Carcinoma epidermoide

• Más frecuente en hombres y guarda una gran relación con los antecedentes relacionados con el tabaco.

• Este tumor se caracteriza por la presencia de queratinización y/o puentes intracelulares y un citoplasma denso fuertemente eosinófilo.

Mutaciones del p53

• Mayor frecuencia entre los tipos histológicos de carcinoma de pulmón

• La acumulación anormal se describe en el 10-50% de las displasias.

Pérdida de la expresión proteica

del gen oncosupresor RB1• Se detecta en el

15% de los carcinomas epidermoides (inmunohistoquímica).

Inhibidor de la cinasa

dependiente de ciclina p16 está

inactivo

• Su producto proteico desaparecen en 65% de los tumores.

Carcinoma no microcítico• Tumor epitelial maligno

indiferenciado que acrece de los rasgos citológicos del carcinoma microcítico y de diferencia glandular o escamosa.

• Las células tienen específicamente núcleos grandes, nucléolos destacados y una cantidad moderada de citoplasma.

• Probablemente representen carcinomas epidermoides y adenocarcinomas tan indiferenciados que ya no se pueden reconocer.

Alteraciones clínico-patológicas secundarias

La obstrucción parcial puede causar un

enfisema focal; si es total da lugar a una

atelectasia.

La alteración en el drenaje de las vías

respiratorias son una causa de bronquitis

supurativa o ulcerosa grave o de

bronquiectasias.

Síndrome de la vena cava superior:

compresión o invasión de la vena cava superior

llega a generar una congestión venosa y

edema en la cabeza y extremidad superior.

Carcinoma microcítico• Tumor muy maligno. Las células epiteliales son

relativamente pequeñas, poco citoplasma, límites mal delimitados.

La procedencia de este tumor es de células progenitorias neuroendódrinas pertenecientes al epitelio bronquial de revestimiento, ya que:

Existen gránulos neurosecretores capaces de segregar hormonas polipéptidicas .

Tiene presencia de una sustancia parecida a la hormona paratiroides y otros productos activos desde el punto de vista hormonal.

• Los carcinomas microcíticos guardan una fuerte relación con el consumo de cigarrillos (afecta solo el 1% a no fumadores).

• Puede originarse en los bronquiolos principales o en la periferia del pulmón.

• No se conoce una fase preinvasora o de carcinoma in situ.

• Incurable por medios quirúrgicos.

Los genes oncosupresores p53 y RB1 presentan

frecuentemente mutaciones (50-80% y 80-

100% respectivamente)

Etapificación

Al establecer el diagnóstico del cáncer se debe de etapificar

para determinar la extensión del tumor y poder llevar a cabo la

planeación del tratamiento y saber el

pronóstico.

Se requiere de una historia clínica

completa y de un examen físico

detallado, en el de células No pequeñas , la tele de tórax y la TC de tórax y abdomen superior suficientes

(fundamental el estudio de los ganglios mediastinales para una correcta etapificación).

El de células pequeñas se requiere de rastreo

óseo , biopsia de médula, TC de tórax, abdomen y cráneo.

Tratamiento del cáncer de pulmón

• Siempre deberá ser multidisciplinario; deberán de participar activamente el neumólogo, el oncólogo médico y el cirujano de tórax.

• Después de la etapificación se podrá ubicar al paciente en uno de los siguientes grupos.

Grup

os

Etapas tempranas

Etapas localmente avanzadas

Etapas tardías

Etapa Temprana• Se encuentran los pacientes

en etapa I y II de la clasificación TNM para cáncer pulmonar, son tumores bien localizados, resecables y cuyo involucro ganglionar no va más allá de los ganglios hiliares ipsilaterales.

• Piedra angular del tratamiento cirugía resectiva.

Qui

mio

tera

pia

adyu

vant

e

Estirpe histológica adenocarcinoma

Paciente joven (<40 años)

Presencia de invasión vascular o linfática dentro

del tumor

Etapa Ib se diferencia únicamente por el tamaño y la localización del tumor.

Etapa II• El paciente se encuentra en

etapa II al presentarse ganglios hiliares mayores a 1 cm en la tomografía de alta resolución, los cuales se etapifican por patología mediante una mediastinoscopía.

• En caso de encontrar 3 ganglios mediastinales positivos podrá ser necesario dar QT y RT al mediastino.

Etapa localmente avanzada

• Se consideran una etapa localmente avanzada en pacientes que presentan una enfermedad ganglionar ipsilateral. En estos pacientes se recomienda corroborar la presencia de ganglios N2 positivos mediante mediastinoscopía e iniciar con QT con o sin RT local al mediastino.

• En caso de ganglios mediastinales negativos se podrá realizar la resección del tumor primario mediante lobectomía o neumonectomía con disección ganglionar mediastínica completa.

Etapas avanzadas

• Se considera etapa avanzada cuando existe una metástasis a ganglios no regionales o ganglios a distancia . Con un pronóstico muy malo en los cuales solo se podrá dar QT.

• Cirugía

• Radiofrecuencia

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Terapias dirigidas

Tratamiento del cáncer de pulmónNeumonectomia: se extirpa todo el pulmón en esta cirugía.• Lobectomia: se extirpa una sección (lóbulo) completa de un pulmón en esta cirugía. • Segmentectomia o reseccion en cuna: se extirpa parte de un lóbulo en esta cirugía.

Se utilizan ondas radiales de alta energía para calentar el tumor.

La radioterapia utiliza rayos de alta energía (por ejemplo, rayos X) o partículas para destruir las células cancerosas.

Tratamiento con medicamentos contra el cáncer que se inyectan en una vena o que se administran por vía oral.

VEGF (Bevacizumab) y EGFR (erlotinib)