analgesia spinal pada sc

7/23/2019 Analgesia Spinal Pada SC

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anestesi, penagaan keselamatan penderita yang mengalami

pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensi! pasien ga"at, terapi

inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun# $ata anesthesiadiperkenalkan oleh %li&er

'endell Holmes yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersi!at sementara,

karena pemberian obat dengan tuuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan# Pada

prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu operasi terdapat beberapa tahapyang harus dilaksanakan yaitu pra anestesi yang terdiri dari persiapan mental dan !isik

pasien, perencanaan anestesi, menentukan prognosis dan persiapan pada pada hari operasi#

(edangkan tahap penatalaksanaan anestesi terdiri dari premedikasi, masa anestesi dan

pemeliharaan, tahap pemulihan serta pera"atan pasca anestesi#),*

(ectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan anin dengan membuka

dinding perut dan dinding uterus# De"asa ini cara ini auh lebih aman daripada dahulu

berhubung dengan adanya antibiotika, trans!usi darah, teknik operasi yang lebih sempurna

dan anestesi yang lebih baik# Indikasi dilakukan tindakan sectio caesarea diantaranya

keadaan yang tidak memungkinkan anin dilahirkan per&aginam, keadaan ga"at darurat

yang memerlukan pengakhiran kehamilan atau persalinan segera, yang tidak mungkin

menunggu kemauan persalinan per&aginam secara !isiologis, persalinan tidak mau,

ataupun ri"ayat sectio caesarea sebelumnya#+

I.2 PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang, maka perumusan masalahnya adalah

)# Bagaimana anatomi &ertebrae-

+# Apa yang dimaksud dengan anestesi-

*# Apa yang dimaksud dengan analgesia regional-

.# Apa yang dimaksud dengan analgesia spinal-

/# Apa saa indikasi dilakukannya analgesia spinal-

0# Apa saa kontraindikasi dilakukannya analgesia spinal-

1# Apa saa persiapan analgesia spinal-

2# Apa saa peralatan analgesia spinal-

3# Bagaimana teknik analgesia spinal-

)4# Apa saa obat5obatan yang digunakan untuk analgesia spinal-))# Apa saa komplikasi yang dapat teradi pada analgesia spinal-

1


2/25

)+# Bagaimana penilaian klasi!ikasi A(A-

)*# Bagaimana prosedur pada saat premedikasi analgesia spinal dan obat5obatan apa saa

yang digunakan-

).# Bagaimana pemantauan pasca analgesia spinal di ruang pemulihan-

)/# Bagaimana penilaian skor Bromage-

I.3 TUJUAN

6uuan dari penulisan presentasi kasus ini adalah

)# Untuk mengetahui anatomi &ertebrae#

+# Untuk mengetahui de!inisi anestesi, analgesia regional, dan analgesia spinal#

*# Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi analgesia spinal#

.# Untuk mengetahui persiapan dan peralatan analgesia spinal#

/# Untuk mengetahui teknik analgesia spinal#

0# Untuk mengetahui obat5obatan yang digunakan untuk analgesia spinal#

1# Untuk mengetahui komplikasi yang dapat teradi pada analgesia spinal2# Untuk mengetahui penilaian klasi!ikasi A(A#

3# Untuk mengetahui prosedur pada saat premedikasi analgesia spinal#

)4# Untuk mengetahui pemantauan pasca analgesia spinal di ruang pemulihan#

))# Untuk mengetahui penilaian skor Bromage#

I.4 MANFAAT

Manfaat Teoriti

(ecara akademis, penulisan presentasi kasus ini dapat digunakan sebagai bahan

kaian ilmu pengetahuan mengenai manaemen analgesia spinal pada operasi sectio

caesarea#

Manfaat Pra!ti

)# Bagi institusi rumah sakit terkait yaitu 7(UD Ambara"a adalah hasil penelitian ini

bisa digunakan sebagai salah satu acuan mengenai manaemen analgesia spinal pada

operasi sectio caesarea#

+# Bagi institusi pendidikan yaitu 8akultas $edokteran UPN 9:eteran;


3/25

BAB II

ILU(67A(I $A(U(

II.1I"ENTITAS PASIEN

Nama Ny# 6

Usia ** tahun


4/25

Pendidikan (=A

Pekeraan Ibu rumah tangga

Alamat +, $enteng, Bandungan

=7( +3


5/25

PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal +3 24 mmHg

Nadi 3+ >menit

(uhu *0#0 @

7espirasi ++ >menit

$epala normocephal

=ata konungti&a anemis 5C, sklera ikterik 5C, pupil bulat isokor * mm>* mm,

re!leks cahaya langsung>tidak langsung >C

Leher pembesaran $?B 5C, peningkatan C, rhonki 5C, "heeFing 5C

()5(+ reguler, murmur 5C, gallop 5C

Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, BU C

Ekstremitas akral hangat, @76 G+ detik, edema 5C, sianosis 5C

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan pada tanggal +3


6/25

?olongan darah A

B6 /J

@6 +J

HbsAg non reakti!

