anastesi luka bakar

7/24/2019 Anastesi Luka Bakar

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Disebutkan oleh WHO bahwa luka bakar menyebabkan kematian sekitar 196.000

per tahun di seluruh dunia terutama negara miskin dan berkembang. Korban luka

bakar yang selamat pun ternyata mengalami penderitaan berat yaitu kecacatan pada

penderitanya. Keadian luka bakar dapat dibedakan berdasarkan enis kelamin!usia!

pekeraan! tingkat status sosial ekonomi! lingkungan tempat tinggal serta status

kesehatan seseorang. "ika dilihat dari enis kelamin menurut sur#ey! wanita lebih

sering mengalami luka bakar dibandingkan laki$laki. Keadian ini kemungkinan

diakibatkan karena akti#itas wanita yang memiliki resiko seperti memasak!

penggunaan kompor yang sudah tidak layak pakai! pakaian yang dikenakan saat

memasak yang seringkali berbahan mudah terbakar atau saat itu mengenakan pakaian

yang menuntai! serta pemakaian alat$alat elektronik yang menghasilkan panas seperti

setrika! catokan rambut dan lain sebagainya. %enurut data yang didapat berbagai

lembaga penelitian! wanita di wilayah &'(&) memiliki kesempatan untuk

mengalami luka bakar yang lebih besar dibandingkan wilayah lainnya. Keadian luka

bakar terutama teradi di rumah dan di tempat kera yang sebenarnya dapat dicegah.

*erdasarkan usia yang rentan terkena luka bakar adalah wanita dewasa dan anak$

anak. %enurut data yang diperoleh! angka keadian luka bakar pada anak ternyata

disebabkan oleh karena kelalaian orang tua serta terlambatnya penanganan atau

kesalahan dalam penanganan seak awal teradinya luka bakar. *erdasarkan tingkat

status sosial ekonomi! warga yang tinggal di perkampungan padat penduduk dan

warga miskin memiliki resiko yang tinggi untuk mengalami luka bakar. 'edangkan

orang dengan gangguan kesehatan seperti epilepsi! gangguan sara+ peri+er! gangguan

+isik dan mental uga memiliki resiko tinggi untuk mengalami keadian luka bakar.

,uka bakar berat merupakan luka yang sangat kompleks. *erbagai +ungsi organ

tubuh mendapat pengaruh dan teradi perubahan di sana. *eberapa bagian tubuh yang

dapat terpengaruh adalah otot! tulang! sara+! dan pembuluh darah. 'elain itu dapat

teradi kerusakan sistem pernapasan! mungkin karena adanya penyumbatan alannya

udara sehingga akan teradi gagal na+as dan pada akhirnya henti na+as. ,uka bakar

uga mengubah keseimbangan elektrolit tubuh! suhu! +ungsi sistem gerak! serta

1


2/22

penampilan +isik. 'ebagai tambahan terhadap kerusakan +isik yang disebabkan oleh

luka bakar! pasien uga bisa menderita permasalahan psikologis dan emosional yang

dimulai seak peristiwa teradi dan bisa bertahan - berlangsung untuk angka waktu

yang lama.

Kematian yang teradi karena luka bakar adalah berhubungan dengan usia!

persentase permukaan tubuh yang terbakar! dan ada atau tidak trauma inhalasi.

*erdasarkan penelitian! pasien dengan luka bakar lebih dari 0/ permukaan tubuh

serta disertai trauma inhalasi! diperkirakan memiliki resiko kematian sebesar /.

,uka bakar berat merupakan luka yang sangat kompleks. *erbagai +ungsi organ tubuh

mendapat pengaruh dan teradi perubahan di sana. *eberapa bagian tubuh yang dapat

terpengaruh adalah otot! tulang! sara+! dan pembuluh darah. 'elain itu dapat teradi

kerusakan sistem pernapasan! mungkin karena adanya penyumbatan alannya udara

sehingga akan teradi gagal na+as dan pada akhirnya henti na+as. ,uka bakar uga

mengubah keseimbangan elektrolit tubuh! suhu! +ungsi sistem gerak! serta penampilan

+isik. asien yang selamat biasanya akan memperoleh aringan parut! kemungkinan

in+eksi! trauma tulang serta massa otot! proses penyembuhan luka yang tidak baik!

gangguan keseimbangan kera hormon dan kegagalan +ungsi organ seperti paru$paru!

hati dan ginal. 'elain itu teradi kegagalan regulasi panas akibat hilangnya aringan

kulit. Kecacatan pada waah uga dapat teradi dan pasien sering mengalami gangguan

psikologis termasuk post traumatic stress disorder dan depresi.

