askep pada pasien tb tulang

7/21/2019 Askep Pada Pasien TB Tulang

http://slidepdf.com/reader/full/askep-pada-pasien-tb-tulang 1/22

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB TULANG

Guna untuk memenuhi tugas Sistem Muskuloskeletal

Dosen Pengampu : Sukarno, S.Kep., Ns

Disusun oleh :

Octavia Nur Aini Wahu!i

"#$#$$%a#&'(

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO

UNGARAN

2014

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belaka!

Tuberculosis tulang adalah suatu proses peradangan yang kronik dan

destruktif yang disebabkan basil tuberkulosa yang enyebar secara

heatogen dan fokus !auh" Basil tuberkulosis biasanya enyangkut dala



spongiosa tulang" Pada tepat infeksi tibul osteitis# kaseasi# dan likuifaksi

dengan pebentukan pus yang keudian engalai kalsi$kasi" Berbeda

dengan osteoielitis piogenik# aka pebentukan tulang baru pada

tuberkulosis tulang sangat sedikit atau tidak ada saa sekali" Pada

tuberkulosis tulang ada kecenderungan ter!adi perusakan tulang ra%an sendi

atau diskus inter&ertebralis"

Tuberculosis tulang paling sering ter!adi di corpus &ertebrae 'spondilitis

TB(" Naun# dapat pula ter!adi di epi$sis tulang ) tulang pan!ang dan

enyebar ke sendi enyebabkan tuberkulosis" *e!adian tuberkulosis

&ertebrae diperkirakan lebih dari setengah dari total tuberkulosis yang ter!adi

di tulang" Lokasi yang paling sering adalah &ertebrae torakalis bagian ba%ah

'lo%er thoracic( dan &ertebrae lubar bagian atas 'upper lubar("

Tuberkulosis &ertebrae paling sering erupakan infeksi sekunder dari infeksi

traktus urinarius yang enyebar secara heatogen elalui pleksus Batson

dari &ena para&ertebral"

Infeksi tuberkulosis erupakan !enis in+aasi granuloatous yang

eiliki ciri khas berupa destruksi tulang yang progresif pada bagian

anterior corpus &ertebra dan diikuti oleh osteoporosis regional" Penyebaran

kaseasi encegah ter!adinya pebentukan tulang baru dan pada saat yang

bersaaan enyebabkan a&askular segen tulang# sehingga enghasilkan

sekuestrasi khsususnya di daerah thoracic",ecara bertahap# !aringan

granulasi tuberkulosis berpenetrasi ke korteks corpus &ertebrae eproduksiabses para&ertebral yang erenggangkan beberapa &ertebrae" Infeksi !uga

enyebar ke atas dan ba%ah &ertebrae elalui ligaen longitudinal anterior

dan posterior" Diskus inter&ertebralis yang erupakan bagian a&askular

relatif resisten terhadap infeksi tuberkulosis" Pada a%alnya# diskus yang

berdekatan enyepit !araknya karena dehidrasi naun akhirnya akan

engalai destruksi progresif oleh !aringan granulasi tuberkulosis"

). T"#"a Pe"l$%a

Makalah ini !isusun *ertu+uan untuk :$. Memahami konsep !asar penakit ) ulang

%. Memahami !an mengaplikasikan asuhan kepera-atan pa!a pasien !engan

) ulang



BAB II

PE-BAHA,AN

A" De$nisi



Tubercolosis ' TB. ( tulang adalah penyakit yang disebabkan oleh &irus

-ycobacteriu Tuberculosa" Tuberkulosis tulang adalah suatu proses

peradangan kronik dan destruktif yang disebabkan basil tuberkulosa yang

enyebar secara heatogen dari focus !auh" /irus ini enyebar le%at udara"

Pintu asuk pada tubuh anusia adalah le%at saluran pernafasan 0 paru1

paru" Perkebangan &irus TB. didala tubuh sangat laban# tergantungpada daya tahan tubuh orang yang bersangkutan"

Tubercolosis tulang dapat enyerang hapir seua tulang tapi yang

paling sering ter!adi adalah TB pada tulang belakang# kaki# siku# tangan# dan

bahu" 2ahang ba%ah 'andibula(dan sendi tepoandibular adalah daerah

yang paling !arang ter!angkit oleh kuan TB."

Tubercolosis tulang adalah suatu proses peradangan yang kronik dan

destruktif yang disebabkan basil tuberkulosa yang enyebar secara

heatogen dan fokus !auh" Basil tuberkulosis biasanya enyangkut dala

spongiosa tulang" Pada tepat infeksi tibul osteitis# kaseasi# dan likuifaksidengan pebentukan pus yang keudian engalai kalsi$kasi" Berbeda

dengan osteoielitis piogenik# aka pebentukan tulang baru pada

tuberkulosis tulang sangat sedikit atau tidak ada saa sekali" Pada

tuberkulosis tulang ada kecenderungan ter!adi perusakan tulang ra%an sendi

atau diskus inter&ertebralis"

B" Faktor Predisposisi

3aktor predisposisi tuberkulosis adalah 4

5" Nutrisi dan sanitasi yang !elek

6" 2as7 banyak diteukan pada orang ) orang Asia# -eksiko# Indiandan Negro

8" Traua pada tulang dapat erupakan lokus inoris

9" Uur 4 terutaa diteukan setelah uur satu tahu# paling seringpada uur 6 ) 5: tahun

;" Penyakit sebelunya# seperti orbili dan &arisella dapatepro&okasi kuan

<" -asa pubertas dan kehailan dapat engaktifkan tuberkulosis

." Patologi

5" *opleks Prier



Lesi prier biasanya pada paru 1 paru# faring atau usus dan keudianelalui saluran life enyebar ke lifonodulus regional dan disebutprier kopleks"

