bab ii case anastesi

7/25/2019 BAB II Case Anastesi

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Ovarium mempunyai fungsi yang sangat penting pada reproduksi dan menstruasi.

Gangguan pada ovarium dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, perkembangan

dan kematangan sel telur. Gangguan yang paling sering terjadi adalah kista ovarium,

sindrom ovarium polikistik, dan kanker ovarium.

Kista adalah pertumbuhan berupa kantung (pocket, pouch) yang tumbuh dibagian

tubuh tertentu. Kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi

semisolid yang tumbuh dalam ovarium. Penemuan kista ovarium pada seorang anita

akan kebanyakan kista ovarium memiliki sifat yang jinak (!"#!$%). &

Pada anita usia muda (biasanya kurang dari $" tahun) resiko pertumbuhan

menjadi ganas berkurang, oleh karena itu kista dapat dikontrol dengan 'G pelvic. da

beberapa yang menjadi ganas, dengan risiko terjadinya karsinoma terutama pada anita

anita yang mulai menopause.*

+erdapat variasi dengan luas insidensi keganasan ovarium, rata#rata tertinggi

terdapat di egara kandinavia (-$,#-,/ per -"".""" populasi). 0i merika insidensi

keganasan ovarium semua ras adalah -*, kasus per -"".""" populasi pada tahun -1!!

sampai -11-. ebagian besar kista adalah kista fungsional dan jinak. 0i merika ,

karsinoma ovarium didiagnosa pada kira#kira **.""" anita, kematian sebanyak -2."""

orang.-,*

+opik Kista Ovarium menjadi sangat menarik untuk dibahas karena sebagian

besar pasien dengan kista ovarium berada dalam kondisi asimptomatik dan baru dapat

didiagnosis secara tidak sengaja ketika menjalani pemeriksaan 'G atau sedang dalam

operasisectio caesaria

1


2/17

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 KISTA OVARIUM

2.1.1 DEFINISI

etiap anita mempunyai * indung telur kanan dan kiri yang ukuran normalnya

sebesar biji kenari. etiap indung telur tersebut berisi ribuan telur yang masih muda atau

follicle yang setiap bulannya akan membesar dan satu diantaranya membesar sangat cepat

sehingga menjadi telur yang matang. Pada peristia ovulasitelur yang matang ini keluar dari

indung telur dan bergerak ke rahim melalui saluran telur. pabila sel telur yang matang ini

dibuahi, follicle akan mengecil dan menghilang dalam aktu *#/ minggu dan akan terus

berulang sesuai siklus haid pada seorang anita. amun, jika terjadi gangguan pada proses

siklus ini, maka kista pun akan terjadi.

Ovarium merupakan sumber hormonal anita yang paling utama, sehingga

mempunyai dampak keanitaan dalam pengatur proses menstruasi. Ovarium terletak antara

rahim dan dinding panggul, dan digantung ke rahim oleh ligamentum ovari propium dan ke

dinding panggul oleh ligamentum infudibulo#pelvikum. 3ungsinya sebagai tempat folikel,

menghasilkan dan mensekresi estrogen dan progesteron. 3ungsi ovarium dapat terganggu

oleh penyakit akut dan kronis. alah satu penyakit yang dapat terjadi adalah kista ovarium.

Kista ovarium adalah tumor jinak yang diduga timbul dari bagian ovum yang

normalnya menghilang saat menstruasi, asalnya tidak teridentifikasi dan terdiri atas sel#sel

embrional yang tidak berdiferensiasi, kista ini tumbuh lambat dan ditemukan selama proses

pembedahan yang mengandung material sebasea kental berarna kuning yang timbul dari

lapisan kulit. Kista ovarium yaitu suatu kantong abnormal yang berisi cairan atau setengah

cair yang tumbuh dalam indung telur.

2.1.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebabnya saat ini belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa teori menyebutkan

adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam mekanisme umpan balik ovarium#

hipotalamus. 4eberapa dari literatur menyebutrkan baha penyebab terbentuknya kista

2


3/17

adalah gagalnya sel telur (folikel) untuk berovulasi. amun ada salah satu pencetusnya yaitu

faktor hormonal, kemungkinan faktor resiko yaitu5

3aktor genetik6 mempunyai riayat keluarga dengan kanker ovarium dan payudara.

