case dm retinopati

7/23/2019 Case Dm Retinopati

http://slidepdf.com/reader/full/case-dm-retinopati 1/35

BAB I

SKENARIO KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 53 tahun (11 Agustus1962)

Jenis Kelamin : Lai!lai

"en#i#ian : SLTA

"eer$aan : Kar%a&an S&asta

Agama : 'u#ha

Suu'angsa : Ja&an#*nesia

Status : +eniah

Alamat : Karang an%ar $l. A n*.,- T /16//6 sa&ah 0esar $aarta

"enanggung : '"JS

1.2 ANAMNESIS

ilauan seara aut*anamnesis a#a uul 1/.// 4' tanggal 11 +ei 2/15 #i

*lilini mata SAL r. +int*har#$* Jaarta

1.2.1 KELUHAN UTAMA

'uram a#a e#ua mata se$a 2 0ulan se0elum e *lilini.

1



1.2.2 KELUHAN TAMBAHAN

Ke#ua mata terasa ti#a n%aman terle0ih a#a mata anan. Ke#ua mata terasa

silau.

1.2.3 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

"asien #atang e *li mata SAL #engan eluhan utama 0uram a#a e#ua mata

se$a 2 0ulan %ang lalu se0elum masu *lilini. 'uram #irasaan ter$a#i seara

erlahan!lahan #an semain lama semain 0erat.

"englihatan #irasaan 0uram untu melihat $auh #an #eat. "asien merasaan

ti#a n%aman a#a e#ua mata terle0ih a#a mata anan. Ke#ua mata terasa silau.

Keluhan n%eri a#a mata #isangal using #isangal mual muntah #isangal mata

merah #isangal eluhan mata 0erair #isangal.

1.2.4 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

"asien se0elumn%a ti#a ernah mengalami eluhan %ang sama eluhan ini 0aru

ertama ali #ialami asien. i&a%at trauma a#a mata #isangal ri&a%at *erasi

mata #isangal ri&a%at memaai aa mata #isangal. "asien memilii ri&a%at

en%ait #i0etes melitus se$a 15 tahun lalu %ang ter*ntr*l namun ahir!ahir ini

a#ar gula #arah asien ti#a ter*ntr*l &alauun asien su#ah menggunaan

insulin a#ar gula #arah terahir asien %ang #i he minggu lalu a#alah 23/ mg#l.

Ti#a #i#aatan a#an%a ri&a%at en%ait $antung hiertensi #an T'. i&a%at

alergi maanan mauun *0at!*0atan #isangal.

1.2.5 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

2



Ti#a ter#aat angg*ta eluarga %ang mengalami eluhan serua #engan asien.

7rang tua asien memun%ai ri&a%at en%ait #ia0etes melitus.

1.2.6 RIWAYAT PENGOBATAN

"asien mengau meng*nsumsi *0at tetes mata h*t* 2 tetes a#a e#ua mata

untu mengurangi eluhan %ang #irasaan namun #ihentian urang le0ih satu

minggu %ang lalu arena #iangga ti#a mem0erian eru0ahan.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

1.3.1 STATUS GENERALIS

Kea#aan Umum : Kesa#aran : *m*s mentis

: Kesan sait : Tama sait ringan

: Kesan gi8i : uu

Tan#a ital : Teanan #arah : 13/9/ mmg

: Na#i : -2 ;menit

: "ernaasan : 16 ;menit

: Suhu : A<e0ris

Keala : N*rm*se<ali ram0ut hitam #an utih 0eru0an #engan #istri0usi

merata #an ti#a mu#ah #ia0ut

Leher : K=' ti#a tera0a mem0esar

Th*ras : Jantung : 'J ! reguler murmur (!) gall* (!)

: "aru!aru : esiuler >> r*ni !! &hee8ing!!

A0#*men : ti#a #ilauan emerisaan

?stremitas : Keemat aral tera0a hangat e#ema (!)

3



1.3.2 STATUS OFTALMOLOGIS

OD OS

62/ #i*resi #engan S !1.5/

men$a#i 6@5 > " 665

isus 61/ #i*resi #engan S !/.-5

men$a#i 66

7rth*<*ria Ke#u#uan 0*la mata 7rth*<*ria

"ergeraan 0*la mata

"t*sis (!) lag*<talm*s (!)

0le<aritis (!) h*r#e*lum (!)

ala8i*n (!) etr*i*n (!)

entr*i*n (!) *e#em (!)

triiasis (!) hemat*ma (!)

"ale0ra sueri*r "t*sis (!) lag*<talm*s (!)





"t*sis (!) lag*<talm*s (!)





"ale0ra in<eri*r "t*sis (!) lag*<talm*s (!)





n$esi *n$ungtia (!) in$esi

siliar (!) hieremis (!)

terigium (!) su0*n$ungtia

0lee#ing (!) ingueula (!)

<*liel (!) ail (!) seret (!)

K*n$ungtia n$esi *n$ungtia (!) in$esi

siliar (!) hieremis (!)

terigium (!) su0*n$ungtia

0lee#ing (!) ingueula (!)

<*liel (!) ail (!) seret (!)

Jernih siatri (!) ulus (!)

ne*asular (!) er<*rasi (!)

0en#a asing (!) *e#em (!)

K*rnea Jernih siatri (!) ulus (!)

ne*asular (!) er<*rasi (!)

0en#a asing (!) *e#em (!)

alam hi<ema (!) hi*i*n (!)

<lare (!)

7A alam hi<ema (!) hi*i*n (!)

<lare (!)

*lat riti (>) sineia (!) ris *lat riti (>) sineia (!)

4



Tei reguler 0ulat L (>)

TL (>)

"uil Tei reguler 0ulat L (>)

TL (>)

$ernih Lensa $ernih

$ernih itreus Jernih

e<le <un#us (>) ail N

0ulat 0atas tegas rati* /3

ne*asularisasi (!)

er#arahan retina (!) retina

#etahment (!)

mir*aneurisma (!) retina

#rusen (!) maula re<les (>)

mac!a "#$#m %&'

Bun#us*i e<le <un#us (>) ail N

0ulat 0atas tegas rati* /3

ne*asularisasi (!)

er#arahan retina (!) retina

#etahment (!)

mir*aneurisma (!) retina

#rusen (!) maula re<les (>)

mac!a "#$#m %&'

555 (1-3 mmg) T7 (T*n*metri

Shi*t8)

555 (1-3 mmg)

1.4 PEMERIKSAAN PENUN(ANG

Ti#a #ilauan emerisaan enun$ang a#a asien ini.

1.5 RESUME

"asien #atang e *li mata SAL #engan eluhan utama 0uram a#a e#ua mata se$a 2 0ulan

%ang lalu se0elum masu *lilini. 'uram #irasaan ter$a#i seara erlahan!lahan #an semain

lama semain 0erat. "englihatan #irasaan 0uram untu melihat $auh #an #eat. "asien

merasaan ti#a n%aman a#a e#ua mata terle0ih a#a mata anan. Ke#ua mata terasa silau.

"asien memilii ri&a%at en%ait #i0etes melitus se$a 15 tahun lalu %ang ter*ntr*l namun

ahir!ahir ini a#ar gula #arah asien ti#a ter*ntr*l &alauun asien su#ah menggunaan

insulin a#ar gula #arah terahir asien %ang #i he minggu lalu a#alah 23/ mg#l. "asien

mengau meng*nsumsi *0at tetes mata *t* 2 tetes a#a e#ua mata untu mengurangi eluhan

5



%ang #irasaan namun #ihentian urang le0ih satu minggu %ang lalu arena #iangga ti#a

mem0erian eru0ahan.

ari hasil emerisaan <isi status generalis #alam 0atas n*rmal status *<tam*l*gis

#i#aatan isus 7 62/ #i*resi #engan S !1.5/ men$a#i 6@5 > " 665 isus 7S 61/

#i*resi #engan S !/.-5 men$a#i 66. "a#a emerisaan <u#us*i #i#aatan maula

*e#em a#a 7 #an 7S.

1.6 DIAGNOSIS KER(A

7S N*n "r*li<eratie ia0eti etin*ath%

1.) DIAGNOSIS BANDING

• "r*li<eratie ia0eti etin*ath%

1.* PENATALAKSANAAN

T#+a,- N" M#$-/am#0"a

! +en$elasan ea#a asien *n#isi %ang ter$a#i #i matan%a serta men$elasan

mengaa englihatan e#ua matan%a 0uram.

