case asma.docx

7/22/2019 case asma.docx

1/38

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anak adalah anggota unit keluarga yang sangat penting. Anak-anak bukan orang

dewasa kecil,namun individu khusus dengan pikiran, tubuh, dan kebutuhan yang unik.

Banyak hal yang mengakibatkan masalah kesehatan pada anak. Misalnya saja pada penyakit

asma. Asma merupakan salah satu penyakit kronik yang tersebar diseluruh belahan dunia dan

sejak 20 tahun terakhir prevalensinya semakin meningkat pada anak-anak baik di negara

maju maupun negara sedang berkembang. Peningkatan tersebut diduga berkaitan dengan

pola hidup yang berubah dan peran faktor lingkungan terutama polusi baik indoor maupun

outdoor.(1)

Prevalensi asma pada anak berkisar antara 2-30%. Di Indonesia, prevalensi asma

pada anak sekitar 10% pada usia sekolah dasar dan sekitar 6,5% pada usia sekolah menengah

pertama.(2)

Patogenesis asma berkembang dengan pesat. Pada awal tahun 60-an,

bronkokonstriksi merupakan dasar patogenesis asma, kemudian pada 70-an berkembang

menjadi proses inflamasi kronis, sedangkan tahun 90-an selain inflamasi juga disertai adanya

remodelling. Berkembangnya patogenesis tersebut berdampak pada tatalaksana asma secara

mendasar, sehingga berbagai upaya telah dilakukan untuk mengatasi asma. Pada awalnya

pengobatan hanya diarahkan untuk mengatasi bronkokonstriksi dengan pemberian

bronkodilator, kemudian berkembang dengan antiinflamasi sehingga obat antiinflamasi

dianjurkan diberikan pada asma, kecuali pada asma yang sangat ringan.(2)

Pengetahuan mengenai definisi, cara mendiagnosis, pencetus, patogenesis dan

tatalaksana yang tepat dapat mengurangi kesalahan berupa underdiagnosis dan overtreatment

serta overdignosis dan undertreatment pada pasien. Sehingga diharapkan dapatmempengaruhi kualitas hidup anak dan keluarganya serta mengurangi biaya pelayanan

kesehatan yang besar.


2/38

2

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama : An. C Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 6 tahun Suku Bangsa : Betawi-sunda

Agama : Islam

Alamat : Kampung Nangka RT 001/012

Pendidikan : SD

Orang tua / Wali

Ayah : Ibu :

Nama : Tn. F Nama : Ny. D

Umur : 24 tahun Umur : 20 tahun

Alamat : Kampung Nangka Alamat : Kampung Nangka

Pekerjaan : Buruh pabrik Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Suku bangsa : Betawi Suku bangsa : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam

Hubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung.

I. RIWAYAT PENYAKIT

A. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ny. D (ibu kandung pasien)

Tanggal / waktu : 4 Desember 2013 pk. 13.30

Keluhan utama : Sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan : nyeri dada, batuk, demam


3/38

3

A.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGOS, seorang anak laki-laki usia 6 tahun, datang ke Poli Anak RSUD Bekasi dibawa

keluarganya dengan keluhan sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak timbul

perlahan, terjadi terus menerus, dan semakin lama semakin berat. Sesak tidak disertai bunyi

ngik. Keluhan tersebut dapat diperberat dengan aktifitas dan bila os batuk. Sesak timbul tanpa

adanya paparan dari debu, perubahan cuaca, suhu. Sesak semakin memberat jika os sedang bermain

bersama kucing kesayangannya.

OS juga mengeluh batuk sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk dikatakan

berdahak, berbunyi grok-grok, terus menerus, namun dahak sulit keluar. Apabila dahak keluar,

terkadang berbarengan dengan muntah berisi dahak kental berwarna bening disertai dengan

cairan. Dahak keluar 5x, warna putih, tidak disertai adanya darah.

OS juga mengalami demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam muncul

perlahan berbarengan dengan terjadinya sesak. Demam terjadi terus menerus sepanjang hari,

dengan suhu ketiak 38C diukur dengan termometer digital. Demam dikatakan tidak membaik

dengan pemberian parasetamol.

Pada awalnya, sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, OS mengeluh adanya nyeri pada

seluruh lapang dadanya. Dadanya terasa berat dan nyeri seperti dililit oleh tali. Nyeri dirasakan

semakin lama semakin berat. Sebelum adanya keluhan, OS menjalani rekreasi ke taman bermain

dengan keluarganya hingga larut malam.

B.RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITAPenyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (asma) 3th,4th Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare 6 bulan Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain (ISPA) (-)

Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita: pasien pernah menderita

keluhan seperti sekarang.


4/38

4

C. RIWAYAT KEHAMILAN / KELAHIRANKEHAMILAN

Morbiditas kehamilan Tidak ada

Perawatan antenatal Rutin kontrol ke Puskesmas 1 bulan sekali

KELAHIRAN

Tempat persalinan Puskesmas

Penolong persalinan Bidan

Cara persalinanSpontan

Penyulit : -

Masa gestasi 38 minggu

Keadaan bayi

Berat lahir : 2700 gr

Panjang lahir : 47 cm

Lingkar kepala : (lupa)

Langsung menangis (+)

Kemerahan (+)

Nilai APGAR : (tidak tahu)

Kelainan bawaan : tidak ada

Kesimpulan riwayat kehamilan/ kelahiran: Tidak ada masalah dalam kehamilan dan

persalinan.


5/38

5

D. RIWAYAT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi I : 5 bulan

Gangguan perkembangan mental : Tidak ada

Psikomotor

Tengkurap : Umur 2 bulan

Duduk : Umur 6 bulan

Berdiri : Umur 9 bulan

Berjalan : Umur 11 bulan

Bicara : Umur 12 bulan

Perkembangan pubertas

Rambut pubis : belum

Payudara : belum

Menarche : belum

(Normal: 5-9 bulan)

(Normal: 3-4 bulan)

(Normal: 6-9 bulan)

(Normal: 9-12 bulan)

(Normal: 13 bulan)

(Normal: 9-12 bulan)

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan: sesuai dengan usia, tidak ada

keterlambatan.

E. RIWAYAT MAKANAN

Umur

(bulan)ASI/PASI Buah / Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

0 - 2 ASI - - -

2 - 4 ASI - - -

4 - 6 ASI - - -

6 - 8 ASI + PASI + - -

8 - 10 ASI + PASI + + -

10 -12 ASI + PASI + + +


6/38


7/38


8/38

8

H. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN

Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya di sebuah rumah tinggal dengan dua kamar tidur,

satu kamar mandi, dapur, beratap genteng, berlantai keramik, berdinding tembok. Keluarga

os suka memelihara kucing kampung, dan os suka bermain bersama kucing. Keadaan rumah

cukup luas, pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih dari air PAM. Air limbah rumah

tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas

kebersihan.

