artikel dalam ebm

7/23/2019 Artikel Dalam EBM

1/54

2 topik

Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

1.Menjelaskan struktur pertanyaan klinis yang baik2.Mampu menyusun pertanyaan klinis dari suatu kasus atau

skenario

3.Menjelaskan jenis artikel berdasarkan topiknya

4.Menjelaskan indikator outcome atau hasil suatupenelitian klinis

5.Mengidentifikasi jenis artikel berdasarkan topiknya.


2/54

Siti Aminah TSE

Tim EBM FK UMY


3/54

Yaitu pengelolaan pasien secara individu yang

berdasar pada bukti ilmiah. enggunaan bukti

ilmiah tersebuut dilakukan secara teliti !melaluitelaah kritis"# eksplisit !langsung" dan bijaksana

!sesuai dengan nilai$nilai yang dianut oleh pasien".

Evidence-Based Medicine

"the conscientious (teliti), explicit, and

judicious (bijaksana) use o current best

evidence in makin! clinical decisions about

the care o individual patients"


4/54

%leh karena itu penerapan &'M membutuhkan

beberapa hal berikut ini (

1.)eahlian klinis !clinical e*pertise" seorang dokter+

2.'ukti$bukti ilmiah dari studi yang terpercaya !best

research evidence" yaitu berupa artikel atau bukti

lain+ dan

3.,ilai$nilai - harapan yang ada pada pasien!patient values and e*pectation".

Evidence-Based Medicine


5/54

1 2

34

5

angkah$langkah pelaksanaan &'M


6/54

TUJUAN PELAKSANAANEBM

- membantu dokter daam pro!e!keputu!an kinik "pen#eoaan pa!ien$ %&an# terdiri ata! '- pen(e#ahan

- dia#no!i!- terapi- pro#no!i!

- !eba#ai da!ar bukti imiah terkini danterper(a&a "mi!an&a )ika ada tuntutandari pa!ien$

- a#ar pen#eoaan pa!ien !e!uai ma!aah

kinik

-dokter% kini!i

-(aon kini!i% peneiti

&'M

dilaksanakan

oleh


7/54

*+ Men&u!un Pertan&aanKini! A#ar !eoran# kini!i atau

(aon dokter mampumen&u!un pertan&aan kini!%

maka haru! 'Mempea)ari ka!u! atau!kenarioSeteah mempea)ari pa!ien

atau !kenario% !ean)utn&a 'Menter)emahkanperma!aahan pada ka!u!men)adi pertan&aan kini!

&an# dapat di)a,ab+


8/54

ontoh Ka!u! '

Seoran# anak perempuan beru!ia . tahun% datan#

ke dokter Pu!ke!ma! den#an keuhan diare !e)ak 2hari &an# au+

Berda!arkan pemerik!aan kini!% pa!ien didia#no!i!!eba#ai penderita /iare akut tanpa dehidra!i+

/pakah ermasalahan klinis !yang berhubungan

dengan pengelolaan pasien tersebut" 000.

ertanyaan atau permasalahan yang timbul darikasus skenario tsb #sebenarnya bisa sangat

bervariasi# dan dapat dikelompokkan menjadi 2#

yaitu ( background dan foreground uestion.


9/54

Ba(k#roud 0ue!tion!&aitu pertan&aan &an# di#unakan untukmen#etahui terjadinyaka!u! ter!ebut+Men#apa diare !erin# men&eran# anak-anak1Berapa ban&ak anak-anak &an# ter!eran# diare1

Apa hubun#an diare den#an dehidra!i1Apa !a)a pen&ebab diare pada anak1

Ba#aimana pen#obatan diare1 Ba#aimana terapi diare akut tanpa dehidra!i pada

anak &an# berumur kuran# dari tahun1

Pertan&aan tentan# ka!u! diare !e(ara umumBertu)uan ebih untuk memahami ter)adin&a ka!u!%

bukan untuk men&ee!aikan pen#eoaan ka!u!


10/54

Fore#roud 0ue!tion!Yaitu pertan&aan &an# di#unakan untuk

men#etahui ba#aimana pen#eoaan pa!ienbi!a berha!i den#an baik+

Apakah pemerik!aan kini! ebih e3ekti3 daripadapemerik!aan urin untuk mene#akkan dehidra!i pada

ka!u! diare akut pada anak kuran# dari tahun1 Apakah pemberian (airan !u!u ebih e3ekti3 daripada(airan orait !eba#ai terapi rehidra!i pada diareden#an dehidra!i rin#an pada anak kuran# dari

tahun1

Pertan&aan ebih ter3oku! pada !uatu ma!aah% padapopua!i khu!u!Bertu)uan untuk men&ee!aikan perma!aahan4pen#eoaan ka!u!


