contoh mankep blog

7/22/2019 Contoh Mankep Blog

1/128

PENDAHULUAN

1. A. Latar BelakangKebutuhan kesehatan seseorang tidak sama dengan tuntutan kesehatan dimana kebutuhan

kesehatan pada dasarnya bersifat objektif sehingga untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan

dilakukan upaya pemenuhan secara mutlak sedangkan tuntutan kesehatan lebih bersifat subjektif

walaupun demikian penyelenggaraan pelayanan kesehatan dinilai sebagai suatu upaya penting

dalam mewujudkan keadaan sehat yang dapat meningkatkan derajat kesehatan perseorangan,

keluarga, kelompok ataupun masyarakat (Azwar, 1996).

Dewasa ini diketahui bahwa telah terjadi peningkatan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan dimana diperlukan pemberian asuhan keperawatan secara prima. Pemberian

pelayanan kesehatan secara prima juga membutuhkan manajemen kesehatan sebagai suatu

system yang merupakan suatu proses yang dapat mendukung dan menseragamkan proses

pelayanan kesehatan. Dimana keberhasilan suatu proses manajemen tergantung pada jenis dan

kualitas tanggapan yang berkembang pada para pekerja dimana upaya-upaya manajemen tersebut

diterapkan. Sebagaimana halnya proses keperawatan maka manajemen kesehatan juga terdiri

atas langkah-langkah pengumpulan data, pendiagnosaan, perencanaan, implementasi dan

evaluasi (Gillies, 1999).

Manajemen kesehatan harus diaplikasikan dalam tatanan pelayanan kesehatan nyata yaitu

Rumah Sakit dan komunitas sehingga perawat perlu memahami konsep dan aplikasinya. Konsep

yang harus dikuasai adalah konsep manajemen keperawatan, perencanaan yang berupa strategi

melalui pengumpulan data, analisa dan penyusunan langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan

model keperawatan profesional dan melakukan pengawasan serta pengendalian (Arwani, 2005)


2/128

Rumah sakit adalah salah satu bentuk organisasi pelayanan kesehatan, khususnya terkait dengan

upaya kesehatan rujukan. Tujuan program kesehatan rujukan antara lain adalah: peningkatan

mutu, cakupan dan efisiensi rumah sakit, melalui penerapan dan penyempurnaan standar

pelayanan tenaga, standard, peralatan, profesi dan manajemen rumah sakit (Aditama, 2003.)

Dalam rangka menuju era globalisasi, rumah sakit juga dihadapkan pada berbagai perubahan

eksternal, seperti perubahan tata ekonomi dunia, arus informasi tanpa batas, pola penyakit, pola

demografi penduduk, teknologi, peralatan rumah sakit, yang semua itu akan berdampak pada

perubahan tata nilai dan tuntutan masyarakat yang merupakan sebuah system, salah

satunya Praktek keperawatan.

Keperawatan adalah salah satu bentuk layanan profesional yang merupakan bagian integral dari

pelayanan kesehatan, yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-

psikoso-sosio-spiritual yang komprehensif, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh

siklus hidup manusia (Lokakarya Ners Kelompok Kerja Keperawatan-Konsorsium Ilmu

Kesehatan, 1983 dalam Aditama 2003:82).

Manajemen keperawatan merupakan suatu proses keperawatan yang menggunakan konsep-

konsep manajemen yang di dalamnya meliputi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan

pengawasan dalam rangka mencapai tujuan tertentu. Unsur-unsurnya dikelola oleh seorang

manajer yang meliputi orang, metode, materi, anggaran, waktu dan pemasaran (Kusnanto, 2006)

Manajemen Keperawatan di Indonesia di masa depan perlu mendapatkan prioritas utama dalam

pengembangan Keperawatan di masa depan. Hal ini bekaitan dengan tuntutan profesi dan

tuntutan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara

profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi di Indonesia (Nursalam, 2002).


3/128

Peran dan fungsi manajemen keperawatan masa sekarang masih sekarang masih berorientasi

pada senteralisasin kewenangan dan tanggung jawab yang menjadi desentralisasi dengan

pendelegrasian wewenang dan tanggung jawab yang berfokus pada kegiatan koordinasi yang

memungkinkan manajemen keperawatan dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan secara

nyata. ,salah satu kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang perawat adalah kemampuan untuk

mengelola (manajemen), baik dalam bidang keperawatan maupun dalam bekerja sama dalam

melaksanakan fungsi koordinasi dengan bidang yang lain sebagai bagian dari pelaayanan yang

teritegrasi. Semua bentuk organisasi keperawatan kesehataan termasiuk RS, pusat perawatan

jalan dan rumah sakit pendidikan memerlukan manajemen keperawatan. Oleh karena itu semakin

berkembangnya profesi keperawaatan maka perawat harus mengetahui tentang tehnik

manajemen serta meningkatkan pengetahuan dan menerapkan teori berbagai penelitian yang

dilakukan dalam bidang manajemen kedalam praktik pemberian pelayanan keperawatan yang

bermutu dan menyeluruh (Soeroso, 2003).

Manajeman asuhan sebagai bagian dari manajemen keperawatan diterapkan sebagai seluruh

tatanan praktik keperawatan. Perawat secara tepat harus dapat mengidentifikasi, menentukan dan

melakukan proses keperawatan yang sesuai dengan karakteristiknya masing-masing sehingga

tugas keperawatan yang diperlukan untuk memberikan pelayanan keperawatan dan kenyamanan

perawatan pasien dapat diberikan secara maksimal. Hal tersebut tentunya tidak dapat dicapai

begitu saja, karena mencapai kesuksesan sebuah proses manajemen tergantung dari jenis dan

kualitas tanggapan pada pekerja, dimana upaya-upaya manajemen diterapkan setiap perawat

disuatu unit tertentu perlu selalu bekerja sama untuk meningkatkan kualitas dirinya baik dengan

meningkatkan pengetahuan maupun meningkatkan keterampilan masing-masing pribadi, dengan

demikian akan dicapai suatu pemberian asuhan keperawatan yang maksimal.


4/128

Rumah Sakit Umum Daearah Sumedang adalah rumah sakit tipe B non Pendidikan yang

merupakan rumah sakit rujukan, untuk itu Rumah Sakit Umum Sumedang harus dapat

meningkatkan predikatnya dengan meningkatkan mutu dan pelayanan kesehatan termasuk

pelayanan keperawatan. Pelayanan keperawatan ini dapat dilihat dari pelayanan yang diberikan

semua perawat di semua ruangan yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang. Salah

satunya di ruang rawat Inap Melati (Ruang Perinatologi).

Ruang Melati merupakan ruang rawat inap diperuntukan bagi pasien bayi baru lahir baik laki-

laki dan perempuan dengan kelahiran normal maupun Patologis yang mengalami gangguan

fisiologis baik aktual maupun potensial yang berkaitan dengan tindakan keperawatan dan

perawatan secara intensif.

Ruang Melati perlu mengantisipasi keadaan tersebut dengan cara upaya perbaikan dan

peningkatan pada kualitas pelayanan di berbagai sub-sistem yang ada anatara lain pelayanan

keperawatan dalam rangka menurunkan angka kematian bayi khususnya di Kabupaten

Sumedang.

Manajemen keperawatan menurut Nursalam (2002), merupakan suatu pelayanan keperawatan

profesional dimana tim keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen

antara lain perencanaan, pengorganisasian, motivasi, dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut

saling berhubungan dan memerlukan keterampilan-keterampilan teknis, hubungan antar manusia,

konseptual yang mendukung asuhan keperwatan yang bermutu, berdaya guna dan berhasil guna

bagi masyarakat. Hal ini menunjukkan bahwa manajemen keperawatan perlu mendapat prioritas

utama dalam pengembangan keperawatan di masa depan, karena berkaitan dengan tuntutan

profesi dan global bahwa setiap perkembangan serta perubahan memerlukan pengelolaan secara

profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi.


5/128

Ciriciri mutu asuhan keperawatan yang baik antara lain: memenuhi standar profesi yang

ditetapkan, sumber daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara wajar,

efisien, dan efektif, aman bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan bagi pasien dan

tenaga keperawatan serta aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika dan tata nilai masyarakat

diperhatikan dan dihormati. Hal ini dapat dicapai dengan adanya manajemen yang baik.

Perawat sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, dituntut untuk memiliki kemampuan

manajerial yang tangguh, sehingga pelayanan yang diberikan mampu memuaskan kebutuhan

klien. Kemampuan manajerial dapat dimiliki melalui berbagai cara salah satunya untuk dapat

ditempuh dengan meningkatkan keterampilan melalui bangku kuliah yang harus melalui

pembelajaran dilahan praktek.

Dengan demikian kami mahasiswa Program Pendidikam Profesi Ners S.I Keperawatan Angkatan

IV Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon, merasa perlu untuk mengkaji situasi dan

kondisi Ruangan Melati yang hasilnya diharapkan dapat menemukan masalah untuk dicari

solusinya, sehingga pelayanan dan asuhan keperawatan di Ruang Melati meningkat.

1. B. Tujuan Penulisan1. 1. Tujuan Umum

Setelah melakukan praktik keperawatan manajemen selama 21 hari mulai tanggal 24 Agustus

s/d 17 September 2009, calon praktisi keperawatan mampu melakukan pengolahan manajemen

asuhan dan manajemen unit pelayanan di ruang rawat inap Melati (Perinatologi) sesuai dengan

konsep dan langkah-langkah manajemen keperawatan.

1. 2. Tujuan KhususSetelah melakukan praktik kepaniteraan selama 21 hari mulai tanggal 24 Agustus s/d 17

September 2009, calon praktisi keperawatan mampu :


6/128

1. Melakukan kajian situasi di unit rawat inap Anggrek sebagai dasar untuk menyusunstrategi dan operasional unit.

2. Menyusun rancangan strategis dan operasional unit pelayanan keperawatan tertentuberdasarkan hasil kajian bersama-sama penanggung jawab unit.

3. Mengorganisasikan pelayanan keperawatan sesuai kondisi unit.4. Melakukan implementasi sesuai dengan rancangan strategis dan operasional.5. Melakukan fungsi kontrol dan evaluasi program1. C. Manfaat

1.

Bagi Instansi Rumah Sakit

Memberikan kontribusi terhadap pengembangan mutu pelayanan dan mutu asuhan keperawatan

melalui manajemen keperawatan khususnya di ruang rawat inap Melati ( Perinatologi) Rumah

Sakit Umum Daerah Sumedang Bagi Perawat atau Tenaga Kesehatan lainnya.

Dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan atau alternatif dalam menjalankan profesionalisme

di lahan praktek guna meningkatkan mutu pelayanan dan mutu asuhan keperawatan.

1. Bagi Mahasiswa1. Mahasiswa dapat memperoleh pengalaman dengan menerapkan teori manajemen

keperawatan secara langsung pada tatanan unit pelayanan.

