buku panduan keperawatan jiwa.doc

7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc

1/133

LABORATORIUM KEPERAWATAN

PETUNJUK PRAKTIKUM

KEPERAWATAN JIWA II

DISUSUN OLEH:Tim Penyusun

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWIMALANG

2!"


2/133

PRAKATA

Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan ridhoNya, kami dapatmenyelesaikan buku petunjuk praktikum Keperawatan Jiwa II!

"uku petunjuk praktikum ini merupakan salah satu buku penuntun yang dapatdigunakan mahasiswa keperawatan dalam melakukan praktik sebagai penerapan #ataKuliah Keperawatan Jiwa II! "uku petunjuk praktikum ini bertujuan membantu mahasiswauntuk melaksanakan kegiatan praktik prosedur dan meningkatkan pemahaman dankemampuan $alon perawat dalam melakukan praktik keperawatan pro%essional!

"uku petunjuk praktikum ini berisi prosedur melakukan Asuhan keperawatanKeperawatan Jiwa II, Strategi &elaksanaan, dan 'en$ana Terapi Akti%itas Kelompok!

#alang, April ()*+

Tim &enyusun


3/133

DAFTAR ISI

PRAKATA######################################################################################################################################### 2DAFTAR ISI###################################################################################################################################### $

!# ASUHAN KEPERAWATAN JIWA################################################################################################"2# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN### #$$# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HALUSINASI#######################################"%"# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN WAHAM ##############################################&2'# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL################################%" ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH#######################()%# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI##### ### #####!(# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RESIKO BUNUH DIRI#######################!!')# TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK############################################################################################!$!#ANALISA PROSES INTERAKSI *API+####################################################################################!$2

DAFTAR PUSTAKA###################################################################################################################### !$&


4/133

1ASUHAN KEPERAWATAN JIWA


5/133

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

'AN- 'AWAT. TAN--A/ 0I'AWAT.

I# IDENTITAS KLIENInisial . 1/2&3 Tanggal &engkajian .mur . '# No! .Alamat .&ekerjaan .In%ormasi .

II# ALASAN MASUK

III# FAKTOR PRESIPITASI, RIWA-AT PEN-AKIT SEKARANG

IV# FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU

*! &ernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu4 ya tidak

"ila ya jelaskan(! &engobatan sebelumnya "erhasil Kurang berhasil Tidak berhasil5! &ernah mengalami penyakit %isik 1termasuk gangguan tumbuh kembang3 ya tidak

"ila ya jelaskan

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

&elaku2 usia Korban2 usia Saksi2 usia*! Aniaya %isik(! Aniaya seksual5! &enolakan+! Kekerasan dalam keluarga6! Tindakan kriminal

Jelaskan .

7! &engalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan 1bio, psiko, sosio, kultural, spiritual3.

#asalah keperawatan .

8! Kesan Kepribadian klien . e9tro:ert intro:ert lain;lain.


6/133

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

*! Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa4 ya tidak


7/133

Pese/sihalusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi

#a$am


8/133

!# Kem.m/u.n Peni0.i.ngangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan .#asalah keperawatan .

!!# D.y. Ti0i5 Dii, Insi894mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal;hal diluar dirinya


!2# In4e.5si s.0.m. W..n;..bermusuhan tidak kooperati% mudah tersinggungkontak mata kurang de%ensi% $uriga


VI# FISIK*! Keadaan umum

(! Tanda :ital. T0. N. S. &.5! kur. T". "". turun naik+! Keluhan %isik. tidak ya jelaskan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

6! &emeriksaan %isik.


VII# PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL *se


9/133

#. $u%un!n Sosi!& a!


10/133

)# A54i6i4.s 1i 0u. um.9"elanja ?a TidakTransportasi ?a Tidak/ain;lain ?a Tidak


I># MEKANISME KOPINGAdati% #aladapti%

"i$ara dengan orang lain #inum Alkohor #ampu menyelesaikan masalah 'eaksi lambat2 berlebihTeknik relokasi "ekerja berlebihanAkti:itas konstrukti% #enghindar@lah raga #en$ederai diri/ainnya!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /ainnya!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#asalah keperawatan .

># MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN#asalah dengan dukungan kelompok, uraikan#asalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan#asalah dengan pendidikan, uraikan#asalah dengan pekerjaan, uraikan#asalah dengan perumahan, uraikan#asalah dengan ekonomi, uraikan

#asalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan#asalah lainnya, uraikan#asalah keperawatan .

>I# KURANG PENGETAHUAN TENTANG&enyakit jiwa Sistem pendukungaktor presiptasi &enyakit %isikKoping @bat;obatan/ainnya#asalah keperawatan .

>II# ASPEK MEDIK0iagnosa medik .

Terapi medik .

>III#DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN


11/133

>IV# ANALISA DATA

N3 DATA MASALAH


12/133

>V# POHON MASALAH

>VI# DIAGNOSA KEPERAWATAN

M.9.sis.


13/133

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

*Be1.s.5.n Pi3i4.s+'uang .Nama pasien .No! 'egister .

N3#D?

TANGGALMUN@UL

DIANGNOSA KEPERAWATAN TANGGALTERATASI

TANDATANGAN


14/133



REN@ANA ASUHAN KEPERAWATANNama Klien .No! 'eg .

TanggalNo09

0iagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Standart Inter:ensi 'asional TT


15/133



IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama . 'uangan . '# No .

N3D>

T.n8.0 J.m

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI


16/133

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

STRATEGI PELAKSANAANTINDAKAN KEPERAWATAN KE

A# PROSES KEPERAWATAN !# K3n1isi 50ien:

#

2# Di.8n3s. Ke/e..4.n #

$# TuCu.n K9usus##

"#Tin1.5.n Ke/e..4.n

#

B# STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANORIENTASI!# S.0.m Te./eu4i5

2# E6.0u.si,V.0i1.si

$# K3n4.5: T3/i5 .54u 1.n 4em/.4

KER)A*L.n85.9=0.n85.9 Tin1.5.n Ke/e..4.n


17/133

###TER+INASI

!# E6.0u.si es/3n 50ien 4e9.1./ 4in1.5.n 5e/e..4.n Su


18/133

PROGRAM DTUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRIREN@ANA KUNJUNGAN RUMAH

Identitas klien

Tujuan kunjungan rumah

'en$ana tindakan keperawatan

*! @rientasia! Salam dan perkenalanb! Kaji in%ormasi tentang klien 1:alidasi data3

(! Kerja 1tindakan keperawatan3a! Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatanb! Tindakan keperawatan untuk keluarga 1sesuai tugas kesehatan keluarga3$! "ila klien sudah dirumah. ajarkan bagaimana keluarga unutk adapatasi

dengan klien5! Terminasi

a! B:aluasi respons keluarga terhadap asuhan klien 1objekti%3

b! B:aluasi kamampuan keluarga terhadap asuhan klien 1objekti%3$! Tindak lanjut . kesepakaan keluarga terlibat dalam asuhan 1di rumah sakit

dan atau di rimah3d! 'en$ana pertemuan berikut 1dirumah sakit dan atau di rumah3


19/133


PETUNJUK TEKNIS PENGISIANREN@ANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

UNIT RAWAT INAP DIRUMAH SAKIT JIWA

*! Tuliskan nama klien, nomor rekam medik, nama ruangan tempat klien dirawat(! Tuliskan tanggal dan jam, nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa5! &ada kolom tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan &!B!S 1problem, etiologi,

dan simptoms dalam bentuk subyekti% dan objekti%3, atau &B 1problem dan etiologi3+! Jika ditemukan masalah baru diluar kata dasar yang ada di lembar

pengkajian maka tulis .a! 0ata subyekti% dan data obyekti% 10S dan 0=3b! 0iagnosa keperawatan ditulis langsung dibanwah 0S dan 0@

6! Kolom peren$aan diisi dengan .a! Tujuan umum . bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa

keperawatan

b! Tujuan khusus . bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan,tujuan khusus dapat berupa tujuan pengetahuan psikomotor e%ekti%yang diperlukan dari klien, selain itu tujuan dapat khusus dapatdikaitkan dengan kebutuhan klien terhadap sisitem pendukungdan terapi medik sertakan kriteria e:aluasi

$! 'en$ana tindakan peratan menggambarkan serangkaian tindakan untuk men$apaisetiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawtankesehatan jiwa

7! Kolom rasional, tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang diren$anakan8! Tanda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan ren$ana

tindakan!


20/133

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI

PETUNJUK TEKNIS PENGSIAN FORMULIRPENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat

I# IDENTITAS*! &erawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontarak dengan klien

tentang . nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan, waktu, tempatpertemeuan, topik yang dibi$arakan!

(! sia dan No! 'm /ihat 'm5! Alamat+! &ekerjaan6! #ahasiswa menuliskan sumber data 2 in%oman

II# ALASAN MASUKTanyakan kepada klien2keluarga .*! Apa yang menyebabkan klien2keluarga datang ke 'umah Sakit saat ini 4(! "agaimana gambaran gejala tersebut 4

III# FAKTOR PRESIPITASI DAN RIWA-AT PEN-AKIT SEKARANG*! Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini(! Tanyakan penyebab mun$ulnya gejala tersebut!5! Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini 4+! "agaimana hasilnya 4

IV# FAKTOR PRODISPOSISI

RIWA-AT PEN-AKIT MASA LALU*! Tanyakan kepada klien 2 keluarga apakah klein pernah mengalami gangguan jiwa di

masa lalu, bila ya beri tanda 5 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda 5 pada kotaktidak

(! Apabila pada poin * ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya!Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala;gejala gangguan jiwamaka beri tanda 5 pada kotak berhasil! Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih adagejala;gejala sisa maka beri tanda 5 menetap maka beri tanda pad kotak tidakberhasil!

5! Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan %isik 2 penyakit termasukgangguan pertumbuhan dan perkembangan!

RIWA-AT PSIKOSOSIAL

*! Tanyakan pada klein pernah melakukan dan atau menyaksikanpenganiayaan %isik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluargadan tindakan kriminal! "eri tanda 5 sesuai dengan penjelasan klein 2 keluargaapakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda +pada kotak pertama! Isi usia saat kejasian pada kotak ke dua! Jika kleien pernahmengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang dialami klien

(! Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkanbaik bio, psiko, sosio, kultural, spritual seperti 1kegagalan, kehilangan 2 perpisahan 2kematian, trauma selama tumbuh3

5! "agaimana kesan kepribadian klien 4


21/133

RIWA-AT PEN-AKIT KELUARGA

*! Tanyakan kepada klien 2 keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yangmengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda 5 pada kotak ya dan jika tidak beritanda5 pada kotak tidak! Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalamigangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga

terdekat! Tanaykan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatanyang pernah diberikan pada anggota ke,uarga tersebut! #asalah keperawatan ditulissesuai dengan data!

