crs bad dr hana

7/26/2019 CRS bad dr hana

1/29

IDENTITAS

Nama Lengkap : An. R.S.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 8 tahun

Tgl lahir : 1 Maret !!"

Status : Anak kan#ung

Anak ke- : #ari $ersau#ara

Alamat : %lere# RT !&1' (ikemang Ka$ )an#ung

Msk RS : 1' Maret !1*

%emeriksaan : 1+- Maret !1*

Ayah

Nama : Tn. ,

Umur : tahun

%en#i#ikan : S

%eker/aan : )uruh Tani

Alamat : %lere# RT !&1' (ikemang

Ibu

Nama : N0. ,

Umur : * tahun

%en#i#ikan : SM%

%eker/aan : Ti#ak )eker/a 2RT3

Alamat : %lere# RT !&1' (ikemang

Masuk RS : 15 Maret 2014

Pemeriksaan : 17 Maret 2014


2/29

E!"#AN "TAMA : P"$AT

ANAMNESIS #"S"S

%asien mengeluhkan #emam se/ak 1 hari 0ang lalu. emam mun4ul ti$a-ti$a

#an #imulai pa#a s5re hari setelah pulang sek5lah. Selama 1 hari terse$ut

panasn0a naik turun tapi ti#ak pernah turun sampai n5rmal ti#ak #emam3. %anas

#irasakan le$ih meningkat pa#a s5re #an malam hari. emam su#ah sering

#ialami 5leh pasien namun ti#ak pernah sampai 61!hari. )aru kali ini pasien

mengalami #emam lama 61! hari.

Keluhan #isertai #engan a#an0a n0eri #i$agian pinggang $elakangn0a. N0eri

han0a #irasakan #itempat terse$ut tanpa a#a rasa n0eri 0ang men/alar kegenitaln0a. Selain itu pasien /uga mengalami lemas7 penurunan nasu makan #an

sesekali terasa mual tapi ti#ak #isertai muntah. Su#ah hari pasien $elum )A).

%asien sering /a/an /a/anan #isek5lahn0a #i tempat ter$uka serta pasien /arang

men4u4i tangan se$elum makan.

Keluhan #emam ti#ak #isertai a#an0a $atuk pilek7 n0eri tengg5r5kan7 n0eri #an

$engkak pa#a persen#ian7 ruam-ruam kemerahan #i kulit7 serta ti#ak ter#apat

gerakan-gerakan 0ang ti#ak $isa #iken#alikan 5leh pasien. %asien /uga ti#ak

mengeluhkan n0eri pa#a saat )AK7 serta ti#ak a#a #iare. Ti#ak ter#apat

penurunan $erat-$a#an se$elumn0a.

Untuk keluhann0a ini pasien su#ah pernah mengalami peng5$atan se$elumn0a

se$an0ak kali7 ke $i#an #an puskesmas setempat namun tetap ti#ak a#a

per$aikan. 9rang tua pasien ti#ak mengetahui 5$atn0a apa.

Ri%ayat Penyakit Dahu&u

Terakhir kali pasien mengalami sakit 61tahun 0g lalu #engan keluhan

#emam /uga namun keluarga pasien ti#ak tau #iagn5san0a. %asien ti#ak pernah

mengalami $atuk 0ang lama se$elumn0a serta ti#ak a#a ria0at alergi $aik

makanan7 5$at-5$atan ataupun u#ara #ingin se$elumn0a.

Ri%ayat e&uar'a

Ti#ak ter#apat keluhan serupa pa#a keluarga pasien7 ti#ak a#a keluarga

0ang se#ang sakit $atuk pilek7 #an ria0at keluarga 5rang serumah3 0ang

se#ang&pernah mengalami T). ;an0a sa/a tetanggan0a sering $atuk-$atuk.


3/29

Ri%ayat ehami&an (an Persa&inan

Selama hamil i$u pasien /arang k5ntr5l ke tenaga kesehatan setempat7selama hamil han0a kali memeriksakan kehamilann0a. %asien #ilahirkan #ari

2$u %A! pa#a usia kehamilan 4ukup $ulan7 lahir se4ara sp5ntan7 letak kepala7

#it5l5ng 5leh para/i. Saat lahir $a0i langsung menangis #an ti#ak a#a ke$iruan

pa#a $a0i. ))L "!!gr7 T) $ulan. Setelah > $ulan pasien ti#ak pernah melakukan imunisasi ulangan.

