ca rektummmmmmmm

7/23/2019 CA Rektummmmmmmm

1/24

Grand Case Session

Carsinoma Rectum

OLEH :

Resti Fadya 0910313244

PRESEPTOR:

r! "! #$%a& Ri'ai( S)!*+,*

*-.#-/ #L" *E-H RSP R! "! -"#L P--/.

F-,LT-S ,EO,TER-/ /#ERS#T-S -/-L-S

201


2/24

*-* 1

PE/-HL-/

1!1 Latar *e&aan5

Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas

saluran cerna, lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu

kanker rektal adalah masalah nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal

merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat sebagai penyakit yang paling

mematikan di dunia. Kanker rektal adalah kanker yang menyerang kolon dan

rektum. Namun, penyakit ini bukannya tidak dapat disembuhkan. Jika penderita

telah terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk sembuh bisa mencapai 50

persen.Setiap !aktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. "isikonya akan terus

meningkat seiring dengan penambahan usia. #ata dari $merika Serikat dan

nggris memperlihatkan, orang yang berusia antara 60 sampai &0 tahun berisiko

tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya. 'ereka yang memiliki ri!ayat

peradangan saluran cerna seperti kolit usus kronis, tergolong berisiko tinggi untuk

berkembang menjadi kanker kolorektal.

#emikian juga dengan mereka yang memiliki ri!ayat penyakit kanker

tersebut, risiko terkena penyakit ini bisa menyerang pada kelompok usia mana

pun di ba!ah 60 tahun.(mumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti

kebanyakan tumor ganas lainnya) *0% diagnosis karsinoma rekti dapat

ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat ini pembedahan adalah terapi pilihan

untuk karsinoma rekti. +,,,+0

*-* 2

T#/--/ PST-,-


3/24

2!1 -natomi

Secara anatomi rektum terbentang dari -ertebre sakrum ke sampai garis

anorektal. Secara /ungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian ampula

dan s/ingter. agian s/ingter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh

muskulus le-ator ani dan /asia coli dari /asia supraani. agian ampula terbentang

dari sakrum ke ke di/ragma pel-is pada insersi muskulus le-ator ani. 1anjang

rektum berkisar +0+5 cm, dengan keliling +5 cm pada rectosigmoidjunction dan 5

cm pada bagian ampula yang terluas. 1ada orang de!asa

dinding rektum mempunyai 2 lapisan 3 mukosa, submukosa, muskularis 4sirkuler dan

longitudinal, dan lapisan serosa.

1erdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior,media, dan in/erior. $rteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan dari a.

mesenterika in/erior, arteri ini bercabang kiri dan kanan. $rteri hemoroidalis

merupakan cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis in/erior cabang dari a.

pudenda interna. ena hemoroidalis superior berasal dari ple7us hemoroidalis

internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam -. 'esenterika in/erior dan seterusnya

melalui -. lienalis menuju -. porta. ena ini tidak berkatup sehingga tekanan alam

rongga perut menentukan tekanan di dalamnya. Karsinoma rektum dapat menyebar


4/24

sebagai embolus -ena ke dalam hati. ena hemoroidalis in/erior mengalirkan darah

ke -. pudenda interna, -. iliaka interna dan sistem -ena ka-a.

1embuluh lim/e daerah anorektum membentuk pleksus halus yang

mengalirkan isinya menuju kelenjar lim/e inguinal yang selanjutnya mengalir ke

kelenjar lim/e iliaka. n/eksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat

mengakibatkan lim/adenopati inguinal. 1embuluh rekrum di atas garis anorektum

berjalan seiring dengan -. hemoroidalis seuperior dan melanjut ke kelenjar lim/e

mesenterika in/erior dan aorta.

1ersara/an rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut

simpatik berasal dari pleksus mesenterikus in/erior yang berasal dari lumbal , , dan

2, serabut ini mengatur /ungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut parasimpatis

berasal dari sakral , , dan 2, serabut ini mengatur /ungsi ereksi penis, klitoris

dengan mengatur aliran darah ke dalam jaringan.

2!2 E)idemio&o5i

#i (S$ 8a kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling

sering terjadi dan nomor dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang.