! +en$elasan ea#a asien erlun%a *ntr*l a#ar gula #arah seara rutin.! +en$elasan ea#a asien agar rutin meng*nsumsi *0at +.

! +en$elasan ea#a asien erlun%a *ntr*l seara teratur e #*ter untu memantau

er$alanan en%ait %ang #i#erita asien.

! +eru$u asien e #*ter sesialis en%ait #alam.

T#+a,- M#$-/am#0"a

! Na #il*<ena 3 ; 1

! en#* l%teers 3 ; 1 tetes

1. PROGNOSIS

A# itam : a# 0*nam

A# <ungsi*nam : a# malam

6



A# sanati*nam : #u0ia a# malam

BAB II

ANALISA KASUS

"asien Tn. S 0erusia 53 tahun #atang #engan eluhan utama 0uram a#a e#ua mata

se$a 2 0ulan se0elum e *lilini. 'uram #irasaan ter$a#i seara erlahan!lahan #an semain

lama semain 0erat. "englihatan #irasaan 0uram untu melihat $auh #an #eat. "asien

merasaan ti#a n%aman a#a e#ua mata terle0ih a#a mata anan. Ke#ua mata terasa silau.

"asien memilii ri&a%at en%ait #i0etes melitus se$a 15 tahun lalu %ang ter*ntr*l namun

ahir!ahir ini a#ar gula #arah asien ti#a ter*ntr*l &alauun asien su#ah menggunaan

insulin a#ar gula #arah terahir asien %ang #i he minggu lalu a#alah 23/ mg#l.

ietahui asien 0erumur 53 tahun #an men#erita #ia0etes melitus se$a 15 tahun lalu

#imana hal ini meruaan <at*r resi* munul #an 0erem0angn%a retin*ati. etin*ati

ia0eti a#alah elainan retina %ang #itemuan a#a en#erita #ia0etes mellitus %ang #itan#ai

*leh erusaan #an sum0atan em0uluh!em0uluh halus meliuti arteri*l reailer retina

ailer!ailer #an ena!ena. 'ila em0uluh %ang mem0er nutrisi a#a retina telah mengalami

erusaan retina aan mengalami hi*er<usi emu#ian isemi %ang ahirn%a seara erlahan

men%e0a0an menurun%a englihatan.

ari hasil emerisaan *<talm*l*gis #i#aatan a#a mata anan #an iri asien: e<le <un#us

(>) ail N 0ulat 0atas tegas rati* /3 ne*asularisasi (!) er#arahan retina (!) retina

#etahment (!) mir*aneurisma (!) retina #rusen (!) maula re<les (>) mac!a "#$#m %&'.

7e#ema maula #ise0a0an *leh eru0ahan se#iit #emi se#iit #aria#a ailer intra retina

%ang men%e0a0an isemi maular ter$a#i eningatan ermea0ilitas em0uluh retina %ang

men%e0a0an *e#ema retina #engan #i#aatan tan#a terse0ut #an a#an%a ri&a%at en%ait

#ia0etes mellitus a#a asien #i #iagn*sa er$a se0agai 7S N*n "r*li<eratie ia0eti

etin*ath%.

"a#a asien ini #i0erian terai n*n me#iament*sa 0erua men$elasan ea#a asien erlun%a

*ntr*l a#ar gula #arah seara rutin men$elasan ea#a asien agar rutin meng*nsumsi *0at

7



+ #an meru$un%a a#a #*ter sesialis en%ait #alam. Terai me#ia ment*sa a#a asien

#i 0erian Na #il*<ena untu mengurangi rasa eti#an%amanan a#a e#ua mata #i0erian

en#* l%teers %ang mengan#ung s*#ium hl*ri#e alium hl*ri#e agar menegah iritasi a#a

mata #an memertahanan agar ermuaan mata teta 0asah.

8



BAB III

TIN(AUAN PUSTAKA

1. Aa0"m- $a H-0"!"- R#0-a

etina a#alah lem0aran $aringan sara< 0erlais %ang tiis #an semitransaran %ang

melaisi 0agian #alam #ua er tiga *steri*r #in#ing 0*la mata %ang 0erha#aan #engan

itreus #an mem0entang e anteri*r #an 0erahir a#a *ra serrata #engan tei ti#a rata

(=am0ar 1).6 etina memun%ai ete0alan /1 mm a#a *ra serrata #an /56 mm a#a utu

*steri*r. "a#a #e&asa *ra serrata 0era#a 65 mm #i 0elaang garis Sh&al0e a#a sisi tem*ral

#an 5- mm a#a sisi nasal.6

Gama+ 1.1 Aa0"m- R#0-a

etina ter#iri #ari 1/ laisan. 'eriut laisan retina #imulai #ari sisi #alam a#alah

se0agai 0eriut:6

1. Laisan mem0ran limitan internaLaisan mem0ran limitan interna meruaan laisan aling #alam %ang mem0atasi

retina #engan itreus.

2. Laisan serat sara< #ari sel gangli*nLaisan serat sara< #ari sel gangli*n mengan#ung as*n!as*n sel gangli*n %ang

nantin%a mele&ati lamina ri0*sa menu$u e nerus *tius.

3. Laisan sel gangli*n

9



Laisan sel gangli*n ter#iri #ari 0a#an sel gangli*n. =angli*n ter#iri #ari #ua tie %aitu

midget ganglion cell #an polysynaptic ganglion cell.Midget ganglion cell ter#aat a#a

maula se#angan polysynaptic ganglion cell ter#aat a#a 0agian eri<er

,. Laisan <le;i<*rm #alam

Laisan <le;i<*rm #alam mengan#ung sam0ungan sel gangli*n #engan sel 0i*lar #ansel amarin.

5. Laisan inti #alam

Laisan inti #alam mengan#ung 0a#an sel 0i*lar amarin #an h*ri8*ntal.6. Laisan <le;i<*rm luar

Laisan <le;i<*rm luar mengan#ung sam0ungan antara <*t*reset*r #engan sel 0i*lar

#an sel h*ri8*ntal.-. Laisan inti luar sel <*t*reset*r

Laisan inti luar sel <*t*reset*r ter#iri #ari inti sel 0atang #an eruut.

@. Laisan mem0ran limitan esterna

Laisan mem0ran limitan esterna meruaan mem0ran %ang #ile&ati *leh sel 0atang#an eruut.

9. Laisan <*t*reset*r Laisan <*t*reset*r ter#iri #ari sel <*t*reset*r 0atang #an eruut %ang meruaan

end organ englihatan. Sel 0atang ter#iri #ari rh*#*sin #an 0er<ungsi untu

englihatan eri<er serta englihatan a#a iluminasi %ang ren#ah ( scotopic vision).

Sementara itu sel eruut le0ih 0eres*n a#a englihatan sentral ( photopic vision)

serta &arna.

1/. ?itel igmen retina

?itel igmen retina meruaan laisan terluar %ang ter#iri #ari selais sel 0erigmen.

Laisan ini meleat #engan lamina 0asalis (mem0ran 'ruh) #ari *r*i#. ?itel igmen

retina 0ertanggung $a&a0 untu <ag*sit*sis segmen luar <*t*reset*r trans*rtasi

itamin mengurangi ham0urran sinar serta men$a#i sa&ar seleti< antara *r*i# #an

retina.

10



Gama+ 1.2 La,-a R#0-a

i tengah!tengah retina 0agian *steri*r ter#aat maula #engan #iameter 55!6 mm.

