ca gástrico
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GARRIDO IBARRA ANA KAREN
“CÁNCER GÁSTRICO”
Es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.
DEFINICIÓN
Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
CÁNCER GÁSTRICO
International Agency for
Research in Cáncer (2014):
CG fue el 4º tipo > frec de ca en todo
el mundo
Incidencia hombre:mujer 2:1
El adenocarcinoma,
proceso maligno > frec de estómago (>90% de todos
los CG
En México se reporta una
incidencia del 6% y una
mortalidad del 8%
Estados con > tasa de
mortalidad son D.F, Oaxaca,
Chiapas y Campeche.
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
“difuso” (poco diferenciado, con células en anillo de sello y sin formación glandular).
“tipo intestinal” (similar al cáncer intestinal puesto que forma estructuras glandulares)
Variedades histológicas:
Del 50-60% de los CG se encuentran en región pilórica o adyacente al antro
TIPOS MORFOLÓGICOS
1) masas intraluminales polipoides o fungoides
2) masas ulceradas
3) diseminación difusa: se propaga el tumor a través
de la submucosa y da lugar a un
estómago atónico y rígido, con
pliegues engrosados (mal
pronóstico)
4) cáncer gástrico de diseminación
superficial o “temprano”, limitado a la
mucosa o submucosa (con
metástasis a ganglios linfáticos
o sin ellas)
VARIEDAD INTESTINAL
Más frecuente (70 a 80%)
Hombre-mujer 2:1
edad promedio de
63 años
Relación > estrecha con los factores ambientales
La gastritis crónica por H. pylori es un
factor de riesgo potente de
carcinoma de la porción distal del
estómago.
Se origina a través del
avance gradual:
Inflamación (casi siempre por H. pylori)
Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal
Displasia o cáncer
Pueden penetrar en la pared gástrica
Normalmente forman una masa exofítica o un tumor
ulcerado
Las células neoplásicas contienen vacuolas apicales de mucina y también puede verse
abundante mucina en la luz glandular.
VARIEDAD DIFUSA
Corresponde al 20 a 30%
Formados por células en anillo de sello
Es tan frecuente en varones como en
mujeresMás común en personas
jóvenesNo tiene una relación tan estrecha con H.
pyloriPronóstico grave
El cáncer gástrico familiar difuso corresponde a 1 a 3% de las neoplasias
gástricas.
Mutaciones adquiridas o hereditarias en los genes que regulan la proteína de adherencia celular caderina E.
Poseen una mutación en la línea germinativa de la caderina E CDH1, que se hereda en forma autosómica dominante y
conlleva un riesgo mayor de 60% de desarrollar cáncer gástrico.
Las células contienen grandes vacuolas de mucina que expanden el citoplasma y
empujan el núcleo hacia la periferia, lo que explica la morfología de células en anillo
de sello.
Esas células infiltran la mucosa y la pared del estómago individualmente o en
pequeños grupos
Este tipo de tumor induce una reacción desmoplásica que hace más rígida la pared
gástrica
que se conoce como linitis plástica.
el aplanamiento difuso de las rugosidades y una pared rígida y engrosada confieren el aspecto en
bota de cuero
Cuando existen grandes áreas de infiltrado
TIPOS DE CÁNCER
Adenocarcinoma
Aproximadamente entre 90% y
95%
Se originan en las células que forman la capa más interna del
estómago (mucosa).
Linfoma
Tumores cancerosos del sistema inmunológico que
algunas veces se detectan en la pared del estómago.
4% de los cánceres
El tratamiento y el pronóstico
dependen del tipo de linfoma.
Tum
ores
del
es
trom
a ga
stro
inte
stin
al
(GIS
T)
Poco comunes Se originan en formas muy tempranas de células de la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos pueden ser benignos.Tumores estromales gastrointestinales
Tum
ores
ca
rcin
oide
s
Se originan de células productoras de gastrina. La mayoría no se propaga a otros órganos. Son responsables de 3% de los tumores cancerosos del estómago. O
tros
tip
os d
e cá
ncer
Carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células pequeñas, y el leiomiosarcomaOcurren con poca frecuencia.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas de
cáncer gástrico son generalmen
te inespecífico
s
Dependen del tiempo de enfermedad, edad del paciente y la localización, la extensión y el tipo de tumor.
En su fase más temprana, el carcinoma del estómago se asocia con escasos síntomas sistémicos.
El dolor tiende a ser constante, no radiante, y generalmente no se alivia al comer.
Tumores localizados
en los tractos de entrada o salida del
estómago:
se relacionan con síntomas dispépticos leves antes de provocar
los de obstrucción.
Carcinomas del cuerpo
del estómago:
Pueden mantenerse clínicamente silenciosos hasta una fase muy tardía o
asociarse con síntomas
vagos como anorexia o molestias
epigástricas.
Los síntomas
más frecuentes
son:
dolor epigástrico e indigestión, anorexia, pérdida
ponderal, vómito
pospandrial o hematemesis
, melena, disfagia,
lesión ocupante del
abdomen, diarrea y
esteatorrea.
Las manifestaci
ones clásicas
corresponden a una fase
avanzada de la
enfermedad.
