case laringitis

7/23/2019 Case Laringitis

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Laringitis merupakan peradangan yang terjadi pada pita suara

(laring)yang dapat menyebabkan suara parau. Pada peradangan ini seluruh

mukosa laring hiperemis dan menebal, kadang-kadang pada pemeriksaan

patologik terdapat metaplasi skuamosa. Laringitis ialah pembengkakan dari

membran mukosa laring. Pembengkakan ini melibatkan pita suara yang memicu

terjadinya suara parau hingga hilangnya suara. Laringitis kronik adalah proses

inflamasi pada mukosa pita suara dan laring yang terjadi dalam jangka waktu

lama. Infeksi pada laring dapat dibagi menjadi laringitis akut dan laringitis

kronis, maupun infeksi non infeksi, inflamasi lokal maupun sistemik yang

melibatkan laring. Laringitis akut biasanya terjadi mendadak dan berlangsung

dalam kurun waktu kurang dari hari dan biasanya muncul dengan gejala yang

lebih dominan seperti gangguan pernafasan dan demam. Laringitis kronis

biasanya terjadi bertahap dan telah bermanifestasi beberapa minggu.

1


2/41

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. EMBRIOLOGI2!

!aring, laring, trakea dan paru merupakan deri"at foregut embrional

yang terbentuk sekitar #$ hari setelah terjadi konsepsi. %idak lama sesudahnya

terbentuk alur faring median yang berisi petunjuk-petunjuk pertama sistem

pernafasan dan benih laring. &ulkus atau alur laringotrakeal mulai nyata sekitar

hari ke '# kehidupan embrio. Perluasan alur ke kaudal merupakan primaordial

paru. lur menjadi lebih dalam dan berbentuk kantung dan kemudianmenjadi

dua lobus pada hari ke ' atau '$. agian yang paling proksimal dari tuba akan

menjadi laring. Pembesaran aritenoid dan lamina epitelial dapat dikenali pada

hari ke **.&edangkan kartilago, otot, dan sebagian besar pita suara terbentuk

dalam *-+ minggu berikutnya.

anya kartilago epiglotis yang tidak terbentuk hingga masa midfetal.

anyak struktur merupakan deri"at aparatus brankialis.

2.2. ANATOMI2!

Laring berada di depan dan sejajar dengan "etebre cer"ical + sampai ,

bagian atasnya yang aka melanjutkan ke faring berbentuk seperti bentuk limas

segitiga dan bagian bawahnya yg akan melanjutkan ke trakea berbentuk seperti

sirkular.

Laring dibentuk oleh sebuah tulang yaitu tulang hioid di bagian atas dan

beberapa tulang rawan. %ulang hioid berbentuk seperti huruf /0, yang

2


3/41

permukaan atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan tengkorak oleh

tendon dan otot-otot. &aat menelan, konstraksi otot-otot (1.sternohioid dan

1.%irohioid) ini akan menyebabkan laringtertarik ke atas, sedangkan bila laring

diam, maka otot-otot ini bekerja untuk membantu menggerakan lidah.

%ulang rawan yang menyusun laring adalah kartilago tiroid, krikoid,

aritenoid, kornikulata, kuneiform, dan epiglotis.2artilago tiroid,merupakan

tulang rawan laring yang terbesar, terdiri dari dua laminayang bersatu di bagian

depan dan mengembang ke arah belakang. %ulang rawan iniberbentuk seperti

kapal, bagian depannya mengalami penonjolan membentuk 3adam0s apple4 dan

di dalam tulang rawan ini terdapat pita suara, dihubungkan dengan kartilago

krikoid oleh ligamentum krikotiroid.

2artilago krikoid terbentuk dari kartilago hialin yang berada tepat

dibawah kartilago tiroid berbentuk seperti cincin signet, pada orang dewasa

kartilago krikoid terletak setinggi dengan "etebra 5 sampai 5 dan pada anak-

anak setinggi "etebra 5* sampai 5+.2artilago aritenoid mempunyai ukuran yang

lebih kecil, bertanggung jawab untuk membuka dan menutup laring, berbentuk

seperti piramid, terdapat ' buah (sepasang) yang terletak dekat permukaan

belakang laring dan membentuk sendi dengan kartilago krikoid, sendi ini disebut

artikulasi krikoaritenoid

&epasang kartilago kornikulata atau bisa disebut kartilago santorini

melekat pada kartilago aritenoid di daerah apeks dan berada di dalam lipatan

ariepiglotik.&epasang kartilago kuneiformis atau bisa disebut kartilago wrisberg

terdapat di dalam lipatan ariepiglotik , kartilago kornikulata dan kuneiformis

3


4/41

berperan dalam rigiditas dari lipatan ariepiglotik. &edangkan kartilago tritisea

terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral.

Ga"bar anat#"$ lar$ng11!

6piglotis merupakan 5artilago yang berbentuk daun dan menonjol keatas

dibelakang dasar lidah.6piglottis ini melekat pada bagian belakang kartilago

thyroidea.Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari bagian samping

epiglottis menuju cartilago arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring.