6" Penyebaran ,ekunder

Bila daya tahan tubuh penderita enurun# aka ter!adi penyebaranelalui sirkulasi darah yang akan enghasilkan tuberkulosis ilier daneningitis" *eadaan ini dapat ter!adi setelah beberapa bulan ataubeberapa tahun keudian dan bakteri dideposit pada !aringan ekstra 1puloner"

8" Lesi Tersier

Tulang dan sendi erupakan tepat lesi tersier dan sebanyak ; =dari tuberkulosis paru akan enyebar dan akan berakhir sebagai

tuberkulosis sendi dan tulang" Pada saat ini kasus1kasus tuberkulosis paruasih tinggi dan kasus tuberkulosis tulang dan sendi !uga diperkirakanasih tinggi"

Predileksi 4

Tuberkulosis sendi dan tulang terutaa engenai daerah tulangbelakang ' ;: ) >: = ( dan sisanya pada sendi 1 sendi besar sepertipanggul# lutut# pergelangan tangan# sendi bahu dan daerah persendiankecil"

D" Jenis TB Tulang

5" ?,TE?-IELITI, TUBE2*UL?,A

?steoielitis tuberkulosa selalu erupakan penyebaran sekunderdari kelainan tuberkulosa di tepat lain# terutaa paru 1 paru" ,epertipada osteoielitis heatogen akut# penyebaran infeksi !uga ter!adisecara heatogen dan biasanya engenai anak 1 anak" Perbedaannya#osteoielitis heatogen akut uunya terdapat pada daerah eta$sisseentara osteoielitis tuberkulosa engenai tulang belakang"

6" ,P?NDILITI, TUBE2*UL?,A ' P?TT DI,EA,E (

Tuberkulosis tulang belakang atau dikenal !uga dengan spondilitistuberkulosa erupakan peradangan granuloatosa yang bersifat kronikdestruktif oleh ikobakteriu tuberkulosa" Tuberkulosis tulang belakangselalu erupakan infeksi sekunder dari fokus di tepat lain dala tubuh"Percivall Pott ' 5>@8 ( yang pertaa kali enulis tentang penyakit ini danenyatakan bah%a terdapat hubungan antara penyakit ini dengandeforitas tulang belakang yang ter!adi# sehingga penyakit ini disebut

!uga sebagai penyakit Pott"



,pondilitis ini paling sering diteukan pada &ertebra T ) L8 'T5:(# danpaling !arang pada &ertebra .516" ,pondilitis tuberkulosa biasanyaengenai korpus &ertebra# tetapi !arang engenai arkus &ertebra"

E" Etiologi

Penakit spon!ilitis tu*erculosa !ise*a*kan oleh Mco*acteriumtu*erculosis.Mco*acterium tu*erculosis merupakan *akteri *er*entuk *atang ang

*ersiat aci!/astnon/motile !an ti!ak !apat !i-arnai !engan *aik melalui cara ang

konvensional.eknik 0iehl/Nielson !igunakan untuk memvisualisasikanna. )akteri initum*uh secara lam*at !alam me!ia egg/en riche! !engan perio!e '/1 minggu. Spesies

Mco*acterium ang lain !apat +uga *ertanggung +a-a* se*agai pene*a*na, seperti

Mco*acterium aricanum, Mco*acterium *ovine, ataupun non/tu*erculousmco*acteria ang *anak !itemukan pa!a pen!erita 234. Pro!uksi niasin merupakan

karakteristikMco*acterium tu*erculosis !an !apat mem*antu untuk mem*e!akannna

!engan spesies lain.

5. Pat&'$%$&l&!$

)asil ) masuk ke !alam tu*uh se*agian *esar melalui traktus respiratorius. Pa!a

saat ter+a!i ineksi primer, karena kea!aan umum ang *uruk maka !apat ter+a!i

*asilemia. Pene*aran ter+a!i secara hematogen. )asil ) !apat tersangkut !i paru, hati

limpa, gin+al !an tulang. 6nam hingga !elapan minggu kemu!ian, respons imunologik

tim*ul !an okus ta!i !apat mengalami reaksi selular ang kemu!ian men+a!i ti!ak akti

atau mungkin sem*uh sempurna. 4erte*ra merupakan tempat ang sering ter+angkittu*erkulosis tulang. Penakit ini paling sering menerang korpus verte*ra. Penakit ini

pa!a umumna mengenai le*ih !ari satu verte*ra. 3neksi *era-al !ari *agian sentral,

*agian !epan, atau !aerah epiisial korpus verte*ra. Kemu!ian ter+a!i hiperemi !an

eksu!asi ang mene*a*kan osteoporosis !an perlunakan korpus. Selan+utna ter+a!i

kerusakan pa!a korteks epiise, !iscus interverte*ralis !an verte*ra sekitarna. Kerusakan

pa!a *agian !epan korpus ini akan mene*a*kan ter+a!ina kiosis ang !ikenal se*agai

gi**us. )er*e!a !engan ineksi lain ang cen!erung menetap pa!a verte*ra ang

*ersangkutan, tu*erkulosis akan terus menghancurkan verte*ra !i !ekatna.Kemu!ian eksu!at "ang ter!iri atas serum, leukosit, kaseosa, tulang ang i*rosis

serta *asil tu*erkulosa( mene*ar ke !epan, !i *a-ah ligamentum longitu!inal anterior

!an men!esak aliran !arah verte*ra !i !ekatna. 6ksu!at ini !apat menem*us

ligamentum !an *erekspansi ke *er*agai arah !i sepan+ang garis ligament ang lemah.



