7/25/2019 Bronkie Ct as Is

1/29

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

2/29

DefinisiDefinisi

BronkiektasisBronkiektasisadalahadalahpenyakit paru dengan:penyakit paru dengan:

Dilatasi patologis bronkusDilatasi patologis bronkus

Disertai obliterasiDisertai obliterasi

percabangan selanjutnyapercabangan selanjutnya Disertai banyak sekrit &Disertai banyak sekrit &

radang kronis setempatradang kronis setempat

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

3/29

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

4/29

Jenis bronkiektasisJenis bronkiektasis

Bronkiektasis Kongenital (jarang)Bronkiektasis Kongenital (jarang)

Bronkiektasis Didapat (lebih sering)Bronkiektasis Didapat (lebih sering)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

5/29

Bronkiektasis kongenitalBronkiektasis kongenital

Jarang terjadi, biasanya sbg akibat dariJarang terjadi, biasanya sbg akibat daridefsiensidefsiensi sistim imunitas paru: immotilesistim imunitas paru: immotilecilia syndrome, defciency IgA/C3/C4,cilia syndrome, defciency IgA/C3/C4,defciency alpha-antitrypsinedefciency alpha-antitrypsine

Sering merupakan penyakit peserta dariSering merupakan penyakit peserta darimukovisidosis (mukovisidosis (cystic fbrosiscystic fbrosis))

Merupakan salah satu komponen dariMerupakan salah satu komponen darisindroma Kartagener (destroardia,sindroma Kartagener (destroardia,sinusitis dan bronietasis ongenital!sinusitis dan bronietasis ongenital!

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

6/29

enyebabenyebab

Bronkiektasis didapat (a!uired)Bronkiektasis didapat (a!uired)

Akibat proses radang paru yang parah pada masaAkibat proses radang paru yang parah pada masa

kanak-kanak yang tidak sembuh sempurna :kanak-kanak yang tidak sembuh sempurna :

akut :akut : pneumoni/bronkopneumoni (karena komplikasi morbili ataupneumoni/bronkopneumoni (karena komplikasi morbili atau

pertussispertussis skrg sdh jarang (vaksinasi MMR/DPT!)skrg sdh jarang (vaksinasi MMR/DPT!)

kronis :kronis : tuberkulosis!tuberkulosis!

!arena aspirasi benda asing pada anak:!arena aspirasi benda asing pada anak: Benda asing menyangkut pada salah satu percabanganBenda asing menyangkut pada salah satu percabangan

bronkus" lama# timbul keluhan khas bronkiektasis yangbronkus" lama# timbul keluhan khas bronkiektasis yang

akan bertambah parah sesuai bertambnya umur$akan bertambah parah sesuai bertambnya umur$

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

7/29

atologi "natomiatologi "natomi

#umen Bronkus dilatasi (melebar) se$ara#umen Bronkus dilatasi (melebar) se$ara

patologis, ireversibelpatologis, ireversibel

%erjadi obliterasi dari per$abangan bronkus%erjadi obliterasi dari per$abangan bronkus

di sebelah distal dari ujung yang sakit &di sebelah distal dari ujung yang sakit &' %idak dapat ditemukan kelanjutan%idak dapat ditemukan kelanjutan

per$abangannya Bronkus seolaholah terputusper$abangannya Bronkus seolaholah terputus

tepat sesudah atau tak jauh dari pelebarannyatepat sesudah atau tak jauh dari pelebarannya

' *jungnya akan tertutup jaringan radang*jungnya akan tertutup jaringan radangmenahun dengan hipersekresi yangmenahun dengan hipersekresi yang

mukopurulen sampai dengan purulen betulmukopurulen sampai dengan purulen betul

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

8/29

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

9/29

%ipe bronkiektasis%ipe bronkiektasis

Berdasarkan bentuk pelebarannya,Berdasarkan bentuk pelebarannya,

bronkiektasis dapat dibedakanbronkiektasis dapat dibedakan

menjadi&menjadi&

%ipe silinder%ipe silinder

%ipe kantong (sa$$ular)%ipe kantong (sa$$ular)

%ipe varikosa%ipe varikosa

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

10/29

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

11/29

atogenesis (+)atogenesis (+)

Kelainan dapat terjadi hanya pada satuKelainan dapat terjadi hanya pada satu

bronkus saja, tetapi lebih sering kelainanbronkus saja, tetapi lebih sering kelainan

terdapat pada lebih dari satu bronkusterdapat pada lebih dari satu bronkus

olume paru yang msh ber-ungsi berkurangolume paru yang msh ber-ungsi berkurangsesuai dg banyaknya per$abangan bronkussesuai dg banyaknya per$abangan bronkus

yang hilang (gangguan restriksi paruyang hilang (gangguan restriksi paru ..

