clinical science session syokmm

Upload: fraka-kartini

Post on 25-Feb-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    1/39

    CLINICAL SCIENCE SESSIONSYOK

    Susan Fitriyana

    Rafdi Ahmed

    Cepi Firmansyah

    Perseptor: dr. usi usaeni! Sp.An. K.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    2/39

    SYOK

    Syo" merupa"an suatu "eadaan dimana sistemsir"u#asi tida" dapat memenuhi "e$utuhanperfusi %arin&an! sehin&&a men&a"i$at"anter%adinya hipo"sia %arin&an dan se#. Karenahipo"sia! pada syo" ter%adi &an&&uan

    meta$o#isme se#! sehin&&a dapat tim$u#"erusa"an ire'ersi$e# pada %arin&an or&an 'ita#.(erdasar"an hemodinami" dan me"anismeter%adinya! syo" di$a&i men%adi syo""ardio&eni"! syo" hipo'o#emi"! syo" o$stru"tifdan syo" distri$utif.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    3/39

    Se)ara pato#o&is! apapun penye$a$nya!syo" menye$a$"an penurunan )urah

    %antun&. Penurunan )urah %antun& a"an

    menye$a$"an penurunan a#iran darahsistemi"! penurunan nutrisi %arin&an *ota"!

    %antun&! &in%a# dan %arin&an tu$uh #ainnya+!penurunan nutrisi 'as"u#er! penin&"atan

    permea$i#itas "api#er! penurunan 'o#umedarah yan& "em$a#i "e %antun& dan a"hirnyaa"an #e$ih memper$erat )urah %antun&.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    4/39

    SYOK IPO,OLE-IK

    Syo" hipo'o#emi" dise$ut %u&a se$a&ai syo"pre#oad yan& ditandai den&an menurunnya'o#ume intra'as"u#ar! $ai" "arena perdarahan

    maupun "arena hi#an&nya )airan tu$uh. Penurunan 'o#ume intra'as"u#ar ini

    menye$a$"an penurunan 'o#umeintra'entri"u#er "iri pada a"hir diasto# yan&

    a"hirnya menye$a$"an $er"uran&nya"ontra"ti#itas %antun& dan menurunnya )urah

    %antun&.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    5/39

    Syo" hipo'o#emi" dise$a$"an o#eh:

    Kehi#an&an darah! misa#nyaperdarahan

    Kehi#an&an p#asma! misa#nya #u"a$a"ar

    /ehidrasi: )airan yan& masu" "uran&*misa#nya puasa #ama+! )airan "e#uaryan& $anya" *misa#nya diare! muntah0muntah! 1stu#a! o$stru"si usus den&an

    penumpu"an )airan di #umen usus+.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    6/39

    Klasifkasi syok hemoragik

    Syok ringan. 2er%adi apa$i#a pendarahan "uran& dari345 'o#ume darah. 2im$u# penurunan perfusi %arin&andan or&an non'ita#. 2ida" ter%adi peru$ahan

    "esadaran! 'o#ume urin yan& "e#uar norma# atausedi"it $er"uran&! dan mun&"in *tida" se#a#u+ ter%adiasidosis meta$o#i".

    Syok sedang. Sudah ter%adi penurunan perfusi pada

    or&an yan& tahan terhadap is"emia 6a"tu sin&"at*hati! usus dan &in%a#+. Sudah tim$u# o#i&uria *urin"uran& dari 4!7 m#8"& $erat $adan8%am+ dan asidosismeta$o#i"! tetapi "esadaran masih $ai".

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    7/39

    Syok berat. Perfusi di da#am %arin&an ota" dan %antun& sudahtida" ade"uat. -e"anisme "ompensasi 'aso"onstri"si padaor&an dan %antun&. Sudah ter%adi anuria dan penurunan"esadaran *de#irium! stupor! "oma+ dan sudah ada &e%a#ahipo"sia %antun& *EK9 a$norma# ! )urah %antun& turun+.Perdarahan masif 745 atau #e$ih dari 'o#ume darah dapatmenye$a$"an henti %antun&. Pada stadium a"hir te"anandarah )epat menurun dan pasien %adi "oma! #a#u disusu# nadimen%adi tida" tera$a! me&ap0me&ap dan a"hirnya ter%adi mati"#inis *nadi tida" tera$a! apneu+. enti %antun& "arena syo"

    hemora&i" ia#ah disosiasi e#e"trome"ani" *"omp#e"s&e#om$an& EK9 masih ada! tetapi tida" tera$a denyut nadi+!1$ri#asi 'entri"e# dapat ter%adi pada pasien den&an penya"it%antun&.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    8/39