Kesimpulan Keadaan Lingkungan: Cukup bersih. Pasien memiliki risiko terpapar alergen.

I. RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI

Ayah pasien bekerja sebagai buruh pabrik.Sedangkan ibu pasien merupakan ibu rumah

tangga. Menurut ibu pasien penghasilan tersebut kurang cukup untuk memenuhi kebutuhan

pokok sehari-hari. Sehari-hari pasien diasuh oleh ibunya.

Kesimpulan sosial ekonomi: Kurang

II. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 4 Desember 2013 jam 13.30 WIB)

A.Status GeneralisKeadaan Umum

Kesan Sakit : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Kesan Gizi : cukup

Keadaan lain : anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dyspnoe (+)

Data Antropometri

Berat Badan sekarang : 19 kg Lingkar Kepala : 53 cm

Berat Badan sebelum sakit : 19 kg Lingkar Lengan Atas : 16.5 cm

Tinggi Badan : 113 cm

Status Gizi

- BB / U = 19 / 20 x 100 % = 95 % (Berat normal)

- TB / U = 113 / 115 x 100 % = 98 % (Tinggi normal)

- BB / TB = 19 / 17,5 x 100 % = 108% (Gizi normal)


9/38

9

Tanda Vital

Nadi : 121x / menit, kuat, isi cukup, ekual kanan dan kiri, regular

Tekanan Darah : 100/60mmHg

Nafas : 60x / menit, tipe torako-abdominal.

Suhu : 37,4OC, axilla (diukur dengan termometer air raksa)

KEPALA :Normosefali

RAMBUT :Rambut hitam ikal, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal

WAJAH : wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut

MATA :

Visus bedside : kesan baik Ptosis : -/-

Sklera ikterik : -/- Lagofthalmus : -/-

Konjungtiva anemis : -/- Cekung : -/-

Exophthalmus : -/- Kornea jernih : +/+

Strabismus : -/- Lensa jernih : +/+

Nistagmus : -/- Pupil : bulat, isokor

Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+

TELINGA :

Bentuk : normotia Tuli : -/-

Nyeri tarik aurikula : -/- Nyeri tekan tragus : -/-

Liang telinga : lapang Membran timpani : sulit dinilai

Serumen : -/- Refleks cahaya : sulit dinilai

Sekret : -/-

HIDUNG :

Bentuk : simetris Napas cuping hidung : -/-

Sekret : -/- Deviasi septum : -

Mukosa hiperemis : -/-

BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)

MULUT : Oral higiene baik, gigi karies (-), trismus (-), mukosa gusi dan pipi: merah muda,

hiperemis (-), ulkus (-), halitosis (-), lidah: normoglosia, ulkus (-), hiperemis (-) massa (-)


10/38

10

TENGGOROKAN: tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), arcus faring

hiperemis (-), dinding posterior faring tidak hiperemis, licin, tidak bergranul, ulkus (-) massa (-)

LEHER : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun KGB, tidak

tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah

THORAKS :

Inspeksi: Bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada pernafasan yang

tertinggal, pernafasan abdomino-torakal, retraksi suprasternal (+), retraksi

supraklavikular (+), retraksi interkostal (+), pembesaran KGB aksila -/- , ictus cordis

terlihat pada ICS V linea midclavicularis kiri, pulsasi abnormal (-)

Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan, gerak napas simetris kanan dan kiri,

vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri, teraba ictus cordis pada ICS V linea

midclavicularis kiri, denyut kuat

Perkusi : sonor di kedua lapang paru, jantung dalam batas normal

Auskultasi: suara napas vesikuler, reguler, ronki -/-, lendir (+) di kedua lapang paru,

wheezing ekspiratoar +/+,bunyi jantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1

cm medial dari linea midclavicularis kiri, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN :

Inspeksi: perut rata, tidak terdapat kelainan kulit, tidak dijumpai adanya benjolan, kulit

keriput (-), gerakan peristaltik (-)

Palpasi: lemas dan tidak teraba adanya massa maupun pembesaran organ , nyeri tekan (-),

turgor kulit baik

Perkusi: timpani pada seluruh lapang perut, nyeri ketok abdomen (-)

Auskultasi :bising usus (+), frekuensi 4 x / menit

ANOGENITALIA: tidak dilakukan pemeriksaans

KGB : Preaurikuler : tidak teraba membesar

Postaurikuler : tidak teraba membesar

Submandibula : tidak teraba membesar

Supraclavicula : tidak teraba membesar

Axilla : tidak teraba membesar

Inguinal : tidak teraba membesar


11/38

11

ANGGOTA GERAK :

Ekstremitas : akral hangat ++/++

Tangan Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Sendi aktif aktif

Refleks fisiologis (+) (+)

Refleks patologis (-) (-)

Lain-lain oedem (-) oedem (-)

Kaki Kanan Kiri

Tonus otot normotonus normotonus

Sendi aktif aktif

Refleks fisiologis (+) (+)

Refleks patologis (-) (-)

Lain-lain oedem (-) oedem (-)

KULIT: warna sawo matang merata, pucat (-), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,

lembab, pengisian kapiler < 2 detik,tidak terdapat kelainan kulit

TULANG BELAKANG: bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-)

TANDA RANGSANG MENINGEAL :

Kaku kuduk (-)

Brudzinski I & II (-) (-)

Laseq (-) (-)

Kerniq (-) (-)


12/38

12

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium

Tanggal 4 Desember 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

HEMATOLOGI LENGKAP

Leukosit

Hemoglobin

Hematokrit

Trombosit

Eritrosit

LED

Basofil

Eosinofil

Netrofil batang

Netrofil segmen

Limfosit

Monosit

KIMIA DARAH

KARBOHIDRATGDS

ELEKTROLIT

Na

K

Cl

12 ribu/L

11,8 g/dL

36 %

379 ribu/ L

65 mm/jam

1 %

7 %

0 %

62 %*

29%

6%

106 mg/g\dL

149 mmol/L

3,6 mmol/L

113* mmol/L

4,5-10

10,7-14,7

33-45

184-488

0-10

0-1

1-5

3-6

25-60

25-50

1-6

60 - 100

135 - 155

3,6 - 5,5

98109

- Radiologi: Corakan bronkovaskular meningkat

IV. RESUME

OS, seorang anak laki-laki usia 6 tahun, datang Poli Anak RSUD Bekasi dibawa

keluarganya dengan keluhan sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

Sesak timbul perlahan dan semakin lama semakin berat. Sesak tidak disertai bunyi ngik.