3aktor lingkungan (polutan 7at radio aktif)

Gaya hidup yang tidak sehat

Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron, misalnya akibat penggunaan

obat#obatan yang merangsang ovulasi dan obat pelangsing tubuh yang bersifat

diuretik.

Kebiasaan menggunakan bedak tabur di daerah vagina

2.1.3 KLASIFIKASI

4erdasarkan tingkat keganasannya, kista terbagi dua, yaitu non-neoplastik dan

neoplastik. Kista non#neoplastiksifatnya jinak dan biasanya akan mengempis sendiri setelah

* hingga / bulan. ementara kista neoplastikumumnya harus dioperasi, namun hal itu pun

tergantung pada ukuran dan sifatnya. Kista ovarium neoplastikjinak diantaranya5

a) Kistoma Ovarii Simpleks

Kistoma ovarii simpleks merupakan kista yang permukaannya rata dan halus,

biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. 0inding kista tipis

berisi cairan jernih yang serosa dan berarna kuning. Penatalaksanaan dengan

pengangkatan kista dengan reseksi ovarium.

b) Kistadenoma Ovarii Musinosum

4entuk kista multilokular dan biasanya unilateral, dapat tumbuh menjadi sangat besar.

Gambaran klinis terdapat perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif sehingga

timbul perleketan kista dengan omentum, usus#usus, dan peritoneum parietale. elain

itu, bisa terjadi ileus karena perleketan dan produksi musin yang terus bertambah

akibat pseudomiksoma peritonei. Penatalaksanaan dengan pengangkatan kista in tito

tanpa pungsi terlebih dulu dengan atau tanpa salpingo#ooforektomi tergantung

besarnya kista.

c) Kistadenoma Ovarii Serosum

3


4/17

Kista ini berasal dari epitel germinativum. 4entuk kista umumnya unilokular, tapi jika

multilokular perlu dicurigai adanya keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak

sebesar kista musinosum. elain teraba massa intraabdominal juga dapat timbul asites.

Penatalaksanaan umumnya sama dengan kistadenoma ovarii musinosum.

d) Kista Dermoid

Kista dermoid adalah teratoma kistik jinak dengan struktur ektodermal berdiferensiasi

sempurna dan lebih menonjol dari pada mesoderm dan entoderm. 4entuk cairan kista

ini seperti mentega. Kandungannya tidak hanya berupa cairan tapi juga ada partikel

lain seperti rambut, gigi, tulang, atau sisa#sisa kulit. 0inding kista keabu#abuan dan

agak tipis, konsistensi sebagian kistik kenyal dan sebagian lagi padat. 0apat menjadi

ganas, seperti karsinoma epidermoid. Kista ini diduga berasal dari sel telur melalui

proses parthenogenesis. Gambaran klinis adalah nyeri mendadak di perut bagian

baah karena torsi tangkai kista dermoid. 0inding kista dapat ruptur sehingga isi

kista keluar di rongga peritoneum. Penatalaksanaan dengan pengangkatan kista

dermoid bersama seluruh ovarium.

Kista non#neoplastikterdiri dari5

a). Kista Folikel

Kista ini berasal dari 3olikel de Graaf yang tidak sampai berovulasi, namun

tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah

tumbuh di baah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang la7im,

melainkan membesar menjadi kista. 4isa didapati satu kista atau lebih, dan besarnya

biasanya dengan diameter - 8 -, cm.

