case report d. seboroik

7/24/2019 Case Report D. Seboroik

1/13

Case Report

Dermatitis Seboroika

Tri Rahayu Marbaniati

11310381

Pembimbing : dr. Resati Nando Panonsih, M.sc,Sp.KK

SMF ILMU KESEH!N KULI! "N KELMIN

RS PER!MIN #IN!N$ MIN

UNI%ERSI!S MLH&!I

#N"R LMPUN$

'()*


2/13

!IN+UN PUS!K

"EFINISI

Istilah dermatitis seboroik ( D.S. dipakai untuk se!olon!an

kelainan kulit yan! didasari oleh "aktor konstitusi dan bertempat

predileksi ditempat#tempat seboroik.

Dermatitis seboroik adalah peradan!an kulit yan! serin!

terdapat pada daerah tubuh berambut$ terutama pada kulit

kepala$ alis mata dan muka$ kronik dan super%sial.

E!IL$I

&enyebabnya belum diketahui pasti. 'anya didapati

aktiitas kelen)ar sebasea berlebihan.

o *emun!kinan ada pen!aruh hormon +Dermatitis seboroik

di)umpai pada bayi dan pada usia pubertas. &ada bayi di)umpai

hormon transplasenta menin!!i beberapa bulan setelah lahir dan

penyakitnya akan membaik bila kadar hormon ini menurun.o ,amur Pityrosporum ovale + &enelitian lain menun)ukan bah-a

pityrosporum oale ( Malasseia oale $ )amur lipo%lik$ banyak

pada penderita dermatitis seboroik. Sehin!!a pen!obatan

ketokonaole / akan menurunkan )umlah )amur ini dan

memyembuhkan penyakit.o &erbandin!an komposisi lipid dikulit berubah$ )umlah kolesterol$

tri!liserida$ para%n menin!kat dan kadar s2uelen$ asam lemak

bebas dan -a ester menurun.


3/13

4aktor yan! disan!ka seba!ai penyebab penyakit ini seperti

Iklim

5enetik merupakan kelainan konstitusi berupa stasus seboroik

( seborrhoei6 state yan! rupanya diturunkan$ diperkirakan )u!a

dapat mempen!aruhi onset dan dera)at penyakit. Serin!

berasosiasi den!an menin!!inya suseptibilitas terhadap in"eksi

pio!enik$ tetapi terbukti mikroor!anisme inilah yan!

menyebabkan D.S.

7in!kun!an

'ormon

eurolo!ik

P!$ENESIS

Dermatitis seboroik berhubun!an erat den!an keaktian

!landula sebasea. 5landula tersebut akti" pada bayi yan! baru

lahir$ kemudian men)adi tidak akti" selama 9#1/ tahun akibat

stimulasi hormon andro!en dari ibu berhenti. Dermatitis seboroik

pada bayi ter)adi pada umur bulan#bulan pertama$ kemudian

)aran! pada usia sebelum akil balik dan insidensnya men6apai

pun6aknya pada umur 18#:0 tahun$ kadan!#kadan! pada umur

tua. Dermatitis seboroik lebih serin! ter)adi pada pria daripada

-anita.

Meskipun kematan!an kelen)ar sebasea rupanya

merupakan "aktor timbulnya D.S.$ tetapi tidak ada hubun!an

lan!sun! se6ara kuantitati" antara keaktian tersebut dan!an

suseptibilitas untuk memperoleh D.S. pada oran! yan! telah


4/13

mempunyai "aktor predisposisi$ timbulnya D.S. dapat disebabkan

"aktor kelelahan$ stress$ emosional atau in"eksi.

PRE"ILEKSI

&ada daerah berambut karena banyak kelen)ar sebasea$ ialah ;

Bayi

amasi$ -a)ah (ble"aritis mar!inal$ kon)un!tiitis$

pada daerah lipatan? sul6us nasolabial$ area )en!!ot$ dahi$ alis$

daerah >eksura (aksilla$ in"ra mamma$ umbili6us$ inter!luteal$

paha$ badan (petaloid$ pitiriasi"orm dan !eneralisata

(eritroderma$ eritroderma eksoliati", retroaurikula$ telin!a$ dan

diba-ah buah dada.

