case sukbum struma

7/25/2019 Case Sukbum Struma

1/22

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi Struma

Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena

pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau

perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

Dampak struma terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat

mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya. Di bagian posterior medial kelenjar

tiroid terdapat trakea dan esophagus. Struma dapat mengarah ke dalam sehingga mendorong

trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia. Hal tersebutakan berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan elektrolit.

Bila pembesaran keluar maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat asimetris atau

tidak, jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia.

2. Anatomi Tiroid

Tiroid merupakan organ yang bentuknya seperti kupu-kupu dan terletak pada leher

bagian bawah di sebelah anterior trakea. elenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang

paling banyak !askularisasinya, dibungkus oleh kapsula yang berasal dari lamina pretracheal

fasia profunda. apsula ini melekatkan tiroid ke laring dan trakea. elenjar ini terdiri atas

dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh suatu jembatan jaringan isthmus tiroid yang

tipis dibawah kartilago krikoidea di leher, dan kadang-kadang terdapat lobus piramidalis

yang muncul dari isthmus di depan laring.

elenjar tiroid terletak di leher depan !ertebra cer!icalis " sampai thoracalis #, terdiri

dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap lobus berbentuk seperti

buah pear, dengan apeks di atas sejauh linea obli$ue lamina kartilage thyroidea, dengan basis

di bawah cincin trakea " atau %. elenjar tiroid mempunyai panjang & " cm, lebar ' cm, dan

dalam keadaan normal kelenjar tiroid pada orang dewasa beratnya antara #( sampai )(


2/22

gram. *liran darah kedalam tiroid per gram jaringan kelenjar sangat tinggi +& "

mlmenitgram tiroid.

ambar #. *natomi tiroid

/askularisasi kelenjar tiroid berasal dari0

1) *. Tiroidea Superior yang merupakan cabang dari *. 1arotis 23terna

2) *. Tiroidea 4nferior yang merupakan cabang dari *. Subcla!ia

3) *. Tirodea 4ma yang merupakan cabang dari *rcus *orta


3/22

ambar ). /askularisasi tiroid

Saraf yang melewati Tiroid adalah 5er!us 6ekurens. Saraf ini terletak di dorsal tiroid sebelum

masuk ke laring.

ambar '. 7ersarafan tiroid


4/22

3. Fisiologi Tiroid

elenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan hormon

Tiroksin atau T8, Triiodotiroksin atau T' dan kalsitonin. T8 disekresi dalam jumlah lebih

banyak dibandingkan dengan T', tetapi apabila dibandingkan milligram per milligram, T'merupakan hormon yang lebih aktif daripada T8. Di dalam darah sebagian besar T' dan T8

terikat oleh protein plasma yaitu albumin , Thyro3in Binding 7re *lbumin +TB7* dan

Thyro3in Binding lobulin +TB. Sebagian kecil T' dan T8 bebas beredar dalam darah dan

berperan dalam mengatur sekresi TSH. Hormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating

hormone +TSH yang dihasilkan lobus anterior glandula hipofise dan pelepasannya

dipengaruhi oleh thyrotropin-releasing hormone +T6H. elenjar thyroid juga mengeluarkan

kalsitonin dari parafolikular sel yang dapat menurunkan kalsium serum berpengaruh pada

tulang.


5/22

9ungsi hormon tiroid antara lain0

# :eningkatkan kecepatan metabolisme

) 2fek kardiogenik

' Simpatogenik

8 7ertumbuhan dan sistem saraf

4. Klasifiasi Struma

7embesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek fisiologisnya,

klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi, dibagi menjadi0


6/22

# Struma Toksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi0

a. Diffusa, yaitu jika pembesaran kelejar tiroid meliputi seluruh lobus. 1ontoh0

ra!e;s disease

b. 5odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah satu lobus.

1ontoh 0 7lummer;s disease.

) Struma 5on-Toksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi0

a. Diffusa, ditemukan pada endemik goiter akibat defiensi yodium

b. 5odosa, ditemukan pada keganasan tiroid

2tiologi pembesaran kelenjar tiroid antara lain 0

# Hiperplasia dan Hipertrofi

Setiap organ apabila dipicu untuk bekerja akan mengalami kompensasi dengan cara

memperbesar dan memperbanyak jumlah selnya. Demikian juga dengan kelejar

tiroid pada saat pertumbuhan akan dipacu untuk bekerja memproduksi hormon

tiroksi sehingga lama kelamaan akan membesar, misalnya saat pubertas dan

kehamilan.

