitney.

5.3 Hasil Uji Statistik Penurunan Skor Ham A Pre dan Post Test

Setelah data-data diuji dengan Mann Whitney test maka didapatkan hasil

p


69/95

50

Pada penelitian ini tidak ditemukan gejala fobia pada subjek penelitian,

sehingga skor Ham 3 tidak dicantumkan dalam tabel.

Hasil rerata selisih skor didapatkan penurunan skor pada Kelompok

Perlakuan, namun pada item HAM 2 dan HAM Somatik tidak didapatkan

penurunan rerata skor pada Kelompok Kontrol, bahkan terjadi peningkatan skor,

sedangkan untuk item HAM 2, 4, dan somatik terdapat perbedaan selisih

penurunan skor rerata pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol.

5.5 Hasil Uji T Test Pada Selisih Skor Masing-masing Item Pada Ham A

Setelah dilakukan hasil uji t test selisih skor pada tiap item Ham A maka

didapatkan nilai p yang disajikan pada Tabel 5.3

Tabel 5.3

Selisih Skor Masing-masing Item Ham A

Selisih skor Sig (2 tailed)

HAM 1

HAM 2

HAM 4

HAM 5

HAM 6

HAM Somatik

0,115

0,000*

0,000*

0,076

1.000

0,023*

Pada selisih skor Ham A 1, 5 dan 6 didapatkan p >0.05 sehingga walaupun

terdapat penurunan rerata perbedaan skor Ham A pada Kelompok Kontrol dan

Kelompok Perlakuan sesudah perlakuan namun tidak berbeda secara signifikan.


70/95

51

Sebaliknya pada skor Ham A 2, 4 dan Ham A Somatik didapatkan hasil p

akupuntur stress score

Documents