askep pra op mvr

7/22/2019 Askep Pra Op Mvr

1/11

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NY. SR DENGANMR SEVERE PRA OP MVR

DI RUANG IW BEDAH

RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

HARAPAN KITA

PERIODE TANGGAL : 27 NOVEMBER 2013 S/D 28

NOVEMBER 2013

OLEH :

NS. RUDI HARYANTO

NOPEG : 1673


2/11

TINJAUAN PUSTAKA

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

MR SEVERE PRA OP MVR

KONSEP DASAR

Demam Rheumatik adalah penyebab terpenting penyakit katup jantung yangdidapat, baik anak maupun dewasa, terutama di negara-negara berkembang.Di

negara-negara maju seperti Amerika Serikat cenderung menurun karena

perawatan dan pencegahan terhadap bahaya infeksi Streptokokus yang lebih

baik dengan menggunakan antibiotic. Streptokokus adalah penyebab dari

penyakit demam rheumatic.

Insufisiensi Katup Mitral

1. Definisi

Mitral insufisiensi adalah keadaan dimana terdapat refluks darah dari

ventrikel kiri ke atrium kiri saat sistolik, akibat dari katup mitral tidak

dapat menutup secara sempurna (D. Manurung, 1997).

2. Etiologi

Insufisiensi mitral terjadi bila bilah-bilah katup mitral tidak dapat

saling menutup selama sistole. Chordae tendinae memendek, sehingga

bilah katup tidak dapat menutup secara sempurna, akibatnya terjadilah

insufisiensi dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

3. Patofisiologi

Pemendekan atau sobekan salah satu atau kedua bilah katup mitral

mengakibatkan penutupan lumen mitral tidak sempurna saat ventrikel

kiri dengan kuat mendorong darah ke aorta, sehingga setiap denyut


3/11

ventrikel kiri akan mendorong sebagian darah kembali ke atrium kiri.

Aliran balik darah ini ditambah dengan darah yang dari paru,

menyebabkan atrium kiri mengalami pelebaran atau hipertrofi. Aliran

darah balik dari ventrikel akan menyebabkan darah yang mengalir dari

paru ke atrium kiri menjadi berkurang. Akibatnya paru mengalami

kongesti, yang pada gilirannya menambah beban ke ventrikel kanan.

Maka meskipun kebocoran mitral hanya kecil, namun selalu berakibat

terhadap kedua paru dan ventrikel kanan.

Gambar 1. Mitral Insufisiensi

4. Manifestasi Klinis

Palpitasi, nafas pendek saat latihan, dan batuk akibat kongesti paru

pasif kronis, adalah gejala yang sering timbul. Denyut nadi mungkin

teratur dengan volume yang cukup, namun kadang tidak teratur akibat

extra sistole atau fibrilasi atrium yang bisa menetap selamanya.

5. Penatalaksanaan

Penatalaksanaannya sama dengan gagal jantung kongestif,

intervensi bedah meliputi penggantian katup mitral..


4/11

Jenis Tindakan Pembedahan Katup

a. Open Mitral Commissurotomy (Valvotomy)

Perbaikan daun katup, pita fibrosa dan cincin. Dengan cara dilator

dimasukkan melalui apex ventrikel dan dengan bantuan jari surgeon untuk

memisahkan daun katup mitral (tindakan paliatif). Kontra indikasi :

riwayat emboli.

b. Valvolar Annuloplasty

Memperbaiki cincin atau annulus dari katup yang tidak kompeten,

chordae atau otot papilar, memperkuat dan menjahit annulus.

c. Valvoloplastik

Perbaikan katup dengan menjahit daun katup.

d. Valve Replacement

Penggantian katup dengan menggunakan bioprotesa (Carpentein

Edward, Hancock/Porcine, Edward-Shiley/Bovine Pericardia) atau

mekanik (st. Jude Medical, Star-Edward, Medroni c-hall , Carbo Medic)

III. Pengertian Mitral Valve Replacement (MVR) dan Aorta Valve

Replacement (AVR)

a. Mitral Valve Replacement (MVR)