2. Untuk mengaplikasikan dan meningkatkan keterampilan dalam manajemenkeperawatan.

1. D. Metode PenulisanDalam melakukan pengumpulan data yang digunakan untuk identifikasi masalah dilakukan

dengan metode :

1. Observasi


7/128

Observasi dilakukan untuk memperoleh data kondisi fisik ruangan, proses pelayanan, keadaan

inventaris ruangan, dan asuhan keperawatan yang langsung dilakukan ke pasien.

1. WawancaraWawancara dilakukan kepada kepala ruangan, perawat primer, perawat pelaksana, keluarga

pasien untuk mengumpulkan data tentang proses orientasi pasien baru dan pelayanan pasien.

1. Studi DokumentasiKegiatan dilakukan untuk pengumpulan data mengenai karakteristik pasien, ketenagaan,

dokumentasi proses keperawatan, manajemen ruangan, prosedur tetap ruangan, dan inventaris

ruangan.

1. AngketAngket digunakan untuk mengetahui kepuasan keluarga pasien terhadap asuhan keperawatan,

penerapan standar asuhan keperawatan dan pelaksanaan Model Praktek Keperawatan

Profesional.

1. E. Sistematika PenulisanPenyusunan laporan ini berdasarkan sistematika penulisan sebagai berikut :

BAB I PENDAHULUAN

Yang terdiri dari : latar belakang, tujuan, manfaat metode penulisan dan sistematika penulisan.

BAB II PERSPEKTIF RUANG RAWAT INAP PERINATOLOGI

Meliputi : filosofi keperawatan, pengertian ruang perintologi, tujuan dan prinsip, sifat kekaryaan

ruang perinatologi manajemen asuhan dan manajemen unit di ruang perinatologi.

BAB III PENGKAJIAN ( KAJIAN SITUASI )

BAB IV PERENCANAAN, IMPLEMENTASI & EVALUASI

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN


8/128


9/128

1. 4. Sifat Kekaryaan1. Fokus telaahan

Dalam bidang pelayanan fokus telaah ruang perinatologi dalah bayi baru lahir 0 28 hari, baik

dari bayi sehat sampai dengan bayi resiko tinggi, bayi dengan kelainan bawaan sampai dengan

bayi sakit.

1. Basis IntervensiBasis intervensi ruang rawat perinatologi merupakan salah satu bagian dari pelayanan perinatal

resiko tinggi (Peristi) merupakan sebuah unit pelayanan khusus bagi bayi baru lahir normal atau

yang mempunyai indikasi KPD, ketuban hijau, asfiksia berat, dan distres sehingga memerlukan

penanganan segera dan perawatan khusus agar bayi dapat diselamatkan dan mempunyai kualitas

hidup yang baik.

1. Lingkup garapanDalam bidang pelayanan lingkup garapan ruang keperawatan adalah pemenuhan dasar manusia.

Berdasarkan fokus telaah, maka lingkup garapan ruang inap perinatologi adalah memberikan

pelayanan secara terpadu dari berbagai multi disiplin ilmu secara aman, berkualitas dan

berkesinambungan dengan segala aktivitas untuk mengatasi gangguan atau hambatan pemenuhan

kebutuhan dasar manusia dan meningkatkan kualitas hidup yang terjadi akibat masalah /

gangguan fisiologis pada satu atau berbagai sistem tubuh yang dialami bayi baru lahir.

Secara umum lingkup garapan ruang rawat inap pernatologi meliputi:

1) Meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir dan meningkatkan sumberdaya manusia

berkualitas.

2) Menekan angka kematian bayi serendah mungkin

3) Memberikan pelayanan masyarakat


10/128

4) Meningkatkan konseplife born Baby menuju well born Baby

5) Pemberian pelayanan untuk memenuhi kenyamanan pada klien selama dirawat.

Elemen-elemen dalam lingkup garapan ruang rawat inap perinatologi meliputi:

1) pemeliharaan pola-pola normal dari fungsi-fungsi dasar kebutuhan dasar manusia.

2) Pengelolaan jalan nafas dan oksigenasi

3) Pemberian perawatan pada bayi baru lahir baik fisiologis maupun patologis

4) Menurunkan angka kematian bayi baru lahir

5) Pembuatan keputusan

6) Memfasilitasi minimal care (perawatan sementara) pada klien.

1. 5. Berdasarkan keadaan pasien pelayanan neonatus1. Pelayanan Keperawatan neonatus level I yaitu perawatan neonatus sehat :

pelayanan neonatus dasar dan bayi beresiko rendah yang memerlukan asuhan

keperawatan minimal, dimana perawat bayi yang utama dilakukan oleh ibu.

2. Pelayanan Keperawatan Neonatus level II yaitu perawatan neonatus khususperawatan bayi dengan sakit sedang dan diharapkan pulih secara cepat yang

memerlukan observasi dan pengobatan yang melebihi asuhan perawatan normal.

3. Pelayanan Keperawatan Neonatus level III yaitu perawatan intensif neontussubspecialis yang memerlukan pengawasan yang terus menerus dari perawat dan

dokter didukung dengan fasilitas berteknologi tinggi.

1. 6. Sarana dan prasaranaPerencanaan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan dan keperawatan yang tepat disetiap level

pelayanan keperawatan neonatus yang berkualitas.


11/128

1. Adanya kebijakan rumah sakit yang mengatur sarana dan prasarana dan peralatankesehatan dan logistik keperawatan dalam pelayanan neonatus setiap level. Seperti

peralatan inkubator, lampu sorot, meja tindakan, suction, tabung oksigen, lampu biru,

dll.

2. Adanya standart sarana dan prasarana dan peralatan kesehatan sesuai dengan tingkatpelayanan.

3. Adanya mekanisme pemeliharaan peralatan4. Adanya perancanaan gedung dan fasilitas dengan melibatkan tenaga keperawatan5.

Adanya tempat dekontaminasi dan penyimpanan peralatan kesehatan logistik

keperawatan

6. Adanya tenaga yang bertanggung jawab dalam pemeliharaan dan tersedianya jadwalpemeliharaan.

1. 7. SDM2. Adanya kebijakan yang mengatur klasifikasi tenaga perawat yang bertugas dipelayanan

neonatus.

Level I : Pendidikan D3 Keperawatan/ kebidanan pengalaman klinik 2 tahun sertifikat minimal

kegawat daruratan neonatus, teknik resusitasi neonatal maternal dan management laktasi.

Level II : pendidikan D3 Keperawatan, pengalaman kerja 3 tahun dan sertifikasi minimal

minimal kegawat daruratan neonatus, teknik resusitasi neonatal maternal dan menejement

laktasi.

Level III : pendidikan S1 Keperawatan pengalaman klinik 2 tahun atau D3 Keperawatan dengan

pengalaman klinik 5 tahun, minimal kegawatdaruratan neonatus, teknik resusitasi neonatal

maternal dan menejement laktasi.


12/128

1. Ada kebijakan tentang pola standar ketenagaan per shiff adalah:Level I : 1 perawat : 6-8 neonatus

Level II : 1 perawat : 2-3 neonatus

Level III : 1 perawat : 1-2 neonatus

1. Tersedia data dan informasi di pelayanan neonatus level I, II, III tentang kapasitas tempattidur, BOR, beban kerja dan tata ruang

2. Semua tenaga keperawatan memberikan pelayanan keperawatan neonatus teregistrasi (memiliki SIP dan SIK ).

3.

Semua tangan perawat yang memberikan pelayanan keperawatan neonatus mempunyai

sertifikat pelayanan keperawatan neonatus mempunyai sertifikat pelayanan sesuai level.

1. 8. Visi dan Misi2. Visi

Visi ini mengandung arti bahwa kelak dimasa depan rumah sakit harus mampu menjadi pusat

rujukan sarana dan prasarana memadai, serta masyarakatnya merasa ikut memiliki dan bangga

terhadap rumah sakit, karena mampu memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan keinginan

masyarakat luas, yaitu professional, bermutu, ramah, nyaman, dan terjangkau. Dengan kondisi

rumah sakit yang seperti ini diharapkan perwujudan pembangunan kesehatan di Kabupaten

Sumedang lebih baik.

1. MisiMemberikan pelayanan medis prima didukung SDM professional, sarana prasarana memadai,

peran serta masyarakat yang kreatif

Telaah :

Prima : Bermutu tinggi dan memuaskan yang dijabarkan sebagai berikut :


13/128

1) Pelayanan keperawatan diutamakan untuk memenuh kebutuhan dasar klien keluarga

cepat, tepat, dan tanggap.

2) Mengupayakan paparan yang jelas atau informasi yang tepat.

3) Setiap prosedur atau tata cara dilakukan secara tepat, konsisten dan konsekwensi sesuai

dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

4) Tersedia loket informasi dan kotak saran bagi penerima layanan.

5) Penganan proses pelayanan sedapat mungkin dilakukan oleh petugas yang berwenang,

kompeten, mampu, terampil, dan professional sesuai spesifikasi tugasnya.

6) Menciptakan pola pelayanan kesehatan yang tepat sesuai dengan sifat dan jenis

pelayanan.

7) Biaya dan tariff layanan harus ditetapkan secara wajar dengaan memperhitungkan

kemampuan masyarakat.

8) Pemberian layanan dilakukan secara tertib, teratur dan adil.

9) Kebersihan dan sanitasi lingkungan, tepat, fasilitas pelayanan harus dijamin.

Profesional : sesuai dengan standar asuhan keperawatan

1) Perawat bekerja sesuai dengan etika profesi keperawatan.

2) Perawat memperhatikan hak-hak pasien dan keluarga.

3) Unit perawatan memiliki protap-protap tindakan keperawatan dan standar asuhan

keperawatan.

4) Mendokumentasikan secara benar setiap asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien

sehingga dapat dipertanggung jawabkan.

5) Pelayanan yang diberikan membawa kebaikan atau kepuasan bagi pasien dan keluarga.

1. B. Pengorganisasian


14/128

1. 1. Stuktur organisasi1. Money

Hal-hal yang harus diperhatikan antara lain :

1) Sistem pengelolaan rumah sakit : sentralisasi dan desentralisasi

2) Sumber keuangan : ASKES/JPKM/Umum/Tidak mampu, dll.

Untuk terselenggaranya perencanaan pengeluaran seperti untuk pengembangan program, insentif

perawat dan untuk lain-lainnya seperti pengelolaan keuangan harus jelas dan trasparan.

3) Metode

Metode asuhan keperawatan pada klien, sangat ditentukan oleh pemilihan metode pemberian

asuhan keperawatan profesional. Dengan semakin meningkatnya kebutuhan masyarakat akan

pelayanan keperawatan dan tuntutan perkembangan IPTEK, maka metode pemberian asuhan

keperawatan harus efektif dan efisien. Mac Laughin, Thomas dan Barterm (1995)

mengidentifikasi 8 model pemberian asuhan keperawtan tetapi model yang umum digunakan di

rumah sakit adalah asuhan keperawatan total, keperawatan tim, dan keperawatan primer. Tetapi

setiap unti keperawatan mempunyai riwayat dalam menyeleksi model dalam pengelolaan asuhan

keperawatan berdasarkan sesuai ketenagaan, sarana dan prasarana serta kebijakan rumah sakit.