Kista folikel ini bisa menjadi sebesar jeruk nipis. 4agian dalam dinding kista

yang tipis yang terdiri atas beberapa lapisan sel granulosa, akan tetapi karena tekanan

di dalam kista, maka terjadilah atrofi pada lapisan ini. 9airan dalam kista berarna

jernih dan sering kali mengandung estrogen. Oleh sebab itu, kista kadang#kadang

dapat menyebabkan gangguan haid. Kista folikel lambat laun dapat mengecil dan

menghilang spontan, atau bisa terjadi ruptur dan kista pun menghilang. 'mumnya,

jika diameter kista tidak lebih dari cm, maka dapat ditunggu dahulu karena kista

folikel biasanya dalam aktu * bulan akan menghilang sendiri.

b). Kista Korpus Luteum

4


5/17

0alam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi

korpus albikans. Kadang#kadang korpus luteum mempertahankan diri (korpus luteum

persistens), perdarahan yang sering terjadi di dalamnya menyebabkan terjadinya kista,

berisi cairan yang berarna merah coklat karena darah tua. 3rekuensi kista korpus

luteum lebih jarang dari pada kista folikel.

0inding kista terdiri atas lapisan berarna kuning, terdiri atas sel#sel luteum

yang berasal dari sel#sel teka. Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan

haid, berupa amenorea diikuti oleh perdarahan tidak teratur. danya kista dapat pula

menyebabkan rasa berat di perut bagian baah dan perdarahan yang berulang dalam

kista dapat menyebabkan ruptur. :asa nyeri di dalam perut yang mendadak dengan

adanya amenorea sering menimbulkan kesulitan dalam diagnosis diferensial dengan

kehamilan ektopik yang terganggu. ;ika dilakukan operasi, gambaran yang khas kista

korpus luteum memudahkan pembuatan diagnosis. Penanganan kista korpus luteum

ialah menunggu sampai kista hilang sendiri. 0alam hal dilakukan operasi atas dugaan

kehamilan ektopik terganggu, kista korpus luteum diangkat tanpa mengorbankan

ovarium.

c). Kista Lutein

Pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, dan kadang#kadang tanpa adanya

kelainan tersebut, ovarium dapat membesar dan menjadi kistik. Kista biasanya

bilateral dan bisa menjadi sebesar ukuran tinju. Pada pemeriksaan mikroskopik

terlihat luteinisasi sel#sel teka. el#sel granulosa dapat pula menunjukkan luteinisasi,

akan tetapi seringkali sel#sel menghilang karena atresia. +umbuhnya kista ini ialah

akibat pengaruh hormon koriogonadotropin yang berlebihan, dan dengan hilangnya

mola atau koriokarsinoma, ovarium mengecil spontan.

d). Kista Inklusi Germinal

Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian#bagian kecil dari epitel

germinativum pada permukaan ovarium. Kista ini lebih banyak terdapat pada anita

yang lanjut umurnya, dan besarnya jarang melebihi diameter - cm. Kista ini biasanya

secara kebetulan ditemukan pada pemeriksaan histologik ovarium yang diangkat

aktu operasi. Kista terletak di baah permukaan ovarium, dindingnya terdiri atas

satu lapisan epitel kubik atau torak rendah, dan isinya cairan jernih dan serusa

e). Kista Endometriosis

5


6/17

Kista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan

selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di ovarium dan

berkembang menjadi kista. Kista ini sering disebut juga sebagai kista coklat

endometriosis karena berisi darah coklat#kemerahan. Kista ini berhubungan dengan

penyakit endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri senggama. Kista ini

berasal dari sel#sel selaput perut yang disebut peritoneum. Penyebabnya bisa karena

infeksi kandungan menahun, misalnya keputihan yang tidak ditangani sehingga

kuman#kumannya masuk kedalam selaput perut melalui saluran indung telur.


7/17

SKEM" #"$OGE%ESIS

-. kibat pertumbuhan,

danya tumor di dalam perut bagian baah bisa menyebabkan pembenjolan

perut. +ekanan terhadap alat 8 alat disekitarnya disebabkan oleh besarnya tumor atau

posisinya dalam perut. pabila tumor mendesak kandung kemih dan dapat

menimbulkan gangguan miksi, sedangkan kista yang lebih besar tetapi terletak bebas

di rongga perut kadang 8 kadang hanya menimbulkan rasa berat dalam perut serta

dapat juga mengakibatkan obstipasi edema pada tungkai.

*. kibat aktivitas hormonal

+umor ovarium tidak mengubah pola haid kecuali jika tumor itu sendiri

mengeluarkan hormon.