encegahan terhadap timbulnya bekas luka adalah salah satu tuuan dari

penatalaksanaan luka bakar. (dukasi yang bertahap dan berulang merupakan suatu

bagian yang penting dalam terapi. enatalaksanaan terhadap kegawatdaruratan yang

ada harus dimulai seak dini. ada akhirnya! pasien perlu diberikan moti#asi untuk

bekera mandiri sesuai dengan kemampuan mereka dan menerima tanggung awab

untuk merawat diri mereka sendiri.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

2


3/22

,uka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan aringan yang

disebabkan oleh karena kontak dengan suhu tinggi seperti api! air panas! bahan kimia!

listrik! dan radiasi.1'elain itu luka bakar uga dapat disebabkan oleh sambaran petir!

sengatan listrik! sinar matahari! serta bahan korosi+. Kerusakan kulit yang teradi

tergantung pada tingginya suhu dan lama kontak.3 ,uka bakar merupakan trauma

dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi sehingga diperlukan

penatalaksanaan khusus yang baik seak +ase awal hingga +ase lanut.

B. ETIOLOGI

*erdasarkan penyebab! luka bakar diklasi+ikasikan menadi enam kategori.

A. ,uka *akar &pi

,uka bakar yang teradi ika kulit mengalami kontak langsung dengan api.

3ingkat keparahan tergantung dengan lamanya kulit terpaan dengan api.

*. ,uka *akar Kontak

,uka bakar yang teradi ika kulit mengalami kontak langsung dengan benda$

benda yang panas. "enis luka bakar ini dapat memberikan gambaran mengenai

benda panas yang menyebabkan luka bakar tersebut.

4. ,uka *akar 5adiasi

,uka bakar yang teradi bila kulit terpaan dengan gelombang panas. ada luka

bakar enis ini! tidak selalu diperlukan kontak langsung dengan benda yang

menghasilkan gelombang panas untuk menimbulkan luka bakar. Kontak dengan

gelombang tersebut akan menimbulkan lepuh serta eritema. aanan dalam angka

waktu yang lama dapat menimbulkan karbonisasi.

D. ,uka *akar dengan 4airan anas

,uka bakar ini biasanya disebabkan oleh air. &ir pada suhu 004 akan

menghasilkan suatu luka bakar deraat tiga pada kulit orang dewasa! yang kira$

kira dalam satu detik dari saat kontak.

(. ,uka *akar 7elombang %ikro

7elombang mikro merupakan gelombang elektromagnetik dengan +rekuensi

antara 0 8 00.000 %H dan panang gelombang antara 1mm sampai 0cm.

5adiasi yang dihasilkan oleh beberapa alat elektronik seperti microwa#e adalah


4/22

non ionisasi! sehingga akan menghasilkan e+ek biologis melalui proses agitasi

molekuler dari molekul polar seperti air. Oleh karena itu! aringan dengan

komposisi air yang lebih tinggi! seperti otot akan menadi lebih panas

dibandingkan aringan yang memiliki komposisi air lebih rendah! lemak

misalnya.

:. ,uka *akar Kimia

,uka bakar kimia biasanya disebabkan oleh at kimia seperti asam kuat dan

basa kuat. erbaikan yang lebih lambat teradi pada luka bakar enis ini

dibandingkan luka bakar akibat agen panas. ada basa luka yang didapat

cenderung lebih berat dan tebal dibandingkan agen asam. ;ang dapat

menyebabkan luka bakar umumnya memiliki pH


5/22

permeabilitas dindingnya! serta terdapat nyeri. "ika penanganan luka bakar

deraat >> yang dalam tidak baik! dapat timbul edema serta penurunan aliran

darah aringan! sehingga trauma akan berkembang menadi luka bakar deraat

>>>.

. Deraat >>>

,uka bakar deraat ini mengenai seluruh lapisan kulit! mulai dari

subkutis hingga organ atau aringan yang lebih dalam. 3idak tersisa aringan

epitel yang dapat menadi dasar regenerasi sel spontan! sehingga untuk

menumbuhkan lagi kulit yang telah rusak harus dilakukan cangkok kulit. =

7eala klinis yang menyertai ustru tanpa rasa nyeri maupun timbulnya bula!karena seluruh aringan kulit yang mempunyai persara+an sudah tidak intak.6

'eperti yang telah diabarkan di atas ! berat luka bakar tergantung pada dalam!

luas! dan letak luka. ,uas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh

tubuh. 3erdapat beberapa metode untuk menentukan luas luka bakar! yaitu

diantaranya ?

1. (stimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan telapak tangan pasien.

,uas telapak tangan tiap orang mewakili 1/ dari luas permukaan tubuh. ,uas

luka bakar hanya dihitung pada pasien dengan deraat >> atau >>>.=

2. 5umus 9 atau rule of nine.