?D( ))+ mg>dl

II.3RESUME

(eorang pasien merupakan ruukan dari 7( Bina $asih datang dengan diagnosis

?.P*A4hamil *25*3 minggu 24 mmHg, nadi 3+ >menit,

suhu *0#0 @, dan respirasi ++ >menit# Pemeriksaan !isik lain didapatkan dalam batas

normal#

Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin didapatkan Hb 3#/ g>dl, Ht +2, eritrosit

.#++ )40>L, leukosit ))#2 )4*>L, trombosit +)1 )40>L, golongan darah A, B6 /J,

@6 +J, HbsAg non reakti!, dan ?D( ))+ mg>dl#

Diagnosis pre5operasi ?.P*A4hamil *25*3 minggu inpartu kala II memanang dengan

B(@ ), suspek ruptur uteri, dan ga"at anin

(tatus operasi A(A IIE

7encana operasi (ectio caesarea cito

7encana anestesi Analgesia spinal

6


7/25

BAB III

LAP%7AN ANE(6E(I

III. 1. PRE*PERASI

6anggal +3 menit

A(A IIE

7encana analgesia spinal

7


8/25

Persiapan obat dan alat anestesi

)# Induksi bupi&acain +4 mg K ) amp bupi&acain 4#/ / mg>ml / ml

+# menit

$eadaan umum tampak sakit sedang

$esadaran compos mentis

6anda &ital

6ekanan darah )/4>24 mmHg

Nadi 3/ >menit

(uhu *0#0 @

7espirasi ++ >menit

III. 2. PREME"IKASI

6anggal +3 menit (p%+33

))#+4 Pasien diposisikan duduk dan membungkuk maksimal untuk meraba ruang

antara processus spinosus#

=enentukan tempat tusukan yaitu perpotongan antara garis yang

menghubungkan kedua krista iliaka dengan tulang punggung yaitu antara L.dengan L/#

=ensterilkan tempat tusukan dengan betadin dan alkohol#

=enusuk tempat yang ditentukan dengan arum spinal tipe uincke5Babcock

+0? dengan be&el menghadap ke atas#

=encabut mandrin arum spinal dan menunggu @(( keluar#

=emasang spuit berisi bupi&acain, mengaspirasi sedikit, dan memasukkan obat

secara perlahan 4#/ ml>detikC#

=enutup bekas tempat suntikan dengan plester#

8


9/25

=emposisikan kembali pasien berbaring di mea operasi#

))#+/ Pemasangan kanul nasal dengan inhalasi %+)44 * liter>menit#

%perasi sectio caesarea dimulai#

))#*4 Lahir bayi laki5laki, BB +1/4 gram, A( )5+5*#

Pemberian oytocin )4 IU I: dan methylergometrin 4#+ mg I:#

6D )+4>14 mmHg N 22>menit (p%+)44

))#./ Pemberian asam traneksamat /44 mg I: dan ethamsylate +/4 mg I:#

6D )*4>34 mmHg N 30>menit (p%+)44

))#// %perasi sectio caesarea selesai#

Pemberian ketorolac *4 mg I:#

)+#44 Pelepasan kanul nasal#

Pelepasan manset danpulse oxymeter#

Pemindahan pasien ke ruang pemulihan#

6D ))4>24 mmHg N 12>menit (p%+33

III. 4. P*ST*PERASI

$esadaran compos mentis

6anda &ital

6ekanan darah ))4>24 mmHg

Nadi 2+ >menit

(p%+ 33

(kor Bromage

No Kriteria S!or

) 8leksi pergelangan kaki =ampu

+ 8leksi lutut =ampu

* Ekstensi tungkai 6idak mampu )