13/38

13

Keluhan tersebut dapat diperberat dengan aktifitas dan bila os batuk. Sesak semakin

memberat jika os sedang bermain bersama kucing kesayangannya. OS juga mengeluh batuk

berdahak sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit namun dahak sulit keluar. Demam (+) sejak 1

hari sebelum masuk rumah sakit. Muncul perlahan dan terus menerus sepanjang hari. Nyeri dada

(+) sejak 2 hari SMRS, terrasa seperti dililit tali.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak adanya dyspnoe dengan tanda vital: Tekanan

darah 100/60 mmHg, nadi 121x/menit, frekuensi pernapasan 60x/menit dengan ekspirasi

memanjang, dan suhu 37,4C. Kesan sakit sedang. Kesadaran compos mentis.Tampak adanya

retraksi pada suprasternal, interkostal, maupun supraklavikular. Pada auskultasi toraks

didapatkan adanya suara napas tambahan berupa wheezing ekspiratoar di kedua hemitoraks

disertai adanya lendir yang terdengar di kedua hemitoraks.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan LED sebesar 65 mm/ jam. Juga

pada hitung jenis didapatkan peningkatan dari leukosit dan neutrofil segmen sebesar 62% dan

eosinofil sebesar 7%. Pada pemeriksaan foto toraks AP ditemukan adanya corakan

bronkovaskular yang meningkat namun tidak tampak emfisematous.

V. DIAGNOSIS BANDING

Asma

ISPA

Bronkopneumonia

VI. DIAGNOSIS KERJA

Asma episodik jarang serangan berat

ISPA

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

- Analisis gas darah

- Pemeriksaan mikroskopis sputum

- Uji faal paru

- Uji bronkodilator

- Uji provokasi bronkus jika perlu


14/38

14

VII. PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa

1. Komunikasi-Informasi-Edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaan pasien2. Tirah baring3. Observasi tanda - tanda vital4. 02nasal 2 liter/menit

Medikamentosa

1. aminofilin loading dose 5mg/kg/BB5mg x19kg = 95 mg (1 cc berisi aminofilin 24 mg)= 4cc dalam Nacl 0,9 % (habis dalam setengah jam)

2. aminofilin maintenance (12 jam) 1mg/kg/BB1mg x 19kg x 12jam = 228mg (1 cc berisiaminofilin 24 mg) = 9,5 cc masukkan dalam D5%

3. Injeksi deksametason 0,5mg/kg/BB0,5mg x 19kg = 9,5mg (1cc=5mg) 2x5mg4. inhalasi combivent

dalam Nacl 100 cc setiap 6

jam

6. injeksi cefotaxime

50-100mg/kgBB/hari

2x400mg

VIII. PROGNOSIS

Ad Vitam : ad bonam

Ad Sanationam : dubia ad bonam

Ad Fungtionam : ad bonam


15/38

15


16/38

16

FOLLOW UP

Tgl S O A P

5/12/13 Sesak ( ) KU : Tampak sakit Asma episodik 02nasal 2 liter/ menit

Perawatan Nyeri dada sedang jarang IVFD KaEn 3B

hari 2 (-), mual + Kes: compos mentis serangan 3cc/KgBB/Jam

BB = Demam (-) TV: TD : 100/60 sedang Inj Ampicilin 4 x 500 mg

19kg mmHg, N :112x/m, R : Inj deksametason 3 x 3mg

36 x/m, S = 37,40C Ambroksol 10 mg

3x1Kepala: normosefali Salbutamol 1 mg

Mat : CA -/-, SI -/-, Inhalasi combivent +

Hidung: NCH -/- NaCl 0,9%

Mulut: sianosis (-)

Leher: KGB ttm

Tho: retraksi sela iga

(+), SN vesikuler,

lendir di kedua

hemitoraks, wheezing

+/+-, BJ I-II reguler, m

(-), g (-)

Abd : Supel, BU (+)

3x/menit

Ext : akral hangat

++/++

6/12/2013 Batuk (+)

Perawatan Sesak (+) hari 3 Nyeri dada

BB = (-)

19kg Demam (-)

KU: Tampak sakit

sedang

Kes : CM

TV: TD : 100/80

mmHg N =112x/m, R

= 32x/m, S = 36,20C

Kepala: normosefali

Asma episodik 02nasal 2 liter/ menit

jarang IVFD KaEn 3B

serangan 3cc/KgBB/Jam

sedang Amoxicilin 3x250mg

Cetirizine 2x4mg

Ambroksol 10 mg

Salbutamol 1 mg 3x1

-aminofilin loading 70mg dlmNacl 0,9%

-cefotaxime 2x400mg

-dexametason 3x2 mg

-rantin 2x1/4 amp

-Inhalasi per 8jam

-Amikasin 2x75mg

-ambroxol 3x1 cth

-IVFD D5%+aminofilin

-cefotaxime 2x400mg

-dexametason 3x2mg

-rantin 2x1/4 amp

-inhalasi per 8 jam

-amikasin 2x75mg


17/38

17

Mata: CA -/-, SI -/- M. prednisolon 2mg

Hidung: NCH -/- Inhalasi 3x1

Mulut: sianosis (-) - Combivent

Toraks: retraksi sela - Flixotide amp

iga (+), SN vesikuler, - NaCl 0,9%

lendir (-), rh -/-,

wheezing ekspirasi

+/+, BJ I-II reguler, m

(-), g (-)

Abd : Supel, BU (+)

5x/menit

Ext : akral hangat

++/++

8/12/2013 Batuk (+)

Perawatan Sesak (+) hari 5 Nyeri dada

BB = (-)

19kg Demam (-)

KU : Tampak sakit

sedang, KES : CM

TV :

TD : 100/70 mmHg N

=132x/m, R = 24x/m,

S = 36,80C

Kepala : normosefali

Mata : CA -/-, SI -/-

Hidung: NCH -/-

Mulut: sianosis (-)

Toraks: retraksi sela

iga (+), SN vesikuler,

lendir (-), rh -/-,

wheezing ekspirasi +/-,

BJ I-II reguler, m (-), g

(-)

Abd : Supel, BU (+)

Asma episodik IVFD KaEn 3B

jarang 3cc/KgBB/Jam

serangan Amoxicilin 3x250mg

sedang Cetirizine 2x4mg

Ambroksol 10 mg

Salbutamol 1 mg 3x1

M. prednisolon 2mg

Inhalasi 2x1

- Combivent

- Flixotide amp

- NaCl 0,9%

-IVFD dex 5%+aminofilin

-cefotaxime 2x400mg

-dexametason 3x2mg

-amikasin 2x75 mg

-ambroxol 3x1cth

-inhalasi per 8 jam


18/38

18

4x/menit

Ext : akral hangat

++/++


19/38

19

BAB III

ANALISA KASUS

Pada kasus ini didiagnosa sebagai asma sesuai dengan definisi menurut konsensus

nasional asma pada anak adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan karakteristik

sebagai berikut: timbul secara episodik, cenderung pada malam/dini hari (nokturnal), musiman,

setelah aktifitas fisik serta adanya riwayat asma atau atopi lainnya pada pasien dan/atau keluarga.

