bedah lapkas

7/23/2019 Bedah Lapkas

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Abdomen adalah rongga yang terletak dibawah diafragma, tembok yang

mengelilingi abdomen dinamakan rongga abdomen. Organ-organ pencernaan dan

berkemih mengisi hampir seluruh rongga abdomen seperti gaster, pancreas, hepar,

lien, usus kecil dan usus besar.1

Pankreas merupakan organ dengan panjang 12-1 cm dan terletak trans!ersal

pada rongga perut. Pancreas memiliki bagian caput, bagian corpus yang lebar dengan

bagian caudal yang kecil. "ungsi utama #ari pancreas adalah mensekresi cairan

pancreas yang digunakan untuk mencerna karbohidrat, protein dan lemak. "ungsi dari

kelenjar endokrin adalah untuk mensekresi hormon insulin dan glukagon yang

berguna untuk regulasi kadar gula darah.1

Ada dua bagian dari pankreas, yaitu bagian eksokrin dan endokrin.

$ebagian besar sel-sel pankreas memproduksi cairan pencernaan yang mengandung

en%im yang diperlukan untuk mencerna makanan dalam usus. &n%im disekresikan ke

saluran pengumpul kecil dalam pankreas. 'ang bermuara ke dalam usus melalui

papilla dari (ater dalam duodenum. $elama perjalanan melalui saluran, bikarbonat

ditambahkan ke en%im pencernaan untuk membuat sekresi alkali pankreas. $el-sel

dan saluran memproduksi cairan pencernaan terdiri dari bagian eksokrin pankreas. 2

)ista pancreas adalah adanya cairan di bagian pancreas yang dibedakan

menjadi kista semu *pseudokista+ dan kista sejati *rue cyst+. kista semu tidak

dibatasi oleh dinding epitel melainkan hanya oleh jaringan-jaringan ikat. )ista

pankreas dapat berukuran dari millimeter sampai centimeter. eberapa kista adalah

jinak, dan tidak menimbulkan gejala. eberapa kista dapat berupa kanker atau

prekanker. ipe berbeda dari kista pancreas juga berarti isi cairan yang berbeda. si

carian dari pseudokista adalah cairan yang terbentuk setelah pankreatitis yaitu en%im-

en%im amylase dengan konsentrasi yang tinggi.2

1



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi

Pankreas adalah organ dengan panjang sekitar / inci yang terletak di bagian

abdomen. Pancreas dibagi menjadi 0 bagian yaitu caput, corpus, dan caudal. Pankreas

menghasilkan beberapa hormone yang di sekresikan kedalam darah termasuk insulin

untuk meregulasi kadar gula darah, seperti juga en%im-en%im pencernaan yang

berguna untuk mencerna makanan contohnya amylase. &n%im-en%im pencernaan

yang dihasilkan pancreas di kombinasikan dalam cairan kaya bikarbonat yang juga

dihsilkan oleh pancreas. #uktus pankreatikus, tempat dimana pancreas

mengumpulkan cairan yang kaya bikarbonat dan en%im-en%im pencernaan

mengalirkannya ke duodenum.

epat sebelum saluran pankreas utama memasuki duodenum, en%im-en%im ini

biasanya menyatu dengan saluran empedu umum yang mengumpulkan empedu yang

digunakan untuk mencerna lemak yang diproduksi oleh hati. $aluran empedu

biasanya bergabung dengan saluran pankreas di bagian caput pankreas. Penyatuan

dua saluran tersebut membentuk ampula (ater yang mengalirkan baik empedu dan

cairan pankreas ke duodenum melalui papilla dari (ater.1,2

didalam jaringan pankreas terdapat koleksi kecil sel,yang disebut pulau

angerhans. $el-sel dari pulau ini memproduksi beberapa hormon, misalnya, insulin,