) 4nflamasi atau infeksi

7roses peradangan pada kelenjar tiroid seperti pada tiroidiitis akut, tiroiditis subakut

+de


7/22

ejala yang timbul pada hipertiroid adalah0

- 7eningkatan nafsu makan dan penurunan berat badan

- Tidak tahan panas dan hiperhidrosis

- 7alpitasi, sistolik yang tinggi dan diastolik yang rendah sehingga menghasilkan tekanan

nadi yang tinggi +pulsus sele dan dalam jangka panjang dapat menjadi fibrilasi atrium

- Tremor

- Diare

- 4nfertilitas, amenorrhae pada wanita dan atrofi testis pada pria

- 23ophtalmus

ejala yang timbul pada hipotiroid adalah kebalikan dari hipertirodi0

- 5afsu makan menurun dan berat badan bertambah


8/22

- Tidak tahan dingin dan kulit kering bersisik

- Bradikardi, tekanan sistolik yang rendah dan tekanan nadi yang lemah

- erak tubuh menjadi lamban dan edema pada wajah, kelopak mata dan tungkai.

4.1 Struma Difusa Tosi

a. Definisi

Struma difusa toksik dapat kita temukan pada ra!e;s Disease. Trias ra!e;s

disease meliputi pembesaran kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan eksophtalmus.

7enyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda, lebih sering pada wanita daripada

pria. :anifestasi klinisnya berupa berkeringat berlebihan, rasa haus, tremor jari-jari yangekstensi dan abduksi, tidak tahan panas, penurunan berat badan , imsomnia, kelemahan

otot-otot proksimal, ketidakstabilan emosi, rambut menjadi halus dan rontok, gangguan

menstruasi berupa amenorrhea, dan polidefekasi +sering buang air besar. 7ada pasien

yang lanjut usia seringkali ditemukan takikardi dan fibrilasi atrium. linis sering

ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada

mata berupa eksophtalmus sampai pembengkakan supraorbital dan infraorbital.

>alaupun etiologi penyakit ra!e;s tidak diketahui pasti, tampaknya terdapat peran dari

suatu antibodi yang dapat ditangkap reseptor TSH, yasng menimbulkan stimulus terjadap

peningkatan hormon tiroid. 7enyakit ini juga ditandai dengan peningkatan absorbsi

yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid.


9/22

!. Patofisiologi

ra!e;s disease merupakan suatu penyakit yang disebabkan kelainan imun dalam

tubuh, di mana terdapat suatu ?at yang disebut sebagi Thyroid 6eceptor *ntibodies. @at

ini menempati reseptor TSH di sel-sel tiroid dan menstimulasinya secara berlebihan,

sehingga TSH tidak dapat menempati reseptornya dan kadar hormon tiroid dalam tubuh

menjadi meningkat.

". #e$ala Klinis

ejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan metabolisme

di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara klinis terlihat jelas. 7eningkatan

metabolisme menyebabkan peningkatan kebutuhan kalori, dan seringkali asupan +intake

kalori tidak mencukupi kebutuhan sehingga terjadi penurunan berat badan secara drastis.

7eningkatan metabolisme pada sistem kardio!askuler terlihat dalam bentuk

peningkatan sirkulasil darah, antara lain dengan peningkatan curah jantungcardiac

output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam keadaan istirahat. 4rama nadi

meningkat dan tekanan nadi bertambah sehingga menjadi pulsus sele, penderita akan

mengalami takikardia dan palpitasi. Beban pada miokard, dan rangsangan saraf otonom


10/22

dapat mengakibatkan kekacauan irama jantung berupa ekstrasistol, fibrilasi atrium dan

fibrilasi !entrikel.

7ada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga sering timbul

polidefeksi dan diare.

Hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan temor, penderita sulit

tidur, seing terbangun di waktu mala, penderita mengalami ketidakstabilan emosi,

kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan yang tidak beralasan yang sangat

mengganggu.

7ada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispneu dan takipneu yang

tidak terlalu mengganggu. elemahan otot terutama otot-otot bagian proksimal, biasanya

cukup mengganggu dan seing muncul secara tiba-tiba. Hal ini disebabkan oleh gangguan

elektrolit yang dipicu oleh adanya hipertiroidi tersebut.

angguan menstruasi dapat berupa amenoreasekunder atau metrorhagia. elainan

mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa ikatan antibodi terhadap reseptor pada

jaringan ikat dan oto ekstrabulbi dalam rongga mata.jaringan ikat dan jaringan lemaknya

menjadi hiperplastik sehingga bola mata terdorong ke luar dan otot mata terjebpit.

