cpd dr.fau

7/30/2019 cpd dr.fau

1/28

1

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI UNMAL/RSUD EF

Laporan Kasus : Januari 2013

Oleh : Jona Aresepta

Pembimbing : dr. Fauzi Maridin, Sp.OG

Hari/Tanggal : Januari 2013

LAPORAN KASUS

Cephalopelvic Disporpotion

IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. S No RM :38233

Umur : 30 tahun

Alamat : Perum Bumi Sarana Indah, Blok A, No.06

Suku : Batak

Agama : Kristen

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan terakhir : SMP

Nama Suami : Tn. R

Pekerjaan : Wiraswasta

Masuk Rumah Sakit : 26 Desember 2012 Pukul : 23.30 WIB


2/28

2

ANAMNESA (autoanamnesa) 27 Desember 2012 pukul 01.00 WIB

Keluhan Utama : Mules-mules sejak pukul 20.30 WIB

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang wanita 30 tahun G2P1A0 datang ke RSUD Embung Fatimah

dengan keluhan mules-mules sejak pukul 20.30 WIB, mules yang dirasakan

Os. kuat dengan frekuensi yang sering, Os. juga mengaku keluar lendir sejak

timbulnya mules dari kemaluannya, Os. Menyangkal keluar darah dan air-air

dari kemaluannya.

Os mengatakan hari pertama mens terakhirnya adalah pada tanggal 3

maret 2012. Pasien mengatakan biasanya menstruasinya berlangsung 7 hari, teratur

dan tidak pernah ada gangguan saat menstruasi.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak menderita penyakit darah tinggi, penyakit jantung,

penyakit ginjal, asma dan kencing manis.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi,

diabetes melitus, asma, dan cacat bawaan.

Riwayat Alergi :

Pasien mengatakan tidak ada alergi obat dan makanan

Riwayat Haid

Menarche : 14 tahun

Lama Haid : 7 hari

Siklus Haid : 28 hari

Disertai Rasa Sakit : tidak disertai nyeri perut

HPHT : 03 Maret 2012


3/28

3

Taksiran Persalinan : 12 Desember 2012

Usia kehamilan : 42 minggu 1 hari

Riwayat Perkawinan

Pasien menikah tahun 2005 saat usianya 23 tahun. Os menikah dengan

suaminya sudah 5 tahun

Riwayat Obstetrik

No Jenis

kelamin

Berat

badan lahir

Umur Cara

melahirkan

Tempa

t

Keadaan

anak

1

2.

Laki-laki

Hamil ini

2550 gram 7th SC RSOB Sehat

Riwayat Kontrasepsi

Pasien mengatakan sebelum hamil menggunakan pil KB

Riwayat Operasi

Os. mengatakan pernah mengalami operasi cesar 7 tahun yang lalu atas

indikasi panggul sempit

PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENTKeadaan Umum : Baik

Vital Sign:

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah: 110/70 mmHg Suhu : 36,5oC

Nadi : 94 x/menit Respirasi : 16 x/menit

Berat Badan : 43 kg


4/28

4

Tinggi Badan : 126 cm

Gizi : Cukup

B. STATUS GENERALISKepala : Normocephali

o Mata : pupil isokor D/S, konjungtiva tidak anemis D/S, sklera tidakikterik D/S

o Hidung: tidak ada septum deviasi, tidak ada polip, sekret (-), mukosatidak hiperemis

o Muka : Chloasma Gravidarum (+)o Mulut : tidak ada karies, bibir tidak pucat

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar tiroid, JVP :

52 cmH2O

Thorax : Simetris D/S, tidak ada retraksi intercostalis, , areola mamae

hiperpigmentasi (+)

Paru

o Inspeksi : Tidak ada napas tertinggal, pergerakanpernapasan reguler

o Palpasi : Fokal fremitus D/S normalo Perkusi : Sonor disemua lapang paruo Auskultasi : Vesikuler D/S sama, ronkhi (-), wheezing (-)

jantung

o Inspeksi : tidak terlihat thrillo Palpasi : tidak teraba ictus cordiso Perkusi :

Batas jantung kanan (sonor ke redup), Linea Parasternalis

dextra ICS IV


5/28

5

Batas jantung kiri (sonor ke redup), Linea Midclavicula

sinistra ICS V

Batas jantung atas ( sonor ke redup), Linea sternalis SinistraICS II

Pinggang jantung (sonor ke redup )Linea Parasternalis sinistra

ICS III

o Auskultasi : bunyi jantung I/II murni regular, gallop(-),murmur (-)

