blok 12 malaria

7/25/2019 Blok 12 Malaria

1/23

Malaria dan Cara Menanganinya

Batrisyia Basir 102013503

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Email : batrisyia.2013k503!civitas.ukrida.ac.id

PENDAHULUAN

"enurut U#$%EF& "alaria adala' antara 5 (enyebab terbesar kematian (ada anak kuran) lima ta'un.

*i $ndonesia& malaria adala' (enyakit endemis buat (enduduk setem(at. "alaria adala' disebabkan

ole' )i)itan nyamuk ano('eles yan) memba+a bersamanya (roto,oa dari )enus -lasmodium.

erda(at em(at s(esis (lasmodium yan) bole' menyebabkan malaria iaitu: -. alci(arum& -.viva/& -.

ovale& dan -. malariae. ebi' dari 1&5 miliar manusia 'idu( di ba+a' ancaman malaria 1 uta anak

anak berusia di ba+a' lima ta'un menin))al setia( ta'un 'anya di 4rika sa'aa. *i $n))ris terda(at

lebi' dari 2000 kasus yan) dila(orkan setia( ta'un dan terda(at sam(ai 10 kematian. $mi)ran yan)

kembali ke daera' asalnya (ula memiliki risiko tin))i karena mereka tela' ke'ilan)an imunitas

alaminya dan serin) men)abaikan (roilaksis.

PEMBAHASAN

1. 4namnesa1

i. Kelu'an utama KU6 se(erti demam

ii. 7i+ayat (enyakit sekaran) 7-86 se(erti karakter KU& (erkemban)an dan

(erburukan KU& aktor (encetus KU se(erti ri+ayat ber(er)ian& dan kelu'an

kelu'an (enyerta.iii. 7i+ayat ber(er)ian: a(aka' (erna' (er)i dan keluar kota k'ususnya di daera'

endemik malaria se(erti -a(ua.

iv. 7i+ayat (enyakit da'ulu 7-*6 terutamanya (enyakit mana'un (asien

v. 7i+ayat kese'atan keluar)a

vi. 7i+ayat (ribadi se(erti ri+ayat kela'iran& imunisasi& makan& dan kebiasaan

konsumsi rokok& alko'ol atau narkoba.

vii. 7i+ayat sosial (asien se(erti lin)kun)an tem(at tin))al& 'y)iene& sosioekonomi&

tetan))a.

2. -emeriksaan isiki. 8u'u badan akan menin))i dari su'u normal karena teradi demam.


2/23

ii. -emeriksaan abdomen se(erti (erkusi dan (al(asi. *ilakukan untuk memeriksa

adanya s(lenome)ali dan 'e(atome)ali.

iii. Konuktiva atau tela(ak tan)an (ucat

iv. "emer'atikan sekiranya terda(at ikterus conto'nya

-ada (emeriksaan isik ba)i kasus yan) tersan)ka malaria berat ditemukan tandatanda klinis.

#adi tubu' ce(at dan lema'.

ekanan dara' sistolik lebi' dari 90mm).

Frekuensi naas lebi' dari 35 kali (er menit (ada de+asa& lebi' dari ;0 kali (er menit

(ada balita dan anak di ba+a' 1 ta'un lebi' dari 50 kali (er menit.

anda de'idrasi yaitu mata cen)kun)& tur)or dan elastisitas kulit berkuran)& bibir

kerin) dan (roduksi urin kuran).

8(lenome)ali adala' lim(a men)alami kon)esti dan menadi keras karena timbunan (i)men

eritrosit (arasit dan arin)an ikat bertamba'.

3. *ia)nosis

3.1 Workin) dia)nosis: "alaria

*ierential dia)nosis : demam den))i& demam tioid& yello+ ever dan le(tos(irosis.

> > >

"en))i)il > > >

Berkerin)at >

"unta' > > >*iare > >

Berdebar

Batuk >

-ada kasus malaria& )eala yan) ada adala' demam tin))i yan) muncul 'ilan)& sakit

ke(ala& mual& men))i)il dan berkerin)at. yan) membedakan (enyakit malaria den)an

(enyakit lain yan) 'am(ir sama )ealanya den)an malaria adala' berkerin)at.


