anatomi carp 2 terbaru

7/24/2019 Anatomi Carp 2 Terbaru

1/55

Anatomi Carpalia

WIN32.ANF

M Irshan Novalino

Pembimbing: dr Tangkas ibarani p!T

PP"#$ !rthopaedi dan Tra%matolog&

F' (N ) *s dr Moe+ardi,*s !rthopaedi Pro-.dr

oeharso

$


2/55

"a-tar Isi

mbriologi 3

!ssi-ikasi /

!steolog& 0

Arti1%latio dan igamen $

'ompartemen 30

M%s1%l%s 34

Ne%ro5ask%lar /6

"a-tar p%staka /3

2


3/55

Embriology

keletal s&stem berkembang berasal para7ial dan lateral plate 8 somati1 la&er 9

mesoderm dan ne%ral 1hest. Para7ial mesoderm terbent%k dari segmen segmen ;aringan

dari setiap sisi dari ne%ral t%be &ang dikenal sebagai somitomeres pada bagian kepala9

dan somites dari !11ipital ke ka%dal . omite berdi-erensiasi men;adi bagian

ventromedial &ait% s1lerotome dan bagian dorsolateral &ait% dermom&otome. Pada akhir

dari mingg% ke empat s1lerotome sel men;adi pol&mor-ik dan dengan bent%k ;aringan

&ang longgar mesenkim ata% ;aringan pengikat embrionik. Ini ditandai dengan sel

mesenkim bermigrasi dan di-erensiasi men;adi berma1am bent%k men;adi -ibroblast

1ondroblast dan osteoblast 8 bone#-orming 1ell9.

'apasitas pembent%kan t%lang dari mesenkim tidak terbatas han&a dari

s1lerotome tetapi ter;adi ;%ga pada somati1 mesoderm dari lapisan dinding t%b%h

dengan kontrib%si mesoderm sel %nt%k -ormasi dari pelvi1 dan sho%lder serta t%lang

pan;ang dari e7tremitas. Ne%ral 1rest sel pada bagian kepala ;%ga berdi-erensiasi men;adi

mesenkim dan men;adi bagian dari +a;ah dan 1ranial. !11ipital somites dan somiteres

;%ga berkonstrib%si men;adi -ormasi dari k%bah 1ranial dan basisn&a. Pada beberapa

seperti t%lang pipih 1ranial mesenkim pada dermis berdi-erensiasi langs%ng men;adi

t%lang proses it% dikenal sebagai Intramembrano%s ossi-i1ation . Pada keban&akan t%lang

sel mesenkim pertama kali t%mb%h men;adi h&aline 1artilage &ang ber%bah men;adi

t%lang melal%i proses endo1hondral ossi-i1ation

3


4/55

Pada akhir mingg% ke empat pada pert%mb%han limb b%ds men;adi terlihat kel%ar

dari kantong dari ventrolateral dinding. A+aln&a terdiri dari dari mesenkimal 1ore

derivate dari lapisan somati1 dari lateral plate mesoderm &ang akan men;adi t%lang dan

;aringan pengikat dari e7tremitas dilapisi dengan lapisan dari 1%boidal e1toderm.

1toderm pada pada bagian perbatasan distal dari e7tremitas menebal dan berbent%k

Api1al 1toderm *idge 8A*9. "aerah memp%n&ai pengar%h ind%ksi atas daerah sekitar

mesenkim men&ebabkan ini tetap sebagai pop%lasi &ang %ndi-erensiasi sel &ang

berproli-erasi 1epat ata% progress


5/55

Pada mingg% ke 0 %m%r embrio daerah terminal dari bakal e7tremitas men;adi

mendatar men;adi bent%k handplate dan -ootplate kem%dian dari pro7imal segmen oleh

kontriksi sirk%ler . ebih lan;%t konstriksi ked%a akan memisahkan bagian pro7imal

men;adi d%a segmen dan bagian %tama dari ekstremitas dapat dikenal. =ari ;ari akan

terbent%k ketika sel mati dai A* akan terpisah men;adi lima bagian. ebih ;a%h -ormasi

dari ;ari bergant%ng dari kont%initas hasil pert%mb%han diba+ah pengar%h dari lima

segmen dari e1toderm.

Pada mingg% ke t%;%h dari gestasi etremitas akan berotasi ke arah &ang

berla+anan . 7tremitas atas akan berotasi k%rang lebih 46 ke arah lateral sehingga otot

e7tensor akan terletak sebelah lateral dan posterior serta ib% ;ari berada di lateral

semetara e7tremitas ba+ah akan berotasi 46 ke arah medial menempatkan otot e7tensor

pada perm%kaan anterior dan ib% ;ari pada medial.

'etika bent%k e7ternal m%lai terlihat mesenkim akan memendek dan

berdi-erensiasi men;adi 1hodrosit . Pada mingg% ke enam pert%mb%han >&aline 1artilage

/


6/55

model pertama bent%k ba&angan dari t%lang e7tremitas akan terebnt%k dari 1hondrosit

ini . endi akan terbent%k dari pemendekan dari 1artilagino%s ketika 1hondrogenesis

berhenti dan sendi akan terpisah 8 ;oint inter


7/55

Osteology

!ssa 1arpali ata% ossa 1arpi ber;%mlah delapan b%ah %nt%k setiap man%s

ters%s%n dalam d%a barisan. ?aris pro7imal dari sisi radial ke sisi %lnar adalah os

s1aphoide%m os l%nat%m os tri@%etr%m os pisi-orme. Pada baris distal dari radial ke

sisi %lnar adalah os trape


8/55


9/55

Ossa Carpalia deretan proximal

Os Scaphoideumata% os navi1%lare adalah t%lang terbesar di baris pro7imal dan

dinamai demikian karena mirip dengan perah%. Fas1ies pro7imalisnta 1onve7 hal%s

berbent%k segitiga dan berartik%lasi dengan os radi%s. Fas1ies distalis ;%ga hal%s 1onve7

berbent%k segitiga dan dibagi d%a men;adi d%a bagian dengan peninggian ringan &ang

lateral bersendi dengan os trape


10/55

Artik%lasi : !s s1aphoide%m bersendi dengan dengan lima t%lang &ait% bagian

pro7imal bersendi dengan os radi%s bagian distal dengan os trape


11/55

Os triquetrum atau cuneform bonebent%kn&a seperti piramid dengan -as1ies

artik%laris oval %nt%k bersendi dengan pisi-orme. T%lang ini terletak di deretan proksimal

sisi %lnar is 1arpalia. Perm%kaan pro7imal sisi medial kasar mer%pakan bagian bang%nan

non artik%ler dan bagian lateraln&a bersi-at 1onve7 %nt%k bersendi dengan dis1%s

arti1%laris di arti1%latio radio1arpea. Perm%kaan distal mengarah ke lateral 1on1ave dan

melengk%ng hal%s %nt%k bersendi denagn os hamat%m. Perm%kaaan dorsaln&a kasar

%nt%k melekat ligament%m. Perm%kaan palmar men%n;%kan adan&a -as1ies arti1%laris

oval %nt%k bersendi dengan os pisi-orme di sisi medial sedang sisi lateral kasar %n%tk

melekatn&a ligament%m. Perm%kaan palmaris men%n;%kan adan&a -as1ies arti1%laris oval

%nt%k bersendi dengan os pisi-orme di sisi medial sedang sisi lateral kasar %nt%k tempat

melekatn&a ligament%m. Perm%kaan palmaris men%n%;%kan adan&a -as1ies arti1%laris

oval %nt%k bersendi dengan os pisi-orme di sisi medial sedang sisi lateral kasar %nt%k

melekatn&a ligament%m. Perm%kaan lateral basisn&a berbent%k piramid ditandai oleh

-as1ies arti1%laris @%adrilateral datar %nt%k bersendi dengan os l%nat%m . Perm%kaan

medial mer%pakan p%n1ak dari piramid ber%;%ng r%n1ing dan kasar %nt%k perlekatan

ligament%m 1ollaterale 1arpi %lnare arti1%latio radio1arpea

Artik%lasi. !s tri@%etr%m bersendi dengan tigs t%lang &ait% di sebelah lateral

dengan os l%nat%m sebelah anterior dengan os pisi-orme di distal dengan os hamat%m

dan dengan dis1%s arti1%laris triang%ler &ang memisahkan os tri@%etr%m dari %;%ng os

%lnae di bagian pro7imaln&a

Os Pisiforme m%dah dikenal oleh karena %k%ran&a ke1il dengan -as1ies

arti1%laris t%nggal. T%lang ini terletak di anterior ossa 1arpalia lainn&a dan bent%kn&a

spheroidal. Pada perm%kaan dorsaln&a ada -as1ies arti1%laris oval &ang hal%s %nt%k

bersendi dengan os tri@%etr% -as1ies artik%laris ini lebih ke arah pro7imal tapi tidak

sampai ke batas disatl t%lang. Perm%kaan palmaris b%lat dan kasar %nt%k perlekatan

retina1%l%m mm -le7or%m m -le7or 1arpi %lnaris dan m abd%1tor digiti minimi.

Perm%kaan lateral dan medialn&a kasar serta 1onve7.