*kibatnya terjadi eksoftalmus yang dapat menyebabkan kerusakan bola mata akibat

keratitis. angguan gerak oto akan menyebabkan strabismus.

d. Tatalasana

Terapi penyakit ra!es ditujukan pada pengendalian keadaan

tirotoksisitashipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil +7TA atau

karbima?ol. Terapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang,

ablasio dengan yodium radioaktif, atau tiroidektomi. 7embedahan terhadap tiroid dengan

hipertiroidi dilakukan terutama jika pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan

kelenjar tiroid besar. 7embedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang

permanen meskipun kadang dijumpai terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang

minimal.


11/22

4.2 Struma Nodosa Tosi

a. Definisi

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus yang

disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. 7embesaran noduler terjadi pada usia dewasa

muda sebagai suatu struma yang nontoksik. Bila tidak diobati, dalam #"-)( tahun dapat

menjadi toksisk. 7ertama kali dibedakan dari penyakti ra!e;s oleh 7lummer, maka

disebut juga 7lummer;s disease.

!. Patofisiologi

7enyakit ini diawali dengan timbulnya pembesaran noduler pada kelenjar tiroid

yang tidak menimbulkan gejala-gejala toksisitas, namun jika tidak segera diobati, dalam

#"-)( tahun dapat menimbulkan hipertiroid. 9aktor-faktor yang mempengaruhi

perubahan dari nontoksik menjadi toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah

menjadi otonom sendiri +berhubungan dengan penyakit autoimun, pemberian hormon

tiroid dari luar, pemberian yodium radioaktif sebagai pengobatan.

". #e$ala Klinis

Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara ra!e;s disease dengan 7lummer;s

disease karena sama-sama menunjukkan gejala-gejala hipertiroid. ang membedakan

adalah saat pemeriksaan fisik di mana pada saat palpasi kita dapat merasakan

pembesaran yang hanya terjadi pada salah satu lobus.

d. Tatalasana

Terapi yang diberikan pada 7lummer;s Disease juga sama dengan ra!e;s yaitu

ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitashipertiroidi dengan pemberian

antitiroid, seperti propil-tiourasil +7TA atau karbima?ol. Terapi definitif dapat dipilih

antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radioaktif, atau

tiroidektomi. 7embedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi dilakukan terutama jika

pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid besar. 7embedahan

yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen meskipun kadang dijumpai

terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang minimal.


12/22

4.3 Struma Difusa Nontosi

a. Definisi

Struma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid

yang terjadi pada suatu populasi, dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi diet

dalam harian. 2pidemiologi struma endemik diperkirakan lebih dari "C pada populasi

anak sekolah dasarpreadolescent +%-#) tahun. Biasanya tiroid sudah mulai membesar

pada usia muda, awalnya difus, dan berkembang menjadi multinodular. oiter endemik

terjadi karena defisiensi yodium dalam diet. ejadian goiter endemik sering terjadi di

daerah pegunungan, seperti di himalaya, alpens, daerah dengan ketersediaan yodium

alam dan cakupan pemberian yodium tambahan belum terlaksana dengan baik.

!. Patofisiologi

Amumnya, mekanisme terjadinya goiter disebabkan oleh adanya defisiensi intake

iodin oleh tubuh. Selain itu, goiter juga dapat disebabkan oleh kelainan sintesis hormon

tiroid kongenital ataupun goitrogen +agen penyebab goiter seperti intake kalsium

berlebihan maupun sayuran famili Brassica. urangnya iodin menyebabkan kurangnya

hormon tiroid yang dapat disintesis. Hal ini akan memicu peningkatan pelepasan TSH

+thyroid-stimulating hormone kedalam darah sebagai efek kompensatoriknya. 2fek

tersebut menyebabkan terjadinya hipertrofi dan hiperplasi dari sel folikuler tiroid,sehingga terjadi pembesaran tiroid secara makroskopik. 7embesaran ini dapat

menormalkan kerja tubuh, oleh karena pada efek kompensatorik tersebut kebutuhan

hormon tiroid terpenuhi. *kan tetapi, pada beberapa kasus, seperti defisiensi iodin

endemik, pembesaran ini tidak akan dapat mengkompensasi penyakit yang ada. ondisi

itulah yang dikenal dengan gioter hipotiroid. Derajat pembesaran tiroid mengikuti le!el

dan durasi defisiensi hormon tiroid yang terjadi pada seseorang.