    Respon dini terhadap "ehi#an&an darah ada#ah den&an'aso"onstri"si pro&resif pada "u#it! otot dan sir"u#asi 'isera# *da#amron&&a perut+ untu" men%amin arus darah "e &in%a#! %antun&! danota". Karena ada )edera! respon terhadap $er"uran&nya 'o#umedarah yan& a"ut ada#ah penin&"atan denyut %antun& se$a&ai

    usaha untu" men%a&a )urah %antun&. Pe#epasan "ate"o#aminendo&en menin&"at"an resistensi pem$u#uh darah perifer. a# inia"an menin&"at"an te"anan darah diasto#i" dan men&uran&ite"anan nadi! tetapi hanya sedi"it mem$antu penin&"atan perfusior&an. ormon0hormon #ain yan& $ersifat 'asoa"tif %u&a

    di#epas"an "e da#am sir"u#asi se6a"tu ter%adinya syo"! termasu"histamin! $ardi"inin! $eta endor1n! dan se%um#ah $esar prostanoiddan sito"in0sito"in #ain. Su$stansi ini $erdampa" $esar padami"rosir"u#asi dan permea$i#itas pem$u#uh darah.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    9/39

    Gejala klinik syok hemoragik

    Syok ringan. 2a"i"ardia minima#. ipotensi sedi"it.,aso"onstri"si tepi rin&an: "u#it din&in! pu)at!$asah. rin norma#8sedi"it $er"uran&. Pasienmen&e#uh merasa din&in.

    Syok sedang. 2a"i"ardia ;440;34?4 mm&. Pu)at se"a#i. Anuria. A&itasi !"esadaran menurun.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    10/39

    Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

    Kehilangan darah

    Kehilangan darah (%

    vol darah)

    Denyut jantung

    Tekanan sistolik

    Tekanan nadi

    Capillary refill

    Respirasi

    Urin

    Status mental

    Terapi airan

    ! "#$

    %

    ! &$$

    'ormal

    'ormal

    'ormal

    &*+,$

    -$

    Slightly an.ious

    Kristaloid

    "#$+&$$$

    / -$ %

    &$$

    'ormal

    0enurun

    (1)

    ,$ +-$

    ,$ +-$

    0ildly an.ious

    kristaloid

    $$+,$$$

    ,$ / *$%

    &,$

    0enurun

    0enurun

    (1)

    -$ / *$

    # / ,#

    2n.ious dan

    onfused

    Kristaloid dan darah

    ,$$$

    *$%

    &*$

    0enurun

    0enurun

    (1)

    ! -#

    2nuria

    Confused dan letargi

    Kristaloid dan darah

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    11/39

    SYOK KAR/IO9ENIK

    Syo" "ardio&eni" dide1nisi"an se$a&ai"e&a&a#an pompa %antun& *pumpfai#ure+. Syo" ini dia"i$at"an o#eh

    ter%adinya penurunan daya "er%a%antun& yan& $erat! misa#nya pada:

    Penya"it %antun& is"emi"! seperti infar"

    O$at0o$at yan& mendepresi %antun& 9an&&uan irama %antun&

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    12/39

    ter%adi a"i$at &a&a# 'entri"e# "iri yan&san&at $erat! sehin&&a te"anan darahturun! te"anan "api#er paru *pulmonary

    capillary wedge pressure! PC@P+ nai"!disertai o#i&uria dan 'aso"onstri"siperifer! "esadaran yan& menurun dan

    asidosis meta$o#i"

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    13/39

    Penye$a$ ter%adinya syo" "ardio&eni":

    infar" %antun& a"ut dan "emun&"inanter%adinya pada infar" a"ut 70;45

    to"si" "arena o$at0o$atan sepertiadriamisin

    Infe"si *myo"arditis+

    9an&&uan me"ani" *tamponade+

    -itra# insu1siensi a"ut

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    14/39

    Gejala Klinis dan Diagnosis : /ia&nosis dite&a""an $i#a te"anan sisto#i" "uran& dari =4

    mm&! disertai adanya o#i&uria! yaitu $i#a diuresis "uran&dari 3404 ))8%am! tanpa ada penye$a$ dari hipotensi