Artik%lasi : !s pisi-orme bersendi dengan sat% t%lang &ait% os tri@%etr%m

$$


12/55

Ossa Carpalia deretan distal

Os Trapezium atau os multangulummayusdapat ditem%kan s%l1%s &ang dalam

di -as1ies palmarisn&a. T%lang ini terletak di sisi radial 1arp%s antara os s1aphoide%m

dengan os meta1arpale I. Perm%kaan pro7imal sisi medialn&a hal%s %nt%k bersendi

dengan os s1aphoide%m sedang sisi lateraln&a kasar dan berlan;%t pada as1ies lateralis.

Perm%kaan distal oval bebent%k pelana %nt%k bersendi dengan basis os meta1arpale I.

Perm%kaan dorsal kasar -as1ies palmaris sempit dan kasar . Pada bagian pro7imal

terdapat s%l1%s dalam &ang dilal%i tendo m.-le7or 1arpi radialis dan di lateraln&a terdapat

peninggian &ang miring. Perm%kaan ini %nt%k origo m.opponens polli1is dan m abd%1tor

dan -le7or brevis ;%ga %nt%k perlekatan retina1%l%m mm.-le7or%m. Fas1ies lateralisn&a

besar dan kasar %nt%k perlekatan ligament%m. Fas1ies medialis men%n;%kan d%a -aset

&ait% : &ang pro7imal besar dan 1on1ave %nt%k berartik%lasi dengan os trape


13/55

Os trapezoideum atau os multangulum minusadalah t%lang terke1il di baris

distal. ?ent%kn&a segitiga dengan bagian &ang lebar disebelah dorsal sedang %;%ng &ang

sempit pada -as1ies palmaris serta ditem%kan adan&a empat -as1ies arti1%laris %nt%k

bersendi denga t%lang di sekitarn&a . Fas1ies pro7imalis bersendi dengan os

1hapoide%m -as1ies distalisn&a dibagi oleh garis &ang meninggi men;adi d%a -as1ies

&ang tidak sama besar %nt%k bersendi dengan %;%ng pro7imal os meta1arpale II. Fas1ies

dorsalis dan -as1ies palmaris kasar %nt%k perlekatan ligament%m lebih besar diantara

ked%aan&a. Fas1ies alteralis 1onve7 dan hal%s berartik%lasi dengan os trape


14/55

Os capitatum atau os magnum mer%pakan t%lang terbesar dan terletak di

tengah# tengah di antara ossa 1arpalia lainn&a. Pada t%lang ini di;%mpai 1ap%t &ang

akan besendi dengan 1ek%nagn tang dibent%k oleh os s1hapoide%m dan os l%nat%m

bagian &ang men&empit diseb%t 1oll%m dan 1orp%s. Fas1ies pro7imal b%lat hal%s

besendi dengan os l%nat%m. Fas1ies distalis memp%n&ai tiga -a1et %nt%k berartik%lasi

dengan os meta1arpale II III I5. Fas1ies dorsalis l%as dan kasar -as1ies palmaris sempit

b%lat dan kasar %nt%k perlekatan ligament%m dan sebagian m.add%1tor polli1is . Fas1ies

lateralis bersendi dengan os trape


15/55

!s >amat%m dengan m%dah dikenali karena adan&a pro1ess%s seperti kait &ang

menon;ol ke -as1ies palmaris ton;olan it% diseb%t ham%l%s ossis hamati. Pro1ess%s ini

memberikan perlekatan %nt%k retina1%l%m %nt%&k retina1%l%m m -le7or%m dan m -le7or

1arpi %lnaris dan di perm%kaan medialn&a %nt%k m.-le7or 1arpi i%lnaris dan di perm%kaan

medialn&a %nt%k m.-le7or digiti minimi brevis dan m.opponens digiti minimi sisi

lateraln&a terdapat s%l1%s &ang dilal%i tendo m.-le7ores men%;% vola ma%s. Ton;olan ini

terletak di medial dan distal 1arp%s bersandar di os meta1arpal I5 dan 5. Fas1ies

pro7imalis sempit dan 1onve7 dan hal%s %nt%k bersendi dengan os l%nat%m. Fas1ies

distalis akan bersendi dengan os meta1arpal I5 dan 5. Fas1ies pro7imalis sempit

1onve7 dan hal%s %nt%k bersendi dengan os l%nat%m. Fas1ies distalis akan bersendi

dengan os meta1arpal I5 dan 5 melal%&i -as1ies artik%laris 1on1ave &ang dipisahkan

oleh peninggian . Fas1ies dorsalis berbent%k segitiga dan kasar %nt%k perlekatan

ligament%m.

Artikulatio

Terbagi men;adi 2

# igamen ekstrinsik : *adio1arpal dan 1arpalmeta1arpal# igamen intristik : Inter1arpal

Artikulatio adiocarpaea ! "rist #oint$

$/


16/55

Arti1%latio *adio1arpaea ata% +rist ;oint bert&pe sebagai 1ond&loid ;oint ata%

arik%lasio ellipsoidea. Formasi ini terdiri dari bagian distal dari *adi%s dan perm%kaan

ba+ah dari inter artik%lar -ibro1artilage pada sat% sisi dan 1hapoid semil%nar dan

1%nei-orm pada sisi lain&a. Fa1ies artik%laris !s radii dan dis1%s arti1%laris membent%k

perm%kaan 1on1ave berbent%k ellips tranversal. Perm%kaan artik%lar dari s1hapoid

l%nate and tri@%etr%m membent%k perm%kaan &ang li1in 1onve7 dan 1ond&le.

Anterior ligament % adiocarpeum &olare'

igament ini diseb%t ;%ga TaleisnikDs e7trinsi1 ligaments. igamen 5olar

radio1arpal lebih k%at dibanding dorsal ligaments. igamen ini terdiri dari

radios1apho1apitate 8*C9 *adiol%notri@%etral 8*T9 radios1apho#l%nate 8*9

*adios1hapho1apitathe ligamen ini menahan +rist ;oin mela+an pronasi radio1arpal and

translasi %lno1arpal. =%ga diper1a&a mer%pakan stabilisasi dari distal pole s1aphoid.

Mer%pakan pita membranosea k%at melkat ke margo anterior %;%ng distal radi%s

ke pro1ess%s st&loide%s dan ke -as1ies palmaris %;%ng distal %lna serab%t: serab%t#

serab%tn&a ber;alan ke distal dan ke arah %lnar berinsersio di -as1ies palmaris os

s1phoide%m os l%nat%m os tri@%etr%m beberapa serab%t melan;%tkan diri ke os

1apitat%m. Membrana ini akan bertambah l%as akibat adan&a -as1i1%l%sn&a &ang terletak

di s%per-isialn&a membentang dari basis pro1ess%s st&loide%s %lna men%;% ke os l%nat%m

dan os tri@%etr%m. igament%m ditemb%s oleh vasa darah dan pada -as1ies palmaris

berh%b%ngan dengan tendo#tendo m.-le7or digitor%m pro-%nd%s dan m.-le7or plli1is

long%s: ligament%m ini melekat dekat dekat dengan tepi anterior dis1%ss arti1%laris

arti1%latio radio%lnaris distalis.

igament%m ini memp%n&ai area &ang lemah pada sisi radial 8 spa1e o- Poirier9

&ang memberikan s%ports &ang lebih sedikit terhadap 1hapoid l%nate dan trape


17/55

Posterior (igament radiocarpeum dorsale

ebih tipis dan k%rang k%at bila dibanding dengan ligament%m radio1arpe%mvolare dan bagian pro7imal melekat di tepi posterior %;%ng distal radi%s serab%tn&a

ber;alan miring ke distal dan ke arah %lnar %nt%k melekat di bagian distal -as1ies dorsalis

os s1hapoide%m os l%nat%m inter1arpe%m dorsale. Perm%kaan dorsalisn&a berh%b%ngan

dengan tendo mm e7tensores %nt%k digiti sedang perm%kaan ventralisn&a bersat%

dengan dis1%s arti1%laris.

$B


18/55

)lnocarpal

Mer%pakan pita serab%t b%lat &ang di sebelah pro7imal melekat di %;%ng distal

melkat di %;%ng distal pro1ess%s st&loide%s %lna dan ke distal terbagi ke dalam d%a

-as1i1%lli &ang masing masing melkat di sisi medial os tri@%etr%m dan os pisi-orme serta

ligament%m 1arpi transvers%m

T*CC! Triangular fibrocartilage complex$

Mer%pakan str%kt%r &ang memp%n&ai origo lebih ban&ak pada radi%s dan

meman;ang men%;% 1ap%t %lna dan +rist ;oint bagian %lna men%;% kearah basis

meta1arpal 5

+erak

Pergerakan &ang dim%ngkinkan di +rist ;oint : Fle7i e7tensi abd%ksi add%ksi

dan sirk%md%1tio.

