chapter 1-the practise of anesthesiology

7/25/2019 CHAPTER 1-The Practise of Anesthesiology

1/18

1

Chapter 1

The practice of Anesthesiology

1. Konsep Dasar

Suatu rencana anestesi harus dirumuskan secara optimal yang mengakomodasi keadaanfisiologis

pasien , termasuk kondisi-kondisi medis, operasi sebelumnya, prosedur yang dilakukan, alergi terhadap

obat, pengalaman-pengalaman anestesi sebelumnya, dan kondisi psikologis.

Perencanaan preoperative yang tidak seksama dan salah di dalam persiapan pasien merupakan halyang paling umum penyebab komplikasi-komplikasi anesthesi.

Anesthesia dan operasi elektif mestinya tidak dapat dilakukan, sampai kondisi pasien dalam keadaan

medis yang optimal.

Agar bermakna, melaksanakan suatu test preoperative akan menggambarkan peningkatan resiko

perioperative, jika hasil pemeriksaan itu menunjukkan nilai yang tidak biasa (abnormal) dan resiko tsb

akan berkurang jika kelainan itu dikoreksi.

Kegunaan dari suatu test penyaringan bergantung pada sensitifitas dan spesifisitasnya. est-test yangsensitip mempunyai nilai false negatif yang rendah, sedangkan test-test yang spesifik hasilnya mempunyai

suatu false positif yang rendah.

!ila ada prosedur dilaksanakan tanpa persetujuan pasien itu, dokter itu bisa dapat dikenakan sangsi.

"atatan medis #ntraoperative anesthesia dapat digunakan banyak pihak. #tu berfungsi sebagai suatu

monitor intraoperative yang bermanfaat, suatu acuan untuk anesthetics masa datang bagi pasien tsb, dan

suatu alat pengukur kualitas pelayanan.

2. Praktek dari Anesthesiologi : PengenalanAhli filsafat $unani %ioscorides adalah orang yang pertama menggunakan istilah anesthesia pada abad

yang pertama A%, yang mengekstrak narkotik dari tanaman mandrak sejenis tumbuhan yang beracun.n!erikutnya istilah anestesi digambarkan di dalam &atu Kamus 'timologis !aileys An Universal

Etymological English Dictionary (*+) sebagai suatu defek sensasi dan kemudian di dalam

'ncyclopedia !ritannica (**) disebut kekurangan pikiran sehat. &aat ini penggunaan istilah tsb

untuk keaadaan seperti tidur dan melakukan tindakan bedah tanpa rasa sakit yang dirumuskan liverendell /olmes pada tahun012. %i Amerika &erikat, penggunaan istilah anesthesiology untuk praktek

atau studi dari anesthesia, pertama diusulkan pada dekade kedua dari abad ke duapuluh itu untuk

menekankan tumbuhnya dasar ilmiah dari keahlian khusus. 3eskipun sekarang keahlian khusus tsb

dipercayai bersandarkan pada pondasi yang ilmiah, dan dianggap menyaingi bidang lainnya, anesthesiamerupakan gabungan dari ilmu pengetahuan dan seni. 4ebih dari itu, praktek dari anesthesiology sudah

semakin berkembang dalam pembiusan pasien-pasien dalam pembedahan dan bidang obstetry gynecology

(tabel 5). Keahlian khusus tsb sangat unik, diperlukan suatu keakraban dengan hampir semua dokter-

dokter ahli lainnya dalam bekerja, termasuk pera6at dan subspecialties nya, internis, ilmu kesehatan anak ,dan ilmu kebidanan seperti juga ilmu farmasi klinis, ilmu faal yang diterapkan, dan biomedical teknologi.

Pesatnya kemajuan dibidang teknologi biomedical pada anesthesia klinis menjadikan anesthesia suatu yang

menggairahkan dan dengan cepat berkembangkanya ketrampilan khusus.

"ukup banyak dokter-dokter yang memposisikan diri pada bidang anesthesiology dan mempunyai

sertifikasi pelatihan di dalam keahlian khusus yang lainnya.

%ari 7 American !oard of Anesthesiology !ooklet of #nformation, 8anuari +99:.

Tabel11.Definisi Practice dari Anesthesiology yang !ana Practice dari "edicine1

Assestment, konsultasi dan persiapan pasien-pasien yang akan dianesthesia

Antisipasi timbulnya dan pencegahan nyeri selama pembedahan, operasi obgin, proses pengobatan, dan

prosedur-prosedur diagnostik.

3onitoring dan pemeliharaan dari fisiologis pada saat perioperative.

3anajemen pasien-pasien critical ill.%iagnosis dan pengobatan nyeri akut, kronis, yang disebabkan oleh kanker.

3anajemen klinis dan proses pembelajaran resusitasi jantung paru.

'valuasi fungsi respirasi dan penerapan terapi pernapasan.

Panduan bagi klinisi, translational, dan riset ilmu pengetahuan dasar.

&upervisi, pendidikan dan evaluasi terhadap kinerja dari personil paramedis dan medis tentang perioperativecare.

Keterlibatan secara administratif dalam penegelolaan fasilitas kesehatan, organisatoris dan responsif terhadapsekolah-sekolah medis.