Abdomen : cembung, striae gravidarum (+), luka bekas operasi (+)

Ekstremitas : tidak ada edema dan varises pada kedua kaki

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar :

Inspeksi: cembung, striae gravidarum(+), luka bekas operasi (+)

Palpasi:

o LEOPOLD ITinggi fundus uteri : 33cm, TBJ: 3.410 gram di bagian

fundus teraba bagian tidak bulat, lunak tidak melentingberkesan bokong janin.

o LEOPOLD IITeraba bagian panjang, datar dan keras disebelah kiri ibu

berkesan punggung. Teraba bagian- bagian kecil disebelah

kanan perut ibu berkesan ekstremitas

DJJ : 132x/mnt

o LEOPOLD III


6/28

6

Teraba bagian bulat,keras dan melenting berkesan kepala janin

pada bagian terbawah perut ibu yang belum engaged.

o LEOPOLD IVKepala belum masuk PAP (floating),

Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher):

o Portio : Lunak dan tebalo Pembukaan : 1 cmo Ketuban : intako Bagian terbawah : kepalao Promontorium teraba : (+) 9,5 cm

CV= CD-(1,5cm-2cm)

= 9,5cm-1,5cm

= 8cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Hematologi (26 Desember 2012 pukul 23.04WIB)

Hb : 8,9 g/dl

Leukosit : 14.100/mm

Ht : 30 %

Trombosit : 246.000/mm

Eritrosit : 3.8 juta/mmBT : 4 mnt

CT : 9 mnt

Gol darah : A

GDS : 94 mg/dl

HBsAg : -

Anti HIV : non reaktif


7/28

7

USULAN PEMERIKSAAN

1. USG2.

Pelvimetri

DIAGNOSA KERJA

Ibu G2P1A0 H1 Inpartu Kala 1 Fase Laten JTH + Cephalopelvic

Disporpotion

PENATALAKSANAAN

o IVFD RL 20 gtt/menito Pasang catetero Sectio Caesaria Cyto

PROGNOSIS

o Quo ad vitam : dubia ad bonamo Quo ad fungtionam : dubia ad bonamo Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Laporan Operasi

Tanggal pembedahan : 27 Desember 2012

Pembedahan dimulai : pukul 03.00 WIB

Pembedahan selesai : pukul 03.50 WIB

Jenis anestesi : Spinal

Diagnosis pra bedah : G2P1A0 H1 Inpartu Kala 1 Fase laten JTH+

Cephalopelvic Disporpotion


8/28

8

Diagnosa pasca bedah : P2A0 H2 post Sectio Caesaria Tranperitoneal

Profunda atas indikasi Cephalopelvic

Disporpotion

Jenis Pembedahan :Sectio Caesaria Transperitoneal Profunda

Laporan Operasi:

1. Pasien dibaringkan dalam keadaan telah diberikan Spinal Anestesi.2. Desinfektan lapangan operasi dan genitalia eksterna, tutup daerah

sekitarnya dengan duk steril, kecuali daerah operasi.

3. Insisi dinding abdomen pada linea mediana antara simfisis danpusat sepanjang 10 cm.

4. Otot recto abdominalis disingkirkan secara tajam/tumpul.5. Peritoneum diperlebar dengan tajam/tumpul.6. Tampak uterus gravidarum7. Insisi SBR, diperdalam sampai kavum uteri.8. Bayi lahir pukul 03.15 WIB, BBL; 2900 gram, PB: 47 cm, Lingkar

kepala: 33 cm, Lingkar dada: 31 cm, anus (+), JK: perempuan,

A/S: 9/10

9. Suntikan methergin 0,2 mg.10.Tali pusat dipotong, plasenta lahir manual, kotiledon lengkap,

infark (-), hematom (-).

