bronkie ct as is

Download Bronkie Ct as Is

Post on 25-Feb-2018

232 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    1/29

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    2/29

    DefinisiDefinisi

    BronkiektasisBronkiektasisadalahadalahpenyakit paru dengan:penyakit paru dengan:

    Dilatasi patologis bronkusDilatasi patologis bronkus

    Disertai obliterasiDisertai obliterasi

    percabangan selanjutnyapercabangan selanjutnya Disertai banyak sekrit &Disertai banyak sekrit &

    radang kronis setempatradang kronis setempat

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    3/29

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    4/29

    Jenis bronkiektasisJenis bronkiektasis

    Bronkiektasis Kongenital (jarang)Bronkiektasis Kongenital (jarang)

    Bronkiektasis Didapat (lebih sering)Bronkiektasis Didapat (lebih sering)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    5/29

    Bronkiektasis kongenitalBronkiektasis kongenital

    Jarang terjadi, biasanya sbg akibat dariJarang terjadi, biasanya sbg akibat daridefsiensidefsiensi sistim imunitas paru: immotilesistim imunitas paru: immotilecilia syndrome, defciency IgA/C3/C4,cilia syndrome, defciency IgA/C3/C4,defciency alpha-antitrypsinedefciency alpha-antitrypsine

    Sering merupakan penyakit peserta dariSering merupakan penyakit peserta darimukovisidosis (mukovisidosis (cystic fbrosiscystic fbrosis))

    Merupakan salah satu komponen dariMerupakan salah satu komponen darisindroma Kartagener (destroardia,sindroma Kartagener (destroardia,sinusitis dan bronietasis ongenital!sinusitis dan bronietasis ongenital!

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    6/29

    enyebabenyebab

    Bronkiektasis didapat (a!uired)Bronkiektasis didapat (a!uired)

    Akibat proses radang paru yang parah pada masaAkibat proses radang paru yang parah pada masa

    kanak-kanak yang tidak sembuh sempurna :kanak-kanak yang tidak sembuh sempurna :

    akut :akut : pneumoni/bronkopneumoni (karena komplikasi morbili ataupneumoni/bronkopneumoni (karena komplikasi morbili atau

    pertussispertussis skrg sdh jarang (vaksinasi MMR/DPT!)skrg sdh jarang (vaksinasi MMR/DPT!)

    kronis :kronis : tuberkulosis!tuberkulosis!

    !arena aspirasi benda asing pada anak:!arena aspirasi benda asing pada anak: Benda asing menyangkut pada salah satu percabanganBenda asing menyangkut pada salah satu percabangan

    bronkus" lama# timbul keluhan khas bronkiektasis yangbronkus" lama# timbul keluhan khas bronkiektasis yang

    akan bertambah parah sesuai bertambnya umur$akan bertambah parah sesuai bertambnya umur$

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    7/29

    atologi "natomiatologi "natomi

    #umen Bronkus dilatasi (melebar) se$ara#umen Bronkus dilatasi (melebar) se$ara

    patologis, ireversibelpatologis, ireversibel

    %erjadi obliterasi dari per$abangan bronkus%erjadi obliterasi dari per$abangan bronkus

    di sebelah distal dari ujung yang sakit &di sebelah distal dari ujung yang sakit &' %idak dapat ditemukan kelanjutan%idak dapat ditemukan kelanjutan

    per$abangannya Bronkus seolaholah terputusper$abangannya Bronkus seolaholah terputus

    tepat sesudah atau tak jauh dari pelebarannyatepat sesudah atau tak jauh dari pelebarannya

    ' *jungnya akan tertutup jaringan radang*jungnya akan tertutup jaringan radangmenahun dengan hipersekresi yangmenahun dengan hipersekresi yang

    mukopurulen sampai dengan purulen betulmukopurulen sampai dengan purulen betul

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    8/29

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    9/29

    %ipe bronkiektasis%ipe bronkiektasis

    Berdasarkan bentuk pelebarannya,Berdasarkan bentuk pelebarannya,

    bronkiektasis dapat dibedakanbronkiektasis dapat dibedakan

    menjadi&menjadi&

    %ipe silinder%ipe silinder

    %ipe kantong (sa$$ular)%ipe kantong (sa$$ular)

    %ipe varikosa%ipe varikosa

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    10/29

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    11/29

    atogenesis (+)atogenesis (+)

    Kelainan dapat terjadi hanya pada satuKelainan dapat terjadi hanya pada satu

    bronkus saja, tetapi lebih sering kelainanbronkus saja, tetapi lebih sering kelainan

    terdapat pada lebih dari satu bronkusterdapat pada lebih dari satu bronkus

    olume paru yang msh ber-ungsi berkurangolume paru yang msh ber-ungsi berkurangsesuai dg banyaknya per$abangan bronkussesuai dg banyaknya per$abangan bronkus

    yang hilang (gangguan restriksi paruyang hilang (gangguan restriksi paru ..