2/18

2

#. Se$arah dari Anesthesia

Praktek Anestesi sudah dimulai ;aman dahulu, namun perkembangannya mulai pada abad

pertengahan abad ke-< dan berkembang pesat pada enam dekade yang lalu. =aman dahulu m telahmenggunakan bunga candu , daun koka, akar tanaman mandrak (beracun), alkohol, dan bahkan phlebotomy

(dengan tujuan untuk membuat tidak sadar) agar ahli bedah bias melakukan operasi. Adalah menarik bah6a

orang-orang 3esir yang masa lampau menggunakan kombinasi bunga candu candu (morfin) danhyoscyamus (hiosiamina dan skopolamina)> suatu kombinasi yang serupa, morfin dan skopolamina, masihdigunakan secara parenteral untuk premedication. Anesthesia regional di dalam ;aman lampau terdiri atas

kompresi syaraf (iskemia syaraf) atau aplikasi yang dingin (cryoanalgesia). #ncas mungkin telah

mempraktekkan?berlatih anesthesia lokal sebagai ahli bedah mereka mengunyah daun-daun koka dan

meludah?i air liur ( berisi obat bius kokain) ke dalam luka operasi.Prosedur-prosedur operasiyg berhubungan dengan fraktur, luka karena trauma, pemotongan-pemotongan,

dan kepindahan dari kandung kecing?dalam calculi. %engan mengagumkan, beberapa peradaban adalah

juga mampu melaksanakan trepinasi tengkorak. &uatu ketrampilan yang utama bagi ahli bedah yang sukses

adalah kecepatan.

Perkembangan teknik operasi modern tidak hanya terbatas pada pemahaman yang sempat terhadap

proses-proses penyakit, anatomi, dan asepsis berhub dg pembedahan tapi juga mengenai ketiadaan teknik-

teknik anesthetic aman dan yang dapat dipercaya. eknik-teknik ini a6alnya berkembang anesthesiainhalasi yang diikuti oleh anesthesia regional dan lokal, dan anesthesia intravena. Perkembangan dari

anesthesia berhub dg teknik operasi merupakan salah satu penemuan-penemuan yang paling penting di

dalam sejarah peradaban manusia.

:. Anesthesia %nhalasi

Karena jarum suntik belum ada sampai pada tahun0@@, anestsi umum yang pertama dipakaiadalah anestasi inhalasi. 'ter (diethyl eter, yang dikenal pada 6aktu itu sebagai eter sulfuric karena itu

dihasilkan oleh suatu reaksi kimia yang sederhana antara etil-alkohol dan asam belerang) mula-mula

disiapkan dalam @19 oleh alerius "ordus, &eorang ahli botani yang berumur +@ tahun. 'ter digunakan

oleh masyarakat yang medis untuk tujuan-tujuan yang tidak semestinya (ether frolic) dan tidak digunakanuntuk ;at anestesi sampai tahun 01+, ketika "ra6ford .. dan illiam '.'. "lark menggunakan nya

dengan bebas di pasien-pasiennya. !agaimanapun, mereka tidak mempublikasikan penemuan ini. 'mpattahun kemudian, di !oston, pada tanggal 2 ktober 012, illiam B. 3orton mempublikasikan pertama

kali anesthesia umum yang menggunakan eter. Publikasi dramatis tsb ketua tim ahli bedah tsb berkataorang-orang yang skeptis 7 uan-tuan, ini bukanlah bualanC

"loroform secara bebas dibuat oleh von 4eibig, Buthrie, dan &oubeiran pada tahun 0:. 3eskip

pertama kali digunakan oleh /olmes "oote pada tahun 01*, cloroform diperkenalkan ke dalam praktekklinis oleh dokter kandungan &cottish $akobus &impson, yang dipakai pada pasien-pasien nya untuk

membebaskan rasa sakit tersebut 6aktu melahirkan. %engan ironisnya, &impson hampir meninggalkan

praktek medis nya setelah menyaksikan keputus-asaan dan nyeri yang mengerikan pasien-pasien yang

mengalami operasi tanpa anesthesia.

$usuf Priestley memproduksi nitro oDida pada tahun **+, tetapi /umphry %avy yang tercatat

pertama kali menggunakannya sebagai analgesik pada tahun 099. Bardner "olton dan /orace ells yangdikenal menggunakan pertama kali nitro oDida sebagai satu ;at anesthetic pada manusia tahun 011. EitrooDida tidak poten (konsentrasi nitro oDida 09F dapat menghilangkan rasa sakit tetapi tidak mempunyai

potensi sebagai anesthesia 6aktu operasi) dibanding eter.

Eitro oDida kurang populer dibanding tiga ;at anestesi inhalasi sebelumnyakarena potensi nyayang rendah dan kecenderungan yang menyebabkan sesak napas ketika yang digunakan sendirian (lihat

!ab *). #nteres terhadap nitro oDida kembali ramai pada tahun 020 ketika 'dmund Andre6s

menggunakannya dengan oksigen +9F> teapi penggunaan tersebut publikasinya tertutupi oleh penggunaaneter dan cloroform.#ronisnya, nitro oDida satu-satunya yang masih digunakan saat ini. "loroform pada

a6alnya menggantikan eter di dalam ketenaran di dalam banyak bidang (terutama sekali di dalam Kerajaan

#nggris), tetapi laporan-laporan dari pemakaian chloroform yang berpengaruh terhadap jantung

berhubungan dengan adanya efek arrhythmias, depresi pernapasan, dan hepatotoksik yang pada akhirnyamenyebabkan banyak ahli beralih untuk memakai eter.