11/54

Kini!%terdiri ata! . ba#ian% &aitu '

Ppatient

#intervention

$comparison

%outcome

ho0 hat0/lternative6ntervention0

!if necessary"

%utcomes

How would Idescribe a

group ofpatients similarto mine?(diskripsipasien)

Which mainintervention

am Iconsidering?(intervensiyang akandilakukan)

What is the main

alternative to comparewith the intervention?(alternatif perlakuansbg pembandingterhadap intervensi)

What can I hope toaccomplish? or

What could thiseposure reallyaffect?(penandaketercapaian suatu

paparan! intervensi )


12/54

Jeni! Peneitian

Berda!ar pada Ada tidak perakuan4inter5en!i '

*+ Peneitian k!perimenta

2+ Peneitian 6b!er5a!iona

Berda!ar pada Tempat peneitian '

*+ Ma!&arakat

2+ Kini! "oran# !akit$

7+ Laboratorium "moekuer% he,an$


13/54

/76&,8%'&M Y/,9 '/6)#

mempunyai karakteristik (

*+ Fi!ibe' - )umah !ampe adekuat - keahian4teknik adekuat - ter!edia ,aktu dan bia&a - in#kun#an &an# dapat dikeoa

2+ Menarik untuk dipe(ahkan7+ Se!uatu &an# baru'

- kon8rma!i4 membantah temuan!ebeumn&a

- perua!an temuan !ebeumn&a - memberikan temuan baru

.+ Eti!+ 9ee5an terhadap'

- pen#etahuan imiah - kebi)akan kinik dan ke!ehatan


14/54

14

:enis opulasi asien

1. Clinical-based/ hospital-baseddiambil di klinik87mudah didapatpenyakitkasus dengan stadium lanjut

hanya kasus sulit# jumlah kurang dapat terjadi kesalahan kesimpulan

2. Population-baseddiambil di rumah penderita masyarakatcocok untuk kasus kesehatan masyarakatlebih mahaltidak cocok untuk penyakit yang jarangmeng gambarakan keadaan yang sesungguhnya


15/54

15

7&76;6)/76 %


16/54

1?

1. )riteria inklusi# yaitu (

$ ciri utama dari populasi target - populasi

aksesibel# sehingga subyek tersesbut sesuai

dengan karakteristik penelitian.

$ contoh# penelitian efek obat antihipertensimempunyai kriteria inklusi (

$ lelaki

$ usia 4@ tahun

$ pasien poli penyakit dalam$ mulai 1 :anuari$31 =esember 2@@1


17/54

1A

2. )riteria eksklusi(

$ karakteristik tertentu untuk menyingkirkan

sebagian populasi agar sesuai dengan

persyaratan sampel penelitian.

$ misalnya ($ tak bersedia

$ tak dapat kontrol teratur

$ menggunakan obat lain


18/54

6 6,B&8C&,76

Yaitu erlakuan yang ingin diketahui pemecahannya /tau erlakuan yang diberikan oleh suatu penelitian :enis intervensi tergantung pada jenis penelitian

yang dilakukan# yaitu (

Jenis Penelitian Jenis Intervensi/ia#no!i! Aat4te! dia#no!i!

Terapi Jeni! obat%tindakan

Pro#no!i! "per)aanan pen&akit$!embuh% kambuh% menin##a%

pen&akit termina "ke#ana!an%#a#a #in)a% #a#a )antun#% d$

Kondi!i !akit atau3aktor pro#no!i!

:arm "e3ek !ampin#$ Jeni! obat%


19/54

> >%M/867%,

Yaitu paparan4inter5en!i &an# diakukan !eba#aipembandin# terhadap inter5en!i utama+

Beberapa ha peru diperhatikan pada !aatmenentukan ompari!on% adaah '

Yan# pentin#' ketepatan #rup4keompokpembandin# haru! !e!uai den#an keompointer5en!i

Bi!a ebih dari * #rup

Bi!a tanpa keompok pembandin# "perakuan$%tetapi men##unakan keompok pa!ebo "tanpapaparan% mi!an&a obat beri!i bahan da!ar !a)a%tanpa bahan akti3$

Seba#ai )u!ti8ka!i niai terapi "terapi !tandar$%

!ebaikn&a dipiih pembandin# !e!uai den#an


20/54

% %%M&

Yaitu 6utput "ha!i akhir$ !uatu peneitian atau penandaketer(apaian !uatu paparan+

Serin#kai di!ebut )u#a !eba#ai ha!i e3ekti5ita! "tin#katkeberha!ian$

Ter#antun# )eni! peneitian% !eperti Tabe di ba,ah ini '

Jenis Penelitian Outcome , berupa :