Pa!a !aerah servikal, eksu!at terkumpul !i *elakang asia paraverte*ralis !an

mene*ar ke lateral !i *elakang muskulus sternoklei!omastoi!eus. 6ksu!at !apat

mengalami protrusi ke !epan !an menon+ol ke !alam aring ang !ikenal se*agai a*ses

aringeal. A*ses !apat *er+alan ke me!iastinum mengisi tempat trakea, esophagus, atau

kavum pleura. A*ses pa!a verte*ra torakalis *iasana tetap tinggal pa!a !aerah toraks

setempat menempati !aerah paraverte*ral, *er*entuk massa ang menon+ol !an usiorm.

A*ses pa!a !aerah ini !apat menekan me!ulla spinalis sehingga tim*ul paraplegia. A*ses

pa!a !aerah lum*al !apat mene*ar masuk mengikuti muskulus psoas !an muncul !i

*a-ah ligamentum inguinal pa!a *agian me!ial paha. 6ksu!at +uga !apat mene*ar ke

!aerah krista iliaka !an mungkin !apat mengikuti pem*uluh !arah emoralis pa!a

trigonum skarpei atau regio glutea.

A*ses tu*erkulosis *iasana ter!apat pa!a !aerah verte*ra torakalis atas !an tengah,tetapi ang paling sering pa!a verte*ra torakalis 733. )ila !ipisahkan antara ang

men!erita paraplegia !an nonparaplegia maka paraplegia *iasana pa!a verte*ra torakalis

7 se!ang ang non paraplegia pa!a verte*ra lum*alis. Pen+elasan mengenai hal ini

se*agai *erikut : arteri in!uk ang mempengaruhi me!ulla spinalis segmen torakal paling

sering ter!apat pa!a verte*ra torakal 4333 sampai lum*al 3 sisi kiri. rom*osis arteri ang

vital ini akan mene*a*kan paraplegia. 5aktor lain ang perlu !iperhitungkan a!alah

!iameter relati antara me!ulla spinalis !engan kanalis verte*ralisna. 3ntumesensia

lum*alis mulai mele*ar kira/kira setinggi verte*ra torakalis 7, se!ang kanalis verte*ralis

!i !aerah terse*ut relati kecil. Pa!a verte*ra lum*alis 3, kanalis verte*ralisna +elas le*ih

*esar oleh karena itu le*ih mem*erikan ruang gerak *ila a!a kompresi !ari *agian

anterior. 2al ini mungkin !apat men+elaskan mengapa paraplegia le*ih sering ter+a!i pa!a

lesi setinggi verte*ra torakal. Kerusakan me!ulla spinalis aki*at penakit Pott ter+a!i

melalui kom*inasi 8 aktor aitu:

$. Penekanan oleh a*ses !ingin

%. 3skemia aki*at penekanan pa!a arteri spinalis9. er+a!ina en!arteritis tu*erkulosa setinggi *loka!e spinalna

Penempitan kanalis spinalis aki*at angulasi korpus verte*ra ang rusak.

G. Ma$'e%ta%$ Kl$$%



Secara klinis ge+ala spon!ilitis ) hampir sama !engan penakit ) ang lain, aitu

*a!an lemah !an lesu, nasu makan !an *erat *a!an ang menurun, suhu tu*uh

meningkat terutama pa!a malam hari, !an sakit pa!a !aerah punggung. Pa!a anak kecil

*iasana !iikuti !engan sering menangis !an re-el.

Pa!a a-al ge+ala !apat !i+umpai a!ana neri ra!ikuler !i sekitar !a!a atau perut,

kemu!ian !iikuti !engan paraparesis ang lam*at laun kian mem*erat. Kemu!ian muncul

a!ana spastisitas, klonus, hiper/releksia !an releks *a*inski *ilateral. Pa!a sta!ium

a-al ini *elum !itemukan !eormitas tulang verte*ra, !emikian pula *elum ter!apat neri

ketok pa!a verte*ra ang *ersangkutan. Neri spinal ang menetap, ter*atasna

pergerakan spinal, !an komplikasi neurologis merupakan tan!a ter+a!ina !estruksi ang

le*ih lan+ut. Kelainan neurologis ter+a!i pa!a sekitar #; kasus, termasuk aki*at

penekanan me!ulla spinalis ang mene*a*kan paraplegia, paraparesis, ataupun neri

ra!i< sara. an!a ang *iasa !itemukan !i antarana a!alah a!ana kiosis "gi**us(,

*engkak pa!a !aerah paraverte*ra, !an tan!a/tan!a !eisit neurologis seperti ang su!ah

!ise*utkan !i atas.

2. Sta($") TB T"la!

Per+alanan penakit ini ter*agi !alam sta!ium aitu :

a. Sta!ium implantasi.

Setelah *akteri *era!a !alam tulang, maka *ila !aa tahan tu*uh pen!erita

menurun, *akteri akan *er!uplikasi mem*entuk koloni ang *erlangsung selama

'/1 minggu. Kea!aan ini umumna ter+a!i pa!a !aerah para!iskus !an pa!a anak/

anak umumna pa!a !aerah sentral verte*ra.