!ahkan setelah diketahui adanya anestesi inhalasi lain (klorid etil, etilena, divinil eter,

siklopropana, trikloroetilena, dan fluroDene), eter tetap menjadi ;at anestesi anesthetic umum sampai a6altahun


3/18

3

=at anestesi inhalasi baru dikembangkan. &alah satunya, desflurane (dipasarkan tahun dan dipasarkan tahun


4/18

4

&uccinylcholine ditemukan oleh !ovet tahun


5/18

5

iga dokter menonjol pada a6al berkembangnya anesthesia di Amerika &erikat setelah pergantian

abad7 Arthur '.Buedel, Halph 3. ater, dan 8ohn &.4undy. Buedel adalah orang pertama yang

menguraikan tanda-tanda dari anesthesia umum setelah uraian asli &no6. #a mengembangkan cuff pada

endotracheal tube dan memperkenalkan ventilasi artifisialselama eter anesthesia ( kemudian dikenalsebagai control respirasi oleh ater). Halph aters menambahkan suatu daftar panjang sumbangan-

sumbangan kepada keahlian khusus di dalam Amerika &erikat> mungkin paling utama dari ini adalah

permintaan tegas nya untuk pendidikan yang tepatuntuk spesialis-spesialis di bidang anesthesia. ater

mengembangkan departemen akademis dari pertama anesthesiology di Lniversitas isconsin di 3adison.4undy sebagai perintis di dalam pembentukan %e6an Anesthesiology Amerika itu, Asosiasi Amerika

diketuai oleh !agian di Anesthesiology yang berumur k * tahun, dan mendirikan pertama mengedepan

berija;ah Amerika &erikat, seorang 3aster of &cience di bidang Anesthesiology.

#ntubasi-intubasi tracheal elektif pertama anesthesia dilaksanakan di dalam abad ke sembilan belas

> almarhum oleh ahli bedah7 uan illiam 3ac'6en di &cotland, 8osep %6yer di Amerika &erikat, dan

Gran; Kuhn di 8erman. racheal intubasi selama anesthesia dipopulerkan di #nggris oleh &ir #van 3agill

dan &tanley Ho6botham tahun


6/18

6

At,ran Anesthetist dala! "anaging Pasien Sakit ak,t di r,!ah sakit

Humah sakit sudah berubah dengan jelas (di) atas tahun yang terbaru, dengan meningkatnya

pasien yang dira6at, tempat tidur akut lebih sedikit, pintu masuk lebih darurat yang yang disertai pasien-pasien sakit dengan sangat, dan suatu proporsi yang lebih besar pasien-pasien yang lebih tua yang

mengalami prosedur-prosedur interventional kompleks. Perubahan-perubahan ini sudah terjadi dalam satu

lingkungan dari kepuasan biaya, 6aktu kerja yang dibatasi dan pelatihan 6aktu yang dikurangi untukyunior mengobati, pengurangan di dalam otoritas para dokter dan keterlibatan lebih besar dari para manajerdi dalam sistem pera6atan kesehatan, suatu permintaan yang bertumbuh untuk pemantauan yang outcomes-

based pelayanan kesehatan, dan harapan-harapan publik yang ditingkatkan. Pada 6aktu yang sama kita

sudah pelajari bah6a pelayanan kesehatan bukanlah benar-benar yang baik ketika kita berpikir7 di suatu

tempat antara :F dan 2F dari pasien-pasien menderita kejadian kurang baik yang dapat dihindarkanmelalui proses-proses pelayanan kesehatan error sistim dalam, dengan staf klinis di depan pengambilan

garis blame5:

Pera6atan yang aman pasien dengan penyakit akut atau resiko tinggi akan mendapatkan berbagaikesulitan khusus. %i luar itu batasitentang penyakit organ seperti infark miokardium atau sakit asma akut,

ada sedikit> beberapa cara kecil untuk kepedulian yang distandardisasi untuk dikembangkan manajemen

trauma. ak dapatnya diramalkan dan perubahan-perubahan cepat pada kondisi pasien, multipel terapi ,

kesenjangan> celah> jurang dan diskontinuitas-diskontinuitas pada kondisi klinis, dan kesukaran tentangmenyediakan kepedulian mutu ke luar dari yang normal 6aktu kerja semua berperan untuk resiko dari

hasil-hasil yang kurang baik. %iambil bersama-sama, perubahan-perubahan ini boleh menjelaskan sebagian

dari peristi6a yang ada sembuh> 6aras tetapi merasakan 6orse 3ereka pasti menyajikan cliniciansdengan beberapa tantangan yang penting. 3enanggapi tantangan-tantangan ini di dalam jalanMcara yang

inovatif adalah satu unsur yang penting di dalam profesionalisme, adalah penting bagi maintainingJor

restoringJa perasaan(pengertian dari kepemilikan, empo6erment, dan rasa harga diri.

iga negara-negara sudah mengembangkan pendekatan yang inovatif kepada kepedulian rumah

sakit yang akut7 Australia, #nggris, dan Amerika &erikat. Australia sudah mengembangkan konsep #ntensive

"are Lnit yang berbasis 3edical 'mergency eam, untuk menggantikan tim cardiac arrest tradisional,

untuk merespon panggilan untuk bantuan dari staf pada bidang lain dan departemen-departemen yangmenggunakan ukuran-ukuran pemanggilan berdasar pada tanda-tanda vital abnormal. #nggris sudah

mengembangkan kepedulian utreach pera6at yang dipimpin, di mana kepedulian yang intensive melatih

medis dan Nmera6at?menyusuO staf membentuk suatu mata rantai antara bangsal dan bidang-bidang

kepedulian kritis, staf bangsal pendukung dan menyediakan kesinambungan pera6atan untuk pasien-pasiendengan sangat sakit sepanjang pasien kritis. 3endekati di dalam Amerika &erikat mempunyai untuk

mengembangkan suatu specialityJthe medis yang baru hospitalist, suatu dokter generalis menempatkan di

dalam hospital


7/18

7

Anesthetists akan memiliki satu peran penting dalam membantu untuk menyediakan pendidikan yang

diperlukan untuk mendukung pengadaan kemampuan-kemampuan ini. 3ereka akan juga mengakses

pelatihan multidisciplinary ini diri mereka, tidak hanya sebagai bagian dari sumbangan mereka yang

berkelanjutan kepada pera6atan intensif tetapi juga untuk mengembangkan ketrampilan-ketrampilan barudi dalam memanage pasien-pasien sakit dengan sangat ketika mereka berjalan sepanjang sistim rumah

sakit.

