askep klien dengan gout

7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout

1/8

Gout

ASUHAN KEPERAWATAN KLIENDENGAN GOUT(ENCOK)

Defenisi

Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada

sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh

Hippocrates pada aman !unani kuno. Pada "aktu itu gout dianggap

sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu

banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan

terapeutik yang telah diusulkan. #ekarang ini, gout mungkin merupakan

salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti danusaha$usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil.

Etiologi dan Patofisiologi

Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung

dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi). Gotmungkin primer atau

sekunder. Got !"i#e"merupakan akibat langsung pernbentukan asam

urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat.

Got se$nde" disebabkan an karena pembentukan asam urat yang

berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit

lain atau pemakaian obat tertentu.

%ndapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan& karena,

asam urat yang rendah daya larutnya dan akibat garam$garainnya. 'sam.

urat yang berlebihan dan garam$garam tersebut keluar dari serum dan

urin masing$masing mengendap dalam sendi dan traktus urinarius

Ga#%a"an $linis

Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah le"at masa pubertas dan

sesudah menopause pada "anita, sedangkan kasus yang paling banyak

diternui pada usia $*. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 9

persen penderita gout adalah pria. +rat serum "anita normal jumahnya

sekitar 1 mg per 1 m, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. -etapi

sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria

By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III

74


2/8

Gout

hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelurn mereka mencapai usia

remaja.

Gout 'kut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba$tiba. -anda$tanda

a"itan serangan gout adala& "asa sa$it 'ang &e%at dan peradangan

lokal. Pasien mungkin juga menderita de#a# dan #la& sel da"a&

!ti& meningkat. #erangan akut mungkin didahului oleh tindakan

pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. eskipun

yang paling sering terserang mula$mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi

lainnya dapat juga terserang. /engan semakin lanjutnya penyakit maka

sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku dapat

terserang gout. #erangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri.

0ebanyakan gejala$gejala serangan 'kut akan berkurang setelah 1$1

hari "alaupun tanpa pengobatan.

Perkembangan serangan 'kut gout biasanya merupakan kelanjutan dari

suatu rangkaian kejadian. Pertama$tama biasanya terdapat supersaturasi

urat dalam plasma dan cairan tubuh. ni diikuti dengan pengendapan

kristal$kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan seldtar

sendi. -etapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal

atau ruptura toi (endapan natrium urat) yang merupakan penyebab

peningkatan konsentrasi asam urat yang cepat. -ubuh mungkin tidak

dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai, sehingga

mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum. 0ristalisasi dan

endapan asam urat merangsang serangan gout. 0ristal$kristal asam urat

ini merangsang respon agositosis oleh leukosit dan "aktu leukosit

memakan kristal$kristal urat tersebut maka respon mekanisme

peradangan lain terangsang. 3espon peradangan mungkin dipengaruhi

oleh letak dan besar endapan kristal asam urat. 3eaksi peradangan

mungkin merupakan proses yang berkembang dan memperbesar diri

sendiri akibat endapan tambahan kristal$kristal dari serum.

Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter

kritikal. Pada masa ini pasien bebas dari gejala$gejala klinik.


75


3/8

Gout

Gout kronik timbul dalarn jangka "aktu beberapa tahun dan ditandai

dengan rasa nyeri, kaku dan pegal. 'kibat adanya kristal$kristal urat maka

terjadi peradangan kronik, sendi 'ang %eng$a$akibat gout kronik sering

besar dan berbentuk nodla". #erangan gout 'ut dapat terjadi secara

simultan diserta gejala$gejala gout kronik. -oi timbul pada gout kronik

karena urat tersebut relati tidak larut. '"itan dan ukuran toi sebanding

dengan kadar urat serum. !ang sering terjadi tempat pembentukan toi

adalah& bursa olekranon, tendon 'chilles, permukaan ekstensor dari

lengan ba"ah, bursa inrapatella dan heli4 telinga

-oi$toi ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul.0adang$kadang toi dapat membentuk tukak dan kemudian mengering

dan dapat membatasi pergerakan sendi. Penyakit ginjal dapat terjadi

akibat hiperurisemia kronik, tetapi dapat dicegah apabila gout ditangani

secara memadai.