/. kibat Komplikasi

Perdarahan ke dalam kista

4iasanya terjadi sedikit 8 sedikit sehingga berangsur 8 angsur menyebabkan

pembesaran luka dan hanya menimbulkan gejala 8 gejala klinik yang minimal.

kan tetapi kalau perdarahan terjadi dalam jumlah yang banyak akanmenimbulkan nyeri di perut.

7


8/17

Putaran +angkai

+erjadi pada tumor bertangkai dengan diameter cm atau lebih. danya

putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum

infundibulopelvikum terhadap peritoneum parietal dan ini menimbulkan rasa

sakit.

eski demikian, penting untuk

8


9/17

memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh untuk mengetahui gejala mana yang

serius. Gejala#gejalanya antara lain5 perut terasa penuh, berat dan kembung, tekanan pada

dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil), haid tidak teratur, nyeri panggul yang

menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung baah dan paha, nyeri

senggama, mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil.

Kadang#kadang kista dapat memutar pada pangkalnya, mengalami infark dan robek, sehingga

menyebabkan nyeri tekan perut bagian baah yang akut sehingga memerlukan penanganan

kesehatan segera.

2.1.6 PEMERIKSAAN PENUNANG

>etoda#metoda yang selanjutnya dapat membantu menegakkan diagnosis antara lain5

=aparaskopi

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor berasal dari

ovarium atau tidak, dan untuk menentukan sifat#sifat tumor itu.

'ltrasonografi

0engan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor apakah tumor berasal

dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan

dapatkah dibedakan pula antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3oto :ontgen

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. elanjutnya, pada

kista dermoid kadang#kadang dapat dilihat gigi dalam tumor.

Parasentesis

+elah disebut baha fungsi pada asites berguna menentukan sebab asites. Perlu

diingatkan baha tindakan tersebut dapat mencemari cavum peritonei dengan isi kista

bila dinding kista tertusuk

2.1.! DIAGNOSIS

Kista ovarium jinak tumbuh secara tersembunyi dan sering tidak dapat dideteksi

selama beberapa tahun. +idak menyebabkan nyeri, tetapi jika membesar dapat menimbulkan

rasa tidak nyaman dan jarang menimbulkan gangguan menstruasi. Pemeriksaan abdomen dan

vagina secara periodik akan dapat mendeteksi kista ini. Kista tanpa nyeri atau massa padat di

cul#de#sac, atau di tempat ovarium, atau meluas ke abdomen, yang dengan palpasi bersifat

kistik sampai padat, memberi tanda kista ovarium. 0iagnosis dapat dikonfirmasi dengan

skening ultrason abdomen atau transvagina, yang dapat membedakannya dari kehamilan,kegemukan, pseudosiesis, kandung kemih penuh atau degenerasi kistik dari mioma.

9


10/17

pabila pada pemeriksaan ditemukan kista di rongga perut bagian baah dan atau di

rongga panggul, maka setelah diteliti sifat#sifatnya (besarnya, lokalisasi, permukaan,

konsistensi, apakah dapat digerakkan atau tidak), maka perlu ditentukan jenis kista tersebut.

Pada kista ovarium biasanya uterus dapat diraba tersendiri, terpisah dari kista. ;ika kista

ovarium terletak di garis tengah dalam rongga perut bagian baah dan kista itu

konsistensinya kistik, perlu dipikirkan adanya kehamilan atau kandung kemih penuh,

sehingga pada anamnesis perlu lebih cermat dan disertai pemeriksaan tambahan. pabila

sudah ditentukan baha kista yang ditemukan ialah kista ovarium, maka perlu diketahui

apakah kista itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik.

Kista nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukkan

gejala#gejala ke arah peradangan genital, dan pada pemeriksaan kista#kista akibat peradangan

tidak dapat digerakkan karena perleketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar,

dan diantaranya pada suatu aktu biasanya menghilang sendiri. ;ika kista ovarium itu

bersifat neoplastik, maka pemeriksaan yang cermat dan analisis yang tajam dari gejala#gejala

yang ditemukan dapat membantu dalam pembuatan diagnosis diferensial.