Ketika pelayanan kesehatan menjadi terus meningkat berbasis regu, anesthetists di suatu posisi yang utamauntuk mengembangkan suatu peran yang baru sebagai dokter-dokter yang akut.

. ilson H3, Hunciman !, Bibberd H, et al7 uality di Australian /ealth "are &tudy. 3ed 8 Aust

:*(2)7@@:.

-. &ingk,p Anesthesia

Praktek dari anesthesia sudah berubah secara dramatis sejak masa 8ohn &no6. Anesthesiologist

yang modern kini merupakan suatu konsultan dan penyedia primary care. Peran konsultan adalah yang

sesuai karena primer sasaran anesthetistJmelihat pasien dengan aman dan dengan nyaman melalui satuoperationJ mengambil hanya suatu 6aktu yang singkat (beberapa menit kepada jam). !agaimanapun,

karena anesthesiologists mengatur semua aspek non bedah pasien pada periode perioperative, mereka

adalah juga penyedia-penyedia kepedulian utama.%oktin sebagai nakhoda kapal yangNmengadakan>memegangO ahli bedah bertanggung ja6ab untuk setiap aspek dari kepedulian perioperative

pasien itu (termasuk anesthesia), sudah tidak lagi valid. Ahli bedah dan anesthesiologist harus berfungsi

bersama-sama secara efektif, tetapi kedua-duanya pada akhirnya dapat dipertanggungja6abkan kepada

pasien dibanding kepada satu sama lain. Pasien dapat memilih anesthesiologists mereka sendiri, tetapianeka pilihan mereka biasanya dibatasi oleh yang di staf yang medis pada rumah sakit tertentu, pilihan ahli

bedah itu (bila ada yang), atau bertugas membuat jad6al anesthesiologists di suatu hari yang diberi.

Praktek dari anesthesia sudah tidak lagi yang terbatas pada ruang> kamar operasi maupun bahkanterbatas pada menyumbangkan pasien-pasien mati rasa untuk menyakitkan (tabel 5). Anesthesiologists

kini secara rutin diminta untuk monitor, tenang, dan menyediakan anesthesia regional atau umum di luar

kamar operasi seperti lithotripsy, resonans magnetik imaging, menghitung tomography, fluoroscopy,

endoscopy, electroconvulsive ilmu pengobatan, dan catheterisasi berhubungan dengan jantung.Anesthesiologists telah mempunyai budaya sebagai pionir dalam bidang resusitasi dan selanjutnya

berintegrasi sebagai anggota tim resusitasi.


8/18

8

3eningkatnya jumlah subspeciali;ed yang berhubungan dengancardiac anesthesia (lihat !ab +), critical

care (lihat !ab 1 lihat di ba6ah).

Table 1#. (,tinitas Preoperati)e )al,asi Anesthetic.%. Se$arah

. 3asalah yang ada

+. Permasalahan yang dikenal lain

:. &ejarah pengobatan

Alergi-alergi

Ketidak toleranan obat?racun

&ajikan ilmu pengobatan

Hesep obat

Eonprescription

Eontherapeutic

Alkohol

embakau

Table 12. (encana Anesthetic.Pre!edication

enis dari anesthesia

+!,!

"ana$e!en $alan ,dara

%nd,ksi

Pe!eliharaan

(elaksasi otot

(egional

Teknik

Agen3agen

"onitoring anesthesia care

*ksigen ta!bahanPe!berian obat penenang

%ntraoperati)e !ana$e!en

"onitoring

"e!posisikan

"ana$e!en cairan

Teknik3teknik kh,s,s

"ana$e!en ses,dah operasi

Penderitaan kendali

Pera4atan intensif

5entilasi ses,dah operasi

Pe!anta,an 6e!odyna!ic


9/18

9

Belap

1. Anesthetics sebelumnya, operasi, dan, jika sejarah sejarah dan nyeri yang bisa diterapkan,

kandungan

@. &ejarah keluarga

2. injauan ulang dari sistem organ? bagian badan

Lmum (termasuk tingkatan aktivitas)

Pernapasan "ardiovasculer

!erkenaan dengan ginjal

Alergi gastrointestinal

/ematological

#lmu kegaiban tentang orang mati

'ndokrin

Psikiatris

!edah tulang

3usculoskeletal

%ermatological

*. !ertahan(berlangsung masukan lisan%%. Peng,$ian secara fisik

. anda-tanda penting

+. rayek udara

:. /ati

1. Paru-paru

@. 'kstrimitas-ekstrimitas

2. Pengujian ilmu kegaiban tentang orang mati

%%%. )al,asi laboratori,!

%5. ASA 1 penggolongan: lihat Table 1/.

