case gnaps.pptx

7/24/2019 case GNAps.pptx

1/27

JURNAL

LESI LEMAK DI DALAM DAN DI SEKITAR JANTUNGDR.MUNIR SP,RAD

PEMBIMBING :

KINETIKA 1102008131

RADEN SAID SUKANTO POLICE CENTER HOSPITAL

FACULTY OF MEDICINE YARSI UNIVERSITY

PERIOD DECEMBER 29 JUNI 1 AGUSTUS 2015


2/27

ABSTRAK

Pencitraan cross-sectional membantu untuk mencirikantingkat lesi dan untuk merumuskan diagnosis diferensial, yang

bervariasi berdasarkan lokasi lesi, ciri pencitraan dan demografi

pasien.

Ulasan bergambar ini akan membahas struktur lemak yang

normal di dalam dan di sekitar jantung. Berbagai lesi lemak

mengandung yang umum dan tidak umum kemudian akan

ditinjau berdasarkan lokasi lesi.


3/27

TAMPILAN NORMAL DARI LEMAK DI DALAM DAN DI

SEKITAR JANTUNG

Jantung diposisikan di tengah mediastinum rendah dan dikelilingi oleh

lemak.

Perikardium, yang mengelilingi jantung dan akar pembuluh darah besar,

memisahkan lemak epicardial (yang langsung melukai miokardium danpembuluh koroner dari lemak mediastinum atau epipericardial (terletak di

luar perikardium.

Jumlah lemak epikardial dikaitkan dengan kasus obesitas. !adang-kadang,

lemak mediastinum terlihat mirip dengan massa pada radiografi dada.

"alam jantung itu sendiri, ada sejumlah kecil lemak dalam alur

atrioventrikular dan ventrikel kanan ba#ah.


4/27

LEMAK LESI MEDIASTINUM DAN EPIPERICARDIUM

$esi ini dapat dipisahkan menjadi tumor yang mengandung

lemak dan tiruan tumor lemak yang terbatas pada lemak

mediastinum.

%ejala nya bisa bervariasi dan, jika ada, gejalanya bisa

berhubungan dengan efek massa pada struktur di

sekitarnya.


5/27

Neoplasma yang mengadung lemak

Tumor sel germinal terdiri dari campuranheterogen jaringan dari setidakna dua dari tigalapisan sel germinal.

!iasana muncul "erupa teratoma de#asa ang

muncul massa ang mengandung lemak angmudah untuk dikenali di mediastinum anterior angsering "ercampur dengan area kistik dan kalsi$kasiang tidak teratur.

Pada tes %T dan MR, mereka memiliki karakteristikang mencerminkan komponen heterogen


6/27

&eskipun biasanya jinak, teratoma bisa saja berisi komponen ganas

(e!aoka!s"noma atau memiliki ciri agresif campuran (tumor sel

germinal campuran dengan teratoma imatur.

Bentuk ini biasanya sulit dikenali dan mungkin menunjukkan tanda-

tanda invasi.

L"poma med"as"num muncul sebagai massa terbungkus yangtumbuh lambat dengan atenuasi lemak homogen.

$esi ini terjadi paling umum muncul pada mediastinum anterior.

Jika berlebihan, lemak yang tidak terbungkus bisa muncul dalam

mediastinum, disebut l"pomaos"s med"as"nal.

'besitas dan penggunaan steroid dikaitkan


7/27

ampilan dan lokasi yang tidak homogen bisa membantu

untuk membedakan lipoma dengan liposarcoma, yangcenderung memiliki area jaringan lunak dan paling umum

terjadi di mediastinum posterior.


8/27

Gam#a! $

med"as"num e!aoma%

Coronal contrast-enhanced CT

image menunjukkan massa

terbungkus yang besar di area

paracardiac kanan yang

menyebabkan efek massa pada

atrium kanan dan vena paru

superior kanan.

Karakteristik redaman massaini sesuai dengan teratoma

dewasa dengan fokus kalsifikasi

kasar dan ada banyak jaringan

lemak.


9/27

hymolipoma muncul dari jaringan thymus dan bisaberhubungan dengan myasthenia gravis.

