cpd aini .pptx

7/25/2019 cpd aini .pptx

1/40

CASE BASEDDISCUSSIONNuraini Sidik

FK YARSI


2/40

Ketuban Pecah Dini

Identitas Pasien

Nama : N! N"

Umur : #$ tahun

Pendidikan : S%

Peker&aan : PNS

'() *asuk : %+ , -. /%$

Suku : 0a1a

A(ama : Is)am

A)amat : Deninta) K2stradR' --+ R3 -%4 5 6enten( A(un(

R! Pernikahan : Pernikahan

7ertama

Identitas suami Pasien

Nama : 'n! NS

Umur : #8 thnPendidikan : S%

Peker&aan : 'NI AD

Suku : 0a1a

92)! Darah : ABA(ama : Is)am

A)amat : Deninta) K2strad R'--+ R3 -%4 5 6enten( A(un(


3/40

ANA*NESIS Dida7atkan keteran(an dari 7asien ;aut2anamnesis< 7ada

hari Senin5 %+ Se7tember =-%$ 7uku) =#!+- 3IB

Keluhan Utama : Ke)uar air/air dari &a)an )ahir se&ak %

min((u sebe)um masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan : Perut terasa kencan( dan

mu)as5 ke)uar >)ek/>)ek5 ke7utihan


4/40

RI3AYA' PENYAKI' SEKARAN9 Pasien datan( ke kamar bersa)in RSPAD 9S den(an ke)uhan ke)uar air/air

dari &a)an )ahir se&ak % min((u sebe)um masuk rumah sakit! Cairan an(

ke)uar ber1arna &ernih5 tidak berbau5 disertai ke)uar >)ek/>)ek! Sebe)um ke)uar

air/air5 7asien merasakan 7erutna terasa kencan( dan mu)as kemudian

ke)uar air an( merembes dari &a)an )ahir tidak da7at ditahan! Kemudian

7asien )an(sun( memeriksakan ke RS ?ahira! Dari hasi) 7emeriksaan

dida7atkan be)um terda7at 7embukaan dan air ketuban masih ada dan 7asien

di ru&uk dari RS ?ahira den(an IU9R!

Saat di)akukan 7emeriksaan di RSPAD 9S 7erut 7asien masih terasa

kencan(5 mu)as hi)an( timbu) dan kadan(/kadan( ke)uar air merembes dari

&a)an )ahir! Pasien masih merasakan (erak &anin! Pasien tidak ada demam5

mua)5 dan muntah! Saat kehami)an 8 bu)an5 7asien men(a)ami ke7utihan5

an( terasa (ata)5 ke)uar cairan kenta) se7erti susu dan tidak berbau! Se)amakehami)an 7asien tidak menan(ka) tidak 7ernah ter&atuh5 mer2k2k5

men(k2nsumsi a)c2h2)! Pasien tidak me)akukan hubun(an intim bebera7a

hari ssebe)um ke)uar timbu)! Pasien rutin memeriksakan kehami)an di RS

?ahira secara teratur dan dikatakan n2rma) se)ama kehami)an!


5/40

RI3AYA' "AID

*enarche : Usia %+ thn

"aid : 'eratur

Sik)us : =8/#- hari

6ama "aid : $/@ hari

Banak "aid : =/# ka)i (anti 7emba)ut setia7 hari

Ri1aat ke7utihan : ada

"P"' : =@ DESE*BER =-%+

'aksiran Partus : 4 2kt2ber =-%$


6/40

RI3AYA' OBS'E'RI

NO

TGLPARTUS

TEMPATPARTUS

UMURKEHAMILAN

JENISPARTUS

PENOLONG

PENYULIT

JKANAK

BBL(g!

PB("m!

Kea#aan$aat%n%

%! %-%%-$ RS #8 m( n2rma) bidan / 7r #=-- $- sehat

=! -8-%-8 RS #8 m( n2rma) Bidan / 7r #+-- $- sehat

#! %--.%= RS +% m( n2rma) bidan / )k #@-- $= sehat

+! "A*I6INI


7/40

R%&a'at Pen'a%t )ahulu :

Pasien menan(ka) adana 7enakit diabetes5 hi7ertensi5

a)er(i5 &antun(5 dan (in&a)!