A&A, American &ociety of Anesthesiologist

0.1 Se$arah Preoperati)e

&ejarah preoperative perlu (dengan) jelas menetapkan permasalahan pasien itu seperti juga berhub

dg pembedahan, mengobati yang direncanakan, atau prosedur diagnostik. Kehadiran dan kekejaman yangdikenal mendasari permasalahan medis harus pula diselidiki seperti juga setiap pera6atan-pera6atan yang

ada atau yang Nutama?lebih duluO. leh karena potensi untuk interaksi obat dengan anesthesia, suatu sejarah

pengobatan yang lengkap yang termasuk penggunaan tentang segala herbal mengobati (abel 51) harusditimbulkan dari setiap pasien. #ni perlu termasuk pemakaian tembakau dan alkohol seperti juga narkoba

yang gelap seperti ganja, obat bius kokain, dan heroin. &atu usaha harus pula dibuat untuk membedakan

antara alergi-alergi obat benar (sering kali yang dinyatakan sebagai ruam-ruam dispnea atau kulit) dan

ketidak toleranan obat?racun (biasanya alergi gastrointestinal tersinggung). 3emerinci bertanya tentangoperasi yang sebelumnya dan anesthetics boleh membongkar kesulitan-kesulitan anesthetic Nutama?lebih

duluO. &uatu sejarah keluarga dari permasalahan yang anesthetic boleh menyarankan suatu masalah yang

berhubungan dengan keluarga seperti hipertermi malignan (lihat kasus %iskusi di !ab 11). &uatu tinjauan

ulang yang umum dari sistem organ? bagian badan adalah penting di dalam mengidentifikasi permasalahanmedis tidak didiagnose. Pertanyaan-pertanyaan perlu menekankan cardiovasculer, berkenaan dengan paru-

paru, endokrin, hepatic, berkenaan dengan ginjal, dan fungsi ilmu kegaiban tentang orang mati. &uatu

respon yang positif kepada yang manapun dari pertanyaan-pertanyaan ini perlu membisikkan lebih

terperinci pemeriksaan-pemeriksaan untuk menentukan tingkat tentang segala perusakan?pelemahan organ?bagian badan.

Table 1-. Perioperati)e 7arang kep,nyaan dari 6erbal 8ang +!,!

"edicines9a!a 9a!a lain; "anfaat yg dit,n$,k ffects Perioperati)e (eko!endasi

'chinacea Hangsang sistim kebal Alergen> hepatotoksisitas>

campur tangan dengan ilmupengobatan imun menindas

(misalnya, organ? bagian

badan mencangkok)

/entikan sama yang

jauh mendahuluipera6atan sebagai

yang yang mungkin

'phedra (bu huang) Promosikan kehilangan

bobot> tingkatkan

energi

Hangsangan simpatik seperti

efedrina dengan laju

denyutjantung dan tekanandarah yang ditingkatkan,

arrhythmias, infark

miokardium, yang pukulan

/entikan sedikitnya

+1 h sebelum

pera6atan> hindarimonoamine

penghambat-

penghambat

oksidase


10/18

10

!a6ang putih (ajo) Kurangi tekanan darah

dan kolesterol

mengukur

4arangan pengumpulan

keping darah (yang tidak

dapat diubah)

/entikan sedikitnya

* hari sebelum

pera6atan

Binkgo (kaki itik,pakis, buah aprikot

perak)

Perbaiki kinerja teori(misalnya, kegilaan),

tingkatkan perfusion

sekeliling (misalnya,

keadaan tak berdaya,macular kemerosotan)

4arangan keping darah yangmengaktipkan faktor

/entikan sedikitnya:2 h sebelum

pera6atan

Binseng 4indungi dari

tekanan danmemelihara

homeostasis

/ipoglisemia> larangan

pengumpulan keping darahdan air terjun kecil

pembekuan?pengentalan

/entikan sedikitnya

* hari sebelumpera6atan

eh (ka6a, a6a,

memabukkan lada)

!erkurang ketertarikan BA!A-3'%#A'% barang

kepunyaan hipnotis boleh

berkurang 3A" (lihat !ab

*)> resiko yang mungkin daripenarikan yang akut

/entikan sedikitnya

+1 h sebelum

pera6atan

&t. rempah-rempahuntuk membuat bit

$ohanes (batu

amber, goat6eed,

/ypericumperforatum,

klamathe-6eed)

!alikkan lembut untukmelembutkan tekanan

/alangi serotonin,norepinefrin, dan dopamine

pengambilan kembali oleh

neuron-neuron> tingkatkan

metabolisme obat olehinduksi?pelantikan sitokrom

P-1@9

/entikan sedikitnya@ hari sebelum

pera6atan

alerian !erkurang ketertarikan BA!A-3'%#A'% barangkepunyaan hipnotis boleh

berkurang 3A"> sindrom

sarak seperti ben;odia;epina

dosis lilin kecil3inggu-minggu di

depan pera6atan jika

yang yang mungkin>sindrom sarak suguhan dengan

ben;odia;epina-

ben;odia;epinaGor lebih detil, melihat Ang-4ee 3K, 8 4umut, $uan "7 bat bahan tumbuhan dan perioperative kepedulian. 8A3A

+99>+027+90. BA!A , -cuka aminobutyric> 3A", konsentrasi alveoli minimum.

0.2 Peng,$ian Secara bukti infeksi?peradangan (di) atas atau dekat dengan lokasi atau kelainan-kelainan

anatomic penting boleh contraindicate prosedur-prosedur seperti itu ( lihat "hapters 2, 2, dan *).

Pentingnya pengujian trayek udara itu tidak bisa overemphasi;ed. Pertumbuhan gigi pasien itu

harus diperiksa karena melepaskan atau gigi yang dipotong dan kehadiran dari tudung-tudung, jembatan-

jembatan, atau gigi palsu. &uatu topeng anesthesia yang lemah(miskin cocok harus diharapkan dalam

beberapa pasien-pasien edentulous dan mereka yang mempunyai kelainan-kelainan fasial yang penting.3icrognathia (suatu jarak yang pendek antara dagu dan tulang hioid), gigi seri bagian atas terkemuka, suatu

lidah yang besar, cakupan yang terbatas gerakan sambungan temporomandibular atau tulang belakang

cervical (bhb.dg.tengkuk), atau suatu leher yang pendek menyatakan bah6a kesukaran bisa ditemui di

intubasi tracheal (lihat !ab @).

