blok 22 lbm 3

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

1/24

[RR. SARAH LADYTAMA 112 100 165] November 15, 2013

BLOK 22 LBM 3

STEP 1

1. Floating maksila: maksila yang melayang karena biasanya terjadi trauma (floating

jaw: rabaan RA didaerah apektura filivormis biasanya RA bergerak secara bebas

!. "hee#ing

a. suara memanjang yang disebabkan oleh penyempitan saluran napas dengan

aposisi dinding saluran pernapasan yang suara tsb dihasilkan oleh vibrasi dinding

saluran pernapasn dengan jaringan sekitarnya$ merupakan manifestasi

penyempitan saluran napas seperti asthma$ bronkitis secara lebih klinis pd saat

ekspirasi.

b. %uara pernapasan$ frekuensi tinggi$ nyaring yg terdengar saat ekspirasi

&. Retraksi subcostal: tarikan otot'otot bantu pernapasan subcostal$ retraksi otot

subcostal terjadi pd penderita asthma

. )afas cuping hidung: cuping hidung kembang kempis pada saat bernapas

*. Asthma

a. penyakit yang disebabkan akibat peningkatan respon trakhea dan bronkus

terhadap berbagai macam stimuli yg ditandai dengan penyempitan bronkus dan

sekresi berlebih pd kelenjar mukosa bronkus

b. +enyakit paru dengan ciri khas saluran napas sangat mudah bereaksi terhadap

berbagai rangsang,pencetus dengan manifestasi serangan asthma

c. %aluran mnapas yang mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadapa

rangsangan tertentu (debu$ asap$ serbuk sari$ udara dingin$ bulu binatang yg dpt

mengakibatkan peradangan$ dan penyempitan bersifat sementara

Penyakit asma berasal dari kata Asthma yang diambil dari bahasa ynani

yang berarti skar berna!as" Penyakit asma dikenal karena adanya ge#ala sesak

BLOK 22 LBM 3 Page 1

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

2/24


na!as$ batk yang disebabkan %leh !enyem!itan salran na!as" Asma #ga disebt

!enyakit !ar&!ar kr%nis yang menyebabkan !enderita slit berna!as" 'al ini

disebabkan karena !engen(angan dari %t%t sekitar salran na!as$ !eradangan$ rasa

nyeri$ !embengkakan dan iritasi !ada salran na!as di !ar&!ar" 'al lain disebt

#ga bah)a asma adalah !enyakit yang disebabkan %leh !eningkatan res!%n dari

tra(hea dan br%nks terhada! berma(am&ma(am stimli yang di tandai dengan

!enyem!itan br%nks ata br%nki%ls dan sekresi berlebih dari kelen#ar di mk%sa

br%nks"

Menrt *ati%nal Asthma Ed(ati%n and Pre+enti%n Pr%gram ,*AEPP- !ada

*ati%nal .nstitte %/ 'ealth ,*.'- Amerika$ asma ,dalam hal ini asma br%nkial-

dide/inisikan sebagai !enyakit radang0in/lamasi kr%nik !ada !ar$ yang dikarakterisir

%leh adanya

,1- !enymbatan salran na/as yang bersi/at re+ersible ,da!at balik-$ baik se(ara

s!%ntan ma!n dengan !eng%batan$

,2- !eradangan !ada #alan na/as$ dan

,3- !eningkatan res!%n #alan na/as terhada! berbagai rangsangan ,hi!er& res!%nsi+itas-

,*AEPP$ 1-"

STEP 2

1. +engertian fraktur maksila-

!. lasifikasi fraktur maksila-

&. /tiologi fraktur maksila-

. 0ambaran klinis dan gejala fraktur maksila-

*. +emeriksaan yang hrs dilakukan untuk mendiagnosa fraktur maksila-

. omplikasi setelah perawatan fraktur-

2. lasifikasi asthma-

3. /tiologi$ gambaran klinis asthma-

4. +atofisiologi terjadinya sesak napas pd kasus skenario-

15. 6enis dan etiologi sesak napas-

11. 7iagnosis dari skenario-

1!. +erawatan untuknyeri rahang-

1&. 8indakan emergensi dan lanjutan apa yang diberikan pada pasien tsb-

1. Apakah sesak napas pd pasien diakibatkan oleh trauma,riwayat penyakit asthma

pasien-


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

3/24


1*. Apakah ada penanganan khusus pd pasien skenario yg memiliki riwayat asthma-

1. Apa saja penyebab kluarnya darah dari hidung-

12. 9aksud dari pemeriksaan fisik pd skenario-

13. +emeriksaan penunjang untuk kasus diskenario-

STEP 4

STEP

1. Pengertian /raktr maksila5

7iskontinuitas dari jaringan tulang maksila yang disebabkan oleh adanya kekerasan

yg timbul secara mendadak.


Traum

a

Gejal

a

Tand

a

A!"m

a

Pemer#$a

an

Kla#%#$

a#

Le%or!