9ahun 005, diperkirakan ada +25,*0 kasus baru kanker kolorektal di (S$,

+02,*50 kasus terjadi di kolon dan 20,20 kasus di rektal. 1ada 56,00 kasus

dilaporkan berhubungan dengan kematian, 2:.:00 kasus 8a kolon dan &,600

kasus 8a rectal. 8a kolorektal merupakan ++ % dari kejadian kematian dari semua

jenis kanker. +, 2

#iseluruh dunia dilaporkan lebih dari *20,000 kasus baru dan terjadi

kematian pada hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. 4;orld ation,

00. 'enurut data di "S Kanker #harmais pada tahun +**500, kanker rektal

menempati urutan keenam dari +0 jenis kanker dari pasien yang dira!at di sana.

Kanker rektal tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia selain

jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan teknologi dan juga adanya

pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar 50 persen, bahkan

bisa dicegah.+,,2

#ari seluruh pasien kanker rektal, *0% berumur lebih dari 50 tahun.


5/24

memiliki insidensi terbanyak mengidap kanker rektal dibanding !anita dengan

rasio ber-ariasi dari &3: *35.+,

2!3 Etio&o5i dan Fator Resio

1! Po&i)

Kepentingan utama dari polip bah!a telah diketahui potensial untuk menjadi

kanker kolorektal. @-olusi dari kanker itu sendiri merupakan sebuah proses yang

bertahap, dimana proses dimulai dari hiperplasia sel mukosa, adenoma /ormation,

perkembangan dari displasia menuju trans/ormasi maligna dan in-asi/ kanker.

$kti/asi onkogen, inakti/asi tumor supresi gen, dan kromosomal deletion

memungkinkan perkembangan dari /ormasi adenoma, perkembangan dan

peningkatan displasia dan in-asi/ karsinoma.+

2! #dio)at6ic #n7&ammatory *o8e& isease

2!1 &serati7 ,o&itis

(lserati/ kolitis merupakan /aktor risiko yang jelas untuk kanker kolon sekitar +%

dari pasien yang memiliki ri!ayat kronik ulserati/ kolitis. "isiko perkembangan

kanker pada pasien ini berbanding terbalik pada usia terkena kolitis dan

berbanding lurus dengan keterlibatan dan keakti/an dari ulserati/ kolitis. "isiko

kumulati/ adalah % pada +0 tahun, &% pada 0 tahun, dan +&% pada 0 tahun.

1endekatan yang direkomendasikan untuk seseorang dengan risiko tinggi dari

kanker kolorektal pada ulserati/ kolitis dengan mengunakan kolonoskopi untuk

menentukan kebutuhan akan total proktokolektomi pada pasien dengan kolitis

yang durasinya lebih dari & tahun. Strategi yang digunakan berdasarkan asumsi

bah!a lesi displasia bisa dideteksi sebelum terbentuknya in-asi/ kanker. Sebuah


6/24

studi prospekti/ menyimpulkan bah!a kolektomi yang dilakukan dengan segera

sangat esensial untuk semua pasien yang didiagnosa dengan displasia yang

berhubungan dengan massa atau lesi, yang paling penting dari analisa

mendemonstrasikan bah!a diagnosis displasia tidak menyingkirkan adanya

in-asi/ kanker. #iagnosis dari displasia mempunyai masalah tersendiri pada

pengumpulan sampling spesimen dan -ariasi perbedaan pendapat antara para ahli

patologi anatomi.+

2.2 Penyakit Crohns

1asien yang menderita penyakit crohnAs mempunyai risiko tinggi untuk menderita

kanker kolorektal tetapi masih kurang jika dibandingkan dengan ulserati/ kolitis.

Keseluruhan insiden dari kanker yang muncul pada penyakit crohnAs sekitar 0%.