Seara linis maula meruaan #aerah %ang #i0atasi a0ang em0uluh #arah retina

tem*ral se#angan seara hist*l*gi meruaan 0agian retina %ang ete0alan laisan sel

ganggli*nn%a le0ih #ari satu lais. Seara anat*mis maula meruaan #aerah 0er#iameter

3 mm %ang mengan#ung igmen lutel uning ;ant*<il.6

"a#a maula ter#aat <*ea #aerah aasuler retina a#a <lu*resens #engan #iameter

15 mm. "a#a #aerah ini ter#aat eniisan laisan inti luar ai0at as*n!as*n sel

<*t*reset*r %ang 0er$alan miring (laisan enle). "a#a <*ea ti#a #itemuan sel 0atang

se#angan sel eruutn%a te0al 0er0e#a #engan retina 0agian eri<er %ang le0ih 0an%a

#itemuan sel 0atang. i tengah <*ea , mm #ari #isus *tius ter#aat <*e*la %ang

0er#iameter /25 mm %ang #engan *<talm*s* tama euan %ang menim0ulan

antulan husus. Sel eruut a#a area ini 0esar #an #i0atasi mem0ran limitan interna

se#angan laisan retina lain ti#a a#a (=am0ar 3). i <*e*la ter#aat hu0ungan hamir

1:1 antara <*t*reset*r eruut sel gangli*nn%a #an serat!serat sara< %ang eluar se#angan

a#a retina 0agian eri<er 0e0eraa <*t*reset*r #ihu0ungan a#a sel gangli*n %ang sama.6

11



Gama+ 1.3 Aa0"m- $a H-0"!"- F"#a

"em0uluh #arah retina 0erasal #ari a0ang arteri *talmia se#angan em0uluh #arah

enan%a aan mengalir menu$u ena sentralis retina. etina menerima er#arahan #ari 2

sum0er %aitu:6

a. K*ri*ailaris

K*ri*ailaris 0erasal #ari arteri siliaris *steri*r 0ereis a0ang #ari arteri

*<talmia. "em0uluh #arah ini 0era#a teat #iluar mem0ran 'ruh memer#arahi

seertiga luar retina %aitu laisan inti laisan eitel igmen retina <*t*reset*r

mem0tran limitan esterna #an laisan inti luar.

0. a0ang arteri sentralis retinaArteri sentralis retina meruaan a0ang #ari arteri *<talmia. Arteri ini masu

melalui cup #is *ti #an emu#ian memilii emat a0ang %aitu sueri*r!nasal

sueri*r!tem*ral in<eri*r!nasal #an in<eri*r tem*ral. Arteri!arteri terse0ut

meruaan end artery ti#a memilii anast*m*se. "era0angan arteri sentralis

retina ini memer#arahi #ua ertiga #alam retina.

12



Gama+ 1.4 Sm#+ P#+$a+aa R#0-a

etina #aat #ierisa #engan *<talm*s* #ire atauun in#ire. "a#a *<talm*s*

#ire gam0aran <un#us #ier0esar men$a#i 15 ali. Saat emerisaan ertama ali #iari

#isus *tius #engan mengiuti salah satu a0ang utama em0uluh #arah e arah nasal.Kemu#ian #iteli 0entu uuran &arna tei #an 0agian sentral %ang le0ih uat (a&an

<isi*l*gi). alam ea#aan n*rmal #iameter #isus *tius seitar 15!2 mm #an rasi*

a&an terha#a uuran #isus *tius (cup to disk ratio) %aitu /5.6

aerah maula terleta seitar #ua ali #iameter #isus *tius #i se0elah tem*ral

tei #isus. B*ea sentralis #itan#ai #engan a#an%a re<les utih eil. B*ea #ielilingi

*leh maula #aerah 0erigmen %ang le0ih gela #an 0er0atas urang tegas. a0ang!a0ang

em0uluh #arah retina men#eati segala arah tetai 0erhenti teat #i #eat <*ea.6

"em0uluh #arah retina #ierisa #an #iiuti samai e #istal a#a masing!masing

ua#ran sueri*r in<eri*r tem*ral #an nasal. "a#a em0uluh #arah terse0ut erlu

#ierhatian &arna el*an #an a#an%a elainan seerti aneurisma er#arahan atauun

esu#at. ena terlihat le0ih gela #an le0ih le0ar #i0an#ingan arteri. "er0an#ingan le0ar

arteri #engan ena urang le0ih 2:3 (=am0ar 5).6

13



Gama+ 1.5 Gama+a O70a!m"/",-/ R#0-a

2. RETINOPATI DIABETIK

2.1. D#7---

etin*ati #ia0eti a#alah suatu mir*angi*ati r*gresi< %ang #itan#ai *leh erusaan

#an sum0atan em0uluh #arah eil meliuti arteri*l reailer retina ailer!ailer #an ena!

ena.5

2.2. E,-$#m-"!"-

ia0etes telah men$a#i en%e0a0 e0utaan utama #i Ameria Seriat %aitu seitar 5///

*rang ertahunn%a 0iasan%a mengenai en#erita 0erusia 2/!6, tahun. Se#angan #i Negara 0erem0ang seti#an%a 12C asus e0utaan #ise0a0an *leh arena #ia0etes. esi* ini $arang

#itemuan a#a ana #i0a&ah umur 1/ tahun #an meningat setelah u0ertas. al ini ter$a#i

setelah 2/ tahun men#erita #ia0etes. K*mliasi lan$ut ini tim0ul setelah 5!15 tahun men#erita

#ia0etes #engan anga e$a#ian 5/ C #an aan meningat men$a#i 9/C setelah men#erita

#ia0etes selama 1-!25 tahun.15

i nggris retin*ati #ia0eti $uga men$a#i en%e0a0 e0utaan tersering a#a asien

0erumur 3/!65 tahun #an meruaan en%e0a0 e0utaan n*m*r , #ari seluruh en%e0a0

e0utaan.1 "an#angan 0ah&a hiergliemia r*ni a#a #ia0etes mellitus meruaan en%e0a0

utama tim0uln%a retin*ati #ia0eti #i#uung *leh hasil engamatan 0ah&a ti#a ter$a#i

retin*ati a#a *rang mu#a #engan #ia0etes tie (#een#en insulin) aling se#iit 3!5 tahun

setelah er$alanan en%ait sistemi ini.2

14



2.3. E0-"!"-

etin*ati #ia0eti ter$a#i arena #ia0etes melitus %ang ta ter*ntr*l #an #i#erita lama.

"a#a maula ter$a#i hi*sia %ang men%e0a0an tim0uln%a angi*ati #an #egenerasi retina.

Angi*ati #aat men%e0a0an mir*aneurisma #an esu#at luna.6

Bat*r resi* retin*ati #ia0eti antara lain:3

1. urasi #ia0etes a#alah hal %ang aling enting. "a#a asien %ang #i#iagn*sa

#engan + se0elum umur 3/ tahun insi#en retin*ati #ia0eti setelah 5/ tahun seitar

5/C #an setelah 3/ tahun menai 9/C.2. K*ntr*l glu*sa #arah %ang 0uru 0erhu0ungan #engan erem0angan #an

er0uruan retin*ati #ia0eti.

3. Tie ia0etes #imana retin*ati #ia0eti mengenai + tie 1 mauun tie 2

#engan e$a#ian hamir seluruh tie 1 #an -5C tie 2 setelah 15 tahun.,. iertensi %ang ti#a ter*ntr*l 0iasan%a #iaitan #engan 0ertam0ah 0eratn%a

retin*ati #ia0eti #an erem0angan retin*ati #ia0eti r*li<erati< a#a + tie #an

5. Bat*r resi* %ang lain meliuti mer** *0esitasanemia#an hierlii#emia.

2.4. K!a-7-/a-

Seara umum lasi<iasi retin*ati #ia0eti #i0agi men$a#i:6

1. etin*ati #ia0eti n*n r*li<erati<

+eruaan sta#ium a&al #ari r*ses en%ait ini. Selama men#erita #ia0etes ea#aan

ini men%e0a0an #in#ing em0uluh #arah eil a#a mata melemah. "a#a retin*ati

n*nr*li<erati< ringan #itan#ai #engantim0ul se#iitn%a satut*n$*lan eil a#a em0uluh #arah

(mir*aneurisma) %ang #aat eah sehingga mem0**ran airan #an r*tein e #alam retina.