Artikulatio intercarpea

Artik%latio ini dapat dibedakan men;adi tiga bagian :

$


19/55

$. Arti1%latio di baris pro7imal oss 1arpal

2. Arti1%latio di baris distal oss 1arpal

3. Artti1%latio antara deretan pro7imal et distal oss 1arpal

Artikulatio pada baris proximal:

?ert&pe arti1%latio plana ata% gliding ;oint. Antara os s1hapode%m os l%nat%m

dan os tri@%etr%m saling dih%b%ngkan oleh ligament%n inter1arpe%m dorsale

ligament%m inter1arpe%m palmare 8volare9 dan ligamento%m inter1arpe%m interosse%m.

igament%m inter1arpe%m dorsale.: igament%m ini ;%mlahn&a 2 b%ah terletak

tranversal di belakang baris pro7imal oss 1arpi. igament%m ini megh%b%ngkan antara

os s1aphoide%m dengan os l%nat%m dan os l%nat%m dengan tri@%etr%m.

igament%m inter1arpe%m palmare. igament%m ini ;%ga ber;%mlah d%a b%ah

mengh%b%ngkan antara os l%nat%m dengan os tri@%etr%m ligament%m inter1arpe%m

dorsale dan terletak di pro-%nd%s tendo mm. Fle7ores dan ligament%m radio1arpe%m

palmare.

igament%m inter1arpe%m interosse%s. igament%m ini ters%s%n d%a pita ke1il &ang sat%

mengh%b%ngkan antara os l%nat%m dengan os s1aphoide%m dan &ang lain&a

mengh%b%ngkan os s1hpoide%m dengan os tri@%etr%m.

igament%m &ang berh%b%ngan dengan os pisi-orme adalah 1aps%la artik%laris

dan d%a ligamenta inter1arpea palmaris. Caps%la arti1%laris adalah membrana tipis &ang

mengh%nb%ngkan os pisi-orme ke os tri@%etr%m 1aps%la ini dilapisi oleh membrana

s&noviale. "%a ligamenta inter1arpea palmaria mer%pakan pita serab%t &ang k%at ner%;%d

sebagai 8a9 ligament%m pisohamat%m mengh%b%ngkan antara os pi-orme dengan os

hamat%m dan 8b9 ligamant%m piso hamat%m mengh%b%ngkan antara os pisi-orme ke

basisi os meta1arpale 5. igament%m ini mer%pakan perpan;angan tendo m.-le7or 1arpi

%lnaris.

Articulatio di baris distal ossa carpi.

Arti1%latio ini ;%ga bert&pe sebagai arti1%latio plana ata% gliding ;oint t%lang t%langn&a

saling dih%b%ngkan oleh ligamenta inter1arpea dorsalia ligamenta inter1arpea palmaria

dan ligamenta inter1arpea interossea.

$4


20/55

igamenta inter1arpea dorsalia ber;%mlah tiga b%ah membentang se1ara

tranversal dari sat% t%lang ke t%lang lain&a pada -as1ies dorsalis mengh%b%ngkan os

trape


21/55

Artikulatio antara deretan proximal dan distal oss carpi.

Artik%latio &ang dibent%k antara os s1hapoide%m l%nat%m dan os tri@%etr%m di bagian

pro7imal dan deretan distal oss 1arpi diseb%t mid 1arpal ;oint &ang dibang%n oleh tiga

bagian berbeda di bagian tengah 1ap%t os 1apitat%m dan -as1ies s%perior ossis hamati

berartik%lasi dengan 1ek%ngan dalam &ang dibent%k os s1aphoide%m dan os l%nat%m

membent%k ball and so1ket ;oint. Pada sisi radial os trape


22/55

+erak

Eerakan di man%s dan 1arp%s melibatkan empat -as1ies arti1%laris: 8a9 Fas1ies arti1%laris

di %;%ng distal radi%s dan dis1%s arik%laris 8b9 Fas1ies arti1%laris di %;%ng pro7imal os

s1hapoeide%m os l%nat%m dan os tri@%etr%m os pisi-orme tidak memiliki peran &ang

berarti pada pergerakan man%s 819 -as1ies artik%laris &ang berbent%k h%r%- &ang

dibent%k oleh -as1ies artik%laris in-erior os s1hapoide%m os l%nat%m dan os tri@%etr%m

8d9 -as1ies arti1%laris s%perior ossa 1arpi deretan distalis &ang saling berhadapan dengan

-as1ies arti1%laris in-erior os s1hapoede%m os l%ant%m dan os ri@%etr%m . em%a -as1ies

ini membent%k d%a arti1%latio &ait% 8$9 "i bagian pro7imal arti1%latio radio1arpea dan

829 "i bagian distal mid1arpal ;oint.

Arti1%latio radio1arpea bert&pe sebagai arti1%latio 1on&loidea ata% art1%latio ellipsoidea

oleh karena it% sem%a gerakan dapat ter;adi ke1%ali rotasi. Fle7i dan e7tensi mer%pakan

gerakan &ang paling bebas dan gerak ekstensi lebih besar dari -le7i oleh karena -a1ies

arti1%laris di ossa 1arpi ;a%h melebar ke -a1ies dorsalis dari pada ke -a1ies palmaris. Pada

gerakan ini ossa 1arpi bergerak lemah terhadap a7is transversal antara %;%ng pro1ess%s

st&loide%s rad%% dan %lnae. Eerakadductiedan abductie;%ga dapat ter;adi di arti1%latio

ini gerak add%1tie lebih l%as dibanding dengan gerak abd%1tie. Pada gerakan ini 1arp%s

bergerak terhadap a7is anteroposterior. elain it% gerakan 1ir1%md%1tio ;%ga dapat

di;%mpai di sini &ang mer%pakan gerak tab%ngan antara gerak add%1tie e7tensi abd%1tiedan -le7i. Eerak rotasi tidak dapat ter;adi di sini ke1%ali gerak rotasi sebagai e-ek gerak

pronasi dan s%pinasi dari radi%s pada %lna.

Eerakanflexidilak%kan oleh m.-le7or 1arpi radialis m.-le7or 1arpi %lnaris dan

.palmaris long%s gerak e7tensi dilak%kan oleh m.e7tensor 1arpi radialis long%s et brevis

serta .e7tensor 1arpi %lnaris gerak adductie 8flexi-ulnar)dilak%kan oleh m.-le7or 1arpi

%lnaris dan m.e7tensor 1arpi %lnaris dan gerak abductie 8flexy-radial)dilak%kan oleh

m.e7tensor 1arpi radialis long%s et brevis serta m.-le7or 1arpi radialis. Apabila digiti

dalam keadaan e7tensi -le7i pada arti1%latio radio1arpea dilak%kan oleh m.-le7or 1arpi

radialis dan %lnaris dan gerak e7tensi dibant% oleh m.e7tensor digitor%m 1omm%nis.

Apabila digiti dalam posisi -le7i -le7i dari arti1%latio radio1arpea dibant% oleh m.-le7or

digitor%m s%per-i1ialis et pro-%nd%sd an e7tensi dilak%kan oleh m.e7tensor 1arpi radialis

dan %lnaris.

22


23/55

829. Eerakan %tama &ang ter;adi di midcarpal joint adalahflexi dan extensidan

sedikit gerak rotasi. "alam -le7i dan e7tensi &ang mer%pakan gerak paling l%as os

trape


24/55

8b9. Articulatio carpometacarpeae8&ang lainn&a9. Arti1%latio ini dibent%k oleh

ossa 1arpi dengan basis os meta1arpale II III I5 dan 5 bert&pe sebagai articulatio

planai atau gliding joint. T%lang )t%lang it% disat%kan oleh ligamenta 1arpometa1arpea

dorsalia ligamenta 1arpometa1arpea palmaria dan ligamenta interossea

Ligamenta carpometacarpea dorsalia terlihat sangat k%at dan m%dah dikenali

mengh%b%ngkan ossa 1arpi dengan basis ossa meta1arpalia di -a1ies dorsalis.

!s meta1arale II dilekati d%a -as1i1%li sat% berasal dari os trape


25/55

Fascia subcutaneaata% tela subcutaneadi -a1ies palmaris antebra1hi%m ber%bah

si-atn&a se1ara mendadak di bagian distal 1arp%s m%lai dari ;aringan lemb%t &ang m%dah

bergerak ke dalam ;aringan k%at &ang men%t%pi vola man%s dan -a1ies palmaris digiti.

=aringan &ang terakhir initers%s%n dengan ban&ak ;aringan lemak tetapi tidak m%dah

%nt%k dipisahkan ke dalam lamina s%per-i1ialis dan pro-%nda. Pita -ibrosa dan septa

m%n1%l dari ;aringan lemak disini &ang membagi ;aringan lemak ini ke dalam lob%li

gran%ler &ang dibatasi oleh -as1ia pro-%nda. "ermisn&a sangat kompak tidak han&a

sebagai proteksi terhadap str%kt%r diba+ahn&a tetapi ;%ga %nt%k menahan in-eksi dari

perm%kaan tetapi pita &ang ber;alan vertikal dapat men%nt%n proses in-eksi dari

perm%kaan men%;% ke lamina pro-%nda. Fas1ia s%b1%tanea melakat pada -as1ia pro-%nda

&ang men%t%pi vola man%s tetapi persat%an ked%a -as1ia ini ter;adi di daerah k%lit

setinggi 1arp%s membent%k lipatan di vola man%s dan -a1ies palmaris digiti. Pada sisi

medial dan lateral man%s dan digiti -as1ia ini ber%bah karaktern&a se1ara perlahan#lahan

%nt%k akhirn&a melan;%tkan diri ke dalam -as1ia di dors%m man%s.

