asuhan keperawatan luka bakar pada anak

Upload: ilmi

Post on 24-Feb-2018

242 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    1/26

    asuhan keperawatan luka bakar pada anak

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau hilangnya jaringan yang disebabkan kontak

    dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar

    merupakan salah satu jenis trauma yang mempunyai angka morbiditas dan mortalitas tinggi yang

    memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok ) sampai fase lanjut.

    Pada kasus luka bakar ini harus diperhatikan berbagai aspek, karena pada kasus luka bakar

    memerlukan biaya yang sangat besar, perlu perawatan yang lama, perlu operasi berulang kali,

    bahkan meskipun sembuh bisa menimbulkan kecacatan yang menetap, sehingga penanganan

    luka bakar sebaiknya dikelola oleh tim trauma yang terdiri dari tim spesialis bedah ( bedah

    plastik, bedah toraks, bedah anak ), intensitas, spesialis penyakit dalam (khususnya hematologi,

    gastroenterologi, ginjal dan hipertensi), ahli gii, rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikolog,

    namun celakanya seringkali menimpa orang!orang yang tidak mampu.Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada prinsipnya sama namun pada

    anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih serius. "al ini disebabkan anak memiliki lapisan kulit

    yang lebih tipis, lebih mudah untuk kehilangan cairan, lebih rentan untuk mengalami hipotermia

    (penurunan suhu tubuh akibat pendinginan).

    Luka bakar pada anak #$,%& disebabkan oleh air panas atau uap panas (scald). 'ayoritas

    dari luka bakar pada anak!anak terjadi di rumah dan sebagian besar dapat dicegah. apur dan

    ruang makan merupakan daerah yang seringkali menjadi lokasi terjadinya luka bakar. Anak yang

    memegang oen, menarik taplak dimana di atasnya terdapat air panas, minuman panas atau

    makanan panas.

    Prognosis dan penangangan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya

    permukaan luka bakar* dan penanganan sejak fase awal sampai penyembuhan. +elain itu faktor

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    2/26

    letak daerah yang terbakar, usia, dan keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan

    kecepatan penyembuhan.

    leh karena itu, semua orang khususnya orangtua, harus meningkatkan pengetahuan

    mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada anak!anak.

    B. -ujuan

    . -ujuan /mum

    -ujuan umum peneliti adalah memberikan asuhan keperawatan pada pasien luka bakar sesuai

    dengan diagnosa yang muncul.

    0. -ujuan 1husus+ecara khusus peneliti bertujuan agar mahasiswa 2

    a. apat melakukan pengkajian dengan cara mencari data subyektif dan data obyektif pada pasien

    luka bakar.

    b.

    apat menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien luka bakar berdasarkan data yangdidapatkan.

    c. apat menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien luka bakar.d. apat melakukan tindakan keperawatan pada pasien luka bakar

    e. apat melakukan ealuasi pada pasien luka bakar.

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. Pengertian Luka Bakar

    Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh energi panas

    atau bahan kimia atau benda!benda fisik yang menghasilkan efek baik memanaskan atau

    mendinginkan.Luka bakar (combustio) adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

    disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi

    ( 'oenajat, 033).

    http://nursingbegin.com/askep-combustio/http://nursingbegin.com/askep-combustio/
  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    3/26

    Luka bakar merupakan ruda paksa yang disebakan oleh tehnis. 1erusakan yang terjadi pada

    penderita tidak hanya mengenai kulit saja, tetapi juga organ lain. Penyebab ruda paksa tehnis ini

    berupa api, air, panas, listrik, bahkan kimia radiasi, dll. Luka bakar adalah suatu keadaan dimana

    integritas kulit atau mukosa terputus akibat trauma api, air panas, uap metal, panas, at kimia dan

    listrik atau radiasi.

    Luka bakar adalah luka yang disebabkan kontak dengan suhu tinggi seperti api, air panas,

    bahkan kimia dan radiasi, juga sebab kontak dengan suhu rendah (frosh bite). ('ansjoer 0333 2

    4#$).

    Apabila luka bakar digolongkan berdasarkan usia pasien dan jenis cedera maka polanya

    adalah2

    . -oddler lebih sering menderita luka bakar akibat tersiram air panas

    0. Anak!anak yang lebih besar lebih cenderung mengalami luka bakar akibat api

    4. 03& dari semua kasus pediatrik dapat disebabkan oleh penganiaan anak ("erndon dkk,55#)

    6. Anak!anak yang bermain korek api atau pemantik api menyebbabkan dari 3 kasus kebakaran

    rumah.

    Luasnya destruksi jarinang ditentukan dengan mempertimbangkan intensitas sumber panas,

    durasi kontak atau pajanan, konduktifitas jariangan yang terkena, ddan kecepatan energi panas

    meresap kedalam kulit. Pajanan singkat terhadap panas berintensitas tinggi akibat api dapat

    mengakibatkan luka bakar yang sama dengan luka bakar akibat pajanan lama terhadap panas

    berintensitas dalam air panas.( wong,0337)

    B. 8tiologi

    Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ketubuh. Panas tersebut

    mungkin dipindankan melalui konduksi atau radiasi elektromagnetik. Berbagai faktor dapat

    menjadi penyebab luka bakar. Beratnya luka bakar juga dipengaruhi oleh cara dan lamanya

    kontak dengan sumber panas (misal suhu benda yang membakar, jenis pakaian yang terbakar,

    sumber panas 2 api, air panas dan minyak panas), listrik, at kimia, radiasi, kondisi ruangan saat

    terjadi kebakaran dan ruangan yang tertutup.