/012)/012)

3apas menjadi pendek3apas menjadi pendek

enderita mengalami hipoksemia kronisenderita mengalami hipoksemia kronis

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

12/29

atogenesis (4)atogenesis (4)

Karena ada sarang in-eksi kronis dapat&Karena ada sarang in-eksi kronis dapat&

menjadimenjadi sumber in"esi "oal -#sumber in"esi "oal -#

miro-abses di ota, gin$al, dllmiro-abses di ota, gin$al, dll

menjadimenjadi radang autradang aut (br!pnemoni(br!pnemoni

terjaditerjadiperdarahanperdarahan

%imbul superin-eksi dengan kuman%imbul superin-eksi dengan kumanlain, mislain, mis uman anaerob%uman anaerob% cariescaries

dentis%dentis%

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

13/29

5ambaran Klinis (+)5ambaran Klinis (+)

Batukbatuk sudah bertahuntahun, malahanBatukbatuk sudah bertahuntahun, malahanbiasanya bera6al dari masa kanakkanakbiasanya bera6al dari masa kanakkanak

Dahak makin lama makin banyak, terutamaDahak makin lama makin banyak, terutamapagi hari se6aktu bangun tidurpagi hari se6aktu bangun tidur

Jumlah dahak bisa sampai sekitar + gelas atauJumlah dahak bisa sampai sekitar + gelas ataulebih setiap pagilebih setiap pagi

Dahak berkisar antara mukopurulen (saatDahak berkisar antara mukopurulen (saat

remisi) sampai purulen (saat eksaserbasiremisi) sampai purulen (saat eksaserbasiakut)akut)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

14/29

5ambaran klinis (4)5ambaran klinis (4)

Dahak 47 jamDahak 47 jam ((tidaktidakdien$erkan8diko$ok8diaduk)&dien$erkan8diko$ok8diaduk)&

lapis ba6ah&lapis ba6ah&nanah kental dg gumpalan4nanah kental dg gumpalan4

(9sisa4 jaringan bronkus yg nekrotis)(9sisa4 jaringan bronkus yg nekrotis)

lapis tengah& agak keruh, keatas semakin jernihlapis tengah& agak keruh, keatas semakin jernih

lapis atas& berbusalapis atas& berbusa

Dahak berbau nanah atau berbau busukDahak berbau nanah atau berbau busuk

enderita sering mengeluh sesakenderita sering mengeluh sesak (tanpa(tanpasuara ngii/&hee'e!suara ngii/&hee'e! kalau bekerja sdkt sajakalau bekerja sdkt saja

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

15/29

5ambaran klinis (:)5ambaran klinis (:)

;emoptoe (dari sedikit sampai;emoptoe (dari sedikit sampai

banyak) pada separuh penderitabanyak) pada separuh penderita

Suhu badan agak hangathangatSuhu badan agak hangathangat

sedikit (tanda in-eksi kronis) Suhusedikit (tanda in-eksi kronis) Suhu

badan akan meninggi kalau sedangbadan akan meninggi kalau sedang

eksaserbasi akuteksaserbasi akut

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

16/29

5ambaran Klinis (7)5ambaran Klinis (7)

Keadaan *mum&Keadaan *mum&' $ari tabuh (clubbing fngers!$ari tabuh (clubbing fngers!' uu ue uuu ue u (k4)(k4)uu gelas arlo$i (hour glass nails!uu gelas arlo$i (hour glass nails!

menunjukkan adanya hipoksemia kronismenunjukkan adanya hipoksemia kronis

alpasi toraks (daerah bronkus yang terserang)&alpasi toraks (daerah bronkus yang terserang)& )ibrasi)ibrasidi dekat hilus, saat gumpalan dahakdi dekat hilus, saat gumpalan dahak

melintasimelintasi

$in$in tulang ra6an dinding bronkus$in$in tulang ra6an dinding bronkus

"uskultasi (daerah bronkus yang terserang)&"uskultasi (daerah bronkus yang terserang)&' roni basah sedang sampai asarroni basah sedang sampai asarparahilerparahiler

dan8atau parakardial (tergantung letak bronkus ygdan8atau parakardial (tergantung letak bronkus ygterserang)terserang)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

