copy of hernia

7/23/2019 Copy of Hernia

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi

perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik

dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia.

Hernia inguinalis lateralis terlihat sebagai suatu tonjolan yang hilang timbul

lateral terhadap suatu tuberkulum pubikum, tonjolan dapat timbul apabila pasien

menangis, megejan, atau berdiri dan biasanya menghilang secara spontan bila pasien

dalam keadaan istirahat dan terlentang. Hernia biasanya berisi usus atau mesenterum.

Hernia inguinalis lateralis dapat terjadi karena anomali congenital atau karena

sebab di dapat. Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk

hernia pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong isi

hernia. Proses turunnya testis mengikuti prosesus vaginalis, pada neonatus kurang

lebih 90 prosesus vaginalis tetap terbuka. !mumnya di simpulkan prosesus

vaginalis yang patent bukan merupakan penyebab tunggal terjadi nya hernia, tetapi

diperlukan faktor lain.

Hernia inguinalis lateralis seringkali dapat didorong kembali ke dalam rongga

perut. "etapi jika tidak dapat didorong kembali melalui dinding perut, maka usus bisa

terperangkap di dalam kanalis inguinalis #inkarserasi$ dan aliran darahnya terputus

#strangulasi$. %ika tidak ditangani, bagian usus yang mengalami strangulasi bisa mati

karena kekurangan darah. Biasanya dilakukan pembedahan untuk mengembalikan

usus ke tempat asalnya dan untuk menutup lubang pada dinding perut agar hernia

inguinalis lateralis tidak berulang.

3


2/45

Hernia inguinalis lateralis sering terjadi pada laki-laki dibanding

perempuan.itu disebabkan karena adanya perbedaan proses perkembangan alat

reproduksi pria dan &anita semasa janin. Pada janin laki-laki, testis #buah pelir$ turun

dari rongga perut menuju skrotum #kantung kemaluan$ pada bulan ketujuh hingga

kedelapan usia kehamilan. 'ubang yang berupa saluran itu akan menutup menjelang

kelahiran atau sebelum anak mencapai usia satu tahun. (etika de&asa, daerah itu

dapat menjadi titik lemah yang potensial mengalami hernia.

4


3/45

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

5


4/45

2.1 Definisi Hernia

Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah

suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah #defek$

yang diliputi oleh dinding. )eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari

tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah

inguinal.

Hernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu Hernia *ngunalis 'ateralis dan

Hernia *ngunalis )edialis. Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu

hernia indirecta yang artinya keluarnya tidak langsung menembus dinding abdomen.

Hernia inguinalis medialis #H*)$ atau hernia direk hampir selalu disebabkan oleh

peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum

Hesselbach. +aerah yang dibatasi oleh ligamentum inguinale dibagian inferior,

pembuluh epigastrika inferior dibagian lateral dan tepi otot rektus dibagian medial.

+asar segitiga Hasselbach dibentuk oleh fasia transversal yang diperkuat oleh serat

aponeurosis muskulus transversus abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna

sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia medialis, karena tidak

keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai

strangulasi karena cincin hernia longgar.

6


5/45

ambar . "rigonum Hasselbach

II. ETIOLOGI

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat. Hernia

dapat dijumpai pada segala usia, dan lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.

Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia di anulus

internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. elain

itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia mele&ati pintu yang

sudah terbuka cukup lebar itu.

7


6/45

/aktor yang dipandang berperan dalam terjadinya hernia ingunalis antara lain

.Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang.

o )engangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan

o ering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran

kencing

o Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergi

o Partus

1. (elemahan otot dinding perut karena usia.

2. Prosesus vaginalis yang terbuka

Hernia terdiri atas tiga bagian

a. (antong hernia, merupakan kantong #divertikulum$ peritonei dan mempunyai leher

dan badan #corpus$

b. *si hernia dapat terdiri atas setiap struktur yang ditemukan di dalam cavitas

abdominalis dan dapat bervariasi dari sebagian kecil omentum sampai organ besar

seperti ren

8


7/45

c. Pelapis hernia dibentuk dari lapisan-lapisan dinding abdomen yang dilalui oleh

kantong hernia

III. KLASIFIKASI HERNIA INGUNALE LATERALIS

1. Hernia inguinalis indirekta congenital

"erjadi bila processus vaginalis peritonei pada &aktu bayi dilahirkan sama sekali

tidak menutup. ehingga kavum peritonei tetap berhubungan dengan rongga tunikavaginalis propria testis. +engan demikian isi perut dengan mudah masuk ke dalam

kantong peritoneum tersebut.