1embrana mukosa di Laring sebagian besar dilapisi oleh epitel

respiratorius, terdiri dari sel-sel silinder yang bersilia. Plica "ocalis dilapisi oleh

epitel skuamosa.

Plica "ocalis adalah dua lembar membrana mukosa tipis yang terletak di

atas ligamenturn "ocale, dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam

kartilago thyroidea di bagian depan dan cartilago arytenoidea di bagian

4


5/41

belakang.Plica "ocalis palsu adalah dua lipatan membrana mukosa tepat di atas

plica "ocalis sejati. agian ini tidak terlibat dalarn produksi suara.

Ga"bar %$ta &'ara12!

Pada laring terdapat ' buah sendi, yaitu artikulasi krikotiroid dan

artikulasi krikoaritenoid.Ligamentum yang membentuk susunan laring adalah

ligamentum seratokrikoid (anterior, lateral, dan posterior ), ligamentum

krikotiroid medial, ligamentum krikotiroid posterior, ligamentum

kornikulofaringeal, ligamentum hiotoroid lateral, ligamentum hiotiroid media,

ligamentum hioepiglotica, ligamentum "entricularis , ligamentum "ocale yang

menghubungkan kartilagoaritenoid dengan kartilago tiroid dan ligamentum

tiroepiglotica.

7erakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan otot-

otot instrinsik, otot-otot ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara

keseluruhan, sedangkan otot-otot instrinsik menyebabkan gerakan bagian-bagian

laring sendiri.8tot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak diatas tulanghyoid

5


6/41

(suprahioid), dan ada yang terletak dibawah tulang hyoid (infrahioid). 8tot

ekstrinsik yang supra hyoid ialah 1. 9igastricus, 1.7eniohioid, 1.&tylohioid,

dan 1.1ilohioid. 8tot yang infrahioid ialah1.sternohioid dan

1.%irohioid.8tot-otot ekstrinsik laring yang suprahioid berfungsi menarik laring

kebawah, sedangkan yang infrahioid menarik laring keatas.8tot-otot intrinsik

laring ialah 1. 2rikoaritenoid lateral. 1.%iroepiglotica, 1."ocalis,1.

%iroaritenoid, 1.riepiglotica, dan 1.2rikotiroid. 8tot-otot ini terletak di

bagian lateral laring.8tot-otot intrinsik laring yang terletak di bagian posterior,

ialah 1.aritenoid trans"ersum, 1.riteniod obli: dan 1.2rioaritenoid posterior.

6


7/41

Ga"bar #t#t %a(a lar$ng1)!

R#ngga lar$ng.(')

atas atas rongga laring (ca"um laryngis) ialah aditus laring, batas

bawahnya ialah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid. atas

depannya ialah permukaan belakang epiglottis, tuberkulum epiglotic,

ligamentum tiroepiglotic, sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan

arkus kartilago krikoid. atas lateralnya ialah membran kuadranagularis,

kartilago aritenoid, konus elasticus, dan arkus kartilago krikoid, sedangkan batas

belakangnya ialah 1.aritenoid trans"erses dan lamina kartilago krikoid.

9engan adanya lipatan mukosa pada ligamentum "ocale dan ligamentum

"entrikulare, maka terbentuklah plika "ocalis (pita suara asli) dan plica

"entrikularis (pita suara palsu). idang antara plica "ocalis kiri dan kanan,

disebut rima glottis, sedangkan antara kedua plica "entrikularis disebut rima

"estibuli. Plica "ocalis dan plica "entrikularis membagi rongga laring dalam tiga

bagian, yaitu "estibulum laring , glotic dan subglotic.

;estibulum laring ialah rongga laring yang terdapat diatas plica

"entrikularis. 9aerah ini disebut supraglotic.ntara plica "ocalis dan pita

"entrikularis, pada tiap sisinya disebut "entriculus laring morgagni.


8/41

antara kedua puncak kartilago aritenoid, dan terletak di bagian posterioir.9aerah

subglotic adalah rongga laring yang terletak di bawah pita suara (plica"ocalis).

Per&*ara+an2!

Laring dipersarafi oleh cabang-cabang ner"us "agus, yaitu n.laringeus

superior dan laringeus inferior (recurrent). 2edua saraf ini merupakan campuran

saraf motorik dan sensorik. =er"us laryngeus superior mempersarafi

m.krikotiroid, sehingga memberikan sensasi pada mukosa laring dibawah pita

suara. &araf ini mula-mula terletak diatas m.konstriktor faring medial, disebelah

medial a.karotis interna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang hyoid dan

setelah menerima hubungan dengan ganglion ser"ikal superior, membagi diri

dalam ' cabang, yaitu ramus eksternus dan ramus internus.


9/41

diantara cabang-cabang arteri tiroid inferior, dan melalui permukaan

mediodorsal kelenjar tiroid akan sampai pada permukaan medial m.krikofaring.