    /012)/012)

    3apas menjadi pendek3apas menjadi pendek

    enderita mengalami hipoksemia kronisenderita mengalami hipoksemia kronis

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    12/29

    atogenesis (4)atogenesis (4)

    Karena ada sarang in-eksi kronis dapat&Karena ada sarang in-eksi kronis dapat&

    menjadimenjadi sumber in"esi "oal -#sumber in"esi "oal -#

    miro-abses di ota, gin$al, dllmiro-abses di ota, gin$al, dll

    menjadimenjadi radang autradang aut (br!pnemoni(br!pnemoni

    terjaditerjadiperdarahanperdarahan

    %imbul superin-eksi dengan kuman%imbul superin-eksi dengan kumanlain, mislain, mis uman anaerob%uman anaerob% cariescaries

    dentis%dentis%

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    13/29

    5ambaran Klinis (+)5ambaran Klinis (+)

    Batukbatuk sudah bertahuntahun, malahanBatukbatuk sudah bertahuntahun, malahanbiasanya bera6al dari masa kanakkanakbiasanya bera6al dari masa kanakkanak

    Dahak makin lama makin banyak, terutamaDahak makin lama makin banyak, terutamapagi hari se6aktu bangun tidurpagi hari se6aktu bangun tidur

    Jumlah dahak bisa sampai sekitar + gelas atauJumlah dahak bisa sampai sekitar + gelas ataulebih setiap pagilebih setiap pagi

    Dahak berkisar antara mukopurulen (saatDahak berkisar antara mukopurulen (saat

    remisi) sampai purulen (saat eksaserbasiremisi) sampai purulen (saat eksaserbasiakut)akut)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    14/29

    5ambaran klinis (4)5ambaran klinis (4)

    Dahak 47 jamDahak 47 jam ((tidaktidakdien$erkan8diko$ok8diaduk)&dien$erkan8diko$ok8diaduk)&

    lapis ba6ah&lapis ba6ah&nanah kental dg gumpalan4nanah kental dg gumpalan4

    (9sisa4 jaringan bronkus yg nekrotis)(9sisa4 jaringan bronkus yg nekrotis)

    lapis tengah& agak keruh, keatas semakin jernihlapis tengah& agak keruh, keatas semakin jernih

    lapis atas& berbusalapis atas& berbusa

    Dahak berbau nanah atau berbau busukDahak berbau nanah atau berbau busuk

    enderita sering mengeluh sesakenderita sering mengeluh sesak (tanpa(tanpasuara ngii/&hee'e!suara ngii/&hee'e! kalau bekerja sdkt sajakalau bekerja sdkt saja

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    15/29

    5ambaran klinis (:)5ambaran klinis (:)

    ;emoptoe (dari sedikit sampai;emoptoe (dari sedikit sampai

    banyak) pada separuh penderitabanyak) pada separuh penderita

    Suhu badan agak hangathangatSuhu badan agak hangathangat

    sedikit (tanda in-eksi kronis) Suhusedikit (tanda in-eksi kronis) Suhu

    badan akan meninggi kalau sedangbadan akan meninggi kalau sedang

    eksaserbasi akuteksaserbasi akut

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    16/29

    5ambaran Klinis (7)5ambaran Klinis (7)

    Keadaan *mum&Keadaan *mum&' $ari tabuh (clubbing fngers!$ari tabuh (clubbing fngers!' uu ue uuu ue u (k4)(k4)uu gelas arlo$i (hour glass nails!uu gelas arlo$i (hour glass nails!