2. Hernia inguinalis indirekta akuisita

"erjadi bila penutupan processus vaginalis peritonei hanya pada suatu bagian saja.

ehingga masih ada kantong peritoneum yang berasal dari processus vaginalis yang

tidak menutup pada &aktu bayi dilahirkan. e&aktu-&aktu kantung peritonei ini

dapat terisi dalaman perut #misalkan pada saat tekanan intra abdomen meningkat$.

9


8/45

Gambar 2.1. Hernia In!ina"e In#ire$

I%. PATOFISIOLOGI

Biasanya hernia pada orang de&asa ini terjadi karena usia lanjut, karena padaumur tua otot dinding rongga perut melemah. ejalan dengan bertambahnya umur,

organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. Pada orang tua prosesus

tersebut telah menutup. 3amun karena daerah ini merupakan locus minoris

resistance, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra abdominal

10


9/45

meningkat seperti batuk 4 batuk kronik, bersin yang kuat dan mengangkat barang 4

barang berat, mengejan. Prosesus yang sudah tertutup dapat terbuka kembali dan

timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan

keluar melalui defek tersebut. 5khirnya menekan dinding rongga yang telah melemas

akibat trauma, hipertropi protat, asites, kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital

dan dapat terjadi pada semua.

11


10/45

%. GA&BAR KLINIS

Hernia inguinalis lateralis

o

"erdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada &aktu mengedan, batuk,bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang setelah berbaring #apabila masih

reponibel$

12


11/45

o 3yeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umbilical se&aktu

segmen usus halus masuk ke kantong hernia

o )ual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi

%I. DIAGNOSA

+iagnosis hernia dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik, gejala

klinis maupun pemeriksaan khusus. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh

mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila hernia maka akan

tampak benjolan, atau pasien diminta berbaring, bernafas dengan mulut untuk

mengurangi tekanan intraabdominal.

PE&ERIKSAAN

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada &aktu

berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan menghilang saat berbaring atau saatdireposisi.

Hernia ireponibel terdapat benjolan dilipat paha yag muncul pada &aktu

berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan tidak menghilang saat berbaring atau saat

direposisi

Hernia inguinal

- 'ateralis muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial,

tonjolan berbentuk lonjong.

- )edialis tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

13


12/45

PE&ERIKSAAN PENUNJANG

a. Hasil 'aboratorium

o 'eukosit 6 0.000 4 7.000 8 mm2

o erum elektrolit meningkat

b. Pemeriksaan radiologis

o Pemeriksaan !ltrasound

o " can

%II. DIAGNOSA BANDING

o Hidrokele

o :arikokele

%III. PENATALAKSANAAN

Konservatif :

14


13/45

- ;eposisi bimanual tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan

tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat dan

menetap sampai terjadi reposisi

- ;eposisi spontan pada anak menidurkan anak dengan posisi "rendelenburg,

pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia, kemudian bila berhasil, anak

boleh menjalani operasi pada hari berikutnya.

Operatif:

Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplasti

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian

direposisi. (antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin kemudian dipotong.

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus

dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting

artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan herniotomi.

Pada anak-anak dilakukan herniotomi tanpa hernioraphy karena masalahnya

pada kantong hernia sedangkan keadaan otot-otot abdomen masih kuat #tidak lemah$,

maka dilakukan pembebasan kantong hernia sampai dengan lehernya, dibuka dan

dibebaskan isi hernia, jika ada perlekatan lakukan reposisi, kemudian kantong hernia

dijahit setinggi-tinggi mungkin lalu dipotong.

(arena herniotomi pada anak-anak sangat cepat dan mudah, maka kedua sisi

dapat direparasi sekaligus jika hernia terjadi bilateral

"eknik


14/45

5dapun teknik-teknik operasi hernia ada beberapa cara, yaitu

Bassini, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara conjoint

tendon didekatkan dengan ligamentum Poupart>s dan spermatic cord diposisikan

seanatomis mungkin di ba&ah aponeurosis muskulus oblikuus eksterna. )enjait

conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.

S'(!"#i)e seperti bassini ditambah jahitan fascia transversa dengan lig. ooper.

Li)'*ens*ein menggunakan propilene #bahan sintetik$ menutup segitiga Hasselbach

dan mempersempit anulus internus.

Ha"s*e#, menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara cord kebalikannya cara

Bassini. seperti Bassini tetapi funikulus spermatikus berada diluar 5pponeurosis

).