9isebelah posterior dari sendi krikoaritenoid, saraf ini bercabang dua menjadi

ramus anterior dan ramus posterior,


10/41

rteri laryngeus superior merupakan cabang dari a.tiroid superior. rteri

laryngitis superior berjalan agak mendatar melewati bagian belakang membran

tirohioid bersama-sama dengan cabang internus dari n.laringis superior

kemudian menembus membran ini untuk berjalan kebawah di submokosa dari

dinding lateral dan lantai dari sinus piriformis, untuk memperdarahi mukosa dan

otot-otot laring.

rteri laringeus interior merupakan cabang dari a.tiriod inferior dan

bersama-sama dengan n.laringis inferior berjalan ke belakang sendi krikotiroid,

masuk laring melalui daerah pinggir bawah dari m.konstriktor faring inferior. 9i

dalam arteri itu bercabang-cabang memperdarahi mukosa dan otot serta

beranastomosis dengan a.laringis superior.

Pada daerah setinggi membran krikotiroid a.tiroid superior juga

memberikan cabang yang berjalan mendatar sepanjang membrane itu sampai

mendekati tiroid. 2adang-kadang arteri ini mengirimkan cabang yang kecil

melalui membran krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan a.laringeus

superior.

;ena laringeus superior dan "ena laringeus inferior letaknya sejajar

dengan a.laringis superior dan inferior dan kemudian bergabung dengan "ena

tiroid superior dan inferior.

Pe"b'l', L$"+e1!2!

Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali di daerah lipatan "ocal.

9isini mukosanya tipis dan melekat erat dengan ligamentum "okale. 9i daerah

lipatan "ocal pembuluh limfa dibagi dalam golongan superior dan inferior.

10


11/41

Pembuluh eferen dari golongan superior berjalan lewat lantai sinus

piriformis dan a.laringeus superior, kemudian ke atas, dan bergabung dengan

kelenjar dari bagian superior rantai ser"ikal dalam. Pembuluh eferen dari

golongan inferior berjalan kebawah dengan a.laringeus inferior dan bergabung

dengan kelenjar ser"ikal dalam, dan beberapa dintaranya menjalar sampai sejauh

kelenjar suprakla"ikular.

2.). -ISIOLOGI2!

Laring berfungsi untuk proteksi, batuk, respirasi, sirkulasi, menelan,

emosi serta fonasi.

!ungsi laring untuk proteksi ialah untuk mencegah makanan dan benda

asing masuk ke dalam trakea, dengan jalan menutup aditus laring dan rima glotis

secara bersamaan. %erjadi penutupan aditus laring ialah akibat karena

pengangkatan laring ke atas akibat kontraksi otot-otot ekstrinsik laring. 9alam

11


12/41

hal ini kartilogo aritenoid bergerak ke depan akibat kontraksi m.tiro-aritenoid

dan m.aritenoid. &elanjutnya m.ariepiglotika berfungsi sebagai sfingter.

Penutupan rima glotis terjadi karena adduksi plika "okalis. 2artilago

arritenoid kiri dan kanan mendekat karena aduksi otot-otot intrinsik.

&elain itu dengan refle> batuk, benda asing yang telah masuk ke dalam

trakea dapat dibatukkan ke luar. 9emikian juga dengan bantuan batuk, sekret

yang berasal dari paru dapat dikeluarkan.

!ungsi respirasi dan laring ialah dengan mengatur besar kecilnya rima

glottis. ila m.krikoaritenoid posterior berkontraksi akan menyebabkan prosesus

"okalis kartilago aritenoid bergerak ke lateral, sehingga rima glottis terbuka.

9engan terjadinya perubahan tekanan udara di dalam traktus trakeo-

bronkial akan dapat mempengaruhi sirkulasi darah dari al"eolus, sehingga

mempengaruhi sirkulasi darah tubuh. 9engan demikian laring berfungsi juga

sebagai alat pengatur sirkulasi darah.

!ungsi laring dalam membantu proses menelan ialah dengan *

mekanisme, yaitu gerakan laring bagian bawah ke atas, menutup aditus laring

dan mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk

kedalam laring.

Laring juga mempunyai fungsi untuk mengekspresikan emosi seperti

berteriak, mengeluh, menangis dan lain-lain.

!ungsi laring yang lain ialah untuk fonasi, dengan membuat suara serta

menentukan tinggi rendahnya nada. %inggi rendahnya nada diatur oleh

12


13/41

peregangan plica "okalis. ila plica "okalis dalam aduksi, maka m.krikotiroid

akan merotasikan kartilago tiroid kebawah dan kedepan, menjauhi kartilago

aritenoid. Pada saat yang bersamaan m.krikoaritenoid posterior akan menahan

atau menarik kartilago aritenoid ke belakang. Plika "okalis kini dalam keadaan

yang efektif untuk berkontraksi. &ebaliknya kontraksi m. 2rikoaritenoid akan

mendorong kartilago aritenoid ke depan, sehingga plika "okalis akan

mengendor. 2ontraksi serta mengendornya plika "okalis akan menentukan

tinggi rendahnya nada.