Fas1ia s%b1%tanea dors%m man%s dan digiti sangat hal%s dan m%dah bergerak

seperti &ang terdapat di antebra1him. "%a -as1iae di sini dapat di identi-isirl lamina

s%per-i1ialisn&a mer%pakan lapisan &ang tipis dengan ban&ak mengand%ng ;aringan

lemak sementara lamina pro-%nda ters%s%n atas serab%t#serab%t -ibrosa ban&ak

mengand%ng venae s%per-i1iales dan nervi 1%tanei. apisan ini terpisah dari -as1ia

pro-%nda oleh -as1ial 1le-t &ang ;elas sehingga memberikan gerak bebas terhadap k%lit di

dors%m man%s.

Fascia profunda di carpus. Fas1ia antebra1hi setingi 1arp%s memadat ke dalam

bent%k pita ann%ler sebagai pegangan tendo m%s1%li di antebra1hi%m %nt%k menahan

m%s1%li di dekat 1arp%s. elan;%tn&a pemadatan -as1ia ini diseb%t dengan retinaculum

mm,flexorum dan retinaculum mm.extensorum

2/


26/55

*etina1%l%m mm.-le7or%m

Ada d%a pita penting dalam retina1%l%m ini &ait%: 8a9 ligamentum carpi palmare

ata% ligamentum carpi olare dan 8b9 ligamentum carpi transersum

8a9. igament%m 1arpi palmare ata% ligament%m 1arpi volare

igament%m ini tidak perl% dika1a%kan dengan ligament%m 1arpi transvers%m

&ang mer%pakan bagian distal dari -as1ia antebra1hii &ang mendadak menebal di setinggi

1arp%s akibat adan&a tambahan b%ndle serab%t#serab%t transversal &ang k%at.

igament%m ini di sebelah lateral dan medial melekat di pro1ess%s st&loide%s %lnae dan

radii dan di ba+ah ini terdapat tendo mm.-le7ores. "i %;%ng distaln&a s%lit %nt%k dikenali

oleh karena bersat% dengan ligament%m 1arpi transvers%m ke1%ali di tempat m%n1%ln&a

a.%lnaris di ba+ah ligament%m 1arpi palmare men;adi terletak s%per-i1ial ke ligament%m

1arpi trasvers%m.

>%b%ngan tendo mm.-le7ores sat% dengan lainn&a dan terhadap nervi serta vasa

darah di 1arp%s sangat penting ter%tama dalam bidang 1hir%rgi oleh karena mereka

seringkali mengalami 1edera akibat ker;a &ang har%s memerl%kan tindakan segera

20


27/55

igament%m 1arpi transvers%m.Ligamentum carpi transersum ata% diseb%t

retinaculum flexorum ata% ligamentum annulare anterior. igament%m ini mer%pakan

pita -ibrosa &ang k%at &ang membentang di atas 1ek%ngan di -a1ies palmaris ossa

1arpalia membent%k sal%ran &ang diseb%t canalis carpi %nt%k ;alan tendo pan;ang

mm.-le7ores dan n.median%s. "i sebelah medial ligament%m ini melekat di os psi-orme

dan ham%l%s ossis hamati dan di lateral melekat di os s1aphoide%m dan bagian medial

-a1ies palmaris dan ton;olan di os trape


28/55

2


29/55

5agina tendin%m mm.-le7or%m di 1arp%s

Tendo &ang ber;alan di ba+ah ligament%m 1arpi transvers%m dib%ngk%s oleh

pemb%ngk%s kh%s%s dari sa11%s s&novialis. ?%ngk%s &ang besar &ang memb%ngk%s

sel%r%h tendo mm.-le7ores s%per-i1iales dan pro-%ndae diseb%t dengan agina tendinum

mm.flexorum digitorum communium ata% bursa ulnaris dan b%ngk%s &ang ke1il

memb%ngk%s m.-le7or polli1is long%s diseb%t agina tendinis m.flexoris pollicis longi

ata% bursa radialis. Mereka membentang ke pro7imal se;a%h 2/ 1m dari ligament%m

1arpi transvers%m. ?%rsa radialis membentang kedistal sampai ke %;%ng phalan7 distalis

polle7 di tempat insertio m.-le7or polli1is long%s membent%k agina tendinis m.flexor

pollicis longi. ?%rsa %lnaris melan;%tkan diri ke distal sampai di pertengahan vola man%s

sedang %nt%k &ang mengik%ti digiti @%inti tetap meman;ang sampai %;%ng digit%s terseb%t

membent%k agina tendinum digitorum manus tetapi kadang#kadang ;%ga di;%mpai 1elah

sempit di vagina tendin%m digitori%m &ang terdapat di digiti @%inti ini. Pada %m%mn&a

di pertengahan vola man%s ata% kira#kira dipertengahan ossa meta1arpalia vagina

tendin%m mm.-le7or%m digitori%m 1omm%ni%m ini berakhir oleh adan&a diverti1%la di

sekitar tendo &ang men%;% ke digit%s se1%nd%s digit%s medi%s dan digit%s ann%laris oleh

karena it% di tempat ini tendo &ang men%;% ke digit%s se1%nd%s medi%s dan an%laris

terseb%t di atas. Tidak dib%ngk%s oleh vagina tendin%m dalam ;arak tertent%. elan;%tn&a

vagina tendin%m digitor%m man%s akan m%n1%l kembali kira#kira m%lai setinggi 1ap%t

ossa meta1arpalia ter%s ber;alan ke distal sampai di %;%ng digit%s &ang bersangk%tan.

!leh karena it% dapat dimengerti bah+a in-eksi dapat men;alar melal%i vagina tendin%m

digitor%m ke vola man%s bahkan sampai polle7 dan digit%s minim%s tetapi in-eksi

terseb%t kiran&a dapat terbatas di tempat it% bila in-eksi terseb%t men&angk%t vagina

tendin%m pada tiga digiti &ang di tengah.

24


30/55

*etina1%l%m mm.e7tensor%m

!etinaculum mm.extensorum ata% ligamentum carpi dorsalis ata% diseb%t ;%ga

dengan ligamentum annulare posterior. "i ba+ah ini retina1%l%m ini terdapat tendo

mm.e7tensor%m retina1%l%m ini mer%pakan bagian distal -as1ial antebra1hii &ang

mengalami penebalan mendadak akibat adan&a b%ndle serab%t#serab%t 1ollagen

transversal. erab%t#serab%t 1ollagen ini ber;alan miring membentang ke distal men&ilang

dari sisi radial men%;% ke sisi %lnar. *etina1%l%m ini di sebelah medial melekat di

pro1ess%s st&loide%s %lnae dan ;%ga ke os tri@%etr%m dan os pisi-ormae dan kelateral

melekat di margo lateralis ossis radii. Antara tepi lateral dan medial retina1%l%m ini akanmelekat di peninggian pada -a1ies dorsalis ossis radii.

36


31/55

5agina tendin%m mm.e7tensor%m

Antara retina1%l%m mm.e7tensor%m dan ossa 1arpalia terdapat enam t%nnel,

1ompartemen %nt%k ;alan tendo &ang masing#masing 1ompartemen terseb%t dib%ngk%s

oleh vagina tendinis &ang saling terpisah &ait%:

8$9. Pada sisi radial 8lateral9 pro1ess%s st&loide%s radii terdapat vagina tendin%m

%nt%k tendo m.abd%1tor polli1is long%s 8AP9 dan m.e7tensor polli1is brevis 8P?9. P?

tendon ini terletak lebih ke %lnar dibandingkan AP 8 AP ini sering mengalami gesekan

sehingga men&ebabkan de %ervain tenos&novitis dimana tendo ini perl% direlease pada

tindakan pengobatan9

829. "i sebelah dorsal pro1ess%s st&loide%s terdapat vagina tendin%m %nt%k tendo

m.e7tensor 1arpi radialis long%s et brevis

839. "i sekitar pertengahan -a1ies dorsalis ossis radii terdapat vagina tendinis

%nt%k tendo m.e7tensor polli1is long%s

89. ebih ke arah medial lagi terdapat vagina tendin%m %nt%k tendo

mm.e7tensor%m digitor%m 1omm%nis dan mm.e7tensoris indi1is proprii

8/9. ?erhadapan dengan ;arak antara radi%s dan %lna terdapat vagina tendinis

%nt%k tendo m.e7tensor digiti @%inti

809. Antara 1ap%t dan pro1ess%s st&loide%s %lnae terdapat vagina tendinis %nt%k

tendo m.e7tensor 1arpi %lnaris.

3$


32/55

em%a vagina tendinis ini bera+al dari sebelah pro7imal ligament%m 1arpi

dorsalel vagina tendinis &ang memb%ngk%s m.abd%1tor polli1is long%s m.e7tensor

polli1is brevis mm.e7tensores 1arpi radialis dan m.e7tensor 1arpi %lnaris berakhir tepat di

pro7imal basis ossa meta1arpalia sementara vagina tendinis %nt%k m.e7tensor digitor%m

m.estensor indi1is dan m.e7tensor digiti minimi lebih pan;ang sampai di h%b%ngan antara

bagian pro7imal dengan sepertiga tengah ossa meta1arpalia.