17/29

emeriksaan enunjang (+)emeriksaan enunjang (+)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

18/29

emeriksaan kspirasi Maksimal

(K">M) atau eak

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

19/29

emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

(+)(+) DarahDarah (hanya dapat memperkuat dugaan(hanya dapat memperkuat dugaan

saja)saja)::

' ?utin&?utin&

*eositosis ringan*eositosis ringan(tidak selalu) dg(tidak selalu) dg shi"t to the rightshi"t to the right(pergeseran ke kanan)(pergeseran ke kanan) tanda in-eksi kronistanda in-eksi kronis

*eositosis berat*eositosis beratdgdg shi"t to the le"tshi"t to the le"tbila ada eksaserasibila ada eksaserasi

akutakut

' Kultur darah&Kultur darah& bateriemibateriemi(ttp sering , bila @(ttp sering , bila @ kmgk metastasis pernanahan, terutama di otakA)kmgk metastasis pernanahan, terutama di otakA)

' "nalisis gas darah &"nalisis gas darah & hiposemia ringanhiposemia ringan(semakin(semakin

parah penderitaparah penderita hipoksemia semakin nyata)hipoksemia semakin nyata)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

20/29

SputumSputum(!) :(!) :' MakroskopisMakroskopis indikasi bgmn keadaanindikasi bgmn keadaan

penderitapenderita

MakinMakinpurulenpurulenmakin bahaya, karenamakin bahaya, karenasedang8hampir terjadi eksaserbasisedang8hampir terjadi eksaserbasi

akut8superin-eksiakut8superin-eksi

+au busu+au busuindikasi in-eksi bakteri anaerobindikasi in-eksi bakteri anaerob

Kumpulan sputum selama 47 jam (tidakKumpulan sputum selama 47 jam (tidakdien$erkan, tidak diko$ok, tidak diaduk)&dien$erkan, tidak diko$ok, tidak diaduk)&

)olume &arna bau)olume &arna bauonsistensionsistensi

"dakah"dakah orelasi dengan ondisi liniorelasi dengan ondisi lini

emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

(4)(4)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

21/29

Mikroskopis dengan reparat 5ram& Mikroskopis dengan reparat 5ram&

ulti-bateriulti-bateri(5ram @8, basil8kokus)(5ram @8, basil8kokus)

Kultur aerob8anaerob dengan tes Kultur aerob8anaerob dengan tes

resistensiresistensi

erhatikan bakteri yang erhatikan bakteri yang$umlahnya paling$umlahnya paling

banyabanyadan pada pemeriksaan ulangandan pada pemeriksaan ulangan

selalu ditemuanselalu ditemuanperanan penting sbgperanan penting sbg

pencetus esaserbasipencetus esaserbasi

emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

(:)(:)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

22/29

DiagnosisDiagnosis

Diagnosis Klinis dibuat berdasarkanDiagnosis Klinis dibuat berdasarkan

pemeriksaan&pemeriksaan&

"namnesis (12)"namnesis (12)

Jasmani (@+C2)Jasmani (@+C2) Sputum se$ara makroskopis (@+C2)Sputum se$ara makroskopis (@+C2)

Diagnosis asti (bila memungkinkan) dengan&Diagnosis asti (bila memungkinkan) dengan&' .% s$an paru.% s$an paru

' -oto ?o paru (minimal)-oto ?o paru (minimal)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

23/29

%erapi (+)%erapi (+)

erlu evaluasi yang $ermat untukerlu evaluasi yang $ermat untuk

menentukan terapi tepatmenentukan terapi tepat

engobatan konservati- hanya bersi-atengobatan konservati- hanya bersi-at

simptomatis dan paliati-simptomatis dan paliati- ;anya reseksi radikal bagian paru yang;anya reseksi radikal bagian paru yang

dilayani bronkus yang rusak (lobektomi),dilayani bronkus yang rusak (lobektomi),

yang dapat membebaskan penderita dariyang dapat membebaskan penderita darikeluhan4nyakeluhan4nya (ttp INGAT PRASYARAT!)(ttp INGAT PRASYARAT!)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