&

'ra$!ur

Ma$#la

(era)a!a

n

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

4/24


6raktr adalah rsaknya k%ntinitas tlang yang disebabkan tekanan eksternal

yang datang lebih besar dari yang da!at disera! %leh tlang"

6raktr maksila adalah ter!tsnya k%ntinitas #aringan tlang$ tlang ra)an

e!i/isis dan ata tlang ra)an sendi %s"maksila yang ter#adi akibat !eristi)a

trama tnggal$ tekanan yang berlang&lang$ ata kelemahan abn%rmal !ada

tlang ,/raktr !at%l%gik-"

6raktr %s"maksila adalah 7saknya k%ntinitas tlang Maksila yang da!at

disebabkan %leh trama baik se(ara langsng ata tidak langsng"

!. Klasi/ikasi /raktr maksila5

erdasarkan fraktur 1,& tengah wajah sering disebut fraktur maksila

o 7entoalveolar fraktur: suatu fraktur pd daerah proc maksila yg belum

mencapai daerah lefort ;

o ompleks #igomatikus

o ompleks nassalis

o Fraktur vertikal: garis fraktur melewati 1,kedua os nassal dan bagian tipis dari

proc palatinus maksila dan os palatina. Fraktur garis vertikal srng disertai dngn

fraktur proc frontalis maksila dan os nassal pd sisi yg sama

o Fraktur dasar orbita

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

5/24


o Fraktur maksila =efort ;;;: garis fraktur berjalan melalui sutura nasofrontal

diteruskan sepanjang ethmoid melalui fisura orbitalis superior melintang ke

arah dinding lateral ke orbita sutura #igomatiko frontal dan sutura

temporo#igomatik. Fraktur craniofasial disjunction merupakan cedera plngparah karena bagian tengah wajah terpisah dengan perlekatannya yaitu basis

cranii. Adanya pembengkakan pd daerah kelopak mata dan ekimosis periorbita

bilateral

1" 6raktr Le 6%rt ti!e . ,8erin9s-

6raktr Le 6%rt . mer!akan #enis /raktr yang !aling sering ter#adi$ dan

menyebabkan ter!isahnya !r%sess al+e%laris dan !alatm drm" 6raktr ini

menyebabkan rahang atas mengalami !ergerakan yang disebt floating jaw"

'i!%estesia ner+s in/ra%rbital kemngkinan ter#adi akibat dari adanya edema"

2" 6raktr Le 6%rt ti!e ..

6raktr Le 6%rt ti!e .. biasa #ga disebt dengan /raktr !iramidal"

Mani/estasi dari /raktr ini ialah edema di keda !eri%rbital$ disertai #ga dengan

ekim%sis$ yang terlihat se!erti racoon sign" Biasanya ditemkan #ga hi!%esthesia

di ner+s in/ra%rbital" K%ndisi ini da!at ter#adi karena trama langsng ata

karena la# !erkembangan dari edema" Mal%klsi biasanya ter(atat dan tidak

#arang berhbngan dengan %!en bite" Pada /raktr ini kemngkinan ter#adinya

de/%rmitas !ada saat !al!asi di area in/ra%rbital dan stra nas%/r%ntal" Kelarnya

(airan (erebr%s!inal dan e!istaksis #ga da!at ditemkan !ada kass ini"

3" 6raktr Le 6%rt ...

6raktr ini disebt #ga /raktr tarns+ersal" 6raktr Le 6%rt ...

menggambarkan adanya dis/ngsi krani%/asial" Tanda yang ter#adi !ada kass

/raktr ini ialah remknya )a#ah serta adanya m%bilitas tlang :yg%matik%maksila

k%m!leks$ disertai !la dengan kelarnya (airan serebr%s!inal$ edema$ dan

ekim%sis !eri%rbital"

&. Eti%l%gi /raktr maksila5

+ 8rauma: trauma tumpul pd wajah dengan kekuatan tinggi seperti kecelakaan$

perkelahian$ cedera

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

6/24


+ +atologis: pasien terkena kista$ tumor jinak,ganas$ penyakit umum yg mengenai

tulang sprti osteoporosis

6raktr maksil%/asial da!at diakibatkan karena tindak ke#ahatan ata

!enganiayaan$ ke(elakaan lal lintas$ ke(elakaan %lahraga dan indstri$ ata

diakibatkan %leh hal yang bersi/at !at%l%gis yang da!at menyebabkan

ra!hnya bagian tlang ,6%nse(a$ 2;;

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

7/24


ter(atat dan tidak #arang berhbngan dengan %!en bite" Pada /raktr

ini kemngkinan ter#adinya de/%rmitas !ada saat !al!asi di area

in/ra%rbital dan stra nas%/r%ntal" Kelarnya (airan (erebr%s!inal

dan e!istaksis #ga da!at ditemkan !ada kass ini"

o /raktr dari nasl sam!ai la(rimal dilan#tkan dengan dasr %rbital

!inggir %rbital sam!ai !teryg%i$ /raktr !iramidal 8K mal%klsi$

!ergerakan terlihat #elas $ dem yg las $ (iri khas mka meman#ang $

adanya !altm m%le yg #ath ke d%rsm lidah "

Le /%rt ...

o pembengkakan pd daerah kelopak mata

o /kimosis periorbita bilateral

o 8es mobilita spd maksila akn menyebabkan pergeseran pd selruh bag atas

wajah

o allon face

+ 0angguan kesadaran

+ Asimetri wajah

remknya )a#ah serta adanya m%bilitas tlang :yg%matik%maksila k%m!leks$disertai !la dengan kelarnya (airan serebr%s!inal$ edema$ dan ekim%sis

!eri%rbital"

/raktr stra$ 203 "terda!at bal%%ning /a(e "8K dem kel%!ak mata$ ekim%sis

di k%n#ngti+a$ /raktr trans+ersal$ memisahkan tlng stra dengan kranim

*. Pemeriksaan yang hrs dilakkan ntk mendiagn%sa /raktr maksila5+ Awal: kontrol perdarahan$ lihat jalan napas

+ subjektif: anamnesis

+ objektif

ekstraoral: inspeksi$ palpasi$ visual

intraoral: inspeksi$ palpasi

+ lanjutan: le fort ; foto rontgen proyeksi wjh antero lateral$ le fort ;;>;;; ft ro

wajah antero lateral$ ?8 %can$ wajah polos$ oklusal untuk fraktur proc alveolaris