Karena setiap perubahan akan berdampak terhadap suatu stress, maka perlu mempertimbangkan

6 unsur utama dalam penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan ( Marqius and

Huston, 1998 : 148)

1. Sesuai visi dan misi institusiDasar utama penentuan model pemberian asuhan keperawatan harus didasarkan pada visi dan

misi rumah sakit.

1. Dapat diterapkan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan


15/128

Proses keperawatan merupakan unsur penting terhadap kesinambungnan asuhan keperawatan

kepada pasie. Keberhasilan dalam asuhan keperawatan kepada pasien. Keberhasilan dalam

penentuan asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh pendekatan proses keperawatan.

1. Efisien dan efektif dalam menggunakan biayaSetiap suatu perubahan harus selalu mempertimbangkan biaya dan efektifitas dalam kelancaran

pelaksanaanya. Bagaimanapun baiknya suatu model tanpa ditunjang oleh biaya maka tidak akan

didapatkan hasil yang sempurna.

1. Terpenuhinya kepuasan pasien, keluarga dan masyarakatTujuan akhir asuhan keperawatan adalah tercapainya kepuasan pelanggan atau pasien terhadap

asuhan yang diberikan oleh perawat. Oleh karena itu model asuhan keperawatan yang

menunjang terhadap kepuasaan pasien.

1. Kepuasan kinerja perawatKelancaran pelaksanaan suatu model sangat ditentukan oleh motivasi dan kinerja perawat. Oleh

karena itu model yang dipilih harus dapat dapat meningkatkan kepuasan perawat bukan justru

menambah beban kerja dan frustasi dalam pelaksanaanya.

1. Terlaksananya komunikasi antara perawat dan tim kesehatan lainnyaKomunikasi secara profesional sesuai dengan lingkup tanggung jawab merupakan dasar

pertimbangan penentuan model. Model asuhan keperawatan diharapkan akan dapat

meningkatkan hubungan interpersonal yang baik antara perawat dan tenaga kesehatan lainya.

Tabel.1 jenis model asuhan keperawatan menurut Ann Mariner-Toney (1991), Grant & Huston

(1998).

Model DeskripsiPenaggung

jawab


16/128


17/128

selama pasie dirawat.

1. 2. Metode Tim1. Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam

memberikan asuhan keperawatan terhadap kelompok pasien. Perawat ruangan

dibagi menjadi 2-3 group yang jumlahnya 6 -7 orang bekerja sebagai suatu tim

dan terdiri dari tenaga profesional, teknikal dan pembantu dalam suatu grup kecil

yang saling membantu.

2. Ketua tim sebagai penanggung jawab melaksanakan fungsi perencanaan,koordinasi, supervisi dan evaluasi keperawatan. Pengembangan dan revisi rencan

keperawatan dilakukan melalui konferensi secara rutin 15 -20 menit setiap hari.

3. Kelebihan1) Menungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh

2) Mendukung pelaksanaan proses keperawatan

3) Memungkinkan antar tim sehingga konflik mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada

anggota tim

1. KelemahanKomunikasi antara anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya

membutuhkan waktu dimana sulit untuk melaksanakan pada waktu-waktu sibuk.

1. Konsep metode tim1) Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik

kepemimpinan.

2) Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana terjamin.

3) Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim.


18/128

4) Peran kepala ruangan penting dalam metode ini.

1. Tanggung jawab ketua tim1) Membuat perencanaan.

2) Membuat penugasan, supervisi, dan evaluasi.

3) Mengenal/mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien.

1. Tanggung jawab anggota tim1) Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dibawah tanggung jawabnya.

2) Kerjasama dengan anggota tim dan antar tim.

3) Memberikan laporan.

4) Mengembangkan kemampuan anggota.

5) Menyelenggarakan konferensi.

BAGAN METODE TIM

1. Tanggung jawab kepala ruangan

1) Perencanaan

a) Menunjuk ketua tim yang akan bertugas diruangan masing-masing.

b) Mengikuti serah terima pasien pada waktu penggantian shift.

c) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan bersama ketua tim.

d) Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan.

e) Mengikuti visite dokter.

f) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan.

g) Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan.

h) Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah.


19/128


20/128

a) Melalui komunikasi : mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua tim maupun

pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien

b) Melalui supervisi : pengawasan langsung melalui inspeksi dan pengawasan tidak

langsung dengan mengecek daftar hadir ketua tim

5) Evaluasi

Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana keperawatan yang telah

disusun bersama ketua tim

1. 3. Metode Keperawatan Primer2.

Berdasarkan pada tindakan yang konprehensif dari filosofi keperawatan.

3. Rasio perawat : pasien adalah 1 : 4 atau 1 : 5 penugasan metode kasus4. Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam

terhadap semua asuhan keperawatan, dari mulai pasien masuk sampai keluar rumah sakit.

5. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhandengan pelaksana.

6. Adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskanuntuk merencanakan, melakukan dan mengkoordinasikan asuhan keperawatan selama

pasien dirawat.

7. Kelebihan1) Bersifat kontinue dan konfrehensif

2) Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap pasien, perawat, dokter,

dan rumah sakit ( Gillies,1998). Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa

dimanusiawikan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu asuhan diberiakan


21/128


22/128

10) Mengadakan kunjungan rumah.

1. Ketenagaan metode primer1) Setiap perawat primer adalah perawat bed side

2) Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat

3) Penugasan ditentukan oleh kepala jaga

Peran dari pembagian tugas modifikasi tim primer

Kepala Perawat Perawat primer Perawat Associate

1. Memimpin

rapat

2. Evaluasi

kinerja perawat

3. Membuat

daftar dinas

4. Menyediakan

material

5. Perencanaan,

pengawasan,

pengarahan

1. Membuat

perencanaan asuhan

keperawatan

2. Mengadakan

tindakan kolaborasi

3. Memimpin

timbang terima

4. Mendelegasikan

tugas

5. Memimpin ronde

keperawatan

6. Evaluasi

pemberian asuhan

keperawatan

7. Bertanggung

1. Memberikan asuhan keperawatan2. Mengikuti timbang terima3. Melaksanakan tugas yang

didelegasikan

1. Mendokumentasikan tindakan2. Melaporkan asuhan

keperawatan yang

dilaksanakan.


23/128


24/128


25/128


26/128

Waspada terhadap telinga yang letaknya rendah, yang berhubungan dengan masalah kongenital

yang beragam.

d) Hidung

Inspeksi lubang hidung harus didapati bersih dan tanpa mukus.

Waspada terhadap adanya pernafasan cuping hidung. Jika ada, kaji frekuensi pernafasan, retraksi

dan bunyi mengorok, serta warna kulit. Penentuan karakteristik nadi dengan menggunakan

oksimetri dapat memberikan keterangan lebih lanjut.

e) Mulut

Inspeksi mulut bagian dalam dan palpasi palatum atas. Palatum atas dan bawah biasanya tidak

utuh bisa dilihat saat bayi menangis, atau dipalpasi dengan jari.

Waspada terhadap terbukanya palatum (celah palatum), dan adanya bercak putih pada membran

mukosa, yang tampak seperti penumpukan susu, yang tidak dapat dihilangkan bisa

mengidentifikasi jamur (candida albicans) serta mukus yang berlebihan dapat berhubungan

dengan atresia esofagus.

f) Dada

Dada harus berbentuk simetris. Waspada terhadap retraksi (interkostal atau sternal), jika ada kaji

frekuensi pernapasan dan tentukan kebutuhan oksigen pada bayi.

g) Jantung

Auskultasi frekuensi nadi apikal berkisar dari 120-160 kali/menit, tetapi kisaran ini dapat

menjadi lebih rendah dari 100 kali/menit pada saat tidur.

Waspada terhadap bradikardi (160 kali/menit).

h) Abdomen


27/128

Inspeksi, auskultasi, dan palpasi. Abdomen harus berbentuk datar hingga sedikit melingkar

(tanpa distensi), dan bunyi usus halus dapat didengar pada setiap kuadran. Tali pusat sebaiknya

didapati dalam keadaan kering dan tidak ada kemerahan, rabas atau perdarahan.

Waspada terhadap perdarahan dan/atau drainase yang purulen yang berasal dari tali pusat, yang

berarti membutuhkan peengkajian dan pengobatan lebih lanjut.

i) Genital

Genital biasanya dapat dibedakan secara jelas. Pada laki-laki kedua testis harus dapat diraba pada

skrotum dan waspada terhadap saluran urine pada penis bagian bawah (hipospadia).

j) Punggung

Inspeksi punggung biasanya halus, tidak ada tumpukan rambut pada punggung bawah, terdapat

banyak lanugo.

k) Paha

Inspeksi dan lakukan gerakan Ortolani untuk menemukan adanya dislokasi kongenital pada paha.

Cara melakukan gerakan Ortolani yaitu :

- Baringkan bayi telentang.

- Letakkan telapak tangan anda pada lutut kiri dan kanan bayi.

- Lebarkan jari telunjuk dan tengah kearah paha, ujung jari anda harus ada diujung atas

trokanter mayor.

- Dengan paha dan lutut yang difleksikan sebesar sudut 90, angkat ujung persendian paha

kearah asetabulum dan lakukan abduksi dengan lembut.

- Rasakan adanya bunyi klik dibawah ujung jari, jika ada bunyi klik tandanya bayi

mengalami dislokasi paha.

l) Ekstremitas


28/128

Inspeksi seluruh ekstremitas seharusnya didapati simetris, dan bergerak dengan serentak,

waspada terhadap pergerakan asimetris, atau tidak ada pergerakan ekstremitas, yang

membutuhkan pelaporan dan pengkajian lebih lanjut.

m) Warna kulit

Inspeksi pantau tanda-tanda jaundis, jaundis dapat dideteksi pertama kali pada wajah, mukosa

membran mulut dan sklera. Keadaan ini dievaluasi dengan cara melakukan pemutihan pada

hidung, dahi dan sternum atau garis gusi. Jika terdapat jaundis maka area tersebut akan muncul

warna kekuning-kuningan dengan cepat setelah pemutihan. Uji laboratorium akan membuktikan

kadar bilirubin total. Jaundis dapat diterapi dengan fototherapi.

Waspada terhadap sianosis bila ada maka memerlukan pengkajian dan pengobatan segera. Pucat

mungkin dihubungkan dengan anemia dan wajah yang memancarkan warna kemerah-merahan

dapat mengindikasikan peningkatan hematrokit (>65%) berkemih dalam 24 jam.

n) Eliminasi

Bayi baru lahir sebaiknya berkemih dan mempunyai pergerakan usus dalam 24 jam setelah

kelahiran.