Fas1ia pro-%nda di man%s

Perlekatan -as1ia pro-%nda di man%s mer%pakan lan;%tan dari -as1ia antebra1hii

&ang dit%n;%kkan di 1arp%s sebagai ligament%m 1arpi palmare. Fras1ia ini ;%ga

melan;%tkan diri dengan -as1ia di dors%m man%s di pinggir man%s melekat pada os

meta1arpale 5 di sebelah medial dan pada os mera1arpale I dan II di sebelah lateral.

Fascia thenaris men%t%pi mm.thenaris di sisi radial man%s sedangkan fascia

hypothenarisakan men%t%pi mm.h&pothenaris di sisi %lnar &ang memp%n&ai str%kt%r

sama seperti &ang terdapat di antebra1hi%m tetapi di bagian tengah man%s terlihat lebih

k%at &ang diseb%t dengan aponeurosis palmaris

Aponeurosis palmaris

Apone%rosis palmaris ini dibang%n oleh d%a komponen &ait% : 8a9. trat%m

s%per-i1ialis &ang lebih k%at ters%s%n atas serab%t#serab%t longit%dinal &ang langs%ng

melan;%tkan diri ke dalam tendo m.palmaris long%s dan 8b9. trat%m pro-%nd%m &ang

lebih tipis dari serab%t#serab%t transversal &ang melan;%tkan diri ke dalam ligament%m

1arpi palmare. 'ed%a strata ini saling bersat% dan sebagian lagi saling beran&aman.

trat%m pro-%nd%m melekat pada ligament%m 1arpi transvers%m dan akhirn&a ber;alan

miring men%;% ke apone%rosis. erab%t#serab%t longit%dinal strat%m s%per-i1ialis

membent%k strat%m &ang sama dengan di bagian pro7imal man%s tetapi ke arah distal

mereka membent%k pita divergen &ang membentang ke basis digiti men%t%pi tendo

mm.-le7ores longi.

32


33/55

mpat pita &ang men%;% ke digiti lebih k%at dan lebih konstan dari pada &ang

men%;% ke polle7. etiap pita ini memp%n&ai d%a akhiran bagian &ang s%per-i1ial

melekat di k%lit sedang bagian &ang pro-%nda berakhir di vagina tendinis mm.-le7or%m.

erab%t#serab%t &ang paling s%per-i1ial melekat di k%lit di distal lipatan di vola man%s

serab%t#serab%t s%per-i1ial &ang lain berakhir di lipatan pada basis digiti.

33


34/55

?agian dari pita &ang paling pro-%nda dalam men%;% ke vagina tendinisi melal%i

d%a ;alan &ait%: 8$9. ?eberapa serab%t langs%ng ke distal men%;% ke digiti membant%

terbent%kn&a vagina tendinis 829 ebagian besar lainn&a membent%k pita ligament%m

&ang menemb%s ke pro-%nda men%;% ke ossa meta1arpalia di setiap sisi tendo. Mereka

melakat di t%langa dan mengirimkan serab%t#serab%tn&a men%;% ke ligament%m

meta1arpale transvers%m dengan demikian akan melengkapi pembent%kan tero+ongan

&ang terdapat di 1ap%t os meta1arpale. "i bagian sentral vola man%s pita longit%dinalis

ber;alan divergen dan terpisah sat% dengan lainn&a 1elah antara sat% dan lainn&a

ditempati serab%t#serab%t transversal &ang dit%n;%kkan ke distal sebagai pemadatan

strat%m pro-%nd%m dari apone%rosis. eab%t#serab%t transversal ini diseb%t ligamentum

metacarpale transersum superficialis membentang ;a%h ke distal sampai ke 1ap%t ossa

meta1arpalaia tetapi dari sini ke ;aringan di antara digiti 1elah ini tidak dit%t%pi oleh

apone%rosis. !leh karenan&a di bagian distal bagian &ang tidak dit%t%pi vasa digitalis

dan nerv%s dan tendo mm.l%mbri1ales dapat ditem%kan melal%i pembedahan. Celah ini

dibagian distal akan saling tert%t%p oleh adan&a serab%t#serab%t transversal dan dibant%

oleh ;aringan di antara digiti &ang diseb%t transversal dan dibant% oleh ;aringan di antara

digiti &ang diseb%t dengan ban&ak nama &ait% fasciculi transersae, ata% diseb%t

ligamentum transersum superficialis digiti ata% ligamenum interdigitalis ata%

ligamentum natatorium. Mereka melekat di vagina tendinisi digitori%m di basis phalan7

pro7imalis dan bersat% ke dalam sept%m -ibros%m di sisi digiti &ang dikenal dengan

ligamentum cutaneus phalanges. 5asa darah digitales dan nervi mas%k ke digiti di ba+ah

-as1i1%li transversi dan berhadapan dengan ligament%m 1%tane%s phalanges dalam

men%;% ke %;%ng digiti. eperti telah diseb%tkan di atas pita serab%t#serab%t longit%dinal

dari apone%rosis palmaris &ang membentang men%;% ke polle7 tidak sek%at seperti &ang

men%;% ke#empat digiti lainn&a. ?eberapa serab%t melekat ke lipatan longit%dinal di vola

man%s ban&ak p%la serab%t#serab%t &ang bersat% dengan -as1ia thenaris dan se;%mlah

ke1il darin&a membant% %nt%k membent%k vagina tendinis m.-le7or polli1is long%s. ?ila

m.palmaris tidak ada 8kira#kira ter;adi dalam $3G kas%s9 perlekatan apone%rosis

palmaris ke ligament%m 1arpi tranvers%m adalah k%at sebagai kompensasi terhadap

hilangn&a kontin%itas tendo m.palmaris long%s ini. M.palmaris brevis ke1il sa;a tetapi

mer%pakan m%s1%l%s &ang selal% ditem%kan &ang terletak s%per-i1ial terhadap -as1ia

3


35/55

h&pothenaris m%s1%l%s ini berorigo di margo %lnaris apone%rosis palmaris dan

insertionn&a ke k%lit di margo %lnaris vola man%s.

Apone%rosis palmaris bersat% pada sisi radial dengan -as1ia m%s1%li thenaris dan

dari garis persat%an membrana ini akan melan;%tkan diri di bagian pro-%nda di volar

man%s dan melekat ke os meta1arpale I membent%k septum thenaris. >al &ang sama

apone%rosis palmaris bersat% dengan -as1ia h&pothenaris dan dari persat%ann&a ini

sept%m ber;alan di bagian pro-%nda man%s %nt%k men%;% ke os meta1arpale 5 %nt%k

membentik septum hypothenaris. 'ed%a septa ini membagi vola man%s ke dalam tiga

b%ah kompartemen &ait%: kompartemen thenaris, kompartemen hypothenaris serta

kompartemen sentralis.

%at% keadaan patologis apabila ter;adi penebalan dan pemendekan dari serab%t#serab%t

longit%dinal apone%rosis palmaris &ang sebabn&a tidak diketah%i tetapi terlihat bersi-at

herediter ditandai dengan ter;adin&a -le7ie permanen sat% ata% lebih ;ari#;ari keadaan ini

diseb%t dengan H"upuytren#s contracture$. 'eadaan patalogis ini ;arang men&angk%t

pada polle7 oleh karena apone%rosis dalam ken&atann&a tidak membentang sampai ke

bagian &ang paling bebas dari polle7.

5agina tendin%m mm.digitor%m

Tendo mm.-le7or%m digitor%m s%per-i1iales dan pro-%nd%m berada di sepan;ang

digiti akibat adan&a 1analis ;aringan -ibrosa &ang k%at. Canalis ini dibent%k oleh -a1ies

palmaris ossa phalanges dan pita 1ollagenosa &ang k%at &ang melengk%ng di atas tendo

dan melekat di setiap sisi phalanges. "i pertengahan phalan7 pro7imalis dan phalan7

media terdapat ligamentum aginalis digitalis &ang sangat k%at dengan serab%t#

serab%tn&a ber;alan transversal. "i depan arti1%latio ligament%m ini sangat tipis

membent%k ligementum cruciatumdan ligamentum annuler. "i %;%ng pro7imal vagina

tendin%m bersat% dengan bagian &ang paling dalam dari apone%rosis palmaris.

3/


36/55

"i vagina tendin%m mm.-le7or%m digitor%m 1omm%ni%m berisi vagina tendinis

m.-le7oris polli1is longi sepan;ang polle7 &ang akan melan;%tkan diri dengan b%rsa

radialis sedangkan vagina tendinis m.-le7oris digiti minimi melan;%tkan diri dengan

b%rsa %lnaris sementara %nt%k tiga digiti bagian tengah di bagian pro7imal saling

bersat% dan berakhir di pertengahan vola man%s. 5agina tendinis mm.-le7or%m digitor%m

%nt%k digit%s se1%nd%s medi%s dan an%laris kem%dian m%n1%l kembali m%lai setinggi

arti1%lation meta1arpophalangea sampai berakhir di masing#masing %;%ng digit%s

Fas1ia pro-%nd%m dors%m man%s

Fas1ia pro-%nda di dors%m man%s mer%pakan lan;%tan dari -as1ia antebra1hii &ang

sebel%mn&a menebal di daerah 1arp%s akibat adan&a ;aringan 1ollagen &ang berasal dari

ligament%m ann%lare bergab%ng dengan retina1%l%m mm.e7tensor%m. Fas1ia ini ked

distal melan;%tkan diri denganfascia hypothenarisdi sisi %lnar man%s selan;%tn&a akan

melekat di -a1ies dorsalis os meta1arpale 5. "i sisi radial man%s -as1ia ini melan;%tkan

diri ke dalamfascia thenaris %nt%k kem%dian melekat di -a1ies dorsalis os meta1arpale I.