Ri%ayat Pertumbuhan (an Perkemban'an

Menurut nenekn0a ti#ak a#a keterlam$atan #alam perkem$angann0a7

$ahkan le$ih 4epat #ari se$a0an0a.

Usia 11 $ulan pasien su#ah $isa $er/alan sen#iri tanpa $antuan.


4/29

PEMERISAAN )ISI

Kea#aan Umum : Sakit se#ang

Kesa#aran : k5mp5s mentis7 k55perati

Tan#a-tan#a ?ital

Tekanan arah : 11!&8! mm;g

;R : 1 @&min7regulr7eual7isi 4ukup

RR : ! @&menit7 a$#5min5th5rakal

Suhu : "7*B (

Antr*+*metri

Umur : 8 tahun

)erat $a#an : ! kg

Tinggi )a#an : 11> 4m

)M2 : 1*71 kg&m

))&U : -1 s - n5rmal

T)&U : -1 s - n5rmal


5/29

)M2&U : ! s - n5rmal


6/29


7/29

%emeriksaan Cisik

1. Kulit : sian5sis -37 /aun#i4e -37 turg5r 4epat

. 9t5t : Atr5i -37 hipertr5i -3

. Tulang : e5rmitas -3

*. Sen#i : Pemben'kakan ,-./ han'at ,-./ nyeri ,-.

'. Kepala

)entuk : Simetris7 n5rm54ephal

Ram$ut: ;itam7 halus7 ti#ak mu#ah rapuh

Da/ah : Simetris7 &ushin' ,.

Mata : Simetris7 k*nun'ti3a anemis7 Sklera ti#ak ikterik

%upil : )ulat7 is5k5r7 releks 4aha0a =&=

;i#ung: Simetris7 epistaksis -&-7 sekret -&-7


8/29

Telinga : Simetris7 sekret -&-3-

Mulut : )i$ir lem$a$7 muk*sa hi+eremis

- T5nsil : T1&T1

- Caring : tenang

- Li#ah : $asah lem$a$

". Leher

- KE) : ti#ak ter#apat per$esaran

- Kelen/ar Tir5i# : ti#ak a#a pem$esaran

- J?% : ti#ak meningkat

+. Th5ra@

Paru (e+an (an e&akan'

2nspeksi : )entuk #an pergerakan simetris

%alpasi: ?C kanan F kiri

%erkusi : S5n5r

Auskultasi : ?)S kanan F kiri7 heeGing -&-7r5nki -&-

antun'

2nspeksi : 2ktus k5r#is ti#ak tampak

%alpasi : 2ktus k5r#is tera$a #i 2(S ?2 LM(S7 ti#ak kuat angkat7 thrill -3

%erkusi : Ti#ak a#a pem$esaran /antung

Auskultasi : S1-S murni reguler7 murmur ,./ gall5p -3

8. A$#5men

Auskultasi : )U =3

2nspeksi : 4em$ung7

%alpasi : N0eri tekan =37 hepar


9/29

>. An5genital : su#ah #isunat7 penis


10/29

. %em. (R%7 AST9 #an L,

*. %em. Urin rutin

'. C5t5 Th5rak

". Tes mant5u@

+. C5t5 p5l5s )N9

#ASI! PEMERISAAN

Sabtu/ 1589-2014

Nama test #asi& Inter+retasi

Darah Rutin

#em*'&*bin 10/7 Menurun

!euk*sit ;00 N*rma&

Eritr*sit 9/i(a&

Sa&m*ne&&a Ty+hi # 18920 Menin'kat

S= Paraty+hi A# Ne'ati N*rma&

S= Paraty+hi # Ne'ati N*rma&

S= Paraty+hi $# Ne'ati N*rma&

Sa&m*ne&&a Ty+hi Ne'ati N*rma&

S= Paraty+hi A Ne'ati N*rma&

S= Paraty+hi Ne'ati N*rma&


11/29


12/29

!euk*sit 0-1 N*rma&

Eritr*sit 0-1 N*rma&

Se& e+ite& P*siti 1 N*rma&

rista& Ne'ati N*rma&

Si&in(er Ne'ati N*rma&

akteri Ne'ati N*rma&

N:

- %reperit5neal at : n5rmal

- %s5as Line : ti#ak /elas

- k5ntur ke#ua gin/al ti#ak /elas

- ti#ak tampak k5nkrement 5pak #i sepan/ang tr. Urinarius

- #istri$usi u#ara $erle$ih #i a$#5men sinistra

- skeletal ti#ak tampak 5ste5pit

esan: I&eus &*ka& (i ab(*men sinistra=

DIA6NSIS ERA PEN"!IS

Pr*&*n'e( )e3er eB= R#D T +aru

PENATA!ASANAAN

C "mum

Inus Na$& 0/; 15 'tt8min makr*

Diet M! 1500kka&8hari

C husus

$etria*n 2 750 m'

Na+re 91Bth ,+araBetam*&.

E&kana 21 Bth ,mu&ti3itamin.


13/29

In3*mit 92m' ,*n(ansentr*n.

Rantin 920m' ,raniti(in.

)!!> "P

Se&asa 1


14/29

Subekti Demam ,./ kerin'at (in'in ,./ nyeri +in''an' ,-./ A ,./

A ,-.

bekti es: $M/ sakit se(an'/ k**+erati

TTF: suhuG9


15/29

amis 1;89-2014

Subekti Demam ,./ kerin'at (in'in ,-./ nyeri +in''an' ,-./ A

,./ A ,. menBret 2


TTF: suhuG97/0$/ na(iG1008min

$*nunBti3a anemis/ sk&era ti(ak iBterik

)arin' hi+eremis

!eher: 6 ti(ak membesar

Th*rak: antun'Gmurmur sist*&ik ,.

Ab(*men: NT su+ra+ubis ,-.

Ekstremitas: : $R2J/ aBra& han'at

#asi& *t* th*rakesan: Tb +aru akti

Ana&ysis

P&annin' -Th8 &anut

- Pemberian AT

-$ek u&an' (arah 1 H %i(a&


16/29

umat 2089-2014

Subekti Demam ,-./ kerin'at (in'in ,-./ A ,./ A ,. masih

menBret 1


TTF: suhuG9/20$/ na(iG1008min

$*nunBti3a anemis/ sk&era ti(ak iBterik

!eher: 6 ti(ak membesar

Th*rak: antun'Gmurmur sist*&ik ,.

Ab(*men: NT su+ra+ubis ,-.

Ekstremitas:$R2J/ aBra& han'at

#asi& %i(a&sa&m*ne&&a ty+hi # 18920/ +em= !ain: n*rma&

Ana&ysis Ty+hi #Pasien ti(ak se(an' men'a&ami seran'an akut/

ta+i su(ah +ernah men'a&ami thy+*i(

P&annin' Th8&anut

DIA6NSIS A#IR

Penyakit antun' Rematik T +aru


17/29

ANA!ISIS PEN"!IS

1. Mengapa pasien #i iagn5sis %en0akit Jantung Rematik = T) paru

. )agaimana %enatalaksanaann0a

. )agaimana pr5gn5sisn0a

R#E"MATI$ #EART DISEASE

Mengapa pasien ini didiagnosa mengidap RHDK

Deinisi R#D: Demam Rematik akut 0ang menim$ulkan ge/ala sisa pa#a

katup-katup /antung

Dia'n*sis (emam rheumatik8RheumatiB e3er: iagn5sis $er#asarkan

Kriteria J5nes Reisi 1>>3. itegakkan $ila #itemukan kriteria ma05r7 atau

1 kriteria ma05r = kriteria min5r7 #itam$ah #engan $ukti ineksi

strept5k5kus Erup A tengg5r5k p5siti = peningkatan titer anti$5#i

strept5k5kus.

RITERIA MA?R RITERIA MINR

ar(itis@ Atralgia

%5liartritis Demam@

K5rea La$:

,ritema marginatum $RP @

N5#ul su$kutan AST9 =3

L, 6

,KE: %R interal meman/ang

%a#a pasien ini telah memenuhi kriteria #iagn5stik untuk RC menurut

kriteria /5nes7 0aitu #itemukan 1 kriteria ma05r kar#itisI #an kriteria min5r

0aitu #emamI #an peningkatan L,I.


18/29

Apakah #ikatakan R;

%a#a pasien #itemukan ge/ala sisa&seuele #ari kar#itis 0aitu #engan

#itemukann0a murmur pa#a pemeriksaan isik #an #ari hasil e4h5

menun/ukan a#an0a kelainan katup $erupa mitral regurgitasi

E+i(emi*&*'i

2nsi#ensi RC sekitar 8&1!!.!!! p5pulasi.