1asien dengan striktur kolon mempunyai insiden yang tinggi dari adenokarsinoma

pada tempat yang terjadi /ibrosis. $denokarsinoma meningkat pada tempat

strikturoplasty menjadikan sebuah biopsy dari dinding intestinal harus dilakukan

pada saat melakukan strikturoplasty. 9elah dilaporkan juga bah!a sBuamous sel

kanker dan adenokarsinoma meningkat pada /istula kronik pasien dengan crohnAs

disease.+2

3. Faktor Genetik3.1 Riwayat Keluarga

Sekitar +5% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan ri!ayat kanker

kolorektal pada keluarga terdekat. Seseorang dengan keluarga terdekat yang

mempunyai kanker kolorektal mempunyai kemungkinan untuk menderita kanker

kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan seseorang yang tidak

memiliki ri!ayat kanker kolorektal pada keluarganya.+

3.2 Herediter Kanker Kolorektal$bnormalitas genetik terlihat mampu memediasi progresi dari normal menuju

mukosa kolon yang maligna. Sekitar setengah dari seluruh karsinoma dan

adenokarsinoma yang besar berhubungan dengan mutasi. Cangkah yang paling

penting dalam menegakkan diagnosa dari sindrom kanker herediter yaitu ri!ayat

kanker pada keluarga. 'utasi sangat jarang terlihat pada adenoma yang lebih

kecil dari + cm. $llelic deletion dari +:p ditunjukkan pada D dari seluruh kanker

kolon, dan deletion dari 5B ditunjukkan lebih dari +E dari karsinoma kolon dan


7/24

adenoma yang besar. #ua sindrom yang utama dan beberapa -arian yang utama

dari sindrom ini menyebabkan kanker kolorektal telah dikenali karakternya. #ua

sindrom ini, dimana mempunyai predisposisi menuju kanker kolorektal memiliki

mekanisme yang berbeda, yaitu /amilial adenomatous polyposis 4F$1 dan

hereditary non polyposis colorectal cancer 4


8/24

1ria dan !anita yang merokok kurang dari 0 tahun mempunyai risiko tiga kali

untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil, tapi tidak untuk yang besar.

Sedangkan merokok lebih dari 0 tahun berhubungan dengan risiko dua setengah

kali untuk menderita adenoma yang berukuran besar. #iperkirakan 5000:000

kematian karena kanker kolorektal di $merika dihubungkan dengan pemakaian

rokok. 1emakaian alkohol juga menunjukkan hubungan dengan meningkatnya

risiko kanker kolorektal. 1ada berbagai penelitian telah menunjukkan hubungan

antara akti/itas, obesitas dan asupan energi dengan kanker kolorektal. 1ada

percobaan terhadap he!an, pembatasan asupan energi telah menurunkan

perkembangan dari kanker. nteraksi antara obesitas dan akti/itas /isik

menunjukkan penekanan pada akti/itas prostaglandin intestinal, yang

berhubungan dengan risiko kanker kolorektal. 9he Nurses


9/24

dari 65 tahun.+#i $merika seseorang mempunyai risiko untuk terkena kanker

kolorektal sebesar 5%. Sedangkan kelompok terbesar dengan peningkatan risiko

kanker kolorektal adalah pada usia diatas 20 tahun. Seseorang dengan usia

diba!ah empat puluh tahun hanya memiliki kemungkinan menderita kanker

kolorektal kurang dari +0%. #ari tahun 00000, ratarata usia saat terdiagnosa

menderita kanker kolorektal pada usia :+ tahun. nsidensi berdasarkan usia

diba!ah 0 tahun sebesar 0,0%, 02 tahun sebesar 0,*%, 5 22 tahun sebesar

,5%, 2552 tahun sebesar +0,*%, 5562 tahun sebesar +:,6%, 65:2 tahun

sebesar 5,*%, :5&2 tahun sebesar &,&%, dan I &5 sebesar +,%.+:

2!4 .ea&a ,&inis+,,5,:,&,+

9anda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah 3

1erubahan pada kebiasaan $ atau adanya darah pada /eses, baik itu

darah segar maupun yang ber!arna hitam.

#iare, konstipasi atau merasa bah!a isi perut tidak benar benar kosong

saat $

Feses yang lebih kecil dari biasanya

Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering /latus, kembung, rasa

penuh pada perut atau nyeri

1enurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

'ual dan muntah,

"asa letih dan lesu

1ada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri

pada daerah gluteus.

2! ia5nosis +,,5,:,&,*,+

$da beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker

rektal, diantaranya ialah 3

+ 1emeriksaan darah lengkap, pemeriksaan 8@$ 48arcinoma @mbrionik

$ntigen dan (ji faecal occult blood test 4F=9 untuk melihat perdarahan di

jaringan


10/24

Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan

skrining a!al. Kurang lebih :5 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada

pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak

sekitar +0 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.