*. Sta!ium !estruksi a-alSetelah sta!ium implantasi, selan+utna ter+a!i !estruksi korpus verte*ra serta

penempitan ang ringan pa!a !iscus. Proses ini *erlangsung selama 9/' minggu.

c. Sta!ium !estruksi lan+utPa!a sta!ium ini ter+a!i !estruksi ang massi, kolaps verte*ra !an ter*entuk

massa kaseosa serta pus ang *er*entuk col! a*ses "a*ses !ingin(, ang te+a!i %/9

*ulan setelah sta!ium !estruksi a-al. Selan+utna !apat ter*entuk sekuestrum

serta kerusakan !iskus interverte*ralis. Pa!a saat ini ter*entuk tulang *a+i



terutama !i se*elah !epan "-e!ging anterior( aki*at kerusakan korpus verte*ra,

ang mene*a*kan ter+a!ina kiosis atau gi**us.!. Sta!ium gangguan neurologist

Gangguan neurologis ti!ak *erkaitan !engan *eratna kiosis ang ter+a!i,

tetapi terutama !itentukan oleh tekanan a*ses ke kanalis spinalis. Gangguan ini!itemukan $#; !ari seluruh komplikasi spon!ilitis tu*erkulosa. 4erte*ra torakalis

mempunai kanalis spinalis ang le*ih kecil sehingga gangguan neurologis le*ih

mu!ah ter+a!i pa!a !aerah ini. )ila ter+a!i gangguan neurologis, maka perlu

!icatat !era+at kerusakan paraplegia, aitu:

$. Dera+at 3: kelemahan pa!a anggota gerak *a-ah ter+a!i setelah

melakukan aktivitas atau setelah *er+alan +auh. Pa!a tahap ini *elum

ter+a!i gangguan sara sensoris.%. Dera+at 33: ter!apat kelemahan pa!a anggota gerak *a-ah tapi pen!erita

masih !apat melakukan peker+aanna.9. Dera+at 333: ter!apat kelemahan pa!a anggota gerak *a-ah ang

mem*atasi gerak=aktivitas pen!erita serta hipoestesia=anesthesia.8. Dera+at 34: ter+a!i gangguan sara sensoris !an motoris !isertai

gangguan !eekasi !an miksi. u*erkulosis paraplegia atau Pott

paraplegia !apat ter+a!i secara !ini atau lam*at tergantung !ari kea!aan

penakitna. Pa!a penakit ang masih akti, paraplegia ter+a!i oleh

karena tekanan ekstra!ural !ari a*ses paraverte*ral atau aki*at

kerusakan langsung sumsum tulang *elakang oleh a!ana granulasi

+aringan. Paraplegia pa!a penakit ang su!ah ti!ak akti=sem*uh

ter+a!i oleh karena tekanan pa!a +em*atan tulang kanalis spinalis atau

oleh pem*entukan +aringan i*rosis ang progresi !ari +aringan

granulasi tu*erkulosa. u*erkulosis paraplegia ter+a!i secara perlahan

!an !apat ter+a!i !estruksi tulang !isertai angulasi !an gangguan

vaskuler verte*ra.e. Sta!ium !eormitas resi!ual

Sta!ium ini ter+a!i kurang le*ih 9/ tahun setelah tim*ulna sta!ium

implantasi. Kiosis atau gi**us *ersiat permanen oleh karena kerusakan verte*ra

ang massi !i se*elah !epan.



3. Pe)er$k%aa Pe"#a!

Pemeriksaan penun+ang ang !apat !ilakukan antara lain:

$. Pemeriksaan >a*oratorium

$( Peningkatan la+u en!ap !arah ">6D( !an mungkin !isertai leukositosis,

tetapi hal ini ti!ak !apat !igunakan untuk u+i tapis. Ne-an!a "%##?(

melaporkan $88 anak !engan spon!ilitis tu*erkulosis !i!apatkan 99;

anak !engan la+u en!ap !arah ang normal.

%( @+i Mantou< positi

9( Pa!a pe-arnaan ahan Asam !an pemeriksaan *iakan kuman mungkin

!itemukan miko*akterium

8( )iopsi +aringan granulasi atau kelen+ar lime regional.

( Pemeriksaan histopatologis !apat !itemukan tu*erkel'( Pungsi lum*al., harus !ilakukan !engan hati/hati, karena +arum !apat

menem*us masuk a*ses !ingin ang meram*at ke !aerah lum*al. Akan

!i!apati tekanan cairan sere*rospinalis ren!ah, test ueckenste!t

menun+ukkan a!ana *loka!e sehingga menim*ulkan sin!rom 5roin

aitu ka!ar protein likuor sere*rospinalis amat tinggi hingga likuor

!apat secara spontan mem*eku.

&( Peningkatan BCP "B/Ceakti Protein( pa!a '' ; !ari 9 pasien

spon!ilitis tu*erkulosis ang *erhu*ungan !engan pem*entukan a*ses.

1( Pemeriksaan serologi !i!asarkan pa!a !eteksi anti*o!i spesiik !alam

sirkulasi.?( Pemeriksaan !engan 6>3SA "6nme/>inke! 3mmunoa!sor*ent Assa(

!ilaporkan memiliki sensitivitas '#/1# ; , tetapi pemeriksaan ini

menghasilkan negati palsu pa!a pasien !engan alergi.Pa!a populasi

!engan en!emis tu*erkulosis,titer anti*o!i cen!erung tinggi sehingga

sulit men!eteksi kasus tu*erkulosis akti.$#( 3!entiikasi !engan Polmerase Bhain Ceaction "PBC( masih terus

!ikem*angkan. Prose!ur terse*ut meliputi !enaturasi DNA kuman

tu*erkulosis melekatkan nucleoti!a tertentu pa!a ragmen DNA,

ampliikasi menggunakan DNA polmerase sampai ter*entuk rantai

DNA utuh ang !apat !ii!entiikasi !engan gel. Pa!a pemeriksaan

mikroskopik !engan pulasan 0iehl Nielsen mem*utuhkan $# *asil

permililiter spesimen, se!angkan kultur mem*utuhkan $# *asil



permililiter spesimen. Kesulitan lain !alam menerapkan pemeriksaan

*akteriologik a!alah lamana -aktu ang !iperlukan. 2asil *iakan

!iperoleh setelah 8/' minggu !an hasil resistensi *aru !iperoleh %/8

minggu sesu!ahna.Saat ini mulai !ipergunakan sstem )A6B

")ecton Dickinson Diagnostic 3nstrument Sstem(. Dengan sstem ini

i!entiikasi !apat !ilakukan !alam &/$# hari.Ken!ala ang sering

tim*ul a!alah kontaminasi oleh kuman lain, masih tinggina harga alat

!an +uga karena sstem ini memakai at ra!ioakti maka harus

!ipikirkan *agaimana mem*uang sisa/sisa ra!ioaktina "Ne-an!a,

%##?(.