3/23

-emeriksaan (enunan) da(at dilakukan untuk memastikan ba'a+a (enyakit utama

(asien adala' malaria.

3.2 -emeriksaan (enunan)

-emeriksaan (enunan) yan) dilakukan adala' (emeriksaan (ada dara' te(i.

-embuatan (re(arat tebal dan ti(is dilakukan untuk meli'at ika ada (arasit dalam dara' te(i

se(erti troo,oid yan) berbentuk cincin.

-emeriksaan tetes dara' untuk malaria:

i. etesan (re(arat dara' tebal. -emeriksaan (arasit akan dilakukan selama lima menit.

*i(erkirakan 100 la(an) (andan) dan (embesaran kuat. -re(arat akan dinyatakan

ne)ati ika tidak ditemukan (arasit +alau suda' di(eriksa den)an men))unakan 200

la(an) (andan) dan (embesaran kuat.

ii. etsan dara' ti(is. (emeriksaan se(erti ini di)unakan untuk idenikasi enis

(lasmodium. -e+arnaan dilakukan den)an cat


4/23


5/23

5. Etiolo)i

5.1 -enyebab malaria

"alaria disebabkan ole' seenis (arasit yan) dikenal seba)aiPlasmodium sp. -arasit ini

akan ditularkan ke manusia melalui )i)itan nyamukAnophelesbetina.

5.2 -arasit malaria

-arasit malaria memiliki siklus 'idu( yan) kom(leks& untuk kelan)sun)an 'idu(nya

(arasit tersebut membutu'kan hosttem(atnya menum(an) 'idu(6 baik (ada manusia

mau(un nyamuk& yaitu nyamuk anopheles. 4da em(at enis s(esies (arasit malaria di dunia

yan) da(at men)ineksi sel dara' mera' manusia& yaituPlasmodium falciparum, Plasmodium

vivax, Plasmodium malariae danPlasmodium ovale. 8etia( s(esies (arasit malaria bole'

menyebabkan enis (arasit malaria yan) berbeda.;

i. Plasmodium falciparumakan menyebabkan malaria alsi(arum atau malria tro(ika

yan) meru(akan (enyakit malaria (alin) berat. 4kan teradi (elba)ai kom(likasi berat

se(erti cerebral malariamalaria otak6& anemia berat& )a)l )inal akut& (endara'an&

sesak naas dan atal.

ii. Plasmodium vivaxakan menyebabkan malaria tertian yaitu demam (anas yan) akan

timbul setia( ti)a 'ari setela' ineksi.

iii. Plasmodium malariaeyan) menyebabkan malaria Guartana yaitu demam (anas yan)

akan timbul setia( em(at 'ari setela' ineksi.

iv. Plasmodium ovaleadala' enis (enyakit yan) aran) sekali dium(ai& umumnya banyak

di 4rika dan -asiik Barat. 8eoran) (enderita da(at di'in))a(i ole' lebi' dari satu

enis (lasmodium. $neksi demikian disebut ineksi cam(uran mixed infection6.

Biasanya cam(uranP.falciparumden)anP.vivaxatauP.malariae. $neksi cam(uran ti)a

enis sekali)us aran) sekali teradi. $neksi enis ini biasanya teradi di daera' yan)

tin))i an)ka (enularannya. "alaria yan) disebabkan ole' s(esies selainP.falciparum

aran) berakibat atal& namun menurunkan kondisi tubu' lema'& men))i)il dan demam

yan) biasanya berlan)sun) 101; 'ari.

*aur 'idu( (arasit -lasmodium5

i. Fase arin)an

8(oro,oit dalam air liur nyamuk masuk ke dalam aliran dara'. 8etela' memasuki aliran

dara'& 30 menit H 0 menit kemudian masuk ke dalam sel 'ati dan berkemban) menadiski,on mero,oit6 yan) disebut seba)ai ski,o)oni (raeritrosit.