R%&a'at Pen'a%t Keluaga :

Pasien menan(ka) adana ri1aat ke)uar(a den(an

7enakit diabetes5 hi7ertensi5 a)er(i5 &antun(5 (in&a) danke(anasan!


8/40

Status 9enera)is

Di)akukan 7ada %+ Se7tember =-%$ 7k)! =#!+-

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : C2m72s *entis

'ekanan Darah : %%+@@ mm"(

Nadi : 88menit5 teratur

Perna7asan : ==menit5 teratur

Suhu : #45@C

'in((i Badan : %$#cm

Berat Badan : 44 k(

*ata : K2n&un(tia tidak anemis 5 sk)era tidak ikterik

"idun( : Se7tum tidak deiasi5 sekret ;/


9/40

*u)ut : caries (i(i ;/remitus teraba

simetris5 7ada 7erkusi dida7atkan s2n2r! Suara na>as esiku)er5

rh2nki ;/


10/40

Status Obstetrikus

Peme%$aan Lua 6e272)d I : 'in((i >undus uteri =4 cm! 'eraba ba(ian bu)at5 )unak5

tidak me)entin(5 ba)2tement ;/

Ins7eku)2 : P2rti2 )icin5 72rti2

% cm5 >)u2r a)bus 72siti>5 >)uus ne(ati>5a)saa 72siti>5 6EA ne(ati>

Pemeriksaan Da)am : 72rsi2 )icin5 kena)5 uterus retr2>)eksi5 72rti2

% cm5

7resentasi ke7a)a "/I5 se)a7ut ketuban ne(ati>

Pe)imetri : tidak di)akukan


11/40

Pemeriksaan )ab

"emat2)2(i rutin tan((a) %$ /-. /=-%$

Jen%$*eme%$aan

ha$%l N%la% u+uan

hem2()2bin %% %=/%4 (d6

hemat2krit #= #@/+@ H

eritr2sit #!. &uta +5#/45- &tu6

)euk2sit %$=4- +8--/%-8-- u6

tr2mb2sit =.--- %$-!---/

+--!--- u6

mc 8= 8-/.4 >6

mch =8 =@/#= 7(

*chc #+ #=/#4 (d6


12/40

Pemeriksaan )ab )an&utan

K2a(u)asi

,atu*embeuan (PT!

hasi) Ni)ai ru&ukan

K2ntr2) %-!. detik

Pasien .!$ %-!=/%=!= detik

APTT

K2ntr2) ##!8 detik

7asien #%!+ =.!-/+-!= detik


13/40

Pemeriksaan )ab )an&utan kimia k)inik

Nama *eme%$aan ha$%l n%la% u+uan

S9O' ;AS'< %$ #$ U6S9P' ;A6'< %% +- U6

Ka)sium ;Ca< 8!8 8!4/%-!#

*a(nesium ;*(< %!8#

9)uk2sa Darah; se1aktu Ne(ati>

9)uk2sa Ne(ati> Ne(ati>

Bi)irubin Ne(ati> *e(ati>

Nitrit Ne(ati> Ne(ati>

Ket2n Ne(ati> Ne(ati>

Ur2bi)in2(en Ne(ati> Ne(ati>

Eritr2sit =/=/= = )7b

6euk2sit #/+/# $ 6PB

Si)inder Ne(ati> Ne(ati>

Krista) Ne(ati> Ne(ati>

E7ite) P2siti> P2siti>

6ain/)ain Ne(ati> Ne(ati>


15/40

PE*ERIKSAAN US9


16/40

"ASI6 US9

0anin : 0anin tun((a)5 hidu75 intrauterine5

7resentasi ke7a)a!

P)asenta : )21)in( 7)asenta5 )etak k2r7us

72steri2r

Bi2metri:

BPD : @= mm"C : =8. mm

F6 : $. mm

AC : #%% mm

F"R : %+% d7m

SDAU : #!=

SDP : -!$ cmEFB3: =%-$ (ram!