Digunakan rumus 9 pada pasien dewasa! yaitu luas kepala dan leher! dada!

punggung! pinggang dan bokong! ekstremitas atas kanan! ekstremitas atas kiri!

paha kanan! paha kiri! tungkai dan kaki kanan! serta tungkai dan kaki kiri

masing$masing 9/. 'isanya 1/ adalah daerah genitalia.6

=


6/22

ada anak dan bayi digunakan rumus lain dikarenakan luas permukaan kepala

anak auh lebih besar dan luas permukaan kaki lebih kecil. Karena

perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda! dikenal rumus

10 untuk bayi! dan rumus 10$1=$20 untuk anak.

. %etode ,und dan *rowder

6


7/22

%etode ini digunakan untuk estimasi besarnya luas permukaan tubuh pada

anak.

PEMBAGIAN LUKA BAKAR BERDASARKAN DERAJAT DAN LUAS

1. ,uka bakar berat

a. Deraat >>$>>> < 20 / pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia

=0 tahun.

b. Deraat >>$>>> < 2= / pada kelompok usia selain disebutkan di atas.

c. ,uka bakar pada muka! telinga! tangan! kaki! dan perineum.

d. 3erdapat trauma alan na+as tanpa memperhitungkan luas luka bakar.

e. ,uka bakar listrik bertegangan tinggi.

+. ,uka bakar disertai trauma lainnya.6

2. ,uka bakar sedang

a. ,uka bakar dengan luas 1= 8 2= / pada dewasa! dengan luka bakar deraat >>>

kurang dari 10 /.


8/22

b. ,uka bakar dengan luas 10 8 20 / pada anak usia @ 10 tahun atau dewasa >> kurang dari 10 /.

c. ,uka bakar dengan deraat >>> @ 10 / pada anak maupun dewasa yang tidak

mengenai muka! tangan! kaki! dan perineum.6

. ,uka bakar ringan

a. ,uka bakar dengan luas @ 1= / pada dewasa.

b. ,uka bakar dengan luas @ 10 / pada anak dan usia lanut.

c. ,uka bakar dengan luas @ 2 / pada segala usia Atidak mengenai muka! tangan!

kaki! dan perineumB.6

D. PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR

Ketika teradi luka bakar! pembuluh kapiler yang terpaan suhu tinggi akan

mengalami peningkatan permeabilitas dan pada akhirnya menadi rusak. 'el darah

yang terdapat di dalamnya pun ikut hancur sehingga bisa teradi anemia. eningkatan

permeabilitas kapiler menyebabkan teradinya edema dan timbul bula yang

mengandung banyak elektrolit. >ni menyebabkan berkurangnya #olume cairan

intra#askuler.6'elain itu! kerusakan kulit yang teradi menyebabkan hilangnya cairan

akibat penguapan berlebih! berpindahnya cairan ke bula yang terbentuk pada luka

bakar deraat >>! serta keluarnya cairan dari luka keropeng pada luka bakar deraat >>>.

"ika luas luka bakar kurang dari 20/! tubuh masih bisa mengatasi dengan

melakukan kompensasi! tetapi ika lebih dari 20/! akan teradi syok hipo#olemik!

pasien akan mulai gelisah! pucat! dingin! berkeringat! nadi kecil dan cepat! tekanan

darah menurun serta produksi urin yang berkurang. erlahan$lahan teradi

pembengkakan! biasanya setelah delapan am.6ada kebakaran yang teradi dalam

ruangan tertutup atau bila luka bakar teradi di daerah waah! mukosa alan napas bisa

mengalami kerusakan karena gas! asap atau uap panas yang terhisap. &kan teradi

edema laring yang menyebabkan hambatan alan napas. asien akan mengalami

dispnea! takipnea! stridor! suara serak dan dahak yang berwarna gelap akibat elaga.=

'elain itu bisa teradi keracunan gas 4O atau gas beracun lainnya. 4O akan

berikatan secara kuat dengan hemoglobin. 7eala klinis yang muncul adalah lemas!

kebingungan! pusing! mual dan muntah. ada kasus keracunan yang berat teradi

koma. "ika lebih dari 60/ hemoglobin yang berikatan dengan 4O! penderita dapatmeninggal.6ermeabilitas kapiler akan mulai membaik setelah 12 hingga 2 am dan

C


9/22

pada saat ini teradi penyerapan kembali cairan ke pembuluh darah. %eningkatnya

diuresis menandai hal ini.1

Kontaminasi oleh agen ineksi dapat teradi pada kulit yang mati! yang

merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri. &walnya in+eksi biasanya

disebabkan oleh bakteri 7ram positi+ yang berasal dari kulit sendiri atau dari saluran

napas! namun selanutnya akan teradi in#asi bakteri 7ram negati+! seperti

seudomonas &eruginosayang terkenal agresi+ dalam proses in#asinya. >n+eksi dari

seudomonas dapat dilihat dari munculnya warna hiau pada luka bakar. *akteri ini

akan menghasilkan enim yang melisiskan keropeng yang bersama$sama dengan

proses eksudasi aringan granulasi akan membentuk pus.1

>n+eksi yang ringan biasanya ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas

disertai pus. >n+eksi berat yang bersi+at in#asi+ ditandai dengan keropeng yang kering

dengan perubahan aringan di tepi keropeng yang mula$mula sehat menadi nekrotik!