%un4ak insi#en #emam rematik pa#a kel5mp5k usia '-1' tahun7 /arang

#i/umpai pa#a anak #i$aah usia * tahun #an pen#u#uk #i atas '! tahun.

i #unia7 %JR merupakan pen0e$a$ ter$an0ak pen0akit /antung 0ang

#i#apat.

Eti*&*'i (an Pre(is+*sisi

emam Reumatik seringkali $eraal #ari ineksi ten''*r*kan. 2neksi

tengg5r5kan ini $iasan0a ter/a#i aki$at $akteri stre+t*k*kus 'ru+ A.

)akt*r 'enetik%a#a semua 5rang7 ineksi seperti ini akan menim$ulkan

reaksi imun atau reaksi keke$alan tu$uh untuk melaan $akteri.

%a#a 5rang tertentu reaksi imun ini ti#ak han0a akan mem$unuh $akteri

strept5k5kus7 tetapi /uga akan men0erang tu$uh sen#iri. Terutama pa#a $agian-

$agian tu$uh seperti sen#i7 /antung7 kulit #an 5tak7 sehingga tim$ul reaksi

inlamasi atau pera#angan.

Pat*'enesis

)e$erapa te5ri tentang pat5genesis ARC


19/29

Maniestasi &inis (an (ia'n*sis

)e4ause n5 4lini4al 5r la$5rat5r0 in#ing is path5gn5m5ni4 5r a4ute rheumati4

eer7 T. u4kett J5nes in 1>** pr5p5se# gui#elines t5 ai# in #iagn5sis an# t5

limit 5er#iagn5sis. The J5nes 4riteria7 as reise# in 1>> $0 the Ameri4an ;eart

Ass54iati5n.

RITERIA MA?R RITERIA MINR

ar(itis@ Atralgia

%5liartritis Demam@

K5rea La$:

,ritema marginatum $RP @

N5#ul su$kutan AST9 =3

L, 6

,KE: %R interal meman/ang

Apa$ila #i#apatkan kriteria ma05r atau satu kriteria ma05r #itam$ah kriteria

min5r maka #ianggap p5siti men#erita R;.

$ARDITIS

Ee/ala ini rasa lelah7 pu4at7 ti#ak $ergairah #an anak tampak sakit.

Karditis merupakan gejala mayor terpenting, karena hanya karditislah

yang dapat meninggalkan gejala sisa.

%eri5#e laten maniestasi kar#itis #an artritis a#alah minggu.

#ikatakan men#erita 4ar#itis $ila #itemukan satu atau le$ih tan#a-tan#a $erikutO

a. )un0i /antung melemah #engan irama derap diastolik/gallop.

$. Bisingpansist5lik apikal7 $ising mi#-#iast5lik apikal atau $ising #iast5lik

$asal.

4. Kar#i5megali 5t5 r5ntgent.

#. %erikar#itis )iasan0a #iaali #engan rasa n0eri #i sekitar um$ilikus

aki$at pen/alaran n0eri $agian tengah #iaragma = friction rub + eusi

perikar#ial = kelainan pa#a ,KE.


20/29

e. Eagal /antung k5ngesti tekanan ena leher meninggi7 muka sem$a$7

hepat5megali7 urin se#ikit7 #anpitting edema.

P!IARTRITIS

)iasan0a mengenai sendi-sendi besar lutut7 pergelangan kaki7 siku7

pergelangan tangan37 #apat tim$ul $ersamaan tetapi le$ih sering $ergantian

& $erpin#ah-pin#ah.

)engkak7 merah7 panas sekitar sen#i7 n0eri #an ter/a#i gangguan ungsi

sen#i pseu#5paralisis3.

$#REA

Eerakan-gerakan 4epat7 $ilateral7 tanpa tu/uan #an sukar #iken#alikan7

seringkali #isertai kelemahan 5t5t serta em5si la$il.

Semua 5t5t terkena7 0g men45l5k a#alah otot wajah dan ekstremitas.

Merupakangejala tunggal, tdk terjadi sesudah pubertas dan tdk terjadi pd

org dewasa.