0antun( : da)am batas n2rma)!

D277)er : tidak di)akukan!

An2ma)i : tidak ada ke)ainan!

Aktiitas : Baik

KESI*PU6AN : 'am7ak

abn2rma) ; cairan

amni2n SDP : -!$ cm tria2ne : %= (r IG

Rencana Edukasi : Pen&e)asan ke7ada 7asien dan ke)uar(a men(enai KPD5 tera7i serta

k2m7)ikasi an( menertaina

PROGNOSISAd itam : ad b2nam

Ad >un(si2nam : ad b2nam

Ad sanati2nam : dubia ad b2nam


20/40

RESU*E

3anita berusia #$ tahun5 9+P#A- datan( den(an ke)uhan ke)uar air/air dari &a)an

)ahir se&ak % min((u S*RS! Cairan an( ke)uar ber1arna &ernih5 tidak berbau5 disertai

ke)uar >)ek/>)ek dan tidak bisa ditahan! Pasien merasakan 7erutna terasa kencan( dan

mu)as! Pasien masih merasakan (erak &anin! Pasien tidak ada demam5 mua)5 dan

muntah! Saat kehami)an 8 bu)an5 7asien men(a)ami ke7utihan!

Pemeriksaan >isik5 keadaan umum sakit sedan(5 c2m72s mentis5 'D: %%+@@ mm"(5

N: 88m55 RR: ==m5 S: #45@-C5 status (enera)is da)am batas n2rma)! Status 2bstetrik5ins7eksi: 7erut cembun(5 7a)7asi: 'FU =4 cm5 7un((un( kanan5 7resentasi ke7a)a5

be)um masuk PAP5 ausku)tasi: D00 %+= d7m! 9inek2)2(i5 ins7eksi : u tenan(5

7erdarahan;/)u2r a)bus ;J)uus ;/"/I5 se)a7ut ketuban ;/

Pemeriksaan )ab2rat2rium: "b: %% (d)5 "t: #=H5 eritr2sit: #!.5 )euk2sit: %$=4- u)!Pemeriksaan US9: 0anin tun((a)5 hidu75 intrauterine5 7resentasi ke7a)a5 bi2metri sesuai

usia kehami)an #$ min((u den(an 7enin(katan SDAU #!= cm dan 2)i(2hidramni2n ; SDP

-!$ cm


21/40

'IN0AUAN PUS'AKA


22/40

KE'UBAN PECA" DINI

keadaan 7ecahna ketuban sebe)um 7ersa)inan! Bi)a

ketuban 7ecah ter&adi sebe)um usia #@ min((u disebut

ketuban 7ecah dini disebut ketuban 7ecah dini 7ada

kehami)an 7remature!

Ketuban 7ecah 7ada kehami)an 7rematur disebabkan

2)eh in>eksi an( men&a)ar dari a(ina!


23/40

*ekanisme Ketuban Pecah Dini

Disebabkan karena k2ntraksi uterus dan 7ere(an(anberu)an( karemase)a7ut ketuban 7ecah karena keadaan

tertentu ter&adi 7erubahan bi2kimia an( menebabkan

se)a7ut ketuban in>eri2r ra7uh!

terda7at keseimban(an antara sintesis dan de(radasi

ekstrase)u)ar matriks! Perubahan struktrur5 &um)ah se) dan

katab2)isme k2)a(en menebabkan se)a7ut ketuban

7ecah!


24/40

De(radasi k2)a(en dimediasi 2)eh matriks meta)27r2teinase

;**P< an( dihambat 2)eh inhibit2r &arin(an s7esi>ik dan

&arin(an 7r2tease!

*endekati 1aktu 7ersa)inan keseimban(an antara **P dan

'I*P % men(arah 7ada de(radasi 7r2te2)itik dari matriks

ekstrase)u)ar dan membran &anin! Aktiitas de(radasi 7r2te2)itik

ini menin(kat men&e)an( 7ersa)inan! Pada 7enakit 7er2d2ntitis

dimana terda7at 7enin(katan **P cenderun( ter&adi KPD!