K"ite"ia diagnosti$

gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai ri"ayat

dan penernuan isik sesuai dengan apa yang telah dta bahas

sebelumnya, terutama gambaran klinik yang klasik. Peningkatan kadar

asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. -etapi harus

diingat bah"a banyak obat$obatan mempengaruhi kadar asam urat serum

dan juga banyak orang normal yang tidak memperlihatkan gejala$gejala

mempunyai kadar asam urat yang tinggi.

-es diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah

penentuan respon gejala$gejala sendi terhadap kolkisin. 0olkisin

merupakan obat yang dapat meringankan gejala$gejala serangan gout

akut secara dramatis. #iat perubahan radiologis dapat membantu i sekali

dalam penentuan diagnosis gout, tetapi pada a"itan penyakit inj biasanya

belum ada perubahan yang menyolok.


76


4/8

Gout

5egitu diperkirakan diagnosis gout, maka dapat dipastikan dengan dua

metoda& (1) menemukan kristal urat dalam cairan sino6ial dan (2)

menermikan urat dalam endapan toi.

a$to"*fa$to" 'ang %e"!e"anan

'da aktor$aktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab

hiperurisemia. Diet tinggi !"in dapat merupakan salah satu aktor

penyebab karena asam urat dibentuk da"i !"in+ adenin dan ganin.

Kela!a"an dan inta$e etil al$o&ol yang berlebilian juga dapat

mengakibatkan hiperurisemia. Peningkatan kadar asam keto akibat puasa

yang berkepanjangan, dan asam$asam keto ini mengganggu ekskresi

asam urat oleh ginjal. 0adar laktat darah meningkat sebagai produk

samping darl metabolisme alkohol yang normal, dan peningkatan laktat ini

juga mengganggu ekskresi asam. urat oleh ginjal. 'sam urat serum dapat

meningkat pula akibat salisilat dosis "enda&(kurang dari 2$7 g per hari)

dan beberapa obat diuretika, antihipertensi (klortiaid, asam etakrinik).

Penatala$sanaan Pengo%atan

Kol$isin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk

mengobati serangan gout akut, dan unluk mencegah serangan gout 'kut

di kemudian hari. 8bat ini juga dapat digunakan sebagai sarana

diagnosis. Pengobatan serangan akut biasanya tablet , mg setiap jam,

sampai gejala$gejala serangan 'kut dapat dikurangi atau kalau ternyata

ada bukti timbulnya eek samping gastrointestinal. /osis maksimurn

adalah $ rng, tergantung dari berat pasien bersangkutan. 5eberapapasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah$muntah dan diarhea,

dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.

Gejala$gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam "aktu 1$2

jam sesudah pemberian obat. 0olkisin dengan dosis ,$2 mg per hari

ternyata cukup eekti untuk mencegah serangan gout berikutnya secara

sempurna atau mendekati sempurna. Penggunaan kolkisin setiap hari

cenderung memperingan episode gout berikutnya, kalau memang


77


5/8

Gout

serangan gout terjadi lagi. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak

memperlihatkan eek samping yang berat.

enil%ta,on, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk

mengobati artritis gout akut. -etapi, karena enilbutaon menimbulkan

eek samping, maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan.

ndometasin juga cukup eekti.

-erdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi

pencegahan. Alo!"inol dapat mengurangi pembentukan asamb urat.

/osis 1$ mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat serum.

P"o%enesid dan Slfin!i"a,in merupakan agen urikosurik, artinya

mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan

dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar

asam urat serum berguna untuk menentukan etekti6itas suatu terapi.

ungkin dianjurkan untuk #eng&inda"i makanan yang mengandung

$ada" !"in 'ang tinggi. /i antara jenis makanan ini termasuk jerohan

seperti hati, ginjal, roti manis dan otak. #ardin dan ancho6y (ikan keci

semacarn haring) sebaiknya dibatasi.