BLOK 22 LBM 3 Page -

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

8/24


Tanda&tanda !atah !ada tlang rahang meli!ti

1" =isl%kasi$ ber!a !erbahan !%sisi rahang yg menyebabkan mal%klsi ata

tidak berk%ntaknya rahang ba)ah dan rahang atas

2" Pergerakan rahang yang abn%rmal$ da!at terlihat bila !enderita

menggerakkan rahangnya ata !ada saat dilakkan

3" 7asa sakit !ada saat rahang digerakkan

4" Pembengkakan !ada sisi /raktr sehingga da!at menentkan l%kasi daerah

/raktr"

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

9/24


dengan mdah" ntk k%n/irmasi$ selan#tnya kita da!at melakkan

!emeriksaan !enn#ang radi%l%gis skll AP0lateral ntk /raktr nasal dan

mandibla" Pada /raktr yg%ma dan maksila da!at kita k%n/irmasi dengan

r%engent !%sisi waters" Sedangkan ntk mengetahi /raktr mandibla

se(ara menyelrh hingga (%ndyls kita lakkan r%entgenPanoramic"

. K%m!likasi setelah !era)atan /raktr5

Awal : perdarahan (robekan pd jar lunak$ sumbatan jalan napas (adanya bekuan

darah fragmen tulang dan lepasnya gigi$ infeksi

=ambat:

o 7elayed union

o 9alunion

o )on union

o erusakan syaraf

o 8rismus

K%m!likasi Mem!engarhi bentk )a#ah $ Perdarahan $ Mal%klsi$

.n/eksi !ada 7M ma!n /a(ial$ 8anggan !ada hidng $ Kersakan

d(ts nas%/r%ntalis sinsitis /r%ntalis$ Kersakan sara/ !sat

K%m!likasi terbagi da

1. !ada saat ke(elakaan ata lka Pada saat ke(elakaan k%m!likasi yang

ter#adi sy%k dan tekanan !ada sara/$ ligament$ tend%n$ %t%t$ !emblh

darah ata #aringan sekitarnya"

2" setelah !enatalaksanaan ata %!erasi"

o K%m!likasi !%st %!erati/ berhbngan dengan !enatalaksanaan

/raktr rahang termask mal%klsi$ %ste%myelitis$ seCester tlang$

!enndaan ni%n$ n%n ni%n$ de/%rmitas )a#ah$ /istla %r%nasal dan

berbagai ma(am abn%rmalitas bentk gigi"

o Mal%klsi !%st%!erasi$ k%m!likasi seris !ada tatalaksana /raktr

rahang$ da!at di(egah dengan assesment yang hati&hati dan sering

!ada %klsi yang benar selama redksi dan stabilisasi l%kasi /raktr"

BLOK 22 LBM 3 Page /

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

10/24


Pilihan !enatalaksanaan ntk mal%klsi !%st %!erati/ meli!ti

!en(abtan segera alat /i@asi$ diikti redksi" Ekstraksi selekti/ dari

gigi yang mal%ksi menyebabkan !asien ment! mlt se(ara #elek

setelah %!erasi" Teta!i hal ini diangga! sebagai tehnik redksi yang

dimaklmi"

o Oste%myelitis dan seCestrasi tlang mngkin mn(l setelah /raktr

rahang" 8igi yang sakit !ada l%kasi /raktr da!at memi( sema

k%m!likasi ini" K%m!likasi ini sering dihbngkan dengan delayed

dan n%n ni%n yang terdiagn%sa se(ara radi%l%gis" Pembangan

sCester tlang dan gigi yang sakit sering menghasilkan !enyatan

tlang"

3" Klasi/ikasi asthma5

%tadium 1: terjadi edema dinding bronkus dengan batuk proksisimal karena iritasi

dan batuk kering$ trdapat sputum kental yg merupakan benda asing trjadinya

batuk tsb

%tadium !: sekresi bronkus bertambah banyak dan batuk dengan dahak jernih dan

berbusa pd stadium ini biasa sesak naps terjadi$ penderita bernapas lbh panjang

dan mengakibatkan mengi

%tadium &

Klasi/ikasi Asma1$2

%ebenarnya derajat berat asma adalah suatu kontinum$ yang berarti bahwa derajat

berat asma persisten dapat berkurang atau bertambah. 7erajat gejala eksaserbasi atau

serangan asma dapat bervariasi yang tidak tergantung dari derajat sebelumnya.

Klasifikasi Menurut Etiologi

anyak usaha telah dilakukan untuk membagi asma menurut etiologi$ terutama

dengan bahan lingkungan yang mensensititasi. )amun hal itu sulit dilakukan antara

lain oleh karena bahan tersebut sering tidak diketahui.

Klasifikasi Menurut Derajat Berat Asma

lasifikasi asma menurut derajat berat berguna untuk menentukan obat yang

diperlukan pada awal penanganan asma. 9enurut derajat besar asma diklasifikasikan

sebagai intermiten$ persisten ringan$ persisten sedang dan persisten berat.

Klasifikasi Menurut Kontrol Asma


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

11/24


ontrol asma dapat didefinisikan menurut berbagai cara.

+ada umumnya$ istilah kontrol menunjukkan penyakit yang tercegah atau bahkan

sembuh. )amun pada asma$ hal itu tidak realistis@ maksud kontrol adalah kontrol

manifestasi penyakit. ontrol yang lengkap biasanya diperoleh dengan pengobatan.

8ujuan pengobatan adalah memperoleh dan mempertahankan kontrol untuk waktu

lama dengan pemberian obat yang aman$ dan tanpa efek samping.