yang mengakibatkan perubahan deraat luka bakar yang mula$mula deraat >> menadi

deraat >>>.= 'elain itu in+eksi bakteri yang bersi+at in#asi+ akan menimbulkan

#askulitis yang pada akhirnya menimbulkan trombosis sehingga aringan menadi

mati. Dapat teradi bakteremia yang dapat menimbulkan syok sepsis dan kematian.

ada luka bakar berat dapat teradi ileus paralitik. eristaltik usus menurun

atau berhenti karena syok atau ketidakseimbangan elektrolit. Dapat pula teradi stress

ulcer pada penderita luka bakar dan kelainan ini dikenal sebagai tukak Curling. 6

,uka bakar deraat >> dapat sembuh dengan meninggalkan aringan parut.

enyembuhan ini dimulai dari sisa$sisa elemen yang masih ada. ,uka bakar deraat >>

yang dalam mungkin akan meninggalkan parut hipertro+ik yang bersi+at nyeri! gatal!

kaku dan buruk secara estetis. ,uka bakar deraat >>> yang dibiarkan sembuh sendiri

akan mengalami kontraktur.

FASE PADA LUKA BAKAR

Dilihat dari peralanan penyakitnya ! luka bakar dapat diklasi+ikasikan menadi

tiga +ase yaitu ?

1 :ase awal - +ase akut - +ase syok

ada +ase ini! masalah utama berkisar pada gangguan sirkulasi yaitu gangguan

keseimbangan elektrolit dan syok hipo#olemia. Kemudian teradi pula gangguan

9


10/22

pada saluran na+as! karena terdapat eskar melingkar di dada atau mungkin trauma

pada toraks.=

2 :ase sub akut

ada +ase ini teradi '>5'! sepsis dan %OD'. 'emua ini teradi akibat kelanutan

dari +ase pertama.=

. :ase lanut

:ase ini berlangsung setelah teradinya penutupan luka hingga regenerasi

aringan. ermasalahan yang dihadapi adalah penyulit seperti parut hipertro+ik!

kontraktur dan de+ormitas akibat kerapuhan aringan karena proses in+lamasi

yang telah teradi yang berlangsung lama.=

E. PENATALAKSANAAN PADA LUKA BAKAR BERAT

(#aluasi secara sistemik harus dilakukan pada pasien luka bakar. ada luka

bakar +ase akut! saat pasien dibawa dari tempat keadian hingga >7D masalah yang

ada adalah mengenai penyelamatan hidup terutama untuk perna+asan dan cairan.

rioritas utama adalah mempertahankan alan na+as tetap paten! #entilasi yang e+ekti+

dan dukungan terhadap sirkulasi sistemik.6

'etelah mempertahankan &*4! prioritas selanutnya adalah menemukan dan

melakukan penatalaksanaan trauma lain yang memiliki potensi ancaman iwa.

5iwayat teradinya luka memiliki man+aat untuk mencari trauma yang terkait dengan

adanya cedera inhalasi. 5iwayat penyakit sebelumnya! riwayat medikasi! dan riwayat

alergi uga penting dalam e#aluasi awal.

roses koagulasi protein sel di aringan yang terpaan suhu tinggi akan

berlangsung terus setelah bahan panas padam sehingga proses destruksi sel tetap

meluas. enghentian proses ini dapat dilakukan dengan cara mendinginkan bagian

tubuh yang terbakar ika masih berlangsung dan tetap mempertahankan suhu dingin

ini pada am$am awal. Oleh karena itu menurunkan suhu aringan berman+aat untuk

memperkecil kerusakan. Dengan demikian luka yang sebenarnya menuu deraat dua

dapat berhenti pada deraat satu! atau luka yang akan menadi deraat tiga dihentikan

pada deraat dua atau satu.=

ntuk e#aluasi lebih lanut pakaian penderita dilepas semua! dilakukan

pemeriksaan tubuh sistematis.

10


11/22

,uka bakar harus die#aluasi. 3erlepas dari luasnya daerah luka bakar! dua hal

penting yang harus dikerakan transport pasien adalah mempertahankan #entilasi

sehingga adekuat! dan ika perlu melepaskan eskar yang mengkonstriksi tubuh

pasien.2

%anaemen awal pasien luka bakar berat adalah hampir sama dengan setiap

pasien trauma.Advanced trauma life supportuntuk sur#ey primer dilakukan! dengan

penekanan khusus pada penilaian terhadap alan napas dan pernapasan. 3rauma lain

pada keadaan luka bakar tetap harus diperhatikan ika ada.2

Tatalaksana ress!tas! lka "akar "erat

Sr#e! $r!%er $a&a lka "akar "erat

11


12/22

& EAirway

enilaian harus dibuat apakah alan napas tidak terganggu atau terganggu.