2.. LARINGITIS AKUT

DE-INISI


14/41

A. ahan kimia

. 1erokok dan minum-minum alkohol

. lergi

PATO-ISIOLOGI

ampir semua penyebab inflamasi ini adalah "irus. In"asi bakteri

mungkin sekunder. Laringitis biasanya disertai rinitis atau nasofaringitis. witan

infeksi mungkin berkaitan dengan pemajanan terhadap perubahan suhu

mendadak, defisiensi diet, malnutrisi, dan tidak ada immunitas. Laringitis umum

terjadi pada musim dingin dan mudah ditularkan. Ini terjadi seiring dengan

menurunnya daya tahan tubuh dari host serta pre"alensi "irus yang meningkat.

Laringitis ini biasanya didahului oleh faringitis dan infeksi saluran nafas bagian

atas lainnya. al ini akan mengakibatkan iritasi mukosa saluran nafas atas dan

merangsang kelenjar mucus untuk memproduksi mucus secara berlebihan

sehingga menyumbat saluran nafas. 2ondisi tersebut akan merangsang

terjadinya batuk hebat yang bisa menyebabkan iritasi pada laring. 9an memacu

terjadinya inflamasi pada laring tersebut. Inflamasi ini akan menyebabkan nyeri

akibat pengeluaran mediator kimia darah yang jika berlebihan akan merangsang

peningkatan suhu tubuh.$

GEJALA KLINIS #,',,

#. 7ejala lokal seperti suara parau dimana digambarkan pasien sebagai suara

yang kasar atau suara yang susah keluar atau suara dengan nada lebih rendah

dari suara yang biasa @ normal dimana terjadi gangguan getaran sertaketegangan dalam pendekatan kedua pita suara kiri dan kanan sehingga

menimbulkan suara menjada parau bahkan sampai tidak bersuara sama sekali

(afoni).

'. &esak nafas dan stridor

*. =yeri tenggorokan seperti nyeri ketika menalan atau berbicara.

14


15/41

+. 7ejala radang umum seperti demam, malaise

A. atuk kering yang lama kelamaan disertai dengan dahak kental

. 7ejala commmon cold seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit

menelan, sumbatan hidung (nasal congestion), nyeri kepala, batuk dan

demam dengan temperatur yang tidak mengalami peningkatan dari *$ derajat

celsius.

. 7ejala influenza seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit menelan,

sumbatan hidung (nasal congestion), nyeri kepala, batuk, peningkatan suhu

yang sangat berarti yakni lebih dari *$ derajat celsius, dan adanya rasa lemah,

lemas yang disertai dengan nyeri diseluruh tubuh.

$. Pada pemeriksaan fisik akan tampak mukosa laring yang hiperemis,

membengkak terutama dibagian atas dan bawah pita suara dan juga

didapatkan tanda radang akut dihidung atau sinus paranasal atau paru

B. 8bstruksi jalan nafas apabila ada udem laring diikuti udem subglotis yang

terjadi dalam beberapa jam dan biasanya sering terjadi pada anak berupa anak

menjadi gelisah, air hunger, sesak semakin bertambah berat, pemeriksaan

fisik akan ditemukan retraksi suprasternal dan epigastrium yang dapat

menyebabkan keadaan darurat medik yang dapat mengancam jiwa anak.

PEMERIKSAAN PENUNJANG '

#. !oto rontgen leher P C bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis

(Steeple sign). %anda ini ditemukan pada ADE kasus.

'. Pemeriksaan laboratorium C gambaran darah dapat normal. Fika disertai

infeksi sekunder, leukosit dapat meningkat.

*. Pada pemeriksaan laringoskopi indirek akan ditemukan mukosa laring yang

15


16/41

sangat sembab, hiperemis dan tanpa membran serta tampak pembengkakan

subglotis yaitu pembengkakan jaringan ikat pada konus elastikus yang akan

tampak dibawah pita suara.

DIAGNOSIS12/0

9iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

DIAGNOSA BANDING '

#. enda asing pada laring

'. !aringitis

*. ronkiolitis

+. ronkitis

A. Pnemonia

PENATALAKSANAAN #,',

/mumnya penderita penyakit ini tidak perlu masuk rumah sakit, namun ada

indikasi masuk rumah sakit apabila C

G /sia penderita dibawah * tahun

G %ampak toksik, sianosis, dehidrasi atau axhausted

G 9iagnosis penderita masih belum jelas

G Perawatan dirumah kurang memadai

16


17/41

%erapi C

#. Istirahat berbicara dan bersuara selama '-* hari

'. Fika pasien sesak dapat diberikan 8' ' l@ menit

*. Istirahat

+. 1enghirup uap hangat dan dapat ditetesi minyak atsiri @ minyak mint bila ada

muncul sumbatan dihidung atau penggunaan larutan garam fisiologis (saline

D,B E) yang dikemas dalam bentuk semprotan hidung atau nasalspray.