0.# )al,asi &aboratori,!

Ljian laboratorium rutin untuk pasien-pasien asymptomatic yang sehat tidak direkomendasikan

ketika sejarah dan kegagalan pengujian secara fisik untuk mendeteksi setiap kelainan-kelainan. Ljian

rutinitas seperti itu adalah mahal dan jarang mengubah perioperative manajemen> lebih dari itu, kelainan-

kelainan sering kali adalah ignoredJor mengakibatkan keterlambatan yang tak perlu. 3eskipun begitu,oleh karena lingkungan arus gemar mendak6a di dalam Amerika &erikat, banyak dokter melanjutkan untuk

memesan suatu konsentrasi hematokrit atau hemoglobin, analisa air kencing, pengukuran-pengukuran asamserum, pembekuan, satu elektrokardiogram, dan suatu gambar hasil sinar D dada?peti untuk semua pasien.


11/18

11

Lntuk menjadi yang berharga, melaksanakan suatu test preoperative menyiratkan bah6a satu

resiko perioperative yang ditingkatkan ada ketika hasil-hasil itu bersifat tidak biasa dan suatu resiko yang

dikurangi ada ketika kelainan itu dikoreksi. Kegunaan dari suatu test penyaringan untuk penyakit

bergantung pada kepekaan dan ketegasan nya seperti juga kela;iman dari penyakit. est-test sensitipmempunyai suatu yang rendah tingkat hasil-hasil negatif yang palsu, sedangkan test-test yang spesifik

mempunyai suatu yang rendah tingkat hasil-hasil positif yang palsu. Kela;iman dari suatu penyakit

bervariasi dengan populasi menguji dan sering juga bergantung pada seks, usia, latar belakang genetik, dan

gaya hidup mempraktekkan. Ljian kemudian paling efektif ketika test-test spesifik dan yang sensitipdigunakan di dalam pasien-pasien di dalam mana kelainan itu boleh jadi diharapkan. &ecara setimpal, ujian

laboratorium harus didasarkan pada kehadiran atau ketidakhadiran tentang penyakit-penyakit dasar dan

terapi obat seperti yang diusulkan oleh sejarah dan pengujian secara fisik. &ifat alami prosedur itu perlu

juga dipertimbangkan dg seksama. 8adi> %engan demikian, suatu hematokrit garis belakang diinginkan didalam setiap pasien mulai mengalami suatu prosedur bah6a boleh mengakibatkan kehilangan darah luas

dan memerlukan transfusi.

3enguji 6anita-6anita subur untuk satu mendiagnose a6al kehamilan bisa dibenarkan olehberpotensi efek teratogenik dari agen-agen yang anesthetic di janin> uji kehamilan melibatkan pendeteksian

gonadotropin korionik di dalam air seni atau serum. Ljian rutinitas untuk A#%& sindrom defisiensi imun

dapatan) (pendeteksian ;at darah penyerang kuman /#) adalah sangat orang yang gemar bertengkar.

&tudi-studi pembekuan?pengentalan rutin dan analisa air kencing tidak hemat biaya di dalam pasien-pasien

sehat yang asymptomatic.

0.- ASA Penggolongan Stat,s 8ang Secara


12/18

12

Bambar 5.

3asyarakat dari Amerika Anesthesiologistss (A&A) penggolongan status secara fisik dan korelasi

dengan Ndapat mati?angka kematianO. rend dalam dua studi-studi retrospektif yang terpisah menyatakanbah6a informasi tentang tingkat kematian berhub dg pembedahan berkenaan dengan status A&A yang

secara fisik adalah sebangun, meski berasal dari praktek-praktek berlainan.

(-$ang direproduksi dari A&A Ee6sletter +99+>22(


13/18

13

Catatan Preoperati)e

"atatan preoperative harus ditulis dalam bagan pasien itu dan perlu menguraikan semua aspek daripenilaian preoperative, termasuk sejarah pengobatan, sejarah anesthetic, sejarah pengobatan, pengujian

secara fisik, laboratorium muncul, A&A penggolongan, dan pujian> rekomendasi tentang segala konsultan-

konsultan. #tu juga menguraikan rencana yang anesthetic dan termasuk persetujuan yang diberitahukan.Hencana itu harus sama yang terperinci sebagai yang mungkin dan perlu termasuk pemakaian prosedur-

prosedur yang spesifik seperti intubasi tracheal, pemantauan yang menyerbu, dan regional atau hypotensive

teknik-teknik. %okumentasi persetujuan yang diberitahukan biasanya mengambil 6ujud dari suatu yang

naratif di dalam bagan yang menunjukkan bah6a rencana, alternatif merencanakan, dan keuntungan-keuntungan dan kerugian-kerugian mereka (termasuk resiko kesulitan-kesulitan) diperkenalkan, dipahami,

dan yang disetujui kepada oleh pasien. &ebagai alternatif, tanda-tanda pasien suatu 6ujud persetujuan

anesthesia yang khusus bah6a berisi informasi yang sama. &uatu form laporan contoh preanesthetic

digambarkan di dalam Bambar 5+. 3eski suatu dengan sepenuhnya hand6ritten mencatat di dalam baganitu adalah bisa diterima, pemakaian suatu 6ujud yang dicetak berkurang kemungkinan tentang informasi

penghilangan penting.

=a!bar 12.

Catatan preoperati)e.