glukagon, dan somatostatin yang dilepaskan ke dalam darah *pulau-pulau tidak

terhubung dengan saluran pankreas+ dan berjalan dalam darah ke bagian lain dari

tubuh. 3ormon-hormon ini memiliki efek ke seluruh tubuh.1,2

Pembuluh darah pankreas terdiri dari A.Pancreaticoduodenalis superior,

A.Pancreaticoduodenalis inferior, A.Pancreatica 4agna dan A.pancreatica 5audalis

dan inferior dan di ner!asi oleh serabut-serabut saraf simpatis *ganglion seliaca+ dan

parasimpatis *!agus+

2



Gambar 1. Anatomi pankreas

3



Gambar 2. Potonan !e"intan #ari pankreas

Kista Pankreas

A. De$inisi

)ista pankreas adalah kantung berisi cairan yang tertutup dan dilapisi dengan

epitel dan terletak di pankreas. )ista ini dapat berkisar dari pseudocysts dan jinak

kista ganas *kanker dan menyebar+.0

B. K"asi$ikasi

6enis-jenis dari kista pankreas adalah sebagai berikut7

nflamatorik

1. Pseudokista

a. 6enis paling sering dan sering menimbulkan gejala

b. 8iwayat pankreatitis dan penigkatan amylase dalam darahc. idak akan menjadi keganasan

9ambar 0. Pseudokista

4



:on-inflamatorik

1. )istadenoma serosa

-#ua kali lebih sering didapatkan pada wanita

-#icurigai ketika didapatkan kista-kista kecil-idak akan menjadi suatu keganasan

9ambar ;. )istadenoma serosa2. 4ucinous 5ystic :eoplasm

-4empunyai potensi untuk menjadi suatu keganasan-biasanya didapatkan pada wanita umur ;<-< tahun-sering terletak pada bagian caudal

-disarankan untu penanganan dengan operasi

9ambar . 4ucinous 5ystic :eoplasm0. ntraductal papilatry mucinous neoplasm

- bisa bergejala atau tidak menimbulkan gejala sama sekali-bisa didapatkan bersamaan dengan pankreatitis

-lebih sering pada laki-laki

-jika terdapat pada duktus utama-dilakukan tindakan operasi jika keadaan

umum

pasien baik

-jika pada percabangan duktus-obser!asi atau dilakukan tindakan operasi

jika disertai gejala

5



9ambar /. ntraductal papilatry mucinous neoplasm

;. $olid pseudopapillary neoplasm

-kista pankreas yang paling jarang ditemukan

-biasanya terdapat pada wanita berumur 2<-2= tahun-gejala paling umum adalah nyeri perut

-direkomendasi untuk dilakukan operasi

9ambar =. $olid pseudopapillary neoplasm

rue kistik disusun oleh sel-sel epitel yang mensekresikan isi dari kista

tersebut, dan pseudokista tersusun dan hanya dibatasi oleh jaringan ikat dan isi cairan

dari pseudokista adalah en%im-en%im pencernaan sedangkan kista seperti mucinous

cyst berisi mucus yang di produksi oleh didinding sel-sel kista tersebut.

%. Etio"oi

Penyebab kista pankreas seringkali tidak diketahui. )ista kanker dapat

disebabkan oleh mutasi genetik. eberapa kista yang berhubungan dengan penyakit

langka termasuk penyakit !on 3ippel-indau, kelainan genetik yang dapat

mempengaruhi pankreas dan organ lainnya.