6/23

4(abila ski,on (eca'& mero,oit keluar dan masuk di (eredaran dara' dan kemudiannya

masuk ke dalam eritrosit. 8eba)ian menadi 'i(no,oit -. viva/ dan -. ovale6. i(no,oit

ini bebera(a bulan kemudian akti kembali& ski,o)oni eksoeritrosit sekunder

menyebabkan rekurens.

ii. Fase aseksual ase eritrosit& daur ski,o)oni6 "ero,oit dari 'ati masuk ke dalam eritrosit& bertukar menadi troo,oit dan seterusnya

akti memba)i secara aseksual menadi ski,on. Eritrosit (eca' s(orulasi6& mero,oit

masuk ke dalam eritrosit normal ski,o)oni6.

8iklus ini berulan) H ulan) 23 )enerasi& kemudian troo,oit bertukar menadi

makro)ametosit dan mikro)ametosit bentuk seksual6

-arasit mencernakan 'aemo)lobin eritrosit& sisa metabolismenya menadi (i)men malaria

(rotein > 'ematin6.

iii. Fase seksual nyamuk6

"ikro)ametosit atau makro)ametosit dalam tubu' 'os(es ter'isa( nyamuk."ikro)ametosit dan makro)ametosit ter'asil& membentuk ,i)ot yan) kemudiannya

menadi ookinet& ookista dan ak'irnya menadi s(oro,oit dalam kelenar liur nyamuk.

5.3 #yamukAnopheles

#yamuk yan) da(at menularkan malaria (ada manusia 'anya nyamukAnopheles

betina. -ada saat men))i)it (enderita malaria manusia yan) terineksi malaria6& nyamuk

Anopheles akan men)'isa( (arasit malaria Plasmodium6 bersamaan den)an dara'& sebab di

dalam dara' manusia yan) tela' terineksi malaria banyak terda(at (arasit malaria. -arasit

malaria tersebut kemudian bere(roduksi dalam tubu' nyamukAnopheles, dan (ada saat

men))i)it manusia lain yan) tidak terineksi malaria6& maka (arasit malaria masuk ketubu'

korban bersamaan den)an air liur nyamuk.

%ara (enularan

#yamukAnophelesmen))i)it (enderita malaria dan men)'isa( u)a (arasit malaria yan)

ada di dalam dara' (enderita.

-arasit malaria berkemban) biak di dalam tubu' nyamukAnopheles menadi nyamuk

yan) inekti6

#yamuk 4no('eles yan) inekti men))i)it oran) yan) se'at belum menderita malaria6

8esuda' >1230 'ari bervariasi ter)antun) s(esies (arasit6 kemudian& bila daya ta'an

tubu'nya tidak mam(u meredam (enyakit ini maka oran) se'at tsb beruba' menadi

sakit malaria dan mulai timbul )eala malaria.


7/23

. -atoisiolo)i5

.1 8iklus idu( -lasmodium "alaria

*alam siklus 'idu(nya -lasmodium mem(unyai dua 'os(es yaitu (ada manusia dan

nyamuk . 8iklus aseksual yan) berlan)sun) (ada manusia disebut ski,o)oni. 8iklus seksual

yan) memebentuk s(oro,oit didalam nyamuk disebut s(oro)oni..1.1 8iklus aseksual

erba)i ke(ada dua ase yaitu ase arin)an dan ase eritrosit. Fase jaringanyaitu

s(oro,oit ineksi dari kelenar luda' nyamukAnophelesbetina dimasukan kedalam dara'

manusia melalui tusukan nyamuk tersebut. *alam +aktu ti)a (ulu' menit asad tersebut

memasuki selsel (arenkim 'ati. "ulai stadium eksoeritrositik dari (ada daur 'idu(nya.

*idalam sel 'ati (arasit tumbu' menadi ski,on dan berkemban) menadi mero,oit. 8el 'ati

yan) men)andun) (arasit (eca' dan mero,oit keluar den)an bebas& seba)ian dia)osit. @le'

karena (rosesnya teradi sebelum memasuki eritrosit maka disebut stadium (reeritrositik atau

eksoeritrositik.

