biokimia asam-basa kel 1

7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1

1/46

BIOKIMIAKLINIS

ASAM-BASA

KELOMPOK 1 :

Almira Rosenta Dewi 1113102000029Azzumary K 1113102000055

Bukhoriya Safitri 1113102000006

ifi !ur "i#ayah ! 11131020000$%

&isa '(rahim 11131020000$0

!ur Riz)iatul A 1113102000016

Sintya !ur Se*tiani 111310200003%


2/46


3/46

+em(entukan ", H+ merupakan hasilmetabolisme dalam

tubuh dari oksidasiasam amino proteinyang mengandungsulfur yang berasal

dari makananyang dikonsumsi.

C! "uga merupakan

hasilmetabolisme yangmerupakan asam

Konsentrasi#ormal $

%&-'& nmol()

#ilai * !, nmol() ( !, nmol()$mengalami

gangguan

Konsentrasi ",


4/46

Dapar : garam lemah yang dapat mengikat H+

Contoh : bikarbonat ( HCO3-, protein dan hemogl

obin

Fungsi: mengatasi kelebihan H+ untuk dieksresikan.

Sistem: bikarbonat ( HCO3- bereaksi dengan H+me

mbentuk asam bikarbonat , lalu ter!adi peme"ahanasam bikarbonat men!adi air dan CO2. #ibantu ol

eh en$im karbonat anhidrase. %arbon dioksida yang terbentuk dikeluarkan melalui paru dan air menggabung dengan "airan tubuh.

&pabila H+ meningkat, konsentrasi bikarbonat akanmenurun karena sistem pendaparan mulai beker!a.

Pendaparan


5/46

'emua H+yang didapar harus dieksresikan melaluigin!al sehingga meregenerasi bikarbonat yang terpakai dalam proses pendaparan dan mempertahankan konsentrasi bikarbonat dalam plasma didalam batas normal.

'ekresi H+ oleh sel-sel tubulus berlangsung untukmemperoleh kembali bikarbonat dari iltrat glomerulus sehingga tidak dibuang tubuh. 'etelahbikarbonat diperoleh proses pendaparan akan

diregenerasi.

Ekskresi H+ di Ginjal


6/46

%eseimbangan asam-basa normal melibatkan

sistem dapar bikarbonat. Hubungan inimenun!ukkan bah)a konsentrasi H+ darahber*ariasi sesuai dengaan perubahan konsentrasi bikarbonat dan posat.

engeluarkanH+ /

menambah

bikarbonatatau

menurunkanPC!

menyebabkanH+

berkurang

enambahkan H+ /

mengurangi

bikarbonatatau

meningkatkanPC!

menyebabkanH+

meningkat asalah-masalah utama dalam produksi

dan eksresi H+ terlihat dari "umlahbikarbonat disebut gangguan asam-basa

metabolik asalah-masalah utama dalam ekskresi


7/46

angguan&sam asa etabol

ik


8/46

0angguan asam-basametabolik ter1ermin pada

perubahan konsentrasibikarbonat dalam 1airanekstraseluler


9/46

Hasil Analisis

darah

H+meningkat

Asidosis

HC%-

menurun

Asidosismetabolik

Hasil Analisis2arah

H+ menurun

Alkalosis

HC%-

Alkalosismetabolik


10/46

Asidosis metabolik

Pada asidosis metabolik / masalah utamaadalah penurunan konsentrasi bikarbonat

dalam 1airan ekstraseluler.

Penyebab utama asidosis metabolik

Peningkatan

produksiion

hidrogen

3ngesti ion

hidrogenatau obatobat yangdimetabol

isme

men"adiasam

Terganggunyaekskresi

ionhidrogen

oleh gin"al

Kehilangan

bikarbonat melaluisaluran1ernaatau

dalam


11/46

Anion 0ap

Adalah suatu teknikbiokimia yang

terkadang membantumenilai masalah asam

basaAnion gapdapat dinilai denganmemperlihatkan hasil

pengukuran elektrolit dalamserum dan menghitung

selisih antara "umlah kationutama /natrium dan kalium/dan "umlah anion utama/

klorida dan bikarbonat.

perhitungananion gapdengan

rumus $Anion gap45#a+6-75Cl-6+

5HC%-68

nilai normalantara 9 dan


12/46

Penyebab asidosis metabolik

2isertai dengan

bertambahnya aniongap

Penyakit gin"al $

ion hidrogenditahan

bersamadengananion-anion

seperti sulfatdan fosfat.