Pseudokista sering mengikuti serangan pankreatitis, kondisi yang

menyakitkan di mana en%im pencernaan menjadi prematur aktif dan mengiritasi

pankreas. Pseudokista juga dapat terjadfi oleh karena trauma abdomen, seperti dari

kecelakaan mobil.;

D. &aktor 'esiko

Penggunaan alkohol berat dan batu empedu merupakan faktor risiko untuk

pankreatitis, dan pankreatitis merupakan faktor risiko untuk pseudokista yang

6



merupakan jenis yang paling umum dari kista pankreas. 5edera perut juga merupakan

faktor risiko untuk pseudokista.;

&. Pato$isio"oi

Pseudokista pankreas bisa satu atau multiple. eberapa kista lebih sering

ditemukan pada pasien dengan alkoholisme, dan ada pada 1> kasus. ?kuran

ber!ariasi 2-0< cm. $ekitar sepertiga dari pseudokista terbentuk di bagian caput, dan

dua pertiga terbentuk di bagian caudal. 5airan di pseudokista bisa di identifikasi

dengan jernih atau berair, atau dapat juga @anthochromic. pseudokista biasanya berisi

cairan yang mempunyai kadar amilase, lipase dan tripsin yang tinggi, meskipun kadar

amilase dapat menurun dari waktu ke waktu.Patogenesis pseudokista berasal dari gangguan saluran pankreas karena

pankreatitis dan ekstra!asasi bahan en%imatik. #ua pertiga pasien dengan pseudokista

memiliki hubungan nyata dengan saluran pankreas. $epertiga lainnya merupakan

reaksi inflamasi seharusnya telah mensegel sambungan sehingga tidak dapat

dibuktikan. Penyebab pseudokista sama dengan penyebab pankreatitis akut =->

kasus disebabkan oleh alkohol atau batu empedu pankreatitis terkait penyakit,

$edangkan Pada anak-anak, pseudokista dan trauma sering dikaitkan.

E. Ge(a"a K"inis

Pasien dengan kista pankreas sering tidak menunjukkan gejala-gejala sama

sekali. Pada pasien yang terdapat gejala, gejala dapat ber!ariasi dan berhubungan

dengan luasnya penyakit dan lokasi kista di pankreas. erikut adalah gejala-gejala

yang mungkin terjadi7

a.Ikter)s

)epala pankreas terletak dekat dengan saluran empedu dan duodenum *usus halus+

sehingga kista yang terletak di kepala pankreas dapat tumbuh dan memblokir struktur

ini, yang dapat menyebabkan penyakit kuning *warna kuning pada kulit dan B atau

mata+ atau kelainan darah.b. !)a" #an !)nta*

Pengosongan perut tertunda ketika duodenum dikompresi. Perasaan kenyang ini

dapat menyebabkan mual dan muntah. Pasien kadang-kadang memiliki kehilangan

nafsu makan dan mual yang menyebabkan penurunan berat badan.

+. N,eri Per)t

7



)ista pankreas dapat dikaitkan dengan nyeri perut bagian atas persisten yang juga

dapat menyebar ke punggung dan bahu. :yeri perut dapat berhubungan dengan

pankreatitis. 3al ini dapat terjadi tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa hari atau

tahun.0

&. Pemeriksaan $isik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada <-=> penderita teraba massa kistik

pada epigastrium. 4assa ini kadang mudah digerakan atau sedikit terfiksasi

tergantung dari hebatnya radang dan perlengketan pada jaringan sekitar. )adang masa

ini dapat berubah menjadi besar atau mengecil, bergantung pada adanya patensi

saluran pankreas. #apat terjadi !arises eso!agus akibat bendungan pada !ena porta

oleh pseudokista tersebut. /

G. Pemeriksaan Pen)n(ana. Pemeriksaan "aboratori)m

Pada darah rutin didapatkan peningkatan kadar amilase dan leukositosis pada

sebagian dari penderita pseudokista pankreas

ilirubin dan " meningkat jika cabang duktus biliaris ikut terlibat

b. Ana"isa +airan kista

#apat membantu dalam membedakan pseudokista dan tumor.

+. Ka#ar t)mor marker %EA -%ar+ino Embr,oeni+ Antien

)adar 5&A rendah akan didapatkan pada psudokista dan kadar yang tinggi

akan didapatkan pada tumor.

#. Pemeriksaan 'a#io"oi

#eteksi kista pankreas bias dilakukan dengan periksaan radiologi berupa 5-

$can abdomen, ?$9 dan 48.