&dakah trauma inhalasi! diketahui melalui anamnesis! serta geala klinis seperti suara

serak-stridor.

3ulang belakang leher bagian ser#ikal harus dilindungi kecuali sudah pasti

tidak terluka.%enghirup gas panas akan mengakibatkan luka bakar di atas pita suara.

,uka bakar ini akan menadi edema selama beberapa am berikutnya! terutama setelah

resusitasi cairan telah dimulai. >ni berarti bahwa alan na+as yang paten pada saat

kedatangan di rumah sakit mungkin akan sumbatan. >ni bisa menadi masalah khusus

pada anak kecil.2

>nspeksi langsung dari oro+aring harus dilakukan oleh ahli anestesi senior. "ika

ada kekhawatiran tentang patensi alan napas maka intubasi adalah kebiakan yang

paling aman. )amun! intubasi yang tidak perlu dan sedasi bisa memperburuk kondisi

pasien sehingga keputusan untuk intubasi harus dilakukan dengan hati$hati.2

* EBreathing

&dakah gangguan alan na+as akibat eskar dada yang melingkar! atau trauma

toraks lain! kemudian dapat dilakukan eskarotomi atau penanganan trauma toraks lain

yang ada.=

'emua pasien luka bakar berat harus menerima 100/ oksigen melalui non$

rebreathing mask yang dilembabkan. 7angguan sistem pernapasan dianggap ika

kerusakan di daerah bawah pita suara.6 &da beberapa cara bagaimana luka bakar

sampai dapat membahayakan pernapasan! yaitu diantaranya ?

1. 5estriksi mekanik pernapasan.

,uka bakar melingkar pada dada dapat membatasi pengembangan dada danmenyebabkan #entilasi yang tidak adekuat. ada kasus ini mungkin membutuhkan

eskarotomi.2

2. 4edera akibat ledakan.

"ika teradi ledakan! paru yang cedera dapat mempersulit #entilasi. ,uka

tembus yang tercipta akan menyebabkan teradinya tension pneumotoraks! dan

ledakan itu sendiri dapat menyebabkan kontusio paru dan trauma al#eolar serta

menyebabkan distress napas pada pasien.2

12


13/22

. >nhalasi produk pembakaran

roduk pembakaran meskipun sudah dingin mereka akan tetap dapat mencapai

paru$paru dan bertindak sebagai iritan yang kemudian menyebabkan

bronkospasme! reaksi peradangan serta bronchorrhoea. &ksi silia dari pneumocytes

akan terganggu dan hal ini memperburuk situasi. (ksudat dari in+lamasi akan

terakumulasi yang selanutnya akan menimbulkan atelektasis atau pneumonia.

'ituasi dapat menadi sangat berat pada pasien asma. %anaemen non in#asi+ dapat

dicobakan! misalnya dengan menggunakan nebulier dan #entilasi tekanan positi+

dengan beberapa tekanan akhir ekspirasi positi+.2

. Karboksihemoglobin.

Karbon monoksida mengikat deoksihemoglobin dengan 0 kali a+initas

oksigen. 'elain itu pengikatan uga teradi pada protein intraseluler! terutama alur

sitokrom oksidase. Kedua e+ek akan menyebabkan hipoksia intraseluler dan

ekstraseluler. ulse oFimetry tidak dapat membedakan antara oksihemoglobin dan

carboksihemoglobin! dan karena itu dapat memberikan hasil yang normal pada

pemeriksaannya. )amun! analisis gas darah akan menunukkan asidosis metabolik

dan memperlihatkan peningkatan carboksihemoglobin tetapi mungkin tidak

menunukkan hipoksia. engobatan adalah dengan oksigen 100/ ! yang akan

menggantikan karbon monoksida dari ikatan dengan protein enam kali lebih cepat

daripada oksigen atmos+er. asien dengan tingkat carboksihemoglobin lebih besar

dari 2=$0/ harus diberikan #entilasi. 3erapi hiperbarik kurang praktis dan belum

terbukti menguntungkan. Dibutuhkan waktu lebih lama untuk menggeser karbon

monoksida dari alur sitokrom oksidase daripada dari ikatan dengan hemoglobin!

sehingga terapi oksigen harus dilanutkan sampai asidosis metabolik telah hilang.2

3atalaksana resusitasi alan na+as?

1 >ntubasi.

3uuan dari intubasi adalah untuk mempertahankan alan na+as. >ntubasi

endotrakea dapat dilakukan pada pasien yang menderita luka bakar berat atau

terdapat kecurigaan adanya eas pada alan na+as. >ntubasi tidak dilakukan bila

sudah teradi edema atau pemberian cairan resusitasi yang terlampau banyak.