Ketoasidosisdiabetikum $

Berubahnyametabolismeasam lemak /sebagai akibat

kekuranganinsulin /menyebabkanpembentukan

asamasetoasetatdan asam ;-

hidroksibutiratendo en.

Asidosislaktat $

Hal ini dapatdisebabkan

oleh beberapa

penyebab/terutama anoksia"aringan.

"ugadisebabkan

oleh penyakit

hati.

Kasuso


13/46

dengan anion gap normal kadangmenun"ukkan asidosis hiperkloremikkarena konsentrasi HC%- yang

menurun diimbangi oleh konsentrasiCl- yang meningkat.Hal ini ter"adi

pada $Diare kronisatau fstula

intestinal.Cairanyang

mengandungbikarbonathilang dari

tubuh.

Asidosis tubulus

ginjal.=el-seltubulus gin"altidak mampu

mengekskresikan ion hidrogense1ara e>siensidan bikarbonathilang melalui

urine.


14/46

Efek Klinis Asidosis

espon kompensasi untuk asidosis metabolik adalah hiper*entilasi karena H+yang meningkat berperan sebagai stimulan yang kuat terhadap pusat pernapasan.Pola napas yang dalam , "epat dan mendesah dikenal sebagai pernapasan %ussmaul. Hiper*entilasi m

erupakan respon isiologis yang sesuai terhadap asidosis dan ter!adi dengan "epat.

H+ yang tinggi menyebabkan meningkatnya iritabilitasneuromuskular.'elain itu, mun"ul bahaya a

ritmia yang selan!utnya dapat mengakibatkan henti !antung , dan hal ini semakin rentan ter!adi bila terdapat hiperkalemia , yang akan menyertai asidosis. Penurunan kesadaran berlan!ut ke koma dan kematian.


15/46

Alkalosis Metabolik

Peningkatanbikarbonat primer

dalam arteri

?asio PC! dan

kadar HC% dalamarteri berubah

Paru menurunkan


16/46

Penyebabalkalosis

metabolik

Kehilangan H+le@at

muntah

3ngestialkali

2e>siensi

alkali


17/46

Efek Klinis Alkalosis

/ek klinis alkalosis men"akup hipo*entilasi,kebingungan, dan akhirnya koma.%eram otot,tetanus, dan paraestesia kemungkinan disebabkan oleh menurunnya konsentrasi kalsium bebas

dalam plasma , yang merupakan akibat alkalosis.


18/46

angguan &sam-asaespiratorik dan Campuran


19/46

.. 0angguan pernapasan primer dikenali dengan menent


20/46

Asidosis?espiratori

k

Akut Kronis


21/46

Hitungan menitatau "am

Tidakterkompensasi

Hipo


22/46

2isebabkanCA2

Berlangsunglama

Kompensasi

gin"al

entilasi al


23/46

Contoh asidosis respiratorikkronis

Asidosis Respiratorik Kronis


24/46

Alkalosis?espiratorik

arang ter"adi

Karenapernapasan

terstimulasi(tdkada kontrolumpan balik

Tidak adakompensasi

gin"al

Akut


25/46

Contoh alkalosisrespiratorik

Bernapas

berlebih

ankarenahisteris


26/46

0ambar .%. Penyebab asidosis dan


27/46

0angguanAsam-BasaCampuran

Asidosismetabolik-respiratoriksekaligus

5H+6meningkat/

PC!meningkat/bikarbonatmenurun

Pasien

bronkitiskronis yg CK2

Asidosismetabolik-alkalosis

respiratoriksekaligus

Kondisi asam-

basa tersebutterhadap 5H+6berla@anan=alah satugangguan

kemungkinanmenyerupai

responskompensasi

Ter"adi padao


28/46

Contoh gangguan asam-basa1ampuran

Penyakit "alan napas obstruktif kronik7asidosis respiratorik8 dan mengalamideplesi kalium akibat tiaDida 7alkalosismetabolik8.