ERITEM MAR6INAT"M

Maniestasi #emam reumatik pa#a kulit7 $erupa $er4ak-$er4ak merah

mu#a #engan $agian tengahn0a pu4at se#angkan tepin0a $er$atas tegas7

$er$entuk $ulat atau $ergel5m$ang7 tanpa in#urasi #an ti#ak gatal.

)erpin#ah P pin#ah tempatn0a $atang tu$uh #an tungkai pr5@imal3O tidak

pernah di kulit muka.

Sering #itemukan $ersama ge/ala ma05r 4ar#itis


21/29

ND"! S""TAN

N5#ul ini terletak #i $aah kulit7 keras7 ti#ak terasa sakit7 mu#ah

#igerakkan7 $erukuran antara -1! mm.

L5kasi p# permukaan ekstens5r sen#i7 terutama pa#a siku7 ruas /ari7

lutut7 #an persen#ian kaki.

itemukann0a n5#ul su$kutan menun/ukkan $aha pen0akit su#ah

$er/alan $e$erapa aktu laman0a.


22/29

AST anti-strept5lisin 93 merupakan anti$5#i 0ang #igunakan se$agai in#ikat5r

ter#apatn0a ineksi strept54544us. Sekitar 8! Q pen#erita #emam reumatik &

pen0akit /antung reumatik akut menun/ukkan kenaikkan titer AST9

PreBauti*n: a&se

1. in4rease# leels 5 ats7 4alle# beta &i+*+r*teins7 in the $l55# 4an

neutraliGe strept5l0sin 9

. Antibi*tiB7 hi4h re#u4e the num$er 5 strept54544i an# there$0 suppress

AS9 pr5#u4ti5n

. Ster*i(s7 hi4h suppress the immune s0stem7 45nseuentl0 ma0 als5

suppress AS9 pr5#u4ti5n.

Penata&aksanaan

PRINSIP:

1. %eraatan tirah $aring #i rumah sakit

. ,ra#ikasi kuman Strept5k5kus

. %enggunaan 5$at anti ra#ang

*. %eng5$atan kh5rea


23/29

'. %eng5$atan k5mplikasi $ila a#a seperti Eagal /antung7 tr5m$5em$5li7

en#5kar#itis $akteri #an se$again0a.

". iet $ergiGi tinggi7 4ukup kal5ri7 pr5tein7 #an itamin

9$at 0ang #ipakai:

AntimiBr*bia& thera+y

1! #a0s 5 5rall0 a#ministere# peni4illin 5r er0thr5m04in7 5r a single

intramus4ular in/e4ti5n 5 $enGathine peni4illin t5 era#i4ate EAS r5m the upper

respirat5r0 tra4t.

Ater this initial 45urse 5 anti$i5ti4 therap07 the patient sh5ul# $e starte#5n l5ng-term anti$i5ti4 pr5ph0la@is.

Anti in&ammat*ry

The usual #5se 5 pre#nis5ne is mg&kga0 in * #ii#e# #5ses 5r P k

5ll5e# $0 a tapering 5 the #5se that re#u4es the #5se $0 ' mg&* hr eer0 P

#a0s

$h*rea

Se#aties ma0 $e helpul earl0 in the 45urse 5 4h5reaO phen5$ar$ital 1"P

mg eer0 "P8 hr %93 is the #rug 5 4h5i4e


24/29

T"ER$"!SIS

alam men#iagn5sa T) pa#a anak7 ti#ak han0a #engan menggunakan 5t5

r5ntgen sa/a7 tetapi #engan menggunakan sistem sk5ring seperti #i $aah ini.

