aplikasi pk iii kmb
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
1/8
RSUD SERU
KUALA PEMBRAMAH
CEPAT
TEPAT
SEMBU
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD KUALA PEMBUANGJalan Jendral Ahmad Yani No. 3 K!ala Pem"!an# $%&'' Tele(on )*3+, &''$
-a. )*3+, &'*//Kaliman0an Ten#ah
APLIKASI KREDENSIALING
KEPERA1ATAN 2 KEBIDANAN
A. IDENTITAS
Nama Pemohon : ...................................................................................................
NIP/NIK : ...................................................................................................
Tanggal Lahir : .........../........../........... (tanggal/bulan/tahun)
Mulai kerja di RSDK : .........../........../........... (tanggal/bulan/tahun)
Ruang : ........................................E!en"ion No :.....................................
Tele#on : ......................................... $P : ............................................
Email : ..................................................................................................
B. STATUS REGISTRASI )aa0 ini,
Nomor Regi"!ra"i : ..............................................................................
Nomor Ija%ah : ..............................................................................
Nama In"!i!u"i Pendidikan : ..............................................................................
Tanggal Lulu" : ..............................................................................
Kuali&ika"i Pendidikan : D III / D I' /Ner" / S#e"iali".........................
Penjenjangan Karir : PK 2 I / II / III / I' / '
Nomor "er!i&ika! kom#e!en"i : ..............................................................................
Ma"a erlaku "am#ai : ........./........../........... (tanggal/bulan/tahun)
C. STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN
(Berikan ceklist pada salah satu kotak)
*+al Kenaikan !ingka! Pemulihan Ke+enangan ........................
D. PRASYARAT KREDENSIALING
,. *#akah anda #ernah dilakukan kreden"ialing "eelumn-a ika 0a1 !uli"kan ka#an
dilakukann-a kreden"ialing !erakhir.
0a Tidak
......................................................................................................................
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
2/8
2. *#akah anda memiliki "ura! #enuga"an klini" -ang menjela"kan ke+enangan klini" anda
ika 0a1 !uli"kan !anggal #enuga"an klini" dan nomor "ura! #enuga"an klinik.
0a Tidak
............................................................................................................................
*#akah ke+enangan klini" anda #ernah : Dikurangi 0a Tidak
Diekukan 0a Tidak
Di2au! 0a Tidak
ika0a1 !uli"kan ka#an hal !er"eu! !erjadi.
............................................................................................................................
3. *#akah anda #ernah menda#a! !eguran / #eminaan di"i#lin dari a!a"an
0a
Tidak
.........................................................................................................................
4. Tuli"kan ke+enangan klini" -ang diu"ulkan e"er!a uk!i5uk!i #endukung ("e"uai uku
#u!ih)
Ke4enan#an Klini
Yan# Diin#in5an
B!50i
Pend!5!n#Ke0eran#an
A. Pra50i5 (ro6eional7 e0a7 le#al dan (e5a "!da8a
,. Menunjukkan #erilaku er!anggungguga! !erhada#
#rak!ik #ro&e""ionalKom#e!en"i PK II
6. Melak"anakan #rak!ik ke#era+a!an erda"arkankode e!ik ke#era+a!an Indone"ia dan
mem#erha!ikan uda-a
a. Kom#e!en"i PK II. Melia!kan diri "e2ara ak!i& dalam #emua!an
ke#u!u"an e!ik "e2ara e&ek!i& (#era+a!
er!anggungja+a "e2ara moral un!ukmengamil ke#u!u"an -ang aik dan menolak
ke#u!u"an -ang uruk dari !eman "eja+a! dan
!enaga ke"eha!an lain)2. Mengamil ke#u!u"an e!ik dan menen!ukan
#riori!a" dalam kondi"i #erang1 !indak
kekera"an1 kon&lik dan "i!ua"i en2ana alam
(#era+a! er!anggungja+a "e2ara moralun!uk mengamil ke#u!u"an -ang aik dan
menolak ke#u!u"an -ang uruk dari !eman
"eja+a! dan !enaga ke"eha!an lain dalam"i!ua"i ga+a! darura!)
3. Melak"anakan #rak!ik "e2ara legal
Kom#e!en"i PK II
B. Pem"erian dan mana9emen a!han 5e(era4a0an
,. Memahami kon"e# iomedik medikal edah
lanju!an.6. Melakukan #engkajian ke#era+a!an ke#ada klien
medi2al edah dengan ri"iko/kom#lika"i #ada ,6
"i"!em !uuh "e2ara mandiri3. Menganali"a da!a1 mene!a#kan diagno"e
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
3/8
ke#era+a!an.
4. Men-u"un ren2ana a"uhan ke#era+a!an -ang
menggamarkan in!er7en"i #ada klien medikaledah dengan re"iko/ kom#lika"i #ada ,6 "i"!em
!uuh.
8. Melakukan !indakan ke#era+a!an #ada klien
medikal edah dengan kom#lika"i #ada ,6"i"!em !uuh dengan kegia!an "eagai eriku!:
a. Melakukan o"er7a"i.. Melakukan #endidikan ke"eha!an.
2. Melakukan #er"ia#an #emerik"aan
diagno"!ik.d. Mengelola a"ke# #erio#era!i& men2aku#
ke#era+a!an #ra edah1 in!ra edah dan
#a"2a edang "edang
e. Melakukan !indakan kolaora"i.&. Melakukan rujukan ke#era+a!an.
g. Memerikan kon"eling.
h. Melakukan dokumen!a"i ke#era+a!an.9. Menggunakan komunika"i !era#ue!ik
. Memiming PK II dan #e"er!a didik
;. Mengiden!i&ika"i hal5hal -ang #erlu di!eli!i leihlanju!.