Hiper


29/46

angguan &sam-asa :#iagnosis

dan Penanganan


30/46

!pesimen untuk Analisis Gas "ara#

0H+

1

dan PCO2 diukur langsung dalam sampel darah arteri brakialis atau arteri radialis dan dimasukkan ke dalam spuit yang berisi se!umlah ke"il heparin sebagai antikoagulan.

'etiap gelembung udara dalam spuit ketika sampel telah diambil harus dikeluarkan sebelumspuit ditutup untuk segera diba)a ke laboratorium.

'puit dan isinya ditempatkan dalam es selama

pemindahan.


31/46

$anj%%%

Pada se!umlah laboratorium, konsentrasi bikarbonat !uga ditentukan se"ara langsung, biasanya dilakukan pada spesimen serum yang diperoleh dari sampel darah *ena. Hasil pengukuran ini (dideskripsi-kan sebagai CO2total tidak sama dengan hasil "etakan dari alat pe

nganalisis gas darah karena hasil pengukuran ini men"akup karbon dioksida terlarut, asam karbonat, dan senya)a-senya)a karbamino lainnya. &kan tetapi, hasil pengukuran itu seharusnya tidak berbeda lebih dari 3 mmol45. karena itu, hasil dapat d

iinterpretasikan dengan "ara yang sama. ikarbonat yang rendah dalam proil elektrolit akan selalu mengindikasikan ter!adinya asidosis metabolik.


32/46


33/46

Menginterpretasikan Hasil

Gangguan primer Respons kompensasi

Prediksi respon kompensasi 5HC%

-6 atau

PC!bila 5H+6 berubah sebagai akibat

gangguan asam basa primer ditun"ukkanpada tabel diba@ah ini$


34/46


35/46

Kasus 0angguanAsam-Basa

etabolik

' i b i 26 t h k h kit d i


36/46

& Kasus

'eorang pasien berusia 26 tahun masukrumah sakit dengan ri)ayat muntah parah selama seminggu, ia mengatakan bah)a dirinya telah melakukan s)amedikasi untuk kondisi dyspepsia kronisnya itu. 'e"ara klinis, pasien ini mengalami dehidrasi parah dan naas dangka. Hasil pengukuran biokimia a)al menun!uk

an hasil berikut :

Analisis gasdarah arteri

=ampel urin se1ara random dan menun"ukkan hasil sebagaiberikut $ osmolitas 9%, mmol(kg/ #a+ !, mmol()/ K+ %&mmol()/ pH &. 0angguan asam-basa apa yang dialami pasien ini dan

bagaimana kondisi tersebut dapat ter"adi


37/46

Penyelesaian kasus

H+ yang rendah dan konsentrasi bikarbonat yang tinggi menegaskan bah)a pasien ini mengalami alkalosis metabolik. PCO2 yang tinggi mengindikasikankompensasi respiratorik parsial untuk kondisi ini. Hilangnya H+ disebabkan oleh muntah parah, yang !ik

a dilihat dari ri)ayat pasien, kemungkinan karenastenosis pilorik. %onsumsi bikarbonat tidak akanmenyebabkan alkalosis metaboli" dengan dera!at sedemikian, meskipun dapat memperburuk situas

i. untah parah tersebut menyebabkan dehidrasidan ini ter)u!ud dalam bentuk uremia pre-renal. Hipokalemia disebabkan oleh kombinasi kehilngan kalium dari "airan ekstraseluler ke "airan intraseluler.


38/46

$anj%%%

Hasil urin tersebut khas untuk pasien yang mengalami dehidrasi dan alkalosis metaboli" akibat muntah. &ldosteron disekresi guna mengembangkan "airan ekstraselulernya dan pasie

n meretensi natrium meskipun ia mengalami hypernatremia. hiperaldosteronisme menigkatkan hilangnya kalium meskipun pasien mengalami hypokalemia, danhilangnya ion hydrogen menyebabkan urin

asam yang klasik dan paradoksal.

G A B M t b lik d


39/46

Gangguan Asam-Basa Metabolik dan

RespiratorikAsam-Basaetabolik

Pada Asidosisetabolik/ H+dalam darah

dapat tinggi ataunormal/ tetapiHC%- selalurendah. Padakondisiterkompensasi/PC! menurun

Asam-Basa?epiratorik

Pada Asidosis?espiratorik/ H+selalu tinggi

tetapi selauberadadikisaranru"ukan. PC!selalu

meningkat.Pada kondisiterkompensasi/HC%- "ugameningkat.