#oiter Difus

oiter difus adalah bentuk goiter yang membentuk satu buah pembesaran yang

tampak tanpa membentuk nodul. Bentuk ini biasa ditemukan dengan sifat non-toksik

+fungsi tirooid normal, oleh karena itu bentuk ini disebut juga goiter simpel. Dapat juga


13/22

disebut sebagai goiter koloid karena sel folikel yang membesar tersebut umumnya

dipenuhi oleh koloid. elainan ini muncul pada goiter endemi dan sporadik. oiter

endemik muncul di tempat yang tanah, air, maupun suplai makanannya mengandung

sedikit iodin, sehingga terjadi defisiensi iodin secara meluas di daerah tersebut. 1ontoh

daerahnya adalah daerah pegunungan *lps, *ndes atau Himalaya.

Sementara itu, goiter sporadik muncul lebih jarang dan dapat disebabkan oleh

berbagai hal, yatu konsumsi bahan yang menghambat sintesis hormon tiroid atau

gangguan en?im untuk sintesis hormon tiroid yang turun secara herediter.

7ada goiter simpel, terdapat dua fase e!olusinya, yaitu hiperplastik dan in!olusi

koloid. 7ada fase hiperplastik, kelenjar tiroid membesar secara difus dan simetris,

walaupun pembesarannya tidak terlalu besar +hingga #((-#"( gram. 9olikel-folikenya

dilapisi oleh sel kolumner yang banyak dan berdesakan. *kumulasi sel ini tidak sama di

keseluruhan kelejar. *pabila setelah itu konsumsi iodin ditingkakan atau kebutuhan tubuh

akan hornon tiroid menurun, terjadi ing!olusi sel epitel folikel sehingga terbentuk folikel

yang besar dan dipenuhi oleh koloid. Biasanya secara makroskopik tiroid akan terlihat

cokllat dan translusen, sementara secara histologis akan terlihat bahwa folikel dipenuhi

oleh koloid serta sel epitelnya gepeng dan kuboid.

". #e$ala Klinis

Sebagian besar manifestasi klinik berhubungan dengan pembesaran kelenjar tiroid.

Sebagian besar pasien tetap menunjukkan keadaan eutiroid, namun sebagian lagi

mengalami keadaan hipotiroid. Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada anak-anak

dengan defek biosintetik sebagai penyebabnya, termasuk defek pada transfer yodium.

d. Tatalasana

Tujuan dari pengobatan struma endemik adalah untuk mengecilkan struma dan

mengatasi hipotiroidisme yang mungkin ada, yaitu dengan pemberian So ugoli selama

8-% bulan. bila ada perbaikan, pengobatan dilanjutkan sampai tahun dan kemudian

tapering off dalam 8 minggu. Bila % bulan sesudah pengobatan struma tidak juga

mengecil maka pengobatan medikamentosa tidak berhasil dan harus dilakukan tindakan

operatif.


14/22

4.4 Struma Nodosa Nontosi

a. Definisi

Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelejar tiroid yang secara klinik

teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme. 4stilah struma

nodosa menunjukkan adanya suatu proses, baik fisiologis maupun patologis yang

menyebabkan pembesaran asimetris dari kelenjar tiroid. arena tidak disertai tanda-

tanda toksisitas pada tubuh, maka pembesaran asimetris ini disebut sebagai struma

nodosa nontoksik. elainan ini sangat seing dijumpai sehari-hari, dan harus diwaspadai

tanda-tanda keganasan yang mungkin ada.

!. Patofisiologi

S55T dapat juga disebut sebagai goiter soradis. =ika goiter endemis terjadi #(C

populasi di daerah dengan defisiensi yodium, maka goiter sopradis terjadi pada

seseorang yang tidak tinggal di daerah endemik beryodium rendah. 7enyebabnya sampai

sekarang belum diketahui dengan jelas, bisa terdapat gangguan en?im yang penting

dalam sintesis hormon tiroid atau konsumsi obat-obatan yang mengandung litium, 7TA,

fenilbuta?one, atau aminoglutatimid.