    9aktor yang menjadi penyebab beratnya luka bakar antara lain 2

    . 1eluasan luka bakar

    0. 1edalaman luka bakar

    4. /mur pasien

    6. Agen penyebab

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    4/26

    $. 9raktur atau luka : luka lain yang menyertai

    #. Penyakit yang dialami terdahulu seperti diabetes, jantung, ginjal, dll

    %. besitas7. Adanya trauma inhalasi

    ;. Patofisiologi

    ;edera panas menghasilkan efek lokal dan efek sistemik yang berkaitan dengan luasnya

    destruksi jaringan. Pada luka bakar suferfisial, kerusakan jaringan minimal. pada luka bakar

    ketebalan

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    5/26

    menurunkan perfusi pada ginjal, dan terjadi asokontriksi yang akan berakibat pada depresi

    filtrasi glomerulus dan oliguri.

    =epon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ ital dan menurunkan aliran

    darah ke perifer dan organ yang tidak ital. =espon metabolik pada luka bakar adalah

    hipermetabolisme yang merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan

    katekolamin* dimana terjadi peningkatan temperatur dan metabolisme, hiperglikemi karena

    meningkatnya pengeluaran glukosa untuk kebutuhan metabolik yang kemudian terjadi penipisan

    glukosa, ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status hipermetabolisme dan injury jaringan.

    1erusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menimbulkan anemia, yang kemudian akan

    meningkatkan curah jantung untuk mempertahankan perfusi. Pertumbuhan dapat terhambat oleh

    depresi hormon pertumbuhan karena terfokus pada penyembuhan jaringan yang rusak.

    Pembentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas kapiler dan pada saat yang

    sama terjadi asodilatasi yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler.

    -erjadi pertukaran elektrolit yang abnormal antara sel dan cairan interstisial dimana secara

    khusus natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar dari dalam sel. engan demikian

    mengakibatkan kekurangan sodium dalam intraaskuler.

    +kema berikut menyajikan mekanisme respon luka bakar terhadap injury pada anak dan

    perpindahan cairan setelah injury thermal.

    . alam 06 jam pertama

    Luka Bakar

    'eningkatnya permeabilitas kapiler

    "ilangnya plasma, protein, cairan dan elektrolit dari olume sirkulasi

    ke dalam rongga interstisial 2 hypoproteinemia, hyponatremia, hyperkalemia

    "ipoolemi

    +yok

    . 'obilisasi kembali cairan setelah 06 jam

    8dema jaringan yang terkena luka bakar

    ;ompartment intraaskular

    "yperolemia, hypokalemia, hypernatremia

    . >enis!jenis Luka Bakar

    . Luka bakar listrik

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    6/26

    ;edera listrik yang disebabkan oleh aliran listrik dirumah merupakan insiden tertinggi pada

    anak!anak yang masih kecil, yang sering memasukkan bnda konduktif kedalam colokan listrik

    dang menggigit atau mengisap kabel listrik yang tersambung(herndon dkk,55#)

    isebabkan oleh kontak dengan sumber tenaga beroltage tinggi akibat arus listrik dapat

    terjadi karena arus listrik mengaliri tubuh karena adanya loncatan arus listrik atau karena ledakan

    tegangan tinggi antara lain akibat petir. Arus listrik menimbulkan gangguan karena rangsangsan

    terhadap saraf dan otot. 8nergi panas yang timbul akibat tahanan jaringan yang dilalui arus

    menyebabkan luka bakar pada jaringan tersebut. 8nergi panas dari loncatan arus listrik tegangan

    tinggi yang mengenai tubuh akan menimbulkan luka bakar yang dalam, arus bolak : balik

    menimbulkan rangsangan otot yang hebat berupa kejang : kejang. /rutan tahanan jaringan

    dimulai dari yang paling rendah yaitu saraf, pembuluh darah, otot, kulit, tendo dan tulang. Pada

    jaringan yang tahanannya tinggi akan lebih banyak arus yang melewatinya, maka panas yang

    timbul akan lebih tinggi. 1arena epidermisnya lebih tebal, telapak tangan dan kaki mempunyai

    tahanan listrik lebih tinggi sehingga luka bakar yang terjadi juga lebih berat bila daerah ini

    terkena arus listrik.

    Ada dua jenis luka bakar listrik2

    a. Luka bakar listrik kecil, yang biasanya ditimbulkan oleh gigitan kabel penyambung. ;edera ini

    menyebabkan luka bakar mulut setempat, biasanya meliputi bibir atas dan bawah, yang

    berhubungan langsung dengan kabel peyambung. 1arena bukan merupakan cedera konduksi

    ( tidak meluas keluar dari tempat cedera), anak tidak perlu rawat inap dan perawatan ditujukan

    pada daerah cedera yang kelihatan. Pengobatan dengan krem antibiotic sudah cukup.

    b. 1arakteristik luka bakar listri yang lebih penting adalah luka bakar kabel tegangan tinggi.

