buku saku phela revisi

7/23/2019 Buku Saku Phela Revisi

1/151

1

KATA PENGANTARAssalamualaikum Wr.Wb.

Akreditasi adalah suatu pengakuan yang diberikan pada Rumah Sakit karena telah memenuhi standar yang ditentukan.Standar Akreditasi yang telah ditentukan Kemenkes adalah berdasar Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) versi 2012

yang mengacu pada standart JCI (Joint Commission Internasinal) dengan tujuan utama adalah :

Menjaga dan Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan Pasien

Akreditasi Versi 2012 terdiri dari 4 kelompok sasaran yaitu 1. Kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien, 2.

Kelompok standar manajemen Rumah Sakit, 3. Sasaran Keselamatan Pasien, dan 4. Sasaran Millennium Development Goal.

Bahwasanya akreditasi adalah suatu proses belajar, maka Rumah Sakit di stimulasi melakukan perbaikan yang

berkelanjutan dan terus menerus.

Dalam upaya memahami, menjalankan dan mengevaluasi pelaksanaan Akreditasi versi 2012, maka TIM PARS RSB

Esto Ebhu menyusun Buku Saku Sukses Akreditasi RS 2012.Buku saku ini diharapkan dapat menjadi panduan dalammemperkenalkan dan mensosialisasikan secara ringkas program akreditasi versi 2012 yang telah dilaksanakan dan harus

dilaksanakan oleh seluruh pengawai RSB Esto Ebhu , terutama yang berhubungan langsung dengan pelayanan pada pasien

dan keluarganya. Semoga apa yang kita cita-citakan bersama dapat segera terwujud.

Semoga sukses Direktur RSB Esto Ebhu

Wassalamualaikum Wr.Wb. dr. Moh. Ibnu Hajar, Sp.OG


2/151

2

Manfaat Akreditasi Bagi KitaRumah Sakit

1. Meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa rumah sakit menitikberatkan

sasarannya pada keselamatan pasien dan mutu pelayanan.

2. Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efesien sehingga staf merasa puas

3. Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak-hak mereka dan

melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses pelayanan.

4. Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien.

5. Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja sama. Kepemimpinan ini

menetapkan prioritas untuk dan demi terciptanya kepemimpinan yang berkelanjutanguna meraih kualitas dan keselamatan pasien pada semua tingkatan.

AMAN dan BERMUTU


3/151

3

VISI :

Menjadi Penyedia Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi yang terkemuka dandiidamkan di Madura.

MISI :

1. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia RSB Esto Ebhu, secara terus

menerus.

2. Menyediakan fasilitas pelayanan yang nyaman dan berkwalitas tinggi untuk

menunjang pelayanan yang baik dan memuaskan

3.

Memberikan pelayanan Medis maupun Keperawatan yang bermutu dan mampumemuaskan pelanggan pelanggan.

4. Kegiatan di RSB Esto Ebhu senantiasa berorientasi Ramah Lingkungan.

MOTTO : MELAYANI DENGAN HATI


4/151

4

FALSAFAH : 7 Budi Utama 1.

JUJUR 5. KERJASAMA

2.

TANGGUNG JAWAB 6. ADIL3. VISIONER 7. PEDULI

4. DISIPLIN

TUJUAN

TUJUAN UMUM

Memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan komprehensif sehingga turut

berperan serta dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten

Sumenep.

TUJUAN KHUSUSIkut berperan serta dalam menunjang pelayanan di Rumah Sakit Daerah untuk

memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat di Kabupaten Sumenep agar

semakin bertambah kepuasannya dalam memperoleh khususnya di bidang pelayanan

Kesehatan Ibu Hamil, Bersalin, Masa Nifas serta Penyakit-penyakit Organ

Reproduksi Wanita (Obstetri & Gynecologi)


5/151

5

SKP (SASARAN KESELAMATAN PASIEN)1.

KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

Identifikasi pasien: Minimal 2 identitas: nama lengkap dan tanggal lahir atau umur

Gelang identitas pink untuk wanita, biru untuk pria

Pemasangan gelang identitas untuk semua Pasien Rawat Inap dan Pasien Rawat Jalanyang akan dilakukan Prosedur/ Tindakan Infasiv, misalnya :Hemodialisa, kemoterapi,

tranfusi darah

Pemasangan gelang identitas diutamakan pada ekstremitas yang tidak terpasang infus

Berikan informasi ke pasien bahwa petugas kesehatan akan selalu menanyakan namadan tanggal lahir atau umur sebelum melakukan tindakan/pemberian obat

Nomer kamar dan tempat tidur tidak boleh digunakan sebagai identifikasiIdentifikasi pasien dilakukan pada saat:

1. Sebelum melakukan prosedur /tindakan

2.

Sebelum pemberian obat

3. Sebelum pengambilan sampel darah untuk

pemerikasaan lab

4.

Sebelum pemberian tranfusi darah

Habibah, Ny ( P , 22 thn)

(010149)

Tgl Lahir : 12 - Des - 1991

Contoh Penulisan Dalam Gelang Identitas


6/151

6

IDENTIFIKASI PASIEN BERISIKO

Pasien Alergi : Gelang Risiko MERAH

Riwayat Alergi (Obatobatan, makanan) atau Tes Antibiotik dengan hasil positif Risiko Jatuh : Gelang Risiko KUNING

Pasien dewasa Morse Fall Scale

Pasien Neonatus Neonatal Infants Pain Scale (NIPS)

Pasien anak Humpty Dumpty

Pasien DNR (do not resucitate): Gelang Risiko UNGU

Gelang resiko dipasang saat pasien dilakukan penilaian risikomulai dari UGD atau di ruang perawatan

Tips:

1.

Petugas meminta pasien untuk menyebutkan nama dan tgl lahir sebelum melakukan

tindakan pemberian obat,cth: tolong sebutkan nama lengkap dan tgl lahir ibu2.

Walaupun pasien sudah memakai gelang identitas ,tetap konfirmasi secara verbal sebelum

melakukan tindakan / pemberian obat


7/151

7

IDENTIFIKASI PASIEN PADA KEADAAN TERTENTU

Pasien yang tidak dapat berkomunikasi: bayi, pasien tidak sadar, gangguan mental:identifikasi dilakukan dengan mencocokan identitas gelang pasien dengan identitas pada

berkas rekam medis.

Kesadaran menurun dan tidak ada keluarga :gelang identitas mencantumkan Ny.X1,tgl,

jam masuk RS, nomor RM.

Tidak punya ekstremitas atas:1.

Pasang dikaki/identitas dilakukan dengan menempelkan stiker identitas di baju

pasien


8/151

8

IDENTIFIKASI PASIEN SAAT PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

Verifikasi oleh 2 orang,dengan menggunakan checklistPemberian Tranfusi Darah

2 langkah dalam pengecekan checklistPemberian Tranfusi Darah:

1. Cocokan produk darah dengan instruksi dokter pada berkas RM ,format permintaan

darah, kantong darh dan kartu label,bila langkah pertama belum ada keccokan ,maka

perlu dilakukan verifikasi kembali

2.

Cocokan produk darah,kartu label dengan identitas pasien


9/151

9

2. PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Komunikasi efektif merupakan komunikasi diantara petugas dan pemberi pelayanan

yang dilakukan dengan tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dapat dipahamioleh

penerima, sehingga dapat mengurangi kesalahan dan apat menghasilkan perbaikan untuk

keselamatan pasien

Komunikasi efektif dapat dilakukan secara :VERBAL, TERTULIS, ELEKTRONIK

CATATAN: permintaan obat narkotika/kemoterapi tidak boleh verbal tetapi harus

tertulis


10/151

10

KOMUNIKASI VERBAL

Untuk perintah verbal atau melalui telepon ,staf yang menerima pesan harus menuliskan dan

membacakan kembali kepada pemberi pesan.

KOMUNIKASI VERBAL DENGAN

WRITE and READ BACK

KAPAN DILAKUKAN?

1. Saat petugas menerima instruksi verbal

per telepon/per lisan dari DPJP

2. Saat petugas menerima laporan tes

kritis/critical test/pemeriksaan cito3. Beri stempel read back

4. DPJP memberi konfirmasi dengan paraf

saat visit keesokan 1x24 jam harinya

Catat-Baca-Konfirmasi Kembali

untuk istilah yang sulit /obat obatan kategori LASA diminta mengeja kata tersebut perhuruf .

Misalnya: C H L O R P R O M A Z I N E atau C H L O R P R O P A M I D E

KOMUNIKASI VERBAL DENGANSBAR (Situasion-Background-Assesment-

Recomendation)

KAPAN DILAKUKAN?

1. Saat serah terima pasien

2. Saat petugas melaporkan kondisi pasien

kepada (Dokter Penanggung JawabPasien)

catat intruksi di form komunikasiterintegrasi.

SBAR CBAK


11/151

11

SISTEM PENDOKUMENTASIAN DENGAN SBAR

SBARmerupakan kerangka acuan dlam pelaporan kondisi pax yang memerlukan perhatian /tindakan segera.S : Situation(kondisi terkini yang terjadi pada pasien)

Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk, dan hari perawatan serta dokter yang merawat

Sebutkan diagnosa medis dan masalah keperawatan yang belum/ sudah teratasi/ keluhan utama

B : Background(info penting yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini)

Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon pasien dari setiap diagnosa keperawatan

Sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan alat invasif dan obat obatan termasuk cairan infus

Jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosa medis

A : Assesment(hasil pengkajian dari kondisi pasien saat ini)

Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign, pain score, tingkat kesadaran, status

restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi, kemampuan eleminasi Jelaskan informasi klinik yang mendukung

R: Recomendation

Rekomendasi intervensi keperawatan yang perlu dilanjutkan termasuk discharge planingdan edukasi pasien dan

keluarga

Sebelum serah terima pasien (cth sesuai SBAR)

Dapatkan pengkajian kondisi pasien terkini

Kumpulkan data data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan

Pastikan diagnosisi medis pasien dan prioritas masalah keperawatan yang harus dilanjutkan

Baca dan pahami catatan perkembangan pasien terkini dan hasil pengkajian perawat shift sebelumnya

Siapkan medical recodpasien pasien termasuk rencana perawatan hariannya


12/151

12

BILA MELAKUKAN KOMUNIKASI SECARA LISAN ATAU MELALUI TELEPON,

PERGUNAKAN TEKNIK SBAR DAN DOKUMENTASI PADA DOKUMEN REKAM

MEDIK

S Selamat pagi dengan dr. Ibnu, saya Aida dari Ruang Bersalin RSB Esto Ebhu

melaporkan......