15/45

%epitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada

permulaan, terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di

dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. "imbulnya oedem

menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya

peredaran darah jaringan terganggu. *si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia

akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.

,. PROGNOSIS

Prognosis pada kasus hernia inguinalis reponibilis adalah baik namun bila

berkembang menjadi ireponibilis yang memiliki kemungkinan terjadi inkarserata dan

strangulasi maka prognosisnya menjadi dubia dan membutuhkan penanganan segera.

2.2 REGIONAL ANASTESI - SUBARAHNOID BLOK

2.2.1 DEFENISI RA/SAB

17


16/45

5nestesi regional adalah pemberian anestesi ke bagian tubuh tanpa terjadi

hilangnya kesadaran atau berkurangnya kesadaran. 5da dua kelompok teknik 4

central neuraxis blockade#blokade epidural atau subarachnoid$ danperipheral nerve

blockade.

Persiapan analgesia spinal terdiri dari melakukan informed consent#i@in dari

pasien$, pemeriksaan fisik #ada tidaknya kelainan punggung$, dan pemeriksaan

laboratorium anjuran #hemoglobin, hematokrit, PP" dan aP""$. Peralatan yang

diperlukan dalam analgesia spinal ini terdiri aatas peralatan monitor seperti tekanan

darah, nadi, pulse oxymetry, dan ?(= peralatan resusitasi8anestesi umum= sertajarum spinal dengan ujung tajam #Auincke-Babcock$ atau jarum spinal dengan ujung

pensil.

2.2.2 INDIKASI0 KONTRAINDIKASI0 KO&PLIKASI

Tabe" 2.2 In#i$asi0 K(n*rain#i$asi0 #an K(m"i$asi Ana"esia Sina"

In#i$asiK(n*rain#i$as

i

K(m"i$asi

Ke*eranan

In#i$asi "ransurethral prostatectomy #blok pada "0diperlukan

karena terdapat inervasi pada buli buli kencing$

Hysterectomy

aesarean section #"$

?vakuasi alat (B yang tertinggal

emua prosedur yang melibatkan ekstrimitas bagian

18


17/45

ba&ah seperti arthroplasty

Prosedur yang melibatkan pelvis dan perianal

In#i$asi K(n*ra

Abs("!*

Pasien menolak

+eformitas pada lokasi injeksi

Hipovolemia berat

edang dalam terapi antikoagulan

ardiac ouput yang terbatas= seperti stenosis aorta

Peningkatan tekana intracranial.

In#i$asi K(n*ra Re"a*if *nfeksi sistemik #sepsis, bakteremia$

*nfeksi sekitar tempat penyunikan

(elainan neurologis

(elainan psikis

Bedah lama

Penyakit jantung

Hipovolemia ringan

19


18/45

3yeri punggung kronis

K(m"i$asi Tin#a$an Hipotensi berat

Bradikardia

Hipoventilasi

"rauma pembuluh darah

"rauma saraf

)ual muntah

angguan pendengaran

Blok spinal tinggi, atau spinal total

K(m"i$asi Pas)a

Tin#a$an

3yeri tempat suntikan

3yeri punggung

3yeri kepala karena kebocoran likuor

;etensio urine

)eningitis

2.2.3 TEKNIK ANASTESI

20


19/45

"eknik anestesi spinal dimulai dengan memposisikan pasien duduk atau posisi

tidur lateral. Posisi ini adalah yang paling sering dikerjakan. Perubahan posisi

berlebihan dalam 20 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat. Berikut

teknik anesthesia spinal dengan blok subarachnoid

. etelah dimonitor, tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus lateral.

Beri bantal kepala, selain nyaman untuk pasien juga agar tulang spinosus

mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.1. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua (rista iliaka dengan

tulang punggung ialah 'C atau 'C-'D. "entukan tempat tusukannya, misalnya

'1-'2, '2-'C, atau 'C-'D. "usukan pada '-'1 atau di atasnya berisiko

trauma medulla spinalis.

2. terilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol.C. Beri anestetik lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain -1 1-2

ml.

D. ara tusukan median atau paramedian. !ntuk jarum spinal sebesar 11 , 12

atau 1D dapat langsung digunakan. edangkan untuk yang kecil 1E atau

19 , dianjurkan menggunakan introducer #penuntun jarum$, yaitu jarum

suntik biasa semprit 0cc. "usukkan introduser sedalam kira-kira 1 cm agak

sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke

lubang jarum tersebut. etelah resistensi menghilang, mandarin jarum spinal

dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat

dimasukkan pelan-pelan #0,D ml8detik$ diselingi aspirasi sedikit, hanya utuk

meyakinkan posisi jarum tetap baik. !ntuk analgesia spinal kontinyu dapat

dimasukkan kateter.