V# STATUS MENTAL"eri tanda 5 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu.

!# &enampilan0ata ini didapatkan melaui hasil obser:asi perawat 2 keluarga.# &enampilan tidak rapi jika tidak dari ujung rambut sampai ujung kaki ada

yang tidak rapi! #isalnya . ranbut a$ak;a$akan, kan$ing baju tidak tepat, resletingtidak dikun$i, baju terbalik, baju tidak diganti;ganti!


22/133

0ata ini didapatkan melaui obse:asi perawat 2 keluargaKelambatana!


23/133

#asalah keperawatan sesuai dengan data

$! Apakah ada dipersonalisasi . perasaan aneh tentang dirinya atau perasaanbahwa pribadinya tidak seperti biasanya, tidakmenurut kenyataan!

d! 0erealisasi . perasaan anen tentang lingkungannya dan tidak menurut

kenyataan

Jelaskan hal;hal yang tidak ter$antum#asalah keperawatan sesuai dengan data

%# P3ses /i5i0ata diperoleh dari obser:asi pada saat wawan$ara8!* Arus pikir

a! Koheran . kalimat 2 pembi$araan dapat di pahami dengan baikb! Inkoheran . klaimat tidak berbentuk, pem:bi$araan sulit dipahami$! Sirkumstansial . pembi$araan yang berbelit;belit tapi sampai pada tujuand! Tangensial . pembi$araan yang berbelit;belit tapi tidak sampai pada

tujuan pembi$araane! Asosiasi longgar . pembi$ara tak ada hubungan anatara satu kalimat

dengan kalimat lainnya, dan klien tidak menadarinya%! light o% ideas . pembi$araan yang melompat dari satu topik ke topik

lainnya masih ada hubungan yang tidak logis dan tidaksampaai pada tujuan

g! "loking . pembi$araan berhenti tiba;tiba tanpa gangguan eksternalkemudian di lanjukan kembali

h! &erse:erasi . berulang;ulang men$eritakan suatu ide, tema se$araberlebihan

i! /ogorea . pembi$araan $epat tidak terkontrolj! Neologisme . membuat kata;kata yang tidak dipahami oleh umum

k! Irele:ansi . u$apan yang tidak ada hunbungan dengan pertanyaanatau dengan hal yang dibi$arakan

l! Assosiasi bunyi . mengu$apkan perkataan yang mempunyai persamaanbunyi

m!#ain kata;kata . membuat sajak se$ara tidak wajarn! A%asi . bisa sensorik 1tidak mengerti pembi$araan orang lain3,

motorik 1tidak bisa atau sukar berbi$ara3Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawan$ara#asalah keperawatan sesuai dengan data

8!( Isi &ikir0ata didapatkan melalui wawan$araa! @bser:asi . pikiran yang selu mun$ul meski klien berusaha

menghilangkannyab! &ohobia . ketakutan yang phatologis2tidak logis terhadap obyek2situasi

tertentu$! Bkstasi . kegembiraan yang luar biasad! antasi . isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang

diinginkane! "unih dir . ide bunuh diri%! Ideas o% re%eren$e . pembi$araan orang lain, benda;benda atau sesuatu

kejadian yang dihubungkan dengan dirinya!g! &ikiram magis . kayakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal;hal

yang nustahil 2 di luar kemampuannyah! &reokupasi . pikiran yang terpaku pada satu idei! Alienasi . perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lai, berbeda


24/133

j! 'endah diri . merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan dirisendiri, tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernahdilakukan

k! &esimisme . mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak haldalam hidupnya!

l! Waham Agama . Keyakinan terhadap suatu agama se$ara berlebihan dan

diu$apkan se$ara berulang tetapi tidak sesaui dengankenyataan

Somatik2hipokondrik . Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap

kemampuannya yang disampaikan se$ara berulang yangtidak sesuai dengan kenyataan

=uriga . Klien mempunyai keyakinan bahw aada seseorang atau

kelopok yang berusaha merugikan atau men$ederai dirinyayang disampaikan se$ara berulang;ulang dan tidak sesuaidengan kenyataan

Nihilistik . Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada didunia2meniggal

yang dinyatakan se$ara berukang;ulang yang tidak sesuaidengan kenyataan

Kejeran . ?akin bahwa ada orang2kelompok yang mengganggu, dimata;

mata atau kejelakan sedang dibi$arakan orang banyak! 0osa . Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang

besar tidak bisa diampuni

Waham biDar Sisip pikir . Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang sisipkan di dalam

pikiran yang disampaikan se$ara berulang dan tidak sesuaidengan kenyataan

Siar pikir . Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dipikirkanwalaupun berulang;ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan

Kontrol pikir . Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar

Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawan$ara#asalah keperawatan sesuai dengan data

8!5 "entuk &ikira! 'ealistik . =ara berpikir sesuai dengan kenyataan2realita yang adab! Nonrealistik . =ara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan$! Autistik . =ara berpikir berdasarkan lamunan2%antasi2halusinasi2wahamnya

sendiri

d! 0ereistik . =ara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut pautnyadengan kenyataan, logika, atau pengalaman!

(# Mem3i0ata diperoleh melalui wawan$ara

a! -angguan daya ingat jangka panjang . Tidak dapat mengingat kejadian yang terjadilebih dari satu bulan

b! -angguan daya ingat jangka pendek . Tidak dapat mengingat kejadian yang barusaja terjadi

$! -angguan daya ingat saat ini . Tidak dapat mengingat kejadian yang barusaja terjadi

d! Amnesia . Sebutkan ma$amnya amnesia retrograde2anterogradee! &aramnesia . Ingatan yang keliru karena disortasi pemanggilan kembali

$ontoh. 0e ja:u . Seperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya

belum Jamais :u . Seperti pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum


25/133

Kon%abulasi . Se$ara tidak sadar mengisi lubang;lubang dalam

ingatannya dengan $erita yang tidak sesuai dengankenyataan

ase re$onaisan$e . &engenalan kembali yang keliru, merasa bahwa itu benar

tetapi sesunguhnya tidak benar


26/133

#asalah keperawatan sesuai dengan data

VI# FISIK&engkajian %isik di%okuskan pada sistem %ungsi organ.*! ukur dan obser:asi tanda;tanda :ital . tekanan darah, nadi, suhu, perna%asan klien(! ukur tinggi badan dan berat badan klien5! tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan diberi tanda 5 sesuai dengan

hasil+! tanyakan kepada klien2keluarga, apakah ada keluhan %isik yang dirasakan oleh klien,

bila ada beri tanda 5 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 5 pada kotak tidak!6! kaji2lakukan pemeriksaan %isik lebih lanjut sistem dan %ungsi organ dan jelaskan

sesuai dengan keluhan yang ada7! masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada

VII# PSIKOSOSIAL!# K3nse/ Dii

a! =itra tubuh . Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan

tidak disukaib! Identitas 0iri, Tanyakan Tentang .

status dan posisi klien sebelum dirawat

kepuasan klien terhadap status dan posisinya 1sekolah,tempat kerja,

kelompok3 kepuasan klien sebagai laki;laki2perumpuan

$! &eran . Tanyakan, Tugas2peran yang diemban dalam keluarga kelompok2masyarakat

Kemampuan klien dalam melaksanakan tuga2peran

d! Ideal diri . tanaykan,


27/133

. &erempuan

. /aki;laki

. $erai

. meninggal

. orang tinggal serumah

. perkawiman

. klien

. umur

. pisah

. stillbirth2 aborsi

. kon%lik

. sangat dekat

. dekat

. distrant2 berjarak

. proyeksi

. $ut o%%2 menghindar

b! Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambi,an keputusan danpola asuh

$! #asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data$# Hu


28/133

#embersihkan diri dan merapikan pakian

5! #andia! @bser:asi dan tanyakan tentang %rekuensi, $ara mandi,

menyikat gigi, $u$i rambut, gunting kuku, $ukur 1kumis, jenggot dam rambut3

b! @bser:asi kebersihan tubuh dan bau badan

+! "erpakiana! @bser:asi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan menggunakan

pakian dan alas kakib! @bser:asi penampilan dan dandanan klien$! Tanyakan dan obser:asi ganti pakiand! Nilai kamampuan yang harus dimiliki klien . mengambil, memilih dan

mengenakan pakian

6! Istirahat dan Tidura! @bser:asi dan tanayakan tentang .

/ama dan waktu tidur siang2malam &ersiapan sebelum tidur seperti . menyikat gigi, $u$i kaki dan berdoa

Akti:itas susudah tidur seperti . merapikan tempat tidur, mandi2$u$i muka

dan menyikat gigi

7! &enggunaan @bata! @beser:asi dan tanyakan kepada klien dan kelaurga tentang .

&enggunaan obat . %rekuensi, jenis, dosis, wakti dan $ara

pemberian 'eaksi obat

8! &emeliharaan Kesehatana! Tanayakan kepada klien dan keluarga tentang . Apa, bagaimana, kapan dan kemana

perawat lanjut Siapa saja sisitem pendukung yang dimilki

1keluarga, teman,intitusi, dan lembaga pelayanan kesehatan3 dan $arapenggunaanya

E! Akti:itas di 0alam 'umaha! Tanyakan kemampuan klien dalam . #eren$anakan, mengolah

dan menyajikan makanan

#erapikan runah 1kamartidur, dapur, menyapu, mengepel3

#em$u$i pakian sendiri

#engatur kebutuhan biaya

sendiri

F! Akti:itas di /uar 'umaha! Tanyakan

kemampuan klien "elanja untuk keperluan sehari;hari

0alam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan

kendaraan pribadi, kendaraan umum Akti:itas lain yang dilakukan di luar rumah 1bayar, listrik2telepon2air,kantor pos

dan bank3

Jelaskan data terkait


29/133

#asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

I># MEKANISME KOPING0ata dapat melalui wawan$ara pada klien atau keluarganya! "eri tanda 5 pada kotakkoping yang dimiliki klien, baik adati% maupun maladapti%!