    *perdarahan! diare! rea"si 'a&a#! aritmia! d##.+ (iasanya penderita tampa" &e#isah! pu)at! e

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    15/39

    SYOK O(S2RK2IF

    Syo" tipe ini serin& ter#ihat pada:

    2amponade %antun&

    Pneumotora"s

    Em$o#i paru.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    16/39

    SYOK /IS2RI(2IF

    Syo" distri$utif ada#ah syo" yan&ter%adi a"i$at $er"uran&nya tahananpem$u#uh darah perifer. Syo" ini ter%adi

    pada: Syo" neuro&eni"

    Cedera medu#a spina#is atau $atan&

    ota" Syo" ana1#a"sis

    O$at0o$atan

    S o" se ti"

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    17/39

    SYOK SEP2IK

    Syo" septi" $iasanya ditim$u#"an o#eh penye$aranendoto"sin $a"teri &ram ne&atif *)o#i! proteus!pseudomonas! entero"o"us! aero$a"teri+! %aran&ter%adi "arena to"sin $a"teri &ram

    positif*strepto"o"us! sta1#o"o"us! C#ostridium 6e#)hii+.Syo" septi" #e$ih mudah tim$u# pada pasien den&antrauma! dia$etes me#itus! #eu"emia! &ranu#ositopenia$erat! penya"it sa#uran &enitourinarius! atau yan&

    mendapat pen&o$atan "osti"osteroid! o$at pene"an"e"e$a#an! atau radiasi. Fa"tor yan& memper)epatsyo" septi" ia#ah pem$edahan! atau manipu#asisa#uran "emih! sa#uran empedu! dan &ine"o#o&i".

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    18/39

    Patofsiologi syok septik Pada stadium a6a# )urah %antun& menin&"at!

    denyut %antun& #e$ih )epat dan te"anan arteri

    rata0rata turun. Kemudian per%a#anannya$ertam$ah pro&resif den&an penurunan )urah%antun&! "arena darah $a#i" $er"uran& *ter%adi$endun&an darah da#am mi"rosir"u#asi dan

    "e#uarnya )airan dari ruan&an intra'as"u#ar"arena permea$i#itas "api#er $ertam$ah+! yan&ditandai den&an turunnya te"anan 'ena sentra#.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    19/39

    ipertensi paru0paru o#eh "arena tahananpem$u#uh darah menin&"at dise$a$"an o#ehsum$atan #eu"osit pada "api#er paru0paru. Padapasien yan& sudah syo" paru0paru ditandaiden&an &e%a#a &a&a# paru0paru pro&resif! PO3arteria# turun! hiper'enti#asi! dispneu! $atu"dan asidosis.

    Koa&u#asi intra'as"u#ar diseminata */IC+ ter%adi"arena pema)uan proses pem$e"uan a"i$at"erusa"an endote# "api#er o#eh infe"si $a"teri.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    20/39

    Gejala klinik syok septik /emam tin&&i D.=C. Serin& dia6a#i den&an men&&i&i#!

    "emudian suhu turun da#am $e$erapa %am * %aran& hipotermi+. 2a"i"ardia.

    ipotensi *sisto#i" > =4 mm&+ Pete"ia! #eu"ositosis atau #eu"openia yan& $er&eser "e "iri!

    trom$ositopenia.

    iper'enti#asi den&an hipo"apnia. 9e%a#a #o"a# misa#nya nyeri te"an didaerah a$domen!

    perire"ta#. Syo" septi" harus di)uri&ai pada pasien den&an demam!

    hipotensi! trom$ositopenia! atau "oa&u#o"asi intra'as"u#ar yan&tida" dapat diteran&"an penye$a$nya

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    21/39

    SYOK ANAFILAK2IK

    Syo" ana1#a"ti" merupa"an suaturesi"o pem$erian o$at! $ai" merupa"ansunti"an atau )ara #ain. Rea"si dapat

    $er"em$an& men%adi suatu "e&a6atan$erupa syo"! &a&a# napas! henti

    %antun&! dan "ematian mendada".