Waspada jika bayi tidak terkaji jumlah cairan yang dikonsumsi dan bukaan uretra. Jika tidak ada

keluaran feses kaji distensi abdomen dan bising usus. Diare dapat menjadi kondisi serius pada

bayi. Pantau karakteristik feses, bekuan darah pada feses (Hematest) dan hilangnya glukosa

(Klinites atau uji glukosa lain).

o) PerilakuPemantauan bayi dapat dengan mudah mengisap, dipeluk, diselimuti. Bergerak sepanjang fase

tidur.


29/128

Waspada terhadap tangisan yang berlebihan, kesakitan, ketidakmampuan berdiam diri, yang

mungkin berhubungan dengan gejala putus obat neonatus.

p) Pendidikan kesehatan bagi keluarga pasien

Pendidikan kesehatan bagi keluarga pasien merupakan paket asuhan keperawatan yang tidak

dapat dipisahkan dari asuhan keperawatan pada pasien.

Alur masuk pasien

NO Aspek Standar

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Pelayanan Flow of

Care

APGAR

Oksigenasi

Pemenuhan KDM

Therapy obat

Perawatan tali pusat

Mempertahankan

suhu tubuh

Pemberian minum

pada bayi

Discharge planning

- Pasien datang dari ruang vk baik bayi yang lahir

spontan, tindakan vacum ektraksi maupun sectio

caesarea. Kemudian masuk keruang perinatologi di

bagian triase dan mendapatkan tindakan.

- AFGAR dihitung dengan kriteria

810 : tanpa aspiksia

47 : asfiksia ringan sedang

03 : asfiksia berat

- Melaksanakan pembersihan saluran pernafasan

dengan alat penghisap lendir, baik melalui hidung ,

mulut maupun trachea. Pembersihan jalan nafas

dilakukan pada pasien dengan gangguan saluran

pernafasan secara normal.

- Membersihkan tubuh bayi dari sisa cairan

amnion dan darah dengan menggunakan minyak kelapa.


30/128

- Menimbang berat badan bayi, panjang badan,

lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas,

mengkaji reflek pimitif, dan melakukan colok dubur

untuk mengidentifikasi adanya saluran cerna/anus atau

tidak.

- pengambil cap kaki dan memasang peneng.

- Catat berat badan setiap hari pada bayi yang

dirawat dirumah sakit.

- Jika neonatus BB nya 4000 gram maka pantau

glukosa darah sesuai dengan perintah dokter.

- Bayi baru lahir diberi salep mata antibiotik

profilaksis segera setelah kelahiran dan berikan vit K

dengan dosis 0,1 gram segera setelah kelahiran.

- Jika bayi baru lahir dengan indikasi KPD,

ketuban hijau diberi therapi obat antibiotik ampisilin 1

mg/ kg BB 2x sehari (IV/IM)

- Mandikan neonatus ketika suhu tubuh sudah

stabil, melakukan perawatan tali pusat dengan teknik

septik aseptik, agar tali pusat tetap kering dan mencegah

terjadinya infeksi dan mempercepat lepasnya tali pusat.

- Menghangatkan bayi dengan menggunakan

inkubator yang memiliki BB 2500 gram.

- Menghangatkan bayi menggunakan lampu sorot


31/128


32/128

2. Kriteria minimal ruang rawat inap perinatologiRuang inap perinatologi mempunyai kriteria minimal ruangan seperti ruangan harus tetap bersih,

penerangan baik sirkulasi udara cukup, lantai tidak licin, rungan luas. Standart peralatan yang

harus ada diantaranya: inkubator, meja tindakan, boks bayi, tabung oksigen, lampu sorot, lampu

biru.

1. Lingkungan kerjaa.Fisik

1) Ruangan

Lingkungan kerja untuk mencapai proses menejerial keperawatan di ruang rawat inap

perinatologi keseluruhan mempunyai: ruang perawatan lengkap dengan tempat tidur / boks dan

kamar pojok asi, ruang perasat, ruang perawat atau nurse station berada ditengah ruang

perawatan, ruang kepala ruangan, ruang tamu, kamar mandi, ruangan ganti perawat ruang

confference, mushola, ruang administrasi, dapur, gudang, dan depo farmasi.

2) Peralatandan bahan kesehatan

a) Peralatan

Berdasarkan standar ruang perinatologi

No Nama barangStandart

Ratio pasien : alat

1

Level I :

- Tempat tidur neonatus

- Radian warner

- Continual suction

Sesuai kapasitas

5 : 1

5 : 1

10 :1


33/128

- Transport incubator

- Emenrgency troly

- Laringoscope daun lurus no. 0

- Ambubag neonatus

- Stetoscope neonatus

- Flast light

- Central oxygen dan flow meter

- Lampu sorot

- Standart infus

- Sterilisator

- Breast pump elektrik

- Refrigerator

- Vena sectie set

- Umbilical set

- Tromol, korentang, bengkok

- Safety set

- Tempt alat tenun bersih dan kotor

- Tempat sampah medis dan non medis

- Timbangan BB

- Pengukur panjang badan

5 : 1

5 : 1

5 : 1

Sesuai kapasitas

5 : 1

Sesuai kapasitas

5 : 1

1 : 2

1

3 : 1

1

5 : 1

5 :1

5 :1

5 :1

10:1

2 ; 1

5 : 1

1

2

Level II ( Perawatan I & II) :

- Incubator

Sesuai kapasitas

Sesuai kapasitas


34/128

- Bed side monitor

- Syringe pump

- Infuction pump

- Oxymetri

- Head box

- Iglo

- Buble CPAP

- Blood Warmer

- Nebulizer

1 : 2

1 : 2

3 : 1

3 : 1

3 : 1

3 : 1

3 : 1

3 : 1

3

Level III ( I,II,III) :

- Ventilator

- EKG

- USG

- X ray portable

2 : 1

10 :1

1

1

4

Peralatan tambahan alat tenun :

- Sarung kaur

- Bedong

- Popok

- Baju bayi

- Handuk

- Barak schort

- Alas bayi ( wizak )

1 : 4

1 : kap tt x 3

1 : kap tt x 3

1 : kap tt x 3

1 : kap tt x 3

1 : 4

1: 3

1 : 3


35/128


36/128


37/128

- Tempat korentang

- Kom tutup stainles

- Gunting perban

- Lampu foto therapi

- Masker O2 pedriatrik

- Stetoscope anak

- Stetoscope dewasa

- Mithlen

- Bengko

- Komalkohol tertutup

- Meja resusitasi

- Tabubag O2 kecil

Level : 2

Level : 1

TT level II/III :

TT level II/III : 2

TT level II/III : 1

Level : 1

Level : 1

Level : 2

Level : 1

Ruangan 1

Level : 2

b) BahanKesehatan

Plester, kasa, betadine, alkohol, savlon, klorin, kapas, cairan infus, obat- obatan emergensi, dan

cairan kimia lainya.

c) Non fisik

Hubungan perawat dengan klienKomunikasi antar perawat dengan klien atau keluarga klien berjalan dengan baik.

Hubungan perawat dengan perawat- Komunikasi antara perawat berjalan dengan baik

- Pengambilan keputusan dilakukan secara tepat sesuai situasi yang ada.

- Kegiatan serah terima tugas dan pasien dilakukan pada setiap pergantian dinas dan

berorientasi pada asuhan keperawatan yang telah direncanakan.


38/128

- Mengadakan ronde keperawatan dan supervisi khusus.

- Mengadakan rapat bulanan secara rutin.

- Media komunikasi antara perawat menggunakan buku laporan, catatan asuhan keperawatan

(rekam medis), buku ronde, white board.

Hubungan perawat dengan profesi lain Bekerjasama sebagai sebuah tim

BAB III

KAJIAN SITUASI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG MELATI (PERINATOLOGI) RSUD SUMEDANG

TAHUN 2009

A. GAMBARAN UMUM

1. 1. Visi Misi Rumah Sakit Umum Sumedang Terwujudnya RS yang berkinerja terbaik di Jawa Barat 2013

1. a. Telaah Visi:Rumah Sakit yang berkinerja terbaik yaitu mempunyai penerapan dan penyempurnaan standar

pelayanan, ketenagaan yang profesional, standar peralatan yang sesuai dengan kondisi RS tipe B

non pendidikan, pelayanan kesehatan yang terpadu.

1. b. Misi RSU Daerah SumedangMemberikan medis prima yang didukung oleh SDM profesional, sarana dan prasarana yang

memadai, peran serta masyarakat yang kreatif menuju RS Umum.

1. c. Telaah MisiMedis prima :

Suatu pelayanan yang diberikan secara komprehensif.


39/128


40/128


41/128

dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada keperawatan primer. Pelayanan keperawatan

sebagai inti dari praktek keperawatan professional menuntut kemampuan perawat untuk dapat

berperan sebagai pengolahan pelayanan keperawatan melalui pelaksanaan MPKP sehingga mutu

pelayanan asuhan keperawatan dapat ditingkatkan.

- 2010 : tujuan tersebut maksimal dicapai pada akhir bulan Desember 2010

1. b. Misi Bidang Keperawatan1) Meningkatkan profesionalisme SDM keperawatan

2) Meningkatkan metode asuhan keperawatan profesinonal

3) Meningkatkan sarana dan prasarana keperawatan

4) Meningkatkan kesejahteraan tenaga keperawatan

5) Mengembangkan pelayanan keperawatan secara kreatif

Telaah :

1) Meningkatkan profesionalisme keperawatan :

a) Memiliki kompetensi keilmuan yang diperoleh dari pendidikan formal dan latihan.

b) Menerapkan standar asuhan keperawatan dalam setiap intervensi yang diberikan.

c) Dibekali pendidikan minimal S-1

d) Mampu mengembangkan, menerapkan, dan mampu menggunakan hasil penelitiannya.

2) Meningkatkan metode asuhan keperawatan professional :

Menerapkan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dalam setiap intervensi

keperawatan

3) Meningkatkan sarana dan prasarana keperawatan :


42/128


43/128

Visi : Semua bayi lahir dengan komplikasi mempunyai kesempatan yang sama dan

optimal seperti bayi yang lahir normal

Telaah : Pelayanan asuhan keperawatan yang komperhensif dalam meningkatkan kualitas dan

kelangsungan hidup semua bayi baru lahir dengan metode standar asuhan keperawatan

profesional.

1. c. Misi Ruang Melati (Perinatologi)Misi : Memberikan pelayanan perinatal yang professional melalui tindakan-tindakan

pencegahan, pengobatan dan rehbilitasi pada bayi beresiko tinggi sehingga tercapai kondisi

perinatal yang optimal.

Telaah :

1) Tindakan Pencegahan

Melaksanakan tindakan keperawatan terhadap semua Bayi baru lahir sesuai dengan SOP dan

SAK untuk meminimalisasi adanya resiko tinggi terjadinya kegawatan neonatus.

2) Tindakan Pengobatan

Indikasi pengobatan sesuai dengan keadaan dan gangguan yang didapatkan pada bayi baru lahir

resiko tinggi atas kolaborasi dengan dokter.