"a#a etin*ati n*nr*li<erati< se#ang ter#aat mir*aneurisma luas er#arahan intraretina

gam0aran mani!mani a#a ena #an 0era!0era cotton wool 0er&arna a0u!a0u atau

utihai0at menurunn%a aliran #arah e retina men%e0a0an. "a#a etin*ati n*nr*li<erati<

0erat #itan#ai *leh 0era!0era *tt*n &**l gam0aran mani!mani a#a ena #an elainan

mir*asular intraretina (+A). Sta#ium ini ter#iagn*sis #engan #itemuann%a er#arahan

intraretina #i emat ua#ran gam0aran mani!mani ena #i #ua ua#ran atau elainan

mir*asular intraretina 0erat #i satu ua#ran.6

15



Gama+1.6 R#0-",a0- $-a#0-/ " ,+"!-7#+a0-7

2. +aul*ati

+aul*ati #ia0eti 0ermani<estasi se0agai ene0alan atau e#ema retina stemat atau

#i<us %ang terutama #ise0a0an *leh erusaan sa&ar #arah!retina a#a tingat ?n#*tel ailer

retina %ang men%e0a0an ter$a#in%a e0**ran airan #an *nstituen lasma e retina

seitarn%a. +aul*ati le0ih sering #i$umai a#a asien + tie #an memerluan

enanganan segera setelah elainann%a 0ermana seara linis %ang #itan#ai #engan ene0alan

retina sem0arang a#a $ara 5// mir*n #ari <*ea. +aul*ati $uga 0ias ter$a#i arena isemia

%ang #itan#ai *leh e#ema maula er#arahan #alam #an se#iit esu#asi.6

3. etin*ati #ia0eti r*li<erati<.

etin*ati n*nr*li<erati< #aat 0erem0ang men$a#i retin*ati r*li<erati< %aitu sta#ium

%ang le0ih 0erat a#a en%ait retin*ati #ia0eti. 'entu utama #ari retin*ati r*li<erati<

a#alah ertum0uhan (r*li<erasi) #ari em0uluh #arah %ang rauh a#a ermuaan retina.

"em0uluh #arah %ang a0n*rmal ini mu#ah eah ter$a#i er#arahan a#a ertengahan 0*la mata

sehingga menghalangi englihatan. Juga aan ter0entu $aringan arut %ang #aat menari retina

sehingga retina terleas #ari tematn%a. Jia ti#a #i*0ati retin*ati r*li<erati< #aat merusa

retina seara ermanen serta 0ahagian!0ahagian lain #ari mata sehingga mengai0atanehilangan englihatan %ang 0erat atau e0utaan.6

16



Gama+ 1.) R#0-",a0- $-a#0-/ ,+"!-7#+a0-7

Klasi<iasi retin*ati #ia0etes menurut 0agian mata <aultas e#*teran U:1

- era$at . ter#aat mir*aneurisma #engan atau tana esu#at lema a#a <un#us *uli

- era$at . Ter#aat mir*aneurisma er#arahan 0inti #an 0eraa #engan atau tana

esu#at lema a#a <un#us *uli- era$at . Ter#aat mir*aneurisma er#arahan 0inti #an 0era ter#aat

ne*asularisasi #an r*li<erasi a#a <un#us *uli.

Ta#! 1 8 K!a-7-/a- R#0-",a0- D-a#0-/

Taa, D#/+-,-

T-$a/ a$a

+#0-",a0-

Ti#a a#a tan#a!tan#a a0n*rmal %ang #itemuan a#a retina.

"englihatan n*rmal.

Ma/!",a0- ?su#at #an er#arahan #alam area maula #anatau 0uti e#ema

retina #anatau 0uti isemia retina. "englihatan mungin

0erurangD menganam englihatan.

P+a,+"!-7#+a0-7 'uti *lusi (cotton wool spot ). ena men$a#i ireguler #an

mungin terlihat mem0entu lingaran. "englihatan n*rmal.

P+"!-7#+a0-7 "eru0ahan *lusi men%e0a0an eleasan su0stansi

as*r*li<erati< #ari retina %ang men%e0a0an ertum0uhan

em0uluh #arah 0aru #i lemeng *ti (N) atau #i temat lain

a#a retina (N?). "englihatan n*rmal menganam englihatan.

Taa, esrisi

La90 "eru0ahan r*li<erati< #aat men%e0a0an er#arahan e #alam

itreus atau antara itreus #an retina. etina $uga #aat tertari #ari eitel igmen #i 0a&ahn%a *leh r*li<erasi <i0r*sa %ang

0eraitan #engan ertum0uhan em0uluh #arah 0aru. "englihatan

0erurang sering aut #engan er#arahan itreusD menganam

englihatan.

17



Early Treatment Diabetik Retinopathy Study Research Group (ETDRS mem0agi retin*ati

#ia0eti atas n*nr*li<erati< #an r*li<erati<.etin*ati #ia0eti #ig*l*ngan e #alam retin*ati

#ia0eti n*n r*li<erati< (N") aa0ila han%a #itemuan eru0ahan mir*asular #alam

retina.Ne*asuler meruaan tan#a has retin*ati #ia0eti r*li<erati<.

Ta#! 2 8 K!a-7-/a- R#0-",a0- D-a#0-/ #+$aa+/a ETDRS

R#0-",a0- D-a#0-/ N":P+"!-7#+a0-7

1. etin*ati n*nr*li<erati< minimal : ter#aat E 1 tan#a 0erua #ilatasi ena

mir*aneurisma er#arahan intraretina %ang eil atau esu#at eras.

2. etin*ati n*nr*li<erati< ringan samai se#ang : ter#aat E 1 tan#a 0erua

#ilatasi ena #era$at ringan er#arahan esu#ar eras esu#at luna atau

+A.

3. etin*ati n*nr*li<erati< 0erat : ter#aat E 1 tan#a 0erua er#arahan #an

mir*aneurisma a#a , ua#ran retina #ilatasi ena a#a 2 ua#ran atau

+A a#a 1 ua#ran.

4. etin*ati n*nr*li<erati< sangat 0erat : #itemuan E 2 tan#a a#a retin*ati

n*n r*li<eratie 0erat.

R#0-",a0- D-a#0-/ P+"!-7#+a0-7

1. etin*ati r*li<erati< ringan (tana risi* tinggi) : 0ila #itemuan minimal

a#an%a ne*asular a#a #isus (N) %ang menau F1, #ari #aerah

#isus tana #isertai er#arahan reretina atau itreus atau ne*asular

#imana sa$a #i retina (N?) tana #isertai er#arahan reretina atau itreus.

2. etin*ati r*li<erati< risi* tinggi : aa0ila #itemuan 3 atau , #ari <at*r

resi* se0agai 0eriut a) #itemuan em0uluh #arah 0aru #imana sa$a #i

retina 0) #itemuan em0uluh #arah 0aru a#a atau #eat #isus *tius )

em0uluh #arah 0aru %ang terg*l*ng se#ang atau 0erat %ang menau G H

#aerah #isus #) er#arahan itreus. A#an%a em0uluh #arah 0aru %ang $elas

a#a #isus *tius atau setia a#an%a em0uluh #arah 0aru %ang #isertai

er#arahn meruaan #ua gam0aran %ang aling sering #itemuan a#a

retin*ati r*li<erati< #engan resi* tinggi.

18



Gama+ 1.* F$/",- ,a$a NPDR. M-/+"#+-ma; hemorrhages -0+a+#0-a %/#,a!a

,aa 0#+/a'; hard exudates m#+,a/a $#,"-0 !-,-$ ,a$a +#0-a %,aa'; cotton-wool

spots m#a$a/a -7a+/ #+a0 a+a7 $a #/$a0 a! %/#,a!a ,aa -0am'.

Gama+ 1. 8 F$/",- ,a$a PDR. Ta$a ,aa m#9//a a$a<a ,+#+#0-a!

#"ac!a+-a0-"

2.5. Pa0"##-

A#a tiga r*ses 0i*imia&i %ang #i#uga 0eraitan #engan tim0uln%a retin*ati #ia0eti %aitu $alur

*li*l (aumulasi s*r0it*l) gliasi n*nen8imati #an em0entuan r*tein inase #an em0entuan reatie *;%gen seiasi (7S)

19



Gama+ 2.3S/#ma ,a0"##- +#0-",a0- $-a#0-/

+eanisme ter$a#in%a masih 0elum $elas namun 0e0eraa stu#i men%ataan 0ah&a

hiergliemi r*nis meruaan en%e0a0 utama erusaan multiel *rgan. K*mliasi

hiergliemia r*nis a#a retina aan men%e0a0an er<usi %ang urang a#euat ai0at

erusaan $aringan em0uluh #arah *rgan termasu erusaan a#a retina itu sen#iri.Ter#aat ,

r*ses 0i*imia&i %ang ter$a#i a#a hiergliemia r*nis %ang #i#uga 0erhu0ungan #engan

tim0uln%a retin*ati #ia0eti antara lain:12

1. Aumulasi S*r0it*l

"r*#usi 0erle0ihan serta aumulasi #ari s*r0it*l se0agai hasil #ari atiasi $alur *li*l

ter$a#i arena eningatan atiitas en8im al#*se re#utase %ang ter#aat a#a $aringan sara<

retina lensa gl*merulus #an #in#ing em0uluh #arah ai0at hiergliemi r*nis. S*r0it*l

meruaan suatu sen%a&a gula #an al*h*l %ang ti#a #aat mele&ati mem0rana 0asalis

sehingga aan tertim0un #alam $umlah %ang 0an%a #alam sel. Kerusaan sel ter$a#i ai0at

aumulasi s*r0it*l %ang 0ersi<at hi#r*<ili sehingga sel men$a#i 0enga ai0at r*ses *sm*ti.