11.Jahit uterus dengan jelujur terkait.12.Eksplorasi perdarahan tidak ada, bersihkan lapangan operasi.13.Jahit dinding abdomen lapis demi lapis.14.Operasi selesai

Terapi Post Operasi:

o Awasi KU sampai stabil, makan minum bila peristaltik (+)o Injeksi ceftriaxon 2x1000 mgo Injeksi Kanamicin 1 amp.o Inf. Metronidazol


9/28

9

o Injeksi Tramadol 3x1o Injeksi alinamine F 2x1

FOLLOW UP PASIEN DI BANGSAL

Tgl S O A P

27/12/2012 Nyeri luka operasi

(+), mual (+),

muntah(-), flatus(-)

, BAB(-), ASI (-)

KU : Sedang, CM

T : 110/80 mmHg

N : 80 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36,5 C

Konjungtiva tidak anemis

Thoraks : C/P dbn

Abdomen :

I : agak cembung

Pa : TFU setinggi pusat

A : peristaltik (+) rendah

P2A0 post Sectio

Caesaria

Tranperitoneal

Profunda atas

indikasi CPD

-Terapi lanjut


10/28

10

28/12/12 Nyeri luka operasi

(+), mual (-),

muntah (+), flatus

(+), BAB (-), ASI (+)

KU : Sedang, CM

T : 110/80 mmHg

N : 80 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36,7 C


Thoraks : C/P dbn

Abdomen :

I : agak cembung

Pa : TFU setinggi pusat

A : peristaltik (+) normal

P2A0 post Sectio

Caesaria

Tranperitoneal

Profunda atas

indikasi CPD

-Terapi lanjut

- Mobilisasi

- UP infuse

dan DC

29/12/2012 Nyeri luka Operasi

(+), keluhan lain(-)

KU : Sedang, CM

TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/mnt

R : 18 x/mnt

S : 35,7 C


Thoraks : C/P dbn

Abdomen :

I : agak cembung,

luka baik, tidak ada

pus

Pa : TFU setinggi

pusat

A : peristaltik (+) normal

P2A0 post Sectio

Caesaria

Tranperitoneal

Profunda atas

indikasi CPD

- Ganti

verban

- BLP


11/28

11

PERMASALAHAN

1. Apakah penegakan diagnosis pada pasien ini sudah benar?2. Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah sesuai dengan

standar pelayanan?

PEMBAHASAN KASUS

1. Apakah penegakan diagnosis pada pasien ini sudah benar?Pada kasus ini penegakan diagnosis Cefalopelvik Disproporsi sudah

benar. Pada pasien ini ditemukan beberapa criteria yang mengarah ke

diagnosis Cefalovelpik Disproporsi.

Criteria pada kasus diatas adalah berdasarkan pada :

1. Dari anamnesa adanya riwayat operasi section saecaria atasindikasi panggul sempit

2. Dari pemeriksaan fisik terdapat kelainan bentuk tubuh ibu (cebol),perut menggantung, tanda obsborn (+), kepala anak belum turun

setalah usia kehamilan 38 minggu, yang merupakan prasangka

adanya panggul sempit.

3. Dan pada pemeriksaan vaginal toucher teraba promontorium(+),yang merupakan dugaan adanya kesempitan panggul.

II.

Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah sesuai denganstandar pelayanan?

Penatalaksanaan pada kasus ini yaitu indikasi absolute sectio caesaria,

kerana pada pasien ini CV=8 cm yang merupakan indikasi absolute section

caesaria dan apabila tidak dilakukan section caesaria dapat terjadi rupture uteri

karena his yang kuat dan ditambah adanya riwayat section caesaria

sebelumnnya.


12/28

12

LANDASAN TEORI

Disproporsi Sefalopelvik

Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan

ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat

keluar melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul

sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.3

Anatomi pelvis

Pada setiap persalinan harus diperhatikan 3 faktor berikut:

1. Jalan lahir2. Janin3. Kekuatan yang ada pada ibu

Jalan lahir terbagi :

1. Bagian tulang ( tulangtulang panggul dengan sendi-sendinya,articulatio )

2. Bagian lunak ( otot,jaringan dan ligament )


13/28

13

Gambar 1 : Anatomi tulang panggul

Tulang panggul terdiri dari 3 jenis yaitu:

1) os coxae (os ilium, os ischium, os pubis)

2) os sacrum

3) os coccigeus.

Tulang-tulang tersebut satu sama lain saling berhubungan. Os illium

merupakan tulang terbesar dengan permukaan anterior berbentuk konkaf

yang disebut fossa iliaka. Bagian atasnya disebut Krista iliaka. Ujung-

ujungnya disebut spina iliaka anterior superior dan spina illiaka posteriorsuperior. Os ischium merupakan bagian terendah dari os coxae. Tonjolan di

belakang disebut tuber ischii yang menyangga tubuh waktu duduk.