B Pasien Ny. Amelia, 30 th dengan

Post Partum 1 jam yang lalu saat ini terjadi perdarahan

A Perdarahan 500 cc , anemis , kulit dingin, TD 70/palpasi, RR 32x/ menit, Nadi

120x/ menit, menurut pengamatan kami pasien mengalami syok hipovolemik

R Kami rasa pasien memerlukan penanganan syok, tranfusi dan pemeriksaanlaboratorium, mohon advis:

TULIS Lengkap rekomendasi dr. Ibnu pada dokumen rekam medis

BACAIsi perintah, dan ulangi dengan dieja per huruf untuk katagori LASAdan High Alert

KONFIRMASIKANpada pemberi perintah, apakah tulisan anda tersebutsudah sesuai seperti yang di maksud.

Lengkapi perintah lisan atau melalui telepon dengan tanda tangan dari penerima perintah

dan pemberi perintah


13/151

13

Sebelum menelepon (konsul) dokter:

Periksa pasien dengan benar

Lihat nama DPJP yang sesuai untuk ditelepon

Mengetahui diagnosis masuk pasien

Baca catatan dokter dan keperawatan terbaru

Pegang rekam medik pasien dan siap untuk melaporkan tentang: alergi, pengobatan

yang diberikan, cairan IV, hasil tes maupun laboratorium.


14/151

14

MENERIMA LAPORAN DENGAN READ BACK

1.

Penerima laporan : CATATpesan yang disampaikan diformulir terintegrasi, meliputi: Tgl & jam pesan diterima

Nama lengkap pasien, tgl lahir, diagnosa

Gunakan simbol/singkatan sesuai standart

Dosis/ nilai harus spesifik untuk menghindari salah penapsiran

Nama petugas pelapor/pemberi pesan

Nama dan tandatangan petugas penerima pesan

Bila pasien diterima melalui telepon, pengirim pesan/dokter menandatangani pada

saat visit hari berikutnya

2. BACA, yaitu bacakan kembali isi pesan untuk mengkonfirmasi

3. KONFIRMASI kembali kebenaran pesan yang ditulis, dan membutuhkan stempel

READ BACK


15/151

15

MENERIMA LAPORAN HASIL TES KRITIS DAN NILAI KRITIS DENGAN READ

BACK

1.

Tes kritis dilaporkan petugas Lab

2. Tes kritis /pemeriksaan cito, contoh:

Tes pemeriksaan diagnostik (EKG)

Tes / pemeriksaan walaupun hasilnya normal/abnormal harus dilaporkan segera

3. Nilai/hasil kritis (critical test result)

Hasil abnormal yang harus dilaporkan segera


16/151

16

DAFTAR NILAI KRITIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

no Jenis pemeriksaan Nilai rendah Nilai tinggi satuan

HEMATOLOGI

1 Hemoglobin 18 g/dl2 Leukosit 10.800 /ul (kasus baru)

3 Trombosit 450.000 /ul (kasus baru)

HEMOSTATIS

1 Waktu perdarahan (BT) 3 menit

2 Protombine time (PT) 12 menit

3 INR - >3,6 -

4 APTT - >70 detik

5 Fibrinogen 214 mg/dl

2 Creatinin - >10 mg/dl

3 Bilirubin (bayi) - >15 mg/dl

4 Glukosa darah (dewasa) 500 mg/dl

5 Glukosa darah (bayi) 325 mg/dl

6 Calsium(Ca) 10,2 mmol/l

7 Natrium (na) 155 meq/l

8 Kalium (K) 5,1 meq/l

9 Clorida (Cl) 113 meq/l

10 Magnesium(Mg) 4 meq/l


17/151

17

11 Phospat (P) 4,1 mmol/l

13 Laktat (dewasa) >3,4 mmol/l

14 Troponin T- positifANALISIS GAS DARAH

1 O 7,45 mmHg

2 pCO@ 45 mmHg

3 pO2 100 mmHg

4 HCO3 28 mmol/l

5 TCO2 27 mmol/l

6 BE +3 mmol/l

7 SpO2 98%


18/151

18

Contoh : SERAH TERIMA PASIEN DENGAN SBARSituation : Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk dan hari perawatan serta dokter yang merawat.

Diagnosis medis: Post SC dengan PEB

Masalah Keperawatan :

- Gangguan rasa nyaman nyeri

- Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

- Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari

- Resiko infeksi

- Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya

Background : Bedrest total, urine 100 cc/24 jam, balance cairan 1000cc/24 jam, mual tetap ada selama

dirawat, terpasang IV cateter disebelah kanan, tidak ada alergi, nyeri masih ad selamadirawat, dokter sudah menjelaskan tentang penyakitnya. Diet TKTP rendah garam.

Assessment: - Kes :Compos mentis, TD:160/100 mmHg, N :100x/menit, S: 37 0C , RR: 20 skala nyeri : 6(resiko jatuh)

- Hasil lab terbaru Hb : 8,5 mg/dl, albumin : 3,0 ,

- Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung

Recomendasi :

- Rekomendasikan intervensi keperawatan yang perlu dilanjutkan (refer ke nursing care plan)termasuk discharge planningdan edukasi pasien dan keluarga

- Observasi balance cairan

- Bantu pasien memenuhi kebutuhan dasar pasien

-

Jaga aseptic dan antiseptic setiap melaksanakan prosedur


19/151

19

KOMUNIKASI TERTULIS

Hal hal yang harus diperhatikan:

Penulisan instruksi harus dilakukan secara LENGKAP, dapat TERBACA dengan

JELASagar sumber instruksi dapat dilacak bila diperlukan verifikasi.

Harus menuliskan nam lengkap, tanda tangan serta tanggal dan waktu/jam

Hindari penggunaan singkatan, anonim, dan simbol yang berpotensi menimbulkan

masalah dalam penulisan instruksi dan dokumentasi medis

Lihat kebijakan RSB Esto Ebhu tentang standart singkatan untuk panduan

menggunakan singkatan


20/151

20

JANGAN MENGGUNAKAN SINGKATAN

Singkatan sering digunakan dalam pendokumentasian dan grafik. Bila singkatan digunakanmaka harus dilakukan standarisasi sehingga semua orang menggunakan format yang sama.

Rekomendasi berikut dari Join Comission untuk beberapa singkatan.

SINGKATAN MASALAH YANG DAPAT

TERJADI

REKOMENDASI

U (untuk unit) Disalahpersepsikan dengan 0 Ditulis dengan unitPenulisan angka 0 (nol)

dibelakan koma misal 2,0 dan

penulisan yang tidakdituliskan dengan angka 0

(nol) di depan koma (,2)

Koma tidak ditulis/tidak jelas

sehingga disalahpersepsikan

Jangan menggunakan angka 0

di belakang koma dan selalu

menempatkan angka 0 (nol)sebelum tanda koma (desimal)

MS

MSO4

MGSO4

Satu dengan lainnya

membingungkan. Dapat

dipersepsikan sebagai morfinsulfat atau magnesium sulfat

Tulis sebagai Morfin Sulfat


21/151

21

3. PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI/HIGT

ALERT

OBATHIGT ALERT:Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori obat berisiko

tinggi,dapat menyebabkan cedera serius pada pasien jika terjasi kesalahan dalam

penggunaannya.

Tips:

1. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan label khusus

2. Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR

3.

Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang berkompeten

4. Pisahkan / beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA

5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinngi dimeja dekat pasien tanpa

pengawasan

6.

Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat LASA/NORUM (Look a Like Sound

Like/Nama Obat Rupa Mirip), saat memberi /menerima instruksi


22/151

22

HAL-HAL PENTING YANG PERLU DIPERHATIKAN

1.

Setiap depo farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obatHigh Alert2. Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusu untuk obatHigt Alert

3. ObatHight Alertdisimpan ditempat terpisah, akses terbatas diberi labelHigt Alert

4. Biasakan untuk melakukan pengecekan dengan dua orang petugas yang berbeda untuk

menjamin kebenaran obatHigt Alertyang akan digunakan

5.

Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat memberi/menerima

instruksi

6.

Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa

pengawasan

7. Seluruh obat kemoterapi, proses pencampuran dilakukan di Unit Farmasi dengan

menggunakan metode AseptikHandling Cytotoxic


23/151

23

PENANDAAN DAN PENYIMPANAN OBAT HIGT ALERT

Penandaan

1.

Penandaan obatHigt Alert dilakukan dengan stiker Higt Alert Double Checkpadaobat

2. Obat kategori look alike sound alike(LASA) diberikan penanda dengan stiker LASA

pada tempat penyimpanan obat .Apbila obat dikemas dalam paket untuk kebutuhan

pasien, maka diberikan tanda LASA pada kemasan primer obat

3. Obat kemoterapi diberikan penanda stiker penanda obat kemoterapi warna ungu

Penyimpanan1. Obat elektrolit konsentrasi tinggi (electrolit high concentration) hanya boleh disimpan

di unit farmasi (gudang dan depo farmasi)dan disimpan dalam jumlah terbatas diUGD, HCU, Rawat inap

2. Obat LASA ditempatkan secara terpisah antara satu sama lain,untuk menghinadari

kesalahan pengambilan dan penggunaan obat

3. Obat kemoterapi hanya boleh disimpan di unit farmasi (gudang farmasi & depo

farmasi)


24/151

24

PEMBERIAN OBAT HI GT ALERTKEPADA PASIEN

1.

Sebelum perawat memberikan obat higt alertkepada pasien maka perawat lain harusmelakukan pemeriksaan kembali secar independent: (PRINSIP 7 BENAR)

Kesesuaian antara obat dengan RM/instruksi dokter dandengan kardeks

Ketepatan perhitungan dosis obat

Identitas pasien

2. Obat higt alertinfus harus dipastikan :

Ketepatan kecepatan infus

Jika obat lebih dari 1, tempelkan label nama obat padasyringe pumpdan disetiap

ujung jalur selang

3. Setiap pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan kepada perawat

penerima pasien bahwa pasien mendapatkan obat higt alert


25/151

25

PEMBERIAN OBAT HI GH ALERTKEPADA PASIEN

1.

KCL 7,46% injeksi (konsentrasi sediaan yang ada adalah 1 mEq=1 mL) harus diencerkansebelum digunakan dengan perbandingan 1 mL KCL : 10 mL pelarut (WFI/NaCl 0,9%).

Konsentrasi dalam larutan maksimum adalah 10 mEq/100 mL. Pemberian KCL injeksi

melalui perifer diberikan secara perlahan-lahan dengan kecepatan infus 10 mEq/jam (atau 10

mEq KCL dalam 100 mL pelarut/jam). Pemberian obat KCL melalui central line (vena

sentral), konsentasi maksimum adalah 20 mEq/100 mL, kecepatan infus maksimum 20

mEq/jam (atau 20 mEq KCL dalam 100 mL pelarut/jam)

2.

NaCl 3% injeksi intravena diberikan melalui vena sentral dengan kecepatan infus tidak lebihdari 100 mL/jam

3.