Klasifikasi Asma Berdasarkan Gejala

Asma dapat diklasifikasikan pada saat tanpa serangan dan pada saat serangan. 8idak ada satu

pemeriksaan tunggal yang dapat menentukan berat'ringannya suatu penyakit$ pemeriksaan

gejala'gejala dan uji faal paru berguna untuk mengklasifikasi penyakit menurut berat

ringannya. lasifikasi itu sangat penting untuk penatalaksanaan asma. erat ringan

asma ditentukan oleh berbagai faktor seperti gambaran klinis

sebelum pengobatan (gejala$ eksaserbasi$ gejala malam hari$

pemberian obat inhalasi '! agonis$ dan uji faal paru serta

obat'obat yang digunakan untuk mengontrol asma (jenis

obat$ kombinasi obat dan frekuensi pemakaian obat. Asma

dapat diklasifikasikan menjadi intermiten$ persisten ringan$

persisten sedang$ dan persisten berat (8abel 1.

%elain klasifikasi derajat asma berdasarkan frekuensi

serangan dan obat yang digunakan sehari'hari$ asma juga

dapat dinilai berdasarkan berat ringannya serangan. Global

Initiative for Asthma (0;)A melakukan pembagian derajat

serangan asma berdasarkan gejala dan tanda klinis$ uji fungsi

paru$ dan pemeriksaan laboratorium. 7erajat serangan

menentukan terapi yang akan diterapkan. lasifikasi tersebut

adalah asma serangan ringan$ asma serangan sedang$ dan

asma serangan berat. 7alam hal ini perlu adanya pembedaan

antara asma kronik dengan serangan asma akut. 7alam

melakukan penilaian berat ringannya serangan asma$ tidak

harus lengkap untuk setiap pasien. +enggolongannya harus diartikan sebagai prediksi dalam

menangani pasien asma yang datang ke fasilitas kesehatan dengan keterbatasan yang ada.


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

12/24


Asma da!at diklasi/ikasikan berdasarkan eti%l%gi$ dera#ad berat ringannya dan

gambaran dari %bstrksi salran na/as" Dang ter!enting adalah berdasarkan dera#ad

berat ringannya serangan$ karena berhbngan se(ara langsng dengan !eng%batan

yang akan diberikan

A" =itin#a dari segi .mn%l%gi$ asma dibedakan men#adi

1" Asma Ekstrinsik$ yang dibagi men#adi

1.1

.Asma Ekstrinsik Atopik 3

Penyebabnya adalah rangsangan alergen eksternal s!esi/ik dan da!at

di!erlihatkan dengan reaksi klit ti!e 1"8e#ala klinis dan kelhan (enderng

timbl !ada a)al kehid!an$ ?< kass ter#adi sebelm sia 3; tahn "

Sebagian besar asma ti!e ini mengalami !erbahan dengan tiba&tiba !ada

)akt !ber$ dengan serangan asma yang berbeda&beda !la" Pr%gn%sis

tergantng !ada serangan !ertama yait berat ringannya ge#ala yang

timbl" Fika serangan !ertama !ada sia mda disertai ge#ala yang berat$

maka !r%gn%sisnya lebih #elek" =idalam darah di#m!ai meningkatnya

kadar .gE s!esi/ik$ dan !ada ri)ayat kelarga dida!atkan kelarga yang

menderita asma"

1.

.Asma Ekstrinsik !on Atopik 3

Si/at dari asma ini adalah serangan asma timbl karena !a!aran dengan

berma(am alergen s!esi/ik$ seringkali ter#adi !ada saat melakkan

!eker#aan ata timbl setelah mengalami !a!aran dengan alergen yang

berlebihan" Tes klit memberi reaksi ti!e segera$ ti!e lambat ata!n

kedanya" =alam serm dida!atkan .gE dan .g8 yang s!esi/ik" Timblnya


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

13/24


ge#ala (enderng !ada akhir masa kehid!an$ yang disebabkan karena

sekali tersensitisasi$ maka res!%n asma da!at di(etskan %leh berbagai

ma(am rangsangan n%n imnil%gik se!erti em%si$ in/eksi$ kelelahan dan

/akt%r sikardian dari sikls bi%l%gis"

2 Asma Kri!t%genik$ yang dibagi men#adi 3

.1

.Asma "ntrinsik

2"2"Asma "diopatik

Asma #enis ini$ alergen !en(etsnya skar ditentkan$ tidak ada alergen

ekstrinsik sebagai !enyebab$ dan tes klit memberikan hasil negati/"Mer!akan kel%m!%k yang heter%gen$ res!%n ntk ter#adi asma

di(etskan %leh !enyebab dan melali mekanisme yang berbeda&beda"

Sering ditemkan !ada !enderita de)asa$ dimlai !ada mr diatas 3;

tahn dan disebt late %nset asthma" Serangan sesak !ada ti!e ini da!at

berlangsng lama dan seringkali menimblkan kematian bila !eng%batan

tan!a disertai k%rtik%ster%id" Perbahan !at%l%gi yang ter#adi sama dengan

asma ekstrinsik$ namn tidak da!at dibktikan keterlibatan .gE" Kadar .gE

serm dalam batas n%rmal$ teta!i e%sin%/il da!at meningkat #ah lebih

tinggi dibandingkan dengan asma ekstrinsik" Tes ser%l%gis da!at

menn#kkan adanya /akt%r remat%id misalnya sel LE" 7i)ayat alergi

kelarga #ah lebih sedikit dibandingkan dengan asma ekstrinsik yait 12

sam!ai 4? "