># MASALAH=MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN0ata dapat melalui wawan$ara pada klien atau keluarganya! &ada tiap masalah yangdimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah

>I# PENGETAHUAN0ata didapatkan melalui wawan$ara dengan klien! &ada tiap item yang dimilki olehklien disimpulkan dalam masalah!

>II# ASPEK MEDIKTuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat!Tuliskan obat obatan klien saat ini, baik obat %isikpsiko%armaka dan terapi lain!

>III# DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN*! Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu subyekti% dab data objekti%(! "uat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan

>IV# ANALISA DATATulis dan kelompokkan data subyekti% dan obeyekti% serta amsalah apa yang timbul

>V# POHON MASALAH

>VI# DAFTAR DIAGNOSA KEPRAWATAN'umuskan diagnosa rumusan & 1permasalahan3 dan B 1Btiologi3 berdasarkan pohon

masalah! rutkan diagnosa sesuai dengan prioritas!&ad akhir pangkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda dan nama jelas


30/133

2ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN


31/133

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANRISIKO PERILAKU KEKERASAN

&erilaku kekerasan merupakan salah satu respons terhadap stresor yang dihadapi olehseseorang! 'espons ini dapat menimbulkan kerugian baik kepada diri sendiri, orang lain,maupun lingkungan! #elihat dampak dari kerugian yang ditimbulkan, maka penangananpasien dengan perilaku kekerasan perlu dilakukan se$ara $epat dan tepat oleh tenaga;tenaga yang pro%esional!

A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .*! #engkaji data perilaku kekerasan(! #enetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan data yang dikaji5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien+! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah perilaku

kekerasan7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan perilaku kekerasan

B# PENGKAJIAN*! &engertian

&erilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukaiseseorang se$ara %isik maupun psikologis! "erdasarkan de%inisi ini maka perilakukekerasan dapat dilakukan se$ara :erbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, danlingkungan! &erilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat sedangberlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan!

(! Tanda dan -ejala

0ata perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui obser:asi atau wawan$ara tentangperilaku berikut ini.a! #uka merah dan tegangb! &andangan tajam$! #engatupkan rahang dengan kuatd! #engepalkan tangane! Jalan mondar;mandir %! "i$ara kasar g! Suara tinggi, menjerit atau berteriakh! #engan$am se$ara :erbal atau %isiki! #elempar atau memukul benda2orang lainj! #erusak barang atau benda

k! Tidak mempunyai kemampuan men$egah2mengontrol perilaku kekerasan!

0ata ini sesuai dengan %ormat pengkajian untuk masalah perilaku kekerasan!

B# DIAGNOSA KEPERAWATAN

0iagnosa keperawatan ditetapkan sesuai dengan data yang didapat, dan saat ini tidakmelakukan perilaku kekerasan tetapi pernah melakukan perilaku kekerasan dan belummempunyai kemampuan men$egah2mengontrol perilaku kekerasan tersebut!

@# TINDAKAN KEPERAWATAN !# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien

a! Tujuan

RISIKO PERILAKU KEKERASAN


32/133

*3 &asien dapat mengidenti%ikasi penyebab perilaku kekerasan(3 &asien dapat mengidenti%ikasi tanda;tanda perilaku kekerasan53 &asien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah

dilakukannya+3 &asien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang

dilakukannya63 &asien dapat menyebutkan $ara men$egah2mengontrol perilaku

kekerasannya73 &asien dapat men$egah2mengontrol perilaku kekerasannya se$ara

%isik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psiko%armaka!

b! Tindakan*3 "ina hubungan saling per$aya

0alam membina hubungan saling per$aya perlu dipertimbangkan agar pasienmerasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara! Tindakan yangharus saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling per$ayaadalah.

a3 #engu$apkan salam terapeutikb3 "erjabat tangan$3 #enjelaskan tujuan interaksid3 #embuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu

pasien(3 0iskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan yang

lalu53 0iskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan

a3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara %isikb3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara

psikologis$3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara sosial

d3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara spirituale3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara intelektual

+3 0iskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan padasaat marah se$ara.a3 :erbalb3 terhadap orang lain$3 terhadap diri sendirid3 terhadap lingkungan

63 0iskusikan bersama pasien akibat perilakunya73 0iskusikan bersama pasien $ara mengontrol perilaku kekerasan se$ara.

a3 isik. pukul kasur dan batal, tarik na%as dalamb3 @bat

$3 So$ial2:erbal. menyatakan se$ara aserti% rasa marahnyad3 Spiritual. sholat2berdoa sesuai keyakinan pasien

83 /atih pasien mengontrol perilaku kekerasan se$ara %isik.a3 /atihan na%as dalam dan pukul kasur G bantalb3 Susun jadwal latihan dalam dan pukul kasur G bantal

E3 /atih pasien mengontrol perilaku kekerasan se$ara sosial2:erbala3 /atih mengungkapkan rasa marah se$ara :erbal. menolak dengan baik,

meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baikb3 Susun jadwal latihan mengungkapkan marah se$ara :erbal!

F3 /atih mengontrol perilaku kekerasan se$ara spiritual.a3 /atih mengontrol marah se$ara spiritual. sholat, berdoab3 "uat jadwal latihan sholat, berdoa

*)3 /atih mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh minum obat.a3 /atih pasien minum obat se$ara teratur dengan prinsip lima benar 1benar

nama pasien, benar nama obat, benar $ara minum obat, benar waktu


33/133

minum obat, dan benar dosis obat3 disertai penjelasan guna obat danakibat berhenti minum obat

b3 Susun jadwal minum obat se$ara teratur**3 Ikut sertakan pasien dalam Terapi Akti:itas Kelompok Stimulasi &ersepsi

mengontrol &erilaku Kekerasan

SP ! P.sien : Mem


34/133

SP 2 P.sien: L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. 7isi5 5e=2a! B:aluasi latihan na%as dalamb! /atih $ara %isik ke;(. pukul kasur dan bantal$! Susun jadwal kegiatan harian $ara kedua

ORIENTASIAssalamualaikum pak, sesuai dengan *an*i saya dua *am yang lalu sekarang saya datanglagi#$agaimana perasaan bapak saat ini, adaka al yang menyebabkan bapak mara"#$aik, sekarang kita akan bela*ar &ara mengontrol perasaan mara dengan kegiatan 5isikuntuk &ara yang kedua#%au berapa lama" $agaimana kalau +0 menit"#'imana kita bi&ara"$agaimana kalau di ruang tamu"#

KERJAKalau ada yang menyebabkan bapak mara dan mun&ul perasaan kesal, berdebar-debar,

mata melotot, selain napas dalam bapak dapat melakukan pukul kasur dan bantal#.Sekarang mari kita latian memukul kasur dan bantal. %ana kamar bapak" 6adi kalaunanti bapak kesal dan ingin mara, langsung ke kamar dan lampiaskan kemaraan tersebutdengan memukul kasur dan bantal. !a, &oba bapak lakukan, pukul kasur dan bantal. a,bagus sekali bapak melakukannya#.Kekesalan lampiaskan ke kasur atau bantal.#!a &ara inipun dapat dilakukan se&ara rutin*ika ada perasaan mara. Kemudian *anganlupa merapikan tempat tidurnya

TERMINASI$agaimana perasaan bapak setela latian &ara menyalurkan mara tadi"#Ada berapa &ara yang suda kita lati, &oba bapak sebutkan lagi"$agus8#

%ari kita masukkan kedalam *adual kegiatan seari-ari bapak. ukul kasur bantal mau*am berapa" $agaimana kalau setiap bangun tidur" $aik, *adi *am 02.00 pagi. dan *am *am12.00 sore. 9alu kalau ada keinginan mara sewaktu-waktu gunakan kedua &ara tadi yapak. Sekarang kita buat *adwalnya ya pak, mau berapa kali seari bapak latian memukulkasur dan bantal serta tarik na5as dalam ini"#$esok pagi kita ketemu lagi kita akan latian &ara mengontrol mara dengan bela*ar bi&arayang baik. %au *am berapa pak" $aik, *am 10 pagi ya. Sampai *umpa#


35/133

SP $ P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. s3si.0,6e


36/133

SP " P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. s/ii4u.0a! 0iskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan se$ara %isik dan sosial2:erbalb! /atihan sholat2berdoa$! "uat jadual latihan sholat2berdoa

ORIENTASIAssalamualaikum pak, sesuai dengan *an*i saya dua *am yang lalu sekarang sayadatang lagi# $aik, yang mana yang mau di&oba"#$agaimana pak, latian apa yang suda dilakukan"Apa yang dirasakan setelamelakukan latian se&ara teratur" $agus sekali, bagaimana rasa maranya#$agaimana kalau sekarang kita latian &ara lain untuk men&ega rasa mara yaitudengan ibada"#'imana enaknya kita berbin&ang-bin&ang"$agaimana kalau di tempat tadi"#$erapa lama bapak mau kita berbin&ang-bin&ang" $agaimana kalau 12 menit"

KERJA

3oba &eritakan kegiatan ibada yang biasa $apak lakukan8 $agus. $aik, yang manamau di&oba"!a, kalau bapak sedang mara &oba bapak langsung duduk dan tarik napas dalam.6ika tidak reda *uga maranya rebakan badan agar rileks. 6ika tidak reda *uga, ambilair wudu kemudian solat#.$apak bisa melakukan solat se&ara teratur untuk meredakan kemaraan.#3oba $pk sebutkan solat 2 waktu" $agus. %au &oba yang mana"3oba sebutkan&aranya untuk yang muslim.#

TERMINASI$agaimana perasaan bapak setela kita ber&akap-&akap tentang &ara yang ketiga ini"#6adi suda berapa &ara mengontrol mara yang kita pela*ari" $agus#.