Natrium bicarbonate (Meylon vial 8,4%) injeksi (konsentrasi sediaan yang ada adalah 1

mEq=1 mL) harus diencerkan sebelum digunakan. Untuk penggunaan bolus, diencerkan

dengan perbandingan 1 mL Na.Bicarbonat : 1 mL pelarut WFI, untuk pemberian bolus

dengan kecepatan maksimum 10 mEq/menit. Untuk penggunaan infus drip, diencerkan

dengan perbandingan 0,5 mL Na. Bicarbonat : 1 mL dextrose 5%, pemberian drip infus

dilakukan dengan kecepatan maksimum 1 mEq/kgBB/jam


26/151

26

4. KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI

UNI VERSAL PROTOCOL:

Tujuan: untuk mencegah salah operasi, salah posisi, dan salah pasien

Dilakukan pada pasien operasi/tindakan invasif:

1)

Penandaan (Mark Site) /tidak pernah dilakukan

2) Prosespreverifikasi

Preverifikasi pra operasi adalah kegiatan verifikasi yang dilakukan oleh tim bedah sebelum

tindakan operasi/invasive dilakukan

TUJUAN:

a.

Memastikan bahwa semua dokumen, foto rontgen hasil pemeriksaan yang relevan

tersedia, diberi label, dan dipampangb.

Memastikan peralatan khusus/implant tersedia

c.

Menverifikasi lokasi, prosedur dan pasien yang tepat

KAPAN DAN DIMANA?

a. Pada saat penjadwalan operasi (untuk One Day Care/ ODC)

b.

Diruangan sebelum diantar ke OK

c. Di ruang transfer saat serah terima ke perawat OK

3)

Proses time out


27/151

27

LANGKAH LAYANAN PEMBEDAHAN Langkah 1: Formulir Persetujuan

Formulir persetujuan harus mencakup:

Nama lengkap Pasien Situs Prosedur

Nama prosedur

Alasan untuk prosedur

Langkah 2:Mark Site

Daerah operasi harus ditandai oleh dokter

atau penyedia istimewa lainnya yangmerupakan anggota tim operasi

Jangan menandai situs non-operatif

Langkah 3: Identifikasi Pasien

ATAU staf akan meminta pasien untuk

menyatakan (tidak mengkonfirmasi):

Nama lengkap mereka

Ssn atau tanggal lahir penuh

Situs untuk prosedur

Periksa tanggapan terhadap situs yang

ditandai. ID Band. Formulir izin dan dokumen

lainnya

Langkah 4: "Time Out"

Dalam OR ketika pasien hadir dan sebelumprosedur dimulai. ATAU staf secara lisan

harus mengkonfirmasi melalui "time out":

Kehadiran pasien yang benar

Menandai situs yang benar

Prosedur yang akan dilakukan

Ketersediaan implan yang benar

Langkah 5: Pencitraan data

Jika data yang amaging digunakan untuk

mengkonfirmasi situs bedah. Dua ataulebih anggota tim ATAU harus

mengkonfirmasi gambar yang benar dan

diberi label dengan benar


28/151

28

DAFTAR TILIK PEMBEDAHANSebelum di anestesi

Paraf

Sebelum Insisi Paraf Sebelum Pasien

meninggalkan Operasi

Paraf

Masuk Ruangan Operasi Time Out Keluar Ruang OperasiPasien sudah dipastikan

Identitas

Sisi operasi Prosedur Informed concent

Tanda Operasi

AdaTidak

Cek Keselamatan Anestesi

Oximetri siap dan

berfungsiAda pasien Alergi

Ya

Tidak

Ada resiko AspirasiYa

Tidak

Ada resiko PendarahanYa

Tidak

Pastikan semua anggota

memperkenalkan nama dan perannya

Dokter operator, anestesi dan perawat

Konfirmasi secara verbal mengenai

pasien : sisi op, prosedur op.

Perawat konfirmasi

dengan timNama prosedur operasi

yang tercatatKebenaran jumlah

instrument, kasa, jarum

Bagaimana specimendiberi label termasuk

nama pasien

Apakah ada masalah

padaalat

Dokter bedah, anestesi,

perawat review hal-hal

penting untuk pemulihanpasien

Antisipasi Keadaan KritisDokter Bedah review : keadaan kritis

atau langkah-langkah yang tidakdiharapkan selama operasi, antisipasi

kehilangan darahTim Anestesi review : apakah ada

keadaan pasien yang perludiperhatikan?Tim Perawat review : alat-alat steril

sudah siap, adakah masalah dengan

alat-alat ?


29/151

29

1. PENANDAAN (MARK SITE)

Penandaan daerah operasi/tindakan invasif:

1.

Dilakukan oleh dokter operator untukpasien:

Operasi elektifdilakukan di ruangrawat inap

Operasi citoIGD/rawat inap2. Menggunakan spidol permanen tanda

pada atau dekat daerah insisi

Organ yang mempunyai lateralisasi

(memiliki 2 sisi, kanan dan kiri) Beberapa digit pada jari tangan

atau kaki

Tulang belakang bagian depan atau

belakang pada tingkat: cervical,

thoracal, lumbal, dan sacrum

Penandaan tidak dilakukan dimana

secara teknis atau anatomis tidak

mungkin untuk diberi tanda seperti:

permukaan mukosa, perineum, dan

bayi premature

Untuk gigi, nama prosedur tindakan

gigi akan ditandai pada rontgen gigi

Penanda tidak dilakukan pada

tindkan: Endoskopi

gastroenterology, Tonsilektomi,

Hemorroidectomy


30/151

30

2. PROSES PREVERIFIKASI

Preverifikasi pra operasi adalah kegiatan verifiksi yang dilakukan oleh tim bedah sebelum

tindkan operasi /invasife dilakukan

TUJUAN:

1. Memastikan bahwa semua dokumen, foto rontgen hasil pemeriksaan yang relevan

tersedia, diberi label, dan dipampang

2. Memastikan peralatan khusus/implant tersedia

3.

Memverifikasi lokasi, prosedur dan pasien yang tepat

KAPAN DAN DIMANA?

1. Pada saat penjadwaln operasi (untuk One Day Care/ODC)

2.

Diruangan sebelum diantar ke OK

3. Diruang transfer saaat dserah terima keperawat OK


31/151

31

3. PROSES TIME OUT1. Serangkaian tindakan untuk keselamatan pasien operasi/tindakan invasif terdiri dari proses:

Sign in, dilakukan sebelum induksi anestesi diruang penerimaan /OK,minimal diisi oleh perawat dasn

dokter anestesi meliputi:a) Identifikasi pasien, prosedur, informed consentsudah di cek?

b) Sisi operasi sudah ditandaic) Mesin anestesi dan obat obatan lengkap

d) Pulse oxymeterterpasang dan berfungsie) Alergi?

f) Kemungkinan kesulitan jalan nafas nafas/aspirasi

g) Risiko kehilangan darah >= 500ml

Time outdilakukan sebelum insisi kulit diisi oleh perawat ,operator,perawat anestesi,meliputi:

a)

Konfirmasi anggota TIM (nama dan peran)b) Konfirmasi nama pasien,prosedur dan lokasi pembedahan

c) Antibiotik profilaksis sudah diberikan dalam 60 mnt sebelumnya

d) Antisipasi kejadian kritis:

i. Dokter bedah: langkah apa yang akan dilakukan,berapa lama waktu yang dibutuhkan

,kemungkinan kehilangan darahii. Dokter anestesi: apa ada patientsspesific corcern ?

iii. Perawat: sterilisasi, instrumene) Imagingyang diperlukan sudah dipasang?


32/151

32

Sign out, dilakukan sebelum pasien meninggalkan OK, diisi oleh perawat, perawat

anestesi dan operator, meliputi:

a)

Perawat melakukan konfirmasi secara verbal, bersama dokter dan anestesii. Nama prosedur

ii. Instrumen, gas verband,jarum lengkap

iii. Specimenttelah diberi label dengan tepat

iv. Apa ada masalah peralatan yang harus ditangani

b) Dokter kepada perawat dan anestesi, apa yang harus diperhatikan dalam recovery

dan menejemen pasien

2.

Semua pertanyaan/kekeliruan harus diselesaikan sebelum pembedahan.


33/151

33

5. PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

Hand hygieneSuatu prosedur tindakan membersihkan tangan dengan sabun/antiseptic dibawah air mengalir

atau dengan menggunakan handrubberbasis alcohol.

Kebersihan tangan/Hand Hygiene

1. Hand hygienemenggunakan handrub (6 langkah) tangan dalam keadaan bersih

2.

Hand hygienemenggunakan hand wash/air dan sabun (6 langkah) tangan kotor

TIPS : Setiap langkah 4 hitungan dan semua cincin dan jam tangan dilepas

APD (Alat Pelindung Diri)

Adalah alat yang digunakan untuk melindungi petugas dari resiko pajanan darah,

cairan tubuh, dan selaput lendir

PEMAKAIAN APD

Menekan perpindahan mikroorganisme penyebab terjadinya infeksi

Penggunaan disesuaikan dengan tindakan yang akan dilakukan atau transmisipenyakit


34/151

34

5 SAAT MELAKUKAN PRAKTEK MEMBERSIHKAN TANGAN


35/151

35

CaraMencuci Tangan

DenganSabun danAir


36/151

36

CARA MELAKUKANHANDRUB

DenganHandrubBerbasis Alkohol


37/151

37

HPK

(HAK PASIEN DAN KELUARGA)

1.

Hak Pasien dan Keluarga

2. Privacy, Confidentiality, Security

3. Informed Consent

4. Donasi Organ

HAK PASIEN

RSB Esto Ebhu bertanggung jawab untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan

keluarga sesuai UU RI no. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

1. pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku

di Rumah Sakit.

2. Pasien berhak memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien

3. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, jujur dan tanpa diskriminasi.

4.

Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional.


38/151

38

5. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efesien sehingga pasien terhindar

dari kerugian fisik dan materi.

6. pasien berhak mengajuan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapat.

7.

pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan

peraturan yang berlaku dirumah sakit.

8. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang di deritanya kepada dokter

lain yqang mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik didalam maupun diluar Rumah

Sakit.

9. Pasien berhak mendapat privasidan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-

data medisnya

10.

pasien berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tatacara tindakanmedis, jutuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang

mungkin terjadi dan prognosis terhadaptindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya

pengobatan.

11.pasien berhak memperoleh persetujuan atau menolak atas tindakanyang akan

dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.

12.pasien berhak didampingi keluarganyadalam keadaan kritis


39/151

39

13.pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya

selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.

14.pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam

perawatan dirumah sakit.

15.pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah Sakitterhadap

dirinya.

16.

pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama

dan kepercayaan yang dianutnya.

17.pasien berhak menganut dan atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga

memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata maupun

pidana18.pasien berhak mengeluh pelayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar

pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan.


40/151

40

KEWAJIBAN PASIEN

1. Memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur tentang masalah kesehatannya.

2.

Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga.

3. Mengajukan pernyataan untuk hal yang tidak dimengerti.

4. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.

5.

Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.