Adalah suatu tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengganti

katup mitral karena mengalami kerusakan. Penggantian katup dapatdilakukan dengan menggunakan katup hewan atau mekanik. Katup mitral

jenis hemograft dan metal telah ditemukan tetapi tidak tersedia

dikalangan umum dan jarang ditanamkan dalam balai pengobatan

Pertimbangan terakhir pada penggantian katup mitral adalah

pemeliharaan katup hewan asli. Disfungsi ventrikel dapat dicegah dengan

perawatan chordae dan leaflet sepanjang penggantian. Teknik termasuk

mempertahankan leaflet posterior dan anterior.


5/11

Jenis Penggantian Katup

a. Biologis

Contoh :

Hemograft allovital yaitu katup yang telah diimplementasikan dalamwaktu 24 jam kematian donor (hemograft segar). Rekomendasi

terakhir untuk menyimpan katu tersebut dengan pengawetcryo dalam

cairan nitrogen pada suhu -197 C sebagai alternatif katup

didapat/diambil dan diberi antibiotik untuk menurunkan kegagalan dini

akibat penipisan dan pengoyakan leaflet (daun katup), cara yang lebih

umum dipakai formaldehyd, propioclacton, chlorhexadine atau

irradiasi sinar gamma.

Xenograft, didapat dari babi diawetkan dalam glutanal dehyde 5%. Autograft, yaitu translokasi bagian tubuh sendiri.

Contoh : Pulmonal ke aorta

Keuntungan :

Insiden tromboemboli kecil Jarang pakai anti koagulan Aliran sentral lebih baik Kegagalan bertahap sehingga memungkinkan reoperatif efektif Tidak ada residual

Kerugian :

Daya tahan katup terbatas

Persediaan terbatas

b. Katup Bioprotesa

Contoh :

Porcine heterograft dari katup aorta babi (Carpentiler EdwardHemlock)

Pericardium sapi (Carpentiler Edward Pericardial)


6/11

Keuntungan :

Insiden tromboemboli sangat rendah Antikoagulan hanya sampai 6 minggu 3 bulan Aliran sentral lebih baik Residual minimal

katup biologis

Kerugian :

Daya tahan biasanya tidak lebih dari 10-15 tahun Dapat terjadi degenerasi kalsifikasi fibrosis Kontra indikasi pada hipertrofi ventrikel kiri Dianjurkan untuk diet rendah kalsium pada anak-anak

c. Katup Mekanik

Contoh :

Katup Cage ball, contoh : Star EdwardTilting disc

- Monileaflet, contoh :Medtronic omisciena

- Bileaflet, contoh :st.Jude, Chitra

Keuntungan :

Daya tahan lama, sangat dianjurkanHemodinamik lebih baikTromboemboli rendah

katup mekanik


7/11

Kerugian :

Anti koagulan seumur hidupTrombosis mendadakTerdengar detak/klik

V. Syarat Penggunaan Katup

a. Mekanik

Minum obat antikoagulan seumur hidup Kontrol laboratorium Anak usia pertumbuhan

Dekat dengan fasilitas laboratorium Ekonomi menengah keatas Pria usia produktif Klien dengan renal failure, hemadyalisis atau dengan hiperkalsemia

b. Bioprotesa

Antikoagulan selama 3 bulan Wanita produktif Orang tua Ekonomi menengah kebawah Tidak boleh dalam masa pertumbuhan Pekerja keras dengan resiko trauma tinggi Kronik hemolisis

VI. Syarat Penggantian Katup

Syarat penggantian katup yang baik adalah sebagai berikut :

Memberi efek hemodinamik yang baikTidak menyebabkan thrombusTidak menyebabkan lysis darahMudah memasangnyaUntuk pasien ; tubuh dapat menerimaSesuai dengan anatomi dan masa pakai lebih panjang