Berat jenis cairan serebrospinalis #$ pada suhu 2EF adalah ,002 4 ,007.

5nestetik lokal dengan berat jenis sama dengan disebut isobaric. 5nestetik lokal

dengan berat jenis lebih besar dari disebut hiperbarik. 5nestetik lokal dengan

berat jenis lebih kecil dari disebut hipobarik. 5nestetik lokal yang sering

21


20/45

digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh dengan mencampur anestetik lokal

dengan dekstrosa. !ntuk jenis hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh

dengan mencampur dengan air injeksi.

2.2.4 Pre(era*if

A. Peni"aian Pre(era*if

Penilaian preoperatif merupakan langkah a&al dari serangkaian tindakan

anesthesia yang dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk menjalani

tindakan operatif.

"ujuan

. )engetahui status fisik pasien praoperatif

1. )engetahui dan menganalisis jenis operasi2. )emilih jenis atau teknik anestesia yang sesuai

C. )eramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan atau pascabedah

D. )empersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang diramalkan.

Ta*a"a$sana e5a"!asi

. 5namnesis

5namnesis baik autoanamnesis maupun hetero anamnesis, yakni meliputi

identitas pasien, anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah yang

mungkin menimbulkan kerusakan fungsi organ, dan anamnesis umum yang meliputi

ri&ayat penyakit sistemik, ri&ayat pemakaian obat-obatan, ri&ayat operasi8anestesia

terdahulu, kebiasaan buruk, dan ri&ayat alergi.

1. Pemeriksaan fisik

22


21/45

Gakni memeriksa status pasien saat ini yang meliputi kesadaran, frekuensi nafas,

tekanan darah, nadi, suhu tubuh, berat dan tinggi badan untuk menilai status

gi@i8B)*. +isamping itu juga dilakukan pemeriksaan fisik umum yang meliputi

pemeriksaan status psikis, saraf, respirasi, hemodinamik, penyakit darah,

gastrointestinal, hepato-bilier, urogenital dan saluran kencing, metabolik dan

endokrin, otot rangka.

2. Pemeriksaan laboratorium, radiologi dan yang lainnya

)eliputi pemeriksaan rutin yakni pemeriksaan darah dan urin. elain itu pada

pasien yang akan operasi besar dan pasien yang menderita penyakit sistemik tertentu

diperlukan pemeriksaan khusus sesuai indikasi yang meliputi pemeriksaan

laboratorium lengkap, pemeriksaan radiologi

C. (onsultasi dan koreksi terhadap kelainan fungsi organ vital

(onsultasi dilakukan dengan lab8staf medis fungsional yang terkait bila dijumpai

gangguan fungsi organ, konsultasi bisa dilakukan berencana atau darurat. (oreksi

dapat dilakukan bila dianggap perlu, pada kasus elektif koreksi dapat dilkukan

mandiri oleh staf medis fungsional ataupun bersama dengan staf medis lain di

bangsal, pada kasus darurat koreksi dilakukan bersama diruang resusitasi *;+ atau di

kamar operasi *;+.

D. )enentukan prognosis pasien perioperative

Hal ini dapat menggunakan klasifikasi yang dibuat oleh American Society of

Anesthesiologist (ASA.

Tabe" 2.3 K"asifi$asi ASA

Ke"as Definisi

23


22/45

ASA 1 pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit sistemik.

ASA 2 pasien penyakit bedah dengan disertai dengan penyakit sistemikringan

sampai sedang

ASA 3 pasien penyakit bedah dengan disertai dengan penyakit sistemik berat

yang disebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak mengancam

nya&a.


yang secara langsung mengancam kehidupannya.


yang sudah tidak mungkin ditolong lagi, dioperasi ataupun tidak

dalam1C jam pasien meninggal.

ASA 7 pasien mati batang otak yang akan menjalani transplantasi organ untuk

donor.

E %ika prosedur merupakan prosedur emergensi, maka status pemeriksaan

diikuti ?I #)isal, 1?I$

(lasifikasi status fisik 55 bukan merupakan alat prakiraan risiko anestesi,

karena efek samping anestesi tidak dapat dipisahkan dari efek samping pembedahan.