"IS!RI#USI

Distribusinya biasanya =ilateral dan simetris berupa ber6ak

ataupun plakat den!an batas yan! tidak te!as$ eritem rin!an

dan sedan!$ skuama berminyak dan kekunin!an. Ruamnya

berbeda#beda$ serin! ditemukan pada kulit yan! berminyak.

Ruamnya berupa skuama yan! berminyak$ber-arna kekunin!an$


5/13

den!an batas yan! tak )elas dan dasar ber-arna merah

( eritem .

$E+L KLINIK

MENURU! USI "I#$I ' &I!U :

Pada orang rema-a dan deasa

*elainan kulit terdiri atas eritema dan skuama yan!

berminyak dan a!ak kekunin!an$ batas a!ak kuran! te!as. D.S.

yan! rin!an hanya men!enai kulit kepala berupa skuama#

skuama yan! halus$ mulai seba!ai ber6ak ke6il yan! kemudian

men!enai seluruh kulit kepala den!an skuama#skuama yan!

halus dan kasar+ pitiriasis sika ( kotombe$ dandru@. =entuk yan!

berminyak + pitiriasis steatoides yan! dapat disertai eritema dan

krusta#krusta yan! tebal.

Rambut pada tempat tersebut mempunyai ke6enderun!an

rontok$ mulai dari ban!ian erteks dan "rontal.

5e)ala klinik khas pada D.S. ialah skuama yan! berminyak

dan kekunin!an dan berlokasi di tempat#tempat seboroik.

&ada dermatitis seboroik rin!an$ hanya didapati skuama pada

kulit kepala. Skuama ber-arna putih dan merata tanpa eritem


6/13

Dermatitis seboroik berat dapat men!enai alis mata$ kenin!$

pan!kal hidun!$ sulkus nasolabialis$ belakan! telin!a$ daerahprestenal$ dan daerah di antara skapula. =le"aritis rin!an serin!

ter)adi. =entuk yan! berat ditandai den!an adanya ber6ak#

ber6ak yan! berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan

krusta tebal. Serin! meluas ke dahi$ !labela$ telin!a posaurikular

dan leher. &ada daerah dahi tersebut$ batasnya serin! 6embun!.

Pada daerah s/praorbita0 skuama#skuama halus dapat terlihat

dialis mata$ kulit diba-ahnya eritematosa dan !atal$ disertai

ber6ak#ber6ak skuama kekunin!an$ dapat ter)adi pula ble"aritis$

yakni pin!!ir kelopak mata merah disertai skuama#skuama

halus.

Pada daerah pipi, hid/ng, dan dahi kelainan dapat berupa

papul#papul.

=ila lebih berkemban! la!i$ lesinya dapat men!enai daerah

ketiak$ in"ra mamma$ sekitar pusar (umbilikus$ daerah

ano!enital$ lipatan !luteus$ dan daerah in!uinal. &ada bentuk

yan! lebih berat la!i seluruh kepala tertutup oleh krusta#krusta

yan! kotor$ dan berbau tidak sedap.

Pada ba1i

&ada bayi$ skuama#skuama yan! kekunin!an dan kumpulan

debris#debris epitel yan! leket pada kulit kepala disebut+ 6radie6ap.


7/13

sampo Sebule atau sampo T#!el. D.S dapat bersama#sama

den!an akne yan! berat. ,ika meluas dapat men)adi eritroderma$

pada bayi disebut pen1a2it Leiner.

MENURU! "ERH LESIN&, "ERM!I!IS SE#RIK INI

"I#$I !I$:

Seboroik kepala

&ada daerah berambut$ di)umpai skuama yan! berminyak

den!an -arna kekunin!an sehin!!a rambut salin! melen!ket

kadan!#kadan! di)umpai krusta yan! disebut &ityriasis Aleasa

( pityriasis steatoides . *adan!#kadan! skuamanya kerin! dan

berlapis#lapis dan serin! lepas sendiri disebut pitiriasis sika

(ketombe.