%ari kita masukkan kegiatan ibada pada *adual kegiatan bapak. %au berapa kalibapak solat. $aik kita masukkan solat ....... dan ........ 1sesuai kesepakatan pasien33oba bapak sebutkan lagi &ara ibada yang dapat bapak lakukan bila bapak merasamara#Setela ini &oba bapak lakukan *adual solat sesuai *adual yang tela kita buat tadi#$esok kita ketemu lagi ya pak, nanti kita bi&arakan &ara keempat mengontrol rasamara, yaitu dengan patu minum obat.. %au *am berapa pak" Seperti sekarang sa*a,*am 10 ya"#!anti kita akan membi&arakan &ara penggunaan obat yang benar untuk mengontrolrasa mara bapak, setu*u pak"#


37/133

SP ' P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n 1en8.n 3


38/133

(! Tindakan keperawatan untuk keluargaa! Tujuan

Keluarga dapat merawat pasien di rumahb! Tindakan

*3 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien(3 0iskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan 1penyebab, tanda dan gejala, perilaku yang mun$ul dan akibat dari perilaku tersebut353 0iskusikan bersama keluarga kondisi;kondisi pasien yang perlu segera

dilaporkan kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda2oranglain

+3 /atih keluarga merawat pasien dengan perilaku kekerasana3! Anjurkan keluarga untuk memoti:asi pasien melakukan tindakan yang

telah diajarkan oleh perawatb3! Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien

dapt melakukan kegiatan tersebut se$ara tepat$3! 0iskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila

pasien menunjukkan gejala;gejala perilaku kekerasan

63 "uat peren$anaan pulang bersama keluarga


39/133

SP ! Ke0u.8.: Mem


40/133

SP 2 Ke0u.8.: Me0.4i9 5e0u.8. me0.5u5.n ;..=;.. men83n430Kem..9.na! B:aluasi pengetahuan keluarga tentang marahb! Anjurkan keluarga untuk memoti:asi pasien melakukan tindakan yang

telah diajarkan oleh perawat$! Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien

dapat melakukan kegiatan tersebut se$ara tepatd! 0iskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila pasien

menunjukkan gejala;gejala perilaku kekerasan

ORIENTASIAssalamualaikum bu, sesuai dengan *an*i kita + ari yang lalu sekarang kita ketemu lagiuntuk latian &ara-&ara mengontrol rasa mara bapak.#$agaimana $u" %asi ingat diskusi kita yang lalu" Ada yang mau /bu tanyakan"#$erapa lama ibu mau kita latian"#$agaimana kalau kita latian disini sa*a", sebentar saya panggilkan bapak supaya bisaberlati bersama#

KERJA#!a pak, &oba &eritakan kepada /bu, latian yang suda $apak lakukan. $agus sekali.3oba perliatkan kepada /bu *adwal arian $apak8 $agus8##!anti di ruma ibu bisa membantu bapak latian mengontrol kemaraan $apak.##Sekarang kita akan &oba latian bersama-sama ya pak"#

#%asi ingat pak, bu kalau tanda-tanda mara suda bapak rasakan maka yang arusdilakukan bapak adala......."#?a!! betul, bapak berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentarlalu keluarkantiup perlaan laan melalui mulut seperti mengeluarkan kemaraan. Ayo&oba lagi, tarik dari idung, bagus.., taan, dan tiup melalui mulut. !a, lakukan 2 kali, &oba

ibu temani dan bantu bapak mengitung latian ini sampai 2 kali#.$agus sekali, bapak dan ibu suda bisa melakukannya dengan baik#.

3ara yang kedua masi ingat pak, bu"# a..benar, kalau ada yang menyebabkan bapak mara dan mun&ulperasaan kesal, berdebar-debar, mata melotot, selain napas dalam bapak dapat melakukanpukul kasur dan bantal#.Sekarang &oba kita latian memukul kasur dan bantal. %ana kamarbapak" 6adi kalau nanti bapak kesal dan ingin mara, langsung ke kamar dan lampiaskankemaraan tersebut dengan memukul kasur dan bantal.!a, &oba bapak lakukan sambil didampingi ibu, berikan bapak semangat ya bu. a, bagussekali bapak melakukannya#.

3ara yang ketiga adala bi&ara yang baik bila sedang mara. Ada tiga &aranya pak, &obapraktekkan langsung kepada ibu &ara bi&ara ini;

1. %eminta dengan baik tanpa mara dengan nada suara yang renda serta tidakmenggunakan kata-kata kasar, misalnya; $u, Saya perlu uang untuk beli rokok8 3obabapak praktekkan. $agus pak#.

+. %enolak dengan baik, *ika ada yang menyuru dan bapak tidak ingin melakukannya,katakan; %aa5 saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada ker*aan


41/133

$apak bisa melakukan solat se&ara teratur dengan didampingi ibu untuk meredakankemaraan#.

3ara terakir adala minum obat teratur ya pak, bu agar pikiran bapak *adi tenang,tidurnya *uga tenang, tidak ada rasa mara#

$apak &oba *elaskan berapa ma&am obatnya8 $agus. 6am berapa minum obat" $agus.Apa guna obat" $agus. Apaka bole mengurangi atau mengentikan obat" >a bagussekali8#'ua ari yang lalu suda saya *elaskan terapi pengobatan yang bapak dapatkan, ibu tolongselama di ruma ingatkan bapak untuk meminumnya se&ara teratur dan *angan dientikantanpa sepengetauan dokter#

TERMINASI$aikla bu, latian kita suda selesai. $agaimana perasaan ibu setela kita latian &ara-&ara mengontrol mara langsung kepada bapak"#$isa ibu sebutkan lagi ada berapa &ara mengontrol mara"#Selan*utnya tolong pantau dan moti@asi $apak melaksanakan *adwal latian yang tela

dibuat selama di ruma nanti. 6angan lupa berikan pu*ian untuk $apak bila dapat melakukandengan benar ya $u8# Karena $apak sebentar lagi suda mau pulang bagaimana kalau + ari lagi /bu bertemusaya untuk membi&arakan *adwal akti@itas $apak selama di ruma nanti.#6am 10 seperti ari ini ya $u. 'i ruang ini *uga.#

SP $ Ke0u.8.: Mem


42/133

E# EVALUASIa! Kemampuan pasien dan keluargab! Kemampuan perawat

F# DOKUMENTASI"erikut adalah $ontoh %ormat pengkajian dari diagnosa keperawatan perilaku kekerasan!ormat pengkajian lengkap dapat dilihat di modul 8

L.4i9.n0okumentasikan pengkajian dan diagnosa keperawatan pasien waham denganmenggunakan %ormat yang tersedia

&elaku2sia Korban2sia Saksi2sia

*! Aniaya %isik H H H H H H (! Aniaya seksual H H H H H H

5! &enolakan H H H H H H +! Kekerasan dalam keluarga H H H H H H 6! Tindakan kriminal H H H H H H

"erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien

7! Akti:itas motorik H /esu H Tegang H -elisah H Agitasi

H Tik H -rimasen H Tremor H Kompulsi% "erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien

8! Interaksi selama wawan$ara H "ermusuhan H Tidak kooperati% H #udah tersinggung

H Kontak mata H 0e%ensi% H =urigaKurang

"erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien

G# TERAPI AKTIVITAS KELOMPOKTerapi kelompok yang dapat diberikan untuk pasien dengan &K adalah. TAK stimulasipersepsi*! Sesi I. mengenal perilaku kekerasan yang biasa dilakukan(! Sesi II. men$egah perilaku kekerasan %isik5! Sesi III. men$egah perilaku kekerasan sosial+! Sesi IC. men$egah perilaku kekerasan spiritual6! Sesi C. men$egah perilaku kekerasan dengan patuh mengkonsumsi obat

H# PERTEMUAN KELOMPOK KELUARGAAsuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan dengan melaksanakanpertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompok besar! /ebih rin$ipanduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikian juga dengan %ormate:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modul khusus yang membahas

pertemuan keluarga!


43/133

PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGADENGAN MASALAH PERILAKU KEKERASAN

Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!Nama ruangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

&etunjuk pengisian.*! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah ini!(! Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian

N3 Kem.m/u.nT80 T80 T80 T80 T80 T80 T80

A asien

Sp 1

* #enyebutkan penyebab &K

( #enyebutkan tanda dan gejala&K

5 #enyebutkan &K yangdilakukan

+ #enyebutkan akibat &K6 #enyebutkan $ara mengontrol

&K

7 #empraktekkan latihan $aramengontrol %isik I

S&(

8 #empraktekkan latihan $ara%isik II dan memasukkan dalamjadual

S&5

E #empraktekkan latihan $ara

:erbal dan memasukkandalam jadual

S& +

F #empraktekkan latihan $araspiritual dan memasukkandalam jadual

S& 6

*) #empraktekkan latihan $araminum obat dan memasukkandalam jadual

$ Keluarga

S 1

* #enyebutkan pengertian &Kdan proses terjadinya masalah&K

( #enyebutkan $ara merawatpasien dengan &K

S&(

5 #empraktekkan $ara merawatpasien dengan &K

S&5

+ #embuat jadual akti:itas danminum obat klien di rumah

1dis&arge planning3


44/133

PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN PERILAKUKEKERASAN

&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#

N3 Kem.m/u.nT80

T80

T80 T80

T80

T80

T80

A P!sien

1. SP Ip

* #engidenti%ikasi penyebab &K

( #engidenti%ikasi tanda dan gejala &K

5 #engidenti%ikasi &K yang dilakukan

+ #engidenti%ikasi akibat &K

6 #enyebutkan $ara mengontrol &K

7 #embantu pasien mempraktekkan latihan$ara mengontrol %isik I

8 #enganjurkan pasien memasukkan dalamkegiatan harian

Ni&!i SP Ip

SP II/

* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien

( #elatih pasien mengontrol &K dengan $ara%isik II

5 #enganjurkan pasien memasukkan dalamjadwal kegiatan harian

Ni&!i SP IIpSP III/


( #elatih pasien mengontrol &K dengan $ara:erbal


Ni0.i SP III/

SP IV/


( #elatih pasien mengontrol &K dengan $araspiritual


Ni0.i SP IV/

SP V/


( #enjelaskan $ara mengontrol &K denganminum obat


Ni&!i SP @p

B Ke&u!r!

SP I 5* #endiskusikan masalah yang dirasakan

keluarga dalam merawat pasien

( #enjelaskan pengertian &K, tanda dan gejala,serta proses terjadinya &K


45/133

5 #enjelaskan $ara merawat pasien dengan &K

Ni0.i SP I5

SP II 5

* #elatih keluarga mempraktekkan $aramerawat pasien dengan &K

( #elatih keluarga melakukan $ara merawatlangsung kepada pasien &K

Ni0.i SP II5

SP III 5

* #embantu keluarga membuat jadual akti:itasdi rumah termasuk minum obat 1dis&argeplanning3

( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulang

Ni0.i SP III 5

Ni0.i T34.0 SP / SP 5

R.4.=.4.