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    22/39

    Patofsiologi : Syo" ana1#a"ti" merupa"an $a&ian dari rea"si

    ana1#a"ti" sistemi" $erat. 2er%adinya syo" dapat $er#an&sun& den&an )epat. Kematian ter%adi pada penderita $erusia di atas 34

    tahun. Sedan&"an "ematian pada ana" $iasanyadise$a$"an o#eh edema #arin&. Kematian pada usiade6asa $iasanya merupa"an "om$inasi syo"!edema #arin&! dan aritmia %antun&.

    Syo" ana1#a"ti" dapat "am$uh 303G %am sete#ah"e%adian pertama.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    23/39

    O$at0o$at yan& serin& mem$eri"an rea"siana1#a"ti" ada#ah &o#on&an anti$ioti" penisi#in!ampisi#in! sefa#osporin! neomisin! tetrasi"#in!"#oramfeni"o#! su#fanamid! "anamisin! serumantitetanus! serum antidifteri! dan antira$ies.A#er&i terhadap &i&itan seran&&a! "uman0"uman!insu#in! AC2! at radiodia&nosti"! enim0enim!$ahan darah! o$at $ius *pro"ain! #ido"ain+!

    'itamin! heparin! ma"an te#ur! susu! )o"#at!"a)an&! i"an #aut! man&&a! "entan&! d##! %u&adapat menye$a$"an rea"si ana1#a"ti".

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    24/39

    Gejala Klinis :

    ;. Rea"si #o"a# : $iasanya hanya urti"aria dan edema setempat! tida"fata#.

    3. Rea"si sistemi" : $iasanya men&enai sa#uran napas $a&ian atas!system "ardio'as"u#er! &astrointestina#! dan "u#it. Rea"si terse$ut

    dapat tim$u# se&era atau 4 menit sete#ah terpapar anti&en. Rin&an : mata $en&"a"! hidun& tersum$at! &ata#0&ata# di "u#it dan mu"osa!

    $ersin0$ersin! $iasanya tim$u# 3 %am sete#ah terpapar a#er&en. Sedan& : &e%a#anya #e$ih $erat! se#ain &e%a#a di atas! dapat pu#a ter%adi

    $ron"ospasme! edema #arin&! mua#! muntah! $iasanya ter%adi da#am 3 %amsete#ah terpapar anti&en.

    (erat : ter%adi #an&sun& sete#ah terpapar den&an a#er&en! &e%a#a sepertirea"si terse$ut di atas hanya #e$ih $erat yaitu $ron"ospasme! edema #arin&!stridor! napas sesa"! sianosis! henti %antun&! disfa&ia! nyeri perut! diare!muntah0muntah! "e%an&! hipotensi! aritmia %antun&! syo"! dan "oma.Kematian dise$a$"an o#eh edema #arin& dan aritmia %antun&.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    25/39

    SYOK NERO9ENIK

    -erupa"an "e&a&a#an pusat 'asomotor sehin&&a ter%adihipotensi dan penim$unan darah pada pem$u#uh tampun*cavitans vessels+

    /ia&nosis $andin& syo" neuro&eni" ada#ah 'aso'a&a#. Kedua"ondisi sama0sama menye$a$"an hipotensi "arena "e&a&a#an

    pusat pen&aturan 'asomotor! tetapi pada sin"op 'aso'a&a# ha#ini tida" sampai menye$a$"an is"emia %arin&an menye#uruh danmenim$u#"an &e%a#a syo".

    Se$enarnya syo" neuro&eni" %aran& ter%adi. Penye$a$ utamaada#ah trauma medu##a spina#is den&an Huadrip#e&ia atau

    parap#e&ia *syo" spina#+. 9am$aran "#ini" syo" neuro&eni" miripseperti ana#&esia spina# tin&&i atau sindrom 9u##ain0(arre $erat.Syo" pada trauma medu##a spina#is #e$ih $anya" dise$a"an o#ehhipo'o#emia "arena trauma a$domen atau ron&&a tora"s.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    26/39

    Diagnosis : 2anda dan &e%a#a syo" neuro&eni"

    serupa den&an syo" hipo'o#emi".