8/11

FORMAT PRESENTASI PEMAHAMAN

PROSES KEPERAWATAN DALAM ASUHAN KEPERAWATAN

==========================================================

Tgl / Bln / Thn Pengkajian : 27/10/2013

Tgl. Masuk : 27/10/2013

Nama Pasien / Umur : NY. SR / 32 thn

Diagnosa Medis : MR SEVERE

Unit : IW BedahPROSES KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN

A. Keluhan Utama PasienCemas akan menjalani operasi

B. Riwayat PenyakitPasien mulai mengalami cepat lelah sejak September 2012. Pada Mei

2013, setelah bekerja berat pasien merasakan sesak saat bernapas. Sesak

dirasakan selama 30 menit dan hilang dengan istirahat dan minum obat

Pasien menjalani pemeriksaan Echo pada tanggal 7 Juni 2013 dengan hasil

MR Severe dengan saran dilakukan operasi mvr. Lalu pasien dijadwalkan

untuk operasi Mvr pada tanggal 26 November 2013.

C. Data Fokus Pasien

1. Data Subyektif :- Pasien mengatakan dirinya masih cemas- Pasien merasa belum begitu siap untuk operasi- Pasien menanyakan apa saja yang perlu ia siapkan untuk operasi

karena ia belum tahu


9/11

2. Data Obyektif :- Pasien nampak tegang- Pasien sering bertanya kepada perawat- Pasien tampak tidak bisa tidur- BP 130/85 mmHg- HR 95 x per menit- RR 23 x per menit- Pasien tampak sering bolak-balik kamar mandi-Pasien tampak sering meminta istrinya untuk menjawab saatdiberikan pertanyaan oleh perawat

3. Data Penunjang :a). Hasil EKG tanggal 27/10/13 : HR: 69 x/menit

b). Hasil Echo Tanggal 2/8/13 : EF 45%, Tapse 2,0; MR Severe

c). Hasil x-ray thorak Tanggal 8/10/13 : Jantung dan paru dalam

batas normal, CTR 48%.

d). konsul gigi dan THT tidak ada fokal infeksi

e). Hasil laboratorium

No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

Kimia Darah :

1 GDS 181 mg/dl < 150 mg/dl

2 Asam urat 3,47,0 mg/dl

3 Ureum 34 10

50 mg/dl

4 Kreatinin 1,2 < 1,3 mg/dl

5 SGOT 24 < 38 u/l

6 SGPT 25 < 41 u/l

7 CK 180 < 190

8 CKMB 20 < 25 u/l

9 Elektrolit


10/11

Natrium Kalium Klorida CALSIUM MAGNESIUM

144

3,6

103

1,41

1,9

136 146

3,5 5,1 mmol

97111 mmol

2,3-2,8

1,9-2,3

No Jenis pemeriksaan Hasil

Darah Rutin :

10 HB 12,7 13-16

11 Leukosit 9600 5000-10000

12 TROMBOSIT 140 150-400

13 HT 38 40-48

koagulasi

14 PT 12,3 10-13,6

15 KONTROL 13,2

16 APPT 44,5 29,3-39,7

17 KONTROL 35,2

18 TROMBIN TIME 16,4 14,9-22,3

19 FIBRINOGEN 183

20 PROTEIN TOTAL 8,8 6-8,4

21 ALBUMIN 5,0 3,5-5,2

22 GLOBULIN 3,6 2,3-3,5

23 BILIRUBIN

TOTAL

1,97 1,1-2,3

24 BILIRUBIN

DIREK

0,74 0-0,3

25 BILIRUBIN

INDIREK

1,23 0-0,75

26 HBSAG NEGATIF

BGA

27 HB 11,7

28 SUHU 36,5


11/11

29 PH 7,38 7,35-7,45

30 PCO2 38 35-45

31 PO2 110 69-116

32 HCO3 20 22-26

33 BE -1,2 -2,4-2,4

34 SAT O2 96,5 95-99

f). Obat-obatan yang diminum

- Candesartan 1 x 16mg

- Furosemide 1 x 1tab

- Digoxin 1 x 1 tab

NB : tidak minum anti platelet dan anti koagulan

askep pra op mvr

Documents