SE RECONOCEN 3 PATRONES CLÍNICOS USUALES:
INSIDIOSO:
Representa mayores
dificultades diagnósticas debido a la
inespecificidad de los
síntomas iniciales.
Tumores localizados en
cuerpo del estómago;
mínima interferencia en la función gástrica en
estadio temprano.
Los primeros síntomas
son: dolor o molestias
epigástricos, anorexia, náuseas, pérdida
ponderal y anemia.
OBSTRUCTIVO: Síntomas varían
según la localización en cardias o píloro.
Son consecuencia de la obstrucción.
Unión gastroesofágic
a disfagia creciente, para
los sólidos y luego para los
líquidos.
Tracto de entrada del estómago
pérdida de peso muy acelerada.
Región pilórica síntomas
tardíos corresponden a los de estenosis
pilórica.
Síntomas tempranos con
frecuencia remedan los de
la úlcera péptica.
Pueden desarrollarse masas voluminosas y debutar con síntomas
de obstrucción de la defecación.
TIPO ÚLCERA
PÉPTICA:
Antecedentes de dispepsia de varios años de evolución
Úlcera gástrica crónica.
La obstrucción pilórica condiciona aumento de la presión intragástrica
Reflujo gastroesofágico caracterizado por
pirosis, regurgitación y agruras.
SIGNOS DE DISEMINACIÓN METASTÁSICAIncluyen:
Ganglio linfático supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow)
Nódulo umbilical (nódulo de la Hermana Mary Joseph)
Anaquel rectal rígido (anaquel de Blumer)
Metástasis ováricas (tumor de Krukenberg).
DIAGNÓSTICO:DATOS DE LABORATORIO
Prueba de guayaco positiva
BHAnemia ferropénica por pérdida prolongada de sangre o anemia de enfermedades crónicas.
Pruebas de función hepática
Anormales si hay diseminación metastásica a hígado.Otros marcadores tumorales no tienen valor.
ENDOSCOPÍA La endoscopia es el estudio de elección
para el diagnóstico con una precisión de 95%. Permite la visualización directa de la lesión y la
obtención de material para biopsia o citología exfoliativa.
IMAGENOLOGÍASEGD alta con bario
Alternativa aceptable
cuando no se dispone con facilidad de endoscopia
No permite detectar lesiones
pequeñas o superficiales
Ni distinguir entre
ulceraciones benignas y malignas.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO (UE) Es más exacto que la TC
en evaluar profundidad de invasión de tumor primario y metástasis a ganglios regionales
No es útil para evaluar metástasis distantes.
Permite la valoración de cánceres gástricos tempranos
Útil para valorar qué pacientes son candidatos para resección endomucosa.
LA TC Método
principal para la detección de enfermedad intraabdominal metastásica.
ESTADIFICACIÓN
La etapa o estadio se
definen con el
sistema TNM
T1 invade lámina propia
(T1a) o submucosa (T1b)
T2 invade la
muscularis propia
T3 penetra
en la serosa
T4 compromet
e estructuras adyacente
s.
N Y MLos ganglios linfáticos se
clasifican como:
N0 • no muestran
lesiones
N1, N2 o N3 • Aparecen lesiones
en uno a seis, siete a 15 o más de 15 ganglios linfáticos regionales.
M1
Significa presencia de enfermedad metastásica.
TRATAMIENTO La cirugía es la única opción curativa. En México sólo 33% de los casos son
resecables. Son cinco las metas de la cirugía:
1) eliminar la totalidad del volumen tumoral 2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o
pilórica y menos frecuentemente del cuerpo gástrico
3) obtener márgenes libres 4) eliminar ganglios linfáticos con potencial
metastásico 5) colocar una yeyunostomía para apoyo nutricio
• Gastrectomía distal subtotal.
Adenocarcinomas localizados en los
tercios distales del estómago
• Gastrectomía total.
En Cáncer gástrico proximal o en enfermedad infiltrante difusa
En las resecciones curativas deben
disecarse los ganglios linfáticos
Es controversia
l si es necesaria
una disección extensa
• D1 perigástricos• D2 Regional o
distante• D3
portahepáticos y periaórticos.
MÉTODOS PALIATIVOS
En enfermedad avanzada no susceptible a cirugía “curativa”
Resección paliativa del tumor está indicada para aliviar el dolor, hemorragia u obstrucción.
Tumores imposibles de extirpar
Gastroyeyunostomía para prevenir obstrucción.
Tumores que no se extirpan
Láser endoscópico o colocación de endoprótesis.
Radioterapia o embolización angiográfica
Para aliviar la hemorragia o la obstrucción.
Quimioterapia
Pacientes con enfermedad metastásica con buen estado funcional y que se anticipan varios meses de vida.
tratamientos triples: epirrubicina y cisplatino más 5-FU (ECF)
BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico
en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
Stephen J. Mc Phee; Maxine A. Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento. 50ª edición. McGRAW-HILL. 2012.
Patología estructural y funcional. Robbins y Contran. Grossman S; Mattson Porth C; Fisiopatología. 9ª
edición. 2014. Arana Reyes JC. Corona Bautista A. Cáncer gástrico.
Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-5/RFM47506.pdf