3) Rehabilitasi

Pemulihan kesehatan bayi beresiko didasarkan pada perawatan yang prima dan pemenuhan

KDM secara continue.

1. d. Tujuan Keperawatan Ruang Melati ( Perinatologi )1) Terselenggaranya pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif untuk pemenuhan

kebutuhan dasar, memfasilitasi bonding attacmentserta melibatkan keluarga dalam perawatan

bayi.


44/128

2) Menurunkan angka kematian bayi.

3) Terselenggaranya pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan.

4) Terselenggaranya pelayanan keperawatan dengan menggunakan pedoman asuhan

keperawatan.

1. 4. Sifat Kekaryaan1. a. Fokus Telaahan

Fokus telaahan ruang rawat inap perinatologi (Melati) adalah bayi baru lahir di RSUD Sumedang

baik bayi lahir normal maupun beresiko tinggi (BBLR, maupun kelainan Kongenital) dalam

memenuhi kebutuhna dasar manusia untuk meningkatkan kualitas hidup bayi.

1. b. Basis IntervensiBasis intervensi ruang rawat inap Melati yaitu Memberikan pelayanan perinatal yang

professional melalui tindakan- tindakan pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi pada bayi

beresiko tinggi sehingga tercapai kondisi perinatal yang optimal dan mempunyai kualitas hidup

yang baik, sesuai dengan misi ruang Melati.

1. c. Lingkup GarapanDalam bidang pelayanan lingkup garapan ruang keperawatan adalah pemenuhan dasar manusia.

Berdasarkan fokus telaah, maka lingkup garapan ruang inap perinatologi adalah memberikan

pelayanan secara terpadu dari berbagai multi disiplin ilmu secara aman, berkualitas dan

berkesinambungan dengan segala aktivitas untuk mengatasi gangguan atau hambatan pemenuhan

kebutuhan dasar manusia dan meningkatkan kualitas hidup yang terjadi akibat masalah/gangguan

fisiologis pada satu atau berbagai sistem tubuh yang dialami bayi baru lahir.

1) Secara umum lingkup garapan ruang rawat inap pernatologi meliputi:


45/128

a) Meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir dan meningkatkan sumberdaya manusia

berkualitas.

b) Menekan angka kematian bayi serendah mungkin

c) Memberikan pelayanan masyarakat

d) Meningkatkan konseplife born Baby menuju well born Baby

e) Pemberian pelayanan untuk memenuhi kenyaman pada klien selama dirawat

2) Elemen-elemen penting dalam stabilitasi pasien adalah

a) Menjamin kelancaran jalan nafas, memperbaiki fungsi system respirasi dan sirkulasi

b) Menghentikan sumber pendarahan

c) Mengganti cairan tubuh yang hilang

d) Pembuatan keputusan

1. 5. Data BORBerdasarkan hasil pengkajian dari tanggal 24-29 Agustus 2009 didapatkan hasil RGP sebanyak

57 bayi dan RGK sebanyak 60 bayi. Maka penghitungan BOR sebagai berikut :

BOR= jumlah hari perawatan x 100%

Jumlah periode X jumlah tempat tidur

Level 1 BOR = 60 x 100%

6 x 18

= 55,55 %

Level 2 BOR = 57 x 100%

6 x 9

= 105,55 %

Adapun hasil kinerja perinatologi sebagai berikut :


46/128

Angka Mortlitas dan Morbiditas 3 bulan terakhir

Angka Kelahiran

No Bulan Jumlah

1

2

3

Juni

Juli

Agustus

265

302

335

Angka Kematian

No Bulan Jumlah

1

2

3

Juni

Juli

Agustus

19

16

24

1. 6. Sumber Daya2. Sumber ketenagaan/SDM

Ketenagaan yang ada diruang Melati sebanyak 20 orang yang terbagi dalam 3 tim, dengan

tingkat pendidikan S.Kep, Ners sebanyak 1 orang, D3 sebanyak 14 orang, SPK sebanyak 4 orang

dan 1 orang staf administrasi.

a) Menurut Douglas

Sesuai dengan klasifikasi derajat ketergantungan pasien, pasien di Ruang Melati adalah sebagai

berikut :

Minimal care : 4 orang

Intermediate care : 4 orang

Total care : 11 orang

Jumlah kebutuhan perawat ialah :


47/128

Shift pagi : Minimal care : 4 pasien x 0,17 = 0.68

Intermediet care: 4 pasien x 0,27 = 1,08

Total care : 11 pasien x 0,36 = 3,96

Jumlah = 5,72 = 6

Shift Sore : Minimal care : 4 pasien x 0,14 = 0,56

Intermediete : 4 pasien x 0,15 = 0,6

Total care : 11 pasien x 0.30 = 3,3

Jumlah = 4,46 = 4

Shift Malam : Minimal care : 4 pasien x ,07 = 0,28

Intermediete care : 4 pasien x 0,10 = 0,4

Total care : 11 pasien x 0,20 = 2,2

Jumlah = 2,88 = 3

Jadi kebutuhan jumlah tenaga perawat selama 24 jam ialah :

5,72 + 4,46+2,88 =13,06 = 13 orang

Menurut perhitungan Douglas di Ruang Melati dibutuhkan 13 orang perawat dalam 24 jam untuk

merawat pasien, sehingga jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan ditambah lagi dengan

kepala ruang 1, PP 3, jadi jumlah keseluruhannya adalah 17 orang.

b) Menurut Gillies (1994)

BOR (rata-rata seminggu 2009) adalah

Level I = 55,55 %

Level II = 105,55 %

Jam efektif :

Kriteria pasien :


48/128

Perawatan minimal : 4 orang

Perawatan intermediate : 4 orang

Perawatan total : 11 orang

Rata-rata jam perawatan : 1-2 jam x 4 = 8 jam

3-4 jam x 4 = 16 jam

5-6 jam x 11 = 66 jam

Jumlah = 90 jam

Jadi jam efektif = 90

19

= 4,7 jam

( BOR x TT) x jam efektif x hari dalam 1 tahun

X =

( Hari dalam satu tahunhari libur ) x 7

( 55,559)x 4,7 x 365

X =

(365561412) x 7

8576,6

=

1981

Level I = 4,3 4 perawat

Menurut perhitungan Gillies maka jumlah perawat yang dibutuhkan di Ruang Melati pada level I

adalah 4 orang.

( 105,5518)x 4,7 x 365


49/128

X =

(365561412) x 7

32592,7

=

1981

Level II = 16,4 16 perawat

Menurut perhitungan Gillies maka jumlah perawat yang dibutuhkan di Ruang Melati pada level

II adalah 16 orang.

Total kebutuhan perawat level 1 + level 2 = 4+16 = 20 orang ditambah 3 orang PP jadi

keseluruhannya 23 orang

c) Menurut Depkes

Klasifikasi pasien :Perawatan minimal : 4 orang



Jumlah jam perawatan/efektif per hariAskep minimal : 1-2 jam x 4 = 8 jam

Askep intermediate : 3-4 jam x 4 = 16 jam

Askep total : 5-6 jam x 11 = 66 jam

Jumlah = 90 jam

1) Jumlah tenaga keperawatan yang bertugas

= jumlah jam perawatan di ruangan/hari

Jam efektif perawat


50/128

= 90

7

= 12,8 (A)

2) Jumlah tenaga keperawatan yang libur

= jumlah hari libur minggu/tahun + jumlah hari libur besar/tahun x A

Jumlah hari kerja/tahun

= 52 + 12 + 14 x 12,8

365- (52+12+14)

= 78 x 12,8

287

= 3,47 (B)

3) Tugas non keperawatan

= (A + B) x 25 %

= (12,8 + 3,47) x 25 %

= 4,06 (C)

4) Jumlah tenaga keperawatan yang diperlukan

= A + B + C

= 12,8 + 3.47 + 4,06

= 20,33

Jadi menurut perhitungan Depkes, di ruang Melati dibutuhkan 20 orang perawat dalam 24 jam

untuk merawat pasien, sehingga jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan ditambah lagi

dengan PP 3 orang, seharusnya adalah 23 orang.

Jumlah tenaga di Ruang Melati terdiri dari 19 orang, dengan distribusi sebagai berikut :


51/128

Kepala Ruang : 1 orang

Perawat Primer : 3 orang

Perawat Assosiate : 15 orang

Pengkajian pada tanggal 24 sampai 27 Agustus 2009 didapatkan jumlah pasien 80 orang dengan

perincian :

Perawatan minimal : 4 orang



Analisis

Berdasarkan perhitungan kebutuhan tenaga perawat, maka masing-masing teori di atas akan

diperoleh hasil yang berbeda, hal ini disebabkan oleh karena masing-masing punya indikator.

Secara kuantitas, jumlah tenaga keperawatan di Ruang Melati jika dilihat dari konsep diatas

adalah sebagai berikut :

a) Menurut Douglas

Jumlah perawat yang dibutuhkan sebanyak 17 orang, berarti jumlah perawat yang ada sudah

mencukupi.

b) Menurut Gillies

Dengan jam efektif 4,7 jam didapatkan kebutuhan perawat 23 orang sehingga Ruang Melati

belum tercukupi tenaga keperawatanya.

c) Menurut Depkes

Kebutuhan tenaga perawat di ruang Melati sebanyak 23 orang sehingga jumlah tenaga yang

dibutuhkan belum mencukupi.

Gambaran kualitas tenaga perawat di Ruang Melati seperti pada tabel berikut:


52/128

Tabel. Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan di Ruang Melati

No. Jenis Pendidikan % Keterangan

1.

2.

3.

SI Keperawatan

DIII

SPK

1

14

4

5,27

78,95

15,78

PA

Karu, PP, PA

PA

Jumlah 19 100

Perawat yang telah mengikuti pelatihan penatalaksanaan ruang perinatologi sebanyak 3 orang

dari 19 orang perawat. Perlu adanya dan merekomendasikan untuk mengikutsertakan dalam

pelatihan.

1. Sarana dan prasarana1) Sarana fisik

No Aspek Pelayanan Fisik Deskripsi Situasi

1.

2.

Ruangan atas terbagi menjadi 5

ruangan:

Ruang Triase Ruang RGP Ruang Administrasi Dapur

Ruang penyimpanan

baju bayi

Ruangan bawah terbagi

menjadi 6 ruangan:

Ruangan Triase berada tepat di atasruang IGD anak, dekat dengan ruang VK

dan Bank Darah. Lebarnya 3 x 8 cm.

Lantai ruangan seluruhnya terbuat darikeramik, kering, bersih, tidak licin,

dibersihkan oleh petugas POS sebanyak

2 kali sehari.

Dinding terbuat seluruhnya dari tembokpaten, cat berwarna biru, bersebelahan

dengan ruangan RGP dan Nursing


53/128

Ruangan RGK Ruang administrasi Ruang ganti perawat Dapur Kamar mandi

Stasion.