    menunjukkan adanya hipoksemia kronismenunjukkan adanya hipoksemia kronis

    alpasi toraks (daerah bronkus yang terserang)&alpasi toraks (daerah bronkus yang terserang)& )ibrasi)ibrasidi dekat hilus, saat gumpalan dahakdi dekat hilus, saat gumpalan dahak

    melintasimelintasi

    $in$in tulang ra6an dinding bronkus$in$in tulang ra6an dinding bronkus

    "uskultasi (daerah bronkus yang terserang)&"uskultasi (daerah bronkus yang terserang)&' roni basah sedang sampai asarroni basah sedang sampai asarparahilerparahiler

    dan8atau parakardial (tergantung letak bronkus ygdan8atau parakardial (tergantung letak bronkus ygterserang)terserang)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    17/29

    emeriksaan enunjang (+)emeriksaan enunjang (+)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    18/29

    emeriksaan kspirasi Maksimal

    (K">M) atau eak

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    19/29

    emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

    (+)(+) DarahDarah (hanya dapat memperkuat dugaan(hanya dapat memperkuat dugaan

    saja)saja)::

    ' ?utin&?utin&

    *eositosis ringan*eositosis ringan(tidak selalu) dg(tidak selalu) dg shi"t to the rightshi"t to the right(pergeseran ke kanan)(pergeseran ke kanan) tanda in-eksi kronistanda in-eksi kronis

    *eositosis berat*eositosis beratdgdg shi"t to the le"tshi"t to the le"tbila ada eksaserasibila ada eksaserasi

    akutakut

    ' Kultur darah&Kultur darah& bateriemibateriemi(ttp sering , bila @(ttp sering , bila @ kmgk metastasis pernanahan, terutama di otakA)kmgk metastasis pernanahan, terutama di otakA)

    ' "nalisis gas darah &"nalisis gas darah & hiposemia ringanhiposemia ringan(semakin(semakin

    parah penderitaparah penderita hipoksemia semakin nyata)hipoksemia semakin nyata)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    20/29

    SputumSputum(!) :(!) :' MakroskopisMakroskopis indikasi bgmn keadaanindikasi bgmn keadaan

    penderitapenderita

    MakinMakinpurulenpurulenmakin bahaya, karenamakin bahaya, karenasedang8hampir terjadi eksaserbasisedang8hampir terjadi eksaserbasi

    akut8superin-eksiakut8superin-eksi

    +au busu+au busuindikasi in-eksi bakteri anaerobindikasi in-eksi bakteri anaerob

    Kumpulan sputum selama 47 jam (tidakKumpulan sputum selama 47 jam (tidakdien$erkan, tidak diko$ok, tidak diaduk)&dien$erkan, tidak diko$ok, tidak diaduk)&

    )olume &arna bau)olume &arna bauonsistensionsistensi

    "dakah"dakah orelasi dengan ondisi liniorelasi dengan ondisi lini

    emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

    (4)(4)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    21/29

    Mikroskopis dengan reparat 5ram& Mikroskopis dengan reparat 5ram&

    ulti-bateriulti-bateri(5ram @8, basil8kokus)(5ram @8, basil8kokus)

    Kultur aerob8anaerob dengan tes Kultur aerob8anaerob dengan tes

    resistensiresistensi

    erhatikan bakteri yang erhatikan bakteri yang$umlahnya paling$umlahnya paling

    banyabanyadan pada pemeriksaan ulangandan pada pemeriksaan ulangan

    selalu ditemuanselalu ditemuanperanan penting sbgperanan penting sbg

    pencetus esaserbasipencetus esaserbasi

    emeriksaan #aboratoriumemeriksaan #aboratorium

    (:)(:)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    22/29

    DiagnosisDiagnosis

    Diagnosis Klinis dibuat berdasarkanDiagnosis Klinis dibuat berdasarkan

    pemeriksaan&pemeriksaan&

    "namnesis (12)"namnesis (12)

    Jasmani (@+C2)Jasmani (@+C2) Sputum se$ara makroskopis (@+C2)Sputum se$ara makroskopis (@+C2)

    Diagnosis asti (bila memungkinkan) dengan&Diagnosis asti (bila memungkinkan) dengan&' .% s$an paru.% s$an paru

    ' -oto ?o paru (minimal)-oto ?o paru (minimal)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    23/29

    %erapi (+)%erapi (+)

    erlu evaluasi yang $ermat untukerlu evaluasi yang $ermat untuk

    menentukan terapi tepatmenentukan terapi tepat

    engobatan konservati- hanya bersi-atengobatan konservati- hanya bersi-at

    simptomatis dan paliati-simptomatis dan paliati- ;anya reseksi radikal bagian paru yang;anya reseksi radikal bagian paru yang

    dilayani bronkus yang rusak (lobektomi),dilayani bronkus yang rusak (lobektomi),

    yang dapat membebaskan penderita dariyang dapat membebaskan penderita darikeluhan4nyakeluhan4nya (ttp INGAT PRASYARAT!)(ttp INGAT PRASYARAT!)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    24/29