46/133

3ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN HALUSINASI


47/133

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HALUSINASI

A# TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mempelajari modul ini Saudara diharapkan mampu.*! #elakukan pengkajian pada pasien halusinasi(! #enetapkan diagnosa keperawatan pasien halusinasi5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien halusinasi+! #elaksanakan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien dengan halusinasi6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat pasien halusinasi7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan halusinasi

B# PENGKAJIAN PASIEN HALUSINASI


48/133

5! Waktu, %rekwensi dan situasi yang menyebabkan mun$ulnya halusinasi

&erawat juga perlu mengkaji waktu, %rekuensi dan situasi mun$ulnya halusinasi yangdialami oleh pasien! Kapan halusinasi terjadi4 Apakah pagi, siang, sore atau malam4Jika mungkin jam berapa4 rekuensi terjadinya apakah terus;menerus atau hanyasekali;kali4 Situasi terjadinya apakah kalau sendiri, atau setelah terjadi kejadiantertentu!


49/133

Tahapan tindakan meliputi. #enjelaskan $ara menghardik halusinasi

#emperagakan $ara menghardik

#eminta pasien memperagakan ulang

#emantau penerapan $ara ini, menguatkan perilaku pasien

b3 "er$akap;$akap dengan orang lain

ntuk mengontrol halusinasi dapat juga dengan ber$akap;$akap dengan oranglain! Ketika pasien ber$akap;$akap dengan orang lain maka terjadi distraksi%okus perhatian pasien akan beralih dari halusinasi ke per$akapan yangdilakukan dengan orang lain tersebut! Sehingga salah satu $ara yang e%ekti%untuk mengontrol halusinasi adalah dengan ber$akap;$akap dengan orang lain!

$3 #elakukan akti:itas yang terjadwal

ntuk mengurangi risiko halusinasi mun$ul lagi adalah dengan menyibukkan diri

dengan akti:itas yang teratur! 0engan berakti:itas se$ara terjadwal, pasien tidakakan mengalami banyak waktu luang sendiri yang seringkali men$etuskanhalusinasi! ntuk itu pasien yang mengalami halusinasi bisa dibantu untukmengatasi halusinasinya dengan $ara berakti:itas se$ara teratur dari bangunpagi sampai tidur malam, tujuh hari dalam seminggu!

Tahapan inter:ensinya sebagai berikut.

#enjelaskan pentingnya akti:itas yang teratur untuk mengatasi halusinasi!

#endiskusikan akti:itas yang biasa dilakukan oleh pasien

#elatih pasien melakukan akti:itas

#enyusun jadwal akti:itas sehari;hari sesuai dengan akti:itas yang telah

dilatih! payakan pasien mempunyai akti:itas dari bangun pagi sampai tidurmalam, 8 hari dalam seminggu!

#emantau pelaksanaan jadwal kegiatan memberikan penguatan terhadap

perilaku pasien yang positi%!

d3 #enggunakan obat se$ara teratur

ntuk mampu mengontrol halusinasi pasien juga harus dilatih untukmenggunakan obat se$ara teratur sesuai dengan program! &asien gangguanjiwa yang dirawat di rumah seringkali mengalami putus obat sehingga akibatnyapasien mengalami kekambuhan! "ila kekambuhan terjadi maka untuk men$apai

kondisi seperti semula akan lebih sulit! ntuk itu pasien perlu dilatihmenggunakan obat sesuai program dan berkelanjutan!

"erikut ini tindakan keperawatan agar pasien patuh menggunakan obat. Jelaskan guna obat

Jelaskan akibat bila putus obat

Jelaskan $ara mendapatkan obat2berobat

Jelaskan $ara menggunakan obat dengan prinsip 6 benar 1benar

obat, benar pasien, benar $ara, benar waktu, benar dosis3


50/133

SP ! P.sien : Mem


51/133

SP 2 P.sien : Me0.4i9 /.sien men83n430 9.0usin.si 1en8.n ;.. 5e1u.: assalammualaikum.


52/133

SP " P.sien. Me0.4i9 /.sien men88un.5.n 3


53/133

2#Tin1.5.n Ke/e..4.n Ke/.1. Ke0u.8.

.# Tujuan.

*! Keluarga dapat terlibat dalam perawatan pasien baik di di rumah sakit maupundi rumah

(! Keluarga dapat menjadi sistem pendukung yang e%ekti% untuk pasien!

b! Tindakan Keperawatan

Keluarga merupakan %aktor penting yang menentukan keberhasilan asuhankeperawatan pada pasien dengan halusinasi! 0ukungan keluarga selama pasien dirawat di rumah sakit sangat dibutuhkan sehingga pasien termoti:asi untuk sembuh!0emikian juga saat pasien tidak lagi dirawat di rumah sakit 1dirawat di rumah3!Keluarga yang mendukung pasien se$ara konsisten akan membuat pasien mampumempertahankan program pengobatan se$ara optimal! Namun demikian jikakeluarga tidak mampu merawat pasien, pasien akan kambuh bahkan untuk

memulihkannya lagi akan sangat sulit! ntuk itu perawat harus memberikanpendidikan kesehatan kepada keluarga agar keluarga mampu menjadi pendukungyang e%ekti% bagi pasien dengan halusinasi baik saat di rumah sakit maupun dirumah!

Tindakan keperawatan yang dapat diberikan untuk keluarga pasien halusinasiadalah.

1) 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien2) "erikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis halusinasi

yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinyahalusinasi, dan $ara merawat pasien halusinasi!

3) "erikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan $ara merawat

pasien dengan halusinasi langsung di hadapan pasien4) "uat peren$anaan pulang dengan keluarga


54/133

SP ! Ke0u.8. : Pen1i1i5.n Kese9.4.n 4en4.n8 /en8e4i.n 9.0usin.si Cenis 9.0usin.siy.n8 1i.0.mi /.sien 4.n1. 1.n 8eC.0. 9.0usin.si 1.n ;..=;..me..4 /.sien 9.0usin.si#

Oien4.si.Assalammualaikum $apak/bu8#Saya SS, perawat yang merawat anak $apak/bu.#$agaimana perasaan $apak/bu ari ini" Apa pendapat $apak/bu tentang anak$apak/bu"#Hari ini kita akan berdiskusi tentang apa masala yang anak $apak/bu alami dan bantuanapa yang $apak/bu bisa berikan.#Kita mau diskusi di mana" $agaimana kalau di ruang wawan&ara" $erapa lama waktu$k/bu" $agaimana kalau =0 menit#KeC..Apa yang $pk/bu rasakan men*adi masala dalam merawat '. Apa yang $pk/bulakukan"#a, ge*ala yang dialami ole anak $apak/bu itu dinamakan alusinasi, yaitu mendengaratau meliat sesuatu yang sebetulnya tidak ada bendanya.

#(anda-tandanya bi&ara dan tertawa sendiri,atau mara-mara tanpa sebab#6adi kalau anak $apak/bu mengatakan mendengar suara-suara, sebenarnya suara itutidak ada.#Kalau anak $apak/bu mengatakan meliat bayangan-bayangan, sebenarnya bayangan itutidak ada.##Cntuk itu kita diarapkan dapat membantunya dengan beberapa &ara. Ada beberapa &arauntuk membantu anak $apak/bu agar bisa mengendalikan alusinasi. 3ara-&ara tersebutantara lain; ertama, diadapan anak $apak/bu, *angan membanta alusinasi ataumenyokongnya. Katakan sa*a $apak/bu per&aya bawa anak tersebut memang mendengarsuara atau meliat bayangan, tetapi $apak/bu sendiri tidak mendengar atau meliatnya#.#Kedua, *angan biarkan anak $apak/bu melamun dan sendiri, karena kalau melamunalusinasi akan mun&ul lagi. Cpayakan ada orang mau ber&akap-&akap dengannya. $uat

kegiatan keluarga seperti makan bersama, solat bersama-sama. (entang kegiatan, sayatela melati anak $apak/bu untuk membuat *adwal kegiatan seari-ari. (olong $apak/bupantau pelaksanaannya, ya dan berikan pu*ian *ika dia lakukan8##Ketiga, bantu anak $apak/bu minum obat se&ara teratur. 6angan mengentikan obat tanpakonsultasi. (erkait dengan obat ini, saya *uga suda melati anak $apak/bu untuk minumobat se&ara teratur. 6adi bapak/bu dapat mengingatkan kembali. )batnya ada = ma&am, iniyang orange namanya 3? gunanya untuk mengilangkan suara-suara atau bayangan.'iminum = D seari pada *am 7 pagi, *am 1 siang dan *am 7 malam. ang puti namanya(H gunanya membuat rileks, *am minumnya sama dengan 3? tadi. ang biru namanyaH gunanya menenangkan &ara berpikir, *am minumnya sama dengan 3?. )bat perluselalu diminum untuk men&ega kekambuan##(erakir, bila ada tanda-tanda alusinasi mulai mun&ul, putus alusinasi anak $apak/bu

dengan &ara menepuk punggung anak $apak/bu. Kemudian surula anak $apak/bumengardik suara tersebut. Anak $apak/bu suda saya a*arkan &ara mengardikalusinasi#.#Sekarang, mari kita latian memutus alusinasi anak $apak/bu. Sambil menepukpunggung anak $apak/bu, katakan; ', sedang apa kamu"Kamu ingat kan apa yangdia*arkan perawat bila suara-suara itu datang" a..Csir suara itu, '. (utup telinga kamu dankatakan pada suara itu #saya tidak mau dengar#. C&apkan berulang-ulang, '##Sekarang &oba $apak/bu praktekkan &ara yang barusan saya a*arkan##$agus ak$u#

Temin.si.,$agaimana perasaan $apak/bu setela kita berdiskusi dan latian memutuskan alusinasianak $apak/bu"#Sekarang &oba $apak/bu sebutkan kembali tiga &ara merawat anak bapak/bu##$agus sekali ak$u. $agaimana kalau dua ari lagi kita bertemu untuk mempraktekkan&ara memutus alusinasi langsung diadapan anak $apak/bu#


55/133

#6am berapa kita bertemu"#$aik, sampai 6umpa. Assalamu


56/133

SP $ Ke0u.8. : Mem


57/133

E# EVALUASI*! Kemampuan pasien dan keluarga

PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA PASIENDENGAN HALUSINASI

Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

&etunjuk pengisian.*! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah

ini!(! Tuliskan tanggal setiap dilakukan super:isi

N3 Kem.m/u.n T80 T80 T80 T80

A asien

* #engenal jenis halusinasi

( #engenal isi halusinasi

5 #engenal waktu halusinasi+ #engenal %rekuensi halusinasi

6 #engenal situasi yang menimbulkan halusinasi

7 #enjelaskan respons terhadap halusinasi

8 #ampu menghardik halusinasi

E #ampu ber$akap;$akap jika terjadi halusinasi

F #embuat jadwal kegiatan harian

*) #elakukan kegiatan harian sesuai jadwal

** #enggunakan obat se$ara teratur

$ Keluarga

* #enyebutkan pengertian halusinasi

( #enyebutkan jenis halusinasi yang dialami olehpasien

5 #enyebutkan tanda dan gejala halusinasi pasien

+ #emperagakan latihan $ara memutus halusinasipasien

6 #engajak pasien ber$akap;$akap saat pasienjadwal berhalusinasi

7 #emantau akti:itas sehari;hari pasien sesuai

8 #emantau dan memenuhi obat untuk pasien

E #enyebutkan sumber;sumber pelayanankesehatan yang tersedia

F #eman%aatkan sumber;sumber pelayanan

kesehatan terdekat


58/133

(!Kemampuan perawat

PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWATDALAM MERAWAT PASIEN DENGAN HALUSINASI

Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan !!!!!!!!!!. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!