. ?erakan penuh 6idak mampu

6otal skor K )pasien dipindahkan ke ruang pera"atan#

III. +. TERAPI ,AIRAN

Tera-i airan -reo-eratif

O. ml>kgBB>am untuk BB )4 kg pertamaC + ml>kgBB>am untuk BB )4 kg

keduaC ) ml>kgBB>am untuk BB selanutnyaC lama puasa amC

O. )4C + )4C ) .4C + K )44 + K +44 ml

Tera-i airan -erio-eratifaC MaintenancerumatanC

9


10/25

. ml>kgBB>am untuk BB )4 kg pertama

+ ml>kgBB>am untuk BB )4 kg kedua

) ml>kgBB>am untuk BB selanutnya

. ml>kgBB>am )4 kg K .4 ml>am

+ ml>kgBB>am )4 kg K +4 ml>am) ml>kgBB>am .4 kg K .4 ml>am

6otal 1// a&

bC %perati!

052 ml>kgBB untuk operasi besar

.50 ml>kgBB untuk operasi sedang

+5. ml>kgBB untuk operasi kecil

052 ml>kgBB /4 kg K 3+/

cC Puasa= lama puasa amC

) am pertama /4 P

) am kedua +/ P

) am ketiga +/ P

)44 + am K +44 ml

) am pertama /4 +44 ml K )44 ml

) am kedua +/ P +44 ml K /4 ml

) am ketiga +/ P +44 ml K /4 ml

$ebutuhan cairan perioperati!

) am pertama = % P /4C

) am kedua = % P +/C

) am ketiga = % P +/C

) am keempat = %

) am kelima = %, dst

) am pertama )44 ml */4 ml )44 ml K //4 ml

Tota# !e$t$%an airan -reo-eratif -erio-eratif +44 ml //4 ml K 1/4 mlTera-i airan -arentera# $nt$! &en))anti!an !e$t$%an airan -reo-eratif

-erio-eratif kristaloid I:8D + 7L /44 ml K )444 ml

Eti&ai $a% -erara%an

EBL darah tabungsuction sponge basah K 044 ml 2 / mlC K 0.4 ml

EB: 14 ml>kgBB 04 kg K .+44 ml

perdarahan 0.4>.+44 )44 K )/#+*

terapi cairan pengganti dengan kristaloid atau koloid

10


11/25

Tera-i airan -arentera# $nt$! &en))anti!an EBL koloid I:8D HE( /44 ml

kristaloid I:8D 7L /44 ml

11


12/25

BAB I:

6IN


13/25

$orpus &ertebra selain dihubungkan oleh diskus inter&ertebralis uga oleh

suatu persendian sino&ialis yang memungkinkan !leksibilitas tulang punggung,

kendati hanya memungkinkan pergerakan yang sedikit untuk mempertahankan

stabilitas kolumna &ertebralis guna melindungi struktur medula spinalis yang

beralan di dalamnya# (tabilitas kolumna &ertebralis ditentukan oleh bentuk dan

kekuatan masing5masing &ertebra, diskus inter&ertebralis, ligamen dan otot5otot#.

Hal penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan analgesia spinal adalah

lokasi medulla spinalis didalam kolumna &ertebralis# =edulla spinalis beralan

mulai dari !oramen magnum keba"ah hingga menuu ke konus medularis segmen

akhir medulla spinalis sebelum terpecah menadi kauda eQuinaC# Penting

diperhatikan bah"a lokasi konus medularis ber&ariasi antara &ertebra 6)5+ hingga

L)#),.