H. Penata"aksanaan

Aspek yang paling penting dari manajemen kista pankreas adalah penentuan

apakah kista jinak *dan biasanya tidak perlu diobati+ atau jika prakanker atau kanker

dan harus diangkat. Aspek yang paling penting kedua dari manajemen adalah untuk

menentukan apakah pasien dengan kista prakanker atau kanker pankreas adalah calon

bedah yang cocok. #i pusat-pusat medis berpengalaman dalam melakukan operasi

pankreas, operasi pengangkatan kista hasil prakanker atau kanker di tingkat tinggi

untuk sembuh./

Pseudokista pankreas memerlukan pengobatan jika bertahan lebih dari enam

minggu setelah pankreatitis akut, terutama jika mereka mencapai ukuran dan

8



menyebabkan gejala besar seperti obstruksi lambung atau saluran empedu, sakit

perut, atau terinfeksi. )ista pankreas kecil *misalnya, kista kecil kurang dari satu

cm+akan memiliki sedikit kesempatan untuk menjadi kanker. :amun demikian, dapat

tumbuh dalam ukuran dan berubah menjadi kanker. #engan demikian, pasien-pasien

ini dipantau dengan scan tahunan *misalnya, ?$9 atau 48 tahunan+. )ista tidak

harus die!aluasi dengan ?$9 endoskopi dan aspirasi jarum halus. 6ika kista tumbuh

dalam ukuran dan B atau menyebabkan gejala, pasien akan die!aluasi lebih lanjut

dengan menggunakan ?$9 endoskopi dan aspirasi jarum halus.=

)ista pankreas lebih besar dari 2 cm, pada orang yang sehat biasanya

dilakukan operasi pengangkatan kista, terutama jika kista menghasilkan gejala. )ista

pankreas lebih besar dari 2 cm pada pasien usia lanjut dapat dipelajari dengan ?$9

endoskopi dan aspirasi jarum halus. 6ika sitologi cairan, 5&A pengukuran atau

analisis #:A menunjukkan perubahan kanker atau prakanker, pasien dapat die!aluasi

untuk operasi pankreas.=

Pada kista pankreas biasanya dilakukan penanganan operasi drainase sebagai berikut7

A. #rainase dengan membentuk saluran.

$ebuah pseudokista kecil yang tidak menyebabkan gejala apapun dapat

dikelola secara konser!atif. :amun, sebagian besar dari kista akan memerlukan

beberapa bentuk pengobatan. $ebagian besar pasien yang membutuhkan pengobatan

untuk pseudokista mereka diperlakukan dengan pembedahan. #alam prosedur

pembedahan untuk pengobatan pseudokista harus ada koneksi yang dibuat antara

kista dan organ usus yang berdekatan. )oneksi ini memungkinkan cairan kista

mengalir ke perut. )arena pada banyak pasien kista dibentuk oleh kebocoran terus

menerus dari cairan pankreas ke dalam kista ini memungkinkan cairan pankreas

untuk dialihkan ke dalam usus melalui sambungan.

1. 5ystogastrostomy7 #alam prosedur pembedahan ini sambungan yang dibuat

antara dinding belakang lambung dan kista sehingga saluran kista bisa terbentuk

dan cairan kista bisa terdrainase.2. 5ystjejunostomy7 #alam prosedur ini sambungan yang dibuat antara kista dan

usus halus sehingga kista cairan langsung ke usus halus.

9



0. 5ystduodenostomy7 #alam prosedur ini sambungan dibuat antara duodenum

*bagian pertama dari usus+ dan kista untuk memungkinkan drainase isi kista ke

duodenum.

