borang permohonan emk dan borang pengeluaran emk
TRANSCRIPT
7/23/2019 Borang Permohonan Emk Dan Borang Pengeluaran Emk
http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-emk-dan-borang-pengeluaran-emk 1/2
LAMPIRAN A
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
ELAUN MURID BERKEPERLUAN KHASBAGI TAHUN 20___
Kod Matrikulasi/Sekolah : ________ Nama Matrikulasi/Sekolah: ________________
BAHAGIAN A : BUTIRAN DIRI (untuk diisi oleh ibu bapa / penjaga / pemohon)
i) Nama Pemohon
ii)No. Kad Pengenalan /No Sijil Lahir
iii) Jantina
iv) Tarikh Lahir v) Umur
vi) Tahun/Tingkatan vii) Keturunan
viii)Tarikh DaftarSekolah/Matrikulasi
ix)Tarikh Kad OKUdikeluarkan
x) No Pendaftaran OKU
xi) Jenis Kecacatan
xii) Nama Bank xiii)No Akaun
xiv)NamaIbu/Bapa/Penjaga
xv)No KPIbu/Bapa/Penjaga
xvi)Pendapatan(RM)
BAHAGIAN B : PENGAKUAN IBU / BAPA / PENJAGA
PERAKUAN IBU/BAPA/PENJAGA
Sekiranya anak jagaan saya layak menerima Elaun Murid Berkeperluan Khas (EMK) saya bersetujudengan syarat – syarat di bawah untuk tujuan Kawalan Dalaman.
i. Membenarkan pihak kolej /sekolah menyimpan Buku Akaun untuk pembayaran EMK anak jagaan saya;
ii. Bersetuju dengan had pengeluaran yang ditetapkan iaitu RM300 untuk setiap dua (2) bulan;dan
iii. Berjanji akan menggunakan elaun yang diterima dengan sebaiknya untuk kegunaan anak
saya.
Saya mengaku bahawa semua butiran yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak kolej /sekolah, Jabatan Pelajaran Negeri berhak membatalkan pemberian elaun kepada anak saya sekiranyabutir-butir yang diberikan oleh saya adalah tidak benar. Saya sedar bahawa sebarang pernyataanpalsu akan mendedahkan saya kepada pendakwaan di bawah undang-undang yang berkuat kuasa diMalaysia.
Tarikh : Tandatangan Ibu/ Bapa /Penjaga :
Disemak oleh PK Khas/PKHEM:
Disahkan oleh Pengarah KolejMatrikulasi/Pengetua/ Guru Besar:
Sila sertakan satu (1) salinan kad pengenalan murid, kad pengenalan
ibubapa / penjaga, kad OKU dan buku akaun murid yang disahkan.
7/23/2019 Borang Permohonan Emk Dan Borang Pengeluaran Emk
http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-emk-dan-borang-pengeluaran-emk 2/2
LAMPIRAN B
Pengetua/ Guru Besar
.....................................................................................................
......................................................................................................
PERMOHONAN PENGELUARAN WANG ELAUN MURID BERKEPERLUAN KHAS
1. Nama : .................................................................................................................................
2. Tahun/Tingkatan : .............................................................................................................
3. No. Kad Pengenalan/No Sijil Lahir : ..................................................................................
4. No Pendaftaran/Kad OKU : ...............................................................................................
5. Nama Bank : ........................................................................................................................
6. No. Akaun: ............................................................................................... ............................
7. Nama Ibu/Bapa/Penjaga : ................................................................................................
8. No Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga : .........................................................................
9. Jumlah yang diperlukan : RM ......................................................................... .....................
(Ringgit Malaysia : ..............................................................................................................)
10. Tujuan wang dikeluarkan :-
i. ................................................................................................... RM .................
ii. ................................................................................................... RM .................
iii. ................................................................................................... RM .................
JUMLAH RM
.
..................................... .................................................................Tandatangan Murid Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga
Tarikh:
Permohonan diluluskan/tidak diluluskan.
Buku Akaun mesti dikembalikan pada ..........................................
................................. .................................................Tarikh (Tandatangan Pengarah Kolej/Pengetua/Guru Besar)
* Sila gunakan pen berdakwat biru sahaja