N3 Kem.m/u.n

T80 T80 T80 T80 T80 T80 T80

A P!sien

SP I /

* #engidenti%ikasi jenis halusinasi pasien( #engidenti%ikasi isi halusinasi pasien

5 #engidenti%ikasi waktu halusinasi pasien

+ #engidenti%ikasi %rekuensi halusinasi pasien

6 #engidenti%ikasi situasi yang menimbulkanhalusinasi

7 #engidenti%ikasi respons pasien terhadaphalusinasi

8 #engajarkan pasien menghardik halusinasi

E #enganjurkan pasien memasukkan $aramenghardik halusinasi dalam jadwal kegiatanharian

Ni&!i SP I p

SP II /


( #elatih pasien mengendalikan halusinasi dengan$ara ber$akap;$akap dengan orang lain

5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian

Ni&!i SP II p

SP III /


( #elatih pasien mengendalikan halusinasi dengan

melakukan kegiatan 1kegiatan yang biasadilakukan pasien di rumah3


Ni&!i SP III p

SP IV /


( #emberikan pendidikan kesehatan tentangpenggunaan obat se$ara teratur


Ni&!i SP I@ pB Ke&u!r!

SP I 5

* #endiskusikan masalah yang dirasakan keluargadalam merawat pasien


59/133

( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejalahalusinasi, dan jenis halusinasi yang dialamipasien beserta proses terjadinya

5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasienhalusinasi

Ni&!i SP I kSP II 5

* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawatpasien dengan


60/133

TAK stimulasi persepsi. halusinasi, yang terdiri dari lima sesi yaitu.a! Sesi *. #engenal halusinasib! Sesi (. #engontrol halusinasi dengan menghardik$! Sesi 5. #engontrol halusinasi dengan melakukan kegiatand! Sesi +. #en$egah halusinasi dengan ber$akap;$akape! Sesi 6. #engontrol halusinasi dengan patuh minum obat

&anduan se$ara lengkap untuk melaksanakan TAK tersebut diatas dan %ormat e:aluasinyadapat dilihat pada "uku Keperawatan Jiwa. Terapi Akti:itas Kelompok

H# Pe4emu.n Ke03m/35 Ke0u.8.

Asuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan dengan melaksanakanpertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompok besar! /ebih rin$ipanduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikian juga dengan %ormate:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modul khusus yang membahaspertemuan keluarga!


61/133

4ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN WAHAM


62/133

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEWASA DENGAN WAHAM

"erbagai ma$am masalah kehilangan dapat terjadi pada paska ben$ana, baik itu kehilanganharta benda, keluarga maupun orang yang bermakna! Kehilangan ini merupakan stresor yagmenyebabkan stres pada mereka yang mengalaminya! "ila stress ini berkepanjangan dapatmemi$u masalah gangguan jiwa dan pasien dapat mengalami waham!

A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .#engkaji data yang terkait masalah waham#enetapkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan waham#elakukan tindakan keperawatan kepada pasien dengan waham#elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien dengan waham#enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah waham#endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan waham

B. PENGKAJIAN*! &engertianWaham adalah suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan se$ara kuat2terusmenerus namun tidak sesuai dengan kenyataan!

(! Tanda dan -ejala waham adalah .ntuk mendapatkan data waham saudara harus melakukan obser:asi terhadapperilaku berikut ini.a! Waham kebesaran

#eyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diu$apkanberulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Saya ini pejabat di departemen kesehatan lho!! atau Saya

punya tambang emasb! Waham $uriga

#eyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusahamerugikan2me$ederai dirinya, diu$apkan berulangkali tetapi tidak sesuaikenyataan!=ontoh. Saya tahu!!seluruh saudara saya ingin menghan$urkan hidup

saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya$! Waham agama

#emiliki keyakinan terhadap suatu agama se$ara berlebihan, diu$apkanberulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan=ontoh. Kalau saya mau masuk surga saya harus menggunakan pakaian

putih setiap hari

d! Waham somatik#eyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu2terserang penyakit,diu$apkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Saya sakit kanker, setelah pemeriksaan laboratorium tidak

ditemukan tanda;tanda kanker namun pasien terus mengatakanbahwa ia terserang kanker!

e! Waham nihilistik#eyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia2meninggal,diu$apkanberulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Ini khan alam kubur ya, semua yang ada disini adalah roh;roh

"erikut ini beberapa $ontoh pertanyaan y.n8 1./.4 s.u1.. 8un.5.nsebagai panduanuntuk mengkaji pasien dengan waham .


63/133

Selama pengkajian saudara harus mendengarkan dan memperhatikan semua in%ormasiyang diberikan oleh pasien tentang wahamnya!

ntuk mempertahankan hubungan saling per$aya yang telah terbina jangan menyangkal,menolak, atau menerima keyakinan pasien!

>. DIAGNOSAKEPERAWATANBe1.s.5.n 1.4. y.n8 1i/e30e9 1i4e4./5.n 1i.8n3s. 5e/e..4.n:

GANGGUAN PROSES PIKIR: WAHAM

D# TINDAKAN KEPERAWATAN!# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien a! Tujuan

*3 &asien dapat berorientasi kepada realitas se$ara bertahap(3 &asien dapat memenuhi kebutuhan dasar53 &asien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan+3 &asien menggunakan obat dengan prinsip 6 benar

b! Tindakan*3 "ina hubungan saling per$aya

Sebelum memulai mengkaji pasien dengan waham, saudara harusmembina hubungan saling per$aya terlebih dahulu agar pasien merasaaman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara! Tindakan yang harus

saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling per$aya adalah.a3! #engu$apkan salam terapeutikb3! "erjabat tangan$3! #enjelaskan tujuan interaksid3! #embuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu

pasien!(3 "antu orientasi realita

a3 Tidak mendukung atau membantah waham pasienb3 ?akinkan pasien berada dalam keadaan aman$3 @bser:asi pengaruh waham terhadap akti:itas sehari;harid3 Jika pasien terus menerus membi$arakan wahamnya dengarkan

tanpa memberikan dukungan atau menyangkal sampai pasien

berhenti membi$arakannyae3 "erikan pujian bila penampilan dan orientasi pasien sesuai dengan

realitas!

Apakah pasien memiliki pikiran2isi pikir yang berulang;ulang diungkapkan danmenetap4Apakah pasien takut terhadap objek atau situasi tertentu, atau apakah pasien$emas se$ara berlebihan tentang tubuh atau kesehatannya4Apakah pasien pernah merasakan bahwa benda;benda disekitarnya anehdan tidak nyata4Apakah pasien pernah merasakan bahwa ia berada diluar tubuhnya4Apakah pasien pernah merasa diawasi atau dibi$arakan oleh orang lain4Apakah pasien berpikir bahwa pikiran atau tindakannya dikontrol oleh oranglain atau kekuatan dari luar4Apakah pasien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan %isik atau kekuatanlainnya atau yakin bahwa orang lain dapat memba$a pikirannya4


64/133

53 0iskusikan kebutuhan psikologis2emosional yang tidak terpenuhisehingga menimbulkan ke$emasan, rasa takut dan marah!

+3 Tingkatkan akti:itas yang dapat memenuhi kebutuhan %isik danemosional pasien

63 "erdikusi tentang kemampuan positi% yang dimiliki73 "antu melakukan kemampuan yang dimiliki83 "erdiskusi tentang obat yang diminumE3 #elatih minum obat yang benar

SP ! P.sien : Mem


65/133

SP 2 P.sien: Men8i1en4i7i5.si 5em.m/u.n /3si4i7 /.sien 1.n mema.., rupanya bang $ pandai main @olley ya, tidak semua orang bisa bermain @olleyseperti itu lo $#atau yang lain sesuai yang diu&apkan pasien.$isa bang $ &eritakan kepada saya kapan pertama kali bela*ar main @olley, siapa yang

dulu menga*arkannya kepada bang $, dimana"#$isa bang $ peragakan kepada saya bagaimana bermain @olley yang baik itu"#>a..baik sekali permainannya#3oba kita buat *adual untuk kemampuan bang $ ini ya, berapa kali seariseminggu bang$ mau bermain @olley"#Apa yang bang $ arapkan dari kemampuan bermain @olley ini"#Ada tidak obi atau kemampuan bang $ yang lain selain bermain @olley"#

TERMINASI$agaimana perasaan bang $ setela kita ber&akap-&akap tentang obi dan kemampuanabang"#Setela ini &oba bang $ lakukan latian @olley sesuai dengan *adual yang tela kita buatya"#$esok kita ketemu lagi ya bang"#$agaimana kalau nanti sebelum makan siang" 'i kamar makan sa*a, ya setu*u"#!anti kita akan membi&arakan tentang obat yang arus bang $ minum, setu*u"#


66/133

SP $ P.sien :Men8.C.5.n 1.n me0.4i9 ;.. minum 3


67/133

2# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 5e0u.8. a! Tujuan . *3 Keluarga mampu mengidenti%ikasi waham pasien (3 Keluarga mampu mem%asilitasi pasien untuk memenuhi kebutuhan yang

dipenuhi oleh wahamnya! 53 Keluarga mampu mempertahankan program pengobatan pasien se$ara

optimal b!Tindakan .