Untuk membedakannya dengan teratoma adalah hal yang sulit

karena mereka memiliki banyak ciri imaging yang sama.

idak adanya perubahan kistik dan asal dari thymus yang bisa

membantu menunjukkan bah#a ia adalah thymolipoma.


10/27

Gambar 3Thymoliposarcoma

Transa&ial contrast'enhanced %T image di dadamemperlihatkan massalemak dominan ang sangat

"esar di seluruhmediastinum anterior danmem"entang sepanjangsudut cardiophrenic.

Ada "e"erapa septa(panah) tam"ahan sertakomponen padat. Massainimene"a"kan terjadinaposisi posterior dari struktur


11/27

Tiruan massa Lma!

)ekrosis lemak *pipericardial adalah kondisi jinak dari

etiologi yang belum pasti.

+ering muncul berupa nyeri dada akut dengan ciriyang samadengan nekrosis lemak yang ditemukan di tempat lain.

Pada , proses ini muncul sebagai massa paracardiac

terbungkus yang mengandung lemak yang berpusat di lemakepipericardial, yang mungkin memiliki atau tidak memiliki

perubahan inflamasi yang berdekatan tergantung pada #aktu

pencitraan.


12/27

Gam#a! &

Nek!os"sLemakEp"pe!"'a!d"al%

ransaial contrast-

enhanced images di dada

menunjukkan massa atenuasi

rendah di sudut

pericardiophrenic anterior

kanan dengan paparan

inflamasi intrinsik (panahyang sesusia dengan nekrosis

lemak epipericardial.


13/27

Gam#a! (

l"poma pe!"ka!d"al

ransaial contrast-enhanced

images pada tingkat jantung

menjelaskan massa atenuasi rendah

besar yang terbatas dalampericardium yang sesuai dengan

lipoma perikardial.

Perhatikan bagaimana lesi

mengenai seluruh ruang yang ia

tempati. Juga perhatikan efek massa

yang signifikan pada vena kava

superior (kepala panah dan vena

paru (panah.


14/27

Gam#a! )

*a+ #, l"po#lasoma

pe!"ka!d"al pada anakke'"l%

!oronal (a dan sagital

(b #eighted images

menunjukkan massa

perikardial lemak yang

besar yang menduduki

hemithora kiri.

Perhatikan garis-garis

intratumoral karakteristik

yang sesuai dengan septa

internal (panah.


15/27

Massa pe!"ka!d"al yang mengandung lemak

ganas

iri imaging nya mirip dengan liposarcoma yang ditemukandi tempat lain, muncul berupa massa lemak dominan heterogen

yang besar dengan bidang peningkatan jaringan lunak.


16/27

LESI JANTUNG -ANG MENGANDUNG LEMAK

$esi ini ditandai dengan lemak yang terkandung dalam salah

satu dari tiga lapisan jantung.

&irip dengan lipomatosis di mediastinum, lipomatosisepicardial muncul sebagai jaringan adiposa yang berlebihan

yang tidak terbungkung dan hanya ada di epikardium (%ambar

/.

Tampilan pencitraan karakteristik adalah "erupalesi "er"entuk halter ang mengandung lemakang mencakup septum interatrial tapi terpisahdari *ossa o+alis (am"ar - dan /).


17/27

0ipertrofi $ipomatous septum interatrial mengacu pada

akumulasi jaringan adiposa di septum interatrial.

Paling sering terlihat pada pasien usianya yang lebih tua.

+ecara histologis, akumulasi jaringan ini meliputi lemak faetal,serat miokard, miosit dan fibrosis.

Pada pasien dengan atresia trikuspid klasik, lemak

epikardial sering muncul pada sulkusatrio+entrikular dalam. 0"ongkahan lemak0 ini"er*ungsi se"agai penanda ang "erguna dalammem"edakanna dari atresia katupatrio+entrikular kanan jenis lain(am"ar ).


18/27

Gam#a! .

l"pomaos"s ep"ka!d"al%

1ial contrast image didada menunjukkan

epicardial yang

menonjol (panah dan

lemak mediastinum(panah.