2.1." DIAGNOSIS BANDING

ebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang

tidak berbahaya. Pemastian gejala tidak bisa dilihat dari gejala#gejala saja karena mungkin

gejalanya mirip dengan keadaan lain seperti 5

?ndometriosis

Pada pemeriksaan endovaginal sonogram tampak karakteristik yang difus, echo yang

rendah sehingga memberikan kesan yang padat.

Pelvic


11/17

2.1.# PENATALAKSANAAN

Kista ovarium neoplastik memerlukan operasi dan kista nonneoplastik tidak. ;ika

menghadapi kista yang tidak memberi gejala atau keluhan pada penderita dan yang besar

kistanya tidak melebihi jeruk nipis dengan diameter kurang dari cm, kemungkinan besar

kista tersebut adalah kista folikel atau kista korpus luteum, jadi merupakan kista

nonneoplastik. +idak jarang kista#kista tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan

menghilang, sehingga pada pemeriksaan ulangan setelah beberapa minggu dapat ditemukan

ovarium yang kira#kira besarnya normal. Oleh sebab itu, dalam hal ini perlu menunggu

selama * sampai / bulan, sementara mengadakan pemeriksaan ginekologik berulang. ;ika

selama aktu observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan kista tersebut, maka dapat

mengambil kesimpulan baha kemungkinan besar kista itu bersifat neoplastik, dan dapat

dipertimbangkan satu pengobatan operatif.

+indakan operasi pada kista ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan

kista dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung kista. kan tetapi,

jika kistanya besar atau ada komplikasi, perlu dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya

disertai dengan pengangkatan tuba (salpingo#ooforektomi). Pada saat operasi kedua ovarium

harus diperiksa untuk mengetahui apakah ditemukan pada satu atau pada dua ovarium.

Pada operasi kista ovarium yang diangkat harus segera dibuka, untuk mengetahui

apakah ada keganasan atau tidak. ;ika keadaan meragukan, perlu pada aktu operasi

dilakukan pemeriksaan sediaan yang dibekukan (fro7en section) oleh seorang ahli patologi

anatomik untuk mendapatkan kepastian apakah kista ganas atau tidak. ;ika terdapat

keganasan, operasi yang tepat ialah histerektomi dan salpingo#ooforektomi bilateral. kan

tetapi, anita muda yang masih ingin mendapat keturunan dan tingkat keganasan kista yang

rendah (misalnya kista sel granulosa), dapat dipertanggung#jaabkan untuk mengambil

resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa radikal.

+erapi bergantung pada ukuran dan konsistensi kista dan penampakannya pada

pemeriksaan ultrasonografi. >ungkin dapat diamati kista ovarium berdiameter kurang dari !"

mm, dan skening diulang untuk melihat apakah kista membesar. ;ika diputuskan untuk

dilakukan terapi, dapat dilakukan aspirasi kista atau kistektomi ovarium. Kista yang terdapat

pada anita hamil, yang berukuran @!" mm dengan dinding tebal atau semisolid memerlukan

pembedahan, setelah kehamilan minggu ke -*. Kista yang dideteksi setelah kehamilan

minggu ke /" mungkin sulit dikeluarkan leat pembedahan dan dapat terjadi persalinan

prematur. Keputusan untuk melakukan operasi hanya dapat dibuat setelah mendapatkan

11


12/17

pertimbangan yang cermat dengan melibatkan pasien dan pasangannya. ;ika kista

menimbulkan obstruksi jalan lahir dan tidak dapat digerakkan secara digital, harus dilakukan

seksio sesaria dan kistektomi ovarium.

2.1.1$ PEN%EGAHAN

+idak ada upaya pencegahan yang dapat dilakukan agar terhindar dari penyakit ini.

'paya yang bisa dilakukan adalah untuk mengetahui secara dini penyakit ini sehingga

pengobatan yang dilakukan memberi hasil yang baik dengan komplikasi yang minimal.

'paya yang dilakukan adalah dengan melakukan pemeriksaan secara berkala yang meliputi5

pemeriksaan klinis ginekologik untuk mendeteksi adanya kista atau pembesaran ovarium

lainnya, pemeriksaan 'ltrasonografi ('G) bila perlu dengan alat 0oppler untuk mendeteksi

aliran darah, pemeriksaan petanda tumor (tumor marker), pemeriksaan 9+#can 6 >:< bila

dianggap perlu.