    Penderuta harus dimandokkan tampa memandang luasnya daerah yang terbakar. +ering terjadi

    cedera otot dalam yang tidak selalu dapat dilihat pada awal terjadinya cedera luka bakar. ;edera

    ii biasanya barasal dari tegangan tinggi ( ? 333 olt). 'isalnya pada anak kecil yang memanjat

    tiang listrik dank arena keingintahuannya menyentuh kotak listrik atau secara tidak segaja

    menyentuh kabel listrik tegangan tinggi. (Bherman,55#)

    0. Luka bakar kimia

    Luka bakar akibat at kimia teramati pada populai pediatrik dan dapat menyebabkan luka

    bakar yang luas. -ingkat keparahna cedera dikaitkan dengan agen kimia(asam, basa, atau

    senyawa organik) dan durasi kontak. 'ekanisme cedera berbada dengan luka bakar lainnya,

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    7/26

    perbedaannya yaitu terdapat gangguan kimia dan perubahan kandungan fisik pada area tubuh

    yang terkena.(wong,0337).

    Luka bakar kimia dapat disebabkan oleh at asam, at basa dan at produksi petroleum. Luka

    bakar alkali lebih berbahaya daripada oleh asam, karena penetrasinya lebih dalam sehingga

    kerusakan yang ditimbulkan lebih berat. +edang asam umumnya berefek pada permukaan saja.

    @at kimia dapat bersifat oksidator sepert kaporit, kalium permanganate dan asam kromat. Bahan

    korosif seperti fenol dan fosfor putih juga larutan basa seperti kalium hidroksida dan natrium

    hidroksida menyebabkan denaturasi protein. enaturasi akibat penggaraman dapat disebabkan

    oleh asam formiat, asetat, tanat, flourat, dan klorida. Asam sulfat merusak sel karena bersifat

    cepat menarik air. Beberapa bahan dapat menyebabkan keracunan sistemik. Asam florida dan

    oksalat dapat menyebabkan hipokalsemia. Asam tanat, kromat, pikrat dan fosfor dapat merusak

    hati dan ginjal kalau diabsorpsi tubuh. Lisol dapat menyebabkan methemoglobinemia.

    . Luka bakar radiasi

    Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. -ipe injuri ini

    seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industri atau dari sumber radiasi

    untuk keperluan terapeutik pada dunia kedokteran. -erbakar oleh sinar matahari akibat terpapar

    yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.

    8. Penilaian erajat Luka Bakar

    1edalaman luka bakar dapat dibagi ke dalam 6 kategori (lihat tabel 4) yang didasarkan pada

    elemen kulit yang rusak.

    . Superficial(derajat I!dengan ciri!ciri sbb2

    a. "anya mengenai lapisan epidermis

    b. Luka tampak pink cerah sampai merah (eritema ringan sampai berat)

    c. 1ulit memucat bila ditekan

    d. 8dema minimal

    e. -idak ada blister

    f. 1ulit hangat

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    8/26

    Gambar luka bakar derajat I (superfisial)

    0. Partial thickness(derajat II! dengan ciri sbb.2

    a. Partial tihckness dikelompokan menjadi 0, yaitu superpicial partial thickness dan deep partial

    thickness

    b. 'engenai epidermis dan dermis

    c. Luka tampak merah sampai pink

    d. -erbentuk blister

    e. 8dema

    f. yeri

    g. +ensitif terhadap udara dingin

    h. Penyembuhan luka 2

    ) +uperficial partial thickness 2 6 : 0 hari

    0) eep partial thickness 2 0 : 07 hari (amun demikian penyembuhannya berariasi tergantung

    dari kedalaman dan ada tidaknya infeksi).

    Gambar luka bakar derajat II (partial-thickness)

    4. Full thickness(derajat III

    a. 'engenai semua lapisan kulit, lemak subcutan dan dapat juga mengenai permukaan otot, dan

    persarafan dan pembuluh darah

    b. Luka tampak berariasi dari berwarna putih, merah sampai dengan coklat atau hitam

    c. -anpa ada blister

    d. Permukaan luka kering dengan tektur kasar

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    9/26

    Luas cedera luka bakar digambarkan dalam persentase -+BA. Luas luka bakar paling efektif

    ditentukan denggan menggunakan bagan yang dirancang sesuai dengan usia. Pengukuran akan

    lebih efisien dengan menggunakan bagan yang dirancang untuk mengukur proporsi tubuh pada

    anak dengan usia berbeda. Berbagai metode dalam menentukan luas luka bakar 2

    . =umus +embilan (ule of !ines)

    8stimasi luas permukaan tubuh yang terbakar disederhanakan dengan menggunakan =umus

    +embilan. =umus +embilan merupakan cara yang cepat untuk menghitung luas daerah yang

    terbakar. +istem tersebut menggunakan persentase dalam kelipatan sembilan terhadap permukaan

    tubuh yang luas.