24/29

%erapi (4)%erapi (4)

ndikasindikasi absolutabsolut untukuntuk reseksi seerareseksi seera

li-e saving tokli-e saving tok(yi hemoptoe pro-us yg tak(yi hemoptoe pro-us yg tak

dapat diatasi dg obat saja)dapat diatasi dg obat saja)

PrasyaratPrasyaratuntukuntuk reseksi elektif:reseksi elektif: kontraindikasi umum operasi kontraindikasi umum operasi

gangguan sistim imunitas paru gangguan sistim imunitas paru

adanya penyakit paru lainnya, mis .ED, adanya penyakit paru lainnya, mis .ED, .ar$inoma.ar$inoma

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

25/29

%erapi konservati- &%erapi konservati- &

' Meningkatkan higiene paruMeningkatkan higiene paru

Membatukkan keluar dahak setuntas mgk, al dgMembatukkan keluar dahak setuntas mgk, al dg >kspektoran>kspektoran

"mbroFol ;.l"mbroFol ;.l sur-aktan GGsur-aktan GG dahak longgardahak longgar

nhalasi uap airnhalasi uap air dahak longgardahak longgar

Memilih posisi tubuh yang tepat untuk evakuasiMemilih posisi tubuh yang tepat untuk evakuasisputum (postural drainage)sputum (postural drainage)

3E SMEK358hindari polutan udara (debu8kimia8dll)3E SMEK358hindari polutan udara (debu8kimia8dll)

%erapi (:)%erapi (:)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

26/29

UdaraUdarayang dihirup harusyang dihirup harus semurnisemurni

mungkinmungkindgdg mencegah secara absolutmencegah secara absolut

polutan2polutan2(obat nyamuk, pe6angi, asap(obat nyamuk, pe6angi, asap

rokok akti-8pasi-, asap4 lain, uap bahanrokok akti-8pasi-, asap4 lain, uap bahankimia, debu, abu, dllkimia, debu, abu, dll

Memperbaiki Eksigenisasi darah dg setiapMemperbaiki Eksigenisasi darah dg setiap

tidur menggunakan Eksigen dosis rendahtidur menggunakan Eksigen dosis rendah

(4#8menit) dengan kanula hidung(4#8menit) dengan kanula hidung%emperatur udara jangan terlalu dingin%emperatur udara jangan terlalu dingin

*dara jangan terlalu kering*dara jangan terlalu kering

%erapi (7)%erapi (7)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

27/29

Eptimalisasi kesehatan umum (3EEptimalisasi kesehatan umum (3E

bergadang)bergadang)

5iHi tinggi kalori tinggi protein5iHi tinggi kalori tinggi protein

"ntioksidan (vitamin .8>8SED8*bi!uinone)"ntioksidan (vitamin .8>8SED8*bi!uinone)untuk melindungi jaringan paru yang mshuntuk melindungi jaringan paru yang msh

sehat maupun yang sudah mulai sakitsehat maupun yang sudah mulai sakit

"ntibiotika dibatasi hanya bila terjadi"ntibiotika dibatasi hanya bila terjadi

eksaserbasi akut atau bila ada supereksaserbasi akut atau bila ada super

in-eksi, untuk men$egah resistensi kumanin-eksi, untuk men$egah resistensi kuman

thd antibiotika yang sering dipakaithd antibiotika yang sering dipakai

%erapi (C)%erapi (C)

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

28/29

7/25/2019 Bronkie Ct as Is

29/29

rognosisrognosis

Bila proses patologis terbatas dan tidakBila proses patologis terbatas dan tidak

ada kontraindikasiada kontraindikasireseksireseksi

paru8lobektomiparu8lobektomi penyembuhan untukpenyembuhan untuk

selamanyaselamanya Bila operasi tidak dapat dilakukanBila operasi tidak dapat dilakukan

kelainan dasar akan selalu tetap adakelainan dasar akan selalu tetap ada

tetapi terapi konservati- dapattetapi terapi konservati- dapatmeminimalkan keluhan penderita danmeminimalkan keluhan penderita dan

men$egah timbulnya komplikasi yangmen$egah timbulnya komplikasi yang

tidak diinginkantidak diinginkan