Os pubis terdiri dari ramus superior dan inferior. Ramus superior

berhubungan dengan os ilium., sedang ramus inferior kanan dan kiri

membentuk arkus pubis. Ramus inferior berhubungan dengan os ischium

kira-kira 1/3 distal dari foramen obturatorius. Kedua os pubis bertemu dan

simetris.


14/28

14

Sakrum berbentuk baji, terdiri atas 5 vertebra sakralis. Vertebra pertama

paling besar menghadap ke depan. Pinggir atas vertebta ini dikenal sebagai

promontorium, merupakan suatu tanda penting dalam penilaian ukuran-

ukuran panggul. Permukaan sacrum berbentuk konkaf. Os coccygis

merupakan tulang kecil, terdiri atas 4 vertebra koksigis.

Gambar 2. Tulang pembentuk pelvis

JALAN LAHIR

Secara fungsional panggul terdiri atas 2 bagian yang terdiri dari pelvis mayor

dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis diatas linea terminalis

yang tidak banyak pentingnya dalam obstetric. Yang lebih penting adalah

pelvis minor, dibatasi oleh pintu atas panggul (inlet) dan pintu bawah panggul(outlet). Pelvis minor berbentuk saluran yang mempunyai sumbu lengkung ke

depan (sumbu carus)


15/28

15

Gambar 3. Potongan sagital panggul

A. PINTU ATAS PANGGUL

Pintu atas panggul (PAP) merupakan suatu bidang yang dibatasidisebelah posterior oleh promontorium, dilateral oleh linea terminalis dan di

anterior oleh pinggir atas simpisis. Pada panggul ginekoid PAP hampir

bundar, kecuali di daerah promontorium agak masuk sedikit.

Ukuran ukuran pintu atas panggul:

1. Diameter anteroposterior yang diukur dari promontorium sampai ke

tengah permukaan posterior simpisis. Disebut juga conjugate

obstetrika.

2. Konjugata diagonalis yaitu jarak tepi bawah simfisis sampai ke

promontorium, yang dapat diukur dengan memasukan jari tengah dan

telunjuk ke dalam vagina dan mencoba meraba promontorium. Pada

panggul normal tidak teraba dengan jari yang panjangnya 12 cm.


16/28

16

3. Konjugata vera yaitu jarak tepi atas simfisis dengan promontorium

didapat dengan mengurangi konjugata diagonalis dengan 1,5 cm

4. Diameter tranversa adalah jarak terjauh garis lintang PAP, biasanya12,5-13 cm

5. Diameter oblique adalah garis persilangan konjugata vera dengan

diameter tranversa keartikulasio sakroiliaka.

Gambar 4 : Pintu atas panggul

B. RUANG PANGGUL

Ruang panggul merupakan saluran diantara PAP dan Pintu bawah

panggul (PBP). Dinding anterior sekitar 4 cm terdiri atas os pubis dengan

simpisisnya. Dinding posterior dibentuk oleh ossakrum dan os koksigis,

sepanjang 12 cm. Karena itu ruang panggul berbentuk saluran dengan sumbu

melengkung ke depan.


17/28

17

Gambar 5. Ruang panggul

C. PINTU BAWAH PANGGUL

Batas pintu bawah panggul adalah setinggi spina ischiadika. Jarak antara

kedua spina ini disebut diameter bispinosum adalah sekitar 9,5-10 cm. PBP

berbentuk segi empat panjang disebelah anterior dibatasi oleh arkus pubis,

dilateral oleh tuber ischii. Dan di posterior oleh os coccygis dan ligamentum

sakrotuberosum. Pada panggul normal besar sudut (arkus pubis ) adalah 90

derajat . Jika kurang dari 90 derajat, lahirnya kepala janin lebih sulit karena

kepala memerlukan labih banyak tempat ke posterior.

Jenis panggul menurut Caldwell-Moloy :

1. Panggul ginekoidBentuk panggul yang khas pada wanita, dengan pintu atas pangul yang

bundar atau dengan diameter transversa yang lebih panjang sedikit

daripada diameter anteroposterior dan dengan panggul tengah serta pintu


18/28

18

bawah panggul yang cukup luas. Panggul jenis ini paling baik untuk

wanita, ditemukan pada 45% wanita.

2.

Panggul anthropoid

Dengan diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada diameter

transversa sehingga bentuk p.a.p lonjong kedepan, dan dengan arkus pubis

menyempit sedikit. Ditemukan pada 35% wanita.