". #e$ala Klinis

7ada umunya struma nodosa non toksik tidak mengalami keluhan karena tidak ada

hipo atau hipertiroidisme. ang penting pada diagnosis S55T adalah tidak adanya gejala

toksik yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid, dan pada palpasi dirasakan

adanya pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus. Biasanya tiroid mulai

membesar pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa.

arena pertumbuhannya berangsur-angsur, struma dapat menjadi besar tanpa gejala

kecuali benjolan di leher. Sebagian besar penderita dengan struma nodosa dapat hidup

dengan strumanya tanpa keluhan. >alaupun sebagian struma nodosa tidak mengganggu

pernapasan karea menonjol ke lateral atau ke anterior, sebagian lain dapat menyebabkan

penyempitan trakea bila pembesarannya bilateral. Struma nodosa unilateral dapat


15/22

menyebabkan pendorongan sampai jauh ke arah kontralateral. 7endorongan demikian

mungkin tidak mengakibatkan gangguan pernafasan. 7enyempitan yang berarti

menyebabkan gangguan pernafasan sampai akhirnya terjadi dispneu dengan stridor

inspiratoar. eluhan yang sering timbul ialah rasa berat di leher, adanya benjolan yang

naik turun waktu menelan dan alasan kosmetik.

Sekitar "C dari struma nodosa mengalami degenerasi maligna. Tanda keganasan

yang dapat die!aluasi berupa setiap perubahan bentuk, pertumbuhan yang lebih cepat,

dan tanda infiltrasi pada kulit dan jaringan sekitar. 7enekanan atau infiltrasi dapat terjadi

ke n. rekurens +perubahan suara, trakea +dispnea, atau esophagus +disfagia.

d. Tatalasana

Tindakan operatif masih merupakan pilihan utama pada S55T. :acam-macam

teknik operasinya antara lain0

a obektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar disisakan

seberat ' gram

b 4sthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh isthmus

c Tiroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

d Tiroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus kanan dansebagian kiri, sisa jaringan )-8 gram di bagian posterior dilakukan untuk mencegah

kerusakan pada kelenjar paratiroid atau 5. 6ekurens aryngeus

4.% Karsinoma Tiroid

arsinoma tiroid adalah suatu keganasan yang terjadi pada kelenjar tiroid. arsinoma tiroid

didapat pada segala usia dengan puncak pada usia muda+E-)( tahun dan usia lanjut+8(-%(

tahun. 4nsiden pada pria yaitu '#((((( dan pada wanita F#(((((. 4nsiden lebih tinggi pada di

5egara dengan struma endemic, terutama jenis folikuler dan jenis anaplastik. urang lebih )"C

berasal dari struma nodosa.


16/22

Klasifiasi arsinoma tiroid

eganasan tiroid dikelompokkan menjadi karsinoma tiroid berdiferensiasi baik, yaitu bentuk

papiler, folikuler, dan meduler dan karsinoma tiroid berdiferensiasi buruk, yaitu bentuk

anaplastik. arsinoma sekunder pada kelenjar tiroid jarang ditemui.

Adenoarsinoma Pa&iler

*denokarsinoma papiler adalah jenis keganasan tiroid berdiferensiasi baik yang paling sering

ditemukan+"(-%(C. Sebagian besar disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher.

arsinoma ini tumbuh lambat dan memiliki prognosis yang paling baik dibanding dengan

karsinoma tiroid yang lain. 9aktor yang mempengaruhi prognosis yang baik adalah usia dibawah

8( tahun, wanita, dan jenis histologic papiler. 9aktor prognosis kurang baik adalah usia 8" tahun

serta tumor dengan T'T8. Tumor ini jarang bermetastasis secara hematogen tetapi dari #(C

kasus dapat bermetastasis jauh.

Diagnosis

7ada anamnesa ditemukan keluhan benjolan pada leher. Benjolan membesar dengan lambat, bila

membesar cepat perlu dicurigai degenerasi kistik atau karsinoma anaplastic. Sering kali

diketemukan tanda-tanda penekanan organ dan struktur sekitarnya, seperti trakea atau esophagus.

7erlu ditanyakan juga riwayat paparan radiasi pada daerah leher. adang terjadi juga perbesaran

kelenjar getah bening leher. 7ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya bejolan pada leher.

ang khas pada tumor tiroid yaitu pada saat menelan ludah tumor ikut bergerak. Tumor yang

sudah infiltrasi ke jaringan sekitar tidak dapat bergerak saat menelan ludah, hal ini menjadi

indicator bahwa tumor tidak dapat diangkat. Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang

dapat membantu dalam menegakkan diagnosis tumor tiroid. AS dilakukan untuk membedakan

nodul kistik atau padat, dan untuk menentukan !olume tumor. 7emeriksaan 6ontgen berguna

untuk melihat penyempitan trakea akibat desakan tumor dan adanya kalsifikasi pada tumor

tiroid. 9oto thora3 berguna untuk melihat ekstensi struma ke retrosternal dan penyebaran

karsinoma ke mediastinum bagian atas atau ke paru-paru. 7emeriksaan 1T terutama bermanfaat

pada stadium lanjut yaitu untuk melihat ekstensi tumor ke jaringan sekitar, adanya perbesaran,

dan metastasis pada kelenjar getah bening leher. 1T scan juga berguna untuk merencanakan