    Ke#ainan neuro&eni" sepertiHuadrip#e&ia atau parap#e&ia harusada.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    27/39

    PRINSIP /ASAR PENAN9ANAN SOCK

    2u%uan utama pen&o$atan syo" ia#ahme#a"u"an penan&anan a6a# dan"husus untu": mensta$i#"an "ondisi pasien! memper$ai"i 'o#ume )airan sir"u#asi

    darah!

    men&e1siensi"an sistem sir"u#asi darah. Sete#ah pasien sta$i# tentu"an

    penye$a$ syo"

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    28/39

    Pemeri"saan Fisi"

    Air6ay dan (reathin&

    Prioritas pertama ada#ah men%amin air6ay yan&

    paten den&an )u"upnya pertu"aran 'enti#asi dano"si&enasi. /i$eri"an tam$ahan o"si&en untu"mempertahan"an saturasi o"si&en #e$ih dari =75.

    Sir"u#asi "ontro# perdarahan

    /isa$i#ity pemeri"saan neuro#o&iE

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    29/39

    A"ses Pem$u#uh /arah

    -en&&una"an "ateter $esar *min. ;? 9+! #e6at 'enasentra#! atau #e6at 'ena perifer.

    Pada ana"! te"ni" pertama yan& di)o$a #e6at

    interoseus.

    2erapi Cairan

    Rin&er La"tat

    NaC# Fisio#o&is.

    2erapi Kausa# *Syo" ipo'o#emi"+

    Perd. Luar

    Perd. /a#am

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    30/39

    Evaluasi Resusitasi Cairan dan PerusiOrgan

    mum

    "em$a#inya te"anan darah! nadi! "esadaran!perfusi pem$u#uh darah "u#it "e "eadaannorma#.

    Pemantauan Produ"si rin

    /e6asa: 4!7 m#8"&(( Ana" ; m#8"&(( (ayi: 3m#8"&((

    Keseim$an&an Asam0(asa

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    31/39

    Respon erhadap Resusitasi Cairan Cepat

    )epat mem$eri respon "epada $o#us )airan a6a# dantetap hemodinamis norma# "a#au $o#us )airan a6a#

    se#esai dan )airan "emudian diper#am$at sampai"e)epatan maintanan)e. Penderita seperti ini $iasanya"ehi#an&an 'o#ume darah minimum *"uran& dari 345+.

    Sementara

    $erespon terhadap pem$erian )airan! namun $i#atetesan diper#am$at! hemodinami" penderita menurun"em$a#i "arena "ehi#an&an darah yan& masih$er#an&sun&! atau resusitasi yan& tida" )u"up.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    32/39

    -inima#82anpa Respon

    @a#aupun sudah di$eri"an )airan dandarah )u"up! tetap tanpa respon! ini

    menanda"an per#unya operasi san&atse&era. @a#aupun san&at %aran&!namun harus tetap di6aspadai

    "emun&"inan syo" non0hemora&i"seperti tamponade %antun& atau"ontusio mio"ard.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    33/39

    PE!"!G"!"! P"D" #$OK #EP%K 2erapi )airan

    Pem$erian )airan se$anya" ;03 #iter se#ama 40?4 menit dapatmemper$ai"i sir"u#asi tepi dan produ"si urin

    O$at Inotropi"di$eri"an $i#amana "eadaan syo" tida" dapat diatasi den&anpem$erian )airan! tetapi te"anan 'ena sentra# te#ah "em$a#inorma#. /opamin permu#aan di$eri"an "uran& dari 7u&8"&$$8menit. /en&an dosis ini diharap"an a#iran darah &in%a#

    dan mesenteri" menin&"at! serta memper$anya" produ"siurin. Anti$ioti"a

    dosis tin&&i den&an "om$inasi

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    34/39

    PE!"!G"!"! #$OK K"RD%OGE!%K

    a"i$at infar" mio"ard a"ut se$ai"nya di"irim se&era "e rumah sa"it yan&mempunyai fasi#itas untu" "ateterisasi! an&iop#asti! dan operasi "ardio'as"u#er.

