case obgyn (autosaved) (repaired)

7/25/2019 Case Obgyn (Autosaved) (Repaired)

1/21

Presentasi Kasus

G4P2A1HAMIL 32 MINGGU BELUM INPARTU DENGAN PREEKLAMPSIA

BERAT GAGAL EKSPEKTATIF JTH PRESENTASI KEPALA

Penyaji

Ica Shyntia Peen!ina" S#Ke$

Pembimbing

$%# H# &'$h( Da%'n(" S)*G+K,

BAGIAN *BSTETRI DAN GINEK*L*GI

FAKULTAS KED*KTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI-ERSITAS

BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR# M# &UNUS BENGKULU


2/21

BAB I

LAP*RAN KASUS

A# Ana.ne!i!

A't(ana.ne!i!

1# I$entita!

Nama : Ny. L

Med.Rec : 707295

Umur : 3 ta!un

Pendidi"an : #M$

Pe"erjaan : #%asta

$&amat : 'esa (a&ang )m*at #e&uma

MR# : 30 'esember 20+5 *u"u& 20.50 ,-

2# Ri/ayat Pe%0a/inan

Ka%in + "a&i/ &ama + ta!un

3# Ri/ayat Re)%($'0!i

Menarc!e : + ta!un

#i"&us !aid : 2 !ari/ teratur tia* bu&an

1P1( : 22 Mei 20+5

Lamanya !aid : 7 !ari dengan 2 ganti *emba&ut !ari

K : #unti"

4# Ri/ayat 0eha.ian.eahi%0an

+. +99/ 4 aterm/ s*ntan/ 3200 gr/ 50 cm/ dibantu bidan/ se!at/ ni6as bai"

2. 2003/ aterm/ s*ntan/ 3000 gr/ 9 cm/ dibantu bidan/ se!at/ ni6as bai".

3. 20++/ abrtus/ di&a"u"an "uretase di R#M8

. !ami& ini

# Ri/ayat Antenata ca%e


3/21

Kntr& "e bidan 2 "a&i

# Ri/ayat )enya0it $ah''

Ri%ayat asma ; Ri%ayat !i*ertensi ;

Ri%ayat *enya"it jantung ; Ri%ayat diabetes me&&itus ; Ri%ayat menja&ani *erasi ;

5# Ri/ayat )enya0it 0e'a%6a

Ri%ayat asma ; Ri%ayat !i*ertensi s menga"u !ami& "urang bu&an dan gera"an ana" masi! di rasa"an.

B# Pe.e%i0!aan Fi!i0

1# Stat'! Present

a. Keadaan umum


4/21

Kesadaran : Km*smentis

(i*e badan : Pi"ni"us

erat badan : 0 "g

(inggi badan : +?0 cm

(e"anan dara! : 2+0+50 mm1g

Nadi : 9menit

Perna6asan : 22menit

#u!u : 3?/?@A

b. Keadaan "!usus

Ke*a&a : Knjungti=a tida" anemis/ s"&era tida" i"teri"

Le!er : BCP 52; cm12>/ massa tida" ada

(ra"s

Bantung : B --- regu&er nrma&/ murmur ;/ ga&&* ;/

Paru*aru : snr/ =esi"u&er nrma&/ rn"!i tida" ada/ wheezing tida"

ada

$bdmen : Li!at status bstetri

)"stremitas : )dema *retibia


5/21

1t : 2DLeu"sit : .00 jutamm3

(rmbsit : 2?3.000 se&mm3

F'# : ?7 mgd&Ureum : + mgd&

Kreatinin : 0/ mgdFP( : 27 UL#F>( : 2 ULPrtein Urin :


6/21

R )"s*e"tati6

F# P%(6n(!i!