. #rainase internal dengan pembedahan

#rainase internal adalah prosedur pilihan. Pendekatan laparoskopi telah

digunakan dalam beberapa kasus dengan hasil yang baik. #alam kebanyakan seri,

angka kematian adalah 0>, dan tingkat komplikasi adalah sekitar 2;>. ingkat

keberhasilan -C<>. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pendekatan laparoskopi

drainase memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat morbiditas yang

rendah.C

I. Komp"ikasi

)omplikasi dari kista dan pseudokista pankreas adalah infeksi, perdarahan,

obstruksi dan ruptur. ?ntuk obstruksi, dapat menyebabkan kompresi pada saluran

pencernaan dari perut ke usus besar, kompresi dalam sistem kemih, sistem empedu,

dan sistem arterio!enosa.1<

J. Pronosis

Prognosis dan tingkat mortalitas pada pasien dengan kista pankreas ditentukan

dari cepat dan ketepatan diagnose, penanganan dan tindakan operasi yang dibuat.pada

penderita dengan jenis kista yang mengarah pada kanker bisa memberikan prognosis

yang lebih buruk.11

BAB III

LAP/'AN KASUS

A. I#entitas Pasien

:ama 7 ).$

10



6enis )elamin 7 Perempuan

?mur 7 ;1 ahun

$tatus Pernikahan 7 4enikah

Alamat 7 9alala kecamatan 6ailolo 3almahera barat

Pekerjaan 7 8

Agama 7 slam

48$ 7 12-<1-1

:o. 8ekam 4edik 7 ;0.;;.;=

B. AnamnesisAnamnesis )tama

Anamnesis diberikan oleh penderita

Ke")*an )tama0

Penderita datang dengan keluhan benjolan dan nyeri perut kiri atas

'ia,at pen,akit sekaran0

enjolan dan nyeri pada perut kiri atas dialami penderita sejak 2 ulan sebelum

4asuk 8umah sakit, penderita awalnya dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5

scan. Awalnya benjolan pada perut penderita berukuran sebesar bola ping-pong

dan pelan-pelan semakin membesar

'ia,at pen,akit #a*)")0

8iwayat 3ipertensi *D+ 8iwayat #4 *-+

'ia,at Ke")ara

idak ada keluarga yang mengaku memiliki keluhan serupa dengan.

%. Pemeriksaan &isik

Pemeriksaan &isik Um)m

)eadaan ?mum 7 5ukup

11



)esadaran 7 Compos Mentis

ekanan #arah 7 10<BC< mm3g

:adi 7 @Bmenit

8espirasi 7 2;@Bmenit

$uhu 7 0/,CE5

95$ 7 &;(4/

erat adan 7 C kg

inggi adan. 7 1/0 cm

Le*er0 rakea letak tengah.

Da#a0 entuk simetris normal.

Jant)n0 unyi jantung dan normal, bising jantung tidak ada.

Par)par)

$uara pernapasan !esikuler, tidak ditemukan adanya ronkhi dan wheezing di kedua lapangan paru.

Ab#omen

nspeksi 7 datar

Auskultasi 7 bising usus *D+Palpasi 7 8egio lumbalis sinistra teraba massa ukuran F2<@2< cm

.konsistensi keras, batas tidak tegas

Perkusi 7 ympani

Genita"ia0 idak ada kelainan.

'e+ta" To)+*er0 $A cekat, ampula kosong, mukosa licin

$arung tangan7 feses *-+, lendir *-+, darah *-+

Anota erak0 &dema pada kedua tungkai tidak ada, !arises tidak ada

'e$"ek0 8eflek fisiologis positif normal, tidak terdapat refleks patologis.

K)"it 0 urgor kulit *D+ normal.

D. 'es)me !as)k

Perempuan umur ;1 tahun datang dengan enjolan dan nyeri pada perut kiri atas

dialami penderita sejak 2 ulan sebelum 4asuk 8umah sakit, penderita awalnya

dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5 scan. Awalnya benjolan pada perut penderita

berukuran sebesar bola ping-pong dan pelan-pelan semakin membesar riwayat

penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan *D+ riwayat mual *-+ muntah *-+

riwayat merokok *D+ alkohol *-+ riwayat A seperti dempul *-+ riwayat A

berdarah *-+ frekuensi A menurun *D+.