Perlekatan -as1ia ini akan membent%k batas s%per-i1ial dari kompartemen &ang

mengand%ng tendo mm.e7tensores digitor%m 1omm%nis m.e7tensor indi1is propri%m

dan m.e7tensor polli1is long%s.

Fas1ia pada dors%m polle7 ses%ai dengan &ang terletak di man%s sendiri melekat

di sepan;ang digit%s terseb%t dan melekat dengan -a1ies s%bapone%roti1a men;adi sat%

lapis -as1ia ini setelah melekat di dors%m os meta1arpale II melebar ke lateral men%t%pi

m.interosse%s dorsalis I membent%k lapisan antara polle7 dengan digit%s sed%nd%s

8inde79 melekat ke sisi %lnar os meta1arpale I. Fas1ia ini kem%dian terpisah lagi ke

dalam d%a laminae &ang membent%k kompartemen &ang berisi tendo mm.e7tensores

%nt%k polle7 kem%dian bersat% lagi membent%k sat% lapis &ang melekat di sisi radial os

meta1arpale I &ang kem%dian akan melan;%tkan diri ke dalam -as1ia thenaris

30


37/55

,ompartemen

%ompartemen thenarismen%t%pi eminentia thenaris di man%s dan mengand%ng

m%s1%l%s pendek %nt%k polle7 ke1%ali %nt%k mm.add%1tores. 'ompartemen ini dibatasi

oleh -as1ia pro-%nda dan lan;%tann&a ke dalam membent%k sept%m thenaris &ang terletak

antara mm.add%1tores dan m.-le7or polli1is brevis. 'ompartemen ini tert%t%p oleh

perlekatan -las1ia di bagian pro7imal di ossa 1arpalia dan ligament%m 1arpi transvers%m

ke distal melekat di phalan7 pro7imalis di tempat insertio m%s1%l%s &ang dib%ngk%sn&a

ke dorsal di sepan;ang margo 1%tane%s os meta1arpale I dan di ventral oleh perlekatan

sept%m thenaris sepan;ang mm.add%1tores. ?ersama#sama dengan m.add%1tor brevis

adalah m.-le7or polli1is brevis dan m.opponens kompartemen ini mengand%ng os

meta1arpale I r.palmaris s%per-i1ialis a.radialis dan bagian dari tendo m.-le7or polli1is

long%s dib%ngk%s oleh b%rsa radialis. "i dalam kompartemen ini setiap m%s1%l%s

dib%ngk%s oleh vagina tendinis sendiri#sendiri dan %nt%k sebagian besar dipisahkan sat%

dengan lainn&a oleh spati%m -as1iae tetapi spati%m ini tidak saling berh%b%ngan sat%

dengan lainn&a dengan spati%m -as1iae ma;or di man%s.

%ompartemen hypothenaris ini men%t%pi eminentia h&pothenaris dan

mengand%ng m%s1%l%s pendek &ang melekat di digit%s minim%s. 'ompartemen ini

dib%ngk%s oleh perlekatan -as1ia h&pothenaris dan sept%m h&pothenaris &ang terdapat di

antara m.-le7or digiti minimi dan m.interosse%s palmaris III -as1ia ini akan memb%atkompartemen men;adi tert%t%p oleh perlekatann&a di sepan;ang os meta1arpale 5 pada

-a1ies dorsalis dan -a1ies palmaris m%s1%l%s ini dan di sekitarn&a. "i dalam

kompartemen ini setiap m%s1%l%s dib%ngk%s oleh -as1ia tersendiri dan dipisahkan sat%

dengan lainn&a oleh spati%m -as1iae tetapi spati%m ini tidak berh%b%ngan sat% dengan

lainn&a ata% dengan spati%m -as1iae ma;or di man%s.

3B


38/55

%ompartemen sentralis&midthenar dibatasi di sebelah lateral dan medial oleh

sept%m -as1iae thenaris dan h&pothenaris di bagian s%per-i1ialis dibatasi oleh

apone%rosis palmaris sedang di sebelah pro-%nda oleh membranae -as1iae &ang

men%t%pi perm%kaan tendo m.-le7oris longi. 'ompartemen ini berisi: tendo mm.-le7ores

digitor%m s%per-i1ialis et pro-%nd%s mm.l%mbri1ales ar1%s palmaris s%per-i1ialis

r.palmaris n.median%s dan r.s%per-i1ialis n.%lnaris. 'ompartemen ini ke1il di sebelah

pro7imal tetapi akan men;adi l%as di bagian distal sebagai tendo divergen &ang men%;%

ke digiti. "i bagian pro7imal akan men%t%p sampai se;a%h perlekatan -as1ia tetapi vagina

tendinis membentang ke belakang ke dalam antebra1hi%m dan akan bersat% di sebelah

distal dengan ;aringan terseb%t dan digiti.

3


39/55

'ompartemen add%1tor#interosse%s

'ompartemen di volar man%s dipisahkan dari bagian dorsal man%s oleh sept%m

&ang dibent%k ter%tama oleh mm.interossei dan mm.add%tores polli1is dan biasan&a

diseb%t dengan kompartemen adductor-interosseus. 'ompartemen ini dit%t%pi oleh d%a

membranae -as1iae &ang masing#masing melan;%tkan diri ke dalam tepi medial dan

lateraln&a. Membrana di -a1ies dorsalis diseb%t dengan fascia interosseus dorsalis

men%t%pi dan melekat pada -a1ies dorsalis os meta1arpale II#5 dan men%t%pi

mm.interossei dorsalis. Fa1ies palmaris dit%t%pi oleh fascia interosseus palmaris di

separoh sisi %lnar dan oleh -as1ia m.add%1tores di separoh bagian radial. 'ompartemen

ini tert%t%p oleh perlekatan membrana ini pada tempat origo m%s1%li di bagian pro7imal

dan insertionn&a di bagian distal. 'ompartemen ini berisi os meta1arpale II IIII5 dan 5

sem%a mm.interossei mm.add%1tores transvers%s dan obli@%%s ar1%s palmaris

pro-%nd%s dan r.pro-%nd%s n.%lnari.

pati%m -as1iae dapat memisahkan ked%a mm.add%1tores sat% terhadap lainn&a dan

m.interosse%s dorsalis dan spati%m -as1iae ini dapat berh%b%ngan dengan spati%m

thenaris ata% dengan spati%m antara polle7 dengan inde7.

34


40/55

'ompartemen tendo dorsalis akan tert%t%p di bagian s%per-i1ial oleh perlekatan

-as1ia dan di bagian pro-%nda oleh membranae -as1iae &ang men%t%pi perm%kaan dalam

tendo mm.e7tensores diseb%t denganfascia subaponeurotica dorsalis. 'ompartemen ini

tert%t%p di sisi man%s oleh persat%an d%a membranae ke dalam sat% lamina &ang

ked%an&a melekat ke -a1ies dorsalis os meta1arpale II dan 5. "i bagian distal ;%ga akan

men%t%p akibat adan&a persat%an d%a laminae antara digiti dan perlekatann&a ke 1aps%la

arti1%laris dan tendo mm.digitor%m. "i bagian pro7imal tert%t%p oleh persat%an vagina

tendinis &ang ber;alan di ba+ah ligament%m 1arpi dorsalis. 'ompartemen ini terpisah

dari -as1ia s%bapone%roti1a oleh spati%m -as1iae s%b1%tane%m dan dari -as1ia interosse%s

dorsalis oleh adan&a spati%m -as1iae s%bapone%roti1a.

-usculus

a9. M%s1%li thenares

Termas%k ke dalam m%s1%li thenaris adalah:

$. M.abd%1tor polli1is brevis

2. M.apponens polli1is

3. M.-le7or polli1is brevis

. M.add%1tor polli1is 81ap%t obli@%%m et 1ap%t transvers%m

$9. M.abd%1tor polli1is brevis ata% mabd%1tor polli1is

M%s1%l%s ini tipis datar terletak lebih s%per-i1ial di regio thenaris.

!rigo : Melekat di ligament%m 1arpi transvers%m t%berositas ossis s1aphoida

serta di os trape


41/55

Nerv%s : M%s1%l%s ini mendapat inmervasi dari n.median%s &ang mengand%ng

serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke#0 dan B.

29. M. !pponens polli1is

M%s1%l%s ini ke1il berbent%k triang%ler terletak di ba+ah m.abd%1tor polli1is

brevis.

!rigo : Melekat di peninggian pada os trape


42/55

Nerv%s : ?agian lateral m%s1%l%s ini diinervasi oleh n.median%s mengand%ng

serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke#0 dan B bagian medial diinervasi oleh

n.%lnaris &ang mengand%ng serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke# dan

n.thora1alis ke#$.