-bu Hu ad =itam : dubia ad bnam

Hu ad 6unctinam : dubia adbnamHu ad sanatinam : dubia adbnam

Banin Hu ad =itam : dubia adbnam

Hu ad 6unctinam : dubia adbnam

Hu ad sanatinam : dubia adbnam

H# F((/ U)


7/21

3=121

21#== >IB

TD : 210/150 mmHg

N : 94x/mnt,

RR : 22 x/m

T: 36,60C

Hb:14,7 gr/dl

Ht:42%

Le!"#$t: &00

mm3

Tr"mb"#$t:263&000

#el/mm3

'()T: 2 /l

'(*T: 27 /l

LDH : 95 +/L

*r"te$n r$$n :--

rem : 1 mg/dl

.ret$n$n: 0, mg/dl+( :

D FP2$+1ami& 32 minggu be&um in*artu dengan *ree"&am*sia

berat/ janin tungga& !idu* *resentasi "e*a&a.

M

>bs (C-/ 'BB

-CG' RL gtt mnt

Ae" dara! rutin/ "imia dara!/ *rtein urine

Kateter Menete* ce" ->

-nj. Mg#> 0 D gr b"a dan b"i im; di&anjut"an

dengan -nj. Mg#> 0 D gr b"ab"i? jam im;

Ni6edi*in 3 +0 mg

-nj 'eamet!asne + +2 mg

R)"s*e"tati6

31121

=5#== >IB

(' 200+30 mm1gN : 2x/mntRR :20x/mnt

T:36,0C

Prtein bs (C-/ 'BB

-CG' RL gtt mnt

Kateter Menete* ce" ->

-nj. Mg#> 0 D gr b"a dan b"i im; di&anjut"an

dengan -nj. Mg#> 0 D gr b"ab"i? jam im;

Ni6edi*in 3 +0 mg

-nj 'eamet!asne +2 mg -C

R)"s*e"tati6=1=12=1

=5#== >IB

(' +90+20 mm1gN : ? mntRR : 1x/mnt

T:36,20C-F :7

is!* scre I5

D FP2$+1ami& 32 minggu be&um in*artu dengan *ree"&am*sia

berat gaga& e"s*e"tati6/ janin tungga& !idu* *resentasi "e*a&a

Rterminasi *erabdminam


8/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

(e&a! di"eta!ui ba!%a tiga *enyebab utama "ematian ibu da&am bidang bstetri ada&a!:

*endara!an 5D/ in6e"si +5D/ dan !i*ertensi da&am "e!ami&an *ree"&am*sia; +3D. #isanya

terbagi atas *enyebab *artusmacet/ abrtus yang tida" aman/ dan *enyebab tida" &angsung

&ainnya#KR(/ +995;. Perdara!an *ada ibu !ami& dibeda"an atas *erdara!an ante*artum

*erdara!an sebe&um janin &a!ir;/ dan *erdara!an *st*artum sete&a! janin &a!ir;/ s&usi

*&asenta menjadi *enyebab 30D dari se&uru! *erdara!an ante*artum.+

Pree"&am*sia meru*a"an "um*u&an geja&a yang sering terjadi *ada *eride "e!ami&an.

Penya"it ini ditandai dengan adanya !i*ertensi/ edema/ dan *rteinuria yang timbu& "arena

"e!ami&an.'a&am *rses *er"embangannya "e!ami&an da*at disertai !i*ertensi.1i*ertensi yang

terjadi da&am "e!ami&an bisa tan*a geja&ageja&a "&inis&ainnya atau dengan geja&a "&inis yang

da*at mengancam nya%a ibu !ami&. 1i*ertensi da&am "e!ami&an di"&asi6i"asi sebagai beri"ut:

+. 1i*ertensi Festasina&

Pada "e!ami&an dijum*ai te"anan dara! J +090 mm1g/ tan*a disertai*rteinuria dan

biasanya te"anan dara! a"an "emba&i nrma& sebe&um+2 minggu *asca*ersa&inan.