E. Dianosa Ker(a

12



umor intra abdominal dd tumor ginjal kiri D 3ipertensi grade

&. Sikap3 Terapi3 'en+ana

("# 8

Patral 0@1

G. Pemeriksaan Laboratori)m -14 Jan)ari 2514

3ematologieukosit 7 .<<Bmm0

&ritrosit 7 ;.1= @1</Bmm0

3emoglobin 7 12.2 grBd3ematokrit 7 0;. >

rombosit 7 1=C@1<0Bmm0

Kimia #ara*

9lukosa darah sewaktu 7 12C mgBdl

5reatinin darah 7 <. mgBdl?reum darah 7 2= mgBdl

:atrium darah 7 10= mmolB)alium darah 7 2.= mmolB

5hlorida darah 7 1<= mmolB

&)nsi Hepar

$9O 7 1 mgBd

$9P 7 12 mgBd

H. Pemeriksaan %TS+an Ab#omen

I. Laporan /perasi

-Pasien terlentang dengan 9A

-A dan antisepsis lapangan operasi

13



-dilakukan laparascopic dan banyak tumor intra abdomen fi@ed lalu diputuskan aparotomy

-ampak omentum membungkus tumor dan setelah di eksplorasi tampak kista

D udem

-diputuskan dilakukan kista jejenostomy /< cm dari ligamentum treitsdilanjutkan

#engan brown anastomosis, pada eksplorasi organ lain tidak didapatkan

kelainan.

-pasang drain depan kistojejunotomyDca!um douglas

-luka operasi ditutup lapis demi lapis-operasi selesai

anggal operasi 7 0B2B2<1 :ama operasi 7 laparoscopic D kisotjejunotomy D brown anastomosis

jejonostomy#iagnose pre-op 7 umor intra abdomen susp kista pakreas#iagnose post-op 7 )ista pankreas

nstruksi post-op 7 -("# 7 # 7 klinimi@ 1 7 1 7 1

- 5eftria@one 2@1- 4etronida%ole 2@1

- 8anitidine 2@1

- )etorolac 0@1 amp

- Puasa- Obser!asi drain dan !ital sign

- ransfusi P85

J.&o""o Up; februari 2<1

$ 7 :yeri pada luka operasi *D+

O7 7 10<BC< : 7 87 2; $7 0/.

Abdomen 7 inspeksi 7 datar luka operasi kering

Auskultasi7ising usus D

Palpasi 7 lemas Perkusi 7 tympani

A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbron anastomosis jejunostomy ec kista

pancreas

P 7 -("# 7 # 7 klinimi@ 17 1 7 1

5eftria@one 2@1

4etronida%ole 2@1 8anitidine 2@1

)etorolac 0@1 amp

)ultur darah 5ek amylase lipase

14



/ "ebruari 2<1

$7 :yeri pada luka operasi *D+

O7 7 10<B=< :7

87 22 $7 0./Abdomen7 nspeksi 7 datar

Auskultasi7 ising usus *D+

Palpasi 7 lemasPerkusi 7 tympany

drain kiri 1<< cc

A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbron anastomosis jejunostomy ec kista

pancreas

P 7 -("# 7 # 7 clabi!ent 17 1 71

5eftria@one 2@1 4etronida%ole 2@1

8anitidine 2@1 )etorolac 0@1 amp

$usu ;@<cc

:9 klem

C "ebruari 2<1

$7 :yeri pada luka operasi *-+

O7 7 1;<BC< :7

87 22 $7 0/.2Abdomen7 nspeksi 7 datar

Auskultasi7 ising usus D

Palpasi 7 lemasPerkusi 7 tympany

drain kiri minimal , kanan *-+

A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbrown anastomosis jejunostomy ec