%. Pemeriksaan Ca!iologis@ntuk pemeriksaan ra!iologis akan !i*ahas pa!a *a* 9.

9. )akteriologisKultur kuman tu*erkulosis merupakan *aku emas !alam !iagnosis.

antangan ang !iha!api saat ini a!alah *agaimana mengonirmasi !iagnosis

klinis !an ra!iologis secara mikro*akteriologis. Masalah terletak pa!a

*agaimana men!apatkan spesimen !engan +umlah *asil ang a!ekuat.

Pemeriksaan mikroskopis !engan pulasan 0iehl/Nielsen mem*utuhkan $#8

*asil per mililiter spesimen, se!angkan kultur mem*utuhkan $#9 *asil per

mililiter spesimen. Kesulitan lain !alam menerapakan pemeriksaan

*akteriologis a!alah lamana -aktu ang !iperlukan. 2asil *iakan !iperoleh

setelah 8/' minggu !an hasil resistensi *aru !iperoleh %/8 minggu

sesu!ahna. Saat ini mulai !ipergunakan sistem )AB6B ")ecton Dickinson

Diagnostic 3ntrument Sstem(. Dengan sistem ini i!entiikasi !apat !ilakukan

!alam &/$# hari. Ken!ala ang sering tim*ul a!alah kontaminasi oleh kuman

lain, masih tinggina harga alat !an +uga karena sistem ini memakai at

ra!ioakti. @ntuk itu !ipikirkan *agaimana mem*uang sisa/sisa ra!ioaktina.

Pa!a negara !i mana ter!apat prevalensi tu*erkulosis ang tinggi atau

ti!ak ter!apat sarana me!is ang mencukupi, pen!erita !engan gam*aran

klinis !an ra!iologis ang sugesti spon!ilitis tu*erkulosis ti!ak perlu

!ilakukan *iopsi untuk memastikan !iagnosis !an memulai pengo*atan .

8.2istopatologis



3neksi tu*erkulosis pa!a +aringan akan mengin!uksi reaksi ra!ang

granulomatosis !an nekrosis ang cukup karakteristik sehingga !apat

mem*antu penegakan !iagnosis. Ditemukanna tu*erkel ang !i*entuk oleh

sel epiteloi!, giant cell !an limosit !isertai nekrosis pengke+uan !i sentral

mem*erikan nilai !iagnostik paling tinggi !i*an!ingkan temuan

histopatologis lainnna. Gam*aran histopatologis *erupa tu*erkel sa+a harus

!ihu*ungkan !engan penemuan klinis !an ra!iologis.

E. Peatalak%aa

Pa!a prinsipna pengo*atan tu*erkulosis tulang *elakang harus !ilakukan sesegera

mungkin untuk menghentikan progresivitas penakit serta mencegah paraplegia.

Prinsip pengo*atan paraplegia Pott a!alah:

$. Pem*erian o*at antitu*erkulosis

%. Dekompresi me!ulla spinalis9. Menghilangkan= meningkirkan pro!uk ineksi

8. Sta*ilisasi verte*ra !engan grat tulang "*one grat(

Penatalaksanaan pa!a pasien spon!ilitis ) ter!iri atas:

$. erapi konservati *erupa:$( irah *aring "*e! rest(

%( Mem*eri korset ang mencegah gerakan verte*ra =mem*atasi gerak

verte*ra9( Memper*aiki kea!aan umum pen!erita

8( Pengo*atan antitu*erkulosa

Stan!ar pengo*atan !i in!onesia *er!asarkan program P%) paru a!alah :

a. Kategori $

@ntuk pen!erita *aru )A "F( !an )A "/( = rontgen "F(, !i*erikan

!alam % tahap:

$. ahap $:

Ciampisin 8# mg F 6tam*utol &# mg F 3N2 9## mg F

Pirainami! $## mgO*at ini !i*erikan setiap hari selama % *ulan pertama "'# kali(.

%. ahap %:

Ciampisin 8# mg F 3N2 '## mgDi*erikan 9 kali seminggu "intermitten( selama 8 *ulan "8 kali(.



*. Kategori %

@ntuk pen!erita )A"F( ang su!ah pernah minum o*at selama

se*ulan, termasuk pen!erita !engan )A "F( ang kam*uh=gagal ang

!i*erikan !alam % tahap aitu :

$. ahap 3Streptomisin &# mg F 3N2 9## mg F Ciampisin 8# mg F

Pirainami! $##mg F 6tam*utol &# mg

O*at ini !i*erikan setiap hari. @ntuk Streptomisin in+eksi hana %

*ulan pertama "'# kali( !an o*at lainna selama 9 *ulan "?# kali(.

%. ahap %

3N2 '## mg F Ciampisin 8# mg F 6tam*utol $%# mgO*at ini !i*erikan 9 kali seminggu "intermitten( selama *ulan "''

kali(.

Kriteria penghentian pengo*atan aitu apa*ila kea!aan umum pen!erita *ertam*ah *aik, la+u en!ap !arah menurun !an menetap, ge+ala/ge+ala klinis

*erupa neri !an spasme *erkurang serta gam*aran ra!iologik !itemukan a!ana

union pa!a verte*ra.

