bedah anak 1 dara

7/23/2019 Bedah Anak 1 Dara

1/25

Darari Genadita

DOKTER PEMBIMBING : dr. Saleh

Setiawan, Sp. B

REFRESHINGBEDAH ANAK


2/25


3/25

Keselamatan operasi ditentukanantara lain oleh :

- kemampuan ahli bedahdan ahli anestesi yan

ada

- !asilitas yan ada di

rumah sakit


4/25

Faktor Yang Mempercepat RencanaOperasi

Kapasitas penyembuhan & adaptasi

>> baik & sempurna pada usiamuda

Ruang untuk tumbuh >> besar

pada usia muda

Menghindari kelainan psikologi

anak


5/25

2. Cairan intravena dan nutrisiparentral

Perhitungan kebutuhan cairan dan elektrolitmaintenance setiap hari untuk bai dan anak!"## cc $kg$2% &am untuk berat badan "# kgpertama'# cc $kg$2% &am untuk berat badan "# kg kedua2# cc $kg$2% &am untuk berat badan ke tiga danberikutna.

(ebutuhan elektrolit ang penting sehari)hari untuk

maintenance*atrium + m,-$kg bb$2% &am(lor + m,- $ kg bb$2% &am


6/25

Perkiraan desit cairan untukrehidrasi

*utrisi parenteral

' / berat badan ! bibir kering0 mata cekung"#/ berat badan ! turgor kulit berkurang0 mata cekung2# / berat badan ! terdapat tanda)tanda presok dansok

Indikasi nutrisi parentral parsialneonatus0 bai dan anak)anak pasca bedah ang masih di

puasakan sampai hari ke ' atau lebih.

Indikasi nutrisi parentral penuhreseksi usus ekstensi1

leus berkepan&anganFistula ususMalabsorpsi dengan diare berkepan&angan


7/25

Pemasangan infus dilakukan dengan

benar

Ganti botol cairan setia !" #am untuk

meng$indari kontaminasi

Pada enggunaan kateter %ena sentralkemungkinan ter#adi setikimia besar&

'setia kenaikan su$u tubu$ (ang tidak

dt di terangkan meruan indikasi untuk

"en#eahan in!eksi


8/25

Munta$ ada neonatus) ba(i dan anak*anak

(ang ber$ubungan dengan kelainan beda$

saluran cerna sangat luas& Proses radang seerti

ada aendisitis akut terdaat sekitar +, -

dimulai dengan munta$& Gangguan assase total

atau un arsial seerti atresi) stenosis

duodenum) malrotasi dengan %ol%ulus)in%aginasi diak$iri dengan munta$ $i#au atau

fekal&

+. Muntah! aspek bedah saluran

cerna

$untah bermakana yan perlu pemeriksaan lebih lan%utantara lain adalahMuntah hi&au 3 bercampur empedu4ProektilPersisten5ercampur darah

Disertai penurunan berat badan ang berlebihan


9/25

Gangguan evakuasi atau kelainanmekoniummekonium tidak keluar

atau terlamabat0 mekonium g tidaknormal

Distensi abdominal

adanagangguan pasase

6erangan rasa sakit

gangguan

Ge%ala dan tanda lain yan menimbulkanke#uriaan adanya kelainan bedah


10/25

&' Stenosis "ilorikHipertro(k

Etioloi)patoloi,tiologi secara pasti belum diketahui menurut teori disebabkankegagalan perkembangan atau proses degenerasi ganglion dan

serabut sara1. 7erdapat satu diantara +##)8## kelahiran dan:

6uatu kelainan ang ter&adi pada otot plorus ang mengalamihipertro pada lapisan sirkuler sehingga menebabkanpenempitan pada plorus


11/25

Ge%ala dan tanda

Muntah proektil0 mulai pada umur 2)+minggu0 tidak ber9arna hi&au

(egagalan pertumbuhan dan kehilangan

berat badan

Obstipasi

5ai re9el dengan kesan lapar dan selalu

ingin minum setelah muntah

Muntah dapat bercampur darah hingga dpt


12/25

(ontour dan peristaltik lambung terlihat diabdomen bagian atas

7eraba tumor di daerah epigastrium atauhipokondrium kanan

*5! kedua tanda ini mudah terlihat dan teraba 9aktu bai di

berikan minum se9aktu pemeriksaan

"ada pemeriksaan (sik


13/25

Gambaran stenosis pilorik hipertropik

"emeriksaan Radioloik Pemeriksaan barium)meal &ikapada palpasi tidak teraba

tumor. Dan akan terlihat saluranpilorus kecil dan meman&angdisebut sebagian string)sign.

Pada ;uoroskopi tampak

pengosongan lambungterlambat.