17/22

pembedahan tetapi tidak dapat membedakan tumor jinak dan ganas kecuali sudah menginfiltrasi

jaringan sekitar. 7ada pemeriksaan tiroid scan ditemukan penangkapan radioaktif yang kurang

atau tidak sama sekali. Biopsi insisi tidak dianjurkan pada tumor tiroid yang masih layak

dibedah. Biopsi aspirasi jarum halus merupakan cara diagnosis yang sangat baik dan sederhana.

etepatan diagnosis sangat bergantung dari cara pengambilan, persiapan slide, kejelian,serta

pengalaman dari ahli sitology.

Tatalaksana

7embedahan enukleasi pada struma bernodul tunggal sebaiknya tidak dilakukan karena dianggap

tidak adekuat. 7erlu diingat sebagian nodul tiroid tunggal bersifat ganas. 5odul tunggal jinak

jarang ditemukan pada anak dan pria+semua umur dan wanita dibawah 8( tahun atau diatas %(

tahun. Bila ditemukan nodul tunggal tiroid pada golongan tersebut harus dilakukan

istmolobektomi. 7engobatan dengan radioaktif yodium #'# tidak memberikan hasil memuaskan

karena adenokarsinoma papiler tidak menyerap yodium #'#. 7rognosis adenokarsinoma papiler

cukup baik pada T# atau T).

Adenoarsinoma Foliuler

*denokarsinoma folikuler meliputi )"C dari keganasan tiroid dan terjadi pada wanita usia

setengah baya+diatas %( tahun. Terkadang dapat ditemukan metastasis jauh pada tulang

tengkorang atau humerus, tetapi tidak bergejala karena tumor sangat kecil.

Tatalaksana

7embedahan untuk adenokarsinoma folikuler adalah tiroidektomi total. Terapi radioaktif dapat

digunakan pada karsinoma jenis ini karena dapat menangkap yodium. Bila terdapat tumor sisa

setelah pembedahan atau terjadi metastasis dapat dilakukan pemberian radioaktif yodium.

6adioterapi pada metastasis ke tulang dilaporkan memberikan hasil yang cukup baik. 7rognosis

baik terutama pada tipe mikroin!asif.


18/22

Adenoarsinoma 'eduler

*denokarsinoma meduler meliputi "-#(C keganasan tiroid dan berasal dari sel parafolikuler atau

sel 1 yang memproduksi kalsitonin. Tumor ini berbatas tegas dan keras pada perabaan. Tumor

ini biasanya terjadi pada usia lebih dari 8( tahun. Dapat juga ditemukan pada usia lebih mudabahkan pada anak-anak dan biasanya disertai dengan gangguan endokrin lainnya. 7ada sindrom

sipple +:25 44a ditemukan kombinasi dari adenokarsinoma meduler, feokromositoma, dan

hiperparatiroid. 7ada :25 44b disertai dengan neuroma submukosa. Bila dicurigai adanya

adenokarsinoma meduler dilakukan pemeriksaan kalsitonin sebelum dan sesudah perangsangan

dengan suntikkan pegastrin atau kalsium.

Tatalaksana

7enanggulangan tumor ini adalah tiroidektomi total. 6adioterapi pada tumor ini tidak

memuaskan. 7emberian radioaktif yodium tidak efektif karena sel 1 tidak menangkap yodium.

Adenoarsinoma Ana&lasti

*denokarsinoma anaplastic jarang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma

berdiferensiasi baik, yaitu sekitar )(C. Tumor ini sangat ganas, terdapat terutama pada usia tua

dan lebih banyak pada wanita. Sebagian tumor terjadi pada struma nodosa lama yang kemudian

membesar dengan cepat. Tumor ini sering disertai dengan nyeri dan refer pain pada daerah

telinga dan suara serak karena infiltrasi n. rekurens. Bila sudah terjadi infiltrasi pada jaringan

sekitar, seperti laring, faring, dan esophagus sehingga prognosisnya buruk.

