bab iii laporan pendahuluan benar

7/23/2019 Bab III Laporan Pendahuluan Benar

1/21

BAB III

TINJAUAN TEORI

A. Defenisi

Hepatitis virus akut adalah penyakit hati yang gejala utamanya berhubungan erat

dengan adanya nekrosis pada hati. Bisanya disebabkan oleh virus yaitu hepatitis A, virus

hepatitis B, virus hepatitis C, dan lain-lain (Arief Mansjoer, !!"#.

Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, $alaupun

efek utamanya pada hati (%yivia A. &ri'e, !!#.Hepatitis adalah peradangan dari sel-sel liver yang meluas atau menyebar. Hepatitis

virus merupakan jenis yang paling dominan, dimana merupakanhasil infeksi yang

disebabkan oleh salah satu dari lima golongan besar jenis virus, antara lain )

* +irus Hepatitis A (HA+# * +irus Hepatitis B (HB+# * +irus Hepatitis C (HC+#

* +irus Hepatitis (H+#

* +irus Hepatitis (H+#

B. Anatomi Fisiologi

Hati terletak di ba$ah diafragma kanan, dilindungi bagian ba$ah tulang iga

kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang li'in (Chandrasoma, !!#.

Hati merupakan kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat "!!!-"!! gram.

Hati terdiri dari dua lobus utama, kanan dan kiri. /obus kanan dibagi menjadi

13


2/21

segmen anterior dan posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral

oleh ligamentum 0alsiformis (1oer, !!#.

%etiap lobus dibagi menjadi lobuli. %etiap lobulus merupakan badanheksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati berbentuk kubus

mengelilingi vena sentralis. iantara lempengan terdapat kapiler yang disebut

sinusoid yang dibatasi sel kupffer. %el kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati

(&ri'e, !!#. %istem biliaris dimulai dari kanalikulus biliaris, yang merupakan

saluran ke'il dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. 2analikulus

biliaris membentuk duktus biliaris intralobular, yang mengalirkan empedu ke

duktus biliaris di dalam traktus porta (Chandrasoma, !!#

0ungsi dasar hati dibagi menjadi )

". 0ungsi pembentukan dan ekskresi empedu.

. 0ungsi metaboli'

3. 0ungsi pertahanan tubuh

4. 0ungsi vaskular hati

a. 0ungsi &embentukan dan kskresi mpedu

Hal ini merupakan fungsi utama hati. %aluran empedu mengalirkan,

kandungan empedu menyimpan dan mengeluarkan ke dalam usus halus sesuai

yang dibutuhkan. Hati mengekskresikan sekitar " liter empedu tiap hari. unsur

utama empedu adalah air (567#, elektrolit, garam empedu fosfolipid, kolesterol

dan pigmen empedu (terutama bilirubin terkonjugasi#. 8aram empedu penting

untuk pen'ernaan dan absorbsi lemak dalam usus halus. 9leh bakteri usus halus

sebagian besar garam empedu direabsorbsi dalam ileum, mengalami sirkulasi ke

hati, kemudian mengalami rekonjugasi dan resekresi. :alaupun bilirubin (pigmen

empedu# merupakan hasil akhir metabolisme dan se'ara fisiologis tidak

mempunyai peran aktif, ia penting sebagai indikator penyakit hati dan saluran

14


3/21

empedu, karena bilirubin 'enderung me$arnai jaringan dan 'airan yang

berhubungan dengannya.

b. 0ungsi Metabolik

Hati memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat, protein,

lemak, vitamin dan juga memproduksi energi dan tenaga. ;at tersebut di atas

dikirim melalui vena porta setelah diabsorbsi oleh usus. Monosaksarida dari usus

halus diubah menjadi glikogen dan di simpan dalam hati (glikogenesis#. ari depot

glikogen ini mensuplai glukosa se'ara konstan ke darah (glikogenesis# untuk

memenuhi kebutuhan tubuh. %ebagian glukosa dimetabolisme dalam jaringan

unuk menghasilkan panas atau tenaga (energi# dan sisanya diubah menjadiglikogen, disimpan dalam otot atau menjadi lemak yang disimpan dalam jaringan

sub'utan. Hati juga mampu menyintetis glukosa dari protein dan lemak

(glukoneogenesis#.