Pemerisaan co&o du%ur )ada Ca Reti

$da gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya

suatu penonjolan tepi, dapat berupa 3

a. suatu pertumbuhan a!al yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu suatu

plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.b. suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya

mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

c. suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol

dengan suatu kubah yang dalam 4bentuk ini paling sering

d. suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk cincin

1ada pemeriksaan colok dubur ini yang harus dinilai adalah3

a. Keadaan tumor3 ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian

terendah terhadap cincin anorektal, cer-i7 uteri, bagian atas kelenjar

prostat atau ujung os coccygis. 1ada penderita perempuan sebaiknya juga

dilakukan palpasi melalui -agina untuk mengetahui apakah mukosa -agina

di atas tumor tersebut licin dan dapat digerakkan atau apakah ada

perlekatan dan ulserasi, juga untuk menilai batas atas dari lesi anular.

1enilaian batas atas ini tidak dapat dilakukan dengan pemeriksaan colok

dubur.


11/24

b. 'obilitas tumor3 hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Cesi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada

lapisan otot dinding rektum. 1ada lesi yang sudah mengalami ulserasi

lebih dalam umumnya terjadi perlekatan dan /iksasi karena penetrasi atau

perlekatan ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, bulibuli,

dinding posterior -agina atau dinding anterior uterus.

c. @kstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik

pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau /iksasi lesi.

#apat pula dengan arium @nema,. yaitu 8airan yang mengandung barium

dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri /oto 7rays pada traktus

gastrointestinal ba!ah.

2 Sigmoidoscopy , yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. $lat sigmoidoscope

dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan

dapat diambil untuk biopsi.

5 8olonoscopy yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. $lat colonoscope

dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan

dapat diambil untuk biopsi.

6 iopsi, Jika ditemukan tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus

dilakukan. Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling

sering yaitu sekitar *0 sampai *5% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah

karsinoma sel skuamosa, carcinoid tumors, adenosBuamous carcinomas, dan

undi//erentiated tumors.

+,

"taging9he $merican Joint 8ommittee on 8ancer 4$J88 memperkenalkan 9N' staging

system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 2 stadium 4Stadium .

+,,5

+. Stadium 0

1ada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu

pada mukosa saja. #isebut juga carcinoma in situ.


12/24

. Stadium

1ada stadium , kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan

muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar

kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. #isebut juga #ukes

$ rectal cancer.

. Stadium

1ada stadium , kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun

tidak menyebar ke lim/onodi. #isebut juga #ukes rectal cancer.

2. Stadium

1ada stadium , kanker telah menyebar ke lim/onodi terdekat, tapi tidak

menyebar kebagian tubuh lainnya. #isebut juga #ukes 8 rectal cancer.

5. Stadium

1ada stadium , kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru,

atau o-arium. #isebut juga #ukes # rectal cancer

Stadium Ca Recti #+#

2! Penata&asanaan

+. 1embedahan

1embedahan merupakan terapi yang paling la>im digunakan terutama untuk

stadium dan kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium juga

dilakukan pembedahan. 'eskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode


13/24

penentuan stadium kanker, banyak pasien kanker rektal dilakukan pre-surgical

treatment dengan radiasi dan kemoterapi. 1enggunaan kemoterapi sebelum

pembedahan dikenal sebagai neoadjuvant chemotherapy, dan pada kanker rektal,

neoadjuvant chemotherapy digunakan terutama pada stadium dan . 1ada

pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar

jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan

kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang

tertinggal. ,:

9ipe pembedahan yang dipakai antara lain 3 +,,*

@ksisi lokal 3 jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat

dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan le!at abdomen. Jika kanker

ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan polypectomy.

"eseksi3 jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan

anastomosis. Jiga dilakukan pengambilan lim/onodi disekitan rektum lalu

diidenti/ikasi apakah lim/onodi tersebut juga mengandung sel kanker.