kista pancreas

)onsul interna untuk AP

Aff drain kiriP 7 -("# 7 # 7 clabi!ent 17 17 1

5eftria@one 2@1 $usu /@2<<cc

4etronida%ole 2@1 ubur saring 8anitidine 2@1

Asam mefenamat 0@1

15



BAB I6PE!BAHASAN

A.Dianosis

$eorang perempuan umur ;1 tahun datang dengan enjolan dan nyeri pada

perut kiri atas dialami penderita sejak 2 ulan sebelum 4asuk 8umah sakit, penderita

awalnya dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5 scan. Awalnya benjolan pada perut

penderita berukuran sebesar bola ping-pong dan pelan-pelan semakin membesar

riwayat penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan *D+ riwayat mual *-+

muntah *-+ riwayat merokok *D+ alcohol *-+ riwayat A seperti dempul *-+ riwayat

A berdarah *-+. Pada anamnesis tidak didapatkan riwayat jaundice dan riwayat

menderita pankreatitis pada pasien ini.

#ari pemeriksaan fisik inspeksi pada bagian abdomen terlihat abdomen datar.

Pada auskultasi bising usus terdengar normal. Pada palpasi didapatkan defans

muskular positif dengan nyeri tekan yang dirasakan penderita pada bagian perut kiri

bawah dan teraba massa konsistensi kistik di kuadran kiri atas yang berukuran 1<@1

cm yang bisa digerakan,batas tidak tegas pemeriksaan ini bisa membantu identifikasiapakah massa bersifat ganas atau jinak benjolan akibat abses hepar bisa disingkirkan

oleh karena nyeri yang dihasilkan lebih hebat dan bila di tekan pada massa akan ada

fluktuasi. berdasarkan pemeriksaan fisik, diagnosis kerja yang diambil pada pasien ini

adalah tumor intra abdomen dengan differential diagnosa tumor ginjal sinistra.

16



4enurunya frekuensi A disertai mual muntah dapat mengarahkan kepada adanya

obstruksi pasase saluran cerna akibat efek dari penekanan oleh masa tersebut 4enurut

kepustakaan dari anamnesis bisa didapatkan keluhan nyeri hebat menjalar dan

menetap pada regio epigastrium dan sering di ikuti mual dan muntah, menurut crass

dan becker, nyeri pada episgarium dikeluhkan hampir C<> penderita dan

menurunnya nafsu makan seperti yang didapatkan pada pasien ini terjadi sekitar 2<>

penderita. Pada <-=> penderita teraba massa kistik di epigastrium. Pada pasien ini

juga didapatkan jaundice ringan karena tekanan yang berasal dari tumor menekan

duktus koledoktus, ringan dan berat dari jaundice tergantung dari seberapa hebatnya

tekanan. #an besar kecilnya ukuran massa bias membesar atau mengecil bergantung

pada adanya patensi saluran pankreas. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah5-scan Abdomen, dan pada hasil 5-scan didapatkan gambaran massa berisi cairan

pada daerah caput dari pankreas.

#engan pemeriksaan fisik dan penunjang diatas diputuskan untuk dilakukan

laparotomy eksplorasi dan menemukan massa kistik pada bagian caput pada pankreas

dengan adanya udem. 'ang menandakan bahwa pada pasien ini bentuk kista yang

diderita adalah bentuk pseudokista dan bentuk kista ini adalah yang paling sering

menimbulkan gejala, sehingga pasien ini di diagnose dengan kista pankreas non

inflamatorik. Pemeriksaan lebih lanjut disarankan untuk analisa dari cairan kista

untuk bisa memastikan lebih lanjut jenis kista pada pasien ini, karena sesuai dengan

kepustakaan, cairan pada pseudokista tersusun dari en%im-en%im pencernaan yaitu

amilase, lipase dan tripsin. )omplikasi post operatif berupa rekurensi dari

terbentuknya kista bergantung pada jenis operasi yang dilakukan, prognosis pada

pasien karena tidak didapatkan keluhan post operatif yang bermakna.