Penilaian 55 diklasifikasikan menjadi D kategori. (ategori ke- selanjutnya

ditambahkan untuk ditujukan terhadap brain-dead organ donor. tatus fisik 55

24


23/45

secara umum juga berhubungan dengan tingkat mortalitas perioperatif. (arena

penyakit yang mendasari hanyalah satu dari banyak faktor yang berkontribusi

terhadap komplikasi periopertif. )eskipun begitu, klasifikasi status fisik 55 tetap

berguna dalam perencanaan manajemen anestesi, terutama teknik monitoring.

2.2.6 Persiaan Pre(era*if

a. )asukan oral

;eflek laring mengalami penurunan selama anestesi. ;egurgitasi isi lambung

dan kotoran yang terdapat dalam jalan nafas merupakan resiko utama pada pasien

yang menjalani anestesi. !ntuk meminimalkan risiko tersebut, semua pasien yang

dijad&alkan untuk operasi elektif dengan anestesi harus dipantangkan dari masukan

oral #puasa$ selama periode tertentu sebelum induksi anestesi. Pada pasien de&asa

umumnya puasa -7 jam, anak kecil C- jam dan pada bayi 2-C jam. )akanan tak

berlemak diperbolehkan D jam sebelum induksi anestesi. )inuman bening, air putih,

teh manis sampai 2 jam dan untuk keperluan minum obat air putih dalam jumlah

terbatas boleh * jam sebelum induksi anesthesia.

b. "erapi airan

Pasien yang puasa tanpa intakecairan sebelum operasi akan mengalami defisit

cairan karena durasi puasa . +engan tidak adanya intake oral, defisit cairan dan

elektrolit bisa terjadi cepat karena terjadinya pembentukan urin, sekresi

gastrointestinal, keringat, dan insensible lossesyang terus menerus dari kulit dan

paru. +efisit bisa dihitung dengan mengalikan kebutuhan cairan maintenance dengan

&aktu puasa.

c. Premedikasi

25


24/45

Premedikasi ialah pemberian obat -1 jam sebelum induksi anestesi dengan

tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi diantaranya

)eredakan kecemasan dan ketakutan

)emperlancar induksi anestesi

)engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

)eminimalkan jumlah obat anestetik

)engurangi mual muntah pasca bedah

)enciptakan amnesia

)engurangi isi cairan lambung

)engurangi reflek yang membahayakan

(ecemasan merupakan reaksi alami, jika seseorang dihadapkan pada situasi

yang tidak pasti. )embina hubungan baik dengan pasien dapat membangun

kepercayaan dan menentramkan hati pasien.


25/45

pengosongan lambung dan menurunkan volume cairan lambung sehingga efek-efek

ini akan menimalisir terjadinya pnemonia aspirasi.

)etokloperamide juga mempunyai efek analgesik pada kondisi-kondisi yang

berhubungan dengan spasme otot polos #seperti kolik bilier atau ureter, kram uterus,

dll$. elain itu metokloperamide juga berefek memblok receptor +opamine pada

chemoreceptor trigger !onepada sistem saraf pusat sehingga sangat berguna untuk

pencegahan muntah pasca operasi.


26/45

besar intravaskular, sedangkan cairan kristaloid cepat menyeimbangkan dengan dan

mendistribusikan seluruh ruang cairan ekstraseluler.

airan dipilih sesuai dengan jenis kehilangan cairan yang digantikan. !ntuk

kehilangan terutama yang melibatkan air, penggantian dengan cairan hipotonik, juga

disebut cairan jenis maintenance. %ika kehilangan melibatkan baik air dan elektrolit,

penggantian dengan cairan elektrolit isotonik, juga disebut cairan jenis replacement.

(arena kebanyakan kehilangan cairan intraoperatif adalah isotonik, cairan

jenis replacement yang umumnya digunakan. airan yang paling umum digunakan

adalah larutan ;inger laktat. )eskipun sedikit hipotonik, menyediakan sekitar 00

m' free &ater per liter dan cenderung untuk menurunkan natrium serum 20 m?J8',

;inger laktat umumnya memiliki efek yang paling sedikit pada komposisi cairan

ekstraseluler dan merupakan menjadi cairan yang paling fisiologis ketika volume

besar diperlukan. (ehilangan darah durante operasi biasanya digantikan dengan

cairan ;' sebanyak 2 hingga empat kali jumlah volume darah yang hilang.