    'erupakan cara yang baik dan cepat untuk mengukur luas luka bakar pada orang dewasa.

    -ubuh dibagi menjadi area 5&, dan total daerah yang terkena luka bakar dapat dihitung. -etapi

    cara ini tidak akurat pada anak!anak. Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas

    relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil.

    1arena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 3 untuk

    bayi dan rumus 3!$!03 untuk anak. /ntuk anak, kepala dan leher $ &, badan depan dan

    belakang masing!masing 03 &, ekstremitas atas kanan dan kiri masing!masing 3 &, ekstremitas

    bawah kanan dan kiri masing!masing $ &.

    gambar rumus sembilan (rule of nines) pada anak-anak

    0. 'etode Lund and Browder

    'etode yang lebih tepat untuk memperkirakan luas permukaan tubuh yang terbakar adalah

    metode Lund dan Browder yang mengakui bahwa persentase luas luka bakar pada berbagai

    bagian anatomik, khususnya kepala dan tungkai, akan berubah menurut pertumbuhan. engan

    membagi tubuh menjadi daerah!daerah yang sangat kecil dan memberikan estimasi proporsi luas

    permukaan tubuh untuk bagian!bagian tubuh tersebut, kita bisa memperoleh estimasi tentang

    luas permukaan tubuh yang terbakar. 8aluasi pendahuluan dibuat ketika pasien tiba di rumah

    sakit dan kemudian direisi pada hari kedua serta ketiga paska luka bakar karena garis demarkasi

    biasanya baru tampak jelas sesudah periode tersebut.

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    10/26

    -abel ini, apabila digunakan dengan benar, merupakan cara yang paling akurat. -abel ini

    mengkompensasi ariasi bentuk tubuh dengan umur, sehingga dapat memberikan perhitungan

    luas luka bakar yang akurat pada anak!anak.

    "etode #und and $ro%der

    4. 'etode -elapak -angan

    Pada banyak pasien dengan luka bakar yang menyebar, metode yang dipakai untuk

    memperkirakan persentase luka bakar adalah metode telapak tangan (palm method)& Lebar

    telapak tangan pasien kurang lebih sebesar & luas permukaan tubuhnya. Lebar telapak tangan

    dapat digunakan untuk menilai luas luka bakar.

    6. 1omplikasi

    Anak yang mengalami cedera panas rentan mengalami komplikasii serius, baik dari luka

    maupun dari perubahan sistemik akibat cedera. Ancaman yang paling cepat mengancam jiawa

    anak berkaitan dengan gangguan jalan nafas dan syok. +elam penyembuhan, infeksi!baik lokal

    maupun sepsis sitemik!merupkan komplikasi utama. Angka kematian akibat trauma panas pada

    anak!anak meningkat seiring dengan keparahan cedera dan menurun seiring dengan pertambahan

    usia.pada nak!anak yang berusia lebih dari 4 tahun, angka mortalitas sama dengan dewasa.

    ibawah usia ini, angka keselamtan anak yang menderita luka bkar dan komplikasi

    penyertaannya berkurang secara bermakna.

    ;edera pennafasan yang tidak teralalu tampak adalah inhalasi karbon monoksida. 1arbon

    monoksida memiliki kemampuan mengikat hemoglomin lebih besar daari pada oksigen. engan

    demikian menghilangkan oksigen yang diperlukan oleh jaringan feriper dan oragan!organ yang

    bergantung pada oksigen( seperti jantung dan otak) utnuk bertahan hidup. -erapi untuk

    mengatasi kedua masalah tersebut adalah oksigen 33&, yang akan membalik kondisi dengan

    cepat.

    'asalah paru merupakan penyebab utama kematian pada anak!anak yang mengalami luka

    bakar panas atau komplikasi dalam saluran pernafaan. 'aslah pernafasan mencakup cedera

    inhalasi, aspirasi pada pasien ayng tidak sadar, pneumonia bakteri, edema paru, embolus paru,

    insufisiensi paru pasca trauma, dan atelektasis. Penyebab gagal nafas yang paling sering pada

    kelompok usia pediatrik adalah pnemonia bakteri, yang memerlukan intubasi dalam waktu lama

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    11/26

    dan kadang!kadang membutuhkan trakheostomi. -rakeostomi meningkatkan insidensi keseriusan

    komplikasi, dan dilakukan hanya pada kasus yang ekstrim.

    1omplikasi yang lebih jarang terjadi adalah dedema paru akibat kelebihan beban cairan atau

    sindrom gawat panas akut(A=+, acute respiratory disters syndrome) yang menyertai sepsis

    gram negatif. +indrom ini di akibatkan oleh kerusakan kapiler paru dan kebocoran cairan

    kedalam ruang interstisial paru. 1ehilangan kemampuan mengembang dan gangguan oksigenasi

    merupkan akibat dari insufisiensi paru dalam hubungannya dengan siepsis sistemik (wong,0337).

    $. Penatalaksanaan

    a. 9ase Akut atau ntermediet Perawatan Luka Bakar

    Pada fase akut ini dilakukan perawatan luka umum seperti2

    ) Pembersihan Luka

    "idroterapi dengan perendaman total dan bedside bath adalah terapi rendaman disamping

    tempat tidur. +elama berendam, pasien didorong agar sedapat mungkin bergerak aktif.