9. M.add%1tor polli1is.

M%s1%l%s ini ters%s%n atas d%a 1ap%t &ait% 1ap%t obli@%s dan 1ap%t transvers%s.

'aput obli(us ata% m.adductor obli(us pollicis perlekatann&a sebagai berik%t.

!rigo : Melekat di os 1apitat%m basis os meta1arpale II dan III ligament%m

inter1arpe%m dan vagina tendinis m.-le7or 1arpi radialis.

ebagian serab%tn&a ber;alan miring ke distal dan kem%dian bersat%

membent%k tendo &ang akan bersat% dengan tendo bagian medial

m.-le7or polli1is brevis dan bagian transversal m.add%1tor.

2


43/55

Insertio : Pada sisi %lnar basis phalan7 pro7imalis polle7 dan pada os

sesamoidea &ang terdapat di sit%. ?eberapa -as1i1%li ber;alan miring di

ba+ah tendo m.-le7or polli1is long%s kem%dian bertem% dengan

bagian lateral m.-le7or polli1is brevis dan m.abd%1tor polli1is brevis

'aput transersusm%s1%l%s ini ata% m.adductor transersus pollicis

terletak lebih pro-%nda dengan perlekatann&a sebagai berik%t.

!rigo : Melekat di d%a#pertiga bagian distal -a1ies palmaris os meta1arpale III.

Insertio : Melekat di bagian medial m.-le7or polli1is brevis dan m.add%1tor

polli1is 8obli@%%s9 dan sisi %lnar basis phalan7 pro7imalis polle7.

F%ngsi : (nt%k add%1tie &ait% dengan menarik polle7 men%;% ke vola man%s.

Nerv%s : M%s1%l%s ini diinervasi oleh r.palmaris n.%lnaris &ang mengand%ng

serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke# dan n.thora1alis ke#$.

b9. M%s1%li h&pothenares.

Termas%k ke dalam m%s1%li h&pothenaris adalah:

$. M.palmaris brevis

3


44/55

2. M.abd%1tor digiti minimi.

3. M.-le7or digiti minimi brevis

. M.opponens digiti minimi.

$9. Palmaris brevis

M%s1%l%s ini tipis sa;a berbent%k @%adrilateral terletak diba+ah k%lit sisi %lnar

man%s

!rigo : "engan perantaran -as1i1%li tendinis m%s1%l%s melekat di ligament%m

1arpi transvers%m dan apone%rosis palmaris

Insertio : Melekat di k%lit sisi %lnar vola man%s.

F%ngsi : Menarik k%lit sisi %lnar vola man%s men%;% pertengahan vola man%s

sehingga men&ebabkan dapat meninggikan eminentia h&pothenaris

seperti saat mengepalkan tin;% ata% mempertahankan bantalan

s%b1%tan di regio h&pothenaris seperti saat menangkap bola.

Nerv%s : M%s1%l%s ini diinervasi oleh n.%lnaris mengand%ng serab%t#serab%t

n.1ervi1alis ke#.

29. M.abd%1tor digiti minimi.

M%s1%l%s ini diseb%t ;%ga dengan m.abductor digiti (uinti terletak di sisi %lnar

vola man%s.

!rigo : Melekat di os pisi-orme dan tendo m.-le7or 1arpi %lnaris berakhir

sebagai tendo gopeng &ang terbagi ke dalam d%a bagian.

Insertio : at% %;%ng melekat di sisi %lnar basis phalan7 pro7imalis digiti @%inti

sedang %;%ng &ang lainn&a melekat di sisi %lnar apone%rosis

m.e7tensor digiti minimi.

F%ngsi : (nt%k abd1%tie digiti minimi dan -le7i phalan7 pro7imalis


n.1ervi1alis ke#0 dan n.thora1alis ke#$

39. M.-le7or digiti minimi brevis

M%s1%l%s ini diseb%t ;%ga sebagai m.flexor digiti (uinti breis terletak sebidang

dengan m.abd%1tor digiti minimi &ang terletak di sisi radialn&a.


45/55

!rigo : Melekat di -a1ies 1onve7itas ham%l%s ossis hamati dan pada -a1ies

palmaris retina1%l%m mm.-le7or%m.

Insertio : Melekat di sisi %lnar basis phalan7 pro7imalis digiti minimi. M%s1%l%s ini

terpisah dari m.abd%1tor di tempat origon&a oleh adan&a r.pro-%nd%s

a,n.%lnaris bila m%s1%l%s ini tidak di;%mpai maka m.abd%1tor men;adi

lebih besar.

F%ngsi : (nt%k -le7i digiti minimi.


n.1ervi1alis ke# dan n.thora1alis ke#$.

/


46/55

9. M.opponenes digiti minimi.

M%s1%l%s ini diseb%t ;%ga dengan m.oppnens digiti (uinti berbent%k traing%ler

terletak tepat di ba+ah m.-le7or digiti minimi brevis.

!rigo : M%sl%1%s ini melekat di 1onve7itas ham%l%s ossis hamati dan

bersingg%ngan dengan retina1%l%m mm.-le7or%m.

0


47/55

Insertio : Melekat di sepan;ang margo %lnaris os meta1arpale di digiti minimi.

F%ngsi : (nt%k abd%1tie -le7i da rotasi os meta1arpale 5 dengan menarik digiti

minimi men;a%hi polle7


n.1ervi1alis ke# dan n.thora1alis ke#$.

19 M%s1%li intermedii.

Termas%k ke dalam m%s1%li intermedii 8man%%s9 adalah:

$. Mm.l%mbri1ales.

2. Mm.interossei

$9 Mm.l%mbri1ales.

Ada empat mm.l%mbri1ales m%s1%l%sn&a ke1il#ke1il berh%b%ngan dengan tendo

m.-le7or digitor%m pro-%nd%s.

!rigo : Mm.l%mbri1ales I dan II masing#masing melekat di sisi radial dan -a1ies

palmaris tendo di inde7 dan digit%s medi%s m.l%mbri1alis III melekat di

sisi &ang saling bersingg%ngan dari tendo di digit%s medi%s dan digiti

an%laris m.l%mbri1alis I5 melekat di sisi &ang saling bersingg%ngan dari

tendo pada digit%s ann%laris dengan digiti minimi. etiap m%s1%l%s ini

ber;alan di sisi radial digit%s &ang ses%ai dan berhadapan dengan

arti1%latio meta1arpophalangea.

Insertio : Melekat di lan;%tan tendo m.e7tensor digitor%m &ang men%t%pi -a1ies

dorsalis digiti.

F%ngsi : (nt%k -le7i arti1%latio meta1arphalangea dan e7tensi d%a phalan7 distalis

Nerv%s : Mm.l%mbri1ales I dan II diinervasi oleh r.digitales ke#3 dan n.median%s

&ang mengand%ng serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke#0 dan B. mm.l%mbri1ales

III dan I5 diinervasi oleh r.palmaris pro-%nd%s n.%lnaris. M.l%mbri1alis III

;%ga mendapat 1abang#1abang dari ked%a nervi terseb%t di atas ata%

sem%an&a mendapat innervasi dari n.median%s.

29 Mm.interossei.

"iseb%t sebagai mm.interossei oleh karena letakn&a di antara ossa meta1arpalia &ang

terbagi ke dalam mm.interossei dorsales dan mm.interossei palmares.

B


48/55

a9 Mm.interosei dorsales.

M%s1%li interossei ini ;%mlahn&a empat b%ah terletak di antara ossa meta1arpalia

bent%kn&a b%pennat%s.

!rigo : Masing#masing dengan d%a 1ap%t melekat pada sisi &ang saling

bersebelahan di os meta1arpale di tempat ini perlekatann&a lebih l%as

daripada tempat insertion&a.

Insertio : M%s1%l%s ini melekat di basis phalan7 pro7imalis dan ke apone%rosis

tendo m.e7tensor digitor%m. "i antara ked%a perlekatan di tempat origo

m%s1%l%s ini terdapat 1elah triang%ler sempit &ang pada 1elah pertama


49/55

akan dilal%i oleh a.radialis sedang melal%i masing#masing 1elah ketiga

lainn&a adalah rr.per-orans ar1%s palmaris pro-%nd%s.

.interosseus dorsalis * dan m.abductor indicis terlihat lebih besar

dibanding lainn&a berbent%k triang%les datar.

!rigo : "engan d%a 1ap%t &ang dipisahkan oleh ar1%s -ibros%s %nt%k ;alan

a.radialis dari dors%m man%s ke vola man%s 1ap%t laterale melekat di

separoh bagian pro7imal sisi %lnar os meta1arpale I sedang 1ap%t mediale

melekat di sepan;ang sisi radial os meta1arpale II.

Insertio : Tendo m%s1%l%s ini melekat di sisi radial inde7.

Mm.interossei II dan III insertion&a di digit%s medi%s &ang I melekat di

sisi radial sedang &ang terakhir melekat di sisi %lnarn&a.

M.interosse%s I5 insertionn&a di sisi %lnar digiti an%laris.