Fase eritrositadala' siklus eritrositik yan) dimulai saat mero,oit memasuki selsel

dara' mera'. -arasit tam(ak seba)ai kromatin kecil& dikelilin)i ole' sito(lasma yan) besar&

bentuk tidak teratur dan mulai membentuk tro(o,oit& tro(o,it berkemban) menadi ski,on

muda& Kemudian berkemban) menadi ski,on matan) dan membela' banyak menadi

mero,oit& (i)men dan sisa sel keluar dan memasuki (lasma dara'. -arasit memasuki sel dara'

mera' lainnya untuk men)ulan)i siklus ski,o)oni. Bebera(a mero,oit memasuki eritrosit dan

membentuk ski,on dan lainnya membentuk )ametosit yaitu bentuk seksual.


8/23

.1.2 8iklus seksual

eradi dalam tubu' nyamuk.


9/23

2 H ; am. -enderita

merasa ke(anasan. "uka mera'& kulit kerin)& sakit ke(ala dan serin) kali munta'. #adi

menadi kuat kembali& merasa san)at 'aus dan su'u tubu' da(at menin)kat 'in))a ;1 o% atau

lebi'. -ada anakanak& su'u tubu' yan) san)at tin))i da(at menimbulkan kean)kean).

Stadium berkeringat(sweating stage) adala' stadium yan) berlan)sun) > 2 H ; am.

-enderita berkerin)at san)at banyak. 8u'u tubu' kembali turun& kadan)kadan) sam(ai di

ba+a' normal. 8etela' itu biasanya (enderita beristira'at 'in))a tertidur. 8etela' ban)un

tidur (enderita merasa lema' teta(i tidak ada )eala lain se'in))a da(at kembali melakukan

ke)iatan se'ari'ari.

*i daera' endemik malaria dimana (enderita tela' mem(unyai kekebalan imunitas6

ter'ada( malaria& )eala klasik timbul tidak berurutan& ba'kan tidak selalu ada& dan serin)kali

bervariasi ter)antun) s(esies (arasit dan imunitas (enderita. *i daera' yan) mem(unyai

tin)kat (enularan san)at tin))i 'i(erendemik6 serin)kali (enderita tidak men)alami demam&

teta(i da(at muncul )eala lain& misalnya: diare dan (e)al(e)al. al ini disebut seba)ai )eala

malaria yan) bersiat lokal s(esiik.


10/23

Klasiikasi malaria adala' berdasarkan tar)etnya ter'ada( ta'a(an (erkemban)an

(lasmodium dan berdasarkan derivatnya. Berdasarkan tar)etnya ter'ada( ta'a(an

(erkemban)an (lasmodium& antimalaria da(at dibedakan atas ski,ontosid dara'& ski,ontosid

arin)an& )ametosid dan s(orontosid.

i. 8ki,ontosid dara'

8ki,ontosid dara' ini bekera ter'ada( mero,it di eritrosit den)an men)'ambat

(embentukan ski,on baru a)ar tidak teradi de)radasi eritrosit yan) menimbulkan

)eala klinik.

%onto' )olon)an obat adala' klorokuin& kuinin& melokuin& 'aloantrin dan

artemisinin.

4ntimalaria )olon)an antiolat dan antibakteria u)a meru(akan ski,ontosid dara'

teta(i kuran) eekti dan keranya lambat.

-en)obatan su(resi da(at dilakukan den)an memberikan ski,ontosid dara' dalam

+aktu yan) lebi' lama dari +aktu 'idu( (arasit. uuannya adala' untuk

menyin)kirkan semua (arasit dalam tubu' (asien.

ii. 8ki,ontosid arin)an

*i)unakan seba)ai (ence)a'an kausal yaitu membasmi ski,on yan) baru masuk ke

arin)an 'ati. Keranya akan membantu mence)a' ta'a( ineksi eritrosit dan

transmisi lanutnya da(at di'ambat.

%onto' )olon)an obat adala' (ro)uanil dan (irimetamin.

8elain tiu& untuk (ence)a'an rela(s u)a den)an membasmi bentuk laten arin)an.

8enya+a ini bekera (ada bentuk laten arin)an -.viva/ dan -.ovale. 8etela' di

arin)an 'ati& akan teradi bentuk (rimer dan dile(askan ke sirkulasi ski,on arin)an.