    "idroterapi merupakan media yang sangat baik untuk melatih ekstremitas dan membersihkan

    luka seluruh tubuh.

    0) -erapi Antibiotik -opikal

    Ada tiga preparat topikal yang sering digunakan yaitu siler sulfadiain, siler nitrat, dan

    mafenide asetat.

    4) Penggantian balutan

    alam mengganti balutan, perawat harus menggunakan AP. Balutan atau kasa yang

    menempel pada luka dapat dilepas tanpa menimbulkan sakit jika sebelumnya dibasahi dengan

    larutan salin atau bial pasien dibiarkan berandam selama beberapa saat dalam bak rendaman.

    Pembalut sisanya dapat dilepas dengan hati!hati memakai forseps atau tangan yang

    menggunakan sarung tangan steril. 1emudian luka dibersihkan dan didebridemen untuk

    menghilangkan debris, setiap preparat topikal yang tersisa, eksudat, dan kulit yang mati. +elama

    penggantian balutan ini, harus dicatat mengenai warna, bau, ukuran, dan karakteristik lain dari

    luka.

    6) ebridemen

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    12/26

    -ujuannya adalah untuk menghilangkan jaringan yang terkontaminasi oleh bakteri dan benda

    asing sehingga pasien dilindungi dari inasi bakteri dan untuk menghilangkan jaringan yang

    sudah mati. ebridemen ada 4 yaitu2

    a) Alami 2 jaringan mati akan memisahkan diri secara spontan

    b) 'ekanis 2 penggunaan gunting bedah dan forsep untuk memisahkan dan mengangkat jaringan

    mati

    c) Bedah 2 tindakan operasi dengan melibatkan eksisi primer seluruh tebal kulit sampai mengupas

    kulit yang terbakar

    $) Craft Pada Luka Bakar

    Adalah pencacokan kulit. +elama proses penyembuhan luka akan terbentuk jaringan

    granulasi. >arinagn ini akan mengisi ruangan ditimbulkan oleh luka, membentuk barier yang

    merintangi bakteri dan berfungsi sebagai dasar untk pertumbuhan sel epitel.

    #) ukungan utrisi

    utrisi yang diberikan adalah -1-P untuk membantu mempercepat penyembuhan luka.

    1ebutuhan metabolik dan katabolisme yang tinggi pada luka bakar berat membuat

    kebutuhan nutria sangat penting dan sering kali sulit dipenuhi. iet harus menyediaka kalori

    yang cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolic dan protein untuk menghindari

    peecahan protein.

    iet tinggi protein dan tinggi kalori di anjurkan setelah resolusi ileusparalitik. Akan tetapi,

    banyak anak memilki nafsu makan buruk dan tidak mampu memenuhi kebutuhan energy hanya

    dengan pemberian makanan secara oral. +ebagian besar anak dengan luka bakar ayng lebih dari

    00& -+BA memerlukan tambahan makanan melalui selang.

    %) -erapi penggantian cairan

    -ujuan terapi cairan adalah mengkompensasi kehilngan air dan natrium pada area trauma

    dan ruang interstitial,mengganti kekurangan natrium,mengemblikan olume sirkulasi

    memberikankan perfusi yang adekuat dan meningkatkan fungsi ginjal.

    Penggantian cairan diperlukan selama 06 jam pertama karena perpindahan cairan tengah

    terjadi. Banyak formul yang digunakan untuk menghitung kebutuhan ini,dan formula yang

    dipakai bergantung pada pilihan praktisi. Larutan kristaloid digunakan selama fase awal terapi.

    1eadekuatan resusitasi cairan ditentukan oleh parameter, misalnya tanda!tanda ital (terutama

    frekuensi nadi), olume haluaran urin, keaekuatan pengisian kapiler dan status snsorium. +etelah

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    13/26

    periode 06 jam pertama, secara teoritis terjadi sumbat kapiler dan permiabelitas kapiler

    membaik. Larutan koloid seperti albumin, plasmalit atau plasma segera beku bermanfaat dalam

    mempertahankan olume plasma. 'eski demikian, anak dengan cedera luka bakar biasanya

    memerlukan cairan lebih dari perhitungan rumatan dan penggantian olume.

    b. 9ase =ehabilitasi

    'eskipun aspek jangka panjang pada perawatan luka bakar berada pada tahap akhir, tetapi

    proses rehabilitasi harus segera dimulai segera setelah terjadinya luka bakar sama seperti periode

    darurat. 9ase ini difokuskan pada perubahan citra diri dan gaya hidup yang dapat terjadi.

    1esembuhan luka, dukungan psikososial dan pemulihan aktifitas fungsional tetap menjadi

    prioritas. 9okus perhatian terus berlanjut pada pemeliharaan keseimbangan cairan dan elekrolit

    serta perbaikan status nutrisi. Pembedahan rekonstruksi pada bagian anggota tubuh dan

    fungsinya yang terganggu mungkin diperlukan. /ntuk perawatan lanjutan dapat bekerjasama

    dengan fisioterapi agar dapat melatih rentang gerak (+melter, 033, 57).