=isa )u!a )enis seboroik ini menyebabkan rambut rontok

sehin!!a ter)adi alopesia dan rasa !atal. &erluasan bisa sampai

ke belakan! telin!a ( retro aurikularis. =ila meluas$ lesinya dapat

sampai ke dahi$ disebut korona seboroik. Dermatitis seboroik

yan! di)umpai pada kepala bayi disebut topi buaian ( Cradle

Cap .

Seboroik Muka&ada daerah mulut$ palpebra$ sulkus nasolabial$ da!u $dll.

Terdapat makula eritem$ yan! diatasnya di)umpai skuama

berminyak kekunin!#kunin!an. =ila sampai ke palpebra$ bisa

ter)adi ble"aritis. Serin! pada -anita. =ila didapati didaerah

berambut$ seperti da!u dan atas bibir$ dapat ter)adi "olikulitis.

'al ini serin! di)umpai pada laki#laki yan! serin! men6ukur


8/13

)an!!ut dan kumisnya. Seboroik muka didaerah )en!!ot disebut

sikosis barbe.

Seboroik =adan dan Sela#sela,enis ini men!enai daerah presternal$ interskapula$ ketiak$

in"ramamma$ umbilikus$ krural ( lipatan paha$ perineum$ nates .

Di)umpai ruam berbentuk makula eritema yan! pada

permukaanya ada skuama berminyak kekunin!#kunin!an. &ada

daerah badan$ lesinya bisa berbentuk seperti lin!karan den!an

penyembuhan sentral. Didaerah intertri!o$ kadan!#kadan! bisa

timbul %sura sehin!!a menyebabkan in"eksi sekunder.

PEMERIKSN PENUN+N$

&emeriksaan yan! dapat dilakukan pada pasien dermatitis

seboroik adalah pemeriksaan histopatolo!i -alaupun

!ambarannya kadan! )u!a ditemukan pada penyakit lain$ seperti

pada dermatitis atopik atau psoriasis. 5ambaran histopatolo!i

ter!antun! dari stadium penyakit. &ada ba!ian epidermis.

Di)umpai parakeratosis dan akantosis. &ada korium$ di)umpai

pembuluh darah melebar dan sebukan periaskuler.

&ada DS akut dan subakut$ epidermisnya ekonthoik$

terdapat in%ltrat lim"osit dan histiosit dalam )umlah sedikit pada

periaskuler super%sial$ spon!iosis rin!an hin!!a sedan!$

hiperplasia psoriasi"orm rin!an$ ortokeratosis dan parakeratosis

yan! menyumbat "olikuler$ serta adanya skuama dan krusta yan!

men!andun! netro%l pada ostium "olikuler. 5ambaran ini

merupakan !ambaran yan! khas. &ada dermis ba!ian atas$

di)umpai sebukan rin!an lim"ohistiosit periaskular. &ada DS

kronik$ ter)adi dilatasi kapiler dan ena pada pleksus super%sial

selain dari !ambaran yan! telah disebutkan di atas yan! hampir

sama den!an !ambaran psoriasis.


9/13

"I$NSIS

Dia!nosis dapat dite!akkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan %sis. &ada berba!ai !e)ala dari !ambaran klinis

yan! ditemukan pada dermatitis seboroik )u!a dapat di)umpai

pada dermatitis atopik atau psoriasis$ sehin!!a dia!nosis san!at

sulit untuk dite!akkan oleh karena baik !ambaran klinis maupun

!ambaran histolo!i dapat serupa.

Aleh sebab itu$ perlu ketelitianuntuk membedakan DS den!an penyakit lain seba!ai di"erensial

dia!nosis. &soriasis misalnya yan! )u!a dapat ditemukan pada

kulit kepala$ kadan! disamakan den!an DS$ yan! membedakan

ialah adanya plak yan! men!alami penebalan pada liken

simpleks.

"I$NSIS #N"IN$

&soriasis+ predileksi didaerah eksentor ( lutut$ siku dan

pun!!un! dan kulit kepala. Di)umpai skuama yan! lebih tebal$

kasar$ berlapis#lapis$ putih seperti mutiara dan tak berminyak

disertai tanda tetesan lilin dan auspit. Selain itu ada !e)ala yan!

khusus untuk psoriasis.