Terdapat Tv 1 buah, wastafel 1, kaca 1,meja resusitasi 1, suction 1, box bayi

panjang berisi 4 tempat tidur dan 4

bantal, oksigen 1, timbangan BB 1,

pengukur TB 1, meja 1 buah, jam

dinding 1, bak instrumen 1, bak

instrumen kecil, kom sedeang 2 ( berisi

minyak goreng dan klem tali pusat ),

termometer 2, stempel 2, metrik 1 buah,

lampu sorot 3, meja tindakan 1, loker 1

berisikan peneng, kartu bayi, status,

kastok baju, sabun pencuci tangan, lap

tangan, tempat sampah 1, telepon 1,

bengkok 1.

Ruang RGP berdekatan dengan ruangtriase dan nursing stasion.

Terdapat 8 inkubator, 2 box penghangat,1 lampu biru, 4 standar infus, 1 meja

tindakan, 1 jam dinding, oksigen 6, 4

manometer, 2 kom sedang ( 1 kom berisi

kassa tali pusat dan 1 kom berisi kapas

cebok ), 1 botol alkohol, 1 botol


54/128

bethadin, plester, 1 gunting, 3 stetoskop

bayi, 10 bantal bayi, terdapat 4 jendela

besar.

Ruang RGP dengan lebar 6 x 5 cm, catberwarna biru.

Ruang administrasi bergabung denganruang ganti perawat, ruang sterilisasi,

terdapat 1 meja berisi 1 komputer, 1

printer, 2 lemari, 1 loker perawat, 1 box

bayi panjang, 1 kulkas, 1 sterillsator, 1

trolli obat, 3 buah kasur, 3 buah bantal, 2

oksigen kecil, 1 kranjang bayi, 2 Ac,

korentang 1.

Terdapat 3 kran, 1 rak piring, 1 tempatsampah, 1 trolli pembuatan susu, 2

termos, 1 teko, 2 baskom plastik, 1

baskom stenlis.

Terdapat 5 lemari pakaian bayi, 10ember besar.

Ruang RGK diapit oleh 2 ruangan :

sebelah kanan ruangan ICU dan sebelah

kiri ruang Dahlia, lantai terbuat dari

keramik, tembok berwarna cat putih.


55/128

Ruang RGK berdekatan dengan ruang

nursing station.

Di ruang RGK terdapat 1 box panjangberisi 4 tempat tidur dan 4 bantal,

stetoskop 1, lampu sorot 2, suction

1, oksigen 3, wastafel 1, trolli 1, lemari

1, meja nursing 1, kursi 4, kasur tindakan

1, rak obat 1, kipas angin 1, jam dinding

1, struktur organigram 1, kasur kecil 5,

kaca 1, timbangan bayi 1, alat sterilisasi

1, kom kecil 3, standar cuci tangan 1,

tempat sampah kecil 1, meteran 1,

bengkok 1, bak instrumen besar 1, baki

tindakan 5, telepon 1, loker 1.

Ruang administrasi terdapat 2 rak buku,1 meja, 1 kursi

Terdapat lebih dari 10 kursi meja Terdapat 1 kasur besar, 3 bantal 1 meja

pembuatan susu, 1 cermin,

Dapur bersebelahan dengan kamar tidur

perawat, terdapat 1 wastapel, 1 kompor

gas, 1 tempat sampah, 2 panci besar, 2

ember baju kotor, 3 baskom, 2 ember


56/128

mandi bayi

Terdapat 2 ember, 1 gayung, 1 bakpenampung air

Alat-alat medis

No. Nama Alat Jumlah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Manometer

Slem scher

Lampu sorot

Incubator

Standart infuse

Trombol gas kecil

Trombol gas besar

Kom tutup

Bak/ spuit kecil

Bak instrument besar

Thermometer axial

Bengkok

Korentang

Timbangan bayi

Meteran

Stetoskop besar

Stetoskop kecil

11

2

6

9

6

1

1

9

2

2

3

4

2

2

2

3

3


57/128

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Gunting tali pusat

Gunting perban

Klem koher

Kleam pean

Mitlhen

Pinset anatomi

Pencukur rambut

Ambu bag

Laringoskop

Masker O2

Infant masment

Ambulanct incubator

Infus pam

Thermometer elektrik

Thermometer rectal

Sterilisator

Peripanatom

Arteri klem

Kom kecil

Bak instrument

4

2

1

1

1

2

2

1

1

4

1

1

1

3

1

11

1

2

2

1

Alat-alat tenun

No Nama Alat Jumlah


58/128

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Alas kaki

Alas tindakan

Baju shot putih

Baju shot kuning

Baju shot biru

Baju shot pink

Bantal bayi

Bantal besar

Fltrase

Gorden flit coklat besar

Gorden flit coklat TTR

Gorden flit hijau TTR

Gorden flit salem

Handuk sedang

Kasur besar

Kasur bayi

Kelambu kelas III

Kelambu kelas I

Sprei bayi

Sprei besar biru

Sprei besar putih

Sarung oksigen kecil

Sarung oksigen besar

6

16

5

12

14

15

24

5

9

4

4

3

6

7

2

34

14

15

51

4

2

8

16


59/128

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

Sarung bantal besar biru

Sarung bantal besar putih

Sarung bantal bayi panel

Sarung bantal bayi kain

Sarung guling bayi kain

Sarung kasur panel

Taplak meja strip hijau

Talak meja filtrase

Tutup foto therapy

Masker lap

Whizak putih

Whizak hijau

Whizak pink

Sarung kasur panel bayi

Kasur inkubator

Stik laken

Kasur tindakan panjang

Selimut besar

1

2

25

8

0

10

6

2

14

12

49

6

13

27

10

4

1

2

2) Sarana non fisik

Interaksi klien berlangsung pada keluarga klien ketika keluarga klien menjenguk klien, dan

ketika klien di pindahkan ke ruangan RGK perawat memberikan penkes pada ibu tentang

perawatan tali pusat setelah bayi pulang


60/128

Dari hasil pengamatan, proses komunikasi berjalan dengan baik, komunikasi berjalan 2 arah,

pengambilan keputusan dilakukan dengan bermusyawarah. Komunikasi antara perawat

dilakukan baik dengan verbal yaitu dengan cara operan dan non verbal yaitu dilakukan dengan

menulis melalui buku laporan.dan operan juga hanya kadang-kadang dilakukan. Serah terima

pasien dilakukan secara langsung dan kadang-kadang hanya dilakukan nursing area saja.

- Dengan dokter komunikasi bersifat sosial dan komunikasi yang berhubungan dengan

pasien bersifat delegatif dan belum kolaboratif.

- Komunikasi perawat dengan bagian laboratorium dilakukan dengan 2 arah.

- Hubungan perawat dengan klining servise saling menghargai.

1. 7. Dokumen2. Aplikasi proses keperawatan

Di ruang melati pendokumentasian meliputi : Pendokumentasian dalam status pasien serta

laporan per tim, Format laporan per tim : tanggal, nama pasien, dokter penanggung jawab,

keterangan berisi implementasi. Adapun format-format pendokumentasian sebagai berikut

RM 1

Berisikan ringkasan masuk klien sampai keluar dimana di dalamnya meliputi : no dokumen

medic, no. register RSU, identitas klien meliputi: nama, umur, pendidikan, pekerjaan, alamat

lengkap, agama, jenis kelamin, status perkawinan, tanggal masuk, tanggal keluar, ruang

perawatan, diagnosa masuk, lama dirawat, diagnosa medis, tindakan yang akan dilakukan,

golongan darah, tanda tangan dokter yang merawat.

RM 3

Berisikan tentang anamnesa pasien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, no RM, tanggal masuk,

Ruangan, kelas, keluhan utama , riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit yang lalu, riwayat


61/128

penyakit keluarga. Pemeriksaan fisik biasanya diisi oleh dokter di mana meliputi : inspeksi,

palpasi, perkusi, auskultasi dan diagnosa beserta pengobatanya dan tanda tangan dokter yang

merawat.

RM 4

Berisikan tentang lembaran observasi meliputi grafik untuk observasi tanda-tanda vital meliputi :

suhu tubuh, nadi, nafas, tekanan darah, BB, catatn input dan output.

RM 5

RM 5 berisikan perjalanan perkembangan penyakit dan pengobatan dalam RM 5 di isi oleh

dokter yang merawat selama di ruangan, dimana isinya meliputi : No RM, tanggal masuk,

Ruang, kelas, nama, umur, jenis kelamin, tanggal, perjalanan penyakit, pengobatan dan tindakan

dan tanda tangan dan nama jelas dokter.

RM 6

Pengkajian keparawatan di ruang rawat inap meliputi beberapa point:

1. Identitas pasien :Nama, umur, pendidikan, pekerjaan, agama, diagnosa medis, tanggal masuk, tanggal pengkajian,

bahasa yang digunakan, status perkawinan, alamat.

1. Riwayat kesehatanKeluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan yang lalu,riwayat kesehatan

keluarga.

1. Pemeriksaan fisikKeadaan umum: tekanan darah, suhu, respirasi, nadi

Dan pemeriksaan fisik lengkap head to too.

RM 6.2 dan RM 6.3


62/128

Berisikan tentang asuhan keperawatan: no, tanggal, jam, diagnose, rencana keperawatan: tujuan

dan rencana, tindakan keperawatan, evaluasi dan tanda tangan perawat penanggung jawab.

RM 6.4

Catatan perkembangan meliputi : diagnosa, data subjektif dan objektif, analisa, planning,

implementasi di bagi menjadi 3 shiff, dan evaluasi.

RM 9

Dimana isinya tentang daftar istimewa pasien meliputi: jam, suhu, resprasi, nadi, tekanan darah,

kesadaran, pemberian per OS, Cairan intra vena, Diuresis, muntah dan keterangan.

RM 15

Surat keterangan kelahiran dimana di dalamnya berisikan pernyataan kelahiran.

B. MANAGEMENT ASUHAN PERINATOLOGI

1. Pengkajian keperawatanAnamnesa : dilakukan pada ibu diruang VK sebelum melahirkan dikaji tentang HPHT, riwayat

kehamilan, nama ibu/ayah, umur ibu/ayah, pekerjaan ibu/ayah, alamat serta cap jempol ibu.

Pengkajian fisik bayi baru lahir dilakukan oleh perawat meliputi : APGAR Skore, mengukur

berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas, mengambil cap kaki

bayi serta memberikan peneng pada bayi

Dari hasil study sebanyak 10 askep, didapatkan 95 % Perawat kurang mengkaji aspek masalah

yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola

fungsi kehidupan.

1. Diagnosa keperawatanDidapatkan 3 diagnosa yang sama pada semua pasien baru yang sudah menjadi standar asuhan

keperawatan pada bayi baru lahir diruangan melati RSUD Sumedang.


63/128

Dari hasil study sebanyak 10 askep didapatkan 90% Diagnosa keperawatan sudah mencerminkan

PE/PES.