%. erapi operati

3n!ikasi !ilakukanna tin!akan operasi a!alah:

$. )ila !engan terapi konservati ti!ak ter+a!i per*aikan paraplegia atau

malah semakin *erat. )iasana tiga minggu se*elum tin!akan operasi

!ilakukan, setiap spon!ilitis tu*erkulosa !i*erikan o*at tu*erkulostatik.%. A!ana a*ses ang *esar sehingga !iperlukan !rainase a*ses secara

ter*uka !an sekaligus !e*ri!eman serta *one grat.

9. Pa!a pemeriksaan ra!iologis *aik !engan oto polos, mielograi ataupun

pemeriksaan B !an MC3 !itemukan a!ana penekanan langsung pa!a

me!ulla spinalis.

Walaupun pengo*atan kemoterapi merupakan pengo*atan utama *agi

pen!erita tu*erkulosis tulang *elakang, namun tin!akan operati masih memegang

peranan penting !alam *e*erapa hal, aitu *ila ter!apat col! a*ses "a*ses !ingin(,

lesi tu*erkulosa, paraplegia !an kiosis.

a. A*ses Dingin "Bol! A*ses(Bol! a*ses ang kecil ti!ak memerlukan tin!akan operati oleh karena

!apat ter+a!i resor*si spontan !engan pem*erian tu*erkulostatik. Pa!a



a*ses ang *esar !ilakukan !rainase *e!ah. A!a tiga cara menghilangkan

lesi tu*erkulosa, aitu:$. De*ri!eman okal

%. Kosto/transveresektomi

9. De*ri!eman okal ra!ikal ang !isertai *one grat !i *agian !epan.

Paraplegia

*. Paraplegia

Penanganan ang !apat !ilakukan pa!a paraplegia, aitu:

$. Pengo*atan !engan kemoterapi semata/mata

%. >aminektomi9. Kosto/transveresektomi

8. Operasi ra!ikal

. Osteotomi pa!a tulang *a+i secara tertutup !ari *elakang

c. Kiosis

Operasi pa!a pasien kiosis !ilakukan !engan % cara:$. Operasi kiosis

Operasi kiosis !ilakukan *ila ter+a!i !eormitas ang

he*at,. Kiosis mempunai ten!ensi untuk *ertam*ah *erat

terutama pa!a anak/anak. in!akan operati !apat *erupa usi

posterior atau melalui operasi ra!ikal.

%. Operasi PSSWOperasi PSSW a!alah operasi raktur tulang *elakang !an

pengo*atan t*c tulang *elakang ang !ise*ut total treatment.

Meto!e ini mengo*ati t*c tulang *elakang *er!asarkan

masalah !an *ukan hana se*agai ineksi t*c ang !apat !ilakukan

oleh semua !okter. u+uanna, penem*uhan )B tulang *elakang

!engan tulang *elakang ang sta*il, ti!ak a!a rasa neri, tanpa

!eormitas ang menolok !an !engan kem*alina ungsi tulang

*elakang, pen!erita !apat kem*ali ke !alam masarakat, kem*ali

pa!a peker+aan !an keluargana.

K. K&)*l$ka%$



Komplikasi ang paling serius !ari spon!ilitis ) a!alah Potts paraplegia. Pa!a

sta!ium a-al spon!ilitis ), munculna Potts paraplegia !ise*a*kan oleh tekanan

ekstra!ural pus maupun seHuester atau invasi +aringan granulasi pa!a me!ula spinalis !an

+ika Potts paraplegia muncul pa!a sta!ium lan+ut spon!ilitis ) maka itu !ise*a*kan

oleh ter*entukna i*rosis !ari +aringan granulasi atau perlekatan tulang " ankilosing ( !i

atas kanalis spinalis.

Komplikasi lain ang mungkin ter+a!i a!alah ruptur !ari a*ses paraverte*ra torakal

ke !alam pleura sehingga mene*a*kan empiema tu*erkulosis, se!angkan pa!a verte*ra

lum*al maka nanah akan turun ke otot iliopsoas mem*entuk psoas a*ses ang merupakan

col! a*cess.



BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pe!ka#$a

$. Keluhan utama

Keluhan utama pa!a klien spon!iitis ) ter!apat neri punggung *agian

*a-ah.

%. Ci-aat Kesehatan Sekarang

Pa!a a-al !apat !i+umpai neri re!ikuler ang mengelilingi !a!a !an perut.

neri !irasakan meningkat pa!a malam hari !an *ertam*ah *erat terutama pa!a

saat pergerakan tulang *elakang.

$( Data Su*+ekti ang mungkin a!alah : *a!an terasa lemah !an lesu,

nasu makan *erkurang serta sakit pa!a punggung, pa!a anak/anak

sering !isertai !engan menangis pa!a malam hari, *erat *a!an menurun,

neri spinal ang menetap, neri ra!ikuler ang mengelilingi !a!a atau

perut.

%( Data O+ekti ang mungkin a!alah : suhu se!ikit meningkat "su*e*ril(

terutama pa!a malam hari, paraplegia, paraparesis, kiosis "gi**us(,

*engkak pa!a !aerah paraverte*ra.

9. Ci-aat Kesehatan Dahulu

Menurut C. S+amsu 2i!a+at, $??& : %# tentang ter+a!ina spon!ilitis tu*erkulosa

*iasana pa!a klien !i !ahului !engan a!ana ri-aat pernah men!erita penakit

tu*erculosis paru.