Berdasarkan !enyebabnya$ asma br%nkhial da!at diklasi/ikasikan men#adi 3

ti!e$ yait

1" Ekstrinsik ,alergik-

=itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan %leh alegren yang s!esi/ik$

se!erti deb$ serbk bnga$ bl binatang$ %bat&%batan ,antibi%ti( dan as!irin- dan

s!%ra #amr" Asma ekstrinsik sering dihbngkan dengan adanya sat !redis!%sisi

genetik terhada! alergi" Oleh karena it #ika ada alegren s!esi/ik se!erti yang


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

14/24


disebtkan di atas$ maka akan ter#adi serangan asma ekstrinsik" 7eaksi yang timbl

!ada asma ti!e alergi didga ter#adi dengan (ara sebagai berikt se%rang yang alergi

mem!nyai ke(enderngan ntk membentk se#mlah antib%dy .gE abn%rmal dalam

#mlah besar dan antib%di ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen

s!esi/ikasinya" Pada asma$ antib%dy ini tertama melekat !ada sel mast yang terda!at

!ada interstisial !ar yang berhbngan erat dengan br%khi%ls dan br%nkhs ke(il"

Bila sese%rang menghir! alergen maka antib%dy .gE %rang tersebt meningkat$

alergen bereaksi dengan antib%di yang telah terlekat !ada sel mast dan menyebabkan

sel ini akan mengelarkan berbagai ma(am :at$ diantaranya histamin$ :at ana/ilaksis

yang bereaksi lambat ,yang mer!akan lek%trient-$ /akt%r kem%taktik e%sin%/ilik dan

bradikinin"

2" .ntrinsik ,n%n alergik-

=itandai dengan adanya reaksi n%n alergi yang bereaksi terhada! /akt%r yang

tidak s!esi/ik ata tidak diketahi$ se!erti dara dingin ata bisa #ga disebabkan %leh

adanya in/eksi salran !erna/asan dan em%si" Serangan asma ini men#adi lebih berat

dan sering se#alan dengan berlalnya )akt dan da!at berkembang men#adi br%nkhitis

kr%nik dan em/isema" Bebera!a !asien akan mengalami asma gabngan"

3" Asma gabngan

Bentk asma yang !aling mm" Asma ini mem!nyai karakteristik dari bentk

alergik dan n%n&alergik"

Ada bebera!a hal yang mer!akan /akt%r !redis!%sisi dan !resi!itasi timblnya

serangan asma br%nkhial"

1" 6akt%r !redis!%sisi

8enetik" =imana yang ditrnkan adalah bakat alerginya$ meski!n belm

diketahi bagaimana (ara !enrnannya yang #elas" Penderita dengan !enyakit alergi

biasanya mem!nyai kelarga dekat #ga menderita !enyakit alergi" Karena adanya

bakat alergi ini$ !enderita sangat mdah terkena !enyakit asma br%nkhial #ika

ter!a!ar dengan /%kt%r !en(ets" Selain it hi!ersenti/isitas salran !erna/asannya

#ga bisa ditrnkan"

2" 6akt%r !resi!itasi

A" Alergen$ dimana alergen da!at dibagi men#adi 3 #enis$ yait

a- .nhalan$ yang mask melali salran !erna!asan ,deb$ bl binatang$ serbk

bnga$ s!%ra #amr$ bakteri dan !%lsi-

b- .ngestan$ yang mask melali mlt ,makanan dan %bat&%batan-

BLOK 22 LBM 3 Page 1*

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

15/24


(- K%ntaktan$ yang mask melali k%ntak dengan klit ,!erhiasan$ l%gam dan #am

tangan-

B" Perbahan (a(a

Ga(a lembab dan ha)a !egnngan yang dingin sering mem!engarhi asma"

Atm%s/ir yang mendadak dingin mer!akan /akt%r !emi( ter#adinya serangan asma"

Kadang&kadang serangan berhbngan dengan msim$ se!erti msim h#an$ msim

kemara$ msim bnga" 'al ini berhbngan dengan arah angin serbk bnga dan

deb"

G" Stress

Stress0ganggan em%si da!at men#adi !en(ets serangan asma$ selain it #ga

bisa mem!erberat serangan asma yang sdah ada" =isam!ing ge#ala asma yang timbl

hars segera di%bati !enderita asma yang mengalami stress0ganggan em%si !erl

diberi nasehat ntk menyelesaikan masalah !ribadinya" Karena #ika stressnya belm

diatasi maka ge#ala asmanya belm bisa di%bati"

=" Lingkngan ker#a

Mem!nyai hbngan langsng dengan sebab ter#adinya serangan asma" 'al

ini berkaitan dengan dimana dia beker#a" Misalnya %rang yang beker#a di lab%rat%rim

he)an$ indstri tekstil$ !abrik asbes$ !%lisi lal lintas" 8e#ala ini membaik !ada )akt

libr ata (ti"

E"Olahraga0 akti/itas #asmani yang berat

Sebagian besar !enderita asma akan menda!at serangan #ika melakkan

akti/itas #asmani ata %lahraga yang berat" Lari (e!at !aling mdah menimblkan

serangan asma" Serangan asma karena akti/itas biasanya ter#adi segera setelah selesai

akti/itas tersebt"

4" Eti%l%gi$ gambaran klinis asthma5

/tiologi

Faktor ekstrinsik: timbul karena reaksi hepersensitivitas krna ;g/ yg bereaksi

antigen yg ada diudara$ serbuk$ bulu$ debu

;ntrinsik: infeksi (virus$ bakteri$ jamur$ cuaca$ perubahan tekanan udara$

kelembaban$ emosional (takut$ cemas$ tegang$ aktivitas berlebih

0ambaran klinis: sesak napas$ mengi pd pg hari menjelang subuh(pengaruh

keseimbangan hormon kortison yg rendah pd pg hari$ batuk berdahak


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

16/24


ASMA B7O*K'.ALE

Tanda 0 8e#ala

Obstrksi salran na!as ditandai gangg !ada aliran dara e@halatsi"