6. Memperlihatkan sikap menghormati peraturan rumah sakit

7. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati

Penjelasan mengenai Hak & kewajiban pasien dan keluarganya dilakukan olehpetugas pendaftaran rawat jalandan admisi rawat inappada saat pasien mendaftar.

Penjelasan mengenai hak dan kewajiban disampaikan dalam bahasa dan cara yangdapat dimengerti (lisan/tertulis)

Jika informasi tertulis/lisan tidak memungkinkan RS berusaha mendatangkanpenerjemah.

Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan olehpetugas dengan kompetensi yang sesuai.


41/151

41

Pelayanan kerohanian di Rumah Sakit Pelayanan kerohanian terdiri dari pelayanankerohanian rutin dan atas permintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan

kerohanian akan

Mengisi formulir permintaan pelayanan kerohanian, kemudian perawat akan

menghubungi petugas terkait sesuai daftar yang ada.

Rumah Sakit melindungi kebutuhan privasi pasien Saat dilakukan pemeriksaan,konsultasi, tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengan tirai

Rumah Sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien daripencurian atau kehilangan perlindungan barang dilakukan pada saat pasien tidak

mampu bertanggung jawab atas barang miliknya

1.

Pasien emergency2. Pasien bedah rawat sehari

3. Pasien rawat inap

4. Pasien yang tidak mampu mengamankan barang miliknya

5. Mereka yang tidak mampu membuat keputusan mengenai barang pribadinya

Rumah Sakit melindungi pasien terhadap kekerasan fisik:

Kriteria kekerasan fisik dilingkungan Rumah Sakit terdiri atas : pelecehan seksual,

pemukulan, penelantaran dan pemaksaan fisik terhadap pasien


42/151

42

1. Baik yang dilakukan oleh penunggu/pengunjung pasien maupun petugas.

2.

Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik

(seperti pengekangan) sesuai standar medis dan etika Rumah Sakit yang

berlaku.

3. Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut.

4. Setiap pasien/pengunjung / karyawan yang berada dalam Rumah Sakit harus

menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien, kartu

visitor/pengunjung atau name tag karyawan.

Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien denganmemberikan hak sepenuhnya kepada pasien untuk memberikan perwalian kepada

siapa informasi tentang kesehatannya dapat diberikan.

RS Mendukung hak pasien dan keluarga untuk turut berperan dalam prosesperawatan

1. RS mendukung partisipasi pasien dan keluarga dalam proses perawatan

2. Pasien berhak menggunakan prosedur second opinion

3. Pasien dan Keluarga mendapatkan penjelasan mengenai kondisi medis,

rencana tatalaksana dan perawatan.


43/151

43

4. Pasien dan keluarga mengerti waktu dan tata cara pemberian persetujuan.

5.

Pasien dan keluarga mengerti hak mereka untuk turut berpartisipasi dalam

pengambilan keputusan keperawatan.

6.

Pasien dan keluarga harus diberitahu tentang hasil perawatan dan pengobatan

serta efek-efek pengobatan oleh dokter.

7. Pasien dapat menolak tindakan pengobatan dan paham konsekuensi serta

tanggung jawab atas keputusannya

8. Pasien mendapatkan informasi alternatif perawatan atau pengobatan.

9. Mengidentifikasi posisinya dalam melanjutkan perawatan resusitasi dan

mempertahankan atau menghentikan perawatan penunjang hidup sesuai

dengan norma budaya dan hukum.Rumah Sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak

pelayanan resusitasi.

a.

Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di Rekam Medis

pasien dan di Formulir Do Not Resuscitate (DNR).

b.

Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di Rekam

Medis pasien.


44/151

44

c. Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam

pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan

formulir DNR.

d.

Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat

dalam aspek perawatan pasien.

10.

Mengerti dan memahami hak pasien untuk mengeluh nyeri dan menataklasana

dengan baik dan benar.

11.Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang

menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya dan memahami

bahwa pasien kritis terkadang memiliki permintaan unik.

Tata cara penyampaian komplain, menghadapi konflik dan perbedaan pendapattentang tatalaksana pasien.

1. Pasien diinformasikan tata cara penyampaian komplain, konflik atau

perbedaan pendapat.

2. Komplain atau perbedaan pendapat ditindaklanjuti dan diselesaikan.

3. Ada kebijakan dan SOP Penanganan Komplain


45/151

45

Pelayanan kepada pasien dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormatinilai-nilai pribadi dan kepercayaan pasien. Rumah sakit mempunyai proses untuk

berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohanian atau

sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.


46/151

46

CONFIDENTIALITY

Akses informasi pasien medis dan non medis hanya dapat diberikn sesuai dengan aturan dan

kebijakan. Kerahasiaan informasi meliputi RM, laporan lab, waktu masuk RS, jadwal prosedur,

keuangan dan informasi asuransi

Untuk menjaga kerahasiaan pasien :

1. Hindari berbicara tentang pasien di area public, seperti di ruang tunggu, koridor RS, kantin, dll.

2.

Jaga RM pasien dari orang yang tidak berwenang

3.

Lindungi layar computer dari perbicangan telepon dari orang yang tidak berwenang

4.

Jangan membicarakan informasi pasie kecuali dengan ijin pasien atau aturan yan berlaku

Second Opin ion

(Permintaan Pendapat Ahli lainnya)

Second opinion adalah hak pasien untuk mendapatkan pertimbangan / pendapat dari dokter lain

dengan keahlian yang sama, baik yang berasal dari dalam RS maupun dari luar RS


47/151

47

TIDAK DILAKUKAN TINDAKAN RESUSITASI

( DO NOT RESUSCITATE)

1.

Tidak dilakukan tindakan resusitasi (DNR) adalah saat pasien mengalami henti fungsi

jantung dan paru-paru secara tiba-tiba dan tidak dilakukan tindakan medis apapun

2. Tindakan medis tersebut bias berupa pemberian tekanan pada dinding thorax untuk

memacu kontraksi otot jantung atau dengan mesin defibrillator (DC-shock), pemberian

nafas bantuan dar mulut ke mulut, atau mesin ventilator dan obat-obatan yang

mempengaruhi cardiopulmo - vaskuler3. Pada penyakit kronis dengan stadium terminal dan irreversible berarti segala tindakan

medis yang agresif tidak membawa manfaat lagi.


48/151

48

INFORMED CONSENT

Informed consent dilakukan sebelum prosedur operasi atau memberikan anestesi, prosedur

invasive atau prosedur terapeutik, memberikan produk darah, mengangkat organ atau

jaringan dari orang yang masih hidup atau sudah meninggal untuk tujuan tertentu.

Tanggungjawab dokter untuk melakukan inform consent.

Jenis Informed Consent

1. IC General Consent

2.

IC Bedah3. IC Anestesi

4. IC Tranfusi darah

5. IC lain-lain

Yang berhak memberikan persetujuan atau penolakan adalah pasien atau keluarga.


49/151

49

TANGGUNG JAWAB PERAWAT DALAM INFORMED CONSENT

1.

Saksi pasien dalam menandatangani lembarconsent

2.

Menghubungi dokter apabila pasien bimbang akan prosedur yang akan dilakukan

3. Verifikasi kelengkapan informed consent sebelum prosedur dimulai. Premedikasi

tidak diberikan sebelum ada inform consent

4. Melengkapi checklistpreop atau pre prosedur

5. Jangan kirim pasien ke OK apabila inform consentbelum lengkap

6.

Review kelengkapanform consenttermasuk identifikasi operasi


50/151

50

PPK

(PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA)

1.

Assesmen kebutuhan edukasi setiap pasien

2. Identifikasi hambatan

3. Tentukan metode edukasi

4. Tentukan topic edukasi

5.

Dokumentasikan dalam rekam medic pasien

6. Setiap pasien dan anggota keluarga menerima edukasi untuk membantu mereka dalam

hal: a. Memberikan informed consent

b. Partisipasi dalam perawatan

Contoh edukasi : interaksi obat, interaksi obat dan makanan, penggunaan alat medis, nutrisi,

dll.


51/151

51

EDUKASI PASIEN

Pasien dan keluarga harus di edukasi tentang proses penyakitnya, rencana perawatan dan

dampak tindakan/pengobatan yang di berikan. Pasien dan keluarga harus diedukasi

berdasarkan kemampuan belajar, nilai budaya, keterampilan membaca dan bahasa.

Catat kesanggupan belajar pasien, penghalang emosi, keterbatasan fisik dan atau kognitif atau

bahasa yang mempengaruhi pasien belajar

Formkesanggupan belajar harus dilengkapi sebelum edukasi dimulai

Catat semua edukasi yang sudah diterima pasien di RSB dalam rekam mediknya

Contoh edukasi pasien :

a. Bagaimana mengkonsumsi obat dengan aman

b. Bagaimana mencengah jatuh

c.

Interaksi obat dan makanan

d.Nutrisi ibu menyusui

MATERI DAN TOPIK EDUKASI SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PASIEN

1. Penyakit dan diagnosis pasien


52/151

52

2.

Tatalaksana

3. Edukasi obat

4.

Edukasi interaksi obat dan makanan

5. Edukasi gizi

6. Edukasi rehabilitasi medic

7. Edukasi pengelolaan nyeri

8. Edukasi pemakaian alat medic

Kapan dilakukan edukasi ?

1.

Di awal pasien MRS2. Selama dalam perawatan

3. Saat akan pulang


53/151

53

PENERIMAAN PASIEN BARU

Penerimaan pasien baru adalah metode dalam penerimaan kedatangan klien baru (pasien dan atau

keluarga) di ruang pelayanan keperawatan, khususnya pada rawat inap atau rawat intensif.Dalam

penerimaan pasien baru disampaikan beberapa hal mengenai orientai ruangan, pengenalan ketenagaan

perawatmedis, dan tata tertib ruangan serta penyakit.

Tujuan penerimaan pasien baru :

1.

Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan terapeutik

2.

Meningkatkan komunikasi antara perawat dengan klien

3.

Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum4. Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1.

Pelaksanaan secara efektif dan efisien

2.

Dilakukan oleh kepala ruangan atau perawat primer yang telah diberi wewenang / delegasi.

3.

Saat pelaksanaan tetap menjaga privasi klien

4.

Ajak pasien komunikasi yang baik dan beri sentuhan terapeutik


54/151

54

LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU

Nama : No. RM :

Tanggal lahir/umur : Tgl MRS/jam :

Diagnosis Medis :Berilah tanda jika sudah dilakukan orientasi/penjelasan tentang 3P :P1: PERKENALAN (ORIENTASI RUANGAN, SARANA LAIN DAN ORANG)

Perkenalan diri

Perkenalan perawat yang bertanggung jawab:a. Kepala Ruanganb. Perawat Primer

c. Perawat Associate

Perkenalkan dokter yang bertanggung jawab dan tenaga non keperawatan (administrasi, ahli gizi, dll)Perkenalkan klien baru dengan klien lain yang sekamar (bila ada)

Perkenalkan ruangan/lingkungana. Kamar mandi d. Ruang Ners

b. Ruang Tunggu Keluarga e. Depo Farmasic. Nurse Station f. Musholla

P2: PERATURAN RUMAH SAKIT

Penjelasan tentang aturan Rumah Sakit / Peraturana. Fasilitas

b. Jam berkunjungc.