    -indakan penyelamatan jiwa, meliputi hal berikut2

    . Pastikan dan pertahankan jalan nafas yang memadai dengan menggunakan oksigen lembab

    melalui sungkup atau, jika perlu, intubasi nasotrakhea ( terutama jika penderita mengalami luka

    bakar atau jika luka bakar bertambah di ruang tertutp). +ebelum edema muka dan laring menjadi

    jelas. >ika dicurigai ada hipoksia atau keracunan karbon monoksida, harus diberikan oksegen

    33&.

    0. =esusitasi cairan intraena 2 anak dengan luka bakar lebih dari $& luas permukaan tubuh

    memerlukan resusitasi cairan intraena untuk mempertahankan perfusi yang memadai. +emua

    penderita dengan inhalsi, tanpa melihat luasnya luas permukaan tubuh yang terbakar,

    memerlukan jalur intraenna untuk mengendalikan masuknya cairan. +emua cedera elektrik dan

    tegangan tinggi memerlukan jalur intraena untuk melakukan deuresis alkali pasca jika terjadi

    cedera otot dan mioglobinuria. Larutan ringer laktat, 3!03 ml

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    14/26

    6. Penderita dengan luka bakar lebih besar dari $& luas permukaan tubuh tidak boleh diberi

    cairan peroral (pada awalnya). 1arena penderita ini tidak dapat mengalami ileus dan mungkin

    memerlukan pemasangan pipa nasogastrik diruang gawat darurat untuk mencegah erjadinya

    aspirasi.

    $. +emua luka haruss di bungkus dengan haduk steril sampai diputuskan melakukan terapi rawat

    jalan atau dirujuk ke fasilitas perawatan yang lebih sesuai (Behrman,555).

    BAB III

    ASUHAN KEPE#A$ATAN

    A. Pengkajian

    . Aktifitas

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    15/26

    Cejala2 area batas* kesemutan.

    -anda2 perubahan orientasi* afek, perilaku* penurunan refleks tendon dalam (=-) pada cedera

    ekstremitas* aktifitas kejang (syok listrik)* laserasi korneal* kerusakan retinal* penurunan

    ketajaman penglihatan (syok listrik)* ruptur membran timpanik (syok listrik)* paralisis (cedera

    listrik pada aliran saraf).

    %. yeri

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    16/26

    g. Adanya fraktur

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    17/26

    1erusakan

    integritas kulit

    berhubungan

    dengan cedera

    panas

    -ujuan2 pasien

    menunjukkan

    tanda!tanda

    penyembuhan

    luka

    1riteria hasil2

    luka sembuh

    tanpa tanda!