&eran hati pada metabolisme protein penting untuk hidup. &rotein plasma,

ke'uali globulin gamma, disintetis oleh hati. &rotein ini adalah albumin yang

diperlukan untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid, fibrinogen dan faktor-

faktor pembekuan yang lain.

'. 0ungsi &ertahanan


4/21

untuk selanjutnya masuk ke dalam vena kava inferior. %elain itu dari arteria

hepatika mengalir masuk kira-kira 3! '' darah. arah arterial ini akan masuk dan

ber'ampur dengan darah portal. &ada orang de$asa jumlah aliran darah ke hati

diperkirakan men'apai "!! '' tiap menit.

C. Etiologi

a. Hepatitis A

"# itularkan melalui praktir oral-anal, makanan terkontaminasi, dan kerang.

# &eriode inkubasi kira > kira > minggu, yang merupakan periode paling

menular.

3# &rofilaksis) globulin imun sebelum dan setelah pemajanan memberikanimunitas pasif selama > 3 bulan.

b. Hepatitis B

"# itularkan melalui darah dan produk darah melalui transfusi terkontaminasi

dan kulit dan membran mukosa yang rusak melalui jarum terkontaminasi, koitus

seksual, tato, kontak langsung dengan luka terbuka, atau melalui memegang alat

dan bahan terkontaminasi.

# &eriode inkubasi kira > kira minggu sampai bulan.

3# ?ndividu dipertimbangkan menular selama permukaan antigen tampak. %tatus

karier atau hepatitis virus kronis (HB+# ada bila permukaan antigen masih dapat

terdeteksi setelah enam bulan.

4# &rofilaksis ) vaksin HB+ sebelum pemajanan memberikan imunitas aktif.

@ntuk mempertahankan imunitas, vaksin harus diulang setelah satu bulan, enam

bulan, dan tujuh tahun. &emberian imunoglobulin hepatitis B (HB?8# memberi

imunitas pasif pada individu tanpa vaksin yang terpajan virus.

'. Hepatitis C

"# itularkan melalui rute yang sama dengan HB+

# &eriode inkubasi kira > kira minggu sampai bulan.

3# &rofilaksis ) 8lobulin imun sebelum dan setelah pemajanan memberikan

16


5/21

imunitas pasif untuk > 3 bulan.

4# iyakini penyebab dari hepatitis pas'atransfusi.

d. Hepatitis

+arian lain dari bentuk hepatitis B virus, sering terlihat pada pengguna obat ?+

(Hollinger dalam ngram, Barbara, "55#. ?ni menyebabkan laju mortalitas

tinggi.l virus hepatitis delta untuk tetap ada, hepatitis virus B juga pasti ada.

bentuk varian dari hepatitis virus ini ditularkan dalam 'ara yang sama seperti

hepatitis B dan mempunyai karakteristik serupa. adi profilaksis digunakan untuk

hepatitis B juga efektif untuk baik hepatitis C dan hepatitis delta.

e. Hepatitis

+irus hepatitis , yang merupakan jenis virus hepatitis terbaru yangteridentifikasi, dianggap ditularkan melalui jalur fekal-oral. Masa inkubasi

hepatitis bervariasi dan diperkirakan berkisar dari " hingga hari. A$itan

dan gejalanya serupa dengan yang terdapat pada tipe hepatitis virus yang lain.

(Brunner et al, !!"#.

D. Patofisiologi

?nflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis# dapat disebabkan oleh infeksi

virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. @nit

fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah

sendiri. %ering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar

terganggu. 8angguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan

nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. %etelah le$at masanya, sel-sel hepar yang

menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel

hepar baru yang sehat. 9leh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis

sembuh dengan fungsi hepar normal.

?nflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu

badan dan peregangan kapsula hati yang memi'u timbulnya perasaan tidak nyaman

pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan

nyeri di ulu hati.


6/21

karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi

kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. %elain itu juga terjadi

kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan

melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi# dan

regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek#,

maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk#. adi ikterus yang

timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi

dan eksresi bilirubin. minggu. ?kterus mula-mula

terlihat pada s'lera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. 2eluhan berkurang

tetapi pasien masih lemah, anoreksia dan muntah, tinja mungkin ber$arna

kelabu atau kuning muda, hati membesar dan nyeri tekan.3. %tadium pas'a ikterik (rekonvalensensi#

?kterus mereda, $arna urine dan tinja menjadi normal lagi. &enyembuhan pada

anak-anak lebih 'epat daripada orang de$asa, yaitu pada akhir bulan kedua.

2arena penyebab yang biasa berbeda.

F. Pemeriksaan Diagnostik

". /aboratorium

a. &emeriksaan pigmen

"# @robilirubin direk

# bilirubun serum total

18


7/21

3# bilirubin urine

4# urobilinogen urine

# urobilinogen feses

b. &emeriksaan protein

"# protein totel serum

# albumin serum

3# globulin serum

4# HbsA8

'. :aktu protombin

"# espon $aktu protombin terhadap vitamin 2

# &emeriksaan serum transferase dan transaminase3# A%< atau %89 muntah sebaiknya di berikaninfus glukosa. ika napsu makan telah kembali diberikan makanan yang 'ukup

e. Bila penderita dalam keadaan prekoma atau koma, berikan obat > obatan yang

mengubah susunan feora usus, isalnya neomisin ataukanamy'in samapi dosis total

4- mg D hr. laktosa dapat diberikan peroral, dengan pegangan bah$a harus

sedemikian banyak sehingga &h fe'es berubah menjadi asam.

$. KEPERA%ATAN

a.


9/21

'# ?dentitas saudara kandung meliputi ) 1ama, umur, jenis kelamin,

pendidikan, dan hubungan dengan klien.

$. Kel!)an Utama

2eluhan dapat berupa nafsu makan menurun, muntah, lemah, sakit kepala,

batuk, sakit perut kanan atas, demam dan kuning

*. Ri+a,at Kese)atan

a# i$ayat 2esehatan %ekarang8ejala a$al biasanya sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah, demam,

nyeri perut kanan atas

b# i$ayat 2esehatan ahului$ayat kesehatan dahulu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita

sebelumnya, ke'elakaan yang pernah dialami termasuk kera'unan,

prosedur operasi dan pera$atan rumah sakit serta perkembangan anak

dibanding dengan saudara-saudaranya.

'# i$ayat 2esehatan 2eluargaBerkaitan erat dengan penyakit keturunan, ri$ayat penyakit menular

khususnya berkaitan dengan penyakit pen'ernaan.

-. Data Dasar Pengka'ian a(a Pasien (engan Pen,akit &eatitis

a# Aktifitas

"# 2elemahan

# 2elelahan3# Malaise

b# %irkulasi

"# Bradikardi ( hiperbilirubin berat #

# ?kterik pada sklera kulit, membran mukosa

'# liminasi"# @rine gelap

# iare feses $arna tanah liat

d# Makanan dan Cairan

"# Anoreksia

# Berat badan menurun

3# Mual dan muntah

21


10/21

4# &eningkatan oedema

# Asites

e# 1eurosensori"# &eka terhadap rangsang

# Cenderung tidur

3# /etargi

4# Asteriksis

f# 1yeri D 2enyamanan"# 2ram abdomen

# 1yeri tekan pada kuadran kanan

3# Mialgia

4# Atralgia

# %akit kepala

# 8atal ( pruritus #

g# 2eamanan

"# emam

# @rtikaria

3# /esi makulopopuler

4# ritema

# %plenomegali

# &embesaran nodus servikal posterior

22


11/21

h# %eksualitas&ola hidup D perilaku meningkat resiko terpajan

I. Diagnosa Keera+atan

Beberapa masalah kepera$atan yang mungkin mun'ul pada penderita hepatitis )". Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan,

perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan

metabolisme pen'ernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi

kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.

. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar

yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

3. Hypertermiberhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder

terhadap inflamasi hepar.

4. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap

hepatitis. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringanberhubungan dengan

pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu.. &ola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan 'airan

intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi se'ret

6. Risiko tinggi terhadap transmisi infeksiberhubungan dengan sifat menular

dari agent virus.

. 2urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan salah interpretasi, tidak mengenal sumber informasi.

J. Inter/ensi0 eren1anaan (an Rasional

&eren'anaan adalah proses yang terdiri dari dua bagianF pertama identifikasi

tujuan dan hasil yang diinginkan dari pasien untuk memperbaiki masalah kesehatan

atau kebutuhan yang telah dikaji, dan kedua, pemilihan intervensi kepera$atan yang

tepat untuk membantu pasien dalam men'apai hasil yang diinginkan.

&eren'anaan berdasarkan diagnosa kepera$atan yang la=im pada hepatitis sebagai

berikut )". Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan,

perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan

metabolisme pen'ernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi

kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.

23


12/21


13/21

". 2aji karakteristik nyeri untuk membantu mengkaji

kebutuhan intervensi, dapat

mengidentifikasikan terjadinya

komplikasi

. Hitung tanda-tanda vital perubahan frekuansi jantung atau

tekanan darah menunjukkan bah$a

pasien mengalami nyeri

3. Berikan posisi nyaman (semi

fo$ler#

duduk tinggi memungkinkan

ekspansi paru dan memudahkan

pernafasan

4. Ajarkan latihan nafas dalam untuk meningkatkan ventilitas

maksimal dan oksigenasi

Ajarkan distraksi relaksasi untuk meningkatkan kemampuan

koping pasien terhadap nyeri

. 2ompres air hangat karena hangat dapat menyebabkan

vasodilatasi dan meningkatkan

sirkulasi pada area hipoksia

6 2olaborasi pemberian obat

analgetik

untuk meredakan nyeri

3. Hypertermiberhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder

terhadap inflamasi hepar.


14/21

meningkat sehingga perlu

diimbangi asupan 'airan yang

banyak

3. Berikan kompres hangat Membantu menurunkan suhu tubuhdengan dilatasi pembuluh darah

4. &enatalaksanaan pemberian 'airan

intravena

&emberian 'airan intravena sangat

penting untuk penurunan suhu

tubuh.

&enatalaksanaan pemberian obat

analgetik

Memper'epat penurunan suhu

tubuh

4. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap

hepatitis


15/21

keletihan selama 4 jam meliputi

$aktu pun'ak energi, $aktu

kelelahan, aktivitas yang

berhubungan dengan keletihan

diminimalkan dengan mengurangi

kegiatan yang dapat menimbulkan

keletihan

. Bantu untuk belajar tentang

keterampilan koping yang efektif

(bersikap asertif, teknik relaksasi#

untuk mengurangi keletihan baik

fisik maupun psikologis

. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringanberhubungan dengan

pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu.


16/21


17/21

b. 8unakan sarung tangan

untuk kontak dengan

darah dan 'airan tubuh

'.


18/21


19/21

mengevaluasi pemeriksaan

fisik dan evaluasi

laboratorium

memakan $aktu berbulan-

bulan untuk membaik. Bila

gejala ada lebih lama dari

biopsi hati diperlukan untuk

memastikan adanya penyakit

kronis.