12

20



Selain itu s*r0it*l $uga meningatan rasi* NANA> sehingga menurunan utae

mi*in*sit*l. +i*in*sit*l 0er<ungsi se0agai reurs*r sintesis <*s<ati#ilin*sit*l untu m*#ulasi

en8im Na!K!AT"ase %ang mengatur *n#usi s%ara<.Seara singat aumulasi s*r0it*l #aat

men%e0a0an gangguan *n#usi sara<.

"er*0aan a#a 0inatang menun$uan inhi0it*r en8im al#*se re#utase(s*r0inil) %ang

0eer$a mengham0at em0entuan s*r0it*l #aat mengurangi atau memerlam0at ter$a#in%a

retin*ati #ia0eti. Namun u$i lini a#a manusia 0elum menun$uan erlam0atan #ari

r*gresi<isitas retin*ati.3

2. "em0entuan r*tein inase ("K)12

alam *n#isi hiergliemia atiitas "K #i retina #an sel en#*tel asular meningat

ai0at eningatan sintesis de novo #ari #iasilgliser*l %ang meruaan suatu regulat*r "K #ari

glu*sa."K #ietahui memilii engaruh terha#a agregasi tr*m0*sit ermea0ilitas asular

sintesis growth !actor #an as**nstrisi. "eningatan "K seara relean meningatan

*mliasi #ia0etia #engan mengganggu ermea0ilitas #an aliran #arah asular retina.

"eningatan ermea0ilitas asular aan men%e0a0an ter$a#in%a estraasasi lasma

sehingga is*sitas #arah intraasular meningat #isertai #engan eningatan agregasi

tr*m0*sit %ang saling 0erinterasi men%e0a0an ter$a#in%a tr*m0*sis. Selain itu sintesis growth

!actor aan men%e0a0an eningatan r*li<erasi sel *t*t *l*s asular #an matris

estraseluler termasu $aringan <i0r*sa se0agai ai0atn%a aan ter$a#i ene0alan #in#ing

asular #itam0ah #engan atiasi en#*telin!1 %ang meruaan as**nstrit*r sehingga lumen

asular main men%emit. Seluruh r*ses terse0ut ter$a#i seara 0ersamaan hingga ahirn%a

men%e0a0an ter$a#in%a *lusi asular retina.

3. "em0entuan "dvanced Glycation End #roduct (A=?)12

=lu*sa mengiat gugus amin* mem0entu iatan *alen seara n*n en8imati. "r*ses

terse0ut a#a ahirn%a aan menghasilan suatu sen%a&a A=?. ?<e #ari A=? ini saling

sinergis #engan e<e "K #alam men%e0a0an eningatan ermea0ilitas asular sintesis

growth !actor atiasi en#*telin 1 sealigus mengham0at atiasi nitrit o$ide *leh sel en#*tel.

"r*ses terse0ut tentun%a aan meningatan risi* ter$a#in%a *lusi asular retina.

21



A=? ter#aat #i #alam #an #i luar sel 0er*relasi #engan a#ar glu*sa. Aumulasi

A=? men#ahului ter$a#in%a erusaan sel. Ka#arn%a 1/!,5; le0ih tinggi a#a + #aria#a n*n

+ #alam 5!2/ minggu. "a#a asien + se#iit sa$a enaian glu*sa maa meningatan

aumulasi A=? %ang uu 0an%a #an aumulasi ini le0ih eat a#a intrasel #aria#a

estrasel.

,. "em0entuan Reactive %$ygen Speciesi (7S)12

7S #i0entu #ari *sigen #engan atalisat*r i*n metal atau en8im %ang menghasilan

hi#r*gen er*si#a (272) suer*si#e (72!). "em0entuan 7S meningat melalui

aut**si#asi glu*sa a#a $alur *li*l #an #egra#asi A=?. Aumulasi 7S #i $aringan aan

men%e0a0an ter$a#in%a stres *si#ati< %ang menam0ah erusaan sel.3

Kerusaan sel %ang ter$a#i se0agai hasil r*ses 0i*imia&i ai0at hiergliemia r*nis ter$a#i

a#a $aringan sara< (sara< *ti #an retina) asular retina #an lensa. =angguan *n#usi sara<

#i retina #an sara< *ti aan men%e0a0an ham0atan <ungsi retina #alam menanga rangsang

aha%a #an mengham0at en%amaian imuls listri e *ta. "r*ses ini aan #ieluhan

en#erita retin*ati #ia0eti #engan gangguan englihatan 0erua an#angan a0ur. "an#angan

a0ur $uga #aat #ise0a0an *leh e#ema maula se0agai ai0at estraasasi lasma #i retina

%ang #itan#ai #engan hilangn%a re<les <*ea a#a emerisaan <un#us*i.13

Ne*asularisasi %ang tama a#a emerisaan <un#us*i ter$a#i arena angi*genesis

se0agai ai0at eningatan sintesis growth !actor le0ih teatn%a #ise0ut &ascular Endothelial

Growt 'actor (?=B). Se#angan elemahan #in#ing asular ter$a#i arena erusaan erisit

intramural %ang 0er<ungsi se0agai $aringan en%**ng #in#ing asular. Se0agai ai0atn%a

ter0entulah en*n$*lan a#a #in#ing asular arena 0agian lemah #in#ing terse0ut terus

ter#esa sehingga tama se0agai mir*aneurisma a#a emerisaan <un#us*i. 'e0eraa

mir*aneurisma #an #e<e #in#ing asular lemah %ang lainn%a #aat eah hingga ter$a#i

0era er#arahan a#a retina %ang $uga #aat #ilihat a#a <un#us*i. 'era er#arahan a#a

retina 0iasan%a #ieluhan en#erita #engan !loaters atau 0en#a %ang mela%ang!la%ang a#a

englihatan.1

22



Gama+a 2.4Gama+a +#0-a ,#$#+-0a DM

etina meruaan suatu strutur 0erlais gan#a #ari <*t*reset*r #an sel sara<. Kesehatan#an atiitas meta0*lisme retina sangat tergantung a#a $aringan ailer retina.Kailer retina

mem0entu $aringan %ang men%e0ar e seluruh ermuaan retina euali satu#aerah %ang

#ise0ut <*ea. Kelainan #asar #ari 0er0agai 0entu retin*ati #ia0eti terleta a#a ailer

retina terse0ut. in#ing ailer retina ter#iri #ari tiga laisan #ari luar e #alam%aitu sel erisit

mem0ran 0asalis #an sel en#*tel.