Sedangkan definisi asma menurut Unit Kerja Koordinasi (UKK) Respirologi IDAI pada tahun

2004 menyebutkan bahwa asma adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan

karakteristik sebagai berikut; timbul secara episodik, cenderung pada malam / dini hari

(nokturnal), musiman, setelah aktifitas fisik serta terdapat riwayat asma atau atopi lain pada pasien

dan/atau keluarganya.

Pada kasus ini dari anamnesa dan pemeriksaan fisik diketahui bahwa pasien mengalami:

o Sesako Batuk berdahako Nyeri dadao Demamo Dyspnoeo Takipnoe dan takikardio Retraksi

Kesimpulan dari gejala klinis pada kasus ini di diagnosa asma berdasarkan kriteria dari

GINA adalah sesuai dengan asma episodik jarang yaitu frekuensi serangan terjadi 3-4x /1 tahun,

dengan durasi tiap kali serangan


20/38

20

adanya wheezing sepanjang ekspirasi, tampak adanya retraksi sedang suprasternal, dan adanya

takipnoe, serta takikardi.

Hasil pemeriksaan penunjang untuk Asma yang dapat terlihat:

Corakan paru meningkat pada foto rontgen toraksHiperinflasi terdapat pada serangan akut dan pada asma kronik yang terlihat dari

gambaran emfisematous pada rontgen toraks, juga dapat ditemukan gambaran atelectasis.

Dapat ditemukan adanya leukositosis pada beberapa anakPada pemeriksaan darah tepi terdapat peningkatan eosinofilDalam sputum dapat ditemukan Kristal Charcot-Leyden dan spiral Curshman

Pada kasus ini, didapatkan hasil laboratorium yang dilakukan pada tanggal 4 Desember 2013

adalah seperti berikut:

Leukositosis

Eosinofil meningkat

Neutrofil segmen meningkat (shift to the right)

LED meningkat

Kesimpulan dari hasil laboratorium pasien ini, menunjang diagnosa Asma. Rencana pemeriksaan

penunjang pada kasus ini dapat digunakan, untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan

diagnosis banding:

o Uji faal paruo Pemeriksaan sputumo Uji bronkodilatoro Uji provokasi bronkus apabila perlu

Penatalaksanaan

Tatalaksana asma dibagi menjadi dua, yaitu tatalaksana saat serangan dan jangka

panjang. Tujuan tatalaksana asma anak secara umum adalah untuk menjamin tercapainya tumbuh

kembang anak secara optimal sesuai dengan potensi genetiknya. Obat asma dapat dibagi dalam 2

kelompok besar, yaitu obat pereda (reliever) dan obat pengendali (controller). Obat pereda


21/38

21

digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma jika sedang timbul. Selain itu dapat

dilakukan terapi suportif seperti pemberian cairan parenteral dan oksigenasi. Pada pasien dengan

serangan asma sedang dapat diberikan oksigen 1-2 liter/ menit. Obat pengendali digunakan untuk

mengatasi masalah dasar asma, yaitu inflamasi kronik saluran nafas

Penatalaksanaan pada pasien ini:

Pasien di rawat di ruang anakTirah baring022 liter/ menitaminofilin loading dose 70mg dalam

Nacl 0,9 % (habis dalam

setengah jam) dilanjutkan

aminofilin maintenance

Injeksi deksametason 3 x 2 mgrantiin 2x1/4 ampinhalasi combivent dalam

Nacl 100 cc setiap 6 jam

injeksi cefotaxime 2x400g

Lazimnya, pasien denganasma tidak perlu diberikan antibiotik. Namun pemberian

antibiotik pada pasien ini ditujukan untuk menterapi ISPA yang kemungkinan disebabkan oleh

infeksi bakteri. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya peningkatan leukosit pada pemeriksaan

darah perifer lengkap. Pada pasien juga diberikan terapi pereda serangan asma berupa

bronkodilator, mukolitik, dan steroid.

Prognosis

Prognosis jangka panjang asma anak pada umumya baik. Sebagian besar asma anak

hilang atau berkurang dengan bertambahnya umur. Kesimpulan prognosis pada pasien ini adalah

baik. Hal ini dilihat dari umur ketika serangan pertama timbul yaitu baik apabila lebih dari usia 5

tahun, faktor atopi pada diri anak dan keluarga hanya terdapat dari ayahnya dan sekarang sudah

Lazimnya, pasien dengan asma tidak perlu diberikan antibiotik. Namun pemberian antibiotik

pada pasien ini ditujukan untuk menterapi ISPA yang kemungkinan disebebkan oleh infeksi

bakteri. Hal tersebut dibuktikan dengan adanya peningkatan leukosit pada pemeriksaan darah

perifer lengkap. Pada pasien juga diberikan terapi pereda serangan asma berupa bronkodilator,

mukolitik, dan steroid.


22/38

22

sembuh, dan usaha pengobatan serta penanggulangan asma tesebut cepat dan tepat. Namun asma

masih harus dikontrol karena masih ada kemungkinan rekurensi.


23/38

23

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

IV.1 Definisi

Asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran napas menyebabkan peningkatan hiperesponsif

jalan nafas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak nafas, dada terasa

berat dan batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari. Gejala tersebut terjadi berhubungan

dengan obstruksi jalan nafas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau

tanpa pengobatan.1

Definisi asma menurut Unit Kerja Koordinasi (UKK) Respirologi IDAI pada tahun 2004

menyebutkan bahwa asma adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan karakteristik

sebagai berikut; timbul secara episodik, cenderung pada malam / dini hari (nokturnal), musiman,

setelah aktifitas fisik serta terdapat riwayat asma atau atopi lain pada pasien dan/atau

keluarganya.2

IV.2 Etiologi dan Faktor RisikoSecara umum faktor risiko asma dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu faktor genetik dan faktor

lingkungan. Faktor genetik meliputi: hiperreaktivitas, atopi/alergi bronkus, faktor yang

memodifikasi penyakit genetik, jenis kelamin, ras/etnik. Faktor lingkungan meliputi: alergen

didalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing, alternaria/jamur), alergen di luar ruangan

(alternaria, tepung sari), makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan, kacang,

makanan laut, susu sapi, telur), obat-obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID, beta-

blockerdll), bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spraydll), ekspresi emosi

berlebih, asap rokok dari perokok aktif dan pasif, polusi udara di luar dan di dalam ruangan,

exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya ketika melakukan aktivitas tertentu, dan

perubahan cuaca.3,4

IV.3 Epidemiologi

Berdasarkan laporan National Center for Health Statistics (NCHS) pada tahun 2003,

prevalensi serangan asma pada anak usia 0-17 tahun adalah 57 per 1000 anak dan pada dewasa


24/38

24

> 18 tahun, 38 per 1000. Jumlah perempuan yang mengalami serangan lebih banyak daripada

laki-laki. WHO memperkirakan terdapat sekitar 250.000 kematian akibat asma.