>ntubasi orotrakea dan nasotrakea lebih dipilih daripada trakeostomi.6

>ndikasi dilakukannya intubasi ?

1


14/22

a (ritema atau pembengkakan dari oro+aring melalui #isualisasi

langsung.

b erubahan suara! yaitu suara serak! atau batuk yang keras.

c 3eradinya stridor! takipneu! atau dispneu.2

2 Krikotiroidotomi.

%emiliki tuuan yang sama dengan intubasi namun dianggap terlalu agresi+ dan

memiliki morbiditas lebih besar dibanding intubasi.1 Krikotiroidotomi

memperkecil dead space! meningkatkan #olume tidal! lebih mudah

mengerakan bilasan bronkoal#eolar dan pasien dapat berbicara ika dibanding

dengan intubasi.

emberian oksigen 100/.

%emiliki tuuan untuk menyediakan kebutuhan oksigen ika terdapat gangguan

alan na+as. Harus hati$hati dalam pemberian oksigen dosis ini karena dapat

menimbulkan stress oksidati+ yang dapat beruung ke arah sepsis.=

erawatan alan na+as.=

= enghisapan sekret secara berkala.=

6 emberian terapi inhalasi.%emiliki tuuan untuk memberikan suasana udara yang lebih baik di dalam

alan na+as dan mengencerkan sekret kental supaya dapat ke luar. 3erapi

inhalasi dapat dilakukan dengan memberikan cairan dasar natrium klorida 0!9/

ditambah dengan bronkodilator ika perlu. 'elain itu dapat ditambahkan seperti

atropin sul+at untuk menurunkan produksi sekret! natrium bikarbonat untuk

mengatasi asidosis tingkat sel serta steroid.=

*ilasan bronkoal#eolar.=

C erawatan rehabilitati+ untuk respirasi.=

9 (skarotomi pada dinding torak yang bertuuan untuk memperbaiki kompliansi

paru.=

4 E Circulation

&kses intra#ena harus ditetapkan dengan dua kanula bore besar yang sebaiknya

ditempatkan di aringan yang tidak terbakar. 'elain itu bertuuan untuk mengambil

1


15/22

darah guna pemeriksaan darah lengkap! urea dan elektrolit! golongan darah! dan

+aktor pembekuan.2'irkulasi peri+er uga harus diperiksa. 'etiap luka bakar melingkar

yang dalam atau tebal dapat bertindak sebagai tourniGuet! terutama setelah teradi

edema setelah resusitasi cairan. >ni mungkin tidak teradi sampai beberapa am setelah

terbakar."ika ada kecurigaan penurunan per+usi karena luka bakar yang melingkar!

aringan harus dibuang dengan eskarotomi.6

Hipo#olemia bukan merupakan respon awal dari luka bakar. "ika seorang pasien

mengalami hipotensi maka kemungkin karena presentasi yang tertunda! dis+ungsi

kardiogenik! atau terdapat kehilangan darah di tempat yang tidak terlihat Adada! perut!

atau panggulB.2

D = Neurological disability

'emua pasien harus dinilai dengan skala koma 7lasgow! mereka mungkin akan

bingung karena hipoksia atau hipo#olemia.2

( EExposure with environtment control

Keseluruhan dari pasien harus diperiksa Atermasuk bagian belakangB untuk

mendapatkan perkiraan yang akurat mengenai area luka bakar dan untuk memeriksa

cedera yang ada. ada pasien luka bakar berat! terutama anak$anak! dengan mudah

akan menadi hipotermia. Hal ini akan menyebabkan hipoper+usi dan perluasan luka

bakar. asien harus diselimuti dan menghangatkan sesegera mungkin.2

: EFluid resuscitation

3atalaksana untuk resusitasi harus segera ditentukan dan dimulai. Hal ini

didasarkan pada estimasi area luka bakar.2 3uuan resusitasi cairan adalah untuk

preser#asi per+usi yang adekuat di seluruh pembuluh darah #askular regional!

sehingga iskemia aringan tidak teradi pada setiap organ. 'elain itu cairan diberikanagar dapat meminimalisasi dan eliminasi cairan bebas yang tidak diperlukan!

optimalisasi status #olume dan komposisi intra#askular untuk menamin sur#i#al dari

seluruh sel! serta meminimalkan respon in+lamasi dan hipermetabolik dengan

menggunakan kelebihan dan keuntungan dari berbagai macam cairan seperti

kristaloid! hipertonik! koloid! dan sebagainya pada waktu yang tepat. Dengan

resusitasi cairan yang tepat! kita dapat mengupayakan stabilisasi pasien secepat

mungkin kembali ke kondisi +isiologis.= emasangan kateter urin adalah waib pada

semua pasien dewasa dengan cedera meliputi < 20/ dari total luas permukaan tubuh

1=


16/22

untuk memantau produksi urine. rin anak$anak dapat dipantau dengan perangkat

eksternal atau dengan menimbang popok! dengan cedera @ 20/ dari total luas tubuh.

ada anak$anak rute interosea dapat digunakan untuk pemberian cairan intra#ena ika

akses intra#ena tidak dapat diperoleh! tetapi nanti tetap harus diganti dengan in+us

intra#ena sesegera mungkin.2

5esusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan pengganti. &da beberapa

cara untuk menghitung kebutuhan cairan.=

%enurut Karakata! ' dan *achsinar! *.! resusitasi cairan pada luka bakar adalah

sebagai berikut ?