Penunggu klien


55/151

55

1) Penunggu adalah keluarga terdekat klien

2) Masing-masing klien hanya boleh ditunggu 1 penunggud. Waktu makane.

Tata cara pembayaran jasa rumah sakit

f.

Penjelasan akan sistem sentralisasi obatg. Anjuran untuk tidak membawa barang keluarga

P3 : PENYAKIT / DIAGNOSIS

Penjelasan tentang penyakit pasien

1. Pengertian2. Penyebab

3. Tanda dan gejala

4. Pemeriksaan5.

Pengobatan

6.

PrognosisMenanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan

Sumenep, ............................

Pasien/Keluarga, Perawat,

(........................) (........................)


56/151

56

PEMULANGAN / DISCHARGE

Suatu pengkajian yang dilakukan untuk membuat perencanaan pemulangan pasien yang dilakukan

bersamaan dengan pengkajian awal pasien yang akan masuk rawat inap( terdokumentasi dalampengkajian awal dokter di rekam medis ), yang bertujuan untuk :

1.

Melakukan identifikasi kebutuhan pasien saat pemulangan dari rumah sakit.

2.

Memberikan waktu yang cukup untuk mempersiapkan pasien saat keluar rumah sakit.

DPJP mengisi resume medis/discharge summary yang isinya :

1. Alasan MRS

2.

Diagnosa dan penyakit penyerta3. Tanda-tanda fisik dan temuan lain yang signifikan

4.

Hasil prosedur diagnostic dan tindakan terapeutik

5. Obat-obatan selama perawatan termasuk obat saat pulang

6.

Kondisi / keadaan pasien saat pulang

7.

Instruksi lanjut /follow up/ discharge instruction


57/151

57

DISCHARGE INSTRUCTION/INSTRUKSI PULANG/FOLLOW UP

Discharge Instruction :

1.

Waktu untuk control lagi2.

Kapan harus segera kembali jika terjadi keadaan emergency

3.

Instruksi perawatan selama di rumah

Untuk memberikan informasi tertuli kepada pasien/keluarga saat pasien akan dipulangkan dariRSB terkait data dan obat untuk diminum setelah pulang.

Discharge Instructionharus tertulis agar pasien/keluarga mengerti informasi yang diberikan.Jangan gunakan singkatan atau istilah medis.

1.

Setiap pasien dengan riwayat kunjungan berulang (multiple visit), multiple problem, multiple

clinic, dibuat resume medis rawat jalan.2. Resume dibuat berisi informasi :

Diagnosis kerja

Alergi obat

Obat yang dikonsumsi saat ini

Prosedur paska operasi

Paska rawat inap


58/151

58

PMKP

(PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN)

1.

PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH

Pengkajian pasien jatuh menggunakan:

Skala Morse untuk pasien dewasa (>51th)

Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak (>12thun)

KAPAN DILAKUKAN PENGKAJIAN:

1.

Pada saat pengkajian awal pasien dirawat

2. Pengkajian dilengkapi pada waktu 1x24jam

3. Jika ada perubahan kondisi pasien maka dilakukan penilaian ulang pada form

lanjutan

4. Dalam masa perawtan yang lama,penilaian diulang 1x/mgg atau sesuai kondisi pasien

pada form lanjutan


59/151

59

PENILAIAN RESIKO PASIEN JATUH DEWASA SKALA MORSE FAL L SCALE(Lanjutan)

No Risiko Skor

Skor Hari Perawatan Ke

1Tgl

......

2Tgl

......

3Tgl

......

4Tgl

......

5Tgl

......

6Tgl

......

7Tgl

......

8Tgl

......

9Tgl

......

10Tgl

......1. Mempunyai riwayat jatuh,baru/dalam 3

bulan terakhiro

Tidak

o Iya

0

25

2. Diagnosa sekundero

Tidako

Iya

0

25

3 Ambulasi berjalano

Bedrest dibantu perawat

o

penyangga/tongkat/walker/treephot/kursi roda

o

Mencengkram furniture

015

30

4 Terpasang IV line/pemberian anti

koagulan(heparin)/obat lain yang

digunakan mempunyai side effects jatuh

o Tidako Iya

020

5 Cara berjalan/berpindaho

Normal/bedrest/immobilisasi 0


60/151

60

o Kelelahan

o Lemah1020

6 Status mentalo

Normal sesuaikemampuan diri

o

Lupa keterbatasan diri/penurunankesadaran

0

15

TOTAL SKOR

Nama Dan Paraf Petugas Yang

Mealkukan Penilaian

Keterangan:

Tingkat Resiko:

a)

skor >51 risiko tinggi,lakukan intervensi jatuh resiko tinggi

b) skor 25-50 risiko rendah, lakukan intervensi jatuh standart

c) skor 0-24 tidak berisiko, perawatan yang baik


61/151

61

PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN ANAK SKALA HUMPTY DUMPTY (Lanjutan)

No Parameter Skor

Skor Hari Perawatan Ke-

1

TGL

......

2

TGL

......

3

TGL

......

4

TGL

......

5

TGL

......

6

TGL

......

7

TGL

......

8

TGL

......

9

TGL

......

10

TGL

......1. Umur

o < 3 th

o 3-7 tho 7-13 tho 13-18 th

4

3

21

2. Jenis kelamino Laki lakio Perempuan

2

1

3 Diagnosiso Kelainan neurologio

Gangguan oksigenasi (gangguanpernafasan,dehidrasi,anemia,anoreksia,sin

kop,sakit kepala,dll)o Kelemahan fisik/kelainan psikiso Ada diagnosa tambahan

4

3

21

4 Gangguan kognitifo Tidak memahami keterbatasano Lupa keterbatsan

o Orientasi terhadap kelemahan

32

1

5 Faktor lingkungano Riwayat jatuh dari tempat tiduro Pasien menggunakan alat bantuan obat

4

3


62/151

62

sedato Pasien berada pada tempat tiduro Pasien berada diluar area ruang perawatan

2

1

6 Respon terhadap operasi/obat penenang/efek

anestesio

< 24 jam

o 48 jam

3

2

1

7 Penggunaan obato Penggunaan obat sedatif (kecuali pasien

HCU yang mengunakan sedasi danparalis) hipnotik, barbitural,

phinoziatinest, antideprasan, laksati,

diuretic, narotic/ metadono Salah satu obat diataso Pengobatan lain

3

21

TOTAL SKOR

Nama dan paraf yang melakukan penilaian

KETERANGAN:

Tingkat Resiko dan Tindakan

a) Skor 7-11 : Resiko Rendah Untuk Jatuh

b)

Skor>12 : Resiko Tinggi Untuk Jatuh

c)

Skor Minimal : 7


63/151

63

CARA PENILAIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN GERIATRI

No Risiko Skor


1

TGL

......

2

TGL

......

3

TGL

......

4

TGL

......

5

TGL

......

6

TGL

......

7

TGL

......

8

TGL

......

9

TGL

......

10

TGL

......1. Gangguan gaya berjalan (diseret,

menghentak, berayun)

4

2. Pusing/pingsan pada posisi tegak 3

3 Kebingungan setiap saat 3

4 Nokturia/Inkontinen 3

5 Kebingungan Interm miten 2

6 Klemahan umum 2

7 Obat obat berisiko tinggi(diuretik, narkotik, sedatif, antispikotif,

laksatif, vasodilatator, antihipertensi, obat

hipoglikemik, anti depresan, neuroleptik)

2

8 Riwayat jatuh dalam waktu 12 bln

sebelumnya

2

9 Osteoporosis 1

10 Gangguan pendengaran/penglihatan 1

11 Usia .> 70 th 1


64/151

64

TOTAL SKOR

Nama dan paraf petugas yang

melakukan penilaian

Keterangan :

tingkat resiko:

1. Resiko rendah bila skor 1-3 lakukan intervensi Resiko Rendah

2.

Resiko tinggi bila skor >4 lakukan intervensi Resiko Tinggi


65/151

65

JIKA ADA PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI JATUH

1.

Pasangkan stiker resiko jatuh pada gelang pasien

2. Intervensi:

Obs bantuan saat ambulasi

Hindari ruangan yang kacau balau,dekatkan bel dan telepon, biarakan pintu terbuka,gunakan lampu pada malam hari

Strategi mencegah jatuh dengan penilaian jatuh lebih detail

Dekatkan pasien dengan nurse station

Hand railmudah dijangkau dan kokoh

Siapkan dijalan keluar dari tempat tidur: alat bantu jalan

Lantai kamar mandi tidak boleh licin/gunakan karpet antislip3.

Edukasi pencegahan jatuh selama dirawat kepada pasien dan keluarga dan berikan

bacaan pencegahan jatuh(dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien, jangan

tinggalkan pasien sendiri,gunakan tempat duduk dikamar mandi saat pasien mandi)

4. Pasien dikaji kembali sesuai kondisinya minimal setiap 1 jam


66/151

66

2. KEPUASAN PASIEN

SURVEY KEPUASAAN PASIEN RAWAT JALAN RSB ESTO EBHU SUMENEP

Nama :.......................................................Alamat :.......................................................

Tanggal :........................................................

Cara Pengisian : Berilah tanda pada jawaban yang anda pilih sesuan dengan penilaian andaterhadap pelayanan kami

1 Pendaftaran administrasi

Kecepatan dalam pelayanan Cepat TidakKeramahan Petugas Ramah Tidak

Kepuasan Pelayanan Puas Tidak

2 Layanan Dokter

Penjelasan Informasi Jelas TidakKeramahan dokter Ramah TidakKepuasan pelayanan dokter Puas Tidak

3 Layanan perawat/bidanKecepatan pelayanan Cepat TidakKeramahan petugas Ramah Tidak


67/151

67

Penjelasan informasi Jelas TidakKepuasan pelayanan Puas Tidak

4 Ruang tunggu

Kebersihan Bersih TidakKenyamanan Nyaman Tidak

5 Kualitas fasilitas dan sarana

Kebersihan Bersih TidakKelengkapan fasilitas Lengkap TidakKepuasan akan fasilitas yang tersedia Puas Tidak

6 Kasir

Kecepatan dalam pelayanan Cepat Tidak

Keramahan petugas Ramah TidakKepuasan pelayanan Puas Tidak

7 Farmasi/apotekKecepatan pelayanan Cepat TidakKeramahan petugas Ramah TidakPenjelasan mengenai dosis dan aturan pemakaian Jelas TidakKepuasan pelayanan Puas Tidak


68/151

68

8 Tarif

Bagaimana kesan anda terhadap tarif pelayanan rawat

jalanSangat mahalMahal

Wajar sesuai denganyang diberikan

9 Alasan memilih berobat di RSB Esto Ebhu DokterKualitas pelayananKemudahan aksesHarga yang

kompetitif

Saran keluarga/rekan

Lainnya,sebutkan......