=emperhatikan susunan anatomis dari &ertebra, ada beberapa landmarkyang

laFim digunakan untuk memperkirakan lokasi penting pada &ertebra, diantaranya

adalah

:ertebra @1 merupakan &ertebra ser&ikal dengan penonolan yang paling

terlihat di daerah leher &ertebra prominensC#

13


14/25

Papila mammae berada kurang lebih di sekitar &ertebra 6*5.#

Epigastrium berada kurang lebih di sekitar &ertebra 6/50#

Umbilikus berada kurang lebih di sekitar &ertebra 6)4#

$rista iliaka berada kurang lebih di sekitar &ertebra L.5/#),*,0

Berikut adalah susunan anatomis pada bagian yang akan dilakukan analgesia

spinal hingga mencapai cairan serebrospinalis#

$utis

(ubkutis ketebalannya berbeda5beda, akan lebih mudah meraba ruang

inter&ertebralis pada pasien yang memiliki lapisan subkutis yang tipis#

Ligamentum supraspinosum ligamen yang menghubungkan uung processus

spinosus#

Ligamentum interspinosum

Ligamentum !la&um cukup tebal, sampai sekitar ) cm# (ebagian besar terdiri

dari aringan elastis# Ligamen ini beralan &ertikal dari lamina ke lamina# $etika

arum berada dalam ligamen ini, akan terasa sensasi mencengkeram dan

berbeda#

Epidural ruang epidural berisi pembuluh darah dan lemak#


15/25

@airan serebrospinalis @((C merupakan ultra!iltrasi dari plasma yang berasal

dari pleksus arteri koroidalis yang terletak di &entrikel *5. dan lateral# @airan ini

ernih, tidak ber"arna, dan mengisi ruang subarachnoid dengan umlah total )445

)/4 ml, sedangkan yang di punggung sekitar +/5./ ml#

Pembuluh darah pada daerah tusukan uga perlu diperhatikan, dimana

terdapat arteri dan &ena yang lokasinya berada di sekitar tempat tusukan# 6erdapat

arteri spinalis posterior yang memperdarahi )>* bagian posterior medulla, arteri

spinalis anterior yang memperdarahi +>* bagian anterior medulla, dan terdapat pula

arteri radikularis yang memperdarahi medulla, beralan di !oramen inter&ertebralis

dan memperdarahi radiks# (istem &ena yang terdapat di medulla ada + yaitu &ena

medularis anterior dan posterior#

Ketin))ian Se)&enta# Anato&i

@*5@. $la&ikula

6+ I@( II

6.56/ ?aris papilla mammae

61563 Arcus subcostae

6)4 Umbilikus

L) Daerah inguinal

()5(. Perineum

Ketin))ian Se)&en Ref#e! S-ina#

61562 Epigastrik

6356)+ Abdominal

L)5L+ $remaster

L+5L. Lutut knee jerkC

()5(+ Plantar, pergelangan kaki ankle jerkC

(.5(/ (!ingter anus, re!leks keut wink reflexesC

Pe&ea%an Ketin))ian K$#it

6ungkai ba"ah 6)+

Panggul 6)4

Uterus5&agina 6)4

Buli5buli, prostat 6)4

6ungkai ba"ah dengan mansetC 62

6estis, o&arium 62

Intraabdomen ba"ah 60

Intraabdomen lain 6.