/ia#no!i! Sen!iti5ita!% !pe!i5i!ita!%ikeihood ratio% niaipredikti3 ne#ati34po!iti3

Terapi E8ka!i% Number needed totreat+

Pro#no!i! "per)aananpen&akit$ !embuh%

kambuh% menin##a%

pen&akit termina

9a!io 4perbandin#an


21/54

ontoh Skenario ASeoran# perempuan beru!ia 27 tahun% datan# kePu!ke!ma! den#an keuhan ber(ak merah di!ertai pentin#bernanah pada hampir !euruh tubuhn&a !e)ak 2 min##u

&an# au+ Seteah men)aani pemerik!aan kini!% pa!iendidia#no!i! !eba#ai penderita p!oria!i! pu!tuo!a+ Pa!ienpernah memba(a di ma)aah bah,a penderita p!oria!i!mempun&ai kemun#kinan ke#ana!an kuit ebih be!ardaripada oran# norma+

Buatah * pertan&aan kini! !e!uai den#an P;6 ohort of atients


48/54

>ancer 8isk in a opulation$'ased >ohort of atients

DospitaliJed for soriasis in 7Heden

7tudies of clinical series of psoriasis patients have suggested an

increased risk of nonmelanoma skin cancer and melanoma+ the risk ofother neoplasms has rarely been studied.

6n order to assess the incidence of cancer in a nationHide series of

psoriasis patients from 7Heden# He folloHed up# for the years 1?5NK#

AA3 patients Hith a hospital discharge diagnosis of psoriasis made during

1?5NK3# Hho Here alive and free from malignancy 1 y after firstdischarge. e compared their incidence of neoplasms Hith that of the

national population by computing standardiJed incidence ratios !768".

e observed a total of AK neoplasms O768 1.3A# 5I concordence

interval !>6" 1.2K# 1.4AP. Bhere Has an increase in the risk of cancers of the

oral cavity and pharyn* !768 2.K@# 5I >6 1.?# 3.KA"# liver !768 1.1# 5I

>6 1.2K# 2.A4"# pancreas !768 1.5?# 5I >6 1.@2# 2.23"# lung !768 2.13#

5I >6 1.A1# 2.?1"# skin !suamous cell carcinoma# 768 2.4?# 5I >6

1.K2# 3.2A"# female breast !768 1.2A# 5I >6 1.@@# 1.5K"# vulva !768 3.24#

5I >6 1.1K# A.@?"# penis !768 4.??# 5I >6 1.5@#1@."# bladder !768 1.43#

5I >6 1.@3# 1.2"# and kidney !768 1.5?# 5I >6 1.@4# 2.25".


49/54

Bhe risk of malignant melanoma Has decreased !768 @.32# 5I >6 @.1@#

@.A4". =espite some limitations !possible diagnostic misclassiQcation# lackof data on treatment# relatively short folloH$up"# our study provides

evidence against an increased risk of melanoma among patients

hospitaliJed for psoriasis. 6n addition to nonmelanoma skin and genital

cancers# patients hospitaliJed for psoriasis Here at increased risk of

several malignancies# in particular those associated Hith alcohol drinkingand tobacco smoking.)ey Hords( alcohol drinkingepidemiologymalignant

melanomapsoriasisskin neoplasms. : 6nvest =ermatol 11A(1531N153A#

2@@1


50/54


51/54


52/54

52

EFEK

Specifc treatment

Placebo

a!t"rorne

#atural "istory

I$P%O&E$E#'

Cambar ' E3ek Terapi

'otal


53/54

53

a. Banpa intervensi

apakah grup terapi pada akhir riset F baik efeknya daripadagrup pembanding 0

untuk mencari efek total terapi

b. %bservasi DaHthorne effect

perhatian khusus akan mengubah perilaku

c. lasebo cara - fisik sama( bentuk# rasa# Harna placebo effect (

$ diberikan secara meyakinkan

$ mengurangi keparahan# gejala tak enak

d. terapi konvensional apakah intervensi F baik dibanding konvensional 0 harapan( F baik

&fek Berapi


54/54

9a!io ke(enderun#an

"ikeihood ratio$Dasil uji diagnosis yang baik memberikan nilai 8 yang F1#

sebaliknya hasil uji yang tidak baik memberikan nilai 8

mendekati @.

8 Eerbandingan antara kecenderungan seseorang yg berpenyakit

akan mendapat hasil tes E# dengan kecenderungan seseorang

tanpa penyakit mendapat hasil tes E

8 Rerbandingan antara kecenderungan seseorang tanpa penyakit

akan mendapat hasil tes $# dengan kecenderungan seseorang

ber penyakit mendapat hasil tes R

artikel dalam ebm

Documents