Se)a7ut ketuban san(at kuat 7ada kehami)an muda! Pada

trimester keti(a se)a7ut ketuban mudah 7ecah! *e)emahna

kekuatab se)a7ut ketuban ada hubun(anna den(an7embesaran uterus5 k2ntraksi rahim dan (erakan &anin5 7ada

trimester terakhir ter&adi 7erubahan kimia1i se)a7ut ketuban!

Pecahna ketuban 7ada 7ersa)inan aterm ada)ah ha) >isi2)2(is!


25/40

'erda7at keseimban(an antara sintesis dan de(radasi

ekstrase)u)ar matriks! Perubahan struktur 5 &um)ah se)5 dankatab2)isme k2)a(en menebabkan aktiitas k2)a(en

berubah dan menebabkan se)a7ut ketuban 7ecah!

Fakt2r resik2 untuk ter&adina ketuban 7ecah dini :

oBerkuran(na asam ask2rbik seba(ai k2m72nen k2)a(en

oKekuran(an temba(a dan asam ask2rbik an( berakibat

7ertumbuhan struktur abn2rma) karena antara )ain

mer2k2k


26/40

FAK'OR PREDISPOSISI

Usia ibu

Pada ibu an( me)ebihi usia re7r2duksi ; #$ thn< akan

mem7en(aruhi sistem 7re7r2duksi dan kee)astisanna

2r(an re7r2duksina

Ri1aat KPD

Pat2(enesis ter&adina secara sin(kat ada)ah akibat

7enurunan k2)a(en da)am membran sehin((a memicu

ter&adina k7d atau k7d7! 3anita an( 7ernah men(a)ami

k7d akan )ebih beresik2 karena k2m72isisi membranmen&adi ra7uh dan kandun(an k2)a(en an( semakin

menurun 7ada kehami)an berikutna


27/40

Inkompetensia serviks

isti))ah untuk meebut ke)ainan 2t2t/2t2t atau )eher rahim ; seriks


28/40

'anda dan (e&a)a

Ke)uarna cairan sedikit atau banak merembes atau menetes

me)a)ui a(ina! Ar2ma air ketuban berbaamis ; tidak se7erti bau

am2niak

case2sa ; )emak 7ada ku)it bai

Bi)a 7asien duduk atau berdiri ke7a)a &anin sudah ter)etak di ba1ah

biasana akan men((an&a) atau menumbat keb2c2ran untuk

sementara

Bi)a ter&adi in>eks akan ada tanda se7erti berikut ibu akan merasademam5 ke)uar bercak a(ina banak5 neru 7erut dan denut

&antun( &anin menin(kat


29/40

Pemeriksaan 7enun&an(

a! Pemeriksaan )ab2rat2riumCairan an( ke)uar dari a(ina 7er)u di7eriksa 1arna5

k2nsentrasi5 bau dan P"na!

%< 'es )akmus ;tes nitrain=< *ikr2sk27ik ;tes 7akisi

Dimaksudkan untuk me)ihat &um)ahcairan ketuban 7ada kaum

uteri! Pada KPD ter)ihat &um)ah cairan ketuban sedikit!


30/40

dia(n2sis

Pene(akan dia(n2sis da7at di)akukan den(an berba(ai cara me)i7uti :

a! *enentukan 7ecahna se)a7ut ketuban den(an adana cairan

ketuban di a(ina

b! *emeriksa adana cairan an( berisi mek2nium 5 erniks kase2sa5

rambut )anu(2 dan kadan( berbau bi)a ada in>eksi

c! dari 7emeriksaan ins7eku)2 ter)ihat ke)uar cairan ketuban dan

serika)is

d! 'es nitrain atau )akmus 5 kertas )akmus berubah dari merah

men&adi biru ; basa eksi!