Sedangkan berdasarkan laporan NCHS pada tahun 2000 terdapat 4487 kematian akibat asma

atau 1,6 per 100 ribu populasi.5

Berdasarkan informasi yang didapatkan dari data statistik pusat nasional Amerika Serikat

pada tahun1998, terdapat 8,65 juta anak-anak dilaporkan menderita asma dan 3,8 juta anak

pernah mengalami episode serangan asma dalam waktu 12 bulan. Asma pada anak-anak di

Amerika Serikat dianggap sebagai penyebab tersering adanya kunjungan ke Instalasi Gawat

Darurat (867,000 kasus), rawat inap (166,000 kasus) dan tidak masuk sekolah (10.1 juta kasus)

Walaupun asma tidak sering menyebabkan kematian, namun dilaporkan 164 kematian anak

akibat asma pada tahun 1998.4

IV.4 Patogenesis

Asma merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel dan ditandai oleh serangan

batuk, mengi dan dispnea pada individu dengan jalan nafas hiperreaktif. Berbagai sel inflamasi

berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil, dan sel epitel. Pencetus

serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, antara lain, alergen, virus, iritan yang

dapat menginduksi respons inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan pada

sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat.4

Reaksi fase cepat pada asma dihasilkan oleh aktivasi sel-sel yang sensitif terhadap

alergen Ig-E spesifik, terutama sel mast dan makrofag. Degranulasi sel mast mengeluarkan

histamin dan berbagai mediator inflamasi lainnya yang menyebabkan kontraksi otot polos

bronkus, sekresi mukus, dan vasodilatasi. Reaksi fase lambat pada asma timbul sekitar 6-9 jam

setelah fase awal. Meliputi pengerakan dan aktivasi dari sel-sel eosinofil, sel T, basofil, netrofil,

dan makrofag.4

Pada remodeling saluran pernapasan, terjadi serangkaian proses yang menyebabkan

deposisi jaringan penyambung dan mengubah struktur saluran respiratori melalui proses

dediferensiasi, migrasi, diferensiasi, dan maturasi struktur sel. Berbagai sel terlibat dalam proses

remodeling seperti sel-sel inflamasi, matriks ekstraseluler, membran retikular basal, fibrogenic

growth factor, pembuluh darah, otot polos dan kelenjar mukus. Perubahan struktur yang terjadi


25/38

25

pada proses remodeling yaitu: hipertrofi dan hiperplasia otot polos saluran napas, hipertrofi dan

hiperplasia kelenjar mukus, penebalan membran reticular basal, pembuluh darah meningkat,

peningkatan fungsi matriks ekstraselular, perubahan struktur parenkim, dan peningkatan

fibrogenic growth factor. Dengan adanya airway remodeling, terjadi peningkatan tanda dan

gejala asma seperti hipereaktivitas jalan napas, distensibilitas dan obstruksi jalan napas.4

Gambar 1. Patogenesis Asma

IV.5 Patofisiologi Asma

IV.5.1 Obstruksi saluran respiratori

Penyempitan saluran nafas yang terjadi pada pasien asma dapat disebabkan oleh banyak

faktor. Penyebab utamanya adalah kontraksi otot polos bronkial yang dipicu oleh mediator

agonis yang dikeluarkan oleh sel inflamasi. Akibatnya terjadi hiperplasia kronik dari otot polos,

pembuluh darah, serta terjadi deposisi matriks pada saluran nafas. Selain itu, dapat pula terjadi

hipersekresi mukus dan pengendapan protein plasma yang keluar dari mikrovaskularisasi

bronkial dan debris seluler.6


26/38

26

Gambar 3. Bronkus Normal dan Bronkus Asmatik

IV.5.2 Hiperaktivitas saluran respiratori

Saluran respiratori dikatakan hiperreaktif atau hiperresponsif jika pada pemberian

histamin dan metakolin dengan konsentrasi kurang 8g% didapatkan penurunan Forced

Expiration Volume (FEV1) 20% yang merupakan kharakteristik asma, dan juga dapat dijumpai

pada penyakit yang lainnya seperti Chronic Obstruction Pulmonary Disease (COPD), fibrosis

kistik dan rhinitis alergi. Stimulus seperti olahraga, udara dingin, ataupun adenosin, tidak

memiliki pengaruh langsung terhadap otot polos saluran nafas (tidak seperti histamin dan

metakolin). Stimulus tersebut akan merangsang sel mast, ujung serabut dan sel lain yang terdapat

disaluran nafas untuk mengeluarkan mediatornya.6

IV.5.3 Otot polos saluran respiratori

Pada penderita asma ditemukan pemendekan dari panjang otot bronkus. Kelainan ini

disebabkan oleh perubahan pada aparatus kontraktil pada bagian elastisitas jaringan otot polos

atau pada matriks ektraselularnya. Peningkatan kontraktilitas otot pada pasien asma berhubungan

dengan peningkatan kecepatan pemendekan otot. Sebagai tambahan, terdapat bukti bahwa

perubahan pada struktur filamen kontraktilitas atau plastisitas dari sel otot polos dapat menjadi

etiologi hiperaktivitas saluran nafas yang terjadi secara kronik.6

IV.5.4 Hipersekresi mukus

Hiperplasia kelenjar submukosa dan sel goblet sering kali ditemukan pada saluran nafas

pasien asma dan penampakan remodeling saluran nafas merupakan karakteristik asma kronis.

Obstruksi yang luas akibat penumpukan mukus saluran nafas hampir selalu ditemukan pada


27/38

27

asma yang fatal dan menjadi penyebab ostruksi saluran nafas yang persisiten pada serangan asma

berat yang tidak mengalami perbaikan dengan bronkodilator.6

IV.6. Diagnosis

Kelompok anak yang patut diduga asma adalah anak yang menunjukkan batuk dan/atau

mengi yang timbul secara episodik, cenderung pada malam atau dini hari (nokturnal), musiman,

setelah aktivitas fisik, serta adanya riwayat asma dan/atau atopi pada pasien.2,7

Sehubungan dengan kesulitan mendiagnosis asma pada anak kecil, dan bertambahnya

umur khususnya diatas umur tiga tahun, diagnosis asma menjadi lebih definitif. Untuk anak yang

sudah besar (>6 tahun) pemeriksaan faal paru sebaiknya dilakukan. Uji fungsi paru yang

sederharna dengan peak flow meter, atau yang lebih lengkap dengan spirometer. Uji provokasi

bronkus dengan histamin, metakolin, gerak badan (exercise), udara kering dan dingin,atau

dengan salin hipertonis sangat menunjang diagnosis.pemeriksaan ini berguna untuk mendukung

diagnosis asma anak melalui 3 cara yaitu didapatkannya:8

1. Variabilitas pada PFR atau FEV 1 lebih dari 20%2. Kenaikan 20% pada PFR atau FEV1 setelah pemberian inhalasi bronkodilator.3. Penurunan 20% pada PFR atau FEV1 setelah provokasi bronkus.