*3 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga saat merawat pasien di rumah!(3 0iskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami pasien53 0iskusikan dengan keluarga tentang.

a3 =ara merawat pasien waham dirumahb3 ollow up dan keteraturan pengobatan$3 /ingkungan yang tepat untuk pasien!

+3 0iskusikan dengan keluarga tentang obat pasien 1nama obat, dosis, %rekuensi,e%ek samping, akibat penghentian obat3

63 0iskusikan dengan keluarga kondisi pasien yang memerlukan konsultasi segera

73 /atih $ara merawat83 #enyusun ren$ana pulang pasien bersama keluarga

SP ! Ke0u.8. : Mem


68/133

TERMINASI$agaimana perasaan bapak dan ibu setela kita ber&akap-&akap tentang &ara merawat $di ruma"#Setela ini &oba bapak dan ibu lakukan apa yang suda saya *elaskan tadi setiap kaliberkun*ung ke ruma sakit.#

$aikla bagaimana kalau dua ari lagi bapak dan ibu datang kembali kesini dan kita akanmen&oba melakukan langsung &ara merawat $ sesuai dengan pembi&araan kita tadi#6am berapa bapak dan ibu bisa kemari"#$aik saya tunggu, kita ketemu lagi di tempat ini ya pak, bu#

SP 2 Ke0u.8. : Me0.4i9 5e0u.8. ;.. me..4 /.sien

ORIENTASIAssalamualaikum pak, bu, sesuai *an*i kita dua ari yang lalu kita sekarang ketemu lagi#$agaimana pak, bu, ada pertanyaan tentang &ara merawat yang kita bi&arakan dua ariyang lalu"#Sekarang kita akan latian &ara-&ara merawat tersebut ya pak, bu"#Kita akan &oba disini dulu, setela itu baru kita &oba langsung ke $ ya"#$erapa lama bapak dan ibu punya waktu"#

KERJASekarang anggap saya $ yang sedang mengaku-aku sebagai nabi, &oba bapak dan ibupraktekkan &ara bi&ara yang benar bila $ sedang dalam keadaan yang seperti ini#$agus, betul begitu &aranya#Sekarang &oba praktekkan &ara memberikan pu*ian kepada kemampuan yang dimiliki $.$agus.#Sekarang &oba &ara memoti@asi $ minum obat dan melakukan kegiatan positi5nya sesuai

*adual"#$agus sekali, ternyata bapak dan ibu suda mengerti &ara merawat $#$agaimana kalau sekarang kita men&obanya langsung kepada $"#1langi lagi semua $ara diatas langsung kepada pasien3

TERMINASI$agaimana perasaan bapak dan ibu setela kita berlati &ara merawat $"#Setela ini &oba bapak dan ibu lakukan apa yang suda dilati tadi setiap kali bapak danibu membesuk $#$aikla bagaimana kalau dua ari lagi bapak dan ibu datang kembali kesini dan kita akanmen&oba lagi &ara merawat $ sampai bapak dan ibu lan&ar melakukannya#6am berapa bapak dan ibu bisa kemari"#

$aik saya tunggu, kita ketemu lagi di tempat ini ya pak, bu#


69/133

SP $ Ke0u.8. : Mem


70/133

E# EVALUASI*! Kemampuan pasien dan keluarga

PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGADENGAN MASALAH WAHAM

Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!Nama ruangan. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

&etunjuk pengisian.5! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah

ini!+! Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian

N3 Kem.m/u.nT80 T80 T80 T80

A asien* "erkomunikasi sesuai dengan

kenyataan

( #enyebutkan $ara memenuhikebutuhan yang tidakterpenuhi

5 #empraktekkan $aramemenuhi kebutuhan yangtidak terpenuhi

+ #enyebutkan kemampuanpositi% yang dimiliki

6 #empraktekkan kemampuan

positi% yang dimiliki7 #enyebutkan jenis, jadual,

dan waktu minum obat

8 #elakukan jadwal akti:itasdan minum obat sehari;hari

$ Keluarga

* #enyebutkan pengertianwaham dan proses terjadinyawaham

( #enyebutkan $ara merawatpasien dengan waham

5 #empraktekkan $ara merawatpasien dengan waham

+ #embuat jadual akti:itas danminum obat klien di rumah1dis&arge planning3


71/133

(!Kemampuan perawat

PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN WAHAM&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#

N3 Kem.m/u.n

T80 T80 T80 T80 T80 T80 T80

A P!sien

SP I /

* #embantu orientasi realita

( #endiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

5 #embantu pasien memenuhi kebutuhannya

+ #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian

Ni&!i SP I p

SP II /* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien

( "erdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki

5 #elatih kemampuan yang dimiliki

Ni&!i SP II p

SP III /


( #emberikan pendidikan kesehatan tentangpenggunaan obat se$ara teratur


Ni&!i SP III pB Ke&u!r!

SP I 5


( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejalawaham, dan jenis waham yang dialami pasienbeserta proses terjadinya

5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasien waham

Ni&!i SP I k

SP II 5

* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawat

pasien dengan waham( #elatih keluarga melakukan $ara merawat

langsung kepada pasien waham

Ni&!i SP II k

SP III 5

* #embantu keluarga membuat jadual akti:itas dirumah termasuk minum obat 1dis&argeplanning3

( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulang

Ni&!i SP III k

Tot!& ni&!i* SP p SP k

R.4.=.4.


72/133

F# MENDOKUMENTASIKAN ASUHAN KEPERAWATAN*! "erikut adalah pedoman pengkajian dari diagnosa keperawatan waham! ormat

pengkajian lengkap dapat dilihat di modul 8

G. Ter!pi Akti6it!s Ke&o"pokTerapi akti:itas kelompok yang dapat dilakukan untuk pasien dengan waham adalah.*! TAK orientasi realitas

TAK orientasi realitas terdiri dari tiga sesi yaitu.

a! Sesi *. &engenalan orangb! Sesi (. &engenalan tempat$! Sesi 5. &engenalan waktu

(! TAK sosialisasiTAK sosialisasi terdiri dari tujuh sesi yaitu.

a! Sesi *. Kemampuan memperkenalkan dirib! Sesi (. Kemampuan berkenalan$! Sesi 5. Kemampuan ber$akap;$akapd! Sesi +. Kemampuan ber$akap;$akap topik tertentue! Sesi 6. Kemampuan ber$akap;$akap masalah pribadi

%! Sesi 7. Kemampuan bekerjasamag! Sesi 8. B:aluasi kemampuan sosialisasi

&anduan se$ara lengkap untuk melaksanakan TAK tersebut diatas dan %ormate:aluasinya dapat dilihat pada "uku Keperawatan Jiwa. Terapi Akti:itas Kelompok

H# PERTEMUAN KELOMPOK KELUARGA

Asuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan denganmelaksanakan pertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompokbesar! /ebih rin$i panduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikianjuga dengan %ormat e:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modulkhusus yang membahas pertemuan keluarga!

Latihan

Dokumentasikan pengkajian dan diagnosa keperawatan pasien waham

menggunakan format yang tersedia

Proses pikir

[ ] Sirkumstansia [ ] !angensia

[ ] "ight of ideas [ ] #o$king

[ ] %ehiangan assosiasi [ ] Penguangan &i$ara

'si pikir

[ ] (&sesi [ ] "o&ia

[ ] Depersonaisasi [ ] 'de terkait

[ ] ipokondria [ ] Pikiran magis

*aham

[ ] +gama [ ] Somati$ [ ] %e&esaran [ ] ,uriga

[ ] -ihiistik [ ] Sisip pikir [ ] Siar pikir [ ] %ontro pikir


73/133

5ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN ISOLASI

SOSIAL


74/133

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

'espons perilaku indi:idu terhadap stressor ber:ariasi sesuai dengan kondisi masing;masing! Salah satu respons perilaku yang mun$ul adalah isolasi sosial yang merupakansalah satu gejala negati% pasien dengan psikotik!

#odul ini berisi panduan dalam merawat pasien dan keluarga pasien dengan masalahkeperawatan isolasi sosial, dengan menggunakan pendekatan baik se$ara indi:idualmaupun kelompok! Saudara dapat mempelajari isi modul ini, mengerjakan latihan sesuaidengan panduan yang diberikan, sehingga Saudara siap menangani pasien dan keluargapasien gangguan jiwa dengan gejala isolasi sosial yang ada di "&KJ "anda A$eh!Selamat mempelajari modul ini!

A# TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mempelajari modul ini diharapkan Saudara mampu.8! #elakukan pengkajian pada pasien isolasi sosial

E! #enetapkan diagnosa keperawatan pasien isolasi sosialF! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien dengan isolasi sosial*)! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien isolasi sosial**! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat pasien isolasi sosial*(! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan isolasi sosial

B# PENGKAJIAN

Iso&!si sosi!& !(!&! ke!(!!n (i "!n! seor!n in(i6i(u "en!&!"i penurun!n !t!u%!k!n s!"! sek!&i ti(!k "!"pu %erinter!ksi (en!n or!n &!in (i sekit!rn4!. P!sien"unkin "er!s! (ito&!k- ti(!k (iteri"!- kesepi!n- (!n ti(!k "!"pu "e"%in!u%un!n 4!n %er!rti (en!n or!n &!in.

Untuk "enk!/i p!sien iso&!si sosi!& S!u(!r! (!p!t "enun!k!n !!n0!r! (!no%ser6!si kep!(! p!sien (!n ke&u!r!.

Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat ditemukan dengan ..n;..adalah.

&asien men$eritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain

&asien merasa tidak aman berada dengan orang lain

&asien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain

&asien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu

&asien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan

&asien merasa tidak berguna

&asien tidak yakin dapat melangsungkan hidup

&ertanyaan;pertanyaan berikut ini dapat Saudara tanyakan pada waktu wawan$ara untukmendapatkan data subyekti%.