8. Ci-aat Penakit Keluarga

Salah satu pene*a* tim*ulna spon!ilitis tu*erkulosa a!alah klien pernah atau

masih kontak !engan pen!erita lain ang men!erita penakit ) atau lingkungan

keluarga a!a ang men!erita penakit terse*ut

. Psikososial

Klien akan merasa cemas, sehingga terlihat se!ih !engan kurangna

pengetahuan mengenai penakit ), pengo*atan !an pera-atanna sehingga

mem*uat emosina ti!ak sta*il !an mempengaruhi sosialisasi pen!erita.



'. Pemeriksaan isik

$. 3nspeksi : terlihat lemah, pucat !an pa!a tulang *elakang terlihat *entuk

kiposis

%. Palpasi : Sesuai ang terlihat pa!a inspeksi kea!aan tulang *elakang

ter!apat a!ana gi*us pa!a area tulang ang mengalami ineksi9. Perkusi : Pa!a tulang *elakang ang mengalami ineksi ter!apat neri

ketok 8. Auskultasi : Pa!a pemeriksaan auskultasi kea!aan paru ti!ak !itemukan

kelaina+

. Cevie- o Sstem "COS(a. )$ " Breating (.

*. )% " Blood (.

c. )9 " Brain(.!. )8 "bladder (.

e. ) " Bowel (.. )' " Bone(.

&. Pengka+ian !iagnostic

$. >a*oratorium

>a+u 6n!ap !arah meningkat%. Pemeriksaan Diagnostik lain

$. Ca!iologi : terlihat gam*aran !istruksi verte*ra terutama *agian anterior,

sangat +arang menerang area posterior, ter!apat penempitan !iskus,

gam*aran a*ses para verte*ral

%. es u*erkulin : Ceaksi u*erkulin *iasana positi

). D$a!&%a Ke*era+ata

$. Neri *erhu*ungan !engan kompresi ra!iks sara servikal, spasme otot servikal

%. Gangguan mo*ilitas isik *erhu*ungan !engan kerusakan musculoskeletal !an

neri

9. Gangguang citra tu*uh *erhu*ungan !engan gangguan struktur tu*uh

8. Keti!ak seim*angan nutrisi : nutrisi kurang !ari ke*utuhan *erhu*ungan !engan

asupan nutrisi ti!ak a!ekuat sekun!er aki*at neri tenggorokan !an gangguan

menelan. Cisiko 3neksi *erhu*ungan !engan port de entrée luka pasca/*e!ah

'. Kurang pengetahuan *erhu*ungan !engan kurangna inormasi mengenai

penakit, pengo*atan !an pera-atan

B. Iter,e%$

$. Neri *erhu*ungan !engan kompresi ra!iks sara servikal, spasme otot servikal



u+uan : Casa naman terpenuhi !an neri *erkurang 9 < %8 +am

Kriteria 2asil :

$. Klien melaporkan penurunan neri%. skala neri # / $

9. !apat mengi!entiikasi aktivitas ang meningkatkan atau

menurunkan neri8. klien menun+ukan perilaku ang le*ih rileks

3ntervensi :

$( Ka+i lokasi, intensitas !an tupe neri se*agi o*servasi pene*aran neri

rasional : neri merupakan pengalaman su*+ek ang hana !apat !i

gam*arkan oleh klien sen!iri%( Eelaskan !an *antu klien !engan tin!akan pere!a neri nonarmakologis

!an non invasiveCasional : Pen!ekatan !engan menggunakan relaksasi !an nonarmakologis

lainna telah menun+ukan keeektian !alam mengurangi neri.

9( 3stirahatkan leher, atur posisi isiologis !an pasang *an leher rasional : posisi isiologis akan mengurangi kompresi sara leher

8( >akukan masase pa!a otot leher

rasional : masase ringan !apat meningkatkan aliran !arah !an mem*antu

suplai !arah !an oksigen ke area neri leher

( A+arkan teknik relaksasi pernaasan !alam ketika neri muncul

rasional : meningkatkan asupan oksigen sehingga menurunkan neri sekun!er

aki*at iskemia

'( A+arkan teknik !istraksi pa!a saat neri

rasional : !istraksi !apat menurunkan stimulus neri&( )erikan analgesic sesuai terapi !okter !an ka+i keeektivitasanna

rasional : analgesic mampu mnegurasngi rasa neriI *agaimana reaksi

terha!ap neri ang !i!erita klien

%. Gangguan mo*ilitas isik *erhu*ungan !engan kerusakan musculoskeletal !an

neriu+uan : klien !apat melakukan mo*ilisasi secara optimal !an mampu tera!aptasi

!alam -aktu & < %8 +am

Kriteria 2asil :$. klien !apat ikut serta !alam program latihan

%. klien terlihat mampu melakukan mo*ilisasi secara *ertahap

9. mempertahankan koor!inasi !an mo*ilitas sesuai tingkat optimal

3ntervensi

$( Ka+i kemampuan mo*ilitas !an o*servasi terha!ap peningkatan kerusakanCasional : mengetahui tingkat kemampuan klien !alam melakukan aktivitas



%( )antu klien melakukan COM, !an pera-atan !iri sesuai toleransi

Casional : latihan COM ang optimal mampu menurunkan atroi otot,

memper*aiki sirkulasi perier !an mencegah kontraktur

9( Pantau keluhan neri !an a!ana tan!a/tan!a !eicit neurologis

rasional : peran pera-at !alam pemantauan !apat mencegah ter+a!ina hal

ang le*ih parah seperti henti +antung J paru aki*at kompresi *atang otak !an

kor!a

8( Kola*orasi !engan !okter untuk pem*erian OACasional : OA akan mengo*ati pene*a* !asar spon!ilitis )

9. Gangguan citra tu*uh *erhu*ungan !engan gangguan struktur tu*uhu+uan : Klien !apat mengekpresikan perasaana !an !apat menggunakan koping

a!apti

Kriteria 2asil :

$. Klien !apat mengungkapkan perasaanna !an !apat menggunakanketerampilan koping ang poeoti !alam mengatasi peru*ahan citra

3ntervensi :

$( )erikan kesempatan pa!a klien untuk mengungkapkan perasaan.

