bab 2 multiple

7/24/2019 Bab 2 Multiple

1/19

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kehamilan Multiple

Kehamilan multiple atau biasa disebut dengan kehamilan ganda atau kembar

adalah kehamilan dimana fetus dalam kandungan lebih dari satu yang biasanya

disebabkan karena terjadi fertilisasi 1 ovum oleh 2 sperma yang disebut kembar

identik, atau fertilisasi 2 ovum oleh 2 sperma dalam waktu yang bersamaan yang

disebut kembar fraternal.1

Menurut hukum Hellin, frekuensi antara kehamilan multiple dan tunggal

adalah :

emelli !2" # 1 : $%

&riplet !'" # 1 : $%2

Kuadruplet !(" # 1 : $%'

)uintiplet # 1 : $%(

2.2 EpidemioloiKehamilan Multiple

*nsiden kelahiran bayi kembar telah meningkat dalam '+ tahun terakhir .

ada tahun 2++% , terdapat 1- wanita per 1+++ melahirkan, terjadi peingkatan

dibandingkan pada tahun 1%$+ yaitu 1+ per 1.+++ insiden. &erjadinya peningkatan

jumlah kelahiran bayi kembar terutama karena meningkatnya penggunaan teknik

reproduksi dibantu , termasuk fertilisasi in vitro ! */ " . 0ampai dengan 2(

dari prosedur */ sukses menghasilkan kehamilan multiple. eberapa kehamilan

dikaitkan dengan risiko tinggi bagi ibu dan bayi . 3anita dengan kehamilan


2/19

5

multiple memiliki peningkatan risiko keguguran , anemia , gangguan hipertensi ,

perdarahan , persalinan operatif dan penyakit pas4akelahiran . 0e4ara umum,

angka kematian ibu terkait dengan kelahiran kembar adalah 2,5 kali lipat

dibandingkan kelahiran tunggal.2

6ngka kematian janin se4ara keseluruhan dalam kehamilan multiple lebih

tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal : pada tahun 2++% angka kematian

janin adalah 12,' per 1.+++ kelahiran kembar dan '1,1 per 1.+++ triplet

dibandingkan dengan kehamilan tunggal hanya 5 per 1.+++ kelahiran. 7isiko

kelahiran prematur juga lebih tinggi pada kehamilan multipel dibandingkan

dengan kehamilan tunggal , terjadi pada 5+ kehamilan multiple ! 1+ kelahiran

kembar terjadi sebelum '2 minggu kehamilan " . 0e4ara signifikan lebih tinggi

angka kelahiran prematur pada kehamilan multiple dan triplet.2

2.! Etioloi Kehamilan Multiple

8anin kembar umumnya terjadi akibat pembuahan dua ovum yang berbeda,

yaitu kembar ovum ganda, di9igotik, atau fraternal. 0ekitar sepertiga janin kembar

berasal dari satu ovum yang dibuahi, kemudian membelah menjadi dua struktur

serupa, masingmasing berpotensi berkembang menjadi individu terpisah, yaitu

kembar ovum tunggal, mono9igotik, atau identik. 0alah satu atau kedua proses

tersebut mungkin berperan dalam pembentukan kehamilan multijanin lainnya.

0ebagai 4ontoh, kembar empat !kuadruplet" dapat berasal dari satu sampai empat

ovum.',(

Kejadian kembar monovular tampak tidak bergantung pada pengaruh

genetik. Kehamilan poliovular lebih sering terjadi sesudah kehamilan kedua, pada


3/19

6

wanita yang lebih tua, dan dalam keluarga dengan riwayat kembar poliovular.

Kembar ini mungkin terjadi akibat maturasi simultan banyak folikel ovarium,

tetapi folikel yang mengandung dua ovum telah diuraikan sebagai sifat genetik

yang menyebabkan kehamilan multiple. 3anita yang berke4enderungan hamil

kembar mempunyai kadar gonadotropin yang lebih tinggi. Kehamilan poliovular

banyak terjadi pada banyak wanita yang diobati untuk infertilitasnya.',5

Kembar siam mungkin terjadi akibat dari pemisahan monovular yang relatif

lambat, seperti adanya dua embrio yang terpisah dalam satu kantung amnion.