31/40

'ES PE*A'AN9AN PARU PADA KPD

Sur>aktan meru7akan suatu sena1a an( k2m7)eks

an( terdiri dari 7r2tein dan F2s>2)i7id! 'e)ah diterima

secara )uas bah1a kadar >2s>2)i7id da)am cairan amni2n

akan menin(kat sesuai den(an usia kehami)an dan

mem7unai k2re)asi den(an resik2 'er&adina sindr2ma(a1at na7as! 'idak ada 7emeriksaan cairan amni2n an(

betu)/betu) re)iab)e5mudah di)akuka5dan secara uniersa)

da7at di)akukan untuk mem7rediksi maturitas 7aru/7aru

&anin! Seba(ai k2nsekuensina5 dikemban(kan banakmacam 7emeriksaan meturitas 7aru &anin an( te)ah

di)akukan 2)eh 7ene)iti5 sa)ah satuna tes )esitin dan dan

busa!


32/40

'ES 6ESI'INRatio lesitin / sfngomielin

Pemeriksaan ini 7a)in( serin( di(unakan untuk mem7rediksikan maturitas 7aru , 7aru &anindan

dian((a7 seba(ai gold standard method. Pemeriksaan ini mem7unai bebera7a ha) an( kuran(

men(untun(kan aitu memer)ukan banak 1aktu 7ada 7r2ses 7emeriksaanna disam7in( itu

meth2de ini memer)ukan )ab2rat2rium an( m2nit2rna baik karena ariasi sedikit 7ada teknik

akan da7at mem7en(aruhi keakuratan hasi)na! B2rer dkk ada)ah 2ran( 7ertama an( 7ertama

mem7erkena)kan meth2de ini! Sete)ah itu met2de 9)uck dkk mu)ai me)akuakn sentri>u(asi

terhada7 cairan amni2n an( akan di7eriksa den(an $!#--r7m se)ama $/%- menit kemudian

di)akukan ekstasi >2s2)i7id den(an ch)2r2>2rm 5 7re7itasi da)am aset2n din(in 5 resus7ensi da)am

cloroform separation den(an thin layer chromathography ;'6C< dan 7en(ukuran rasi2 )esitin

s>en(i2mie)in den(an men((unakan densitometri atau di)akukan 7e1arnaan den(an bromothymol

blue di)an&utkan den(anplanimetry.

A7abi)a ana)isis tidak da7at di)akukan sebaikna dimasukan ke )emari 7endin(in! Banak

7ene)iti )ain an( me)akukan m2di>ikasi sebe)um kehami)an #+ min((u )esitin dan s>in(2mie)in

terda7at dida)am cairan amni2n da)am k2nsenntrasi an( sama!7ada sekitar usia kehami)an #+

min((u k2nsentrasi re)itie )esitin terhada7 s>n(2mie)in mu)ai naik!

Risik2 ter&adina sindr2ma (a1at na7as 7ada bai baru )ahir san(at keci) ka)au

k2nsentrasi!6esitin di da)am cairan amni2n sedikitna dua ka)i k2nsentrasi s>in(2mie)in5

sementara itu ada resik2 an( semakin tin((i untuk ter&adina sindr2ma (a1at na7as

ka)au rasi2 )esitin/s>in(2mie)in di ba1ah =!


33/40

'es busa ; foam stability test 7a)su atau bisa dibi)an( keakuratanna masih

7er)u di7ertanakan! Pemeriksaan ini ter(antun( 7ada kemam7uan

sur>aktan da)am cairan amni2n5 ka)au dicam7ur den(an etan2) da)am&um)ah cuku7 untuk menimbu)kan busa an( stabi)5 teknik ini memer)ukan

1aktu #- menit untuk 7en(er&aanna! an( bersih secara kimia1i den(an

tutu7 sekru7 7)astic ber)a7is 'e>)2n5 dimasukan cairan amni2n -5$ m)5

sa)ine -5.H sebanak -5$m)5 dan etan2) .$H sebanak % m) dimasukan

keda)amtabun( )ainKe da)am tabun( kaca %#%-- an( bersih secarakimia1i den(an tutu7 sekru7 7)astic ber)a7is 'e>)2n!*asin(/masin( tabun(

den(an dik2c2k kuat se)ama %$ detik dan ditem7atkan te(ak di rak se)ama

%$ menit! Bertahanna cincin utuh (e)embun( 7ada inter>ace udara/cairan

sete)ah %$ menit dian((a7 seba(ai u&i 72siti>!