1. Perencanaan keperawatanRencana asuhan keperawatan dicatat sebelum pasien masuk ke ruangan, Dari hasil study

sebanyak 10 askep didapatkan 100% Intervensi keperawatan mencantumkan kriteria waktu dan

kriteria hasil, serta Intervensi keperawatan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan.

1. Tindakan keperawatanDidapatkan 92,3% dalam implementasi perawat kurang mengobservasi respon pasien terhadap

tindakan keperawatan terhadap beberapa yang tidak dilakukan revisi berdasarkan hasil evaluasi.

Dari hasil observasi terhadap implementasi keperawatan didapatkan bahwa tindakan yang

dilakukan oleh perawat terhadap pasien mayoritas merupakan tindakan delegatif dari dokter

1. Evaluasi keperawatanDari hasil obervasi didapatkan 100% evaluasi dibuat dalam bentuk SOAP, mencantumkan data

subjektif dan objektif pasien, asessment dan planning.

1. Peran fungsi kepala ruanganNo Aspek yang dinilai Hasil

A Melaksanakan fungsi perencanaan 100%

B Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan 82,64%

C

Melaksanakan fungsi pengawasan pengendalian dan

penilaian100%

1) Dimana dalam point pelaksanaan fungsi perencanaan meliputi:

a) Merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawat serta tenaga lain sesuai kebutuhan.

b) Merencanakan jumlah dan jenis peralatan keperawatan sesuai dengan kebutuhan.


64/128

c) Merencanakan dan menentukan kegiatan pelayanan asuhan keperawatan yang akan

diselenggarakan bersama PP. Dimana pada point tersebut kepala ruangan selalu melaksanakan

tugas-tugas tersebut. Sehingga hasil presentasi akhir di dapatkan perhitungan 100%.

2) Dalam point Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan meliputi:

a) Mengatur dan mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat inap.

b) Mengatur dan menyusun daftar dinas tenaga keperawatan, sesuai peraturan yang berlaku.

c) Melaksanakan program orientasi tenaga perawat baru

d) Memberikan pengarahan dan motivasi kepada tenaga keperawatan untuk melakukan

asuhan keperawatan sesuai dengan standart.

e) Mengadakan pertemuan dengan pelaksana perawat dan tenaga lain.

f) Melakukan serah terima setiap pergantian dinas.

g) Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang keperawatan.

h) Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat dan bahan lainya yang

diperlukan ruangan.

i) Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam keadaan siap

pakai

j) Mengatur cuti perawat di ruangan

k) Mempertanggung jawabkan pelaksanaan inventaris peralatan

l) Memelihara dan mengembangkan system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan,

pengisian formulir, sensus harian klien, buku register dan catatan medic

m) Mengadakan kerjasama yang baik dengan kepala ruang rawat lain, kepala

bidang.koordinator perawatan, kepala seksi, kepala instalasi dan tim kesehatan lainya


65/128

n) Menciptakan dan memelihara suasana kerja yan baik antara klien, keluarga, dan petugas

sehingga memberikan ketenangan

o) Memberikan motivasi tenaga non keperawatan dalam memelihara kebersihanruangan

p) Menghadiri rapat dengan kepala bidang

q) Melakukan kegiatan peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan.

r) Tugas kepala ruangan yang sudah dipaparkan di atas dimana sebanyak 14 pertanyaan

kepala ruangan selalu melakukan, dan 3 di antara pertanyaan lainya kepala ruangan, kepala

ruangan kadang-kadang melakukanya dimana tugas no. 5,7 dan 17.

3) Fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian dimana dalam point ini tugas kepala

ruangan meliputi :

a) Mengendalikan dan menilai pelaksanaan askep yang telah ditentukan

b) Melakukan penilain kinerja tenaga keperawtan yang berada di bawah tanggung jawabnya

c) Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga perawat, peralatan dan

obat-obatan

d) Melaksanakan supervise kegiatan asuhan keperawatan serta kegiatan lain di ruangan

e) Mengadakan ronde keperawatan bersama ketua tim

f) Membuat laporan tahunan kegiatan pelayanan keperawatan di ruangan. Di mana dari 6

tugas terebut kepala ruangan melakukan tugas tersebut shingga pada point fungsi pengawasan,

pengendalian dan penlaian mendapatkan presentasi 100%

1. PendokumentasianDari hasil obervasi didapatkan 82% pencatatan sudah ditulis dengan jelas dan ringkas, Setiap

melakukan tindakan/kegiatan, perawat sudah mencantumkan kadang di paraf dan kadang tidak,


66/128

dalam penulisan nama jelas perawat jarang mencantumkan tanggal dan jam saat dilakukannya

tindakan.

Kajian Situasi Manajemen Asuhan Ruang Melati

No Aspek Yang Dinilai N Prosentase

1 Pengkajian Keperawatan 10 95 %

2 Diagnosa Keperawatan 10 90 %

3 Perencanaan Keperawatan 10 100 %

4 Tindakan Keperawatan 10 92,3%

5 Evaluasi Keperawatan 10 100%

6 Catatan Askep/Dokumentasi 10 82 %

Pencapaian Rata-rata 93,25 %

1. Alur masuk pasien1. Pelayanan flow of care

Ruang VK/OK


67/128

RGP

RGK

Jika membaik

Jik

a

memburuk

Triase

- APGAR

- Dibersihkan

- Dihangatkan

- Pengkajian fisik

Resusitasi

Diberikan penkes tentang :


68/128

1. Disc

har

ge

pla

nni

ng

Perencanaan pasien pulang merupakan tanggung jawab dokter, pasien dibolehkan pulang apabila

pasien dalam keadaan normal, reflek menyusu baik dan dengan persetujuan dokter.

Sebelum pasien pulang diberikan penyuluhan kepada ibu dan keluarga agar dapat melenjutkan

perawatan bayi dirumah dengan baik, Selama waktu pengkajian pada beberapa pasien mau

pulang diberikan penyuluhan tentang perawatan tali pusat, pentingnya asi, cara/posisi

memberikan asi yang baik, serta cara memandikan bayi. Penyuluhan diberikan oleh perawat,

bidan, atau mahasiswa yang sedang praktek dilakukan diruangan RGK atau diruang transit pada

saat pasien mau pulang.

1. ImplementasiPENGKAJIAN

NO ASPEK DESKRIPSI SITUASI

1

2

3

4

Pemenuhan

KDM,

Oksigenasi.

dan Nutrisi

Dari hasil pengkajian tanggal 24-29 Agustus 2009 didapatkan

data sebagai berikut :

- Klien diberikan susu berdasarkan kebutuhan cairan setiap

3 jam sekali

Perawatan

intensif

Pulang


69/128

5

6

Cairan dan

Elektrolit

Eliminasi

Pencegahan

terhadap infeksi

Sirkulasi

Integritas kulit

- Klien di berikan nutrisi melalui NGT dilakukan oleh

perawat

- Pada pasien di Ttriase pemberian nutrisi menggunakan

sendok, dari banyak pasien menggunakan hanya dengan satu

sendok.

- Spuit untuk pemberian susu tidak direbus

- Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit pada pasien

dilakukan dengan cara parenteral. Penggantian alat infuse

dilakukan hanya bila infuse macet.

- Pasien yang memakai infuse hanya pasien yang berada

di ruang RGP sebanyak 10 orang.

- Tidak ada label observasi cairan.

- Pemenuhan kebutuhan eliminasi pada pasien di ruang

triase dan RGP dilakukan oleh perawat, dengan mengganti

popok dan parnel jika klien BAB dan BAK tapi tidak

dilakukan pembersihan oleh kapas cebok.

- Dari hasil observasi pada tanggal 24-29 Agustus 2009,

westaple berjumlah 2. Sabun untuk mencuci tangan ada. Lap

atau tisue untuk mengeringkan ada. Kegiatan mencuci tangan

sebelum melakukan tindakan jarang dilakukan oleh perawat.

- Untuk penggunaan sarung tangan hampir

85% menggunakan sarung tangan walau ada sebagian pasien

yang tidak menggunakan sarung tangan ketika membersihkan


70/128

bayi baru lahir.

- Penggunaan air untuk mandi klien, dalam 1 baskom

kecil di gunakan untuk bersama-sama (untuk klien yang

diseka).

- 100% menggunakan masker ketika perawat terkena

penyakit influenza.

- Sterilisasi di lakukan dengan menggunakan alat

sterilisator dan terdapat diruangan.

- Tidak ada pencantuman tanggal pada alat-alat kesehatan

(infuse) yang dipasang.

- Pemeriksaan TTV tidak pernah dilakukan oleh perawat,

dilakukan apabila ada pasien apnoe.

- Dari hasil pemenuhan kebuthan personal hygine

dilakukan oleh perawat :

Air panas yang digunakan berasal dari kran.

ANALISA DATA

No

.ITEM IDEAL AKTUAL PROBLEM

1.

2.

3.

4.

Flow of care :

Pemenuhan

KDM:

Pencegahan

1. Perawat mencuci tangan :Alat :

- Air bersih yang mengalir

atau dalam baskom

Dari hasil observasi

pada tanggal 24-29

Agustus 2009:

Kegiatan

Resiko tinggi

terjadinnya

infeksi

nosokomial


71/128

infeksi

Tindakan

keperawatan

Metode

Pendokumentasi

an

- Sabun

- Sikat lunak (bila perlu)

- Handuk atau lap bersih

dan kering

1. Mencuci tangan biasa- Jika memakai arloji

dilepas

- Tangan sampai siku harus

dibasahi

- Kemudian disabuni atau

disikat bila perlu

- Tangan selanjutnya

dibilas sampai bersih dan dilap

sampai kering

1. Mencuci tangan dengancara desinfeksi

- Tangan dibasahi mulai

dari ujung jari sampai dengan

siku dengan air mengalir

- Kemudian rendam

sekurangnya 2 menit didalam

larutab desinfektan

- Bilas dengan air bersih

mencuci

tangan

sebelum

melakukan

tindakan

jarang

dilakukan

oleh

perawat.

Untukpenggunaan

sarung

tangan

hampir

85% mengg

unakan

sarung

tangan

walaupun

ada sebagian

perawat

yang tidak

menggunaka

dikarenakan

-

Kurangn

ya kesadaran

perawat

-

Kurangn

ya sarana

dan

prasarana

Belum

optimalnya

implementasi

keperawatan

disebabkan

karena

kurangnya

sarana dan

prasarana

ruangan.

Belum

optimalnya

pengelolaan


72/128

- Keringkan dengan handuk

atau lap kering.

1. Prinsip-prinsip untukmemcegah infeksi

nasokomial :

1. Bila petugas akanmenolong bayi

baru lahir, dalam

pemasangan

infuse dan NGT

harus memakai

sarung tangan

2. Menjagakesterilan dalam

melaksanakan

pemberian

minum, setiap

satu pasien

memiliki satu dot

dan sebelum bayi

mendapat minum

harus dilihat

saluran cerna

n sarung

tangan

ketika

membersihk

an bayi baru

lahir.