Casional : meningkatkan harga !iri klien !an mem*ina hu*ungan saling

percaa !engan mengungkapkan perasaan !apat mem*antu penerimaan !iri

%( )ersama/sama klien mencari alternati koping ang positi

Casional : !ukungan pera-at pa!a klien !apat meningkatkan rasa percaa !iri

klien

9( Kem*angkan komunikasi !an *ina hu*ungan antara klien kluarga !an

teman serta *erikan aktiitas rekreasi !an permainan guna mengatasi

peru*ahan *o! image

Casional : mem*erikan semangat *agi klien agar !apat meman!ang !irina

secara positi !an ti!ak merasa ren!ah !iri

8. Keti!ak seim*angan nutrisi : nutrisi kurang !ari ke*utuhan *erhu*ungan !engan

asupan nutrisi ti!ak a!ekuat sekun!er aki*at neri tenggorokan !an gangguan

menelanu+uan : !alam -aktu & < %8 +am keseim*angan nutrisi !apat terpenuhi

Kriteria 2asil :

$. klien terlihat mampu melakukan pemenuhan nutrisi per oral secara

*ertahap

%. proporsi *erat *a!an !an tinggi *a!an i!eal

3ntervensi :



$( Pantau persentase asupan makanan ang !ikonsumsi setiap makan,

tim*ang *erat *a!an tiap hariCasional : mengi!entiikasi kema+uan atau penimpangan !ari tu+uan ang

!iharapkan

%( )erikan pera-atan mulutu tiap ' +am. pertahankan kesegaran ruanganCasional : perasaan ti!ak naman pa!a mulut !an *au ang ti!ak naman !ari

lingkungan !apat mempengaruhi selera makan

9( )eri makanan lunak !alam kon!isi hangat, se!ikit tapi seringCasional : peran pera-at !alam mem*eri !ukungan sangat !iperlukan pa!a

klien ang mem*utuhkan energ !an protein untuk proses pengem*alian

ungsi ang optimal

8( Dorong klien untuk ikut serta !alam pemenuhan nutrisi tinggi kalori !an

tinggi protein

Casional : peran pera-at !alam mem*er !ukungan sangat !iperlukan pa!aklien ang pa!a ase inlamasi sangat *anak mem*utuhkan energ !an

protein untuk proses pengem*alian ungsi ang optimal

( Kola*orasi !engan ahli !iet untuk pemenuhan nutrisi ang i!eal

Casional : !alam kon!isi akut, ahli !iet !apat mencari +enis makanan ang

!apat mem*antu klien !alam memenuhi ke*utuhan akan energ !an per*aikan

. Cisiko 3neksi *erhu*ungan !engan port de entrée luka pasca/*e!ahu+uan : ti!ak ter+a!i tan!a/tan!a ineksi

Kriteria 2asil :

$. ter*e*as !ari tan!a atau ge+ala ineksi%. menun+ukan hgiene ang a!ekuat9. menggam*arkan aktor ang menun+ang penularan ineksi

3ntervensi :

$( Pantau tan!a= ge+ala ineksi

Casional : mengi!entiikasi !ini ineksi

%( Ka+i aktor ang meningkatkan serangan ineksiCasional : Menggam*arkan aktor ang menun+ang penularan ineksi

9( )erikan terapi anti*iotik, *ila !iperlukan

Casional : Mencegah 3neksi

'. Kurang pengetahuan *erhu*ungan !engan kurangna inormasi mengenai

penakit, pengo*atan !an pera-atan

u+uan : Klien !an Keluarga !apat memahami cara pera-atan !i rumah

Kriteria 2asil :



$. Klien !apat memperagakan pemasangan !an pera-atan *race atau

korset

%. mengekspresikan pengertian tentang +a!-al pengo*atan

9. klien mengungkapkan pengertian tentang proses penakit, rencana pengo*atan !an ge+ala kema+uan penakit

3ntervensi :

$( Diskusikan tentang pengo*atan

Casional : meminimalisasi kesalahan klien !an keluarga !alam

penggunaan o*at

%( ekankan pentingna lingkungan ang aman untuk mencegah raktur

Casional : Meningkatkan ke-aspa!aan klien maupun keluarga

terha!ap aktor J aktor resiko ang !apat memperparah kon!isi klien

9( ingkatkan kun+ungan tin!ak lan+ut !engan !okter

Casional : men!eteksi kon!isi perkem*angan klien secara !ini

D. E,al"a%$

$. Pasien menatakan neri *erkurang !an atau hilang

%. Pasien menun+ukan kon!isi ang rileks !an !apat *eristirahat9. Pasien *erpartisipasi !alam program pengo*atan

8. Pasien men!iskusikan peranna !alam mencegah kekam*uhan. Pasien mampu mengerti pen+elasan ang !i*erikan tentang proses penakit

!an pengo*atanna

'. Pasien mampu mengi!entiikasi potensial situasi stress !an mengam*il

langka untuk menghin!arina

&. Pasien !apat menggunakan o*at ang !iresepkan !engan *aik

1. Pasien !apat melakukan pola hi!up sehat !engan *aik

DA-TAR PUSTAKA

MuttaHin, A. %##1. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi pada Praktik Klinik

Keperawatan. Eakarta: 6GB.



,asuhida!at# i de Cong" 6::8" Sistem Muskuloskeletal. Buku Ajar Ilmu

Bedah" Cakarta 4 E.

askep pada pasien tb tulang

Documents