I5.2 ANESTESI

15


16/25

Anestesi berasal dari Bahasa Runani anyang berarti Stidak, tanpaS dan

aesthtosyang berarti Spersepsi, kemampuan untuk merasaS# $ata anestesi

diperkenalkan oleh %li&er 'endell Holmes yang menggambarkan keadaan tidak

sadar yang bersi!at sementara, karena pemberian obat dengan tuuan untuk

menghilangkan nyeri pembedahan# Analgesia ialah pemberian obat untuk

menghilangkan nyeri tanpa menghilangkan kesadaran pasien#),1

I5.3 ANALGESIA REGI*NAL

Analgesia regional dibagi menadi dua, yaitu

Blok sentral blok neuroaksialC, yaitu meliputi blok spinal, epidural, dan

kaudal#

Blok peri!er blok sara!C, misalnya blok pleksus brakialis, aksiler, analgesia

regional intra&ena, dan lain5lain#

I5.4 ANALGESIA SPINAL

I5.3.1 "EFINISI ANALGESIA SPINAL

Analgesia spinal intratekal, intradural, subdural, subaraknoidC ialah

pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid# Anestesia spinal

diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang

subaraknoid# Analgesia spinal yang disebut ugasubarachnoid block (ABC

diperkenalkan oleh August Bier pada tahun )232, dan teknik ini telah digunakan

untuk anestesi, terutama untuk operasi pada daerah ba"ah umbilikus# 6eknik ini

sederhana, cukup e!ekti!, dan mudah dikerakan#

16


17/25

I5.3.2 IN"IKASI ANALGESIA SPINAL

Bedah ekstremitas ba"ah

Bedah panggul

6indakan sekitar rektum5perineum

Bedah obstetri5ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen ba"ah

Pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri biasanya dikombinasikan

dengan anestesia umum ringan

I5.3.3 K*NTRAIN"IKASI ANALGESIA SPINAL

$ontraindikasi absolut analgesia spinal antara lain

Pasien menolak

In!eksi pada tempat suntikan

Hipo&olemia berat, syok

$oagulopati atau mendapat terapi koagulan

6ekanan intrakranial meninggi

8asilitas resusitasi minim

$urang pengalaman atau tanpa didampingi konsultan anestesia

$ontraindikasi relati! analgesia spinal antara lain

In!eksi sistemik sepsis, bakteremiaC

In!eksi sekitar tempat suntikan

$elainan neurologis

$elainan psikis

Bedah lama

Penyakit antung

Hipo&olemia ringan

Nyeri punggung kronis

I5.3.4 PERSIAPAN ANALGESIA SPINAL

Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada

anestesia umum# Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan

menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung atau

pasien gemuk sekali sehingga tak teraba tonolan processus spinosus# (elain itu

perlu diperhatikan hal5hal di ba"ah ini

)# Informed consentiFin dari pasienC

+# Pemeriksaan !isik

6idak diumpai kelainan spesi!ik seperti kelainan tulang punggung dan lain5lainnya#

17


18/25

*# Pemeriksaan laboratorium anuran

Hemoglobin, hematokrit, P6 prothrombine timeC, dan P66 partial

thromboplastinetimeC#

I5.3.+ PERALATAN ANALGESIA SPINAL

)# Peralatan monitor

6ekanan darah, nadi,pulse oximeter, dan E$?#+# Peralatan resusitasi>anestesia umum*#


19/25

.# Beri anestetik lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain )5+ +5

* ml#

/# @ara tusukan median atau paramedian# Untuk arum spinal besar ++?, +*?,

atau +/? dapat langsung digunakan# (edangkan untuk yang kecil +1? atau

+3?, dianurkan menggunakan penuntun arum introducerC, yaitu arum

suntik biasa semprit )4 cc# 6usukkan introduser sedalam kira5kira + cm agak

sedikit ke arah se!al, kemudian masukkan arum spinal berikut mandrinnya

ke lubang arum tersebut#


20/25

I5.3.7 ANESTETIK L*KAL UNTUK ANALGESIA SPINAL

Berat enis cairan serebrospinalis @((C pada suhu *1 @ ialah )#44*5

)#442# Anestetik lokal dengan berat enis sama dengan @(( disebut isobarik#

Anestetik lokal dengan berat enis lebih besar dari @(( disebut hiperbarik#

Anestetik lokal dengan berat enis lebih kecil dari @(( disebut hipobarik#

Anestetik lokal yang sering digunakan adalah enis hiperbarik diperoleh

dengan mencampur anestetik lokal dengan dekstrosa# Untuk enis hipobarik

biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan mencampur dengan air ineksi#

Aneteti! Lo!a# Berat Jeni Sifat "oi

Lidokain+ plain )#440 Isobarik +45)44 mg +5/ mlC

/ dalam dekstrosa )#4** Hiperbarik +45/4 mg )5+ mlC

Bupi&akain

4#/ dalam air )#44/ Isobarik /5+4 mg )5. mlC

4#/ dalam dekstrosa 2,+/ )#4+1 Hiperbarik /5)/ mg )5* mlC

Penyebaran anestetik lokal tergantung

)# 8aktor utama

Berat enis anestetika lokal barisitasC

Posisi pasien kecuali isobarikC

Dosis dan &olum anestetika lokal kecuali isobarikC

+# 8aktor tambahan

$etinggian suntikan

$ecepatan suntikan>barbotase

Ukuran arum

$eadaan !isik pasien

20


21/25

6ekanan intraabdominal

Lama kera anestetika lokal tergantung


22/25

American !ociety of AnesthesiologistsA(AC adalah klasi!ikasi status !isik

yang laFim digunakan untuk menilai status !isik pasien praanestesi yang berasal

dari "he American !ociety of Anesthesiologists#

Ke#a Stat$ Fii!