:. Pen#em"an#an Pro6eional
,. Melak"anakan u#a-a #eningka!an #ro&e""ionaldalam #rak!ik ke#era+a!an
a. Kom#e!en"i PK III
. Menggunakan uk!i -ang a"ah dalammenge7alua"i mu!u #rak!ik ke#era+a!an
2.
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
4/8
RSUD SERU
KUALA PEMBRAMAH
Tah!n
Ke#ia0an
B!50i
(Nomor
Sertifikat /
Surat Tugas
/SK)
In0i0!i Pen8elen##ara
Ke#ia0anJeni Ke#ia0an
E. PERNYATAAN
Sa-a men-a!akan ah+a "egala hal -ang !er!uli" di dalam dokumen ini adalah enar adan-a.
*#aila di kemudian hari !eruk!i ada hal -ang !idak enar maka "a-a er"edia menanggung
"egala kon"ekuen"i "e"uai dengan a!uran hukum -ang erlaku.
Tanda Tangan : ................................................................
Nama ela" : ................................................................. (Tulis dengan huruf cetak)
Tanggal : ........./........../.......... (Tanggal/Bulan/Tahun)
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD KUALA PEMBUANGJalan Jendral Ahmad Yani No. 3 K!ala Pem"!an# $%&'' Tele(on )*3+, &''$
-a. )*3+, &'*//Kaliman0an Ten#ah
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
5/8
TEPAT
SEMBUPR;SES KREDENSIALING KEPERA1ATAN2KEBIDANAN
Iden0i0a
NamaPera+a!/
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
6/8
A. Pra50i5 (ro6eional7 e0a7 le#al dan
(e5a "!da8a
,. Menunjukkan #erilakuer!anggungguga! !erhada# #rak!ik
#ro&e""ional
Kom#e!en"i PK II
6. Melak"anakan #rak!ik ke#era+a!anerda"arkan kode e!ik ke#era+a!an
Indone"ia dan mem#erha!ikan uda-aa. Kom#e!en"i PK II
. Melia!kan diri "e2ara ak!i&
dalam #emua!an ke#u!u"an e!ik"e2ara e&ek!i& (#era+a!
er!anggungja+a "e2ara moral
un!uk mengamil ke#u!u"an -ang
aik dan menolak ke#u!u"an-ang uruk dari !eman "eja+a!
dan !enaga ke"eha!an lain)
2. Mengamil ke#u!u"an e!ik danmenen!ukan #riori!a" dalam
kondi"i #erang1 !indak kekera"an1
kon&lik dan "i!ua"i en2ana alam(#era+a! er!anggungja+a
"e2ara moral un!uk mengamil
ke#u!u"an -ang aik dan
menolak ke#u!u"an -ang urukdari !eman "eja+a! dan !enaga
ke"eha!an lain dalam "i!ua"i
ga+a! darura!)3. Melak"anakan #rak!ik "e2ara legal
Kom#e!en"i PK II
B. Pem"erian dan mana9emen a!han
5e(era4a0an
,. Memahami kon"e# iomedik medikaledah lanju!an.
6. Melakukan #engkajian ke#era+a!an
ke#ada klien medi2al edah dengan
ri"iko/kom#lika"i #ada ,6 "i"!em!uuh "e2ara mandiri
3. Menganali"a da!a1 mene!a#kan
diagno"e ke#era+a!an.4. Men-u"un ren2ana a"uhan
ke#era+a!an -ang menggamarkan
in!er7en"i #ada klien medikal edahdengan re"iko/ kom#lika"i #ada ,6
"i"!em !uuh.
8. Melakukan !indakan ke#era+a!an
#ada klien medikal edah dengankom#lika"i #ada ,6 "i"!em !uuh
dengan kegia!an "eagai eriku!:
a. Melakukan o"er7a"i.. Melakukan #endidikan
ke"eha!an.
2. Melakukan #er"ia#an#emerik"aan diagno"!ik.
d. Mengelola a"ke# #erio#era!i&
men2aku# ke#era+a!an #raedah1 in!ra edah dan #a"2a
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
7/8
edang "edang
e. Melakukan !indakan kolaora"i.
&. Melakukan rujukanke#era+a!an.
g. Memerikan kon"eling.
h. Melakukan dokumen!a"i
ke#era+a!an.9. Menggunakan komunika"i !era#ue!ik
. Memiming PK II dan #e"er!a didik;. Mengiden!i&ika"i hal5hal -ang #erlu
di!eli!i leih lanju!.
:. Pen#em"an#an Pro6eional
,. Melak"anakan u#a-a #eningka!an
#ro&e""ional dalam #rak!ik
ke#era+a!ana. Kom#e!en"i PK III
. Menggunakan uk!i -ang a"ah
dalam menge7alua"i mu!u #rak!ikke#era+a!an
2.
-
7/24/2019 Aplikasi Pk III KMB
8/8
Catatan : Pera+a! Klinik :
Nama :.................??????
TandaTangan: ??????.....
Tanggal :............................
Pere0!9!an
Ke!ua Su Komi!e Kreden"ial
Nama : ......................................................................
TandaTangan : ......................................................................
Tanggal : ......................................................................