2.1.11 PROGNOSIS 2

Prognosis untuk jinak baik. amun untuk kista yang dapat berkembang menjadi

kanker ovarium angka kelangsungan hisup tahun ( year survival rate) penderita kanker

ovarium stadium lanjut hanya kira#kira*"#/"%, sedangkan sebagian besar penderita 2"#A"%

ditemukan dalam keadaan stadium lanjut.

2.2. ANESTESI REGIONAL

2.2.1 DEFINISI

nestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara tanpa

menghilangkan kesadaran pasien.-,*

2.2.2. PEMBAGIAN ANESTESI REGIONAL!

nastesi regional dibagi atas * klasifikasi yaitu

-. 4lok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural dan kaudal.

+indakan ini sering dikerjakan.

*. 4lok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan, dan

analgesia regional intravena.

4lok neuroaksial akan menyebabkan blok simpatis, analgesia sensoris dan blok motoris

(tergantung dari dosis, konsentrasi, dan volume obat anestesi lokal).

12


13/17

2.2.3 ANASTESI SPINAL

nestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.

nestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang

subarachnoid. nestesi spinal6subaraknoid disebut juga sebagai analgesi6blok spinal

intradural atau blok intratekal.A

'ntuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus kutis

subkutis=ig. upraspinosum=ig. edula spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal,

dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan pleksus venosus).Pada deasa berakhir

setinggi =-, pada anak =* dan pada bayi =/.Oleh karena itu, anestesi6analgesi spinal

dilakukan ruang subarachnoid di daerah antara vertebra =*#=/ atau =/#=$ atau =$#=.

A. I&'(a*(+

-. 4edah ekstremitas baah

*. 4edah panggul

/. +indakan sekitar rektum perineum

$. 4edah obstetrik#ginekologi

. 4edah urologi

2. 4edah abdomen baahA. Pada bedah abdomen atas dan baah pediatrik biasanya dikombinasikan dengan

anestesi umum ringan

B. K,&-a (&'(a*( ab*,/0-!+

-. Pasien menolak

*.


14/17

%. K,&-a (&'(a*( /a-(!+

-.


15/17


16/17

yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah keatas atau kebaah, untuk

menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat timbulnya nyeri kepala pasca

spinal. etelah resistensi menghilang, mandarin jarum spinal dicabut dan keluar

likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelan#pelan

(",ml6detik) diselingi aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap

baik. Kalau yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar,

putar arah jarum 1"C biasanya likuor keluar. 'ntuk analgesia spinal kontinyu dapat

dimasukan kateter

H. P&baa& a&a*--( /,a/ -a&-0&!+

-. 3aktor utama5

# 4erat jenis anestetik lokal (barisitas)

# Posisi pasien

# 0osis dan volume anestetik lokal

*. 3aktor tambahan# Ketinggian suntikan

# Kecepatan suntikan6barbotase

# 'kuran jarum

# Keadaan fisik pasien

# +ekanan intra abdominal

I. Laa 7a a&*--( /,a/ -a&-0&!+

a. ;enis anestetia lokal

b. 4esarnya dosis

c. da tidaknya vasokonstriktord. 4esarnya penyebaran anestetik local

e.

. K,/(a*( -(&'aa& a&*-*( *(&a/!+

a. Bipotensi berat

kibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada deasa dicegah dengan

memberikan infus cairan elektrolit -"""ml atau koloid ""ml sebelum tindakan.

b. 4radikardia

0apat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok sampai +#*.

c. Bipoventilasi akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas

d. +rauma pembuluh saraf

e. +rauma saraf

16


17/17

f. >ual#muntah

g. Gangguan pendengaran

h. 4lok spinal tinggi atau spinal total

K. K,/(a*( a*ca -(&'aa&!+

a. yeri tempat suntikanb. yeri punggung

c. yeri kepala karena kebocoran likuor

d. :etensio urine

e. >eningitis

17

bab ii case anastesi

Documents