Air tra!!inng 0 dara ter!erangka! yang menggangg !ertkaran dara "

Hhee:ing$ batk dan res!irat%ry distress

*amn tidak sema )hee:es selal asma

Kemngkinan lain

& Plm%nary edema

& Plm%nary emb%lism

& Ana!hila@ti( , se+ere allergent rea(ti%n -& /%reign b%dy as!irati%n

& Pnem%nia

8e#ala&ge#ala Penyakit Asma

Se(ara mm ge#ala !enyakit asma adalah sesak na!as$ batk berdahak$ dan

sara na!as yang berbnyi dimana serinya ge#ala ini timbl !ada !agi hari men#elang

)akt sbh$ hal ini dikarenakan !engarh keseimbangan h%rm%n k%rtis%l yang

kadarnya rendah ketika !agi hari"

Penderita asma akan mengelhkan sesak na!as karena dara !ada )akt

berna!as tidak da!at mengalir dengan lan(ar !ada salran na!as yang sem!it hal ini

#ga yang menyebabkan timblnya bnyi !ada saat berna!as" Pada !enderita asma$

!enyem!itan salran na!as yang ter#adi da!at ber!a !egertan dan tertt!nya

salran %leh dahak yang di!r%dksi se(ara berlebihan dan menimblkan batk sebagai

res!%n ntk mengelarkan dahak tersebt"

Salah sat (iri asma adalah hilangnya kelhan dilar serangan" Artinya$ !ada

saat serangan$ !enderita asma bisa kelihatan amat menderita ,banyak batk$ sesak

na!as$ hebat bahkan sam!ai ter(ekik- teta!i dilar serangan !enderita sehat&sehat sa#a"

.nilah salah sat yang membedakannya dengan !enyakit lain"

Pat%/isi%l%gi Penyakit Asma

Asma ditandai dengan k%ntraksi s!asti( dari %t%t !%l%s br%nkhi%ls yang

menyebabkan skar berna/as" Penyebab yang mm adalah hi!ersensiti+itas


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

17/24


br%nkhi%ls terhada! benda&benda asing di dara" 7eaksi yang timbl !ada asma ti!e

alergi didga ter#adi dengan (ara sebagai berikt se%rang yang alergi mem!nyai

ke(enderngan ntk membentk se#mlah antib%dy .g E abn%rmal dalam #mlah

besar dan antib%di ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen

s!esi/ikasinya"

Pada asma$ antib%dy ini tertama melekat !ada sel mast yang terda!at !ada

interstisial !ar yang berhbngan erat dengan br%khi%ls dan br%nkhs ke(il" Bila

sese%rang menghir! alergen maka antib%dy .g E %rang tersebt meningkat$ alergen

bereaksi dengan antib%di yang telah terlekat !ada sel mast dan menyebabkan sel ini

akan mengelarkan berbagai ma(am :at$ diantaranya histamin$ :at ana/ilaksis yang

bereaksi lambat ,yang mer!akan lek%trient-$ /akt%r kem%taktik e%sin%/ilik dan

bradikinin"

E/ek gabngan dari sema /akt%r&/akt%r ini akan menghasilkan adema l%kal

!ada dinding br%nkhi%ls ke(il ma!n sekresi m(s yang kental dalam lmen

br%nkhi%ls dan s!asme %t%t !%l%s br%nkhi%ls sehingga menyebabkan tahanan

salran na!as men#adi sangat meningkat Pada asma $ diameter br%nki%ls lebih

berkrang selama eks!irasi dari!ada

selama ins!irasi karena !eningkatan tekanan dalam !ar selama eksirasi !aksa

menekan bagian lar br%nki%ls"

Karena br%nki%ls sdah tersmbat sebagian$ maka smbatan selan#tnya

adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimblkan %bstrksi berat tertama

selama eks!irasi" Pada !enderita asma biasanya da!at melakkan ins!irasi dengan baik

dan adekat$ teta!i sekali&kali melakkan eks!irasi"'al ini menyebabkan dis!nea"

Ka!asitas resid /ngsi%nal dan +%lme resid !ar men#adi sangat meningkat selama

serangan asma akibat keskaran mengelarkan dara eks!irasi dari !ar" 'al ini bisa

menyebabkan barrel (hest"

Mani/estasi Klinik

A. Asma ronik

Asma kronik ditandai dengan episode dispnea yang disertai dengan bengek$

tapi gambaran klinik asma beragam. +asien dapat mengeluhkan sempit dada$ betuk

atau bunyi saat bernapas. al ini sering terjadi saat latihan fisik yang dapat terjadi

secara spontan atau berhubungan dengan allergen tertentu. 8anda'tandanya termasuk

BLOK 22 LBM 3 Page 1-

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

18/24


bunyi disaat ekspirasi dengan pemeriksaan auskultasi$ batuk kering yang berulang

atau tanda atopi.

Asma dapat bervariasi dari gejala harian kronik sampai gejala yang berselang.

8erdapat keparahan dan remisi berulang dan interval antar gejala mingguan$ bulanan

atau tahunan. eparahan ditentukan oleh fungsi paru'paru dan gejala sebelum terapi

disamping jumlah obat dalam mengontrol gejala. +asien dapat menunjukkan gejala

berselang ringan yang tidak memerlukan pengobatan atau hanya penggunaan

sewaktu'waktu agonis beta inhalasi.