>.1 %ntraoperati)e Anesthesia Catatan

#ntraoperative anesthesia catatan (Bambar 5:) layani banyak bermaksud. #tu berfungsi sebagai

suatu monitor intraoperative yang bermanfaat, suatu acuan untuk anesthetics yang masa depan untuk pasienitu, dan suatu alat untuk jaminan mutu.


14/18

14

"atatan ini harus sama akurat dan yang bersangkutan sebagai yang yang mungkin. #tu perlu

mendokumentasikan semua aspek dari monitoring anesthetic di dalam kamar operasi, termasuk mengikuti7

&uatu cek preoperative dari mesin anesthesia dan peralatan lain.

&uatu tinjauan ulang atau evaluasi kembali pasien dengan segera sebelum induksi?pelantikan

anesthesia.

&uatu tinjauan ulang dari bagan untuk laboratorium yang baru muncul atau konsultasi-konsultasi.

&uatu tinjauan ulang dari anesthesia dan persetujuan-persetujuan berhub dg pembedahan.

aktu administrasi, dosis, dan rute dari narkoba intraoperative.

&emua pemantauan intraoperative (termasuk pengukuran-pengukuran laboratorium, kehilangan

darah, dan keluaran uriner).

Administrasi cairan yang kedalam pembuluh darah dan transfusi-transfusi produk darah.

&emua prosedur-prosedur (seperti intubasi, penempatan dari suatu tabung yang nasogastric, atau

penempatan dari monitor-monitor yang menyerbu).

teknik-teknik Hutinitas dan khusus seperti ventilasi tiruan, hypotensive anesthesia, satu ventilasi

paru-paru, ventilasi pancaran frekuensi tinggi, atau cardiopulmonary bypass.

Pemilihan 6aktu dan sepanjang kejadian yang penting seperti induksi?pelantikan, ancangan,

goresan?ukiran berhub dg pembedahan, dan eDtubation.

Kejadian atau kesulitan-kesulitan yang tidak biasa. &yarat pasien pada akhir prosedur.

=a!bar 1 #

anda-tanda penting direkam dengan nyata sedikitnya setiap @ min. %ata pemantauan lain adalah jugabiasanya dimasukkan dengan nyata, sedangkan uraian-uraian teknik-teknik atau kesulitan-kesulitan adalah

hand6ritten. 3engotomatiskan recordkeeping sistem ada tersedia, tetapi penggunaan mereka masih tidak

tersebar luas. &ayangnya, catatan intraoperative anesthetic sering tidak cukup karena peristi6a-peristi6a

dokumen kritis, seperti suatu henti jantung. %alam kasus-kasus yang sedemikian, suatu catatan yangterpisah di dalam bagan pasien itu mungkin perlu.


15/18

15

Perekaman hati-hati keadaan kejadian, tindakan-tindakan mengambil, dan pemilihan 6aktu mereka adalah

perlu menghindari pertentangan-pertentangan antara catatan-catatan bersama yang ganda (anesthesia

catatan, pera6at-pera6ats Nnada?catatanO, cardiopulmonary catatan penyadaran, dan isicatatan mengenaikesehatan dokter lain). Pertentangan-pertentangan seperti itu sering ditargetkan seperti bukti dari

ketidakcakapan atau menyembunyikan oleh pengacara-pengacara malpraktek. yang tidak sempurna, $ang

tidak akurat, atau catatan-catatan tidak terbaca boleh dokter-dokter hal kepada ke6ajiban jika tidak hukum

yang tidak pada tempatnya.

>.2 Catatan Postoperati)e

anggung ja6ab anesthesiologist yang segera itu kepada pasien itu tidak berakhir sampai pasiensudah dengan sepenuhnya menyembuhkan dari barang kepunyaan dari yang anesthetic. &etelah

menyertakan pasien itu kepada postanesthesia mempedulikan unit (PA"L), anesthesiologist itu perlu

tinggal dengan pasien sampai tanda-tanda penting normal telah dibentuk?mapan dan kondisi pasien itu

yang stabil yang dianggap (lihat !ab 10). &ebelum pemecatan dari PA"L, suatu catatan pemecatan harusditulis oleh anesthesiologist itu untuk mendokumentasikan kesembuhan pasien itu dari anesthesia, setiap

kesulitan-kesulitan anesthesia-related yang nyata, sesudah operasi segera syarat pasien, dan disposisi pasien

itu (pemecatan kepada satu bidang pasien ra6at jalan, satu bangsal orang yang dira6at di rs, satu unit

ga6at darurat, atau rumah). rang yang dira6at di rs harus dilihat lagi> kembali sedikitnya sekali di dalam

10 h setelah pemecatan dari PA"L. Nnada?catatanO sesudah operasi perlu mendokumentasikan kondisiumum pasien, kehadiran atau ketidakhadiran tentang segala kesulitan-kesulitan yang anesthesia-related,

dan setiap ukuran-ukuran yang dikerjakan untuk memperlakukan kesulitan-kesulitan seperti itu ( Bambar

51).

=a!bar 1-.

Kas,s Disk,si: "alpraktek "edis

&uatu manusia 1@-year-old yang sehat mempunyai suatu henti jantung selama satu perbaikan turun berokyang ari-ari yang memilih. 3eski cardiopulmonary penyadaran adalah sukses, pasien itu ditinggalkan

dengan perubahan-perubahan yang permanen di dalam status mental bah6a menghalangi nya kembali ke

pekerjaan. &atu tahun kemudian, pasien memfile suatu keluhan mela6an terhadap anesthesiologist, ahli

bedah, dan rumah sakit.


16/18

16

Apa 8ang !pat +ns,r3+ns,r 8ang 6ar,s Dib,ktikan oleh Plaintiff Pasien;

kepada stablish 9egligence pada pihak Defendant Dokter ata, 6ospital;?