8eba)i (roilaksis terminal. @bat akan diberikan sebelum atau se)era sesuda'

menin))alkan daera' endemik. @bat yan) di)unakan adala' (rimakuin yan) akan

bekera (ada (lasmodium di 'ati.

Untuk tera(i radikal yaitu memusna'kan (arasit (ada ase eritrosit dan eksoeritrosit&

obat (rimakuin dikombinasikan den)an ski,ontosid dara'. -en)obatan ini dituukan

ke (asien yan) rela(s setela' keluar dari daera' endemik.

iii.


11/23


12/23

!ontraindikasi: (enyakit 'ati& )an))uan saluran cerna& )an))uan neurolo)ic& )an))uan dara' se(erti


13/23

seba)ian kecil dosis yan) diberikan yan) diekskresi ke urin dalam bentuk asal. -ada (emberian dosis

tun))al& konsentrasi (lasma menca(ai maksimum dalam 3 am& dan +aktu (aru' eliminasi 6

am. "etabolisme oksidati (rimakuin men)'asilkan 3 macam metabolit turunan karboksil

meru(akan metabolit utama (ada manusia dan meru(akan metabolit yan) tidak toksik& sedan)kan

metabolit yan) lain memiliki aktivitas 'emolitik& yan) lebi' besar dari (rimakuin. Keti)a metabolit ini

u)a memiliki aktivitas malaria yan) lebi' rin)an dari (rimakuin. Ekskresi(ula teradi (ada seba)ian

kecil dari dosis yan) diberikan yan) diekskresi ke urin dalam bentuk asal.

ndikasi&(enyembu'an radikal -. viva/ dan -. ovale

Kontraindikasi: (rimakuin dikontraindikasikan (ada (asien den)an (enyakit sistemik yan) berat yan)

cenderun) men)alami )ranulosito(enia misalnya art'ritis r'eumatoid dan lu(us eritematosus.

-rimakuin u)a tidak dianurkan diberikan bersamaan den)an obat lain yan) da(at menimbulkan

'emolisis& dan obat yan) da(at menyebabkan de(resi sumsum tulan). -rimakui sebaiknya tidak

diberikan (ada +anita 'amil sebab etus relati men)alami deisiensi


14/23


15/23

lebi' (anan). Untuk (roilaksis& (irimetamin da(at diberikan semin))u sekali& sedan)kan (ro)uanil

'arus diberikan setia( 'ari.

Mekanisme kerjanyaadala' (irimetamin men)'ambat en,im di'idroolat reduktase (lasmodia

(ada kadar yan) au' lebi' renda' dari(ada yan) di(erlukan untuk men)'ambat en,im yan) sama(ada manusia. En,im ini bekera dalam ran)kaian reaksi sintesis (urin& se'in))a (en)'ambatannya

menyebabkan )a)alnya (embela'an inti (ada (ertumbu'an ski,on dalam 'ati dan eritrosit. Kombinasi

den)an sulonamid mem(erli'atkan siner)isme karena keduanya men))an))u sintesis (urin (ada

ta'a( yan) berurutan.

Farmakokinetik

Absor#si akan teradi setela' (emberian oral& (enyera(an (irimetamin di saluran cerna

berlan)sun) lambat teta(i len)ka(. 8etela' (emberian oral& kadar (uncak (lasma dica(ai dalam +aktu

; am. Konsentrasi obat yan) bereek su(resi da(at meneta( di dalam dara' selama kirakira 2

min))u. @bat ini diakumulasi terutama di )inal& (aru& 'ati dan lim(a. -irimetamin di ekskresilambat

den)an +aktu (aru' kirakira ; 'ari. "etabolitnya diekskresi melalui urin. E"ek sam#ing da(at

teradi den)an dosis besar da(at teradi anemia makrositik yan) seru(a den)an yan) teradi (ada

deisiensi asam olat.