Sel erisit #an en#*tel #ihu0ungan *leh *ri %ang ter#aat a#a mem0ran sel

%angterleta #iantara e#uan%a. alam ea#aan n*rmal er0an#ingan $umlah sel erisit #an sel

en#*tel ailer retina a#alah 1 : 1 se#angan a#a ailer eri<er 2/ : 1. Sel erisit

0er<ungsimemertahanan strutur ailer mengatur *ntratilitasmem0antu memertahanan

<ungsi 0arrier #an trans*rtasi ailer serta mengen#alian r*li<erasi en#*tel. +em0ran 0asalis

0er<ungsi se0agai 0arrier #engan memertahanan ermea0ilitas ailer agar ti#a ter$a#i

e0**ran. Sel en#*tel saling 0eriatan satu sama lain #an 0ersama ! sama #engan matris

estrasel #ari mem0ran 0asalis mem0entu 0arrier %ang 0ersi<at seleti< terha#a 0e0eraa $enis

r*tein #an m*leul eil."eru0ahan hist*at*l*gis a#a ailer retin*ati #ia0eti #imulai #ari

ene0alanmem0ran 0asalis hilangn%a erisit #an r*li<erasi en#*tel #imana ea#aan

lan$ut er0an#ingan antara sel en#*tel #engan sel erisit #aat menaai 1/ : 1. "at*<isi*l*gi

retin*ati #ia0eti meli0atan lima r*ses #asar %ang ter$a#i #i tingat ailer %aitu :

1 "em0entuan mir*aneurisma

2 "eningatan ermea0ilitas em0uluh #arah

3 "en%um0atan em0uluh #arah

23



, "r*li<erasi em0uluh #arah 0aru #an $aringan <i0r*sa #i retina

5 K*ntrasi #ari $aringan <i0r*sis ailer #an itreus.

"en%um0atan #an hilangn%a er<usi men%e0a0an isemia retina se#angane0**ran

#aat ter$a#i a#a semua *m*nen #arah. Ke0utaan ai0at retin*ati #ia0eti #aat ter$a#i melalui

meanisme 0eriut :3

1 ?#ema maula atau n*ner<usi ailer

2 "em0entuan em0uluh #arah 0aru a#a retin*ati r*lierati< #an *ntrasi $aringan

<i0r*sis men%e0a0an a0lasi* retina (retinal #etahment )

3 "em0uluh #arah 0aru %ang ter0entu menim0ulan er#arahan itreus #an reretina

, "em0entuan em0uluh #arah 0aru #aat menim0ulan glau*ma.

?#ema maula meruaan sta#ium %ang aling 0erat #ari retin*ati #ia0eti n*n

r*li<erati<. "a#a ea#aan ini ter#aat en%um0atan ailer mir*asuler #an e0**ranlasma

%ang lan$ut #isertai isemi a#a #in#ing retina (*tt*n &all s*t) in<ar a#alaisan sera0ut

sara<. al ini menim0ulan area n*n er<usi %ang luas #an e0**ran #arahatau lasma melalui

en#*tel %ang rusa. iri has #ari e#ema maula a#alah *tt*n &alls*t intra retina

mir*asuler a0n*rmal (+A) #an rangaian ena %ang seerti manimani.

'ila satu #ari eematn%a #i$umai maa a#a een#erungan r*gresi<.

etin*ati #ia0eti n*n r*li<erati< #aat memengaruhi <ungsi englihatan melalui #ua

meanisme %aitu: 16

1. "eru0ahan se#iit #emi se#iit #aria#a em0entuan ailer #ari intra retina %ang

men%e0a0an isemi maular.

2. "eningatan ermea0ilitas em0uluh retina %ang men%e0a0an e#ema maular.

"en%e0a0 e0utaan a#a retin*ati #ia0eti #aat ter$a#i arena , r*ses 0eriut antara

lain:

1. etinal etahment (A0lasi* etina)

"eningatan sintesis growth !actor a#a retin*ati #ia0eti $uga aan men%e0a0an

eningatan $aringan <i0r*sa a#a retina #an *rus itreus. Suatu saat $aringan <i0r*sis ini #aat

tertari arena 0er*ntrasi sehingga retina $uga iut tertari #an terleas #ari temat

meleatn%a #i *r*i#. "r*ses inilah %ang men%e0a0an ter$a#in%a a0lasi* retina a#a retin*ati

#ia0eti.3

24



Gama+ 2.5 Gama+a

A!a-" R#0-a

2. 7lusi asular retina

"en%emitan lumen

asular #an tr*m0*sis

se0agai e<e #ari r*ses 0i*imia&i ai0at hiergliemia r*nis a#a ahirn%a aan

men%e0a0an ter$a#in%a *lusi asular retina. 7lusi ena sentralis retina aan men%e0a0an

ter$a#in%a ena 0erel*!el* aa0ila *lusi ter$a#i arsial namun aa0ila ter$a#i *lusi t*tal

aan #i#aatan er#arahan a#a retina #an itreus sehingga mengganggu ta$am englihatan

en#eritan%a. Aa0ila ter$a#i er#arahan luas maa ta$am englihatan en#eritan%a #aat sangat

0uru hingga mengalami e0utaan. "er#arahan luas ini 0iasan%a #i#aatan a#a retin*ati

#ia0eti #engan *lusi ena sentral arena 0an%an%a #in#ing asular %ang lemah.3

Selain *lusi ena #aat $uga ter$a#i *lusi arteri sentralis retina. Arteri %ang mengalami

en%um0atan ti#a aan #aat mem0erian sulai #arah %ang 0erisi nutrisi #an *sigen e

retina sehingga retina mengalami hi*sia #an terganggu <ungsin%a. 7lusi arteri retina sentralis

aan men%e0a0an en#eritan%a mengeluh englihatan %ang ti0a!ti0a gela tana terlihatn%a

elainan a#a mata 0agian luar. "a#a emerisaan <un#us*i aan terlihat seluruh retina

0er&arna uat.3

3. =lau*ma

+eanisme ter$a#in%a glau*ma a#a retin*ati #ia0eti masih 0elum $elas. 'e0eraa

literatur men%e0utan 0ah&a glau*ma #aat ter$a#i a#a retin*ati #ia0eti sehu0ungan #engan

ne*asularisasi %ang ter0entu sehingga menam0ah teanan intra*ular.3

2.6. D-a"-

etin*ati #ia0eti #an 0er0agai sta#iumn%a #i#iagn*sis 0er#asaran emerisaan

stere*s*i <un#us #engan #ilatasi uil.7<talm*s*i #an <*t* <un#us*i meruaan gold

standard 0agi en%ait ini.Angi*gra<i Blu*resens(BA) #igunaan untu menentuan $ia

eng*0atan laser #iin#iasian. BA #i0erian #engan ara men%untian 8at <lu*rresens seara

intraena #an emu#ian 8at terse0ut melalui em0uluh #arah aan samai #i <un#us.

25



2.). Gama+a K!--

A#aun ge$ala su0$eti< #ari retin*ati #ia0etes n*n r*li<erati< a#alah:5

• "englihatan a0ur

• Kesulitan mem0aa

• "englihatan ti0a!ti0a a0ur a#a satu mata• +elihat lingaran!lingaran aha%a

• +elihat 0inti gela #an aha%a ela!eli

Se#angan ge$ala *0$eti< #ari retin*ati #ia0etes n*n r*li<eratie #iantaran%aa#alah: 156

1 +ir*aneurisma

+ir*aneurisma meruaan en*n$*lan #in#ing ailer terutama #aerahena #engan

0entu 0erua 0inti merah eil %ang terleta #i #eatem0uluh #arah terutama

*lus*steri*r.Ka#ang em0uluh #arah ini sering ti#a terlihat. +ir*aneurisma

meruaanelainan #ia0etes mellitus #ini a#a mata . 6@

Gama+ 2.6 M-/+"a#+-ma $a ,#+$a+aa -0+a+#0-a

2 ilatasi em0uluh #arah 0ali

ilatasi em0uluh #arah 0ali #engan lumenn%a %ang ireguler #an 0erel*!el*. al

ini ter$a#i ai0at elainan sirulasi #an a#ang! a#ang #isertai elainan en#*tel #an

esu#asi lasma.

26



Gama+ 2.) D-!a0a- ,#m! $a+a a!-/

3 "er#arahan

"er#arahan #aat #alam 0entu titi garis #an 0era %ang 0iasan%a terleta#eat

mir*aneurisma #i *lus *steri*r. 'entu er#arahan #aat mem0erianr*gn*sis en%ait#imana er#arahan %ang luas mem0erian r*gn*sis%ang le0ih0uru #i0an#ingan #engan

er#arahan%angeil."er#arahan ter$a#i ai0atgangguan ermea0ilitas a#a mir*aneurisma atau

eahn%a ailer.

Gama+ 2.* P#+$a+aa ,a$a +#0-",a0- $-a#0-/ ",+"!-7#+a0-7

, ar# esu#at

ar# esu#at meruaan in<iltrasi lii# e #alam retina.=am0arann%ahusus %aituireguler #an

0er&arna euning!uningan. "a#a ermulaan esu#at0eruaungtata emu#ianmem0esar

#an 0erga0ung.

27



Gama+ 2. E$#ma ma/!a $a a+$ #/$a0 $- 7"#a

5 ?#ema retina

?#ema retina #itan#ai #engan hilangn%a gam0aran retina terutama #i #aerahmaula.