"agaimana pendapat pasien terhadap orang;orang di sekitarnya 1keluarga atau

tetangga34

Apakah pasien mempunyai teman dekat4 "ila punya siapa teman dekat itu4

Apa yang membuat pasien tidak memiliki orang yang terdekat dengannya4

Apa yang pasien inginkan dari orang;orang di sekitarnya4

Apakah ada perasaan tidak aman yang dialami oleh pasien4

Apa yang menghambat hubungan yang harmonis antara pasien dengan orang

sekitarnya4 Apakah pasien merasakan bahwa waktu begitu lama berlalu4

Apakah pernah ada perasaan ragu untuk bisa melanjutkan kehidupan4

Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat diobser:asi.


75/133

Tidak memiliki teman dekat

#enarik diri

Tidak komunikati%

Tindakan berulang dan tidak bermakna

Asyik dengan pikirannya sendiri

Tak ada kontak mata Tampak sedih, a%ek tumpul

@# DIAGNOSA KEPERAWATAN

ISOLASI SOSIAL

D# TINDAKAN KEPERAWATAN

!#Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien#a! Tujuan. Setelah tindakan keperawatan, pasien mampu

*3 #embina hubungan saling per$aya(3 #enyadari penyebab isolasi sosial53 "erinteraksi dengan orang lain

b! Tindakan*3 #embina


76/133

#endiskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung diri dan

tidak bergaul dengan orang lain

#enjelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan %isik

pasien63! #embantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain se$ara bertahap

Saudara tidak mungkin se$ara drastis mengubah kebiasaan pasien dalamberinteraksi dengan orang lain, karena kebiasaan tersebut telah terbentukdalam jangka waktu yang lama! ntuk itu Saudara dapat melatih pasienberinteraksi se$ara bertahap! #ungkin pasien hanya akan akrab denganSaudara pada awalnya, tetapi setelah itu Saudara harus membiasakan pasienuntuk bisa berinteraksi se$ara bertahap dengan orang;orang di sekitarnya!

Se$ara rin$i tahapan melatih pasien berinteraksi dapat Saudara lakukan sebagaiberikut.

"eri kesempatan pasien mempraktekkan $ara berinteraksi dengan orang

lain yang dilakukan di hadapan Saudara

#ulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang 1pasien, perawatatau keluarga3

"ila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah interaksi

dengan dua, tiga, empat orang dan seterusnya!

"eri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh

pasien!

Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah berinteraksi

dengan orang lain! #ungkin pasien akan mengungkapkan keberhasilanatau kegagalannya! "eri dorongan terus menerus agar pasien tetapsemangat meningkatkan interaksinya!


77/133

SP ! P.sien: Mem


78/133

SP 2 P.sien : Men8.C.5.n /.sien


79/133

SP $ P.sien : Me0.4i9 P.sien Bein4e.5si Se;.. Be4.9./ *


80/133

2# Tin1.5.n Ke/e..4.n un4u5 Ke0u.8.

a! Tujuan. setelah tindakan keperawatan keluarga mampu merawat pasien isolasi sosialb! Tindakan. #elatih Keluarga #erawat &asien Isolasi sosial

Ke&u!r! "erup!k!n siste" pen(ukun ut!"! %!i p!sien untuk (!p!t "e"%!ntup!sien "en!t!si "!s!&! iso&!si sosi!& ini- k!ren! ke&u!r!&! 4!n se&!&u %ers!"!8s!"! (en!n p!sien sep!n/!n !ri.

Tahapan melatih keluarga agar mampu merawat pasien isolasi sosial di rumah meliputi.*3 #endiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien!(3 #enjelaskan tentang.

#asalah isolasi sosial dan dampaknya pada pasien!

&enyebab isolasi sosial!

=ara;$ara merawat pasien dengan isolasi sosial, antara lain.

. #embina hubungan saling per$aya dengan pasien dengan $ara bersikappeduli dan tidak ingkar janji!

. #emberikan semangat dan dorongan kepada pasien untuk bisa melakukankegiatan bersama;sama dengan orang lain yaitu dengan tidak men$elakondisi pasien dan memberikan pujian yang wajar!

. Tidak membiarkan pasien sendiri di rumah!

. #embuat ren$ana atau jadwal ber$akap;$akap dengan pasien!53 #emperagakan $ara merawat pasien dengan isolasi sosial+3 #embantu keluarga mempraktekkan $ara merawat yang telah dipelajari, mendiskusikan

yang dihadapi!63 #enyusun peren$anaan pulang bersama keluarga


81/133

SP ! Ke0u.8. : Mem


82/133

SP 2 Ke0u.8. : Me0.4i9 5e0u.8. mem/.54e55.n ;.. me..4 /.sien 1en8.nm.s.0.9 is30.si s3si.0 0.n8sun8 1i9.1./.n /.sien

ORIENTASI:Assalamu


83/133

SP $ Ke0u.8. : Mem


84/133

E# EVALUASI*!Kemampuan pasien dan keluarga

PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGAPASIEN DENGAN MASALAH ISOLASI SOSIAL

Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

&etunjuk pengisian.5! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah

ini!+! Tuliskan tanggal setiap dilakukan super:isi

N3 Kem.m/u.n T80 T80 T80 T80

A asien

* #enyebutkan penyebab isolasi sosial( #enyebutkan keuntungan berinteraksi

dengan orang lain

5 #enyebutkan kerugian tidakberinteraksi dengan orang lain

+ "erkenalan dengan satu orang

6 "erkenalan dengan dua orang ataulebih

7 #emiliki jadwal kegiatan berbin$ang;bin$ang dengan orang lain sebagaisalah satu kegiatan harian

8 #elakukan perbin$angan dengan oranglain sesuai jadwal harian

$ Keluarga

* #enyebutkan pengertian, penyebab,tanda dan gejala isolasi sosial

( #enyebutkan $ara;$ara merawatpasien dengan isolasi sosial

5 #endemonstrasikan $ara merawatpasien dengan isolasi sosial

+ #enyebutkan tempat rujukan yangsesuai untuk pasien isolasi sosial


85/133

(!Kemamapuan perawatPENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT

DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIALNama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!


N3 Kem.m/u.nT80

T80

T80

T80

T80

T80

T80

A P!sien

SP I /

* #engidenti%ikasi penyebab isolasi sosial pasien

( "erdiskusi dengan pasien tentang keuntungan

berinteraksi dengan orang lain5 "erdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak

berinteraksi dengan orang lain

+ #engajarkan pasien $ara berkenalan dengan satuorang

6 #enganjurkan pasien memasukkan kegiatanlatihan berbin$ang;bin$ang dengan orang laindalam kegiatan harian

Ni&!i SP I p

SP II /


( #emberikan kesempatan kepada pasienmempraktekkan $ara berkenalan dengan satuorang

5 #embantu pasien memasukkan kegiatanberbin$ang;bin$ang dengan orang lain sebagaisalah satu kegiatan harian

Ni&!i SP II p

SP III /


( #emberikan kesempatan kepada berkenalandengan dua orang atau lebih

5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal

kegiatan harianNi&!i SP III p

B Ke&u!r!

SP I 5


( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasisosial yang dialami pasien beserta prosesterjadinya

5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasien isolasisosial

Ni&!i SP I kSP II 5

* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawatpasien dengan isolasi sosial

( #elatih keluarga melakukan $ara merawat


86/133

langsung kepada pasien isolasi sosial

Ni&!i SP II k

SP III

* #embantu keluarga membuat jadual akti:itas dirumah termasuk minum obat 1dis&arge planning3

( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulangNi&!i SP III k

T34.0 ni0.i : SP / SP 5

R.4.=.4.

F# DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

0okumentasi asuhan keperawatan dilakukan pada setiap tahap proses keperawatan yangmeliputi dokumentasi pengkajian, diagnosa keperawatan, peren$anaan, implementasitindakan keperawatan, dan e:aluasi!

!# Pe13m.n Pen85.Ci.n Is30.si s3si.0

5!


87/133

6ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN HARGA DIRI

RENDAH


88/133

ASUHAN KEPERAWATAN PASIENDENGAN HARGA DIRI RENDAH

A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .*! #engkaji data yang terkait masalah harga diri rendah(! #enetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan data yang dikaji5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien+! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah harga

diri rendah7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pada pasien dengan harga diri

rendah

B# PENGKAJIAN


89/133

ntuk membantu pasien dapat mengungkapkan kemampuan dan aspek positi%yang masih dimilikinya , perawat dapat .

#endiskusikan bahwa sejumlah kemampuan dan aspek positi% yang dimiliki

pasien seperti kegiatan pasien di rumah sakit, di rumah, dalam keluarga danlingkungan adanya keluarga dan lingkungan terdekat pasien!

"eri pujian yang realistik2nyata dan hindarkan setiap kali bertemu denganpasien penilaian yang negati%! (3 #embantu pasien menilai kemampuan yang dapat digunakan!

ntuk tindakan tersebut, saudara dapat .

#endiskusikan dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan

saat ini!

"antu pasien menyebutkannya dan memberi penguatan terhadap

kemampuan diri yang diungkapkan pasien!

&erlihatkan respon yang kondusi% dan menjadi pendengar yang akti%

53 #embantu pasien memilih2menetapkan kemampuan yang akan dilatihTindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah .

#endiskusikan dengan pasien beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dan

dipilih sebagai kegiatan yang akan pasien lakukan sehari;hari!

"antu pasien menetapkan kegiatan mana yang dapat pasien lakukan se$ara

mandiri, mana kegiatan yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga dankegiatan apa saja yang perlu batuan penuh dari keluarga atau lingkunganterdekat pasien! "erikan $ontoh $ara pelaksanaan kegiatan yang dapatdilakukan pasien! Susun bersama pasien dan buat da%tar kegiatan sehari;haripasien!

+3 #elatih kemampuan yang dipilih pasien ntuk tindakan keperawatan tersebut saudara dapat melakukan.

#endiskusikan dengan pasien untuk melatih kemampuan yang dipilih

"ersama pasien memperagakan kegiatan yang ditetapkan "erikan dukungan dan pujian pada setiap kegiatan yang dapat dilakukan

pasien!63 #embantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih

ntuk men$apai tujuan tindakan keperawatan tersebut, saudara dapat melakukanhal;hal berikut .

#emberi kesempatan pada pasien untuk men$oba kegiatan yang telah

dilatihkan

"eri pujian atas kegiatan2kegiatan yang dapat dilakukan pasien setiap hari

Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan perubahan setiap

kegiatan

Susun jadwal untuk melaksanakan kegiatan yang telah dilatih"erikan kesempatan m

buku panduan keperawatan jiwa.doc

Documents