16/23

@bat ini u)a di)unakan seba)ai tera(i tamba'an untuk kina dalam men)atasi seran)an akut

malaria& )una mem(er(endek masa (emberian kina serta men)uran)i toksisitasnya. Untuk seran)an

akut malaria tan(a kom(likasi ole' -. alci(arum yan) resisten klorokuin da(at diberikan suladoksin

(irimetamin 3 tablet sa'aa setela' (emberian kina 3 J 50 m) (er 'ari selama 39 'ari.

era(i (resum(ti untuk malaria alci(arum. @bat ini di)unakan untuk men)atasi demam yan)

didu)a akibat seran)an akutt malaria alci(arum. -en)obatan ini dilakukan di daera' endemik malaria&

di mana (asien tidak mam(u mem(erole' (elayanan medik yan) layak. *ianurkan setela' (emakaian

obat tersebut& (asien sece(at mun)kin memeriksakan dirinya (ada asilitas medic yan) len)ka( untuk

mem(erole' dia)nose (asti dan (en)obatan yan) te(at.

!ontraindikasi & -ada )an))uan un)si )inal dan 'ati& diskrasia dara'& ri+ayat aler)i sulonamid& ibu

menyusui dan anak yan) berusia kuran) dari 2 ta'un.

E"ek sam#ing& -en))unaan kombinasi suladoksin(irimetamin an)ka lama seba)ai (roilaksis

malaria tidak dianurkan& sebab sekitar 1 : 5000 (asien akan men)alami reaksi kulit yan) 'ebat ba'kan

mematikanse(erti eritema multiorme& sindroma 8teven Do'nson atau nekrolisis e(idermal toksik.

iii. -ro)uanilA kloro)uanid

-ro)uanil atau kloro)uanid iala' turunan bi)uanid yan) bereek ski,ontosid melalui mekanisme

antiolat. @bat ini muda' (en))unaannya dan 'am(ir tan(a eek sam(in).

Mekanisme kerjaobat ini adala' den)an men)'ambat (embentukan asam olat.

ndikasi: untuk (roilaksis& saat ini (ro)uanil masi' di(akai dalam kombinasi den)an klorokuin

seba)ai re)imen alternati untuk melokuin. -ro)uanil tersedia seba)ai kombinasi teta( 100 m)

den)an atovakuon 250 m)& yan) eekti untuk (roilaksis malaria& terutama malaria alci(arum.

8elain itu& kombinasi ini u)a dicadan)kan untuk men)obati seran)an klinis malaria alci(arum.

E"ek sam#ing: 'am(ir tidak ada& )an))uan sara rin)an.

$esistensi: (ro)uanil muda' sekali timbul resistensi ter'ada(nya se'in))a (en))unaan (ro)uanil

tela' ter)eser ole' antiolat lain yan) lebi' eekti. "eski(un resistensi ter'ada( (ro)uanil seba)ai

monotera(i cuku( serin)& namun dalam bentuk kombinasi aran) teradi.

iv. "elokuin

Farmakodinamik


17/23

"ekanisme antimalarianya belum diketa'ui den)an elas& teta(i dalam bebera(a 'al melokuin

miri( den)an kuinin. "elokuin memiliki aktivitas ski,ontosid dara' yan) kuat ter'ada( -. alci(arum

dan -. viva/& teta(i tidak akti ter'ada( ase eksoeritrosit dan )ametosit.

Farmakokinetik

Ba)i (roses absor#si) melokuin 'anya diberikan secara oral& karena (emberian (arenteral

da(at menyebabkan iritasi lokal yan) berat. "elokuin disera( baik di saluran cerna. Distribusinya

adala' melokuin banyak terikat (ada (rotein (lasma. Kadar dalam arin)an& terutama 'ati dan (aru&

berta'an tin))i untuk bebera(a lama. Metabolismeteradi di saluran cerna yan) meru(akan reservoir

untuk melokuin karena obat ini men)alami sirkulasi entero'e(atik dan entero)astrik. Kadar (uncak

dica(ai 19 am setela' (emberian& kemudian menurun sedikit demi sedikit selama bebera(a 'ari

den)an +aktu eliminasi sekitar 20 'ari. Ekskresinya dalam berbentuk berba)ai metabolit teradi

terutama melalui eses dan 'anya sedikit yan) melalui urin.

ndikasi: mence)a' dan men)obati malaria yan) resisten klorokuin dan -. alci(arum yan) resisten

den)an banyak obat. "elokuin tidak diindikasikan untuk men)obati malaria alci(arum berat.