2. Pree"&am*sia

$*abi&a dijum*ai te"anan dara! J +090 mm1g sete&a! "e!ami&an20 minggu disertai

dengan *rteinuria J 300 mg2 jam atau*emeri"saan dengan di*stic" J +


9/21

(abe& +. 'iagnsis Fangguan 1i*ertensi yang menjadi *enyu&it Ke!ami&an2

Hi)e%ten!i Ge!ta!i(na

a. (e"anan +0 90 mm1g untu" *ertama "a&i se&ama "e!ami&an/b. (ida" ada *rteinuria/

c. (e"anan dara! "emba&i nrma& "urang dari +2 minggu *st*artum/d. Mung"in mem*er&i!at"an tandatanda &ain *ree"&am*sia/ misa&nya nyerie*igastrium atau trmbsit*enia.

P%ee0a.)!ia

Kriteria minimum :

a. (e"anan +0 90 mm1g sete&a! gestasi 20 minggu/b. Prteinuria 300 mg 2 jam atau ( $#(; mening"at/g. Nyeri "e*a&a meneta* atau gangguan serebrum atau *eng&i!atan &ainnya/!. Nyeri e*igastrium meneta*.

E0a.)!ia

a. Kejang yang tida" disebab"an &e! !a& &ain *ada serang %anita dengan*ree"&am*sia/

b. Pree"&am*sia *ada !i*ertensi "rni" superimposed preeclampsia on chronichypertension),c. Prteiuria a%itan baru 300mg2 jam *ada %anita *engida* !i*ertensi

teta*i tan*a *rteinuria sebe&um gestasi 20 minggu/d. (erjadi *ening"atan *rteinuria atau te"anan dara! atau !itung termbsit I

+00.000mm3secara mendada" *ada %anita dengan !i*ertensi dan *rteinuriasebe&um gestasi 20 minggu/

Hi)e%ten!i K%(ni0

a. (e"anan dara! +090 mm1g sebe&um "e!ami&an atau didiagnsa sebe&umgestasi 20 minggu/

b. 1i*ertensi yang *ertama "a&i didiagnsa sete&a! gestasi 20 minggu dan

meneta* sete&a! +2 minggu *st*artum.

1i*ertensi *ada *asien dengan *ree"&am*sia biasanya timbu& &ebi! du&u dari*ada tanda

tanda &ain. Untu" menega""an diagnsis *ree"&am*sia/ "enai"an te"anan sist&i" !arus 30

mm1g atau &ebi! di atas te"anan yang biasanya ditemu"an/ atau menca*ai +0 mm1g atau &ebi!.

#edang"an te"anan diast&i" nai" +5 mm1g atau &ebi!/ atau menca*ai 90 mm1g atau &ebi!.


10/21

Penentuan te"anan dara! di&a"u"an minima& 2 "a&i dengan jara" %a"tu ? jam *ada "eadaan

istira!at.

)dema ada&a! *enimbunan cairan secara umum dan ber&ebi!an da&am jaringan tubu!/ dan

biasanya da*at di"eta!ui dari "enai"an berat badan serta *embeng"a"an "a"i/ jari tangan/ dan

mu"a. )dema *retibia& yang ringan sering ditemu"an *ada "e!ami&an biasa/ se!ingga tida"

sebera*a berarti untu" *enentuan diagnsis *ree"&am*si. Kenai"an berat badan "g setia*

minggu da&am "e!ami&an masi! da*at diangga* nrma&/ teta*i bi&a "enai"an menca*ai + "g

seminggu bebera*a "a&i menimbu&"an "e%as*adaan ter!ada* timbu&nya *ree"&am*sia.

Prtein urin 2 jam meru*a"an standar emas untu" *engu"uran *rteinuria *ada

!i*ertensi "e!ami&an. Prteinuria berarti "nsentrasi *rtein da&am urine me&ebi!i 0/3 g&iter 2

jam atau *emeri"saan "ua&itati6 menunju""an + atau 2< atau + g&iter atau &ebi! da&am urine yang

di"e&uar"an dengan "ateter atau midstream yang diambi& minima& 2 "a&i dengan jara" %a"tu ?

jam. iasanya *rteinuria timbu& &ebi! &ambat dari*ada !i*ertensi dan "enai"an berat badan/

"arena itu !arus diangga* sebagai tanda yang cu"u* serius.