    0 Pasti"an %a#an napas tetap ade"uat! $i#a tida" sadar se$ai"nya di#a"u"anintu$asi.

    0 (eri"an o"si&en 0;7 #iter8menit den&an men&&una"an mas"er untu"

    mempertahan"an PO3 J4 ;34 mm&.0 Rasa nyeri a"i$at infar" a"ut yan& dapat memper$erat syo" yan& ada harus

    diatasi den&an pem$erian mor1n.

    0 Kore"si hipo"sia! &an&&uan e#e"tro#it! dan "eseim$an&an e#e"tro#it yan&ter%adi.

    0 (i#a ter%adi ta"iaritmia! harus se&era diatasi :

    0 2a"iaritmia supra'entri"u#ar dan 1$ri#asi atrium dapat diatasi den&anpem$erian di&ita#is.

    0 Sinus $radi"ardi den&an fre"uensi %antun& > 74 < 8 menit harus diatasiden&an pem$erian su#fas atropine.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    35/39

    PE!"!G"!"! #$OK "!"&%'"K#%# e'a#uasi %a#an napas! %antun& dan respirasi terapi a6a#! $eri"an adrena#in ; : ;.444! 4! m# sampai

    ma"sima# 4!7 m#! su$"utan atau im! dapat diu#an& 30 "a#i

    den&an %ara" ;7 menit. Pasan& torni"et pada pro"sima#dari sunti"an in1#trasi den&an 4!; 4!3 adrena#in ; : ;444.Lepas"an torni"et setiap ;40;7 menit. 2empat"an pasienda#am posisi ter#entan& den&an e#e'asi e"stremitas $a6ah*"e)ua#i "a#au pasien sesa"+. A6asi %a#an napas pasien!

    peri"sa tanda0tanda 'ita# tiap ;7 menit. (i#a efe" terhadapadrena#in "uran&! $eri"an difenhidramin hidro"#orida! ;m&8"& (( sampai ma"sima# 74 m& im atau i' per#ahan0#ahan.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    36/39

    (i#a ter%adi hipotensi *te"anan sisto#i" > =4 mm &+!se&era $eri"an )airan i' yan& )u"up. (i#a tida" adarespon! $eri"an dopamin G44 & *3 ampu#+ da#am)airan infus u"osa 7 5 atau Rin&er #a"tat atau NaCL

    4!=5 atau de"stran! untu" mempertahan"an te"anandarah sisto#i" =40;44 mm&.

    (i#a ter%adi $ron"ospasme persisten! $eri"an o"si&enG0? #iter8menit. (i#a tida" ter%adi hipotensi! $eri"an

    amino1#in dosis 4!704!= m&8"& ((8%am. (eri"anaeroso# 03 a&onis tiap 30G %am! misa#nya 4! m#metaprotereno# da#am #arutan &aram me#a#ui ne$u#asiatau adrena#in 4!;04! m# setiap 3 0G %am.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    37/39

    ntu" men)e&ah re#aps *rea"si fase #am$at+!$eri"an hidro"ortison J ;4 m&8"& (( i' #a#u#an%ut"an hdro"ortison sunti"an 7 m&8"& (( i' tiap? %am sampai G0J3 %am.

    A6asi adanya edema #arin&! %i"a per#u di#a"u"antra"eostomi.

    (i#a "ondisi pasien sta$i#! $eri"an terapi suportifden&an )airan se#ama $e$erapa hari! pasienharus dia6asi "arena "emun&"inan &e%a#a$eru#an& minima# se#ama ;303G %am. Kematiandapat ter%adi da#am 3G %am pertama.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    38/39

    PE!"!G"!"! #$OK !E(ROGE!%K Pertama0tama #eta"an pasien pada posisi

    ter#entan& dan $eri"an o"si&en.

    (i#a te"anan darah dan perfusi perifer tida" se&erapu#ih $eri"an 'asopressor *a&onis a#pa+ antara #aindopamin den&an dosis diatas ;4 sampai 34&8"&((8menit atau feni#eferin ;4 &8menit atau4.37 m#8menit I, *#arutan feni# eferin ;4 m&

    "eda#am 374 m# #arutan &aram $erim$an&+. Perdarahan seperti ruptur #ien merupa"an "ontra

    indi"asi untu" pem$erian 'asopressor a&onis a#fa.

  • 7/25/2019 Clinical Science Session Syokmm

    39/39

    2ERI-A KASI