. Asma +arah Akut

Asma yang tidak terkontrol dapat berlanjut menjadi akut dimana inflamasi$

edema jalan udara$ akumulasi mukus yang berlebihan dan bronkospasmus parah yang

menyebabkan penyempitan jalan udara yang serius tidak responsif terhadap terapi

bronkodilator biasa. +asien mengalami kecemasan dan mengeluhkan dispnea parah$

nafas pendek$ sempit dada atau rasa terbakar. +enderita mungkin hanya dapat

mengucapkan kata dalam satu napas. 0ejala tidak responsif terhadap penanganan

biasa.

8anda termasuk bunyi yang terdengar dengan auskultasi saat inspirasi dan

ekspirasi$ batuk kering yang berulang$ takhipnea$ kulit pucat atau kebiruan dan dada

yang mengembang disertai dengan retraksi interkostal dan supra klavilar. unyi nafas

dapat hilang bila obstruksi sangat parah.

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

19/24


mediat%r yang dile!askan !ada bebera!a keadaan reaksi asma da!at ter#adi tan!a

melibatkan sel mast misalnya !ada hi!er+entilasi$ inhalasi dara dingin$ asa!$ kabt

dan SO2" Pada keadaan tersebt reaksi asma ter#adi melali re/leks sara/" #ng sara/

e/eren +agal mk%sa yang terangsa menyebabkan dile!asnya ner%!e!tid sens%rik

senya)a P$ ner%kinin A dan Gal(it%nin 8ene&7elated Pe!tide ,G87P-" *er%!e!tida

itlah yang menyebabkan ter#adinya br%nk%k%nstriksi$ edema br%nks$ eksdasi

!lasma$ hi!ersekresi lendir$ dan akti+asi sel&sel in/lamasi-

Fika tidak da!at ditangani dengan baik maka asma da!at menyebabkan

kematian"

PaT%/isi%l%gi hemat%m

Ketika !atah tlang$ akan ter#adi kersakan di k%rteks$ !emblh darah$

smsm tlang dan #aringan lnak" Akibat dari hal tersebt adalah ter#adi

!erdarahan$ kersakan tlang dan #aringan sekitarnya" Keadaan ini

menimblkan hemat%m !ada kanal medlla antara te!i tlang diba)ah

!eri%stim dengan #aringan tlang yang mengatasi /raktr" Ter#adinya res!%n

in/lamasi akibat sirklasi #aringan nekr%tik adalah ditandai dengan +as%dilatasi

dari !lasma dan lek%sit"

Ketika ter#adi kersakan tlang$ tbh mlai melakkan !r%ses !enyembhan

ntk mem!erbaiki (idera$ taha! ini menn#kkan taha! a)al !enyembhan

tlang" 'emat%m yang terbentk bisa menyebabkan !eningkatan tekanan

dalam smsm tlang yang kemdian merangsang !embebasan lemak dan

gm!alan lemak tersebt mask kedalam !emblh darah yang mens!lai

%rgan&%rgan yang lain" 'emat%m menyebabkan dilatasi ka!iler di %t%t$ sehingga

meningkatkan tekanan ka!iler$ kemdian menstimlasi histamin !ada %t%t yang

iskhemik dan menyebabkan !r%tein !lasma hilang dan mask ke interstitial" 'al

ini menyebabkan ter#adinya edema$ sehingga mengakibatkan !emblh darah

menyem!it dan ter#adi !enrnan !er/si #aringan"

. 6enis dan etiologi sesak napas-

/tiologi: gangguan hubungan antara kekuatan otot pernapasan$ perubahan panjang

otot$ dan volume paru

6enis sesak napas

BLOK 22 LBM 3 Page 1/

7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

20/24


7ispneu: sesak napas pendek dan pelan pd saat aktivitas

o 7ispneu akut: tiba'tiba$ jantung dan trauma dada

o 7ispneu kronik: asthma$ inflamasi paru$ tumor

8akipneu: sesak napas yg cepat

" 7asa ter(ekik

" *a!as !endek

?" *a!as berat

8e#ala sesak na!as


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

21/24


8e#ala %b#ekti/ sesak na!as

Penggnaan %t%t bant na!as $ sehingga nam!ak

%t%t berk%ntraksi 0retraksi

Perna!asan G!ing hidng , PG' -

Ta(hy!nea , 7es!irat%ry 7ate meningkat -

'i!er+entilasi , !a GO2 I 4; mmm'g -

Pembagian sesak na!as

, berdasar %ksigenasi -

8anggan Jentilasi ,Pertkaran dara dalam salran na!as ke !ar-

Ketinggian 0 Pegnngan

Obstrksi sal" na!as

+ Laryn@ dan tra(hea ,Laryngitis$ Trama-

+ Br%n(hs , Br%n(hitis a(t $ Asma-

+ Al+e%li ,Em!hysema$ .nterstitial Lng disease-

K%m!resi ,Pnem%th%ra@ ata E/si !lera-

Kelainan Th%ra(i( , Pe(ts e@(a+atm$ P"(arinatm$S(%li%sis dsb-

8anggan =i/si ,Pertkaran dara dari al+e%li ke dalam darah-

8anggan Aliran darah !ar

+ Plm%nary Emb%lism

+ G%ngesti+e 'eart 6ailre ,le/t side-

+ Plm%nary 'y!ertensi%n

8anggan Per/si ,Pertkaran dara dalam !emblh darah ke

#aringan-

+ 8anggan !ada 'em%gl%bin

+ Kera(nan Garb%n M%n%@ide

+ Methem%gl%binemia

Eti%l%gi Sesak na!as


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

22/24


Penyem!itan salran na!as br%nk%s!asme dengan edema mk%sa $

smbatan massa intralmen ata desakan massa ekstralmen

Berkrangnya #aringan !ar yang ber/ngsi

Berkrangnya elastisitas !ar

Meningkatnya ker#a !erna!asan

8anggan trans/er %ksigen

Jentilasi dan !er/si tidak seimbang

#ig$t to left s$unt

%ardiac output yang tidak memadai

7angsangan !ada sistem sara/ !sat"

Penyakit ner%mskler

" =iagn%sis dari skenari%5

6raktr le/%rt . karena trd!t /l%ating maksila disertai dengan /raktr nassal

3. +erawatan untuknyeri rahang-

1. Kompres $angat atau dingin.

Kompres sisi waja$ &ang sakit selama kurang le'i$ 1( menit dengan

'ungkusan es. )akukan lati$an peregangan ra$ang. *etela$ lati$an+ kompres

pada sisi waja$ &ang sakit dengan $anduk $angat selama kurang le'i$ , menit.