7ada anamnesis, ditemukan riwayat struma yang telah diderita cukup lama, kemudian

membesar dengan cepat disertai adanya penekanan pada organ sekitar dan rasa sakit. Bila terjadi

suara parau pada penderita struma yang sudah lama maka harus dicurigai adanya

adenokarsinoma anaplastic. 9oto rontgen toraks, leher, dan daerah tubuh yang lain guna untuk

mencari metastasis ke daerah tersebut. Biopsi aspirasi berguna untuk menentukan jenis tumor.

Tatalaksana

7embedahan tidak dapat dilakukan untuk adenokarsinoma anaplastic. Satu-satunya terapi

yang yang bisa diberikan pada tumor jenis ini adalah radiasi eksterna dengan atau tanpa


19/22

kemoterapi anti kanker+doksorubisin. 7rognosis untuk tumor jenis ini buruk dan penderita

biasanya meninggal dalam waktu enam bulan hingga satu tahun setelah diagnosis.

Per!edaan nodul tiroid $ina dan ganas

urang lebih )"C dari struma nodosa mengalami keganasan. Di klinik perlu dibedakan nodul

tiroid jinak dan nodul ganas yang memiliki karakteristik 0

#. onsistensi keras pada beberapa bagian atau menyeluruh pada nodul dan

sukar digerakkan, walaupun nodul ganas dapat mengalami degenerasi kistik dan

kemudian menjadi lunak.

). Sebaliknya nodul dengan konsistensi lunak lebih sering jinak, walaupun nodul yang

mengalami kalsifikasi dapat ditemukan pada hiperplasia adenomatosa yang

sudah berlangsung lama.

'. 4nfiltrasi nodul ke jaringan sekitarnya merupakan tanda keganasan, walaupun nodul

ganas tidak selalu melakukan infiltrasi. =ika ditemukan ptosis, miosis, dan enoftalmus

merupakan tanda infiltrasi ke jaringan sekitar

8. )(C nodul soliter bersifat ganas sedangkan nodul multipel jarang yang ganas tetapi

dapat juga nodul soliter tersebut merupakan salah satu dari nodul multiple.

". 5odul yang muncul tiba-tiba atau cepat membesar perlu dicurigai ganas terutama

yang tidak disertai nyeri atau nodul lama yang tiba-tiba membesar progresif.

%. 5odul dicurigai ganas bila disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening regional

atau perubahan suara menjadi serak.E. 7ulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi belakang muskulus sternokleidomastoideus

karena desakan pembesaran nodul +Berry;s Sign

4.( Penegaan Diagnosis Struma

a. Anamnesis

7ada anamnesis, keluhan utama yang pasien berupa benjolan di leher yang sudah

berlangsung lama atau gejala-gejala hipertiroid atau hipotiroid. =ika pasien mengeluhkan

adanya benjolan di leher, maka harus digali lebih jauh apakah pembesaran terjadi sangat

progresif atau lamban, disertai dengan gangguan menelan, gangguan bernafas

atau perubahan suara. Setelah itu baru ditanyakan ada tidaknya gejala-gejala hipertiroid


20/22

atau hipotiroid. Ditanyakan juga tempat tinggal pasien dan asupan garam

untuk mengetahui apakah ada kecendrungan ke arah struma endemik. =ika pasien datang

dengan keluhan gejala-gejala hipertiroid maupun hipotiroid, harus digali lebih jauh ke

arah hiper atau hipo dan ada tidaknya benjolan di leher.

!. Pemerisaan Fisi

7ada pemeriksaan fisik pada leher, yang paling pertama dilakukan adalah inspeksi,

dilihat apakah pembesaran simetris atau tidak, timbul tanda-tanda gangguan pernapasan

atau tidak, ikut bergerak saat menelan atau tidak. 7ada palpasi perlu membedakan

kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening. elenjar tiroid bergerak ketika menelan. =ika

benar pembesaran tiroid maka benjolan bergerak saat menelan, sementara jika tidak,harus dipikirkan kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening leher. 7embesaran yang

teraba harus dideskripsikan 0

okasi0 lobus kanan, lobus kiri, istmus

Akuran0 dalam sentimeter, diameter panjang

=umlah nodul0 satu +uninodosa atau lebih dari satu +multinodosa

onsistensinya0 kistik, lunak, kenyal, keras

5yeri0 ada nyeri atau tidak pada saat dilakukan palpasi

:obilitas0 ada atau tidak perlekatan terhadap trakea, muskulus

sternokleidomastoidea

elenjar getah bening di sekitar tiroid 0 ada pembesaran atau tidak

". Pemerisaan Penun$ang

7emeriksaan laboratorium yang digunakan dalam mendiagnosis penyakit tiroid0# 7emeriksaan fungsi tiroid untuk mengetahui kadar T', T8, 9T', 9T8 serta TSH

menggunakan teknik radioimmunoassay +64* dan 24S* dalam serum atau plasma

darah.