14/25

*erapi


15/25

>tresia duodenum adalah kondisi dimana duodenum 3bagian pertama dari usus

halus4 tidak berkembang dengan baik0 sehingga tidak berupa saluran terbukadari lambung ang tidak memungkinkan per&alanan makanan dari lambung ke

usus

7er&adi pada seorang bai antara '### sampai "#.### kelahiran0 penderita do9n

sindrom lebih 6ering0 keterlambatan diagnosis dan tindakan mengakibatkanbai aspirasi0 dehidrasi dan hipokalemi karena muntah)muntah.

"ato(sioloi

Diperkiran karena oklusi vaskuler di daerah duodenum dalam perkembangan1etal

>tresia dan &uga stenosis doudenal sering disebabkan oleh kelainan

perkembangan pankreas ang terbentuk mengelilingi duodenum sehingga tidaktumbuh normal dan ter&adilah stenosis atau atresia

Mani1estasi klinik berupa obstruksi usus letak tinggi beberapa &am setelah lahirbai muntah hi&au

(eterlambatan diagnosis dan tindakan menebabkan bai mengalami aspirasi0

'. >tresia Duodenum


16/25

Gambaran atresiaduodenum


17/25

Dianosis(ehamilan dengan penulit polihidramnion danbai dengan do9n sindrom harus di curigaimenderita atresia duodenal5eberapa &am setelah lahir bai akan muntah.Muntah berupa proektil0 ber9arna hi&au bila letakatresi di distal ampula ?ateri>bdomen kembung sedikit terbatas di bagian atasdan kempes kembali setelah bai muntah

"emeriksaan "ra bedah dan *erapipemeriksaan 1oto polos abdomen bai dalam posisitegak akan terlihat gambaran Double bubbletindakan dekompresi dengan pemasangan sonde

lambung dan dilakukan pengisapan cairan danudara tindakan ini untuk mencegah aspirasi danmuntah

"embedahan

>nastomosis duodeno)dudenostomi u&ung ke u&ungmerupakan tindakan terpilih atau anastomosis


18/25

@. 6tenosis Duodenum

6tenosis duodenum merupakan penakit kongenital dimanater&adi obstruksi inkomplit lumen duodenum akibat gangguanperkembangan duodenum dimana ter&adi kegagalanvakuolisasi selama proses kanalisasi lumen duodenum

Mani1estasi klinis stenosis duodenal bergantung pada kaliberlumen ang stenosis.

Dapat timbul langsung seperti atresi duodenal bila lumenstenosis sangat kecil. Pada stenosis dengan kaliber lumenang agak lon&ong akan timbul setelah bai berusia beberapabulan atau tahun dengan na1su makan berkurang ang disertai muntah dan in1eksi saluran na1as ang berulang.


19/25

DianosisPemeriksaan sik ! terlihat kontur atau peristaltiklambung atau usus di daerah epigastrium.

RadioloiFoto polos abdomen dalam posisi tegak terlihatDoubel bubble dengan terlihat gelembung-gelembung udara kecil pada bagian distal.

Pemeriksaan 1oto dengan barium)meal akanterlihat penempitan di daerah duodenum.

*erapiReseksi bagian usus ang menempit dananastomosis u&ung ke u&ung>tau tindakan plastik dengan membuat saatanmeman&ang di bagian usus ang menempit danmenutup kembali dengan &ahitan melintang.


20/25

A'/ penderita dengan ge&ala dan tanda

obstruksi total saluran cerna dalam masa neonatal

karena volvulus0 setiap nenonatus dengan muntah

hi&au dan tanda)tanda obstruksi saluran cerna

letak tinggi harus dicari kemungkinan malrotasi

dan volvulus0 karena kelainan ini dapat

menebabkan iskemi dan nekrosis seluruh usus

halus.

+' $alrotasi dan ,ol,ulus


21/25

,tiologi


22/25

Dianosis

Muntah hi&au dan lebih sering tidak disertai kembung abdomen

Bdara ang telah berada di usus distal duodenum akan keluar ataudiabsorpsi

Ge&ala gangguan pasase saluran cerna setinggi duodenum ter&adi

segera setelah ter&adi malrotasi

Radioloi

Pemeriksaan 1oto polos abdomen ! gambaran Doubel bubble seperti

pada atresia duodenal tetapi dengan disertai gambaran gelembung

udara kecil yang minim pada bagian distal

*erapi

Pembedahan berupa pemotongan pita ang menilang duodenum0

pembebasan duodenum dan selan&utna duodenum diletakan vertikal di

sebelah kanan. 6ekum dan kolon di letakan di sebelah kiri.


23/25

Gambaran malrotasi


24/25

Gambaran volvulus

Gambar $alrotasi denan

,ol,ulus


25/25

bedah anak 1 dara

Documents