#am*ai se"arang *enyebab *ree"&am*sia dan e"&am*sia masi! menjadi tanda tanya/

bebera*a 6a"tr risi" *ada *enya"it ini antara &ain ada&a!:3

Nu&&i*ara/ terutama usia 20 ta!un/ dan "e!ami&an yang &angsung terjadi sete&a!

*er"a%inan Ri%ayat *erna! menderita *ree"&am*sia dan e"&am*sia *ada "e!ami&an

terda!u&u. $danya ri%ayat *enderita *ree"&am*sia dan e"&am*sia da&am "e&uarga.

Ke!ami&an ganda/ diabetes me&&itus/ !ydr*s 6eta&is/ m&a !idatidsa/dan anti

*!s*&i*id antibdies/ in6e"si sa&uran "emi!.

Ri%ayat *enderita !i*ertensi dan *enya"it ginja&.

Mu&ti*ara dengan umur &ebi! dari 35 ta!un.

PAT*GENESIS PREEKLAMPSIA

Pada saat ini ada !i*tesa yang mendasari *atgenesa dari *ree"&am*sia sebagai

beri"ut:

-s"emia P&asenta

Pening"atan de*rtasi se& tr*b&ast yang a"an menyebab"an"egaga&an in=asi "e arteri

s*eria&is dan a"an menyebab"an is"emi *ada *&asenta.


11/21

Ma& $da*tasi -mun

(erjadinya ma& ada*tasi imun da*at menyebab"an dang"a&nya in=asise& tr*b&ast *ada

arteri s*ira&is. 'an terjadinya dis6ungsi endt!e&di*icu &e! *embentu"an sit"in/ enim

*rte&iti"/ dan radi"a&bebas.

Fenetic -n*renting

(erjadinya *ree"&am*sia dan e"&am*sia mung"in didasar"an *adagen resesi6 tungga& atau

gen dminan dengan *enetrasi yang tida"sem*urna. Penetrasi mung"in tergantung *ada

genti* janin.

4. Perbandingan Very Low Density Lipoprotein CL'L; dan ToxicityPreenting !ctiity (P$;

#ebagai "m*ensasi untu" *ening"atan energi se&ama "e!ami&an/ asam &ema" nn

esteri6i"asi a"an dimbi&isasi. Pada %anita !ami& dengan "adar a&bumin yang renda!/

*engang"atan "e&ebi!an asam &ema" nnesteri6i"asi dari jaringan &ema" "e da&am !e*ar

a"anmenurun"an a"ti=itas antit"si" a&bumin sam*ai *ada titi" di manaCL'L tere"s*resi"an.

Bi"a "adar CL'L me&ebi!i (P$ ma"a e6e" t"si" dari CL'L a"an muncu&.

'a&am *erja&anannya "eem*at 6a"tr di atas tida" berdiri sendiri/ teta*i "adang sa&ing

ber"aitan dengan titi" temunya *ada in=asi tr*b&ast danterjadinya is"emia *&asenta.

Menurut Ba66e d"". +995; *ada *ree"&am*sia ada dua ta!a* *eruba!an yang mendasari

*atgenesanya. (a!a* *ertama ada&a!: !i*"sia *&asenta yang terjadi "arena ber"urangnya a&iran

dara! da&am arteri s*ira&is. 1a& ini terjadi "arena "egaga&an in=asi se& tr*b&ast *ada dinding

arteri s*ira&is*ada a%a& "e!ami&an dan a%a& trimester "edua "e!ami&an se!ingga arteris*ira&is

tida" da*at me&ebar dengan sem*urna dengan a"ibat *enurunana&iran dara! da&am ruangan

inter=i&us di*&asenta se!ingga terjadi&a!!i*"sia *&asenta.