?#ema #aat 0ersi<at <*al atau #i<us #an seara linis tama se0agairetina%ang mene0al #an

eruh #isertai mir*aneurisma #an esu#at intra retina.aat 0er0entu 8*na!8*na esu#at

uning a%a lema 0er0entu 0un#ar #iseitarumulan mir*aneurisma #an esu#at intra

retina.

?#ema maular signi<ian seara linis (liniall% signi<iant maular*e#ema(S+?))

$ia ter#aat satu atau le0ih #ari ea#aan #i0a&ah ini:

− ?#ema retina 5// Im (13 #iameter #isus) a#a <*ea sentralis.

− ar# esu#at $aran%a 5// Im#ari <*ea sentralis %ang 0erhu0ungan #engan retina %ang

mene0al.

− ?#ema retina %ang 0eruuran 1 #is (15// Im) atau le0ih #engan $ara

#ari <*ea sentralis 1 #is.

2.*. P#c#aa $a P#"a0a

"enegahan #an eng*0atan retin*ati #ia0eti meruaan ua%a %ang harus #ilauan

0ersama untu menegah atau menun#a tim0uln%a retin*ati #an $uga untu memerlam0at

er0uruan retin*ati. Tu$uan utama eng*0atan retin*ati #ia0eti ialah untu menegah

ter$a#in%a e0utaan ermanen. +et*#e enegahan #an eng*0atanretin*ati#ia0eti saat

inimeliuti *ntr*l glu*sa #arah *ntr*l teanan #arah #an laser *agulasi. Seerti %ang telah

#ise0utan se0elumn%a eng*ntr*lan a#ar glu*sa #arah #an teanan #arah %ang 0ai seara

signi<ian menurunan resi* erem0angan retin*ati #ia0eti #an $uga r*gresiitasn%a.@

28



"erem0angan laser <*t**agulasi retina seara #ramatis telah mengu0ah enanganan

retin*ati #ia0eti. B*t*uagul*ati #ilauan a#a !ocal and di!!use maculophaty #an a#a

".- "enggunaan aha%a %ang ter<*us untu mengauter retina telah #iratisan se$a

0e0eraa tahun #an hasiln%a telah #i*n<irmasi melalui er*0aan linial %ang estensi< untu

e#ua en%ait N"#an" #an $uga untu 0e0eraa tie maul*ati."r*gresiitas retin*ati

terutama #iegah #engan melauan engen#alian %ang 0ai terha#a hiergliemia hiertensi

sistemi #an hier*lester*lemia. Terai a#a mata tergantung #ari l*asi #an earahan

retin*atin%a. +ata #engan e#ema maula #ia0eti %ang 0elum 0ermana linis se0ain%a

#iantau seara etat tana #ilauan terai laser. ang 0ermana linis memerluan <*al laser

0ila lesin%a setemat #an gri# laser 0iasan%a 0ila lesin%a #i<us. "en%untian intraitreal

triamin*l*n atau anti ?=B $uga e<eti<.6-

engan merangsang regresi em0uluh!em0uluh 0aru <*t**agulasi laser an!retina

("") menurunan insi#ens gangguan englihatan 0erat ai0at r*li<eratie hingga 5/C.

'e0eraa ri0u 0aaran laser #engan $ara teratur #i0erian #iseluruh retina untu mengurangi

rangsangan angi*geni #ari #aerah!#aerah isemi. aerah sentral %ang #i0atasi *leh #isus #an

a0ang!a0ang em0uluh #arah tem*ral ti#a #ienai. ang 0eresi* 0esar ehilangan

englihatan a#alah asien #engan iri!iri resi* tinggi. Jia eng*0atan #itun#a hingga irri

terse0ut munul <*t**agulasi laser an retina %ang mema#ai harus segera #ilauan tana

enun#aan lagi. "eng*0atan a#a retin*ati n*nr*li<erati< 0erat 0elum mamu mengu0ah hasil

ahir englihatan namun a#a asien!asien #engan #ia0etes tie *ntr*l #arah %ang 0uru

terai harus #i0erian se0elum elainan r*li<eratie munul. itert*mi #aat mem0ersihan

er#arahan itreus #an mengatasi trasi itre*retina. Seali er#arahan itreus %ang luas ter$a#i

2/C mata aan menu$u *n#isi englihatan #engan isus tana ersesi aha%a #alam 2 tahun.

K*mliasi asa!itret*mi le0ih sering #i$umai a#a asien + tie %ang menun#a

itret*mi #an asien + tie %ang men$alani itret*mi #ini. K*mliasi terse0ut antara lain

<tisis 0ul0i eningatan teanan intra*ular #engan e#ema *rnea a0lati*n retina #an in<esi.6-

70at!*0at anti!?=B tama men$an$ian se0agai tam0ahan itret*mi untu mem0antu

mengurangi er#arahan selama em0e#ahan #an untu mengurangi insi#ensi eam0uhan

er#arahan retina asa*erasi.6

29



Gama+ 2.1=A!"+-0ma ,#a0a!a/aaa R#0-",a0- D-a#0# 1=

2.. K"m,!-/a-

1. u0e*sis iri#is r*gresi<

"en%ait ini meruaan *mliasi segmen anteri*r aling sering.Ne*asularisasi a#a iris

(ru0e*sis iri#is) meruaan suatu res*n terha#a a#an%a hi*sia #an isemia retina ai0at

0er0agai en%ait 0ai a#a mata mauun #i luar mata %ang aling sering a#alah retin*ati#ia0eti. Ne*asularisasi iris a#a a&aln%a ter$a#i a#a tei uil se0agai era0angan eil

selan$utn%a tum0uh #an mem0entu mem0rane <i0r*asular a#a ermuaan iris seara ra#ial

samai e su#ut meluas #ari aar iris mele&ati ciliary body #an sclera spur menaai $aring

tra0eula sehingga mengham0at em0uangan au*us #engan ai0at intra *ular resure

meningat #an ea#aan su#ut masih ter0ua.Suatu saat mem0rane <i0r*asular ini *nstrasi

30



menari iris eri<er sehingga ter$a#i sineia anteri*r eri<er ("AS) sehingga su#ut 0ili mata

#ean tertutu #an teanan intra *uler meningat sangat tinggi sehingga tim0ul reasi ra#ang

intra *uler.Seertiga asien #engan ru0e*sis iri#is ter#aat a#a en#erita retin*ati #ia0etia.

Breuensi tim0uln%a ru0e*sis a#a asien retin*ati #ia0etia #iengaruhi *leh a#an%a tin#aan

0e#ah. nsi#en ter$a#in%a ru0e*sis iri#is #ila*ran seitar 25!,2 C setelah tin#aan itret*mi

se#angan tim0uln%a glau*ma ne*asuler seitar 1/!23C %ang ter$a#i 6 0ulan ertama setelah

#ilauan *erasi.

2. =lau*ma ne*asular

=lau*ma ne*asuler a#alah glau*ma su#ut tertutu seun#er %ang ter$a#i ai0at

ertum0uhan $aringan <i0r*asuler a#a ermuaan iris #an $aringan an%aman tra0eula %ang

menim0ulan gangguan aliran au*us #an #aat meningatan teanan intra *uler. Nama lain

#ari glau*ma ne*asular ini a#alah glau*ma hem*ragi glau*ma *ngesti< glau*matr*m0*ti #an glau*ma ru0e*ti. ?ti*l*gi 0iasan%a 0erhu0ugan #engan ne*asular a#a iris

(ru0e*sis iri#is). Ne*asularisasi a#a iris (ru0e*sis iri#is) meruaan suatu res*n terha#a

a#an%a hi*sia #an isemia retina ai0at 0er0agai en%ait 0ai a#a mata mauun #i luar

mata %ang aling sering a#alah retin*ati #ia0eti. Ne*asularisasi iris a#a a&aln%a ter$a#i

a#a tei uil se0agai era0angan eil selan$utn%a tum0uh #an mem0entu mem0rane

<i0r*asuler a#a ermuaan iris seara ra#ial samai e su#ut meluas #ari aar iris mele&ati

iliar% 0*#% #an slera sur menaai $aring tra0eula sehingga mengham0at em0uangan au*s

#engan ai0at ntra 7ular "resure meningat #an ea#aan su#ut masih ter0ua.3. "er#arahan itreus reuren

"er#arahan itreus sering ter$a#i a#a retin*ati #ia0eti r*li<erati<."er#arahan itreus ter$a#i

arena ter0entun%a ne*asularisasi a#a retina hingga e r*ngga itreus."em0uluh #arah 0aru

%ang ti#a memun%ai strutur %ang uat #an mu#ah rauh sehingga mu#ah mengai0atan

er#arahan."er#arahan itreus mem0eri gam0aran er#arahan re!retina (su0!h%al*i#) atau

intragel."er#arahan intragel termasu #i#alamn%a a#alah anteri*r mi##le *steri*r atau

eseluruhan 0a#an itre*us.