IV.6.1 Anamnesis

Seorang anak dikatakan menderita serangan asma apabila didapatkan gejala batuk

dan/atau mengi yang memburuk dengan progresif. Selain keluhan batuk dijumpai sesak nafas

dari ringan sampai berat. Pada serangan asma gejala yang timbul bergantung pada derajat

serangannya. Pada serangan ringan, gejala yang timbul tidak terlalu berat. Pasien masih lancar

berbicara dan aktifitasnya tidak terganggu. Pada serangan sedang, gejala bertambah berat anak

sulit mengungkapkan kalimat. Pada serangan asma berat, gejala sesak dan sianosis dapat

dijumpai, pasien berbicara terputus-putus saat mengucapkan kata-kata.8

IV.6.2 Pemeriksaan fisik

Gejala dan serangan asma pada anak tergantung pada derajat serangannya. Pada serangan

ringan anak masih aktif, dapat berbicara lancar, tidak dijumpai adanya retraksi baik di sela iga

maupun epigastrium. Frekuensi nafas masih dalam batas normal. Pada serangan sedang dan

berat dapat dijumpai adanya wheezingterutama pada saat ekspirasi, retraksi, dan peningkatan


28/38

28

frekuensi nafas dan denyut nadi bahkan dapat dijumpai sianosis. Berbagai tanda atau manifestasi

alergi, seperti dermatitis atopi dapat ditemukan.8

Dasar penyakit ini adalah hiperaktivitas bronkus akibat adanya inflamasi kronik saluran

respiratorik. Akibatnya timbul hipersekresi lendir, udem dinding bronkus dan konstriksi otot

polos bronkus. Ketiga mekanisme patologi diatas mengakibatkan timbulnya gejala batuk, pada

auskultasi dapat terdengar ronkhi basah kasar dan mengi. Pada saat serangan dapat dijumpai

anak yang sesak dengan komponen ekspiratori yang lebih menonjol.8

IV.6.3 Pemeriksaan Penunjang

Pada serangan asma berat, pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah analisis gas

darah (AGD) dan foto rontgen thoraks proyeksi antero-posterior. Pada AGD dapat dijumpai

adanya peningkatan PCO2 dan rendahnya PO2 (hipoksemia). Pemeriksaan penunjang lain yang

diperlukan adalah uji fungsi paru bila kondisi memungkinkan. Pada pemeriksaan ini dapat

ditemukan adanya penurunan FEV1 yang mencapai


29/38

29

steroid inhalasi dosis100-200 g

Dosis 400 g/hari

8.Uji faal paru(di luar serangan)

PEF/FEV1 >80% PEF/FEV1 60-80% PEF/FEV1 < 60%Variabilitas 20-30%

9.Variabilitas faal

paru(bila ada serangan)

20% 30% 50%

Tabel 2. Penetuan Derajat Serangan Asma8

Parameter klinis,

Fungsi paru,

Laboratorium

Ringan Sedang Berat

Sesak (breathless) BerjalanBayi :

Menangis keras

BerbicaraBayi :

Tangis pendek

& lemahKesulitan

menetek danmakan

IstirahatBayi :

Tidak mau

minum /makan

Posisi Bisa berbaring Lebih sukaDuduk

Dudukbertopang

lengan

Bicara Kalimat Penggalkalimat

Kata-kata

Kesadaran Mungkin

Irritable

Biasanya

irritable

Biasanya

Irritable

Sianosis Tidak ada Tidak ada AdaWheezing Sedang, sering

hanya pada

akhir

ekspirasi

Nyaring,

Sepanjang

ekspirasi

inspirasi

Sangat

nyaring,

Terdengar

tanpastateskop

Penggunaan otot

Bantu respiratorik

Biasanya tidak Biasanya ya Ya

Retraksi Dangkal,Retraksi

Interkosta

Sedang,ditambah

Retraksi

suprasternal

Dalam,ditambah

Napas cuping

hidungFrekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu

Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anaksadar:

Usia frekuensi napas normal


30/38

30

1-5 tahun < 40 / menit6-8 tahun < 30 / menit

Frekuensi nadi Normal Takikardi Takikardi

Pedoman nilai baku frekuesi nadi pada anak :Usia Frekuensi nadi normal

2-12 bulan < 160 / menit1-2 tahun < 120 / menit3-8 tahun < 110 / menit

Pulsus paradoksus Tidak ada

20 mmHg

PEFR atau FEV1

Prabronkodilator

Pascabronkodilator

(% Nilaidugaan/

>60%>80%

Nilai terbaik)40-60%

60-80%

60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2


31/38

31

- Mengembalikan fungsi paru ke keadaan normal secepatnya

- Rencana re-evaluasi tatalaksana jangka panjang untuk mencegah kekambuhan.

Apabila tujuan ini tercapai maka perlu reevaluasi tatalaksananya apakah perlu tingkat

pengobatan dinaikkan (step up) atau bahkan perubahan pengobatan atau bila tujuan telah tercapai

dan stabil 1 - 3 bulan apakah sudah perlu dilakukan penurunan pelan - pelan (step down).

Berikut ini adalah syaratstep updanstep down:7,8

Syarat Step Up Syarat Step down

pengendalian lingkungan dan hal-hal yang

memberatkan asma sudah dilakukan

Pengendalian lingkungan harus tetap baik

pemberian obat sudah tepat susunan dan

caranya

Asma sudah terkendali selama 3 bulan

berturut-turut

tindakan 1 dan 2 sudah dicoba selama 4 -6

minggu

ICS hanya boleh diturunkan 25% setiap 3

bulannya sampai dengan dosis terkecil yang

masih dapat mengendalikan asmanya.

efek samping ICS (inhaled cortikosteroid)

tidak ada

Bilastep downgagal, perlu dicari sebabnya

dan kalau sudah dikoreksi, ICS dapat

diturunkan bersama dengan penambahan

LABA dan atau LTRA

IV.7.1. Tatalaksana Medikamentosa

Obat asma dapat dibagi dalam 2 kelompok besar, yaitu obat pereda (reliever) dan obat

pengendali (controller). Obat pereda digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma jika

sedang timbul. Bila serangan sudah teratasi dan sudah tidak ada lagi gejala maka obat ini tidak

lagi digunakan atau diberikan bila perlu. Kelompok kedua adalah obat pengendali yang disebut

juga obat pencegah, atau obat profilaksis. Obat ini digunakan untuk mengatasi masalah dasar

asma, yaitu inflamasi kronik saluran nafas. Dengan demikian pemakaian obat ini terus menerus

diberikan walaupun sudah tidak ada lagi gejalanya kemudian pemberiannya diturunkan pelan -

pelan yaitu 25 % setip penurunan setelah tujuan pengobatan asma tercapai 6 - 8 minggu.9