3. Panggul androidDengan pintu atas panggul yang berbentuk segitiga berhubungan dengan

penyempitan kedepan, dengan spina ischiadica menonjol ke dalam dandengan arkus pubis menyempit. Umumnya pria yang memiliki panggul

jenis ini, dan hanya ditemukan 15% pada wanita.

4. Panggul platipelloidDengan diameter anteroposterior yang jelas lebih pendek daripada

diameter transversa pada pintu atas pangul dan dengan arkus pubis yang

luas. Ditemukan pada 5% wanita.

Tipe panggul campuran disebut bila tidak memenuhi criteria 4

macam bentuk pelvis dasar yang dibagi oleh Cadwell. Untuk menentukan

kombinasi ini mula mula yang disebut adalah jenis segmen pelvis bagian

belakang dahulu kemudian baru bagian segmen depan.

Berhubung dengan faktor ras dan sosial ekonomi, frekuensi dan

ukuran-ukuran jenis panggul berbeda-beda diantara berbagai bangsa.

Dengan demikian standar untuk panggul normal pada seorang wanita

Eropa berbeda dengan standar wanita Asia. Pada panggul dengan ukuran

normal, kelahiran pervaginam janin dengan berat badan yang normal tidak

akan mengalami kesukaran.


19/28

19

Gambar 6 : klasifikasi Caldwell-Moloy


20/28

20

istilah cephalopelvic disproportion mulai digunakan pada abad 20 untuk

menggambarkan adanya hambatan persalinan akibat ketidakseimbangan

ukuran kepala bayi dengan pelvis ibu.

Penyebab dari cephalopelvic disproportion:

1. Janin yang besar2. Panggul sempit

I.Janin yang Besar

Janin yang besar ialah janin yang beratnya lebih dari 4000 gram.

Menurut kepustakaan lain, anak yang besar dapat menimbulkan kesulitan

dalam persalinan jika beratnya lebih dari 4500 gram.3

Penyebab anak besar yaitu:

Diabetes mellitus Herediter MultiparitasKesukaran yang ditimbulkan dalam persalinan karena besarnya kepala atau

besarnya bahu. Karena regangan dinding rahim oleh anak yang sangat besar,

dapat timbul inersia uteri dan kemungkinan perdarahan postpartum akibat

atonia uteri juga lebih besar.

Jika panggul normal biasanya diusahakan persalinan pervaginam karena

penentuan besarnya anak dengan palpasi Leopold sangat sulit. Pemeriksaan

USG dapat membantu diagnosis bila anak letak kepala dan kepala belum

masuk pintu atas panggul.3

II.Panggul Sempit

Batasan panggul sempit menurut Pedoman diagnosis dan Terapi

Obstetri dan Ginekologi RSHS yaitu setiap kelainan pada diameter

panggul yang mengurangi kapasitas panggul, sehingga dapat menimbulkan

distosia pada persalinan.3,7


21/28

21

Pengaruh panggul sempit pada kehamilan :

1. Retroflexi uteri gravidi incarcerate2. Kepala tidak dapat turun pada bulan terakhir3. Fundus menonjol ke depan hingga perut menggantung4. Abdomen pendulum pada primi gravid5. Biasanya anak lebih kecil dari ukuran bayi rata-rata

Gambar 3.1 Abdomen Pendulum dengan Kehamilan.

Pengaruh pada persalinan :

1. Persalinan lebih lama dari biasanya, karena gangguan pembukaanataupun banyaknya waktu yang diperlukan untuk moulage kepala

anak. Kelainan pembukaan dapat terjadi karena ketuban belum pecah

sebelum waktunya karena bagian depan kurang menutup pintu atas

panggul, selanjutnya setelah ketuban pecah kepala tidak dapat

menekan pada serviks karena tertahan pada pintu atas panggul.3

2. Sering terjadi kelainan presentasi atau posisi3. Ruptur uteri, jika his menjadi telalu kuat dalam usaha mengatasi

rintangan yang ditimbulkan panggul sempit.

4. Sebaliknya, jika otot rahim menjadi lelah karena rintangan oleh pangulsempit, dapat terjadi infeksi intrapartum.

5. Fistel vesikovaginal dan rektovaginal, akibat tekanan lama padajaringan yang dapat menimbulkan iskemi yang menyebabkan nekrosis.