E"ek sam#ing: mual& munta'& nyeri abdomen& diare& sakit ke(ala& dan (usin). #eurotoksisitas se(erti

disorientasi& kean)& enselo(ati& neurotic dan (sikotik u)a da(at teradi& namun bersiat reversibel bila

obat di'entikan.

!ontraindikasi: +anita 'amil& terutama ke'amilan di ba+a' 3 bulan& anak yan) berat badannya

kuran) dari 5 k)& (asien den)an ri+ayat kean)& )an))uan neuro(sikiatri berat& )an))uan konduksi

antun) dan adanya reaksi sam(in) ter'ada( antimalaria kuinolin& misalnya kina& kuinidin dan

klorokuin& dikontraindikasikan men))unakan obat ini.

v.aloantrin

Farmakokinetik

aloantrin diberikan secara oral. -en))unaan 'aloantrin terbatas& karena absor#sinya yan) ire)uler

dan (otensinya menimbulkan aritmia antun). 8etela' (emberian oral& kadar (uncak (lasma dica(ai

dalam ; am& +aktu (aru'nya berkisar antara 100 am. Metabolisme) bioavailabilitasnya

menin)kat den)an makanan berlemak. -ada manusia 'aloantrin diuba' menadi #desbutil

'aloantrin suatu metabolit utama yan) u)a memiliki eek anti malaria.

E"ek sam#ing: aritmia antun)& mual& munta'& nyeri abdomen& diare& (ruritus dan ras'.

!ontraindikasi: +anita 'amil dan +anita menyusui& (asien den)an )an))uan konduksi antun) serta

(asien yan) men))unakan melokuin. -ada dosis tin))i& 'aloantrin da(at menimbulkan aritmia

ventricular ba'kan kematian.


18/23

ndikasi: seba)ai (ili'an selain kina dan melokuin untuk men)obati seran)an akut malaria yan)

resisten klorokuin dan -. alci(arum yan) resisten ter'ada( berba)ai obat.

vi. umeantrin

umeantrin adala' suatu arilalko'ol 'aloantrin yan) tersedia dalam bentuk kombinasi teta(

den)an artemeter. Kombinasi ini san)at eekti men)obati malaria alci(arum dan belum ada la(oran

tentan) adanya eek kardiotoksik.

vii. *oksisiklinAetrasiklin

ndikasi : di)unakan untuk (roilaksis ba)i daera'daera' endemik yan) teran)kit -. alci(arum yan)

resisten den)an berba)ai obat. *osis de+asa adala' 100 m) (er oral (er 'ari& diberikan 2 'ari sebelum

masuk daera' endemik sam(ai ; min))u setela' menin))alkan daera' endemik. -emberian tidak

dianurkan lebi' dari ; bulan. *osis anak usia lebi' dari ta'un iala' 2mbAk) BB (er oral (er 'ari.

*oksisiklin u)a di)unakan seba)ai tera(i tamba'an dalam (en)obatan malaria alci(arum yan)

resisten ter'ada( klorokuin tan(a kom(likasi& den)an dosis 2 kali 100 m)A'ari (er oral selama 9 'ari.

!ontraindikasi: tidak dianurkan diberikan (ada anak usia kuran) ta'un& +anita 'amil dan mereka

yan) 'i(ersensiti ter'ada( tetrasiklin.

viii. 4rtemisinin dan derivatnya

@bat ini meru(akan senya+a trioksan yan) diekstrak dari tanaman 4rtemisia anua Gin)'aosu6.

Deri%at artemisinin &

1. 4rtesunat H )aram suksinil natrium artemisinin yan) larut baik dalam air teta(i tidak stabil

dalam larutan

2. 4rtemeter H metal eter artemisinin yan) larut dalam lemak

Farmakodinamik

*ikatakan terda(at kemun)kinan ba'+a ikatan endo(eroksida dalam senya+a ini yan) ber(eran

dalam (en)'ambatan sintesis (rotein.