)etode yang paling umum digunakan untuk memperkirakan kehilangan darahadalah pengukuran darah dalam &adah hisap8suction dan secara visual

memperkirakan darah pada spons atau lap yang terendam darah. !ntuk spon ukuran

CKC cm dapat menyerap darah 0 cc sedangkan untuk lap dapat menyerap 00-D0 cc

darah. Pengukuran tersebut menjadi lebih akurat jika spons atau lap tersebut

ditimbang sebelum dan sesudah terendam oleh darah.

D. &(ni*(rin

alah satu tugas utama dokter anestesi adalah menjaga pasien yang dianestesi

selama operasi. (arena proses monitoring sangat membantu dalam mempertahankan

kondisi pasien, oleh karena itu perlu standard monitoring intraoperatif yang diadopsi

dari 55 #standard monitor berikut ini adalah standard minimal monitoring$

28


27/45

S*an#ar# Basi) Anes*'e*i) &(ni*(rin

tandard ini diterapkan di semua pera&atan anestesi &alaupun pada kondisi

emergensi, appropriate life supportharus diutamakan. tandard ini ditujukan hanya

tentang basic anesthetic monitoring, yang merupakan salah satu komponen pera&atan

anestesi. Pada beberapa kasus yang jarang atau tidak la@im #$ beberapa metode

monitoring ini mungkin tidak praktis secara klinis dan #1$ penggunaan yang sesuai

dari metode monitoring mungkin gagal untuk mendeteksi perkembangan klinis

selanjutnya.

tandard *

Personel anestesi yang kompeten harus ada di kamar operasi selama general

anestesi, regional anestesi berlangsung, dan memonitor pera&atan anestesi.

tandard **

elama semua prosedur anestesi, oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, dan temperature

pasien harus dievalusi terus menerus.

Parameter yang biasanya digunakan untuk monitor pasien selama anestesi adalah

- /rekuensi napas, kedalaman, dan karakter

- Heart rate, nadi, dan kualitasnya

- Larna membran mukosa, dan capillary refill time

- (edalaman8stadium anestesi #tonus rahang, posisi mata, aktivitas reflek palpebra$

- (adar aliran oksigen dan obat anestesi inhalasi

-

Pulse oKimetry tekanan darah, saturasi oksigen, suhu.

2.2.8 P(s*(era*if

A. Pemin#a'an Pasien #ari Kamar Oerasi $e Re)(5er+ R((m

29


28/45

egera setelah operasi, pasien akan dipindah ke post-anesthesia care

unit#P5!$, biasa disebut dengan recovery room. +i tempat ini, pasien akan

diobservasi dengan ketat, termasuk vital signdan level nyerinya. Pemindahan pasien

dari kamar operasi ke P5! memerlukan pertimbangan-pertimbangan khusus.

Pertimbangan ini di antaranya ialah letak insisi bedah. 'etak insisi bedah harus selalu

dipertimbangkan setiap kali pasien pasca operasi dipindahkan. Banyak luka ditutup

dengan tegangan yang cukup tinggi, dan setiap upaya dilakukan untuk mencegah

regangan sutura yang lebih lanjut. elain itu, pasien diposisikan sehingga tidak

berbaring pada posisi yang menyumbat drain dan selang drainase.

Hipotensi arteri yang serius dapat terjadi ketika pasien digerakkan dari satu

posisi ke posisi yang lain. Bahkan memindahkan pasien yang telah dianestesi ke

brankard dapat menimbulkan masalah vaskular juga. !ntuk itu pasien harus

dipindahkan secara perlahan dan cermat. egera setelah pasien dipindahkan ke

brankard atau tempat tidur, pakaian pasien yang basah #karena darah atau cairan

lainnya$ harus segera diganti dengan pakaian yang kering untuk menghindari

kontaminasi. elama perjalanan transportasi tersebut pasien diselimuti dan diberikan

pengikat di atas lutut dan siku serta side railharus dipasang untuk mencegah

terjadinya risiko injury.

elain itu, hal tersebut di atas untuk mempertahankan keamanan dan

kenyamanan pasien. elang dan peralatan drainase harus ditangani dengan cermat

agar dapat berfungsi dengan optimal. Pasien ditransportasikan dari kamar operasi ke

P5!. %ika P5! terletak jauh dari kamar operasi, atau jika kondisi umum pasien

jelek, monitoring adekuat terhadap pasien sangat diperlukan. +okter anestesi

bertanggung ja&ab untuk memastikan bah&a proses transfer tersebut berjalan dengan

lancar.