)akukanla$ selama 'e'erapa kali dalam 1 $ari.

. -indari makan makanan &ang keras dan ren&a$ misaln&a kerupuk+ wortel

menta$/+ makanan &ang lengket misaln&a karamel/+ dan makanan &ang

'entukn&a te'al dan 'esar &ang mem'uat mulut $arus mem'uka le'ar untuk

mela$apn&a.

3. Disarankan makan makanan &ang lunak dan dipotong kecil untuk

mengurangi frekuensi pengun&a$an.

0. -indari pergerakan ra$ang &ang 'erle'i$an+ misaln&a menguap terlalu

le'ar atau mengun&a$ permen karet.

,. )ati$la$ postur tu'u$ &ang 'aik untuk mengurangi sakit di le$er dan

waja$. angan 'ertopang dagu atau menjepit telepon di antara 'a$u dan

telinga.


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

23/24


2. *e'isa mungkin menjaga agar gigi atas dan 'awa$ tidak mengatup

se$ingga otot ra$ang 'isa 'eristira$at.

Perawatan &ang dapat dilakukan dengan 'antuan Dokter Gigi

1. Medikasi.

4ntuk mengurang sakit+ dapat digunakan o'at golongan Anti "nflamasi !on

*teroid seperti aspirin atau i'uprofen.

. Melakukan perawatan gigi korektif.

)akukan pemasangan gigi tiruan untuk menggantikan gigi &ang $ilang. Bila

perlu memper'aiki gigitan lakukan perawatan ort$odonti.

*aat ini se'aikn&a anda mendatangi Dokter Gigi *pesialis Prostodonsia

Drg.+*pPros/ untuk dilakukan pemeriksaan dan penentuan perawatan &ang

tepat 'agi kasus anda. *etela$ itu+ anda dapat melakukan terapi sendiri di

ruma$ sesuai instruksi Dokter Gigi anda.

" Tindakan emergensi dan lan#tan a!a yang diberikan !ada !asien tsb5

8indakan emergensi: bebaskan jalan napas$ kontrol perdarahan$ pemberian

oksigen$ pemberian adrenalin berperan vasokontriktor untuk penghentian

perdarahan

8indakan lanjutan: lefort ; menggunakan arch bar lalu difiksasi

maksilomandibula

1;" A!akah sesak na!as !d !asien diakibatkan %leh trama0ri)ayat !enyakit

asthma !asien5

isa keduanya karena obstruksi rongga hidung karena fraktur

11" A!akah ada !enanganan khss !d !asien skenari% yg memiliki ri)ayat

asthma5

=ebih diperhatikan airway dan breathingnya

Prinsi! mm !eng%batan !enyakit asma adalah

1" Menghilangkan %bstrksi #alan na/as dengan segara

2" Mengenal dan menghindari /akt%&/akt%r yang da!at men(etskan serangan

asma

3" Memberikan !enerangan ke!ada !enderita ata!n kelarganya mengenai

!enyakit asma$ baik !eng%batannya ma!n tentang !er#alanan !enyakitnya


7/23/2019 BLOK 22 LBM 3

24/24


sehingga !enderita mengerti t#an !enng%batan yang diberikan dan

beker#asama dengan d%kter ata !era)at yang mera)atnnya"

12" A!a sa#a !enyebab klarnya darah dari hidng5

Fraktur

karena adanya bentran yg terlal keras di hidng akan mem!engarhi

!erdarahan !tsnya !emblh darah kishel bath

Penyebab kelar darah dari hidng gaya geser dari segmen maksila

r!trnya arteri maksilaris interna dan may%r$ arteri etm%idalis anteri%r "

13" Maksd dari !emeriksaan /isik !d skenari%5

?uping hidung$ wajah kebiruan: untuk melihat,tnda pernapasan tdk normal

8ensi normal$ nadi terlau cepat ,tensi tdk signi/i(ant$ !ts !ts$ (e!at dan tdk

teratr karena sesak na!as !ada !enderita asma-

"ajah kebiruan diakibatkan kekurangan

%esak napas: kekurangan o! dan kelebihan ?

gangguan ventilasi aktual shngga trjadi gangguan pd ventilasi paru dan gangguan

difusi paru (Perse!si sbyekti/ atas ketidaknyamanan

!erna!asan yang meli!ti sensasi dengan intensitas yang berbeda$ sebagai hasil

interaksi dari /akt%r !hsy(%l%gy$ /akt%r s%sial dan /akt%r lingkngan

A'strak: Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas yang ditandai

dengan mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat penyumbatan saluran

napas. Secara umum faktor risiko yang dapat memicu terjadinya asma terbagi atas

faktor genetik dan lingkungan. Tujuan pengobatan asma adalah tercapainya kontrol

asma secara klinis.

Tatalaksana asma yang efektif merupakan hasil hubungan yang baik antara dokter

dan pasien, dengan tujuan pasien mandiri. dukasi merupakan bagian dari interaksi

antara dokter dan pasien.-

blok 22 lbm 3

Documents