Farmakokinetik

4bsor(si H artemeter oral se)era disera( dan menca(ai kadar (uncak dalam 23 am& sedan)kan

artemeter intramuscular menca(ai kadar (uncak dalam ; am.

DistribusiH (ada manusia sekitar 99C terikat (ada (rotein. Kadar (lasma artemeter (ada (enelitian

den)an ,at radioakti sama den)an dalam eritrosit& menunukkan ba'+a distribusi ke eritrosit san)at

baik.


19/23

ndikasi H artemisinin dan derivatnya menunukkan siat ski,ontosid dara' yan) ce(at in vitro

mau(un in vivo se'in))a di)unakan untuk malaria yan) berat. *ari bebera(a ui klinik terli'at ba'+a

artemeter ce(at sekali men)atasi (arasitemia (ada malaria yan) rin)an mau(un berat. 4rtemisinin

adala' obat yan) (alin) eekti& aman& dan keranya ce(at untuk kasus malaria berat terutama yan)

disebabkan ole' -. alci(arum yan) resisten ter'ada( klorokuin dan obatobat lainnya& serta eekti

untuk malaria serebral.

E"ek sam#ingH eek sam(in) yan) serin) dila(orkan adala' mual& munta' dan diare.

!ontraindikasiH artemisinin tidak dianurkan di)unakan (ada +anita 'amil.

i/. 4tovakuon

4tovakuon adala' 'idroksi natokuinon.

Farmakodinamik

"en)'ambat trans(ort elektron (ada membran mitokondria (lasmodium.

Farmakokinetik

4tovakuon 'anya diberikan secara oral. Bioavailabilitasnya renda' dan tidak menentu& teta(i

absor(sinya da(at ditin)katkan ole' makanan berlemak. Distribusi) seba)ian besar obat terikat

den)an (rotein (lasma dan memiliki +aktu (aru' 23 'ari. Ekskresinya) seba)ian besar obatdieliminasi dalam bentuk utu' ke dalam eses.

Kombinasi teta( atovakuon 250 m) den)an (ro)uanil 100 m) (er oral& menunukkan 'asil yan) san)at

eekti untuk (en)obatan malaria alci(arum rin)an atau sedan) yan) resisten ter'ada( klorokuin atau

obatobat lainnya.

8elain itu& (enatalaksanaan secara nonmedical mentosa da(at diberi ke (asien. %onto'nya&

meletak kain basa' di atas ke(ala untuk menurunkan demam (asien& memakai selimut ika kedin)inan

dan makan ubat te(at +aktu a)ar ce(at sembu'.

. -ro)nosis5

Malaria "al*i#arum berat

-arasitemia den)an 1 )eala di ba+a'

1. "alaria otak den)an koma

2. 4nemia normositik berat H b L 5) C At L 15C

3.


20/23

9. -erdara'an s(ontan

. Kean) umum yan) berulan)

. Black +ater ever H 'emo)lobinuriakina > deisiensi


21/23


22/23

somnolen adala' disebabkan serebral malaria. 8ala' satu kom(likasi malaria berat adala'

malaria serebral yan) ditandai demam yan) san)at tin))i& )an))uan kesadaran. *asar

(ato)enesis malaria serebral adala' abnormalitas eritrosir terineksi. *ia)nosis dite)akkan

berdasarkan anamnesis& (emeriksaan isik& dan (emeriksaan (enunan)& dimana terda(at lebi'

dari satu maniestasi neurolo)is. -en)obatan da(at dilakukan den)an obat antimalaria.

-ence)a'an malaria serebral sesuai den)an (ence)a'an malaria secara umum yaitu den)an

men)'indari )i)itan nyamuk dan memutus daur 'idu( nyamuk. -ro)nosis umumnya buruk

bila tela' teradi ke)a)alan lebi' dari 2 or)an. Berba)ai (enelitian men)enai berba)ai

eektivitas antimalaria meru(akan 'al yan) (erlu di)iatkan.

DAF-A$ PUS-A!A

1. #ic'olas DW& Doel


23/23

blok 12 malaria

Documents