B. Pera9a*an P(s* Anes*esi #i Re)(5er+ R((m

30


29/45

;ecovery dari anestesi terjadi ketika efek obat-obatan anestesi hilang dan

fungsi tubuh mulai kembali. Perlu beberapa &aktu sebelum efek anestesi benar-benar

hilang. etelah anestesi, sejumlah kecil obat masih terdapat dalam tubuh pasien,

tetapi efeknya minimal.

Laktu recovery dari anestesi bergantung pada jenis anestesi, usia pasien,

jenis operasi, durasi operasi, pre#existing disease, dan sensitivitas individu terhadap

obat-obatan. Perkiraan &aktu recovery yang tepat dapat ditentukan jika semua

spesifikasi pembedahan, ri&ayat pasien dan jenis anestesi diketahui.


30/45

juga harus bebas dari rasa ngantuk, ataksia, nyeri dan kelemahan otot

sehingga pasien dapat kembali pulang.

;uang Pulih

o "ujuan pera&atan pasca anesthesia di ruang pulih memantau secara

kontinyu dan mengobati secara cepat dan tepat masalah respirasi dan

sirkulasi, mempertahankan kestabilan sistem respirasi dan sirkulasi,

memantau perdarahan luka operasi, mengatasi8mengobati masalah

nyeri pasca bedah.

o Pasien yang tidak memerlukan pera&atan pasca anesthesia di ruang

pulih pasien dengan anesthesia lokal yang kondisinya normal, pasien

dengan risiko tinggi tertular infeksi sedangkan di ruang pulih tidak ada

ruang isolasi, pasien yang tidak memerlukan terapi intensif, pasien

yang akan dilakukan tindakan khusus di ruangan.

Pemantauan dan penanggulangan kedaruratan )edik

o Hal-hal yang perlu diperhatikan yaitu meliputi pemulihan kesadaran,

respirasi #sumbatan jalan nafas dan depresi nafas$, sirkulasi #tekanan

darah dan denyut jantung$, fungsi ginjal dan saluran kencing, fungsi

saluran cerna, aktivitas motorik, suhu tubuh, masalah nyeri, posisi

pasien, pemantauan pasca anesthesia dan criteria pengeluaran yakni

dengan menggunakan kor 5ldrete.

Pasien tetap berada dalam P5! sampai pulih sepenuhnya dari pengaruh

anestesi, yaitu tekanan darah stabil, fungsi pernapasan adekuat, saturasi oksigen

minimal 9D, dan tingkat kesadaran baik.

32


31/45

Tabe" 2.4 A"#re*e S)(re

POSTANESTHETI ALDRETE REO%ER: SORE

ORIGINAL RITERIA &(#ifie# ri*eria P(in*%a"!e

OLOR O;+ena*i(n

PINK p


32/45

2>? OF NOR&AL normal

BLOOD PRESSURE -6>? OF NOR&AL

Blood pressure N 104D0mmHg

of normal

BLOOD PRESSURE

DE%IATING @6>? FRO&

NOR&AL

Blood pressure more than N D0

mmHg of normal

0

ONSIOUSNESS

A


33/45

Ber#asar$an a#a A"#re*e JA0 Kr(n"i$ D A postanesthetic recovery score.

Anes*' Ana" 18>C424 an# A"#re*e JA The post-anesthesia recovery score

revisited. J "in Anes*' 16C8.I#ea"n+a0 asien #i/dischargebi"a *(*a" s$(r 1>

a*a! minima" .

(riteria penilaian yang digunakan untuk menentukan kesiapan pasien untuk

dikeluarkan dari P5! adalah

a. /ungsi pulmonal yang tidak terganggu

b. Hasil oksimetri nadi menunjukkan saturasi oksigen yang adekuat

c. "anda-tanda vital stabil, termasuk tekanan darahd.


34/45

*nsidensi tertinggi terjadi pada &anita muda. )eningkatnya tonus vagal

bermanifestasi sebagai sudden bradikardi yang seringkali mendahului atau bersamaan

dengan emesis. 5nestesi propofol menurunkan insiden P


35/45

BAB III

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

3ama "n. Hasanuddin

%enis (elamin 'aki-laki

!mur CC tahun

5gama *slam

5lamat %l. Perumnas )andala 3o. 15

Pekerjaan Liras&asta

tatus Perka&inan udah )enikah

3o ;) 12.9C.ED

2. ANA&NESA

Ke"!'an U*ama Buah @akar sebelah kanan membesar dan terasa nyeri.