A. 1edikamentosa C Parasetamol atau ibuprofen @ antipiretik jika pasien ada

demam, bila ada gejalapain killer dapat diberikan obat anti nyeri @ analgetik,

hidung tersumbat dapat diberikan dekongestan nasal seperti

fenilpropanolamin (PP), efedrin, pseudoefedrin, napasolin dapat diberikan

dalam bentuk oral ataupun spray. Pemberian antibiotika yang adekuat yakni C

ampisilin #DD mg@kg@hari, intra"ena, terbagi + dosis atau kloramfenikol C

AD mg@kg@hari, intra "ena, terbagi dalam + dosis atau sefalosporin generasi

* (cefotaksim atau ceftriakson) lalu dapat diberikan kortikosteroid intra"ena

berupa deksametason dengan dosis D,A mg@kg@hari terbagi dalam * dosis,

diberikan selama #-' hari.

. Pengisapan lendir dari tenggorok atau laring, bila penatalaksanaan ini tidak

berhasil maka dapat dilakukan endotrakeal atau trakeostomi bila sudah terjadi

obstruksi jalan nafas.

. Pencegahan C Fangan merokok, hindari asap rokok karena rokok akan

membuat tenggorokan kering dan mengakibatkan iritasi pada pita suara,

minum banyak air karena cairan akan membantu menjaga agar lendir yang

terdapat pada tenggorokan tidak terlalu banyak dan mudah untuk dibersihkan,

batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk mencegah tenggorokan kering.

jangan berdehem untuk membersihkan tenggorokan karena berdehem akan

menyebabkan terjadinya "ibrasi abnormal pada pita suara, meningkatkan

17


18/41

pembengkakan dan berdehem juga akan menyebabkan tenggorokan

memproduksi lebih banyak lendir.

PROGNOSIS

Prognosis untuk penderita laringitis akut ini umumnya baik dan

pemulihannya selama satu minggu. =amun pada anak khususnya pada usia #-*

tahun penyakit ini dapat menyebabkan udem laring dan udem subglotis sehingga

dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas dan bila hal ini terjadi dapat dilakukan

pemasangan endotrakeal atau trakeostomiaik

2.. LARINGITIS KRONIS

ETIOLOGI

iasanya infeksi "irus menyebabkan laringitis kronis. Infeksi bakteri

seperti difteri juga dapat menjadi penyebabnya, tapi hal ini jarang terjadi.

Laringitis dapat juga terjadi saat menderita suatu penyakit atau setelah sembuh

dari suatu penyakit, seperti salesma, flu atau radang paru-paru (pnemonia). (A)

2asus yang sering terjadi pada laringitis kronis termasuk juga iritasi

yang terus menerus terjadi karena penggunaan alkohol yang berlebihan, banyak

merokok atau asam dari perut yang mengalir kembali ke dalam kerongkongan

dan tenggorokan, suatu kondisi yang disebut gastroeosophageal refle> disease

(76


19/41

#""#n a'&e& #+

Lar*ng$t$&

T*%e #+ Lar*ng$t$&

A3'te S,#rt4l$5e(! ,r#n$3 l#nger ter"!

In+e3t$#'&

acterial H

;iral H!ungal H H

#nta3t

H H

Pollutants H H

&moking H

Inhaled 1edications H

5austic Ingestions H H

Me($3al

;ocal misuse H H

;ocal abuse H%rauma H H

Allerg$3

llergies H H

Dr*ne&& Lar*ng$t$& S$33a!

9ehydration H H

9ry tmosphere H H

1outh reathing H H

1edications H H

T,er"al

5losed-&pace !ire H H5rack Pipe H H

Laringitis 2ronis terbagi menjadi non-spesifik dan spesifik.

A. LARINGITIS KRONIK NON4SPESI-IK

&ering merupakan radang kronis yang disebabkan oleh infeksi pada saluran

pernapasan, seperti selesma,influensa,bronkhitis atau sinusitis. kibat paparan

at-at yang membuat iritasi,seperti asap rokok, alkohol yang berlebihan, asam

lambung atau at-at kimia yang terdapat pada tempat kerja. %erlalu banyak

menggunakan suara, dengan terlalu banyak bicara, berbicara terlalu keras atau

19


20/41

menyanyi ("okal abuse). Pada peradangan ini seluruh mukosa laring hiperemis,

permukaan yang tidak rata dan menebal.(#A)

7ejala klinis yang sering timbul adalah berdehem untuk membersihkan

tenggorokan.&elain itu ada juga suara serak,Perubahan pada suara dapat

berfariasi tergantung pada tingkat infeksi atau iritasi, bisa hanya sedikit serak

hingga suara yang hilang total, rasa gatal dan kasar di tenggorokan, sakit

tenggorokan, tenggorokan kering, batuk kering, sakit waktu menelan. 7ejala

berlangsung beberapa minggu sampai bulan.(#A)

Pada pemeriksaan ditemukan mukosa yang menebal, permukaannya

tidak rata dan hiperemis. ila terdapat daerah yang dicurigai menyerupai tumor,

maka perlu dilakukan biopsi.(#A)