. "adiasi

Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium dan lanjut,

radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. 1eran

lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada

kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk

penanganan kasus metastasis jauh tertentu. 9erutama ketika digunakan dalam

kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan setelah pembedahan

menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di pel-is sebesar 26%

dan angka kematian sebesar *%. 1ada penanganan metastasis jauh, radiasi telah

berguna mengurangi e/ek lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak."adioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliati/ pada pasien yang

memiliki tumor lokal yang unresectable. +,,*

. Kemoterapi

Adjuvant chemotherapy, 4menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit

residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan, dipertimbangkan pada

pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang

bergerombol 4 Stadium lanjut dan Stadium . 9erapi standarnya ialah dengan


14/24

/luorouracil, 45F( dikombinasikan dengan leuco-orin dalam jangka !aktu enam

sampai dua belas bulan. 5F( merupakan anti metabolit dan leuco-orin

memperbaiki respon. $gen lainnya, le-amisole, 4meningkatkan sistem imun,

dapat menjadi substitusi bagi leuco-orin. 1rotopkol ini menurunkan angka

kekambuhan kira ? kira +5% dan menurunkan angka kematian kira ? kira sebesar

+0%. +,,*

2!; Pro5nosis

Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai

berikut 3

a. Stadium :%

b. Stadium 52%

c. Stadium *%

d. Stadium :%

Cima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa

kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi

pada. 1enyakit kambuh pada 50% pasien, biasanya pada tahu pertama setelah

operasi. Faktor?/aktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk

kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh

batas batas negati/ tumor.

*-* 3

L-POR-/ ,-SS

1! #E/T#T-S P-S#E/

Nama 3 Ny. N

Jenis Kelamin 3 1erempuan


15/24

(mur 3 :+ tahun

Suku 3 'inang

$gama 3 slam

$lamat 3 Jorong Kubu Nan $mpek atipuh aru 9anah #atar

No. "ekam 'edik 3 *+&56&

9gl. '"S 3 + $gustus 0+5

2! -/-"/ES#S

,e&u6an tama3

1erut terasa sakit sejak bulan terakhir

Ri8ayat Penyait Searan5:

1asien merasakan perut terasa sakit sejak bulan S'"S. Sakit dirasakan

terus menerus, nyeri hilang timbul dirasakan terutama di perut bagian

ba!ah. $ 4L mencret, $K 4L normal. eberapa minggu terakhir

$ pasien bercampur darah segar. 1asien satu tahun yang lalu sudah

menderita keluhan yang sama dan dinyatakan menderita tumor usus dan

pasien dianjurkan operasi tapi karna tidak ada darah 4 "h operasi

ditunda.

"i!ayat $ berbentuk kecilkecil seperti kotoran kambing ada.

'ual tidak ada

'untah tidak ada

1asien mengalami penurunan berat badan yang cukup drastis dalam 6

bulan ini

1asien sudah berobat ke "umah sakit sebanyak 67 sejak tahun 0+2

sampai sekarang.

Ri8ayat Penyait a6u&u

1asien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

"i!ayat operasi usus disangkal


16/24

Ri8ayat Penyait ,e&uar5a

9idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien

Ri8ayat Pri%adi dan Sosia&

1asien tidak bekerja akti/itas /isik ringan

3! PE"ER#,S--/ F#S#,

Keadaan (mum 3 9ampak sakit sedang

Kesadaran 3 Komposmentis

9ekanan darah 3 +60E*0 mm


17/24

Jantung 3 ktus kordis tidak tampak, teraba pada "8 linea

midcla-icula sinsitra, rama teratur, bising 4

1aru 3 1ergerakan dada simetris, /remitus kiri O kanan,

sonor, na/as -asikuler, rhonki 4E, !hee>ing 4E

$bdomen 3 Supel,


18/24

,imia ,&ini:

lukosa se!aktu 3 *0 mgEdl

(reum darah 3 & mgEdl

Kalsium 3 &,0 mgEdl

Natrium 3 +2 mmolEC

Kalium 3 ,: 'molEC

Klorida serum 3 +0 'molEC

$lbumin 3 ,& gEdl

lobulin 3 ,: gEdl

S=9 3 +& ul

S19 3 & ul

Kesan 3 albumin turun

Pemerisaan Penunan5

1emeriksaan Foto rontgen 4+& No-ember 0+2

8or 3 membesar, 89 lebih dari 50%, $tero sklerosis aorta

1ulmo 3 hili normal. 8orak bronko-askular baik

9idak tampak in/iltrat atau nodul opak bilateral paru

Kesan3 pembesaran jantung comperated. 1ulmo tidak tampak kelainan


19/24

1emeriksaan 89 Scan abdomen 46 No-ember 0+2

nterpretasi


20/24

nj "anitidin 7+ amp 4

nj tramadol 7+ amp

FOLLO< P

4 -5ustus 201

SE Nyeri4L, #emam 4

=E Keadaan (mum 3 Sedang

Kesadaran 3 8omposmentis

9ekanan darah 3 +50E&0 mm


21/24

Na/as 3 07Emenit

Suhu 3 :08

$E 8a recti

1E 1"8 sampai


22/24

Sakit dirasakan terus menerus, nyeri hilang timbul dirasakan terutama di perut

bagian ba!ah. $ 4L mencret, $K 4L normal.

eberapa minggu terakhir $ pasien bercampur darah segar. 1asie satu

tahun yang lalu sudah menderita keluhan yang sama dan dinyatakan menderita

tumor usus dan pasien dianjurkan operasi tapi karna tidak ada darah 4 "h

operasi ditunda. "i!ayat $ berbentuk kecilkecil seperti kotoran kambing ada.

'ual tidak ada, 'untah tidak ada. 1asien mengalami penurunan berat badan yang

cukup drastis dalam 6 bulan ini. 1asien sudah berobat ke "umah sakit sebanyak

67 sejak tahun 0+2 sampai sekarang.

1ada pemeriksaan "egio $bdomen didapatkan inspeksi 3 #atar, #8 4,

#S 4$uskultasi 3 ising usus 4L, 1alpasi3 Nyeri tekan 4, nyeri lepas 4,

1erkusi 3 9impani. 1emeriksaan "ectal 9ouche didapatkan $mpula 3 baik, mukosa

teraba masa konsistensi lunak, Spinter 3 normal,


23/24

. 8irincione, @li>abeth., 005. "ectal 8ancer. $-ailable /rom

!!!.emedicine.com. 4#o!nload 3 +& Juni 00*.

. $nonim, 006. 'engatasi Kanker "ektal. "epublika online. $-ailable /rom

!!!.republika.co.id. 4#o!nload 3 +& Juni 00*

2. $merican 8ancer Society, 006. 8ancer Facts and Figures 006. $merican

8ancer Society nc. $tlanta

5. $nonim, 006. $ 1atientAs uide to "ectal 8ancer. '# $nderson 8ancer

8enter, (ni-ersity o/ 9e7as.

6. $>amris, Na!a!ir ustani, 'isbach Jalins., +**:. Karsinoma "ekti di "S(1

#r. Jamil 1adang, 8ermin dunia Kedokteran No.+0. $-ailable /rom

http3EE!!!.kalbe.co.id 4#o!nload 3 +& Juni 00*

:. $nonim, 006. "ectal 8ancer Facts 3 ;hatAs Qou Need 9o Kno!. $-ailable

/rom $-ailable /rom !!!.health$8.in/o. 4#o!nload 3 +& Juni 00*

&. $nonim, 006. "ectal 8ancer =-er-ie!, Screening, #iagnosis R Staging.

$-ailable /rom !!!.=ncology8hannel.com. 4#o!nload 3 +& Juni 00*

*. $nonim, 005. "ectal 8ancer 9reatment. $-ailable /rom

!!!.nationalcancerinstitute.htm. 4#o!nload 3 +& Juni 00*

+0. 'arijata, 006. 1engantar #asar edah klinis. (nit 1elayanan Kampus, FK

('.

++. #e Jong ;im, Samsuhidajat ". 002. Buku Ajar Ilmu Bedah. @disi .

1enerbit

uku Kedokteran @8. Jakarta.

+. 'ansjoer $ri/ et all, 000. Kapita Selekta Kedokteran. @disi . 1enerbit

uku

'edia $esculapius. Jakarta.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


24/24

+. 8asciato #$, 4ed. 002. Manual of Clinical Oncoloy 5th ed.

Cippincott ;illi ams R ;ilkins3 (S$.p 0+

+2. Sch!art> S, 005. Sch!art"#s $rinciples of Surery %th &d. (nited

States o/

$merica3 9he 'cra!

ca rektummmmmmmm

Documents