=e$alan%a a#alah erem0angan seara ti0a!ti0a #ari <l*aters %ang ter$a#i saat er#arahan

itre*us masih se#iit."a#a er#arahan 0a#an aa %ang massi< asien 0iassan%a mengeluh

ehilangan englihatan seara ti0a!ti0a.7<talm*s*i #ire seara $auh aanmenamaan

0a%angan hitam %ang 0erla&anan #engan sinar merah a#a er#ahan itre*us %ang masih se#iit

#an ti#a a#a sinar merah $ia er#arahan itre*us su#ah 0an%a. 7<talm*s*i #ire #an in#ire

31



menun$uan a#an%a #arah a#a ruang itre*us.Ultras*n*gra<i 'san mem0antu untu

men#iagn*sa er#arahan 0a#an aa.

4. A0lasi* retina

+eruaan ea#aan #imana terleasn%a laisan neur*sens*ri retina #ari laisan igmen

eithelium.A0lasi* retina ti#a menim0ulan n%eri tetai 0isa men%e0a0an gam0aran 0entu!

0entu ireguler %ang mela%ang!la%ang atau ilatan aha%a serta men%e0a0an englihatan

men$a#i a0ur.

2.1=. D-a"- Ba$-

iagn*sis 0an#ing harus men%ingiran en%ait asular retina lainn%a a#alah hipertensive

retinopathy.etin*ati hiertensi a#alah suatu *n#isi #engan arateristi eru0ahan

asularisasi retina a#a *ulasi %ang men#erita hiertensi.

3

Tan#a!tan#a a#a retina %ang #i*0serasi a#alah en%emitan arteri*lar seara general #an

<*al erlengetan atau niingM arteri*en*sa er#arahan retina #engan 0entu <lame!shae

#an 0l*t!shae *tt*n!&**l s*ts #an e#ema ailla. "a#a tahun 1939 Keith et al menun$uan

0ah&a tan#a!tan#a retin*ati ini #aat #iaai untu memre#isi m*rtalitas a#a asien

hiertensi.

+*#i<iasi lasi<iasi Sheie *leh Amerian Aa#em% *< 7htalm*l*g%

S0a$-m Ka+a/0#+-0-/ S0a$-m = Tia#a eru0ahan a: 2:3

S0a$-m I "en%emitan arteri*lar %ang hamir ti#a ter#etesi.

S0a$-m II "en%emitan %ang $elas #engan elainan <*al: *er &ire

arteries Siler &ire arteries 'aning sign Salus sign

S0a$-m III Sta#ium > er#arahan retina #anatau esu#at

S0a$-m I> Sta#ium > aille#ema

32



Gama+ 2.11A. F$/",- ma0a /-+- ,a-#;25 0a; $#a +#a! -,#+0#- m#m,#+!-a0/a

?-0#:c"00" ?""! ,"0; $##, 7"ca! -0+a+#0-a ,#+-a+0#+-"!a+ 0+a$a0 %FIPT'; B. A-"+am

m#m,#!-a0/a a+#a ":,#+7-.

2.11. P+""-

"emahaman %ang le0ih 0ai terha#a retin*ati #ia0eti melalui angaliasian met*#e

inestigasi %ang le0ih aurat seerti angi*gra<i <lu*resein in#ire *<talm*s*i seara rutin

slit lam mir*s* <*t* <un#us 0erseri engguanaan ultras*un# $uga #iangga enting. engan

met*#e ini $uga anga e0utaan 0isa #iurangi euali a#a situasi masalah s*ial atau masalah

lain. "en#i#ian a#a asien sangat enting untu memer*leh er0aian #alam r*gn*sis

eng*0atan untu asien #ia0etes mellitus. Setelah 2/ tahun -5C #aria#a asien #ia0eti

#engan " aan men$a#i 0uta $ia #i*0ati #alam masa 5 tahun.9

K*ntr*l *timal terha#a a#ar glu*sa #arah #aat menegah *mliasi retin*ati

%ang le0ih 0er0aha%a. "a#a mata %ang mengalami e#ema mauler #an isemi %ang 0ermana

aan memilii r*gn*sis %ang le0ih $ele #engan atau tana terai laser #aria#a mata #engan

e#ema #an er<usi %ang relatie 0ai.3

BAB I>

KESIMPULAN

etin*ati #ia0etia a#alah suatu elainan %ang ter$a#i a#a ertina %ang aling sering

#ialami *leh en#erita en%ait #ia0etes mellitus #an #aat mengai0atan e0utaan ai0at

eru0ahan O eru0ahan em0uluh #arah #i #alam mata. Semain lama sese*rang men#erita

#ia0etes mellitus semain tinggi emunginan ia aan men#erita retin*ati #ia0etia. Seara

umum asien #engan retin*ati #ia0etia #aat menun$uan ge$ala englihatan %ang a0ur

33



englihatan men$a#i le0ih 0ai atau le0ih 0uru a#a siang hari tama a#an%a <l*aters atau

asien han%a #aat melihat 0eras sinar sa$a. "enanganan %ang segera aan #aat mengelaan

ter$a#in%a e0utaan.

DAFTAR PUSTAKA

1. aughan = As0ur% T i*r#an O ?a ". etina P Tum*r ntra*ular. alam :

7<talm*l*gi Umum. ?#isi 1,. Jaarta: 4i#%a +e#iaD 1996. al 211 O 215.

2. "aan O Langst*n . +anual *< 7ular iagn*sis an# Thera%D Liin*tt 4illiams P

4ilins 2//2D Bi<th ?#iti*nD al 1-1 O 1-5.3. l%as S. lmu "en%ait +ata. Baultas Ke#*teran Uniersitas n#*nesia. ?#isi Ketiga

etaan Ke#ua 2//5. al 21@ O 22/.

,. Klini +ata Nusantara. etin*ati ia0etia. 2//6. Aaila0le at

htt:&&&.linimatanusantara.*mretin*ati.h. Aesses *n 22 Aril 2/15.

34



5. ia0eti etin*ath%. Aaila0le at htt:&&&.nei.nih.g*health#ia0etiretin*ath%.as.

Aesse# *n 22 Aril 2/15.6. +a%* lini Sta<<. ia0eti etin*ath%. 13 Be0ruar% 2//@. Aaila0le at

htt:ma%*lini.*mhealth#ia0eti!retin*ath%S//,,-. Aesse# *n 23 Aril 2/15.

-. Amerian 7t*metri Ass*iati*n. ia0eti etin*ath%. Aaila0le athtt:&&&.a*a.*rg#ia0eti!retin*ath%.;ml. Aesse# *n 23 Aril 2/15.

@. 'hasar A. r*uilhet J. 'agr*un# etin*ath% ia0eti. *&nl*a#e# <r*m:

&&&.e!me#iine.*m. 2//9.

9. 'hasar A. r*uilhet J. "r*li<eratie etin*ath% ia0eti. e!me#iine. 2//9.

1/. ri ". Kha& "T. A Te;t '** *< linial 7htalm*l*g%.3r# e#iti*n. Singa*re:

4*rl# Sienti<i "u0lishing *. "te. Lt#. 2//3.

11. ?hlers J". Shah ". 4ills ?%e +anual The: 7<<ie an# ?mergen% **m iagn*sis an#

Treatment *< ?%e isease. 5th ?#iti*n. Ne& *r: Liin*tt 4illiams P 4ilins.2//@.

12. ?a ". 4hither J". aughan P As0ur%Qs =eneral 7hthalm*l*g%.1-th ?#iti*n. Ne&

*r: The +=ra&!ill *manies.2//@.

case dm retinopati

Documents