Pengobatan yang dilakukan tergantung pada penyebab terjadinya

laryngitis dan simtomatis. Pengobatan terbaik untuk langiritis yang diakibatkan

oleh sebab-sebab yang umum, seperti "irus, adalah dengan mengistirahatkan

suara sebanyak mungkin dan tidak membersihkan tenggorokan dengan

berdehem. ila penyebabnya adalah at yang dihirup, maka hindari at

penyebab iritasi tersebut. 9engan menghirup uap hangat dari baskom yang diisi

air panas mungkin bisa membantu.ila anak yang masih berusia batita atau

balita mengalami langiritis yang berindikasi karah croup, bisa digunakan

kortikosteroid seperti de>amethasone. /ntuk laringitis kronis yang juga

berhubungan dengan kondisi lain seperti rasa terbakardi uluh hati, merokok atau

alkoholik, harus dihentikan.()

/ntuk mencegah kekeringan atau iritasi pada pita suara C (A)()()(#A)

20


21/41

#. Fangan merokok, dan hindari asap rokok dengan tidak menjadi perokok tidak

langsung.


22/41

Penyakit ini hampir selalu sebagai akibat dari tuberkulosis paru. &ering

kali setelah diberikan pengobatan, tuberkulosisnya sembuh tetapi laringitis

tuberkulosanya menetap. al ini terjadi karena struktur mukosa laring yang

sangat lekat pada kartilago serta "askularisasi yang tidak sebaik paru, sehingga

bila infeksi sudah mengenai kartilago, pengobatannya lebih lama. Infeksi kuman

ke laring dapat terjadi melalui udara pernafasan, sputum yang mengandung

kuman, atau penyebaran melaluialiran darah atau limfe. %uberkulosis dapat

menimbulkan gangguan sirkulasi. 6dema dapat timbul di fossa inter aritenoid,

kemudian ke aritenoid, plika "okalis, plika "entrikularis, epiglotis, serta

subglotik.(+)($)

&ecara klinis, laringitis tuberkulosis terbagi menjadi + stadium yaitu C (+)

&tadium infiltrasi. 1ukosa laring posterior mengalami pembengkakan dan

hiperemis, kadang pita suara terkena juga, pada stadium ini mukosa laring

tampak pucat. 2emudian di daerah sub mukosaterbentuk tuberkel, sehingga

mukosa tidak rata, tampak bintik-bintik yang berwarna kebiruan. %uberkel

itu makin besar, serta beberapa tuberkel yang berdekatan bersatu, sehingga

mukosa diatasnya meregang. Pada suatu saat, karena sangat meregang, maka

akan pecah dan timbul ulkus. Pada stadium ini pasien dapat merasakan

adanya rasa kering ditenggorokan, panas dan tertekan di daerah laring, selain

itu juga terdapat suara parau.

&tadium ulcesari. /lkus yang timbul pada akhir stadium infiltrasi membesar.

/lkus ini dangkal, dasarnya ditutupi oleh perkejuan, serta dirasakan nyeri

waktu menelan yang hebat bila dibandingkan dengan nyeri karena radang

(khas), dapat juga terjadi hemoptisis.

22


23/41

&tadium perikondritis. /lkus makin dalam, sehingga mengenai kartilago

laring, dan yang paling sering terkena ialah kartilago aritenoid dan epiglotis.

9engan demikian terjadi kerusakan tulang rawan, sehingga terbentuk nanah

yang berbau, proses ini akan melanjut dan terbentuk sekuester. Pada stadium

inipasien dapat terjadi afoni dan keadaan umum sangat buruk dan dapat

meninggal dunia. ila pasien dapat bertahan maka proses penyakit berlanjut

dan masuk dalam stadium fibrotuberkulosis.

&tadium fibrotuberkulosa. Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada

dinding posterior, pita suara dan subglotik.

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan %%

termasuk pemeriksaan laring tak langsung untuk melihat laring melalui kaca

laring, maupun pemeriksaan laring langsung dengan laringoskopi. Pemeriksaan

penunjang seperti laboratorium dapat di temukannya tes % positif, dan

patologi anatomi.(*)($)

Penatalaksanaannya berupa pembeian obat antituberkulosis primer dan

sekunder. &elain itu pasien juga harus mengistirahatkan suaranya. eberapa

macam dan cara pemberian obat antituberkulosa C(B)

8bat primer C I= (isoniaid), ionamid, Paraaminosalisilat, &ikloserin, mikasin,

2apreomisin dan 2anamisin.

2. LARINGITIS LUETIKA)!!

23


24/41

9isebabkan oleh kuman treponema palidum, sudah sangat jarang

dijumpai pada bayi ataupun orang dewasa. laring tidak pernah terinfeksi pada

stadium pertama sifilis. Pada stadium kedua, laring terinfeksi dengan tanda-

tanda adanya edema yang hebat dan lesi mukosa berwarna keabu-abuan.

&umbatan jalan nafas dapat terjadi karena adanya pembengkakan mukosa. Pada

stadium ketiga, terbentuknya guma yang nanti akan pecah dan menimbulkan

ulcerasi, perikondritis dan fibrosis.

7ejala klinis yang ditemukan adalah suara parau dan batuk yang kronis.

9isfagia timbul bila gumma terdapat dekat introitus esofagus. Pada penyakit ini,

pasien tidak merasakan nyeri, mengingat kuman ini juga menyerang saraf-saraf

di perifer.