1i*"sia *&asenta yang ber"e&anjutan ini a"an membebas"an atat t"sis se*erti

sit"in/ radi"a& bebas da&am bentu" &i*id *er"sidase da&am sir"u&asidara! ibu/ dan a"an

menyebab"an terjadinya idati6 stress yaitu suatu"eadaan di mana radi"a& bebas jum&a!nya

&ebi! dminan dibanding"ananti"sidan Rbert B. M./ 200;.

>idati6 stress *ada ta!a* beri"utnya bersama dengan at t"sis yang beredar da*at

merangsang terjadinya "erusa"an *ada se& endt!e&*embu&u! dara! yang disebut dis6ungsi

endt!e& yang da*at terjadi *adase&uru! *ermu"aan endt!e& *embu&u! dara! *ada rganrgan

*enderita*ree"&am*sia.


12/21

Pada dis6ungsi endt!e& terjadi "etida"seimbangan *rdu"si atat yang bertinda"

sebagai =asdi&atr se*erti *rstasi"&in dan nitrat "sida/ dibanding"an dengan =as"nstri"tr

se*erti endt!e&ium -/ trmban/ dan angitensin -- se!ingga a"an terjadi =as"nstri"si yang

&uas danterjadi&a! !i*ertensi.Pening"atan "adar &i*id *er"sidase juga a"an menga"ti6"an sistem

"agu&asi/ se!ingga terjadi agregasi trmbsit dan *embentu"an t!rmbus.

#ecara"ese&uru!an sete&a! terjadi dis6ungsi endt!e& di da&am tubu!

*enderita*ree"&am*sia ji"a *rsesnya ber&anjut da*at terjadi dis6ungsi dan "egaga&anrgan

se*erti:

Pada ginja&: !i*eruricemia/ *rteinuria/ dan gaga& ginja&.

Penyem*itan *embu&u! dara! sistemi" ditandai dengan !i*ertensi.

Peruba!an *ermeabi&itas *embu&u! dara! ditandai dengan edema *aru dan edema

menye&uru!.

Pada dara! da*at terjadi trmbsit*enia dan cagu&*at!i.

Pada !e*ar da*at terjadi *endara!an dan gangguan 6ungsi !ati.

Pada susunan syara6 *usat dan mata da*at menyebab"an "ejang/"ebutaan/ *e&e*asan

retina/ dan *endara!an.

Pada *&asenta da*at menyebab"an gangguan *ertumbu!an janin/!i*"sia janin/ dan

s&usi *&asenta.

PEMBAGIAN PREEKLAMPSIA

Pree"&am*sia dibagi sebagai beri"ut:2/3

+. 'isebut *ree"&am*sia ringan ji"a ditemu"an:

(e"anan dara! J +090 mm1g/ teta*i "urang dari +?0++0 mm1g

Prteinuria J 300 mg2 jam/ atau *emeri"saan di*stic" J + < c

2. 'itega""an diagnsa *ree"&am*sia berat ji"a ditemu"an tanda dan geja&asebagai beri"ut #ibai

. M./ 2003;:

(e"anan dara! *asien da&am "eadaan istira!at: sist&i" J +?0 mm1gdan diast&i" J ++0

mm1g

Prteinuria J 5 gr2 jam atau di*stic" J 2 &igurie I 500 m&2 jam


13/21

#erum "reatinin mening"at

>edema *aru atau cyansis

3. 'an disebut impending e"&am*sia a*abi&a *ada *enderita ditemu"an "e&u!an se*erti Li*stein/

2003;:

Nyeri e*igastrium

Nyeri "e*a&a 6rnta&/ sctma/ dan *andangan "abur gangguansusunan syara6 *usat;

Fangguan 6ungsi !e*ar dengan mening"atnya a&anine atau as*artateamin trans6erase

(andatanda !em&isis dan micr angi*ati"

(rmbsit*enia I +00.000mm3

Muncu&nya "m*&i"asi sindrma 1)LLP

. 'an disebut e"&am*sia ji"a *ada *enderita *ree"&am*sia berat dijum*ai "ejang "&ni" dan

tni" da*at disertai adanya "ma.