1. :ormula (#ans

Dalam 2 am >. *erikan ?

Dalam C am pertama! umlah cairan yang diberikan sebesar setengahdari

kebutuhan total. Dalam 16 am kedua! diberikan sisa kebutuhan total.

Dalam 2 am >>.*erikan ?

4airan diberikan dalam tetes merata. 4ara menghitung tetes! dipakai rumus ?

F

Keterangan ? g E umlah tetes per menit

p E umlah cairan dalam cc

E am yang diperkirakan

** E berat badan penderita Adalam kgB.

)a4l 0.9/ ? 1 F ** F / luka bakar.

Koloid ? 1 F ** F / luka bakar.

Dekstrosa =/ ? 2000 ml Auntuk penggantian!"B.

)a4l 0.9/ ? 1 F ** F / luka bakar.

Koloid ? 1 F ** F / luka bakar.

Dekstrosa =/ ? 2000 ml Auntuk penggantian!"B.

g E

16


17/22

>W, E nsensible water lostmerupakan kehilangan cairan harian yang tidak

disadari. Kehilangan air dengan cara ini berlangsung lewat keringat dan pernapasan.

5ata$rata >W, pada orang dewasa 2000 cc-hari. ada pemberian cairan yang tepat!

akan dicapai produksi urin =0 cc-am.=

ada anak$anak! pemberian Dekstrosa =/ sebagai pengganti >W, berdasarkan

berat badannya. ntuk berat badan @10 kg penggantian >W, sebesar 100 ml-kg**!

berat badan 10$20 kg? =0 ml-kg**! dan berat badan . *erikan ?

2 am >>. *erikan ?

. :ormula *aFter

aling banyak digunakan saat ini karena praktis dan mudah. 4ara ini hanya

diberikan 5inger laktat.

Dalam 2 am >. *erikan ?

Koloid ? 0!= F ** F / luka bakar.

5inger laktat ? 1!= F ** F / luka bakar.

Dekstrosa =/ ? 2000 ml

Koloid ? 0!2= F ** F / luka bakar.

5inger laktat ? 0!= F ** F / luka bakar.

Dekstrosa =/ ? 2000 ml

5inger laktat ? F ** F / luka bakar.

1


18/22

'etengah dari umlah kebutuhan cairan total diberikan dalam C am pertama#

sisanya diberikan dalam 16 am selanutnya.

Dalam 2 am >>. *erikan ?

Kebutuhan total cairan pada hari kedua sama dengan hari pertama! hanya cara

pemberiannya berbeda. ada hari kedua cairan diberikan sedemikian rupa! sehingga

produksi urin sekitar =0$100 ml-am.

"umlah cairan dan elektrolit yang diberikan dalam C am pertama A2 am >

ditambah 2 am >>B tidak banyak berbeda antara +ormula satu dengan lainnya.

%ilieki#alen )atrium rata$rata normal sekitar 0!=$0!6 m(G-kg**-/luka bakar.

=

Penatalaksanaan Far%ak'l'(! Lka Bakar

1. Hari ertama

emberian &nalgetik

&nalgetik yang baik adalah dari enis mor+in. Dalam dosis kecil secara

intra#ena Adosis dewasa awal ? 0!1$0!2 mg-kg dan maintenance =$20 mg-0 kg

setiap am! sedangkan dosis anak$anak 0!0=$0!2 mg-kg setiap am. 3etapi

ada uga yang menyatakan pemberian methadone A=$10 mg dosis dewasaB

setiap C am merupakan terapi penghilang nyeri kronik yang bagus untuk

semua pasien luka bakar dewasa."ika pasien masih merasakan nyeri walau

dengan pemberian mor+in atau methadone! dapat uga diberikan

benodiaepine sebagai tambahan.2

emberian &3'

emberian angan setelah lebih dari 12 hari karena dalam waktu 1 hari tubuh

sudah membentuk antibodi terhadap kuman tersebut! sehingga penyuntikan

&3' dapat menyebabkan timbulnya reaksi serum.=ntuk pro+ilaksis diberikan

dalam bentuk tetanus toksoid.6

ntuk memperoleh kekebalan yang cukup! diberikan sebagai berikut!

awalnya toksoid dan &3'! 10 hari kemudian toksoid! kemudian diulang lagitoksoid.6

5inger laktat ? F ** F / luka bakar.