Pada pemeriksaan, bila guma pecah, maka ditemukan ulkus yang sangat

dalam, bertepi dengan dasar yang keras, berwarna merah tua serta mengeluarkan

eksudat yang berwarna kekuningan. /lkus ini tidak menyebabkan nyeri dan

menjalar sangat cepat, sehingga bila tidak terbentuk proses ini akan menjadi

perikondritis.

9iagnosis dapat ditegakkan dengan tes serologi (


25/41

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

=ama C %n.

/mur C ++ tahun

gama C Islam

Fenis kelamin C Laki-Laki

Pekerjaan C Petani

lamat C 9usun &ungai 8ndo, 2ecamatan Pemulutan &elatan, 8I

%anggal datang C '# 8ktober 'D#A

25


26/41

II. ANAMNESIS

Ana"ne&$& 6 utoanamnesis

Kel',an Uta"a 6 &uara &erak sejak ' minggu yang lalu

Kel',an Ta"ba,an 6 atuk sejak # bulan yang lalu

R$7a*at Pen*ak$t Sekarang

&ejak # bulan yang lalu os mengeluh batuk. walnya batuk kering yang

lama kelamaan berubah menjadi batuk berdahak. 8s juga mengeluh merasa

demam dan meriang. 8s mengaku minum obat cina untuk mengobati batuknya.

2eluhan batuk berkurang namun bila os berhenti mengkonsumsi obat cina

tersebut keluhan akan timbul kembali.&ejak ' minggu yang lalu os mengeluh nyeri pada tenggorokan dan suara

mulai serak. =yeri saat menelan disangkal, sesak nafas disangkal, bersin-bersin

disangkal, hidung tersumbat disangkal, gangguan telinga disangkal.

&ejak ' hari yang lalu os mengeluh suaranya hilang terutama saat os

bangun tidur dan akan serak kembali pada siang hari. 8s sudah berobat ke bidan

dan diberi obat amoksilin yang diminum * kali sehari tapi keluhan tidak

berkurang. 2emudian os berobat ke poli %%


27/41

III. PEMERIKSAAN -ISIK

Stat'& general$&

2eadaan umum C %ampak &akit &edang

2esadaran C 5ompos 1entis

;ital &ign C

%ekanan darah C #*D@$D mmg

&uhu C *,J5

=afas C '# >@ menit

=adi C $+ >@ menit

Stat'& L#kal$&

Tel$nga

I. %elinga Luar 2anan 2iri


28/41

(serous@seromukous@mukopus@pus)

- Perdarahan

- ekuan darah

- 5erumen plug

- 6pithelial plug

- Faringan 7ranulasi

- 9ebris- enda asing

- &agging

- 6>ostosis

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

II. 1embran timpani

- arna

(putih@suram@hiperemis@hematoma)

- entuk (o"al@bulat)

-


29/41

- -

7ambar 1embran %impani

2anan 2iri

III. %es khusus 2anan 2iri#. %es garpu tala

%es


30/41

*. %es !ungsi %uba 2anan 2iri

- %es ;alsa"a

- %es %oynbee

-

-

-

-

+. %es 2alori 2anan 2iri

- %es 2obrak - -

idung

I. %es !ungsi idung 2anan 2iri

- %es aliran udara

- %es penciuman

%eh

2opi

%embakau

M

-

-

-

M

-

-

-

II. idung luar 2anan 2iri

- 9osum nasi

- kar hidung- Puncak hidung

- &isi hidung

- la nasi

- 9eformitas

- ematoma

- Pembengkakan

- 2repitasi

- iperemis

- 6rosi kulit

- ;ulnus

- /lkus

- %umor

- 9uktus nasolakrimalis

(%ersumbat@tidak tersumbat)

%..2

%..2

%..2

%..2

%..2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

%..2

%..2

%..2

%..2

%..2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

30


31/41

-

%..2

-

%..2

III. idung 9alam 2anan 2iri

#.


32/41

muda@hiperemis@pucat@li"ide)

- %umor

i. &eptum nasi

- 1ukosa

(erutropi@hipertropi@atropi)

( basah@kering)

(licin@tak licin)

- arna (merah

muda@hiperemis@pucat@li"ide)

- %umor

- 9e"iasi ( ringan@sedang@berat)

(kanan@kiri)

(&uperior@inferior)

(nterior@Posterior)

(bentuk 5@bentuk &)

- 2rista- &pina

- bses

- ematoma

- Perforasi

- 6rosi &eptum nterior

1erah 1uda

-

6utropi

1erah muda

-

-

-

-

-

-

-

-

1erah 1uda

-

6utropi

1erah 1uda

-

-

-

-

-

-

-

-

7ambar 9inding Lateral idung 9alam

7ambar idung 9alam Potongan !rontal

32


33/41

'.