%arameter ! 1

K5ntak T) Ti#ak /elas Lap5rankeluarga7

)TA -3&ti#ak

tahu

Kaitas =3

)TA ti#ak

/elas

)TA =3

U/i tu$erkulin Negati %5siti

1!mm7 atau

'mm pa#a

kea#aan

imun5supresi3

)erat

$a#an&kea#aan

giGi

))&T) H>!Q

atau ))&U H8!Q

atau ti#ak naik

#alam $ulan$erturut-turut

Klinis giGi

$uruk atau

))&T) H+!Q

atau))&UH"!Q

emam tanpa

se$a$ /elas

Ti#ak a#a minggu

)atuk Ti#ak a#a minggu

%em$esaran

kelen/ar lime

k5lli7 aksila7

inguinal

Ti#ak a#a 1 4m7/umlah

617 ti#ak n0eri

%em$engkakan

tulang&sen#i

panggul7 lutut7

alang

Ti#ak a#a A#a

pem$engkakan


25/29

C5t5 r5ntgen

t5raks

N5rmal&ti#ak /elas - iniltrat

- pem$esarankelen/ar

- k5ns5li#asi

segmental&l5$ar

- atelektasis

- kalsiikasi

#an iniltrate

- pem$esaran

kelen/ar #an

iniltrat

TuberBu&*sis

2neksi 0ang #iaki$atkan 5leh $akteri M. Tu$er4ul5sis

,pi#emi5l5gi: in#5nesia n5 #i #unia7 prealensi -+!Q

(ara ineksi M.t$4:

P Melalui pernapasan7 paru >'7>Q

P Melalui pen4ernaan7 usus 171*Q

P Melalui k5ntak kulit !71*Q

P K5ngenital

Maniestasi &inis

emam lama 6 minggu #an atau $erulang7 tanpa se$a$ 0ang /elas.

)atuk lama 6 minggu #an se$a$ lain telah #isingkirkan

)erat $a#an turun tanpa se$a$ 0ang /elas7 atau ti#ak naik #alam 1 $ulan

#engan penanganan giGi 0ang a#ekuat

Nasu makan ti#ak a#a an5reksia3 #engan gagal tum$uh #an $erat $a#anti#ak naik #engan a#ekuat.

Lesu atau malaise

iare persisten 0ang ti#ak sem$uh #engan peng5$atan $aku #iare


26/29

Pas t i

D i t e m u k a nb a s i l T B d a r ib a h a n y a n gd i a m b i l d a r ip a s i e nm is a ln y as p u t u m ,b i l a s a nl a m b u n g ,

b i o p s i

P P I D A I

S i s t e ms c o r in g T Ba n a k

Dia'n*sis

Penata&aksanaan

9AT #i$erikan #alam ase selama "-1 $ulan:

1. Case 2ntensi: minimal ma4am 5$at #i$erikan selama $ulan;R3

. Case lan/utan: minimal ma4am 5$at selama *-1! $ulan selan/utn0a ;R3

Alur tatalaksana pasien T) anak #apat #ilihat pa#a skema #i $aah ini.


27/29

ERAT ADAN

,6.

2 "!AN TIAP #ARI

R# ,758508150.

4 "!AN TIAP #ARI

,75850.

5-; 1 tab&et 1 Tab&et

10-14 2 tab&et 2 Tab&et

15-1; 9 tab&et 9 Tab&et

20-92 4 tab&et 4 Tab&et

Keterangan:)a0i #engan $erat $a#an kurang #ari ' kg #iru/uk ke rumah sakit

Anak #engan )) kg 7 #isesuaikan #engan #5sis #easa

9$at harus #i$erikan se4ara utuh7 ti#ak $5leh #i$elah

9AT KT #apat #i$erikan #engan 4ara: #itelan se4ara utuh atau #igerus sesaat

se$elum #iminum.

Pr*'*n*sis

u5 a# ?itam : #u$ia A# )5nam

P %asien memiliki gangguan pa#a /antungn0a7 apa$ila peng5$atan

segera #ilaksanakan maka kemungkinan kerusakan&ke4a4atan

/antung $isa #iatasi

u5 a# Cun4ti5nam: A# )5nam

- Kelainan /antung masil ringan #an ti#ak a#a gangguan serius #i

/antungn0a

u5 a# sanati5nam: #u$ia a# malam

P Kemungkinan kekam$uhan akan mun4ul karena pa#a 4ar#itis

$iasan0a menim$ulkan seuele

P Serta tergantung kepatuhan pasien untuk mengk5nsumsi 9AT


28/29


29/29

CASE REPORT SESSION

R#E"MATI$ #EART DISEASE H T"ER$"!SIS

isusun 9leh :

)a#ru##in usu 11!!11!"

%resept5r:

;/. ;ana S5ia Ra4hman #r.7SpA.7 MKes

A6IAN I!M" ESE#ATAN ANA

PR6RAM PENDIDIAN PR)ESI DTER

)A"!TAS EDTERAN "NIFERSITAS IS!AM AND"N6

RS"D A!-I#SAN AND"N6

2014

crs bad dr hana

Documents