1C


19/22

&ntasida

Dapat diberikan untuk pencegahan timbulnya curling$s ulcers.

erawatan luka dapat dilakukan dengan beberapa cara

4ara dibalut yang memiliki kerugian ika teradi in+eksi pada luka akan

diketahui secara lambat.

4ara terbuka dengan cara luka dibiarkan terbuka sehingga terkena udara

dan untuk mencegah in+eksi dapat dibaringkan pada tempat tidur yang baik dan

bersih dan diberi kelambu yang bersih uga. *ula yang utuh dibiarkan tetapi bula

yang sudah pecah dibuka sama sekali karena lipatan kulit disudut bula merupakan

media yang baik sekali baik untuk bakteri. &pabila luka$luka kotor maka

dibersihkan dengan hati$hati dan bila pembersihan luka memberikan rasa yang

amat sakit dapat dilakukan dengan narkose.

2. Hari Kedua

emberian antibiotik sistemik.=

(#aluasi luka bakar dan kontrol urin

Diuresis! minimal 0 cc- am! kecuali untuk penderita gagal ginal!

diabetes melitus dan gagal antung diuresis 1= cc- am sudah dianggap cukup.6

:isioterapi.6

%&in 'rafting

%&in grafting dapat dilakukan setelah timbul aringan granulasi pada

luka bakar! terutama bila luka bakarnya luas dan tidak adanya sisa epitel.

)utrisi

%inuman

aB 'egera setelah peristaltik normal.

bB 'ebanyak 2= ml-Kg-**- hari.

cB 'ampai diuresis minimal 0 ml- am.

%akanan

aB 'egera setelah dapat minum tanpa kesulitan.

bB 'edapat mungkin 2.=00 8 .000 kalori- hari.

cB 'edapat mungkin mengandung 100$1=0 grm protein- hari.

19


20/22

'uplemen

Iitamin &! *! D! dan Iitamin 4 =00 mg.

Pe%er!ksaan La"'rat'r!%

a. emeriksaan darah lengkap.

b. emeriksan kadar elektrolit darah.

c. Konsentrasi gas darah dan karboksihemoglobin.

d. emeriksaan penyaringan terhadap obat$obatan! antara lain etanol.

e. enilaian terhadap status mental pasien dan antisipasi terhadap geala$geala putus

obat.

+. 5ontgen dada dan radiogra+i seluruh #ertebra.=

E#alas! $en&er!ta lka "akar

engukuran tensi! nadi dan +rekuensi na+as.

emasangan kateter buli$buli untuk mengukur produksi urine per 2 am.

emasangan kateter pengukuran tekanan #ena.

d. emeriksaan Hemoglobin dan hematokrit.

e. &nalisis kadar elektrolit darah.=

F. PROGNOSIS LUKA BAKAR

rognosis luka bakar ditentukan oleh ?

$ Dalamnya- stadium luka bakar

$ ,uas luka bakar.

$ *agian tubuh yang terbakar dan penyebab luka bakar.

$ &da tidaknya kelainan lain yang menyertai.

$ 4ara perawatan.

rognosis luka bakar adalah?

rognosis baik.

$ Deraat >.

$ Deraat >>! Dewasa 1=/$0/ dan &nak$anak 10/$20/.

$ Deraat >>> 2/$10/.

$ 3anpa komplikasi lain.

$ %obilisasi segera dan akti+.

$ ,uka bakar tidak pada tangan! muka! kaki! mata telinga dan anogenital.6

rognosis elek.

$ Deraat >>! Dewasa < 0/ dan &nak$anak < 20/.

$ Deraat >>> < 10/.

20


21/22

$ ,uka bakar pada tangan! muka! kaki! mata! telinga! dan anogenital.

$ Disertai komplikasi.

$ ,uka bakar akibat tersengat listrik.6

DAFTAR PUSTAKA

1. Hasibuan! ,;! 'oedana H! *isono. 201. ,uka. Dalam? 'amsuhidaat 5! de "ong

W. *uku &ar >lmu *edah. (disi . "akarta? enerbit *uku Kedokteran (74.

2. Hettiaratchy '! apini 5. 200.(anagement of (a)or Burn. *%" 2C ? 1===$

21


22/22

. Karakata '! *achsinar *. 199= . *edah %inor. (disi 2 . "akarta? Hipokrates

. %aroeki D. 1991. engelolaan ,uka *akar. 'urabaya? &irlangga ni#ersity ress.

=. %oenadat ;. 200. ,uka *akar. (disi >>! "akarta ? *alai enerbit :K >.

6. )oer %'! 'aputro >D! erdanakusuma D'. 2006. enanganan ,uka *akar.

'urabaya! &irlangga ni#ersity ress.

. 'chwart.! 2000. >ntisari rinsip$rinsip >lmu *edah. (disi 6. (74! "akarta.

anastesi luka bakar

Documents