!


34/40

'ES BUSA

!


35/40

Ka)au cincin busa bertahan se)ama %$ menit5 resik2

ter&adina sindr2ma (a1at na7as san(at rendah!

Ada = masa)ah 7ada u&i c2ba ini 5 antara )ain :

/ K2ntaminasi sedikit sa&a 7ada cairan amni2n5 rea(en5 a)at

kaca atau kesa)ahan 7en(ukuran terda7at hasi) berbeda

an( cuku7 &e)as!

/ U&i ne(ati> 7a)su a(ak serin( ter&adi aitu ke(a(a)an cincin

busa untuk teta7 utuh se)ama %$ menit di da)am tabun(

an( berisi amni2n an( diencerkan!

Pemeriksaan den(a shake test ini 7entin( di7erhatikan

kemurnian rea(ensia dan k2ntaminasi sam7e) cairan

amni2n den(an darah atau mek2nium da7at

menebabkan hasi) 72siti> 7a)su!


36/40

'ata)aksanaPenan(anan ketuban 7ecah dini menurut Sar12n2 ;=-%-

%< Pen(e)2)aan k2nser7ati> di)akukan bi)a tidak ada 7enu)it ;baik 7ada ibu mau7un 7ada &anineksi5 dan kese&ahteraan &anin5 terminasi 7ada kehami)an

#@ min((u!

$< 0ika usia kehami)an #=/#@ min((u5 sudah in7artu5 tidak ada in>eksi5 berikan t2k2)itik

;sa)butam2)eksi5 beri antibi2tik dan )akukan induksi!

@< Ni)ai tanda/tanda in>eksi ; suhu5 )euk2sit5 tanda/tanda in>eksi intrauterine!

8< Pada usia kehami)an #=/#+ min((u berikan ster2id5 untuk memicu kematan(an 7aru & Manin5 dan

ka)au memun(kinkan 7eriksa kadar )esitin dan s7in(2mie)in tia7 min((u! D2sis betametas2n %=

m( sehari d2sis tun((a) se)ama = hari5 deksametas2n I* $ m( setia7 4 &am sebanak + ka)i!

B Akti>


37/40

B!Akti>

%< Kehami)an #@ min((u5 induksi den(an 2ksit2sin5 bi)a

(a(a) seksi2 cesarea! Da7at 7u)a diberikan mis27r2st2) $-m( intraa(ina) tia7 4 &am maksima) + ka)i!

=< Bi)a ada tanda/tanda in>eksi berikan antibi2tika d2sis

tin((i dan 7ersa)inan diakhiri!

#< Bi)a sk2r 7e)ik $5 )akukan 7ematan(an serik5kemudian induksi! 0ika tidak berhasi)5 akhiri 7ersa)inan

den(an seksi2 sesareaeksi baik ibu mau7un &anin5 dimana resik2

ketuban 7ecah an( utuh meru7akan barrier atau

7en(ha)an( terhada7 masukna 7enebab in>eksi


39/40

Pen"egahan KP)

Pemeriksaan kehami)an an( teratur!

Kebiasaan hidu7 sehat5 se7erti men(2nsumsi makanan an(

sehat5 minum cuku75 2)ahra(a teratur dan berhenti mer2k2k!

*embiasakan diri membersihkan daerah kema)uan den(anbenar5 akni dari de7an ke be)akan(5 terutama sete)ah berkemih

atau buan( air besar!

*emeriksakan diri ke d2kter bi)a ada sesuatu an( tidak n2rma)

di aderah kema)uan5 misa)na ke7utihan an( berbau atau

ber1arna tidak se7erti biasana! Untuk sementara 1aktu5 berhenti me)akukan hubun(an seksua)

bi)a ada indikasi an( menebabkan ketuban 7ecah dini5 se7erti

mu)ut rahim an( )emah!


40/40

'hank 2u

cpd aini .pptx

Documents