I Pasien sehat organik, !isiologik, psikiatrik, dan biokimia#

II Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang#

III Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga akti&itas rutin terbatas#

I: Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan akti&itas rutin dan

penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap saat#

: Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya

tidak akan lebih dari +. am#

:I Pasien yang telah dinyatakan mati otak yang mana organnya akan diangkat

untuk didonor#

Pada bedah darurat biasanya dicantumkan huru! E#

I5.3.1/ PREME"IKASI ANALGESIA SPINAL

Premedikasi ialah pemberian obat )5+ am sebelum induksi anestesia

dengan tuuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia

antara lain

2

=eredakan kecemasan dan ketakutan#

=emperlancar induksi anestesia#

=engurangi sekresi kelenar ludah dan bronkus#

=eminimalkan umlah obat anestetik#

=engurangi mual muntah pasca bedah#

=enciptakan amnesia#

=engurangi isi cairan lambung#

=engurangi re!leks yang membahayakan#

$ecemasan merupakan reaksi alami, ika seorang dihadapkan pada situasiyang tidak pasti# =embina hubungan baik dengan pasien dapat membangun

kepercayaan dan menenteramkan pasien# %bat pereda kecemasan bisa digunakan

diaFepam peroral )45)/ mg beberapa am sebelum induksi anestesia#


23/25

H+misalnya oral simetidin 044 mg atau oral ranitidine )/4 mg )5+ am sebelum

ad"al operasi#

Untuk mengurangi mual muntah pasca bedah sering ditambahkan

premedikasi suntikan intramuskular untuk de"asa droperidol +#/5/ mg atau

ondansentron +5. mg#

I5.3.11 PEMANTAUAN PAS,A ANALGESIA SPPINAL "I RUANG

PEMULIHAN

Pulih dari analgesia spinal secara rutin dikelola di kamar pulih atau unit

pera"atan pasca anestesi 77, recovery roomatau PA@U,post anesthesia care

unitC# Idealnya, pulih dari analgesia secara bertahap, tanpa keluhan dan mulus#

$enyataannya sering diumpai hal5hal yang tidak menyenangkan akibat stress

pasca bedah atau pasca analgesia yang berupa gangguan na!as, gangguan

kardio&askular, gelisah, kesakitan, mual5muntah, menggigil dan kadang5kadang

perdarahan#

Unit pera"atan pasca anestesi UPPAC harus berada dalam satu lantai dan

dekat kamar bedah, supaya kalau timbul kega"atan dan perlu segera diadakan

pembedahan ulang tidak akan banyak mengalami hambatan# (elain itu karena

segera setelah selesai pembedahan dan anestesia dihentikan, pasien sebenarnya

masih dalam keadaan anestesi dan perlu dia"asi dengan ketat seperti masih

berada di kamar bedah#

Penga"asan ketat di UPPA harus seperti se"aktu berada di kamar bedah

sampai pasien bebas dari bahaya, karena itu peralatan monitor yang baik harus

disediakan# 6ensimeter, oksimeter denyut pulse oxymeterC, E$?, peralatan

resusitasi antung5paru dan obatnya harus disediakan tersendiri, terpisah dari

kamar bedah#

Personil dalam UPPA sebaiknya sudah terlatih dalam penanganan pasien

ga"at, mahir menaga alan na!as tetap paten, tanggap terhadap perubahan dini

tanda &ital yang membahayakan pasien#

Pasien harus diobser&asi terus perna!asan, tekanan darah, dan nadiC

sesudah operasi dan anestesi selesai se"aktu masih dikamar bedah dan kamar

pulih# Bila pasien gelisah, harus diteliti apakah karena kesakitan atau karena

hipoksia tekanan darah menurun, nadi cepatC misalnya karena hipo&olemia

perdarahan di dalam perut atau kekurangan cairanC#

23


24/25

I5.3.12 PENILAIAN SK*R BR*MAGE

(kor Bromage adalah suatu kriteria untuk menilai keadaan pasien yang

dilakukan anestesi spinal selama obser&asi di ruang pemulihan recovery roomC

yang digunakan untuk menentukan boleh tidaknya pasien dikeluarkan dari ruang

pemulihan# $riteria yang digunakan pada saat obser&asi di ruang pulih adalah

akti&itas ekstremitas ba"ah#.,0

No Kriteria S!or

) ?erakan penuh tungkai 4

+ 6idak mampu ekstensi tungkai )

* 6idak mampu !leksi lutut +

. 6idak mampu !leksi pergelangan kaki *

(kor Aldrette G+, maka dapat dipindah ke ruang pera"atan#

24


25/25

DA86A7 PU(6A$A

)# Latie! (A, (uryadi $A, Dachlan =7# +443# Petunuk Praktis Anestesiologi Edisi

$edua# Penerbit Bagian Anestesiologi dan 6erapi Intensi! 8$UI recurrent acute tonsillitis @ochrane 7e&ie"C# In 6he @ochrane Library,

Issue *, +44.# @hichester, U$

analgesia spinal pada sc

Documents