Standard Penga4asan:&ekali se dokter menetapkan suatu hubungan yang profesional dengan suatu pasien, dokter berhutang

kepada ke6ajiban-ke6ajiban pasien tertentu itu, seperti mempertahankan standard penga6asan.

%ngkar Ke4a$iban:8ika ke6ajiban-ke6ajiban ini tidak dipenuhi, dokter sudah melanggar tugas-tugas nya kepada pasien.

8ang !en$adi penyebab:Penggugat itu harus menunjukkan bah6a ingkar ke6ajiban oleh sebab dihubungkan dengan luka. Penyebab

yang terdekat ini tidaklah harus segera atau yang paling penting penyebab luka.

(,sak:&atu luka harus muncul. 4uka itu boleh mengakibatkan rusak umum (misalnya, nyeri dan menderita) atau

rusak khusus (misalnya, hilangnya pendapatan).

7agai!ana Patokan dari Keped,lian "engga!barkan dan "endirikan?%okter-dokter yang individu diharapkan untuk melaksanakan seperti semua bijaksana dan dokter

layak akan untuk memecahkan melingkupi keadaan. &ebagai suatu spesialis, anesthesiologist yang

diselenggarakan ke(pada suatu patokan yang lebih tinggi dari pengetahuan dan ketrampilan berkenaandengan pokok materi sebenarnya bah6a keahlian khusus dibanding akan suatu dokter umum atau suatu

dokter di dalam keahlian khusus yang lain. Para saksi ahli biasanya menetapkan patokan dari kepedulian.

3eski kebanyakan yurisdiksi-yurisdiksi sudah memperluas aturan tempat untuk meliputi suatu standar

nasional kepedulian, keadaan yang spesifik yang bersinggungan kepada masing-masing kasus yangindividu diperhitungkan. /ukum mengenali bah6a ada perbedaan-perbedaan pendapat dan bermacam-

macam Nrombongan? sekolahO pemikiran di dalam profesi medis.

7agai!ana 8ang "en$adi Penyebab Ditent,kan?!iasanya penggugat yang memba6a beban tentang pembuktian yang luka tidak akan terjadi

tetapi bagi kealpaan dari dokter, atau bah6a tindakan dokter adalah a faktor yang substansiil di dalammenyebabkan luka. &atu perkecualian adalah doktrin dari ipsa yang ulang loQuitur (hal yang berbicara atas

nama diri sendiri), yang i;inkan suatu temuan kealpaan mendasarkan semata-mata pada bukti sangka.Karena ipsa yang ulang untuk menerapkan dalam hal ini, penggugat itu mau tidak mau harus menetapkan

bah6a henti jantung tidak biasanya terjadi di dalam ketidakhadiran dari kealpaan dan bah6a itu tidak bisa

membiarkan karena sesuatu yang di luar kendali itu dari anesthesiologist. &atu konsep yang penting adalahbah6a?karena yang menjadi penyebab di dalam kasus-kasus sipil memerlukan hanya dibentuk?mapan oleh

suatu jumlah lebih besar dari bukti (lebih mungkin dibanding not)Jas mempertentangkan perkara

pidana, di mana semua unsur-unsur dari suatu bersalah yang dibebankan harus dibuktikan di luar suatu

keraguan yang layak.

Apa 8ang %engan demikian, preoperative dan sesudah operasi menimpa

pasien mengasumsikan arti penting penting. 3eski anesthesiologists mempunyai lebih sedikit kontak yang

jangka panjang dengan pasien-pasien dibanding spesialis-spesialis medis yang lain, itu adalah mungkin dan

diinginkan untuk membuat kontak penuh arti ini. Para anggota keluarga perlu juga dimasukkan selamapertemuan-pertemuan ini, terutama sekali selama kunjungan yang sesudah operasi jika telah ada satu

kesulitan intraoperative.

Keterc,k,pan dari Perset,$,an 8ang Diberitah,kan:

3enyumbangkan kepedulian ke(pada suatu pasien yang berkompeten yang tidak menyetujuimelembagakan sergapan dan baterei. Persetujuan bukanlah cukup, bagaimanapun. Pasien itu harus

diberitahukan tentang prosedur yang direnungkan, termasuk nya layak mengantisipasi resiko-resiko,

manfaat-manfaat nya yang mungkin, dan alternatif-alternatif yang mengobati. %okter itu bisa dapatdikenakan untuk suatu complicationJeven jika itu bukanlah karena kinerja yang lalai suatu procedureJif

suatu de6an juri diyakinkan bah6a suatu orang yang layak pasti telah menolak pera6atan jika dengan baik

memberi tahu tentang kemungkinan kesulitan. #ni tidak berarti, tentu saja, suatu persetujuan yang

didokumentasikan itu membebaskan dari dokter-dokter ke6ajiban yang melanggar patokan darikepedulian.


17/18

17

",t, Dok,!entasi:%okumentasi saksama perioperative mengunjungi, memberi tahu persetujuan, konsultasi dengan

spesialis-spesialis yang lain, intraoperative kejadian, dan kepedulian sesudah operasi adalah mutlak

penting. &udut pandang dari banyak pengadilan-pengadilan dan de6an juri adalah bah6a?karena jika itubukan ditulis, itu tidak selesai. &udah barang tentu bah6a catatan mengenai kesehatan harus tidak pernah

ada dengan sengaja dibinasakan> dihancurkan atau diubah.

S+==STD (AD%9=

Abenstein 8P, Penegor 3A7 Anesthesia penyedia-penyedia, hasil-hasil pasien, dan biaya-biaya. Anesth

Analg


18/18

18

chapter 1-the practise of anesthesiology

Documents