    tanda kerusakan

    atau inflamasi

    .;ukur rambut sampai

    kira!kira $ cm dari tepi

    luka dan area sekitar

    luka dengan segera

    0.Bersihkan luka dan

    kulit sekiarnya dengan

    seksama dan angkat

    debris jaringan yang

    mengalami deitalisasi

    4.>aga pasien untuk tidak

    menggaruk dan

    mengorek luka

    6.Pertahankan perawatan

    luka

    $.iet tinggi kalori dan

    protein#.Pantau tanda dan gejala

    infeksi pada luka

    %.Balut jari!jari tangan

    dan kaki secara terpisah

    ./ntuk

    menghilangkan

    reseroir untuk

    infeksi

    0./ntuk menurunkan

    resiko infeksi dan

    untuk

    meningkatkan

    proses

    penyembuhan luka

    4./ntuk

    mempertahankan

    proses

    penyembuhan luka

    6./ntuk menghindari

    kerusakan jaringan

    yang sedang

    berepitelisasi dan

    bergranulasi

    $./ntuk memenuhi

    kebutuhan protein

    dan kalori yang

    meningkat

    dikarenakan

    peningkatan

    metabolisme dan

    katabolisme.#./ntuk mematikan

    pengenalan dan

    terapi yang tepat

    %./ntuk mencegah

    perlekatan jaringan

    akibat kontak yang

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    18/26

    lama

    =esiko perubahan

    perfusi jaringan

    berhubungan

    dengan luka bakar

    sirkumferensial

    -ujuan2 pasien

    mempertahankan

    sirkulasi yang optimal

    ke daerah distal pada

    ekstremitas yang

    terbakar

    1riteria hasil2

    perfusi distal

    yang adekuat

    pada ekstremitasyang terbakar

    dapat

    dipertahankan

    .Pantau dengan cermat

    tanda dan gejala

    kompresi sirkulasi yang

    berhubungan dengan

    edema

    0.1aji denyut nadi yang

    melemah dengan

    oppler dan pengisian

    kapiler yang memanjang4.-inggikan ekstremitas

    lebih tinggi dari jantung

    6."indari balutan restriksipada ekstremitas yang

    cedera

    ./ntuk

    memastikan

    perfusi sirkulasi

    yang adekuat0./ntuk mengetahui

    adanya penurunan

    perfusi distal4./ntuk mencegah

    penurunan

    sirkulasi

    ekstremitas

    6./ntuk mencegahpenurunan

    sirkulasi ke

    ekstremitas

    yeri

    berhubungan

    dengan cedera

    jaringan dan saraf

    serta dampak

    emosional cedera

    -ujuan2 pasien

    mengalami

    penuurunan

    nyeri sampai

    tingkat yang

    dapat diterima

    anak

    1riteria hasil2

    anak

    menunjukkan

    pengurangannyeri sampai

    tingkat yang

    dapat diterima

    anak

    .Beri posisi ekstensi0.mplementasikan

    latihan fisik aktif dan

    pasif

    4.=edakan iritasi

    ./ntuk

    meminimalkan

    nyeri akibat latihan

    fisik yang

    dilakukan untuk

    mendapatkam

    kembali posisi

    ekstensi0./ntuk

    meminimalkan

    pembentukan

    kontraktur

    4./ntuk mencegah

    peningkatan nyeri

    =esiko tinggi -ujuan2 pasien .Pertahankan teknik cuci ./ntuk

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    19/26

    infeksi

    berhubungan

    dengan pertahanan

    primer tidak

    adekuat* kerusakan

    perlinduingan

    kulit* jaringan

    traumatic dan

    pertahanan

    sekunder tidak

    adekuat*

    penurunan "b,

    penekanan respons

    inflamasi

    tidak

    menunjukkan

    tanda!tanda

    infeksi luka

    1riteria hasil2

    . 1emugkinan

    sumber infeksi

    dihilangkan

    0. Luka

    menunjukkan

    tanda!tandainfeksi minimal

    atau tidak ada

    tanda!tanda

    infeksi

    tangan yang seksama

    oleh tim medis dan

    pengunjung

    0.Lakukan pengangkatan

    krusta dan lepuhan4.leskan preparat

    antimikroba topical dan

    pasang balutan pada luka

    sesuai indikasi6.1aji data dasar dan

    lakukan serangkaian

    biakan luka

    $.Pantau dengan cermatapakah ada tanda!tanda

    sepsis dan infeksi

    (disorientasi, takipnea,

    suhu di atas 45,$;,

    hipotermia, distensi

    abdomen atau ileus

    intestinal, perubahan

    pada penampilan luka

    meminimalkan

    pajanan terhadap

    agen infeksius

    0./ntuk

    mengeliminasi

    reseroir bagi

    organism

    4./ntuk

    mengendalikan

    proliferasi bakteri

    6./ntuk

    memastikan

    adanya

    peningkatan atau

    penuruan flora

    luka

    =esiko

    ketidakefektifan

    termoregulasi

    berhubungan

    dengan kehilangan

    panas dan

    gangguan padamekanisme

    pertahanan kulit

    untuk

    mempertahankan

    suhu tubuh

    -ujuan2 pasien

    mempertahankan

    pengaturan panas

    yang normal

    1riteria hasil2

    suhu tubuhpasien tetap

    dalam batas

    normal sesuai

    usianya

    .1aji keadaan kulit

    untuk mendeteksi

    kedinginan, perubahan

    warna, dan pengisian

    kapiler (akrosianosis,

    warna bantalan kuku,

    dan bercak!bercak)0.Pantau tanda!tanda

    ital, terutama suhu

    4.Pantau apakah ada

    kedingina dan

    menggigil6."indari pajanan

    ./ntuk

    mengidentifikasi

    penyesuaian

    ascular akibat

    kehilangan panas0./ntuk

    mengidentifikasi

    kecenderungan

    yang sig ifikan

    4./ntuk

    mengidentifikasi

    tanda!tanda

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    20/26

    terhadap prosedur yang

    menimbulkan stress

    dingin

    kehilangan panas

    6./ntuk

    mempertahankan

    suhu tubuh

    1urang olumecairan

    berhubungan

    dengan

    peningkatan

    permeabilitas

    kehilangan akibat

    eaporasi dari luka

    -ujuan2 pasianmempertahankan

    status hidrasi

    cairan yang

    adekuat selama

    periode akut

    pascaterbakar

    1riteria hasil2

    resusitasi cairan

    yang adekuat

    dipertahankan

    yang ditandai

    dengan perfusi

    jaringan yang

    adekuat dan

    mempertahankan

    haluaran urine

    .Berikan cairankristaloid dan

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    21/26

    mempertahankan

    berat badan

    sebelum

    mengalami luka

    bakar

    tambahan sesuai

    program

    #.-imbang berat badan

    per minggu

    %.;atat dengan akuratasupan dan haluaran

    7.Pantau diare atau

    konstipasi dan lakukan

    terapi segera

    napsu makan

    6./ntuk

    menciptakan

    suasana makan

    seperti di rumah$./ntuk memenuhi

    kebutuhan yang

    telah

    diperhitungkan#./ntuk memantau

    status nutrisi%./ntuk

    mengealuasikecukupan asupan

    makanan

    7./ntuk

    menghindari

    intoleransi

    makanan

    . 8aluasi

    1eefektifan interensi keperawatan ditentukan oleh pengkajian dan ealuasi perawatan yang

    kontinu berdasarkan pada pedoman pangamatan berikut2

    . Amati perilaku anak selama seluruh aspek perawatan* dengarkan isyarat erbal, gunakan catatan

    pengkajian nyeri untuk mengealuasi keefektifan analgesia.