34/41

- Infraorbitalis

- !rontalis

- 2antus medialis

- Pembengkakan

- %ransluminasi

-


35/41

(hiperemis@edema@asimetris@ulkus)

- /"ula (edema@asimetris@bifida@elongating)

- Pilar anterior ( hiperemis@edema@perlengketan)

( pembengkakan@ulkus)

- Pilar posterior(hiperemis@edema@perlengketan)

(pembengkakan@ulkus)

- 9inding belakang faring ( hiperemis@edema)

( granuler@ulkus)

( secret@membrane)

- Lateral band ( menebal@tidak)

- %onsil palatina ( derajat pembesaran)

( permukaan rata@tidak) ( konsistensi kenyal@tidak)

( lekat@tidak)

( kripta lebar@tidak)

( detritus@membrane)

( hiperemis@edema)

( ulkus@tumor)

&imetris

%..2

%..2

%..2

%..2

%#

&imetris

%..2

%..2

%..2

%..2

%#

7ambar


36/41

III. Laring 2anan 2iri

#. Laringoskopi tidak langsung

(indirect

- 9asar lidah (tumor@kista)- %onsila Lingualis (eutropi @

hipertropi)

- ;alekula (benda asing@tumor)- !osa piriformis(benda

asing @tumor)

- 6piglotis (hiperemis@ udem@

ulkus@ membran)

- ritenoid

(hiperemis@udem@ulkus@mem

bran)

-Pita &uara

(hiperemis@udem@menebal),

(nodus@polip@tumor), (gerak

simetris@asimetris)

- Pita suara palsu

(hiperemis@udem)

-


37/41

Pe"er$k&aan lab#rat#r$'"

9arah rutin C biasanya ditemukan peningkatan leukosit jika disertai infeksi

sekunder

Pe"er$k&aan Ra($#l#g$

#. !oto rontgen leher P C bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis

(Steeple sign). %anda ini ditemukan pada ADE kasus.

D$agn#&$& Ban($ng

Laringitis kut

6piglotitis kut

!aringitis

;ocal =odule

D$agn#&$& ker8a

Laringitis kut

Peng#batan

I Istirahat

II 9iet C menghindari makanan pedas atau minum es

III 1edikamentosa

%atalaksana medikamentosa antara lain Parasetamol atau ibuprofen @

antipiretik jika pasien ada demam *>ADDmg. Pemberian antibiotika yang

adekuat yakni C ampisilin #DD mg@kg@hari, intra"ena, terbagi + dosis

atau kloramfenikol C AD mg@kg@hari, intra "ena, terbagi dalam + dosis

atau sefalosporin generasi * (cefotaksim atau ceftriakson) lalu dapat

37


38/41

diberikan kortikosteroid intra"ena berupa deksametason dengan dosis D,A

mg@kg@hari terbagi dalam * dosis, diberikan selama #-' hari. tau

antibiotik spektrum luas seperti amoksisilin, *>ADD mg.

I; 8peratif

%atalaksana bedah yang dapat dilakukan berupa pemasangan pipa

endotrakea atau trakeostomi bila terdapat sumbatan laring.

; =asihat

Istirahat bicara dan bersuara selama '-* hari. 1enghindari merokok

atau asap rokok. 2ontrol jika obat habis. 1inum obat secara teratur dan

sesuai dosis. /ntuk antibiotik harus dihabiskan. ila sebelum obat habis

terdapat keluhan lain seperti sesak nafas segera diobati untuk mencegah

terjadinya sumbatan jalan nafas.

;I Pemeriksaan njuranPemeriksaan darah

;II Prognosis

Nuo ad "itamC onam

Nuo ad functionamC 9ubia e bonam

38


39/41

BAB I9

PEMBAHASAN

erdasarkan laporan kasus yang telah dilaporkan seorang pasien laki-laki, usia

'# tahun datang ke poli %%


40/41

Pengobatan medikamentosa antara lain Parasetamol atau ibuprofen @ antipiretik

jika pasien ada demam *>ADDmg. Pemberian antibiotika yang adekuat bila disertai

infeksi sekunder atau bila peradangan berasal dari paru yakni C ampisilin #DD

mg@kg@hari, intra"ena, terbagi + dosis atau kloramfenikol C AD mg@kg@hari, intra

"ena, terbagi dalam + dosis atau sefalosporin generasi * (cefotaksim atau ceftriakson

atau antibiotik spektrum luas seperti amoksisilin, *>ADD mg.) lalu dapat diberikan

kortikosteroid intra"ena berupa deksametason dengan dosis D,A mg@kg@hari terbagi

dalam * dosis, diberikan selama #-' hari.

Pengobatan non medikamentosa antara lain istirahat bicara dan bersuara selama

'-* hari, menghirup udara lembab, menghindari dari iritasi pada faring dan laring,

misalnya merokok, makanan pedas atau minum es.

DA-TAR PUSTAKA

#.


41/41

. 9i unduh pada tanggal '# 8ktober 'D#A dari C

httpC@@www.beliefnet.com@[email protected]>cidQ###*

. Lalwani 2 C 5urrent 9iagnosis O %reatment in 8tolaryngology ? ead O

=eck &urgery, 'nd 6dition. =ew RorkC%he 1c7raw-ill.'DD.

$. 9hillon,

case laringitis

Documents