10 Komentar dan Saran

a.Apakah anda merekomendasikan RSB Esto Ebhu iniKepada anggota keluarga atau teman

Ya Tidak

b.Apakah RSB Esto Ebhu merupakan pilihan pertama

untuk anggota keluargaYa Tidak

Komentar dan Saran :


69/151

69

3. KECEMASANNO PERNYATAAN TDK

PERNAH

KADANG

KADANG

SEBAGIAN

WAKTU

HAMPIR

SETIAPWAKTU

1 Saya meras lebih gugup dari biasanya 1 2 3

2 Saya meras takut tanpa alasan sama sekali 1 2 3 4

3 Saya mudah marah / mearasa panik 1 2 3 4

4 Saya merasa seperti jatuh terpisa dan akan

hancur berkeping keping

1 2 3 4

5 Saya merasa bahwa semuanya baik baik saja

dan tidak ada hal buruk yang akan terjadi

4 3 2 1

6 Lengan dan kaki saya gemetar 1 2 3 4

7 Saya terganggu oleh nyeri kepala leher dan

nyeri punggung

1 2 3 4

8 Saya meras lemah dan mudah lelah 1 2 3 4

9 Saya merasa tenang dan dapat duduk diam

dengan mudah

4 3 2 1

10 Saya merasakn jantung saya berdebar debar 1 2 3 4

11 Saya merasa pusing tujuh keliling 1 2 3 4


70/151

70

12 Saya telah pingsan atau merasa seperti itu 1 2 3 4

13 Saya dapat bernafs dengan mudah 4 3 2 1

14 Saya merasa jari jari tangan dan kaki mati

rasa dan kesemutan

1 2 3 4

15 Saya merasa terganggu pada nyeri

lambung/gangguan pencernaan

1 2 3 4

16 Saya buang air kecil 1 2 3 4

17 Tangan saya biasanya kering dan hangat 4 3 2 1

18 Wajah saya terasa panas dan merah merona 1 2 3 4

19 Saya mudah tertidur dan dapat istirahat

malam dengan baik

4 3 2 1

20 Saya mimpi buruk 1 2 3 4

Rentang penilaian 20-80,dengan pengelompokan sbb:

o skor 20-40normal tidak cemas

o skor 45-59kecemasan ringan

o skor 60-74kecemasan sedang

o skor 75-80kecemasan berat


71/151

71

4. PERAWATAN DIRI

Kuesionar perawatan diri(Aktifitas sehari hari/Indeks Katz)Dari keenam aktifitas yang dinilai,maka pemeriksa dapat mengkategorikan paien kedalam

kelompok yang manaA : Mandiri dalam hal makan, kontinen BAK/BAB, mengenakan pakaian , pergi

ketoilet, berpindah dan mandi

B : Mandiri semuanya, kecuali salah satu dari fungsi diatas

C : Mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi diatas

D : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan salah satu dari fungsi diatas

E : Mandiri kecuali mandi,berpakian, ke toilet dan salah satu dari fungsi diatas

F : Mandiri kecuali mandi,berpakian, ke toilet ,berpindah dan salah satu dari fungsi

diatas

G : Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

Keterangan: Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan /bantuan aktif dari orang lain.

Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,

meskipun dia dianggap mampu.


72/151

72

5. NYERI

ASESMEN dan MANAJEMEN NYERI : AP. 1.7 & PP 6

Semua pasien dilakukan skrining nyerisaat pasien masuk rawat Inap dan Rawat Jalan

( terdokumentasi pada Rekam Medik pada asessment Awal) Bila derajat nyeri >4 perawat wajib melapor pada DPJP untuk penilaian ulang dan tatalaksananyeri

Apabila keluhan nyeri pasien >7 dan tidak dapat ditangani oleh DPJP atau dokter jagaruangan, maka dapat dikonsultasikan ke Tim Manajemen Nyeri untuk pemberian terapi nyeri

sesuai kebutuhan.

Pada pasien rawat jalan / ODC, penilaian berikutnya dilakukan pada saat pasien melakukankontrol atau apabila pasien tetap merasakan nyeri yang tidak dapat ditangani dapat datang

kembali ke UGD.

Untuk mengkaji nyeri kita menggunakan:

1.

Neonatal Infant Paint Scale(NIPS) Neonatal 0-2 bulan

2. FLACC Scale ( Face, Legs, Activity, Cry, Cansalability ) untuk 2 bulan7 tahun3.

VAS ( Visual Assesment Scale ) Paint Scale

4.

Behavioural Pain Scale(BPS)

Untuk mengkaji pasien yang sedang tidak sadar, dengan ventilasi, pasien dengansedasi

Untuk > 7 tahun


73/151

73

RE-ASSESMENT NYERI DILAKUKAN DENGAN KRITERIA SEBAGAI BERIKUT:

1.

15 menit setelah intervensi obat injeksi

2.

1 jam setelah intervensi obat oral atau lainnya3. 1x/shift bila skor nyeri 1-3

4. Setiap 3 jam bila skor 4-6

5. Setiap 1 jam bila skor nyeri 7-10


74/151

74

PENILAIAN NYERI PADA PASIEN NEONATUS-NEONATAL (BAYI USIA 0-1 TAHUN)

NEONATAL-INFANT PAIN SCALE (NIPS)

No Parameter Skor


1

Tgl

......

2

Tgl

......

3

Tgl

......

4

Tgl

......

5

Tgl

......

6

Tgl

......

7

Tgl

......

8

Tgl

......

9

Tgl

......

10

Tgl

......

1. Ekspresi wajah

o Wajah tenang, ekspresi netral

o Otot wajah tegang.alis

berkerut, dagu dan rahang

tegang (ekspresi wajah

negative-hidung, mulut dan

alis)

0

1

2. Menangiso Tenang, tdk menangis

o

Merengek ringan, kadang

kadang

o Berteriak kencang, menarik,

melengking terus terusan

(catatan: menagis lirih

0

1

2


75/151

75

mungkin dinilai jika bayi

diinstubasi yang dibuktikan

melalui gerakan mulut dan

wajah yang jelas)

3 Pola Pernafasano Pola pernafasan bayi normal

o

Tidak teratur, lebih cepat dari

biasanya, tersedak, nafas

tertahan

0

1

4 Lengano Tdk ada kekakuan otot,

gerakan tangan acak sekalisekali

o Tegang, lengan lurus,

kaku/ekstensi, cepat ekstensi,

fleksi

0

1


76/151

76

5 Kakio Tdk ada kekakuan otot,

gerakan kaki acak sekali sekali

o

Tegang, kaki lurus,

kaku/ekstensi, ekstensi cepat,

fleksi

0

1

6 Kesadaran

o

Tenang, tidur damai /gerakan

kaki acak yang terjaga

o Terjaga, gelisah, dan meronta-

ronta

0

1

TOTAL SKOR

Nama dan paraf yang melakukan

penilaian

Keterangan:

Skala nyeri intervensi

a) 0-2 = nyeri ringan - tdk nyeri 1. Tidak ada

b)

3-4 = nyeri sedang-nyeri ringan 2. Intervensi tanpa obat, dievaluasi selama 30 menitc) >4 = nyeri hebat 3. Intervensi tanpa obat, bila masih nyeri biasa diberikan

Analgesik dan dievaluasi selama 30 menit

FLACC PAIN SCALE (PADA PASIEN ANAK 1 7 TAHUN)


77/151

77

FLACC PAIN SCALE(PADA PASIEN ANAK 1-7 TAHUN)

No Parameter Skor


1

Tgl

......

2

Tgl

......

3

Tgl

......

4

Tgl

......

5

Tgl

......

6

Tgl

......

7

Tgl

......

8

Tgl

......

9

Tgl

......

10

Tgl

......1. Face ( wajah)

o Tdk ada ekspresi tertentu/senyum,

kontak matao Kadang meringis /mengerutkan

kening, menarik diri, tidak tertarik,wajah terlihat cemas, alisditurunkan,mata sebagian

tertutup.pipi terangkat, mulut

mengerucuto

Sering cemberut, konstans, rahang

terkatup, dagu bergetar, kerutan yang

dalam didahi, mata tertutup, mulut

terbuka, garis yang dalam disekitarhidung/bibir

0

1

2

2. Leg (kaki)o

Posisi normal/santaio

Tanyak nyaman, gelisah, tegang,

tonus, meningkat, kaku

0

1

fleksi/ekstensi anggota badan


78/151

78

fleksi/ekstensi anggota badanintermiten

o Menendang /kaki disusun, hipertonis

fleksi/ekstensi anggota badan secaraberlebihan, tremor

2

3 Activity (aktifitas)o

Berbaring dengan tenang, posisi

normal, bergerak dengan bebas danmudah

o Menggeliat, menggeser majumundur, tegang, ragu-ragu untuk

bergerak, menjaga, tekanan pada

bagian tubuh

o Melengkung, kaku, atau menyentak,posisi tetap, goyang gerakan kepala

dari sisi kesisi, menggosok bagian

tubuh

0

1

2

4 Cry (menangis)


79/151

79

4 Cry (menangis)o Tdk ada teriakan/erangan

(terjaga/tertidur)o

Erangan/rengekan, sesekalimenangis, sesekali mengeluh

o

Terus menerus menangis, menjerit ,

isak tangis, mengeram, menggeram,

sering mengeluh

0

1

2

5 Consolabilityo Tenang, santai, tidak perlu dihiburo

Perlu keyakian dengan sekali kali

menyentuh, sekali kali memeluk,atau berbicara, perhatian mudah

beraliho

Sulit untuk dibujuk dan dibuat

nyaman

0

1

2

TOTAL SKOR


penilaian

Keterangan:

0 = Relaxed and comfortable

13 = Mild discomfort

46 = Moderate pain

710 = Severe discomfort/pain

INSTRUMEN PENILAIAN NYERI (PADA PASIEN DEWASA)


80/151

80

INSTRUMEN PENILAIAN NYERI (PADA PASIEN DEWASA)

Pengkajian NyeriPencetus

(P)

Kualitas

(Q)

Lokasi

(R)

Skala 1-10

(S)

Waktu

(T)

Penyebab Nyeri

Hilang/Berkurang

No Skala Nyeri Skor


1

Tgl

......

2

Tgl

......

3

Tgl

......

4

Tgl

......

5

Tgl

......

6

Tgl

......

7

Tgl

......

8

Tgl

......

9

Tgl

......

10

Tgl

......