+ntuk membuang toi yang besar, terutama kalau toi mengganggu

gerakan sendi, maka dilakukan pembedahan.

PROSES KEPERAWATAN

PENGKA-IAN

-anyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki

atau pada sendi$sendi lain. 5agaimana gejala a"alnya dan bagaimana

klien menanggulanginya, adakah ri"ayat gout dalam keluarga. 8bat$

obatan yang diperoleh


78


6/8

Gout

-entukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan

kemerahan, demam subebris, periksa adanya nodul diatas sendi.

0aji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan akti6itas

dan masalah$masalah yang terkait dengan psikososialnya.

Pemeriksaan diagnostik

o 'sam urat meningkat

o #el darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama

ase akut)

o Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat

o Pemeriksaan urin

o 3ontgen

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. :yeri berhubungan dengan proses penyakit

2. Gangguan mobilitas isik berhubungan dengan nyeri

persendian

7. kurang pengetahuan tentang pengobatan dan

pera"atan dirumah

PERENCANAAN DAN I.PLE.ENTASI

NoDiagnosa

Ke!e"a/atanPe"en0anaan

Tan Inte"1ensi dan Rasioanl

1 :yeri b.d proses

penyakit

3asa nyaman

klien

terpenuhi

atau terhindardari nyeri

1. 5erikan

posisi yang nyaman, sendi

yang nyeri (kaki)

diistirahatkan dan diberikanbantalan. Istirahat dapat

menurunkan metabolisme

setempat dan mengurangi

pergerakan sendi yang

terjadi.

2. 5erikan

kompres hangat atau dingin


79


7/8

Gout

yang dapat memberikan

eek 6asodilatasi .

keduanya mempunyai efek

membantu pengeluaran

endorfin dan dingindapat

menghambat impuls-impuls

nyeri

7. ;egahla

h agar tidak terjadi iritasi

pada toi misal menghindari

penggunaan sepatu yang

sempit, terantuk pada

benda yang keras. 5ila

terjadi iritasi maka akan

semakin nyeri, apabila

terjadi luka akibat toi yang

pecah maka ra"atlah

secara steril dan juga

pera"atan drain yang

terpasang pada luka

. 5erikan

obat$obatan sesuai dengan

resep dokter dan amati

eek samping obat$obatan

tersebut2 Gangguan

mobilitas isik b.d

nyeri persendian

0lien akan

meningkatkan

akti6itasnya

sesuai

dengan

kemampuan

1. -ingkatkan akti6itas

klien bila nyeri dan

bengkak telah berkurang

2. lakukan ambulasi

dengan bantuan misal

dengan menggunakan

"alker atau tongkat.

7. lakukan latihan 38


80


8/8

Gout

secara hati$hati pada

sendi yang terkena gout

karena bila dimobilisasi

terus menerus akan

menurunkan ungsi sendi.

. usahakan untuk

meningkatkan kembali

pada akti6itas yang

normal.

7 0urang

pengaetahuantentang

pengobatan dan

pera"atan dirumah

0lien dan

keluargadapat

memahami

penggunaan

obat dan

pera"atan

dirumah

1. 5erikan jad"al obat

yang harus digunakanmeliputi nama obat, dosis,

tujuan dan eek samping.

Penjelasan ini dapat

meningkatkankoordinasi

dan kesadaran klien

terhadap pengobatan

yang teratur.

2. diskusikan tentang

pentingnya diit yang

terkontrol, misal dengan

menghindari makanan

tinggi purin seperti hati,

ginjal, sarden. Program

latihan dan istirahat yang

teratur perlu dibicarakan

E2ALUASI

1. -idak terjadi komplikasi

2. :yeri terkontrol

7. -idak terjadi eek samping akibat obat$obatan yang digunakan

. emahami jad"al pengobatan dan pera"atan di rumah


81

askep klien dengan gout

Documents