DIAGN*SIS

Pada umumnya diagnsis *ree"&am*si didasar"an atas adanya 2 dari trias utama:

!i*ertensi/ edema/ dan *rteinuria. 'iagnsis di6erensia& *ree"&am*sia dengan *enya"it

!i*ertensi mena!un atau *enya"it ginja& tida" jarang menimbu&"an "esu"aran

(abe& 2. Uji diagnsti" *ree"&am*sia2

1# U


14/21

Penanganan *enderita *ree"&am*sia dan e"&am*sia yang de6initi6 ada&a! segera

me&a!ir"an bayi dan se&uru! !asi& "nse*si/ teta*ida&am *enata&a"sanaannya "ita !arus

mem*ertimbang"an "eadaan ibu danjaninnya/ antara &ain umur "e!ami&an/ *rses *erja&anan

*enya"it/ dansebera*a jau! "eter&ibatan rgan.

(ujuan *enata&a"sanaan *ree"&am*sia dan e"&am*sia ada&a!:

Me&a!ir"an bayi yang cu"u* bu&an dan da*at !idu* di &uar/ di sam*ingitu mencega! "m*&i"asi

yang da*at terjadi *ada ibu.

Mencega! terjadinya "ejange"&am*sia yang a"an mem*erburu" "eadaan ibu !ami&.

Pada dasarnya *ada *enge&&aan *ree"&am*sia berat/ "ita seda*at mung"in !arus

berusa!a mem*erta!an"an "e!ami&an sam*ai aterm. Pada "e!ami&an aterm *ersa&inan

*er=aginam ada&a! yang terbai" bi&a dibanding"an dengan se"si sesarea. Bi"a *erja&anan

*enya"itnya memburu" dan dijum*ai tandatanda impending e"&am*sia/ "e!ami&an !arus segera

dia"!iri tan*a memandang umur "e!ami&an. 'i sam*ing itu *emeri"saan ter!ada* "eseja!teraan

janin !arus di&a"u"an secara "etat. imetri janin/ bi*!isica& *r6i&e janin !arus die=a&uasi 2

seminggu/ bi&a "eadaan janin memburu" terminasi "e!ami&an !arus segera di&a"u"an/ tergantung

dari "eadaanjaninnya a*a"a! *ersa&inan da*at di&a"u"an *er=aginam atau *erabdmina&.Pada

"e!ami&an *reterm 3 minggu yang a"an di&a"u"an terminasi *emberian "rti"sterid se*erti

deamet!asne atau betamet!asneuntu" *ematangan *aru !arus di&a"u"an.5/?

Pada *enderita *ree"&am*sia berat batbat yang da*at diberi untu" mem*erbai"i

"eadaan ibu dan janinnya ada&a!:

+. Magnesium su&6atMg#> meng!ambat atau menurun"an "adar aseti&"&in *ada rangsangan serat sara6

dengan meng!ambat transmisi neurmus"u&ar. (ransmisi neurmus"u&ar membutu!"an

"a&sium *ada sina*s. Magnesium menggeser "a&sium se!ingga rangsangan tida" terjadi.

Untu" *encega!an "ejang diberi"an su&6as magnesi"us Mg# 0D untu" dsis a%a&

diberi"an Mg# 0D gr -M; : gr di b"ng "anan/ dan gr di b"ng "iri. 'i&anjut"an

tia* ? jam dengan Mg# 0D gr -M; di b"ng "anan atau b"ng "iri.Untu" syarat *emberian Mg# antara &ain :

+. (ersedia "a&sium g&u"nas + gr sebagai antidtum2. Re6&e" *ate&a


15/21

Pemberian anti!i*ertensi ini bertujuan untu" mencega! terjadinya cardioascular atau

cere"roascular accident.>bat anti !i*ertensi yang juga banya" diguna"an ada&a! ni6edi*ine.