Pada pasiendi triase

pemberian

nutrisi

menggunaka

n sendok,

dari banyak

pasien

menggunaka

n hanya

dengan satu

sendok.

Pada

ruangan

RGP

terdapat

incubator

ruangan

sesuai

dengan

standar

MPKP.

Belum

sesuainya

pengkajian

asuhan

keperawatan

sesuai

standart

berhubungan

dengan

belum

tersedianya

alat

pengkajian


73/128

(retensi cairan

lambung)

3. Jarak antaraincubator satu

dengan yang

lainnya harus

lebih dari 1 meter,

hal ini untuk

mencegah

terjadinya

penularan/infeksi

nasokomial.

4. Incubatorseharusnya diisi

oleh satu pasien

dikarenakan suhu

dalam incubator

disetting hanya

untuk satu pasien.

1.

Sebelum incubator

digunakan seharusnya

dilakukan penyeterilan

terlebih dahulu untuk

yang

jaraknya

kurang dari

1 meter

Dalam satuincubator

kadang-

kadang

berisi 2

pasien yang

memiliki

kelainan

penyakit

seperti

pasien yang

hiperbilirubi

n disatukan

dengan

pasien

BBLR

Incubatoryang telah

dipakai tidak


74/128

mencegah terjadinya

infeksi penularan.

Kebutuhan cairan dalamperhari disesuaikan

dengan berat badan bayi

dengan cara

perhitungannya:

keb.cairan x faktor

tetesan

24 x 60

Terbagi dalam tiga sift

Bayi neonatus harusmendapatkan special care

selama satu jam sekali

dimana special care

terdiri dari :

- Neonatus yang

membutuhkan pengawasan

respirasi, denyut jantung, atau

SPO 2

- Neonatus yang

membutuhkan oksigen yang

cukup

pernah

disterilkan

dahulu

sebelum

dipakai bayi

yang lain

Dalampemberian

terapi IVFD

kurang

terpantau

untuk

kebutuhan

cairan perha

ri

Untukpasien yang

di RGP

dalam

melakukan

observasi

tidak

dilakukan


75/128

- Neonatus yang mendapatkan

minum melalui NGT

- Neonatus yang mendapatkan

pemasangan fototerapi

- Neonates yang mendapatkan

pengawasan

pemeriksaan glukosa dan

bilirubin darah yang sering

- Neonatus yang

membutuhkan perawatan yang

terus menerus

Sebelum pertukaran shifharus dilakukan pre

conference dan post

conference sebagai alat

komunikasi verbal

Perwat ruangan dibagi menjadi

2-3 grup yang jumlahnya 6-7

orang bekerja sebagai suatu tim

dan terdiri dari tenaga

profesional, teknikal dan

pembantu dalam suatu grup kecil

yang saling membantu. Ketua

secara

berkesinamb

ungan

hanya dilak

ukan pada

pagi hari.

Timbangterima, pre

conference

dan post

conference

belum

optimal

dilakukan.

Pembagiantugas oleh

ketua tim

kepada

anggota tim

belum

berjalan

dengan baik

karena


76/128

tim sebagai penanggung jawab

melaksanakan fungsi

perancanaan, kordinasi, supervisi

dan evaluasi keperawatan.

Pengembangan dan revisi

rencana keperawatan dilakukan

melalui konferensi secara rutin

15-20 menit setiap hari.

Model asuhankeperawatan diharapkan

akan dapat meningkatkan

hubungan interpersonal

yang baik antara perawat

dan tenaga kesehatan

lainya.

Lingkungan kerjauntuk mencapai

manajerial

keperawatan

diruang rawat

inap dewasa

secara

keseluruhan

keterbatasan

tenaga

terutama

pada pagi

hari.

Pembagiantugas oleh

ketua tim

kepada

anggota tim

belum

berjalan

dengan baik

karena

keterbatasan

tenaga.

Letakruangan

yang

terpisah,

sehingga

dalam proses

pengawasan


77/128

mempunyai ruang

perawatan, box

bayi, ruang

tindakan, ruang

perawat atau

nurse statian

berada ditengah

ruangan

perawatan, ruang

kepala ruangan,

ruang tamu,

kamar mandi,

ruang peralatan,

kamar ganti

perawat, ruang

conference,

mushola, ruang

administrasi,

dapur, gudang,

dan depo farmasi.

Pendokumentasian diharapkan ditulis pada

kolom pengkajian yang

tenaga kerja

kurang

efektif.

Tidakadanya

kantor

kepala

ruangan

sehingga

kerja kepala

ruangan

bersatu

dengan

perawat

lainnya.

Tidaktersedianya

tempat untuk

ibu

menyusui

Rencanaasuhan

keperawatan


78/128

telah di sediakan dan di

beri tanda tangan, nama

jelas tanggal pengkajian

petugas jaga / perawat

jaga

Pengkajian yang harusdilakukan:

- HPHT

- Riwayat kehamilan

- ANC

- Skala Deboik

- APGAR score

- Reflek

- Head to too

dicatat

sebelum

pasien

masuk ke

ruangan.

AlatPengkajian

pada

neonates

belum

lengkap.

Perumusan Masalah

No ANALISIS MASALAH

1.

2.

3.

4.

Berdasarkan hasil pengkajian selama 1

minggu di temukan problem infeksi

nosokomial yang ditandai dengan :

Kegiatan mencuci tangan sebelummelakukan tindakan jarang dilakukan

oleh perawat. Hal ini sangat

Resiko tinggi terjadinnya infeksi

nasokomial dikarenakan

kurangnya fasilitas untuk

menerapkan kewaspadaan universal

Belum optimalnya implementasi

keperawatan disebabkan karena


79/128

bertentangan dengan tindakan

idealnya bahwa mencuci tangan

harus di lakukan sebelum ataupun

sesudah melakukan tindakan.

Untuk penggunaan sarung tanganhampir 85% menggunakan sarung

tangan walaupun ada sebagian

perawat yang tidak menggunakan

sarung tangan ketika membersihkan

bayi baru lahir.

Berdasarkan hasil pengamatan haltersebut bisa terjadi oleh beberapa

faktor salah satu di antaranya :

1. Kurangnya kesadaran perawat akanpentingnya mencuci tangan

2. Karena padatnya pasien yang datang3. Kurangnya sumber daya manusia di

ruangan

Pada pasien di triase pemberian

nutrisi menggunakan sendok, dari

banyak pasien menggunakan hanya

dengan satu sendok.

Pada ruangan RGP terdapat incubator

kurangnya sarana dan prasarana

ruangan.

Belum optimalnya pengelolaan

ruangan sesuai dengan standar

MPKP

Belum sesuainya pengkajian

asuhan keperawatan sesuai standart

berhuungan dengan belum

tersedianya alat pengkajiana


80/128

yang jaraknya kurang dari 1 meter

Dalam satu incubator kadang-kadangberisi 2 pasien yang memiliki

kelainan penyakit seperti pasien yang

hiperbilirubin disatukan dengan

pasien BBLR

Incubator yang telah dipakai tidakpernah disterilkan dahulu sebelum

dipakai bayi yang lain

Dari data yang di temukan sebagaimana

terpapar di atas, bisa disimpulkan bahwa hal

tersebut dapat terjadi karena adanya berbagai

hal atau kekurangan yang di miliki di

antaranya :

- Sarana dan prasarana seperti

incubator yang dimiliki di ruangan sangatlah

minimal .

- Jarak antara incubator kurang dari 1

meter hal ini terjdi karena mengikuti kondisi

ruangan yang ada pada saat ini.

- Incubator yang sudah dgunakan tidk

di sterilkan mungkin bisa disebabkan karena

padatnya pasien sehingga tidak ada waktu


81/128

untuk menyeterilkan incubator.

Dalam masalah tindakan keperawatan di

temukan beberapa data yang sedikit

menyimpang antara ideal dan kenyataan di

antaranya:

Dalam pemberian terapi IVFDkurang terpantau untuk kebutuhan

cairan perhari beberapa hal yang bisa

memepengaruhi hal- hal tersebut,

berdasarkan perkiraan analisis, kami

menyimpulkan bahwa hal tersebut

bisa terjadi karena kurangnya sarana

dan prasarana seperti alat untuk

membantu mengukur cairan seperti

mikroburret, tidak adanya protap

untuk cara perhitungan kebutuhan

cairan untuk neonatus.

Untuk pasien yang di RGP dalammelakukan observasi tidak dilakukan

secara berkesinambungan

hanya dilakukan pada pagi hari. Hal

in bisa terjadi mungkin disebabkan

karena padatnya waktu perawat untuk


82/128

mengelola pasien

Timbang terima, pre conference danpost conference belum optimal

dilakukan. Hal ini bisa disebabkan

karena kurangnya pengetahuan

perawat tentang prosedur timbang

terima pasien.

Jam datang dan jam pulang perawat

tidak tepat, dikarenakan kurangnya

kesadaran dari individu masing-

masing.

Pembagian tugas oleh ketua timkepada anggota tim belum berjalan

dengan baik karena keterbatasan

tenaga terutama pada pagi hari.

Pembagian tugas oleh ketua tim

kepada anggota tim belum berjalan

dengan baik karena keterbatasan

tenaga. Hal ini bisa terjadi karena

padatnya jumlah pasien yamg pasien

yang masuk. Pembagian tugas yang

belum jelas.

Letak ruangan yang terpisah,


83/128


84/128

NO Masalah

Bobot Jml Prioritas

I P S R P D T R

1

Resiko terjadinya infeksi

nasokomial dikarenakan

kurangnya kesadaran

perawat

5 4 5 5 5 4 5 4 37 2

2

Belum optimalnya

implementasi

keperawatan disebabkan

karena kurangnya sarana

dan prasarana ruangan.

5 4 5 5 4 4 4 4 35 3

3

Belum optimalnya

pengelolaan ruangan

sesuai dengan standar

MPKP

3 4 2 2 3 5 3 4 26 4

4

Belum sesuainya

pengkajian asuhan

kperawatan sesuai

standart berhuungan

dengan belum

tersedianya alat

pengkajiana

5 5 3 3 3 5 4 4 40 1


85/128


86/128

Operasional

1.

2.

3.

4.

Belum

optimalnya pengisian

asuhan keperawatan

sesuai standart

pengkajian

perinatologi

Rasiko tinggi

terjadinnya infeksi

nasokomial

dikarenakan

kurangnya pasilitas

untuk menerapkan

kewaspadaan

universal

Belum optimalanya

pengelolaan ruangan

sesuai dengan

standart MPKP

Belum optimalanya

perawat melakukan

tindakan keperawatan

Tupan :

Pengisian asuhan

keperawatan bisa

dilakukan secara

lengkap

Tupen :

Proses pengisian

asuhan

keperawatan

sesuai dengan

standar

pengkajian

perinatologi

Tupan :

Infeksi

nasokomial tidak

terjadi

Tupen :

Selama

implementasi

mahasiswa

1. Koordinasi dengankepala ruangan

contoh mankep blog

Documents