19/27

Gam#a! /

L"pomaous 0"pe!!o1" sepum

"ne!a!"al%

ontrast-enhanced transaial

imagedi jantung

menunjukkan jaringan lemakyang tervaginasi di septum

interatrial dan agak

membungkus vena kava

superior.

Perhatikan bagaimana ovalis

fossa terpisah (panah.


20/27

Gambar 10

(a, b) hipertrofi Lipomatous

septum interatrial pada laki-laki

63 tahun dengan riwayat massaatrium kanan terlihat pada

ekokardiografi

Balanced steady-state free

precession ! image

menunjukkan sejumlah besarjaringan pada septum interatrial.

"aringan ini mengikuti

karakteristik sinyal lemak pada

semua urutan dengan hilangnya

sinyal pada urutan lemak jenuh#tidak ditampilkan$.

%erhatikan penyempitan vena

kava superior #panah$ dan

pemisahan fosa ovalis #panah$.


21/27

Gam#a! 22a!es"a!"kusp"d%

0orisontal sumbu panjangyang dibuat dari contrast-

enhanced dari jantung

menjelaskan bongkahan

lemak jauh di area aluratrioventrikular kanan dan

terkait dengan tidak adanya

trikuspid jaringan katup

(panah.

1kibatnya, ventrikel kanan

menjadi kecil. acat septum

ventrikel yang kecil muncul

(panah.


22/27

Gam#a! 2$

*a+ #, l"poma 3anung%

ransaial 2 #eighted fast

turbo spin echo &3 image (a

menunjukkan massa

hyperintense yang terbungkus

sepanjang dinding ventrikel

kiri.

#eighted image (bpada lemak jenuh

menegaskan isi lemak pada

massa itu yang konsisten

dengan lipoma intrakardial.


23/27

Gam#a! 24

"m#unan lemak

In!amyo'a!d"al d"kompleks s'le!os"s u#e!ous%

ransaial 2 #eighted

dark blood image pada pasiendengan ri#ayat tuberous

sclerosis mengungkapkan

fokus intramyocardial lemak

yang kecil (panah.


24/27

Gam#a! 2&

dysplas"a5en!"kel a!"mogen"k

kanan%

#eighted image pada ais

panjang hori4ontal menunjukkan

fokus dari sinyal tinggi

intramyocardial di dinding lateral

ventrikel kiri (panah.

%ambar lemak yang ditekan

mengungkapkan tidak adanya

sinyal di fokus ini dengan

penyebaran peningkatan yang

tertunda pada karakteristik

ventrikel kanan (tidak

ditampilkan pada

dysplasiaventrikel aritmogenik

kanan.


25/27

Gam#a! 26

*a+ #, meaplas"a L"pomaous d"

"n1a!k m"oka!d k!on"s pada dua

pas"en yang #e!#eda%

ransaial non-contrast image

di jantung menunjukkan lengkung

atenuasiba#ah dalam distribusi

subendokard sepanjang dinding

anterolateral dan apikal ventrikel kiri.

Pada pasien yang berbeda, ada

pengganti transmural fibrofatty dan

menipis sepanjang septum

interventrikular, dinding anteroseptal

dan apeks ventrikel kiri (panah

konsisten dengan infark miokard

sebelumnya di distribusi menurun di

anterior kiri.


26/27

Gam#a! 2(

"n1"l!as" lemak sanes'en da!"

5en!"kel kanan pada salu!an

kelua!%

ransaial non-contrast image

di jantung dalam #anita asimtomatikberusia / tahun menunjukkan

infiltrasi lemak yang luas dari

ventrikel kanan dinding bebas

meluas ke saluran keluar ventrikelkanan (panah.


27/27

KESIM"ULAN

!er"agai lesi ang mengandung lemak mungkinditemui di dalam dan di sekitar jantung.

Meskipun "e"erapa lesi ini "ersi*at insidental dantidak ada konsekuensina, ada laesi ang mungkinmemerlukan e+aluasi dan manajemen tam"ahan.

Ulasan "ergam"ar ini menggam"arkan pene"a"lesi ang umum terjadi dan ang jarang terjadidan akan mem"antu untuk meningkatkankesadaran, menghindari kesalahan diagnosis danmemandu manajemen ang tepat.

case gnaps.pptx

Documents