32/38

32

Obat - obat Pereda (Reliever)

1. Bronkodilatora. Short-acting 2 agonist

Merupakan bronkodilator terbaik dan terpilih untuk terapi asma akut pada anak. Reseptor 2

agonistberada di epitel jalan napas, otot pernapasan, alveolus, sel-sel imnflamasi, jantung,

pembuluh darah, otot lurik, hepar, dan pankreas(12)

. Dengan pemberian short acting 2 agonist,

diharapkan terjadi relaksasi otot polos jalan napas yang menyebabkan terjadinya bronkodilatasi,

peningkatan klirens mukosilier, penurunan permeabilitas vaskuler, dan berkurangnya pelepasan

mediator sel mast. Obatyang sering dipakai adalah salbutamol, fenoterol, terbutalin.9

Dosis salbutamol:

Oral: 0,1 - 0,15 mg/kgBB/kali , setiap 6 jam.

Nebulisasi : 0,1 - 0,15 mg/kgBB (dosis maksimum 5mg/kgBB), interval 20 menit, atau

nebulisasi kontinu dengan dosis 0,3 - 0,5 mg/kgBB/jam (dosis maksimum 15 mg/jam).

Dosis fenoterol: 0,1 mg/kgBB/kali , setiap 6 jam.

Dosis terbutalin:

Oral: 0,05 - 0,1 mg/kgBB/kali , setiap 6 jam.

nebulisasi: 2,5 mg atau 1 respul/nebulisasi

Pemberian oral menimbulkan efek bronkodilatasi setelah 30 menit, efek puncak dicapai dalam 2

- 4 jam, lama kerjanya sampai 5 jam. Pemberian inhalasi (inhaler/nebulisasi) memiliki onsetkerja 1 menit, efek puncak dicapai dalam 10 menit, lama kerjanya 4 - 6 jam.

Serangan ringan : MDI 2 - 4 semprotan tiap 3 - 4 jam.

Serangan sedang : MDI 6 - 10 semprotan tiap 1 - 2 jam.

Serangan berat : MDI 10 semprotan.

Pemberian intravena dilakukan saat serangan asma berat karena pada keadaan ini obat inhalasi

sulit mencapai bagian distal obstruksi jalan napas. Efek samping takikardi lebih sering terjadi.9

Dosis salbutamol IV : mulai 0,2 mcg/kgBB/menit, dinaikkan 0,1 mcg/kgBB setiap 15

menit, dosis maksimal 4 mcg/kgBB/menit.

Dosis terbutalin IV : 10 mcg/kgBB melalui infuse selama 10 menit, dilanjutkan dengan

0,1 - 0,4 ug/kgBB/jam dengan infuse kontinu.

Efek samping 2 agonist antara lain tremor otot skeletal, sakit kepala, agitasi, palpitasi, dan

takikardi.


33/38

33

b.Methyl xanthineEfek bronkodilatasi methyl xantine setara dengan 2 agonist inhalasi, tapi karena efek

sampingnya lebih banyak dan batas keamanannya sempit, obat ini diberikan pada serangan asma

berat dengan kombinasi 2 agonist dan antikolinergik(12)

. Methilxanthine cepat diabsorbsi setelahpemberian oral, rectal, atau parenteral. Pemberian teofilin IM harus dihindarkan karena

menimbulkan nyeri setempat yang lama. Umumnya adanya makanan dalam lambung akan

memperlambat kecepatan absorbsi teofilin tapi tidak mempengaruhi derajat besarnya absorpsi.

Metilxanthine didistribusikan keseluruh tubuh, melewati plasenta dan masuk ke air susu ibu.

Eliminasinya terutama melalui metabolism hati, sebagian besar dieksresi bersama urin.Efek

samping obat ini adalah mual, muntah, sakit kepala. Pada konsentrasi yang lebih tinggi dapat

timbul kejang, takikardi dan aritmia. Dosis aminofilin IV inisial bergantung kepada usia : 1-6

bulan: 0,5mg/kgBB/Jam; 6-11 bulan: 1 mg/kgBB/Jam; 1-9 tahun: 1,2 - 1,5 mg/kgBB/Jam; > 10

tahun: 0,9 mg/kgBB/Jam.9

2.AntikolinergikObat yang digunakan adalah Ipratropium Bromida. Kombinasi dengan nebulisasi 2 agonist

menghasilkan efek bronkodilatasi yang lebih baik. Dosis anjuran 0,1 ml/kgBB, nebulisasi tiap 4

jam. Obat ini dapat juga diberikan dalam larutan 0,025 % dengan dosis : untuk usia diatas 6

tahun 8 - 20 tetes; usia kecil 6 tahun 4 - 10 tetes. Efek sampingnya adalah kekeringan atau rasa

tidak enak dimulut. Antikolinergik inhalasi tidak direkomendasikan pada terapi asma jangka

panjang pada anak.9

3.KortikosteroidKortikosteroid sistemik terutama diberikan pada keadaan: (1) terapi inisial inhalasi 2

agonistkerja cepat gagal mencapai perbaikan yang cukup lama; (2) serangan asma tetap terjadi

meski pasien telah menggunakan kortikosteroid hirupan sebagai kontroler; (3) serangan ringan

yang mempunyai riwayat serangan berat sebelumnya. Kortikosteroid sistemik memerlukan

waktu paling sedikit 4 jam untuk mencapai perbaikan klinis, efek maksimum dicapai dalanwaktu 12 - 24 jam. Preparat oral yang di pakai adalah prednisone, prednisolon, atau triamsinolon

dengan dosis 1 - 2 mg/kgBB/hari diberikan 2 - 3 kali sehari selama 3 - 5 kali sehari.