22/28

22

6. Ruptur simfisis (simfisiolisis), pasien merasakan nyeri di daerahsimfisis dan tidak dapat mengangkat tungkainya.

7. Paresis kaki ibu akibat tekanan dari kepala pada urat-urat saraf didalam rongga panggul. Yang paling sering terjadi adalah kelumpuhan

nervus peroneus.

Pengaruh pada anak :

1. Kematian perinatal meningkat pada partus yang lama.2. Prolapsus foeniculi3. Perdarahan otak karena moulage yang kuat, terutama jika

diameter biparietal berkurang lebih dari 0,5 cm.

Pola Persalinan Kriteria Diagnostik Penanganan yang dianjurkan

Penanganan Khusus

Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran

pervaginam pada janin dengan berat badan yang normal. Ukuran panggul

dapat menjadi lebih kecil karena pengaruh gizi, lingkungan atau hal lain

sehingga menimbulkan kesulitan pada persalinan pervaginam. Panggul sempit

yang penting pada obstetric bukan sempit secara anatomis namun panggul


23/28

23

sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan

panggul.Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga

terdapat panggul sempit lainnya.5,7

Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu:3,7

1. Kelainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele,panggul Robert, split pelvis, panggul asimilasi.

2. Kelainan karena kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia,neoplasma, fraktur, atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka

dan sendi sakrokoksigea.

3. Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis,spondilolistesis.

4. Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa,atrofi atau kelumpuhan satu kaki.

Setiap penyempitan pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas

panggul dapat menyebabkan distosia saat persalinan.penyempitan dapat terjadi

pada pintu atas panggul, pintu tengah panggul, pintu bawah panggul, atau

panggul yang menyempit seluruhnya.5

Klasifikasi panggul sempit :

a. Kesempitan pintu atas panggulb. Kesempitan bidang tengahc. Kesempitan pintu bawah panggul

Kriteria diagnosis :a. Kesempitan pintu atas pangul.3

Panggul sempit relatif : Jika konjugata vera > 8,5-10 cm

Panggul sempit absolut : Jika konjugata vera < 8,5 cm

b. Kesempitan panggul tengahBidang tengah panggul terbentang antara pinggir bawah simfisis dan

spina os ischii dan memotong sacrum kira-kira pada pertemuan ruas

sacral ke-4 dan ke-5.3,5


24/28

24

Ukuran yang terpenting dari bidang ini ialah:

1. Diameter transversa (diameter antara kedua spina) 10,5 cm.2. Diameter anteroposterior dari pinggir bawah simfisis ke pertemuan

ruas sakral ke-4 dan ke-5 11,5 cm.

3. Diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis antara keduaspina ke pertemuan sacral ke-4 dan ke-5 5 cm.

Dikatakan bahwa bidang tengah panggul itu sempit jika :

1. Jumlah diameter transversa dan diameter sagitalis posterior13,5 cm atau kurang (10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm).

2. Diameter antara spina kurang dari 9 cm .Ukuran-ukuran bidang tengah panggul tidak dapat diperoleh

secara klinis harus diukur secara rontgenologis, tetapi jika

dapat juga menduga adanya kesempitan bidang tengah panggul

jika:

1. Spina ischiadica sangat menonjol.2. Dinding samping panggul konvergen.3. Diameter antara tuber ischii 8,5 cm atau kurang.

c. Kesempitan pintu bawah pangguljika dijumpai diameter interiscia tuberosum 8,5 cm, dan dengan

distansia tuberum bersama dengan diameter sagitalis posterior kurang

dari 15 cm, timbul kemacetan pada kelahiran janin ukuran biasa.

Gambar 3.2 Bidang Panggul


25/28

25

Persangkaan panggul sempit Seseorang harus ingat akan kemungkinan

panggul sempit jika:3

a. Pada primipara, kepala anak belum turun setelah minggu ke 36.b. Pada primipara ada perut menggantung.c. Pada multipara, persalinan yang dulu-dulu sulit.d. Ada kelainan letak pada hamil tua.e. Terdapat kelainan bentuk badan ibu (cebol, skoliosis, pincang, dll.)f. Tanda Osborn positif

Teknik perasat Osborn:

1. Pasien terlentang, tungkai sedikit fleksi.2. Kepala janin dipegang oleh tangan kiri pemeriksa.3. Dua jari lainnya di atas simfisis, permukaan jari berada pada

permukaan anterior dari simfisis.