17



BAB 6

KESI!PULAN

18



Penderita pada kasus ini didiagnosis dengan )ista Pankreas berdasarkan hasil

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan hasil yang didapatkan

pada laparatomi eksplorasi.

#iagnosa kista pankreas didapatkan dari keluhan nyeri perut kiri atas dan

massa yang berukuran 1<@1 cm diikuti dengan penurunan nafsu makan, jaundice

ringan, mual serta muntah, dan pada operasi didapatkan massa kistik pada caput dari

pankreas yang berisi cairan. erapi konser!atif seperti antibiotik dan cairan intra!ena

diberikan pada pasien dengan gejala ringan, tetapi di butuhkan inter!ensi

pembedahan seperti kistojejunostomi dengan pemasangan drain jika terdapat gejala

yang bermakna. Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam, karena tindakanoperasi berjalan lancar tanpa penyulit. Pada post op dan follow up yang berlanjut

tidak didapatkan keluhan yang berarti.

DA&TA' PUSTAKA

19



1. (ishram singh, te@tbook of anatomy of abdomen and lower limb edisi ke-2 ,

&$&(&8 2<1;

2. #ennis lee jay G. 4arks, Pancreatic 5yst. ersedia di http7BBmedicinenet.com

diakses pada tanggal 1< februari 2<10. ?ni!ersity of 4ichigan, Pacreatic 5yst 3andbook tersedia di

http7BBmccancer.org diunduh pada tanggal 1< februari 2<1;. 4ayoclinic, pancreatic cyst tersedia di http7BBmayoclinic.comBpancreaticcyst.

#iakses pada tanggal 1< februari 2<1

. Pancreas Pseudocyst, diagnosis and treatment. ersedia di

http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-o!er!iewHaw2aab/b2b2aa

diakses pada tanggal 1< februari 2<1/. )ista pankreas. ersedia di http7BBilmubedah.com diakses pada tanggal 1<

februari 2<1

=. Pancreatic 5yst treatment. ersedia di

http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-treatmentHa112C diakses pada

tanggal 1< februari 2<1. Pancreatic Pseudocysts7 #iagnoses, maging, and reatment. Gilliam 8.

rugge, 4.#. tersedia di http7BBwww.!hjoe.orgB(olume1ssue2B1-2-1;.htm

diakses pada tanggal 1< februari 2<1

C. ucker $usan 4artin dkk.2<<=. $tandar Perawatan Pasien (olume 2 &disi =.

6akarta7 &951<. Pancreatic Pseudocyst. Geb4# digesti!e. ersedia di

http7BB.webmd.comBdigesti!e-disordersBwhat-is-a-pseudocyst diakses pada

tanggal 1< februari 2<1

11.Ghat is a Pancreatic Pseudocyst. 4edscape #igesti!e tersedia di

http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-o!er!iewHaw2aab/b2b2aa

diakses pada tanggal 1< februari 2<1

20

http://medicinenet.com/


http://mccancer.org/

http://mayoclinic.com/pancreaticcyst

http://emedicine.medscape.com/article/184237-overview#aw2aab6b2b2aa

http://ilmubedah.com/

http://emedicine.medscape.com/article/184237-treatment#a1129

http://www.vhjoe.org/Volume1Issue2/1-2-154.htm

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F.webmd.com%2Fdigestive-disorders%2Fwhat-is-a-pseudocyst


http://mccancer.org/

http://mayoclinic.com/pancreaticcyst


http://ilmubedah.com/

http://emedicine.medscape.com/article/184237-treatment#a1129

http://www.vhjoe.org/Volume1Issue2/1-2-154.htm



http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F.webmd.com%2Fdigestive-disorders%2Fwhat-is-a-pseudocyst

bedah lapkas

Documents