) 7emeriksaan *ntibodi terhadap macam-macam antigen tiroid yang ditemukan pada

serum penderita dengan penyakit tiroid autoimun, seperti antiboditiroglobulin dan

thyroid stimulating hormone antibodi

' 7emeriksaan radiologis 9oto rontgen dapat memperjelas adanya de!iasi trakea atau pembesaran struma

retrosternal yang pada umumnya secara klinis pun sudah bisa diduga. 9oto

rontgen leher posisi *7 dan lateral biasanyamenjadi pilihan.


21/22

AS tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul, membedakan

antara lesi kistik maupun padat dan juga !olume tumor, tetapi tidak dapat

digunakan untuk menentukan jenis tumor. Scanning Tiroid dasarnya adalah presentasi kelenjar tiroid dalam uptake yodium

dengan menggunakan radioaktif yodium #'#. Dari uptake dapat ditentukan

ukuran, satu nodul atau multinodul atau difus, lokasi, dan yang utama ialah fungsi

bagian-bagian tiroid. Aptake normal #"-8(C dalam )8 jam. Dari hasil scanning

tiroid dapat dibedakan ' bentuk, yaitu cold nodule bila uptake nihil atau kurang

dari normal dibandingkan dengan daerah disekitarnya, ini menunjukkan fungsi

yang rendah dan sering terjadi pada neoplasma. Bentuk yang kedua adalah warm

nodule bila uptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi yang nodul

sama dengan bagian tiroid lain. Terakhir adalah hot nodule bila uptake lebih darinormal, berarti aktifitasnya berlebih dan jarang pada neoplasma. 7ada penyakit

gra!e, ditemukan hot nodule yang difus. 7ada adenoma toksik ditemukan hot

nodul yang soliter. 7ada struma to3ic multinodular, ditemukan hot nodule yang

lebih dari satu.

95*B. 7emeriksaan histopatologis akurasinya F(C. 7emeriksaain ini dapat

membedakan tumor jinak atau ganas. Bila tumor ganas, dapat juga ditentukan

jenisnya. Antuk menentukan terapi definitif tidak hanya berdasarkan hasil 95*B

saja, melainkan dari hasil temuan klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang lainnya.

d. Tindaan Pem!eda)an

4ndikasi operasi pada struma adalah0# Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa

) Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan

' Struma dengan gangguan kompresi8 osmetik

ontraindikasi pada operasi struma0

1) Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya2) Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum

terkontrol


22/22

3) Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulitdigerakkan yang

biasanya karena karsinoma. arsinoma yang demikian biasanya sering dari tipe

anaplastik yang jelek prognosisnya. 7erlekatan pada trakea ataupun laring dapat

sekaligus dilakukan reseksi trakea ataularingektomi, tetapi perlekatan dengan

jaringan lunak leher yang luas sulit dilakukan eksisi yang baik.

Sebelum dilakukan operasi diperlukan pembuktian apakah nodul tiroid tersebut suspek

jinak atau ganas. Bila suspek maligna, perlu dibedakan apakah kasus tersebut layak

dioperasi atau tidak. Bila nodul tiroid ganas yang tidak layak dioperasi perlu dilakukan

biopsi untuk menentukan jenis keganasan dan untuk memutuskan terapi apa yang akan

dilakukan selanjutnya. Bila nodul tiroid ganas yang layak dioperasi dan jinak dilakukan

tindakkan isthmuolobektomi atau lobektomi. Setelah dilakukan tindakkan operasi perlu

dibuktikan tumor tersebut dengan melakukan pemeriksaan patologi untuk menentukan

jenis keganasan yang terjadi. omplikasi pembedahan tiroid yang dapat terjadi0

# 7erdarahan dari *. Tiroidea superior) 1idera pada trakea dan esophagus

' olaps trakea karena malasia trakea

8 7aralisis 5. 6ekurens aryngeus. *kibatnya otot-otot laring terjadi kelemahan." 7aralisis 5. aryngeus Superior. *kibatnya suara penderita menjadi lemah dan sukar

mengontrol suara nada tinggi, karena terjadi pemendekan pita suara oleh karena

relaksasi :. rikotiroid.

case sukbum struma

Documents