    %erapi (4)%erapi (4)

    ndikasindikasi absolutabsolut untukuntuk reseksi seerareseksi seera

    li-e saving tokli-e saving tok(yi hemoptoe pro-us yg tak(yi hemoptoe pro-us yg tak

    dapat diatasi dg obat saja)dapat diatasi dg obat saja)

    PrasyaratPrasyaratuntukuntuk reseksi elektif:reseksi elektif: kontraindikasi umum operasi kontraindikasi umum operasi

    gangguan sistim imunitas paru gangguan sistim imunitas paru

    adanya penyakit paru lainnya, mis .ED, adanya penyakit paru lainnya, mis .ED, .ar$inoma.ar$inoma

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    25/29

    %erapi konservati- &%erapi konservati- &

    ' Meningkatkan higiene paruMeningkatkan higiene paru

    Membatukkan keluar dahak setuntas mgk, al dgMembatukkan keluar dahak setuntas mgk, al dg >kspektoran>kspektoran

    "mbroFol ;.l"mbroFol ;.l sur-aktan GGsur-aktan GG dahak longgardahak longgar

    nhalasi uap airnhalasi uap air dahak longgardahak longgar

    Memilih posisi tubuh yang tepat untuk evakuasiMemilih posisi tubuh yang tepat untuk evakuasisputum (postural drainage)sputum (postural drainage)

    3E SMEK358hindari polutan udara (debu8kimia8dll)3E SMEK358hindari polutan udara (debu8kimia8dll)

    %erapi (:)%erapi (:)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    26/29

    UdaraUdarayang dihirup harusyang dihirup harus semurnisemurni

    mungkinmungkindgdg mencegah secara absolutmencegah secara absolut

    polutan2polutan2(obat nyamuk, pe6angi, asap(obat nyamuk, pe6angi, asap

    rokok akti-8pasi-, asap4 lain, uap bahanrokok akti-8pasi-, asap4 lain, uap bahankimia, debu, abu, dllkimia, debu, abu, dll

    Memperbaiki Eksigenisasi darah dg setiapMemperbaiki Eksigenisasi darah dg setiap

    tidur menggunakan Eksigen dosis rendahtidur menggunakan Eksigen dosis rendah

    (4#8menit) dengan kanula hidung(4#8menit) dengan kanula hidung%emperatur udara jangan terlalu dingin%emperatur udara jangan terlalu dingin

    *dara jangan terlalu kering*dara jangan terlalu kering

    %erapi (7)%erapi (7)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    27/29

    Eptimalisasi kesehatan umum (3EEptimalisasi kesehatan umum (3E

    bergadang)bergadang)

    5iHi tinggi kalori tinggi protein5iHi tinggi kalori tinggi protein

    "ntioksidan (vitamin .8>8SED8*bi!uinone)"ntioksidan (vitamin .8>8SED8*bi!uinone)untuk melindungi jaringan paru yang mshuntuk melindungi jaringan paru yang msh

    sehat maupun yang sudah mulai sakitsehat maupun yang sudah mulai sakit

    "ntibiotika dibatasi hanya bila terjadi"ntibiotika dibatasi hanya bila terjadi

    eksaserbasi akut atau bila ada supereksaserbasi akut atau bila ada super

    in-eksi, untuk men$egah resistensi kumanin-eksi, untuk men$egah resistensi kuman

    thd antibiotika yang sering dipakaithd antibiotika yang sering dipakai

    %erapi (C)%erapi (C)

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    28/29

  • 7/25/2019 Bronkie Ct as Is

    29/29

    rognosisrognosis

    Bila proses patologis terbatas dan tidakBila proses patologis terbatas dan tidak

    ada kontraindikasiada kontraindikasireseksireseksi

    paru8lobektomiparu8lobektomi penyembuhan untukpenyembuhan untuk

    selamanyaselamanya Bila operasi tidak dapat dilakukanBila operasi tidak dapat dilakukan

    kelainan dasar akan selalu tetap adakelainan dasar akan selalu tetap ada

    tetapi terapi konservati- dapattetapi terapi konservati- dapatmeminimalkan keluhan penderita danmeminimalkan keluhan penderita dan

    men$egah timbulnya komplikasi yangmen$egah timbulnya komplikasi yang

    tidak diinginkantidak diinginkan