    0. Amati luka bakar dan kondisi umum anak.4. Amati perilaku makan anak dan jumlah makanan yang dikonsumsi, timbang berat badan setiap

    hari jika diindikasikan.

    6. nspeksi luka bakar untuk mendeteksi tanda!tanda infeksi, ukur tanda!tanda ital, amati apakaha

    ada komplikasi pernapasan, perdarahan lambung, perubahan kadar hemoglobin, dan tanda!tanda

    neorulogik.$. Amati apakan ada tanda!tanda penyembuhan, pembentukan jaringan parut, dan kontraktur, kaji

    keefektifan terapi fisik dan alat bantu.

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    22/26

    #. Amati perilaku anak dan keluarga, wawancara anak dan keluarga mengenai perasaan dan

    kekhawatiran mereka.

    BAB I"

    PENUTUP

    A. 1esimpulan

    Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau hilangnya jaringan yang disebabkan kontak

    dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar

    merupakan salah satu jenis trauma yang mempunyai angka morbiditas dan mortalitas tinggi yang

    memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok ) sampai fase lanjut.

    Luka bakar merupakan ruda paksa yang disebakan oleh tehnis. 1erusakan yang terjadi pada

    penderita tidak hanya mengenai kulit saja, tetapi juga organ lain. Penyebab ruda paksa tehnis ini

    berupa api, air, panas, listrik, bahkan kimia radiasi, dll. Luka bakar adalah suatu keadaan dimana

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    23/26

    integritas kulit atau mukosa terputus akibat trauma api, air panas, uap metal, panas, at kimia dan

    listrik atau radiasi.

    Pada kasus luka bakar ini harus diperhatikan berbagai aspek, karena pada kasus luka bakar

    memerlukan biaya yang sangat besar, perlu perawatan yang lama, perlu operasi berulang kali,

    bahkan meskipun sembuh bisa menimbulkan kecacatan yang menetap, sehingga penanganan

    luka bakar sebaiknya dikelola oleh tim trauma yang terdiri dari tim spesialis bedah ( bedah

    plastik, bedah toraks, bedah anak ), intensitas, spesialis penyakit dalam (khususnya hematologi,

    gastroenterologi, ginjal dan hipertensi), ahli gii, rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikolog,

    namun celakanya seringkali menimpa orang!orang yang tidak mampu.

    B. +aran

    alam penulisan makalah ini, penulis menyadari tentu banyak terdapat kesalahan dan

    kekurangan dalam penyusunan makalah ini. /ntuk itu penulis sangat mengharapkan dukungan

    yang berupa kritik dan masukan yang membangun agar kedepan lebih baik. an semoga melalui

    makalah seminar ini mahasiswa dapat lebih mengetahui dan mengerti tentang bagaimana cara

    merawat pasien terutama anak!anak yang mengalami luka bakar secara benar dan tepat, serta

    memiliki skill yang baik sehingga kelak dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada

    masyarakat.

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    24/26

    DA%TA# PUSTAKA

    Eong, onna L,dkk. 0337. buku ajar keperawatan pediatric ol.0. >akarta28C;

    Behrman, =ichard 8,dkk. 555. lmu kesehatan anak nelson. >akarta28C;.

    +melter, +uanne,dkk.0330. buku ajar keperawatan medical bedah. >akarta28C;.

    +uriadi F Guliani, (033)'suhan epera%atan pada 'nak jakarta2 ;H. +agung +eto.

    http2

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    25/26

    /onna /.5nata3icius dan 'ichae!& J. Bayne. (1991). Medical Surgical Nursing# A Nursing

    rocess Approach. 6. B. Saunders Company. hi!ade!phia. "a!. $+* % 71.

    Enram& Bar4ara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal "edah. 3o!ume #&

    (ter,emahan). ener4it Buku edokteran EC. Jakarta.

    oodner& Brenda :oth& S.L. (199+). anduan Tindakan Keperawatan Klinik raktis. 0!ih

    4ahasa ;i Luh . at 5nap Bedah :S2/ /r. Soetomo. Sura4aya.

    ne& B. (199$). Accident and +mergenc, Nursing. Ba!ck >e!!Scienti?c e4!ications.

    London.

    Lon& Bar4ara C. (199@). erawatan Medikal "edah. =o!ume 5. (ter,emahan). atan a,a,aran. Bandun.

    'ary!in E. /oenes. (#). Rencana Asuhan Keperawatan& edoman -ntuk

    erencanaan dan endokumentasian erawatan asien

    Edisi $. ener4it

    Buku edoketran EC. Jakarta.

  • 7/25/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak

    26/26

    :. S,amsuhida,at& 6im /e Jon. (199*). "uku A$ar .lmu "edahEdisi :e3isi. ener4it Buku

    edokteran EC. Jakarta.

    Senat 'ahasis>a 2nair. (199@). Diktat Kuliah .lmu "edah /. Sura4aya.

    Sy!3ia 0. rice. (199+). ato0siologi& Konsep Klinis roses1roses en,akit. Edisi 7 Buku

    #. ener4it Buku edokteran Ec& Jakarta