1. Tidak nyeri 0

2. Minor

o Nyeri sangat ringan

o Nyeri tidak nyaman

o Nyeri dapat ditoleransi

1

2

3

3 Moderateo Menyusahkan

o Sangat menyusahkan

o Nyeri hebat

4

56

4 Severe


81/151

81

4 Severeo Sangat hebat

o Sangat menyiksa

o Tak tertahankan

o

Tak dapat diungkapkan

78

9

10Skor

Nama dan paraf yang

melakukan penilaian

Nyeri mempengaruhi:o Dapat diabaikan o Tugas o Konsentrasi

o

Tidur o

Aktifitas fisik o

Nafsu makan

Lain............................................................................................................................

Keterangan

0 = Relaxed and comfor table

1-3 = M ild discomfort

4-6 = Moderate pain

7-10 = Severe discomfort/pain

BEHAVI OURAL PAIN SCALE/BPS (PADA PASIEN TIDAK SADAR)


82/151

82

BEHAVI OURAL PAIN SCALE/BPS (PADA PASIEN TIDAK SADAR)

No Parameter Skor

Skor Hari Perawatan Ke-

1Tgl

......

2Tgl

.....

3Tgl

......

4Tgl

......

5Tgl

.....

6Tgl

.....

7Tgl

.....

8Tgl

.....

9Tgl

......

10Tgl

.....1. Fase (wajah)

o Tenang /relaks

o Mengerutkan alis

o Kelopak mata tertutup

o Meringis

1

2

3

4

2. Anggota badano Tdk ada pergerakan

o Sebagian ditekuk

o

Sepenuhnya ditekuk denganfleksi jari jari

o Retraksi permanen

1

2

3

4

3 Ventilasi

o Pergerakan dapat ditolerensi

o Batuk dengan pergerakan

o Melawan ventilator

o Tdk dapat mengkontrol ventilasi

1

2

34

TOTAL SKOR


83/151

83


penilaian

Keterangan :

0 = No pain

1-3 = M ild pain

4-6 = Moderate pain

>6 = Uncontrolled pain

MANAJEMEN NYERI


84/151

84

1. Penilaian nyeri oleh perawat

2.

Bila penilaian nyeri >4 lapor DPJP

3.

Evaluasi 2 jam kemudian4. Bila penilaian nyeri >4 lapor DPJP

5. Bila penialaian nyeri< 4 evaluasi setiap sift sesuai evaluasi TTV

6. Bila evaluasi 2 jam penilaian nyeri >4 perawat konsul ke perawat anestesi on site

7. Bila evaluasi 2 jam penilaian nyeri 4)adalah untuk semua skala pengkajian nyeri

EDUKASI NYERI


85/151

85

Perawat akan memberikan edukasi pada paisen:

1. Bagaimana mengkomunikasikan nyeri mereka dengan menggunakan skala nyeri yang tepat

2.

Rencan penatalakasanaan nyeri mereka beserta tujuannya3.

Pentingnya jadwal medikasi

4. Catat semua instruksi yang diberikan pada px dan respon daripx/keluarga padaformyang ada

APA YANG HARUS DILAPORKAN PERAWAT TERKAIT KELUHAN NYERI PADA

PASIEN

Perawat akan melaporkan hal hal berikut kepada dokter dan mendokumentasikannya pada rekam

medis:

1.

Nyeri yang tidak terkontrol

2.

Pemberian terapi yang tidak menurunkan nyeri

3. Nyeri yang baru dikeluhkan / nyeri yang semakin memburuk

4.

Dampak buruk akibat pemberian obat nyeri: mis gangguan pernafasan/depresi nafas

5. Perubahan status mental, mual/muntah, retensi urine, konstipasi, gatal-gatal, perubahan

sensorik/motorik

6. RESTRAIN/PENGEKANGAN


86/151

86

Prosedur untukRestraint

1.

Restraintuntuk pasien non-violent(tidak mencedarai orang lain) mis: gelisah

2. Restraintuntuk pasien violent(dapat mencederai diri sendiri/orang lain)

Staff RS harus dapat

1. MemilihRestraintberdasarkan hasil pengkaijan

2.

Mengenali dan merespon tanda - tanda fisik/gangguan fisik px yang diRestraint

APA YANG HARUS DIMONITOR PADA PASIEN YANG DI RESTRAINT?


87/151

87

1. Physical distress

Gangguan respirator/anoxia

Cedera saraf tepi/sirkulasi inadekuat karena terlalukencang memasang Restraint Kulit lecet, luka

2. Phiscological distress

3. Respiratory status

4. Circulation status

5. Skin integrity

6. Vital sign

7.

Hidration, hygiene, elimination

Prosedur

1. Jelaskan pasien alasanRestraint

2. Periksa alat dan pastikan tidak terlalukencang agar pasien dapat bernafas, sirkulasi

adekuat, dan mencegah friksi

OBSERVASI PASIEN YANG DILAKUKAN RESTRAINT


88/151

88

Minimal setiap 2 jam dicatat

Jalan nafas setiap 15 mnt

Keadaan kulitada luka/lecet

Sirkulasi darah pada tempat/titik restraint

Pertahankan posisi tubuh yang nyaman

Makanan dan cairan sesuai kondisi klinis dan jadwal pemberian

Mandi dan kebersihan mulut minimal setiap hari sekali BAB/BAK

APK


89/151

89

AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

1. SKRINING PASIEN DI UGD (TRIAGE)

Routine Triage:

Emergensy RS menggunakan system triage:

EMERGENT

URGENT

NON URGENT

EMMIDIATE NEEDSUntuk pasien infeksius, diprioritaskan untuk ditransfer

Disaster Triage:LEVEL 1 : Ancaman Nyawa (Kebutuhan pasien segera dilihat)

LEVEL 2 : Gawat Darurat Berat

LEVEL 3 : Gawat Darurat Sedang

LEVEL 4 : Gawat Darurat Ringan

LEVEL 5 : Tidak Gawat Darurat

FORM TRIAGE UGD (TANDA VITAL)


90/151

90

FORM TRIAGE UGD (TANDA VITAL)

PEMERIKSAAN EMERGENCY Urgent Non urgent False

emergency

Jalan nafas/airway Sumbatan (obstruction) Bebas (patent) Bebas(patent)

Bebas (patent)

Pernafasan/breating Henti nafas

Frek >32x/mnt

Frek 2dtk

Frek nadi (HR)

120 - 150 x/mnt

TD sist > 160mmHg

TD dist > 100

mmHg

Normal Normal

Kesadaran GCS < 13 GCS > 13 GCS 15 GCS 15

IMMEDIATE NEEDyaitu suatu kondisi dimana pasien harus segera ditransfer ke tempat

l i (PASIEN INFEKSI ATAU PASIEN IMMUNOCOMPROMISED )


91/151

91

lain yang aman (PASIEN INFEKSI ATAU PASIEN IMMUNOCOMPROMISED)

2. TRANSFER INTERNAL/DALAM RS

Setiap pasien yang akan ditransfer harus diperiksa terlebih dahulu kondisi dengan

mengisi form transfer

Pasien yang akan masuk HCU

Harus memenuhi kriteria masuk (physiologic based)

Harus memenuhi kriteria keluar (physiologic based)

Pasien akan masuk ruang perawatan khusus: (HCU)

Harus memenuhi kriteria masuk (physiologic based)

Harus memenuhi kriteria keluar (physiologic based)

Pasien tidak ditransfer ke UGD ke Ruang Perawatan sebelum hasil pemeriksaan

penunjang standart minimal diketahui hasilnya

Setiap akan ditransfer antar ruangan (masuk/keluar), DPJP harus menuliskan resume

sementara pasien


92/151

92

3. TRANSFER EXTERNAL/KELUAR RS

1. Komunikasikan dan informasikan kebutuhan perawatan pasien ke RS yag akan

menerima pasien, catat siapa yang memberikan kepastian ketersediaan tempat tidur

sebelum pasien ditransfer.

2. Dokter bertanggung jawab mengisi form transfer eksternal serta resume medis.

Resume medis dicopykan ke RS penerima pasien

3. Kaji kebutuhan transportasi termasuk tenaga medis yang akan mendqampingi dengan

mengisi form pengkajian kebutuhan transportasi.


93/151

93

PENGKAJIAN AWAL

Pengkajian awal ttd pengkajian medis dan pengkajian keperawatan yang harusdilengkapi dalam waktu 24 jam

Pengkajian awal termasuk

1. Alasan masuk RS

2.

Riwayat Kesehatan

3. Alergi

4. Hasil pemeriksaaan fisik

5.

Hasil pemeriksaan diagnostik6. Status spiskososial

7.

Resiko jatuh

8. Ringkat kesadaran px

9.

Nyeri

10. Skrining gizi

11.

Kebutuhan edukasi

12 Dishcharge planning


94/151

94

12.Dishcharge planning

PELAYANAN LABORATORIUM

Program laboratorium yang aman tersedia, diikuti dan terdokumentasi

Tes lab dilakukan oleh individu yang berkompeten dan hasilnya di interprretasi oleh

tenaga yang berwenang

Hasil lab keluar sesuai waktu yang ditentukan oleh RSTurn Arround Time

Untuk pemeriksaan cito


95/151

95

ASSESMENT GIZI

Lakukan pemeriksaaan antropometri pada pasien:

1. BB 3. Umur

2.

TB 4. LILA

Score 0 = risiko rendah

a. Rawat Inap : skrining 1x/minggu

b.

Rawat Jalan : skrining 1x/bulan

Score 1 = risiko sedang

a. Catat asupan makanan selama 3 hari

b.

Ulang asupan adekuat 1x/minggu Score 2 = risiko tinggi

a.

Rujuk ke dietitian

b.

Perbaiki asupan gizi

c. Kaji ulang program nutrisi pada pasien rawat inap setiap hari, pada pasen rawat jalan

1x-2x/bulan

Pada ibu hamil risiko tinggi bila: LILA < 23,5cm, tidak mau makan/sulit untuk makan, kadar

Hb dibawah normal

Pada usia sekolah risiko sedang bila (5-18th) BMI/U -3sd sampai dengan


96/151

96

gg ( )

a.

BMI/U 2sd

Pada usia remaja risiko tinggi bilaa.

BMI/U < -3sd sulit makan

b.

BMI/U >2sd

Pada usia remaja risiko sedang bila: BMI/U -3sd sampai dengan 27

Pada usia dewasa/lansia risiko tinggi bila: BMI/U -3sd sampai dengan


97/151

97

PP

(PELAYANAN PASIEN)

1. Uniform care(keseragaman pelayanan)

Seluruh pasien mendapatkan hak yang sama mendapatkan akses perawatan tidak

bergantung pada waktu tertentu dan tanpa membedakan status sosial pasien

2. Continuity of care(pelayanan berkesinambungan)

Perawatan pasien terkoordinasi dan terintegrasi

Rencana perawatan (Care Plan)dan prosedur yang akan dilkukan kepada pasiendicatat dalam CPPT

Pasien dan keluarga di informasikan mengenai hasil perawatan, termasuk jika ada

hasil yang tidak diinginkan (unanticipated outcome)

3. Hight risk patient

4. Nutrition care

5. Pain management

6. End of life care


98/151

98

PERAWATAN PASIEN DENGAN RISIKO TINGGI

Perawatan pasien dengan risiko tinggi

meliputi:

1. Bagaimana cara perawatan

termasuk perbedaan antara

dewasa dan anak

2. Dokumen untuk komunikasi

efektif antar tim

3. IC

4. Monitoring/obs pasien

5.