4. Tentukan derajat tumpang tindih ketika kepala janin ditekan ke bawahdan ke belakang.

Interpretasi perasat Osborn:

- Kepala dapat ditekan ke dalam panggul, tidak terdapat tumpang tindihdari tulang parietal, berarti CPD (-).

- Kepala dapat ditekan sedikit, terdapat sedikit tumpang tindih daritulang parietal, sekitar 0,5 cm, berarti CPD sedang. Pemeriksaan

dilanjutkan dengan perasat Muller.

- Kepala tidak dapat dimasukkan ke dalam tulang panggul, tulangparietal menggantung di atas simfisis dengan dibatasi jari, berarti CPD

positif.Teknik perasat Muller:

1. Pasien terlentang, tungkai sedikit fleksi.2. Satu tangan memegang kepala dari luar di atas simfisis.3. Dua jari dari tangan yang lain masuk ke dalam vagina, sampai pintu

atas panggul.

4. Tangan luar mendorong kepala anak ke arah simfisis.Interpretasi perasat Muller:


26/28

26

- Kepala anak teraba oleh kedua jari, berarti CPD (-).- Kepala anak tidak teraba oleh kedua jari, berarti CPD (+).

Prognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai factor,

diantaranya:

1. Bentuk Panggul2. Ukuran panggulm jadi derajat kesempitan.3. Kemungkinan pergerakan dalam sendi-sendi panggul.4. Besarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala.5. Presentasi dan posisi kepala.6. His.Diantara faktor-faktor tersebut, yang dapat diukur secara pasti dan sebelum

persalinan berlangsung hanya ukuran-ukuran panggul. Oleh karena itu, ukuran

tersebut sering menjadi dasar untuk memperkirakan jalannya persalinan.2,4

Pada panggul sempit absolute, yaitu CV < 8,5 cm, dilakukan seksio

sesarea. Berdasarkan literatur, tidak ada anak yang cukup bulan yang dapat

lahir pervaginam dengan selamat jika CV < 8,5 cm. 3

Pada kesempitan pintu atas panggul, banyak faktor yang mempengaruhi

hasil persalinan pada panggul dengan CV antara 8,5-10 cm (panggul sempit

relatif),antara lain:

- Riwayat persalinan yang lampau- Besarnya presentasi dan posisi anak- Pecehnya ketuban sebelum waktunya memperburuk prognosis- His- Lancarnya pembukaan-

Adanya infeksi intrapartum- Bentuk panggul dan derajat kesempitannya.

Karena banyaknya faktor tersebut, pada panggul sempit relative dilakukan

partus percobaan.


27/28

27

PANGGUL SEMPIT

1. Pemeriksaan ginekologis

2. Pemeriksaan penunjang

- Ultrasonografi

- Radiologis

Kesempitan pintu Kesempitan Kesempitan pintu

atas panggul panggul tengah bawah panggul

Relatif Absolut

(konjugata vera (Konjugata vera < 8,5 cm)

8,5-10 cm)

Partus percobaan Seksio sesarea

Primer

Berhasil Gagal

Seksio sesarea

Persalinan berikut dengan seksio sesarea primer


28/28

DAFTAR PUSTAKA

1. Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi Keempat.Jakarta: BP-SP,2008.

2. Lowe, N.K. The Dystocia Epidemic in Nulliparous Women. School ofNursing Oregon Health & Science University. 2005. [Online] Hyperlink:

http://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20A

CLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T

Craig.pdf10 Mei 2009.

3. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, dkk. Obstetri Williams. Edisi 21.Jakarta: EGC, 2005.

4. Winkjosastro H. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: YBP-SP, 2007.5. Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas

Padjadjaran Bandung. Obstetri Fisiologi. Bandung: Elemen, 1983.

6. Israr YA, Irwan M, Lestari, dkk. Arrest of Decent- CephalopelvcDisproportion

(CPD).2008.[Online]Hyperlink:http://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpr

ess.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-

cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cd, 20 Mei 2009.

7. Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran UniversitasPadjadjaran Bandung. Obstetri Patologi. Bandung: Elstar, 1982.
http://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://72.14.235.132/:yayanakhyar.wordpress.com/2008/09/05/arrest-of-decent-cephalopelvic-disproportion-cpd/+Cephalo-pelvic+disproportion&cdhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdfhttp://196.33.159.102/1961VOLXXXV20JulDec/Articles/20October/20ACLASSIFICATIONOFCEPHALO-PELVICDISPROPORTION.C.J.T%20Craig.pdf

cpd dr.fau

Documents