&itiriasis rosea + distribusi kelainan kulit simetris dan terbatas

pada tubuh dan ba!ian proksimal an!!ota badan skuamanya

halus dan tidak berminyak. Sumbu pan)an! lesi se)a)ar den!an

!aris kulit.

Tinea + tinea kapitis$ di)umpai alopesia$ kadan!#kadan! di)umpai

keroin. &ada tinea kapitis dan tinea krusi$ eritem lebih menon)ol

dipin!!ir dan pin!!irnya lebih akti" dibandin!kan ten!ahnya.


10/13

Dermatitis atopik bentuk in"antil dapat menyerupai D.S. mukaDermatitis


11/13

S7 adalah penyakit yan! basanya bersi"at akut$ multisistemik

dan menyeran! )arin!an konekti" dan askular. S7 sulitdibedakan den!an DS$ oleh karena pada S7 )u!a dapat di)umpai

skuama. Ban! dapat membedakan ialah lesi S7 berbentuk

seperti kupu#kupu$ terserin! di area molar dan nasal den!an

sedikit edema$ eritema dan atro%. Terdapat !e)ala demam$

malaise$ serta tes antibodi#antinuklear (.

PENN$NN

*asus#kasus yan! telah mempunyai "aktor konstitusi a!ar

sukar disembuhkan$ meskipun penyakitnya dapat dikontrol.

Se6ara umum$ terapi bertu)uan untuk men!hilan!kan sisik

den!an keratolitik dan sampo$ men!hambat pertumbuhan )amur

den!an pen!obatan anti )amur$ men!endalikan in"eksi sekunder

dan men!uran!i eritema dan !atal den!an steroid topikal.

!inda2an Um/m

&enderita harus diberi tahu bah-a penyakit ini berlan!sun!

kronik dan serin! kambuh. 'arus hindari "aktor pen6etus seperti

stres emosional$ makanan berlemak dan seba!ainya.

Pengobatan topi2a0

Di!unakan sampo yan! men!andun! sul"ur atau asam

salisil dan selenium sul%d / $ /#3 kali semin!!u selama E#10

menit.


12/13

Salep yan! men!andun! asam salisil / $ sul"ur : $ dan

ter / $ ketokonaol.

&ada bayi diberikan asam salisil 3#E dalam minyak mineral.

&ada pitiriasis sika dan oleosa$ semin!!u /#3 kali s6alp

dikeramasi selama E#1E menit. Misalnya den!an selenium sul%da

(selsun. ,ika terdapat skuama dan krusta yan! tebal hendaknya

dilepaskan. Abat lain yan! dipakai untuk D.S. ialah ;

Ter ; misalnya likuor karbonas deter!ens /#E atau krim

pra!matar.

Resorsin 1#3

Sul"ur praesipitatum :#/0 dapat di!abun! den!an asam salisil

3#F .

*ortikosteroid$ misalnya krim hidrokortison. &ada kasus in>amasi

yan! berat dapat dipakai kortikosteroid yan! lebih kuat misalnya

betametason#alerat$ asalkan )an!an dipakai terlalu lama karena

e"ek sampin!nya.

Pengobatan sistemi2

Dapat diberikan anti histamin ataupun sedati". Dapat

diberikan anti histamin ataupun sedati". &emberian dosis rendah

dari terapi oral bromida dapat membantu penyembuhan. Terapi

oral yan! men!!unakan dosis rendah dari preparat hemopoetik

yan! men!andun! potasium bromida$ sodium bromida$ nikel

sul"at dan sodium klorida dapat memberikan perubahan yan!

berarti dalam penyembuhan DS dan dandruf setelah

pen!!unaan setelah 10 min!!u. &ada keadaan yan! berat dapat

diberikan kortikosteroid sistemik den!an dosis prednison /0#30

m! sehari. )ika ada perbaikan$ dosis diturunkan perlahan#lahan.

*alau ada in"eksi sekunder dapat diberikan antibiotika.

bat 0ternati3


13/13

Terapi alami saat ini men)adi semakin populer. Tea tree oil

(Melaleu6a oil adalah minyak esensial yan! berasal dari

case report d. seboroik

Documents