F%ngsi : Mm.interossei dorsales %nt%k abd%1tie digiti terhadap bidang ima;iner

&ang ditarik melal%i digit%s medi%s dan ber-%ngsi %nt%k gerak -le7i digiti

serta -le7i arti1%latio meta1arpophalangea dan e7tensi dan e7tensi phalan7

distalis

Nerv%s : M%s1%l%s ini diinervasi oleh r.palmaris pro-%nd%s n.%lnaris &ang

mengand%ng serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke# dan n.thora1alis ke#$.

b9 Mm. interossei palmares.

"iseb%t ;%ga dengan mm.interossei olares ;%mlahn&a tiga b%ah lebih ke1il dari

pada mm.interossei dorsales terletak lebih ke arah -a1ies palmaris terhadap ossa

meta1arpalia.

!rigo : Melekat di sepan;ang os meta1arpale dari sat% digit%s.

Insertio : Melekat di sisi basis phalan7 pro7imalis dan perl%asan apone%rosis tendo

m.e7tensor digitor%m 1omm%nis pada digit%s &ang sama.

m.inerosseus palmaris * perlekatann&a sebagai berik%t.

!rigo : Melekat di sisi %lnar os meta1arpale II

Insertio : Melekat di sisi &ang sama phalan7 pro7imalis inde7.

M.interosse%s palmaris II perlekatann&a sebagai berik%t.

!rigo : Melekat di sisi radial os meta1arpale I5

Insertio : Melekat di sisi &ang sama digit%s ann%laris.

4


50/55

M.interosse%s palmaris III perlekatann&a sebagai berik%t.

!rigo : Melekat di sisi radial os meta1arpale 5

Insertio : Melekat di sisi &ang sama digiti minimi.

"ari se;%mlah m%s1%l%s ini m%ngkin terlihat bah+a setiap digit%s terdapat

d%a kelompok m%s1%l%s ini ke1%ali %nt%k digiti minimi m.abd%1tor

sebagai pengganti sepasang m%s1%l%s terseb%t. Cap%t mediale

m.-le7or polli1is brevis kadang#kadang diseb%t dengan m.interosseus

palmaris primus.

F%ngsi : (nt%k add%1tie digiti ke arah garis ima;iner &ang ditarik melal%i s%mb%

digit%s medi%s ;%ga %nt%k -le7i arti1%latio meta1arpophalangea dan

e7tensi phalan7 distalis.

Nerv%s : M%s1%l%s ini diinervasi oleh r.palmaris pro-%nd%s n.%lnaris &ang

mengand%ng serab%t#serab%t n.1ervi1alis ke# dan n.thora1alis ke#$.

Eerak kelompok m%s1%l%s.

Flexi digitidalam menggenggam benda akibat ker;a dari m.-le7or digitor%m

s%per-i1ialis et pro-%nd%s. M%s1%li %nt%k e7tensor 1arp%s akan berkontraksi se1ara

sinergis %nt%k men1egah -le7i 1arp%s. 'has ker;a m.-le7or digitor%m pro-%nd%s

adalah %nt%k -le7i phalan7 distalis. Eerak ked%a m%s1%li terseb%t pada phalan7

distalis dapat dilak%kan se1ara tersendiri oleh phalan7 pro7imalis dengan bant%an

ker;a sinergis m.e7tensor digitor%m pada phalan7 pro7imalis. Fle7i phalan7

pro7imalis pada +akt% &ang sama dapat ter;adi akibat pengar%h -le7i arti1%latio

interphalangea akibat kontraksi mm.interossei dorsales et palmares serta

mm.l%mbri1ales.

+xtensi phalanx proximalisakibat ker;a dari m.e7tensor digitor%m m.e7tensor

indi1is dan m.e7tensor digiti minimi. M%s1%li %nt%k -le7or 1arp%s berkontraksi se1ara

sinergis %nt%k men1egah e7tensi 1arp%s. M%s1%li e7tensores long%s memiliki gerak

lemah pad d%a arti1%latio interphalangea dan har%s dibant% dalam gerakn&a oleh

mm.l%mbri1ales dan mm.interossei

Abductie digitiakibat kontraksi mm.inteosei dorsales dan m.abd%1tor digiti

minimi terhadap a7is &ang melal%i pertengahan digit%s medi%s sebagai titik senter

/6


51/55

man%s. Abd%1tie pen%h dapat ter;adi bila digiti dalam posisi e7tensi oleh karena

adan&a hambatan dari arti1%latio.

Adductie digiti ter;adi akibat kontraksi mm.interossei palmares dan dapat

ter;adi p%la dengan digiti dalam posisi baik -le7i ma%p%n e7tensi.

ollex terletak dalam keadaan -le7i dan e7tensi bila dalam posisi tegak l%r%s

dengan digiti. !leh karena it% -le7i dan e7tensi polle7 berada dalam sat% bidang

abd%1tie dan add%1tie digiti. Abd%1tie dan add%1tie polle7 terletak dalam sat% bidang

-le7i dan e7tensi digiti.

Flexi phalanx distalisdilak%kan oleh m.-le7or polli1is long%s %nt%k phalan7

pro7imalis sendiri dilak%kan oleh m.-le7or polli1is brevis.

+xtensi phalanx distalis dilak%kan oleh m.e7tensor polli1is long%s sedang

%nt%k e7tensi phalan7 pro7imalis sendiri dilak%kan oleh m.e7tensor polli1is brevis.

Abductie digitidilak%kan oleh m.abd%1tor polli1is long%s et brevis.

Adductie digitidilak%kan oleh m.add%1tor polli1is. eringkali ter;adi bah+a

e7tensi ata% abd%1tie dapat ter;adi se1ara sendiri#sendiri +ala%p%n sebagian besar

akti-itas ker;a akibat gab%ngan dari ked%a gerakan terseb%t di atas.

Apabila polle7 dalam posisi menggenggam pada m%lan&a ter;adi gerakan abd%1tie

&ang dilak%kan oleh mm.abd%1tores dan rotasi akibat ker;a m.opponens sedemikian

r%pa sehingga -a1ies palmaris menghadap ke vola man%s dan akhirn&a gerakan

menggenggam sebagian besar dilak%kan oleh m.-le7or polli1is long%s

.euro&ascular Anatomy

Inervasi dan s%plai darah +rist dan 1arpal berasal dari nerv%s dan pemb%l%h darah

regional . irk%lasi dari +rist didapatkan melal%i radial %lnar dan anterior interosse%s

arteri serta deep palmar ar1h 8 Ark%s palmaris pro-%nd%s9. Pola arteri e7traosse%s

dibent%k oleh ;aringan anastome dari tiga dorsal dan palmar ar1h &ang terh%b%ng se1ara

/$


52/55

longit%dinal pada batas medial serta lateral arteri radialis dan %lnaris. Penambahan se1ara

tranversal dan longit%dinal anastome didapatkan dari interkoneksi antara dorsal dan

palmar diantara 1abang dorsal dan palmar dari interosse%s arteri.

FIE(* 2/#/ 1hemati1 dra+ing o- the arterial s%ppl& o- the palmar aspe1t o- the 1arp%s. Cir1%lation o-the +rist is obtained thro%gh the radial %lnar and anterior interosseo%s arteries and the deep palmar ar1h:

8$9 palmar radio1arpal ar1h 829 palmar bran1h o- anterior interosseo%s arter& 839 palmar inter1arpal ar1h

89 deep palmar ar1h 8/9 re1%rrent arter&.

P.0$

/2


53/55

%plai darah instristik men%;% oss 1arpalia mer%pakan -a1tor penting dari insdensi

!steone1rosis setelah tra%ma . Penelitian melaporkan tiga pola dari vask%larisasi

intraosse%s:

!ss s1aphoid 1apitate dan sekitar 26G dari l%nate dis%plai oleh sat% pemb%l%

darah dan hal ini mer%pakan -a1tor resiko osteone1rosis 8!N9.

!s trape


54/55

1ontoh s1hapoid dapat di lak%kan tindakan tanpa membaha&akan s%plai darahn&a.

Perdarahan %bnt%k l%nate selal% men;adi resiko pada setiap tindakan dorsal approa1h

tetapi s%plai darah dari palmar selal% dapat mendarahin&a.

/


55/55

/aftar Pustaka

$. Era& >. The >and !steolog& Era& Anatom& $B thedition enate P%blisher

2666 ondon 246#366

2. nell * . 7tremitas s%perior : Anatomi 'linik disi 0 . EC 2660 6#/$63. Moore ' (pper imb : Clini1all& !riented Anatom& Third dition Wiliam

+ilkins $44 /4$#06B

. Netter F . The >and Atlas o- >%man Anatom& 266. 66#466

/. obota >and . Atlas o- h%man Anatom& 2662 disi 2$ EC

0. paltheholand Atlas o- h%man anatom& Bthdition 5ol IIIIII Philadelpia

and london =.? ippin1ot Compan&

B. Thompson = . The >and Netter Con1ise !rthopedi1 Atlas o- >%man Anatom&

266. $2$#$36

. Eaebler C : Fra1t%r and dislo1ation o- the hand (pper 7tremit& *o1k+ood

Fra1t%res in ad%lts i7th dition WW Philadelpia (A 2660 /B#0/

4. adler TW: keletal s&stem:angmans Medi1al mbr&olog& : thdition Wiliam

+ilkins 2662 $B4#$44.

anatomi carp 2 terbaru

Documents