Te"aa' Pasien laki-laki datang ke *+ ; Haji dengan keluhan buah @akar

sebelah kiri yang membesar disertai dengan rasa nyeri sejak N hari. Pada

saat dipalpasi benjolan terasa kenyal serta dapat digerakkan. Benjolan

37


36/45

berbentuk lonjong. (ulit diatas benjolan tidak ditemukan adanya kemerahan.

Pasien terlihat pucat. (eluhan tidak disertai demam, batuk, sesak nafas, sakit

kepala.. ;i&ayat operasi benjolan di skrotum sebelumnya tidak ada. 5danya

ri&ayat benjolan di skrotum pada keluarga. ;i&ayat sering mengangkat benda

berat tidak ditemukan, ri&ayat sering mengedan tidak ditemukan. "idak

ditemukan adanya ri&ayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan 5sma.

;P" #-$

;P< #-$

;P( #-$

3. PE&ERIKSAAN FISIK

S*a*!s Presen*

(eadaan !mum "ampak akit

%i*a" Sin

ensorium ompos )entis

"ekanan +arah 208E0 mmHg

3adi E1K8menit

;; 10K8menit

uhu 2,D0

"inggi Badan E0 cm

Berat Badan E1 kg

Pemeri$saan Um!m

(ulit ianosis #-$, *kterik #-$, "urgor #-$

38


37/45

(epala 3ormocepali

)ata 5nemis -8-, *kterik -8-, ?dema palpebra -8-

)ulut Hiperemis pharing #-$, Pembesaran tonsil #-$

'eher Pembesaran (B #-$

T'(ra;

Par!

*nspeksi Pergerakan nafas simetris, tipe pernafasan abdominotorakal,

retraksi costae -8-

Palpasi tem fremitus kiri O kanan

Perkusi sonor seluruh lapang paru

5uskultasi vesikuler seluruh lapang paru

Ab#(men

*nspeksi +atar, imetris

Palpasi 3yeri tekan #-$, Hepar dan 'ien tidak teraba

Perkusi "impani

5uskultasi Peristaltik #$ 3ormal

?kstremitas edema -8-

Geni*a"ia krotum deKtra dan sinistra tidak simetris, skrotum deKtra tampak

membesar dan berbentuk lonjong

Pemeri$saan Pen!nan

Hasi" Lab(ra*(ri!m

39


38/45

Dara' R!*in

Hb E,2 g8dl

H" CE,9

?ritrosit D,2 K 08Q'

'eukosit E.700 mm2

"rombosit 210.0008Q'

&e*ab("i$

(+ 1D mg8dl

5sam !rat "idak dilakukan pemeriksaan

F!nsi Gina"

!reum 1C mg8dl

(reatinin ,22 mg8dl

Dian(sis Hernia In!ina"is La*era"is De;*ra

RENANA TINDAKAN

"indakan Herniorafi 5nesthesi ;5-5B

P-55

Posisi upinasi

Pernapasan (anul nasal


39/45

KEADAAN PRA BEDAH

Pre (era*if

B1 Brea*'

5ir&ay lear

;; 10K8menit

P :esikuler kaOki

" ;onchi #-$, Lhee@ing #-8-$

B2 B"((#

5kral Hangat8)erah8(ering

"+ 108E0 mmHg

H; E1K8menit

B3 Brain

ensorium ompos )entis

Pupil *sokor, kaOki 2mm82mm

; #$8#$

B4 B"a##er

41


40/45

!rine


41/45

(asa Basah 1 K 0 O 10 cc

(asa 81 basah D K D O 1D cc

uction -

%umlah CDcc

?B: #E1 kg$ K E0 O D0C0 cc

?B' 0 O D0C cc

10 O 007 cc

20 O D1 cc

D!rasi Oera*if

'ama 5nestesiO 0.0D 4.1D L*B

'ama


42/45

etelah operasi selesai pasien di observasi di ;ecovery ;oom. "ekanan darah,

nadi dan pernapasan dipantau hingga kembali normal.

Pasien boleh pindah ke ruangan bila 5lderette score 6 9

o Pergerakan 1

o Pernapasan 1

o Larna kulit 1

o "ekanan darah 1

o (esadaran 1

P?;5L5"53 P


43/45

*nj. (etorolac 20mg87jam *:

*nj. ;anitidine D0mg81jam *:

*nj.


44/45

?li@abet %. or&in. 1000. Buku saku patofisiologi. ? %akarta

%ong, L.+., 100C. +inding Perut, Hernia, ;etroperitoneum, dan


45/45

copy of hernia

Documents