Keadaan yang terakhir ini mempunyai angka fatalitas tinggi yang disebabkan oleh

obstruksi sirkulasi sekunder akibat hubungan tali pusat antar kembar.',-

2." #a$to% &esi$o Kehamilan Multiple

1. 7as

/rekuensi dari kelahiran multijanin sangat bervariasi diantara berbagai ras

dan kelompok etnis. erbedaan yang men4olok dalam frekuensi bayi kembar ini

mungkin merupakan akibat dari variasi rasial kadarfollicle-stimulating hormone

!/0H"

2. Hereditas

0ebagai penentu terjadinya kehamilan multiple, riwayat keluarga dari pihak

ibu jauh lebih penting daripada riwayat ayahnya.

'. ;sia dan paritas ibu

6ngka pembentukan bayi kembar alami memun4ak pada usia '< tahun,

ketika stimulasi /0H maksimal meningkatkan angka pembentukan folikel.

(. onadotropin Hipofisis

eningkatan frekuensitas dan angka kembar di9igot yang lebih tinggi pernah

dilaporkan pada wanita yang mengandung dalam 1 bulan setelah menghentikan

kontrasepsi oral, tetapi tidak selama bulanbulan selanjutnya. Hal ini mungkin


4/19

7

disebabkan oleh pelepasan mendadak gonadotropin hipofisis dalam jumlah yang

lebih besar dibanding biasanya selama siklus spontan pertama setelah penghentian

kontrasepsi hormonal.1

5. &erapi infertilitas

*nduksi ovulasi dengan /0H plus gonadotropin korionik atau klomifen sitrat

sangat meningkatkan kemungkinan ovulasi multipel.

2.' Klasifi$asi Kehamilan Multiple

1. Kehamilan multiple mono9igot

Kehamilan multiple yang terjadi dari satu telur disebut kembar mono9igotik

atau disebut juga identik, homolog, atau uniovuler. Kira = kira sepertiga

kehamilan multiple adalah mono9igotik. Kehamilan ini terjadi 1 dari 25+

kehamilan.'8enis kehamilan kedua anak sama, rupanya sama, atau bayangan

4ermin> mata, kuping, gigi, rambut, kulit, dan ukuran antropologik pun sama.

0idik jari dan telapak tangan sama, atau terbalik satu terhadap yang lainnya. 0atu

bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena lokasi daerah motorik

di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. Kira = kira satu pertiga

kehamilan multiple mono9igotik mempunyai 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta.

Kadang = kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. Keadaan ini tidak dapat

dibedakan dengan kembar di9igotik. ?ua pertiga mempunyai 1 plasenta, 1 korion,

dan 1 atau 2 amnion. ada kehamilan multiple monoamniotik, kematian bayi

sangat tinggi karena lilitan tali pusat.-


5/19

8

(am)a% 2.1 Jenis * +enis $em)a% mono,iot

Mekanisme pembentukan yang mendasari terjadinya kembar mono9igot

masih belum dipahami sepenuhnya. &rauma ringan pada blastoista sewaktu

prosuder tekhnologi reprodiksi dibantu !assisted reproductive technology, ART)

dapat menyebabkan peningkatan insiden pembentukan kembar mono9igot.

Hasil akhir proses pembentukan kembar mono9igot bergantung pada kapan

pemisahan terjadi, seperti yang dapat dilihat pada gambar 2.2 di bawah ini>

a. 8ika terjadi dalam


6/19

9

4. 8ika amnion telah terbentuk, yang terjadi sekitar $ hari setelah pembuahan,

pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kantong amnion

atau kehamilan multiple monoamnion monokorion.

d. 8ika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi, yaitu setelah terbentuk diskus

embrio, pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar

siam.

(am)a% 2.2 Sementasi pada Mono,ioti$


7/19

10

(am)a% 2.! Plasenta dan selaput +anin $em)a% mono,iot

2. Kehamilan multiple ?i9igot

Kira = kira dua pertiga kehamilan multiple adalah di9igotik yang berasal dari

2 telur, disebut juga heterolog, binovuler, atau fraternal. 8enis kelamin sama atau

berbeda, mereka berbeda seperti anak = anak lain dalam keluarga. Kembar

di9igotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion, dan 2 amnion. Kadang = kadang 2

plasenta menjadi satu.-


8/19

11

(am)a% 2." Plasenta dan selaput +anin $em)a% di,ioti$

3. 0uperfestasi

bab 2 multiple

Documents