Kualifikasi/komperensi

khusus/keterampilan staff

6.

Ketersediaan dan penggunaan

alat khusus

3.1 Pasien dengan kegawatdaruratan

3.2 Pasien dengan pelayan resusitasi

3.3 Pasien dengan penggunaan darah

dan produk darah

3.4 Pasien dengan koma

3.5 Pasien dengan penyakit menular

dan imunosupresi

3.6 Pasien dengan dialisis

3.7 Pasien dengan Pengguanan

pengikat

3.8 Pasien dengan populasi

khusus; bayi

3.9 Pasien dengan pengobatankemoterapi


99/151

99

Pasien dengan Penggunaan Darah dan Produk Darah

Pemesanan Tranfusi DarahDarah yang sudah dicrossmatch hanya dapat bertaha dalam 24 jam untuk pasien. Bila >24

jam, darah tersebut akan dikembalikan

Dispending Blood Product

Bila ada darah yang tidak digunakan, segera kembalikan ke petugas transfuse. Darah dapat

digantung maksimal 4 jam

Pre - administration

a. Verifikasi IC dan order darah

b.

Pastikan ukuran kateter IV adekuat (adult: >20 gauge, pediatric : ukuran tergantung dariusia/berat pasien)

c.

Ukuran vital sign (suhu, TD, Nadi, rr)

d.

Memberikan premedikasi bila diresepkan

e. Verifikasi:

Identitas pasien

Jenis produk darah

Keutuhan kantong darah

Form permintaan produk darah

Label produk darah

f b i b i f i bil d k id k k f i d h


100/151

100

f.

Segera beri tau bagian tranfusi bila ada ketidakcocokan antara form permintaan darah,

produk darah dan identifikasi pasien

Observasia.

Ases dan catat tanda-tanda vital 15 menit

b.

Amati pasien 15 menit setelah tranfusi. Jika tidak ada reaksi lanjutkan tranfusi

c.

Amati pasien 15 menit pertama untuk pusing, gelisah, menggigil, sesak nafas, nyeri dada,

hipotensi, nyeri, kemerahan gatal, hipertensi, suhu meningkat > 100C


101/151

101

PAB

(PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH)

Anestesi1. Informed consent, meliputi (resiko, keuntungan dan tindakan alternatif)

2.

Pre-anesthesia assesment

3. Pre-induction assesment

4. During anesthesia monitoring

5. Post anesthesia monitoring

CARE PLAN ANESTESI/SEDASIProsedur:

1.

DPJP melakukan assesmentpra anestesi dengan mengisi form assesmentpra anestesi

dan memberikan informed consentanestesi

2.

Hasil temuan assesment pra anestesi menentukan rencana pemilihan teknik anestesi

Care Plan

3. Monitoring durante anestesi terdokumentasi

4. Monitoring pasca anestesi dengan kriteria Discharge dari RR


102/151

102

BEDAH

1.

Pemeriksaan pra bedah2. Perencanaan pra bedah

3.

Informed consent: Resiko, manfaat, potensial komplikasi

4. Dokumentasi proses pra bedah

5. Edukasi pasien dan keluarga

6.

Laporan operasi (termasuk mencamtumkan perkiraan jumlah perdarahan)7. Pemantauan selama tindakan bedah

8.

Tatalaksana pasca bedah

MPO


103/151

103

MPO

(MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT)

CEK 7 (TUJUH) BENAR OBAT PASIENSetiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan verifikasi 7 (tujuh) benar untuk mencapai

medication safety

1. Benar obat

2. Benar waktu dan frekuensi pemberian

3. Benar dosis

4.

Benar rute pemberian5. Benar identitas pasien yaitu:

a)

Kebenaran nama pasien

b) Kebenaran nomor rekam medic pasien

c)

Kebenaran umur/tanggal lahir pasien

d) Kebenaran alamat rumah pasien

e) Atau nama DPJP

6. Benar informasi

7.

Benar dokumentasi

MEDICATION MANAGEMENT d USE


104/151

104

MEDICATION MANAGEMENT and USE

Otoritas penulisan resep di RSB Esto

Ebhu hanya pada dokter:

1. Terdaftar sebagai dokter di

RSB Esto Ebhu

2.

Mempunyai Surat Tanda

Registrasi (STR)

3. Mempunyai surat ijin

praktek (SIP) di RSB EstoEbhu

Resep adalah

merupakan permintaan tertulis dari Dokteratau Dokter Gigi kepada apoteker untuk

menyediakan dan menyerahkan perbekalan

farmasi kepada pasien

ATURAN PENULISAN RESEP


105/151

105

ATURAN PENULISAN RESEP

1.

Penulisan resep harus lengkap

2. Seluruh isian dalam lembar resep pasien terisi lengkap, dapat terbaca dengan mudah

dan jelas penulisannya.

3. Apabila ditemukan resep tidak lengkap, tidak terbaca atau tidak jelas maka dilakukan

klarifikasi dengan dokter penulis resep baik langsung maupun melalui telepon, hingga

diperoleh kejelasan untuk dapat dilakukan pelayanan.

4. Penulisan resep TIDAK BOLEH disingkat KECUALI sesuai dengan standar

penulisan singkatan baku RSB Esto Ebhu.

PENGGUNAAN NARKOTIKA (Kebijakan)


106/151

106

PENGGUNAAN NARKOTIKA (Kebijakan)

1.

Yang berhak menulis resep adalah staf medis fungsional, dokter tamu yang bertugasdan mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) atau Surat Ijin Praktek Kolektif di RSB Esto

Ebhu. (Pada resep dicantumkan nama jelas, nomor SIP dan indikasi penggunaannya)

2. Narkotika hanya dapat diberikan untuk indikasi:

Persiapan pemeriksaan diagnostic

Sedasi/relaksasi

Analgetika

3.

Ruang perawatan/satelit farmasi mengirim laporan mutasi dan pemakaian obatnarkotika dan psikotropika setiap bulan kepada Kepala Instalasi Farmasi.

1. Dokter menulis resep dengan mencamtumkan indikasi penggunaan narkotika

yang diresepkan, nama jelas dan nomor Surat Ijin Praktek (SIP)

2. Resep asli dilengkapi dengan fotokopi KTP pasien pada resep pertama atau

resep dilengkapi dengan nama dan alamat pasien

PENGKAJIAN RESEP DAN PENGKAJIAN PENGOBATAN


107/151

107

PENGKAJIAN RESEP DAN PENGKAJIAN PENGOBATAN

APOTEKERReview catatan pemberian DPJP

1.

Pemantauan obat pasien

2.

Review obat pasien

Identifikasi Drug Related

Problem (DRPs)

RESEP/OBAT TELAH di REVIEWFARMASI

Pasien

1.

Jadwal terapi harian

2. Pelayanan UDD

Rekomendasi Pengatasan DRPs:

1.

Menghentikan pengobatan

2.

Atau mengganti dengan obat

yang lebih aman

3.

Atau mengatur jadwal

penggunaan

4.

Atau menurunkan dosis obat

5.

Atau monitoring obat secara

intensive

perubahan instruksi

pengobatan pasienYA T

IDAK Y

A

PERMINTAAN OBAT VERBAL

DPJP

1.

Konfirmasi dan rekomendasi


108/151

108

PERMINTAAN OBAT VERBAL2.

Umpan balik dan klarifikasi

TIDAK BOLEH ORDER by PHONE1. Obat Narkotika

2. Obat Psikotropika

3. Obat Kemoterapi

4. Obat High Alert

Instruksi lisan (verbal) tidak boleh dilakukandalam keadaan NORMALdalam jam kerja

Permintaan resep obat secara verbal hanya padakeadaan CITO EMERGENCYMEDIK

CITO ORDER by PHONE

1.

Mempersiapkan resep permintaan

obat

2. Menelepon Depo Farmasi dengan

speling kebutuhan CITO! Yang

telah tercatat dalam resep

3. Klarifikasi stok yang tersedia

(yang dimiliki pasien) saat ini

4. Klarifikasi stok yang tersedia

(yang dimiliki pasien) saat ini5. Verifikasi pemberian dengan 7

(tujuh) BENAR

INFO STOK KOSONG


109/151

109

INFO STOK KOSONG

Penyampaian informasi INSIDENTAL Ke Dokter Penulis Resep resep tidak

terlayani kosong dan ADA ALTERNATIF pengganti pertelepon atau langsungface to face

Penyampaian info stok perbekalan farmasi kosong ke SMF Kosong

Pabrik/distributor dan alternative pernggantian (BILA ADA) surat pemberitahuan

PELAYANAN UNIT DOSE DISPENDING (UDD)


110/151

110

PELAYANAN UNIT DOSE DISPENDING (UDD)

1.

Merupakan system distribusi sediaan farmasi dengan metode penyimpanan obat dosis

unit sekali pakai selama 24 jam.

2.

Contoh:

Obat A 3x1

Obat B 4x1

Obat C 1x1

PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT INAP


111/151

111

Pemberian Obat pada pasien rawat inapdilakukan oleh Dokter dengan kriteria:

Dokter Penanggung jawabPelayanan Pasien (DPJP)

Mempunyai Surat TandaRegistrasi (STR)

Mempunyai Surat Ijin Praktek(SIP) di RSB Esto Ebhu

Pemberian Obat pada pasien rawat inap

dilakukan oleh Dokter dengan kriteria:

Dokter Penanggung jawabPelayanan Pasien (DPJP)

Mempunyai Surat TandaRegistrasi (STR)

Mempunyai Surat Ijin Praktek

(SIP) di RSB Esto Ebhu

Pemberian obat khusus:

kemoterapi dan

Anestesi GENERAL

hanya boleh dilakukanoleh Dokter spesialis

dibidangnya masing-

masing

PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT JALAN


112/151

112

Penyerahan obat pasien rawat jalan:Dilakukan oleh tenaga Farmasi yang memenuhi

kriteria yang dipersyaratkan sebagai berikut:

1. Apoteker yang telah mempunyai Surat

Tanda Registrasi Apoteker (STRA)

2. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang

telah mendapatkan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

3.

Terdaftar sebagai tenaga kefarmasian RSBEsto Ebhu

4. Selesai mengikuti masa orientasi

Konseling Obat Pasien Dilakukan oleh

APOTEKER

PENGELOLAAN OBAT REKONSILIASI

pasien IRNA hanya


113/151

113

(OBAT BAWAAN PASIEN)

Pengelolaan obat bawaan pasien: adalah

proses penitipan obat milik pasien kep

buku saku phela revisi

Documents