6 2aji ulang perlunya

menghindari alkohol selama

-" bulan minimum atau

lebih lama sesuai toleransi

individu

Meningkatkan iritasi hepatik

dan memper'epat

pemulihan

'. Imlementasi

". iagnosa ")

a# Mengajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan Memberikan

sna'k atau makanan yang mengundang selera pasienb# Menga$asi pemasukan dietDjumlah kalori, ta$arkan makan sedikit tapi

sering dan ta$arkan pagi paling sering'# Mempertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah

makan

d# Menganjurkan makan pada posisi duduk tegake# Memberikan diit tinggi kalori, rendah lemak

. iagnosa )

a# Menunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri

b# Memberikan informasi dari penyebab nyeri'# Membahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung

efek hepatotoksid# Berkolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat

digunakan untuk intensitas nyeri

3. iagnosa 3 )

a# Memonitor tanda vital ) suhu badanb# Mengajarkan klien pentingnya mempertahankan 'airan yang adekuat

(sedikitnya !!! lDhari# untuk men'egah dehidrasi, misalnya sari buah ,-

3 literDhari.

'# Memberikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur

d# Menganjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat

31


20/21

4. iagnosa 4 )a# Menjelaskan sebab-sebab keletihan individu

b# Menyarankan klien untuk tirah baring

'# Membantu individu untuk mengidentifikasi kekuatan-kekuatan,

kemampuan-kemampuan dan minat-minatd# Menganalisa bersama-sama tingkat keletihan selama 4 jam meliputi

$aktu pun'ak energi, $aktu kelelahan, aktivitas yang berhubungan dengan

keletihan

e# Membantu untuk belajar tentang keterampilan koping yang efektif

(bersikap asertif, teknik relaksasi#

. iagnosa )

a# Mempertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit keringb# Men'egah penghangatan yang berlebihan dengan pertahankan suhu

ruangan dingin dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal'# Menganjurkan tidak menggaruk, instruksikan klien untuk memberikan

tekanan kuat pada area pruritus untuk tujuan menggaruk

d# Mempertahankan kelembaban ruangan pada 3!7-4!7 dan dingin

. iagnosa )a# Menga$asi frek$ensi , kedalaman dan upaya pernafasan

b# Mengauskultasi bunyi nafas tambahan

'# Memberikan posisi semi fo$lerd# Memberikan latihan nafas dalam dan batuk efektif

e# Memberikan oksigen sesuai kebutuhan

6. iagnosa 6 )

a# Menggunakan ke$aspadaan umum terhadap substansi tubuh yang tepat

untuk menangani semua 'airan tubuh

b# Menggunakan teknik pembuangan sampah infeksius, linen dan 'airan

tubuh dengan tepat untuk membersihkan peralatan-peralatan dan

permukaan yang terkontaminasi

'# Menjelaskan pentingnya men'u'i tangan dengan sering pada klien,

keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan.

d# Merujuk ke petugas pengontrol infeksi untuk evaluasi departemen

kesehatan yang tepat. iagnosa )

a# Memberikan informasi khusus tentang pen'egahanDpenularan penyakit.b# Membantu pasien mengidentifikasi aktivitas pengalih

'# Mendorong kesinambungan diet seimbang

d# Mengidentifikasi 'ara untuk mempertahankan fungsi usus biasanya, 'ontoh

masukan 'airan adekuatDdiet serat, aktivitasDlatihan sedang sesuai toleransi

32


21/21

e# Mendiskusikan efek samping dan bahaya minum obat yang dijual

bebasDdiresepkan dan perlunya melaporkan ke pemberi pera$atan tentang

diagnosa.

f# Menekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasilaboratorium

g# Mengkaji ulang perlunya menghindari alkohol selama -" bulan

minimum atau lebih lama sesuai toleransi individu

K. E/al!asi

". Menunjukkan peningkatan berat badan men'apai tujuan dengan nilai

laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.

. Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis

kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya#3.

bab iii laporan pendahuluan benar

Documents