Penyebab utama asidosis metaboli"k adalah penyakit gin!al, ketoasidosis diabetikum, dan asidosis laktat.

Perimbangan anion gap terkadang

dapat membantu menetapkan penyebab asidosis metabolik

&sidosi respiratorikakut merupakan suatukeadaan darurat medi

s dan perlu segeraditangani denganmenghilangkan sum

ber masalah kesehatan

Pada gangguanpernaasan kronik, H+

sering menetap padasuatu keadaan mantab yang baru, dalam

kisaran ru!ukan, danpada kondisi ini,kompensasi ter!adi

maksimal


40/46

Penyebab utamaalkalosis

metaboli1 adalahmuntahberkepan"angan3nterpretasi gangguan asam-basa 1ampuran

dapat membingungkan apabila salah satugangguan menyerupai kompensasi yang

diperkirakan ter"adi. Pemahaman tentang

Asam-Basaetabolik

Pada alkalosis

metaboli1/ H+ditekan danHC%- selalunaik.Kompensasipernafasanmenimbulkankenaikan PC!

Asam-Basa?epiratorik

Alkalosis

respiratorik"arang ter"adidan dapatdisebabkanoleh o


41/46

%asus angguan&sam asa espiratori

k

Berikut ini merupakan penyebab spesifik dari empat jenis gan


42/46

p p y p p j g

gguan keseimbangan asam-basa:

Penyebab utama yaitu hipo*entilasi al*eolar (meningkatnya tekanan parsial CO2

arterial 0PaCO21 yang dapatdisebabkan oleh :

- edema pulmoner akut

- depresi sistem syara sentr

al

- penyakit pernaasan kronik

- gangguan otot pernaasandan dada

- *entilasi mekanik yang ina

Penyebab utama yaitu hiper*entilasi al*eolar (penurunan PaCO2, yang dapat disebabkan oleh:

- ke"emasan- sepsis dini

- *entilasi mekanik yang berlebihan

- latihan

- ketakutan

- gagal !antung

- hipoksemia

- radang hati

- nyeri

Asidosis

respiratori

Alkalosis

respiratori

Asidosis Alkalosis


43/46

Penyebab utama yaitu peningkatan asam dan penurunanbikarbonat (HCO3-. &sam yang meningkat dapat dis

ebabkan oleh :- metabolisme anaerob

- ketoasidosis

- gagal gin!al

- kelaparanHCO3- yang menurun diseba

bkan oleh :

- inhibitor anhidrase seperti

a"eta$olamid

Penyebab utama yaitu meningkatnya HCO3- dan menurunnya kadar asam. eningkatnya HCO3- disebabkan ole

h :- ingesti antasida berlebihan

- penggunaan bikarbonat ygberlebihan

-administrasi laktat pada dialysis

enurunnya kadar asam disebabkan :

- hiperaldosteronism

Asidosis

metabolik

Alkalosis

metabolik

t # K


44/46

onto# Kasus

'te*en, 36 tahun, mengalami diabetes tipe 7. #ia telah menga

lami kurang enak badan selama 3 hari terakhir dan belum makan ataupun mendapatkan in!eksi insulin. #ia mengalami kebingungan dan letargik. 5a!u pernaasan 324menit, dan naasnya beraroma buah (ruity odor. 5e*el glukosa serum 829 mg4dl. 'aat menerima 9; O2, nilai & sebagai berikut :

pH : ekanan parsial oksigen arteri (PaO2 : 69 mm Hg

HCO3- : 7= mm Hg

O?ygen saturation ('aO2 : @3 ;

Interpretasi: Ailai tersebut menun!ukkan asidosis "ampuran. pH,HCO3-, dan PaCO2 seluruhnya mengindikasikan asi

dosis

" ft P t k


45/46

"aftar Pustaka

a), &llan, dkk. 2977. ,iokimia %linis edisi BC. Dakarta :/C

ohm, %lause-Heinri"hE )anandi, '.B E oh. 'adikin. 2999. &tlas ,er)arna dan >eks ,iokimia.D

akarta : Hipokrates


46/46

biokimia asam-basa kel 1

Documents