Ni6edi*ine ada&a! bat *i&i!an satusatunya untu" !i*ertensi da&am "e!ami&an yang terda*at

di -ndnesia. #e&ain muda! dida*at/ !arganya mura! dan muda! *enggunaannya. Ni6edi*ine

sendiri termasu" da&am g&ngan calcium channel antagonistdan tida" mengganggu a&ira!

dara! uter*&asenter.

3. Krti"steridPemberian "rti"sterid !anya di&a"u"an *ada "e!ami&an I 3 minggu yang bertujuan untu"

mematang"an *aru janin. #emua "e!ami&an 3 minggu yang a"an diterminasi diberi"an

"rti"sterid da&am bentu" deamet!asne atau betametasn. Pemberian "rti"sterid

yang dianjur"an &e!#ational $nstitute o% &ealth, menganjur"an *emberian "rti"sterid

*ada semua %anita denn usia "e!ami&an 23 minggu yang berisi" me&a!ir"an *reterm/termasu" *enderita *ree"&am*sia berat.5/?

PR*GN*SIS

Prgnsis *asien dengan *ree"&amsia berat da*at dini&ai dengan mengguna"an inde"s

gestsis/ sema"in tinggi inde"snya/ ma"a sema"in je&e" *rgnsisnya.

(abe&. 3. -nde"s Festsis

= 1 2 3

)dema sesuda!

istira!at

(ida" ada Pretibia Umum

Prteinuria I0/5 0/52< 25< 5btetric/ 20t! ed. R. 1ariadi/ #edart/Penerjema!/ >btetri %i&iams. )disi 20. #urabaya. $ir&angga Uni=ersity Press/ 200+O 5?70

2. Aunning!am/ G.F./ Mac'na&d/ P.A./ Fant/ N.G./ et a&. $&i! a!asa: #uyn B./ 1artn/

$./ Rnardy/ '.1./ 200?.'"stetri (illiams. )disi: 2+.)FA. Ba"arta..3. Rac!im!ad!i/ (. 200?. Preeklampsia dan klampsia. 'a&am -&mu Kebidanan )disi

"etiga. 8ayasan ina Pusta"a #ar%n Pra%ir!ardj. Ba"arta. 1a& 272. Res!adi/ 1aryn. *paya +enurunkan !ngka esakitan dan !ngka ematian $"u Pada

Penderita Preeklampsia dan klampsia.!tt*:%%%.usu.ac.idid6i&es*idat**gb200?**gb200?r!arynres!adi.*d6

5. M>F-./ 2005. Pedoman Pengelolaan &ipertensi dalam ehamilan di $ndonesia Tahun-/. Per!im*unan Ked"teran Get Materna& P>F-. Maja&a! >bstetri dan Fine"&gi-ndnesia. Ba"arta.

?. #ibai . M./ 2003. 'iagnsis and Management 6 Festatina& 1y*ertentin andPreec&am*sia. >bstetry and Fynec&gy. +02:++ Q 92.

7. ,ib%/ . Rac!im!ad!i/ (./+99.Di dalam0 Pre1eklampsia dan klampsia.

,i"njsastr/ 1./ #ai6uddin/ $.. Rac!im!ad!i/ (.-&mu Kebidanan. )disi: Ketiga.

8ayasan ina Pusta"a #ar%nPra%ir!ardj. Ba"artaO !a&: 2223/27

. Krisnadi #/G. Mse/ B/ A. )66endi B/#. Pedman diagnsis dan tera*i bstetri dangine"&gi ruma! sa"it dr. 1asan sadi"in. agian >bstetri dan Fine"&gi. Ga"u&tas"ed"teran Uni=ersitas Padjajaran. Ruma! sa"it 'r. 1asan #adi"in. andung. 2005. ?073
http://www.usu.ac.id/id/files/pidato/ppgb/2006/ppgb_2006_r_haryono_roeshadi.pdfhttp://www.usu.ac.id/id/files/pidato/ppgb/2006/ppgb_2006_r_haryono_roeshadi.pdf

case obgyn (autosaved) (repaired)

Documents