34/38

34

Metilprednisolon merupakan pilihan utama karena kemampuan penetrasi kejaringan paru lebih

baik, efek anti inflamasi lebih besar, dan efek mineralokortikoid minimal. Dosis

metilprednisolon IV yang dianjurkan adalah 1 mg/kgBB setiap 4 sampai 6 jam. Dosis

Hidrokortison IV 4 mg/kgBB tiap 4 - 6 jam. Dosis dexamethasone bolus IV 0,5 - 1 mg/kgBB

dilanjtkan 1 mg/kgBB/hari setiap 6 - 8 jam.9

Obat - obat Pengontrol

Obat - obat asma pengontrol pada anak - anak termasuk inhalasi dan sistemik yaitu:

glukokortikoid, leukotrien modifiers, long acting inhaled 2-agonist, teofilin, kromolin, dan long

acting oral 2-agonist.1,10

1. Inhalasi glukokortikosteroidGlukokortikosteroid inhalasi merupakan obat pengontrol yang paling efektif dan

direkomendasikan untuk penderita asma semua umur. Intervensi awal dengan penggunaan

inhalasi budesonide berhubungan dengan perbaikan dalam pengontrolan asma dan mengurangi

penggunaan obat-obat tambahan. Terapi pemeliharaan dengan inhalasi glukokortikosteroid ini

mampu mengontrol gejala-gejala asma, mengurangi frekuensi dari eksaserbasi akut dan jumlah

rawatan di rumah sakit, meningkatkan kualitas hidup, fungsi paru dan hiperresponsif bronkial,

dan mengurangi bronkokonstriksi yang diinduksi latihan. Dosis yang dapat digunakan sampai

400ug/hari (respire anak). Efek samping berupa gangguan pertumbuhan, katarak, gangguan

sistem saraf pusat, dan gangguan pada gigi dan mulut.1,10

2. Leukotriene Receptor Antagonist (LTRA)Secara hipotesis obat ini dikombinasikan dengan steroid hirupan dan mungkin hasilnya lebih

baik. LTRA dapat melengkapi kerja steroid hirupan dalam menekan cystenil leukotriane. Selain

itu LTRA mempunyai efek bronkodilator dan perlindungan terhadap bronkokonstriktor dan

dapat mencegah early asma reaction dan late asthma reaction. LTRA dapat diberikan per oral,

penggunaannya aman, dan tidak mengganggu fungsi hati. Preparat LTRA yaitu montelukas dan

zafirlukas. Preparat yang tersedia di Indonesia hanya zafirlukas. Zafirlukas digunakan untuk

anak usia > 7 tahun dengan dosis 10 mg 2 kali sehari.1,10


35/38

35

3.Long acting 2 Agonist (LABA)Preparat inhalasi yang digunakan adalah salmeterol dan formoterol. Pemberian ICS 400ug

dengan tambahan LABA lebih baik dilihat dari frekuensi serangan, FEV 1pagi dan sore,

penggunaan steroid oral, menurunnya hiperreaktivitas dan airway remodeling. Kombinasi ICSdan LABA sudah ada dalam 1 paket, yaitu kombinasi fluticasone propionate dan salmeterol

(Seretide), budesonide dan formoterol (Symbicort). Seretide dalam MDI sedangkan Symbicort

dalam DPI. Kombinasi ini mempermudah penggunaan obat dan meningkatkan kepatuhan

memakai obat.1,10

4. Teofilin lepas lambatTeofilin efektif sebagai monoterapi atau diberikan bersama kortikosteroid yang bertujuan

untuk mengontrol asma dan mengurangi dosis pemeliharaan glukokortikosteroid. Tapi efikasi

teofilin lebih rendah daripada glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah. Terapi dimulai pada

dosis inisial 5mg/kgBB/hari dan secara bertahap diingkatkan sampai 10mg/kgBB/hari.1,10

IV.7.2 Terapi Suportif

Bentuk terapi suportif yang dapat diberikan antara lain terapi oksigen dan terapi cairan. Oksigen

diberikan pada serangan sedang dan berat melalui nasal kanul ataupun masker. Perlu dilakukan

pemantauan saturasi oksigen, sebaiknya diukur denganpulse oxymetry (nilai normal > 95%).9

Dehidrasi dapat terjadi pada serangan asma berat karena kurang adekuatnya asupan cairan,

peningkatan insensible water loss, takipnea serta efek diuretic teofilin. Pemberian cairan harus

hati-hati karena pada asma berat terjadi peningkatan sekresi Antidiuretik Hormone (ADH) yang

memudahkan terjadinya retensi cairan dan tekanan pleura negatif tinggi pada puncak inspirasi

yang memudahkan terjadinya edema paru. Jumlah cairan yang diberikan adalah 1-1,5 kali

kebutuhan maintenance.9


36/38

36

Cara Pemberian Obat7

UMUR ALAT INHALASI

< 2 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler

2-4 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler

Alat Hirupan (MDI/ Metered Dose Inhaler) denganalat perenggang (spacer)

5-8 tahun Nebuliser

MDI dengan spacer

Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler,

Turbuhaler)

>8 tahun Nebuliser

MDI (metered dose inhaler)

Alat Hirupan Bubuk

Autohaler

Pemakaian alat perenggang (spacer) mengurangi deposisi obat dalam mulut (orofaring),

jadi mengurangi jumlah obat yang akan tertelan sehingga mengurangi efek sistemik. Sebaliknya,

deposisi dalam paru lebih baik sehingga didapat efek terapeutik yang lebih baik. Obat hirupan

dalam bentuk bubuk kering memerlukan inspirasi yang kuat. Umumnya bentuk ini dianjurkan

untuk anak usia sekolah.


37/38

37

DAFTAR PUSTAKA

1. OByrne P, Bateman ED, Bousquet J, Clark T, Paggario P, Ohta K, dkk. Global InitiativeFor Asthma. Medical Communications Resources, Inc ; 2006.

2. Rahajoe N, Supriyatno B, Setyanto DB. Pedoman Nasional Asma Anak. Jakarta: UKKPulmonologi PP IDAI; 2009.

3. Direktorat Jenderal PPM & PLP, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. PedomanPengendalian Penyakit Asma. Departemen Kesehatan RI ;2009; 5-11.

4.Nelson Textbook of Pediatrics : Childhood Asthma. Elsevier Science (USA);2003.5. Kartasasmita CB. Epidemiologi Asma Anak. dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto

DB, penyunting. Buku Ajar Respirologi Anak. edisi pertama. Jakarta : Badan Penerbit

IDAI ; 2008. h.71-83.

6. S Makmuri M. Patofisologi Asma Anak. dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B, SetyantoDB, penyunting. Buku Ajar Respirologi Anak. edisi pertama. Jakarta : Badan Penerbit

IDAI ; 2008. h.98-104.

7. Rahajoe N. Deteksi dan Penanganan Jangka Asma Anak. dalam : Manajemen KasusRespiratorik Anak Dalam Praktek Sehari-hari. Edisi pertama. Jakarta : Yapnas

Suddharprana; 2007.h. 97-106.

8. Pusponegoro HD, Hadinegoto SRS, Firmanda D, Pujiadi AH,Kosem MS, Rusmil K, dkk,penyunting. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Jakarta : Badan Penerbit IDAI;

2005.

9. Supriyatno B, S Makmuri M. Serangan Asma Akut. dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B,Setyanto DB, penyunting. Buku Ajar Respirologi Anak. edisi pertama. Jakarta : Badan

Penerbit IDAI ; 2008. h.120-32.

10.Rahajoe N. Tatalaksana Jangka Panjang Asma Anak. dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B,Setyanto DB, penyunting. Buku Ajar Respirologi Anak. edisi pertama. Jakarta : Badan

Penerbit IDAI ; 2008. h.134-46.


38/38

case asma.docx

Documents