ct-scan perdarahan pada kepala

7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala

1/46

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Computed Tomography Scan(CT-Scan)

2.1.1 Definisi

CT-Scan adalah tes diagnostik yang memiliki informasi yang sangat

tinggi. Tujuan utama penggunaan CT-Scan adalah mendeteksi perdarahan intra

kranial, lesi yang memenuhi rongga otak (Space Occupying Lesions/SOL, edema

sere!ral dan adanya peru!ahan struktur otak. Selain itu CT-Scan juga dapat

digunakan dalam mengidentikasi infark, hidrosefalus dan atrofi otak. "agian

!asilar dan posterior tidak !egitu !aik diperlihatkan oleh CT-Scan.

CT-Scan ini paling !anyak digunakan untuk melihat potongan

penampang lintang dari susunan syaraf pusat (otak manusia. #asien yang akan

diperiksa harus tidur di meja khusus. Setelah didapatkan posisi yang dikehendaki,

kemudian dilakukan pengam!ilan data yang diatur dari panel kontrol. #anel

kontrol ini harus terletak di ruang pemeriksaan. #engam!ilan data ini !isamem!utuhkan $aktu !e!erapa menit, tergantung dari jenis pemeriksaan dan tipe

pesa$at CT-Scan yang digunakan. Setelah data terkumpul, kemudian dilakukan

proses rekonstruksi untuk mendapatkan gam!ar. #roses rekonstruksi ini

merupakan suatu pekerjaan yang sangat komplek dan hanya dilakukan dengan

komputer, sehingga teknik diagnosa ini dikenal Computerized Tomography atau

Computed Tomography.

Seperti halnya pada diagnostik sinar-% kon&ensional, CT-Scan ini juga

kurang !aik untuk pemeriksaan !agian/organ tu!uh yang !ergerak. Sehingga

sampai saat ini CT-Scan le!ih !anyak digunakan untuk pemeriksaan !agian

kepala.

2.1.2 Prinsip Kerja

#ada alat kon&ensional ta!ung sinar-% !erputar secara fisik dalam !entuk

sirkuler. Sedangkan pada alat Electron Beam Tomography('"T yang !erputar

3


2/46

adalah aliran elektronnya saja. ata yang dihasilkan akan memperlihatkan

densitas dari !er!agai lapisan. #ada saat sinar % melalui se!uah lapisan maka

lapisan terse!ut akan menga!sor!si sinar dan sisanya akan melalui lapisan

terse!ut yang akan ditangkap oleh detektor yang sensitif terhadap elektron.

)umlah radiasi yang dia!sor!si akan tergantung pada densitas jaringan yang

dilaluinya. #ada tulang, energi yang melalui (penterasi jaringan itu le!ih sedikit

maka akan muncul gam!aran !er$arna putih atau a!u-a!u yang terang.

Sedangkan pada cairan sere!rospinal dan udara akan menghasilkan gam!aran

le!ih gelap. CT-Scan dapat mem!erikan gam!aran pada potongan *,+-, cm dan

mem!erikan gam!aran akurat pada a!normalitas yang sangat kecil.

CT-Scan digunakan di dalam kedokteran se!agai alat diagnostik dan

se!agai pemandu untuk prosedur inter&ensi. adang-kadang mem!andingkan

material seperti kontras ke dalam pem!uluh darah. al ini !erguna !agi struktur

seperti pem!uluh darah yang jika tidak akan sukar untuk menggam!arkan

jaringan sekitarnya. #enggunaan material kontras dapat juga mem!antu

memperoleh informasi fungsional tentang jaringan. 0kuran gam!ar (piksel yang

didapat pada CT-Scan adalah radiodensitas. 0kuran terse!ut !erkisar antara skala

-*12 sampai 3*4 pada skala Hounsfield Unit (0. 0 sendiri adalah

pengukuran densitas dari jaringan.

#eningkatan teknologi CT-Scan adalah menurunkan dosis radiasi yang

di!erikan, menurunkan lamanya $aktu dalam pelaksanaan scaning dan

peningkatan kemampuan merekonstruksi gam!ar. 5eski demikian, dosis radiasi

dari CT meneliti !e!erapa kali le!ih tinggi di!anding penyinaran kon&ensional

meneliti. Sinar-% adalah suatu format radiasi pengion dan tentunya !er!ahaya.

2.1.3 Koponen !esin CT-Scan

omponen mesin CT-Scan terdiri dari6

5eja tempat pasien

Gantry scanningyang !erisi sum!er sinar-% dan susunan detektor

#erangkat elektronik untuk akuisisi data

4


3/46

7enerator sinar-%

omputer, T8-monitor !erikut panel kontrol

7am!ar . #eralatan #esa$at CT-Scan

5eja pasien dan Gantry scanning harus dapat menempatkan posisi

pasien pada posisi yang tepat, akurat dan nyaman, sehingga dari proses

rekonstruksi akan didapatkan hasil tomografi yang !enar. Tegangan sinar-% yang

digunakan !er&ariasi dari +*-+* k8 dengan kuat arus antara *-9** m:. 7am!ar

!idang tomografi yang ditampilkan pada layar monitor komputer selanjutnya

dapat di!uatkan film fotografi (seperti pada diagnostik kon&ensional, dicetak

pada printer ataupun disimpan dalam disket.

1. "a#aran jarin$an pa%a CT-Scan

Jarin$an &o'nsfie% 'ni *arna a#'-a#'

0dara -*** itam (;;;

Lemak -** itam (;;

Cairan cere!rospinal * itam (;

Otak * :!u-a!u (-

arah ** #utih (


4/46

:plikasi CT-Scan pada klinis6

a. #ada kranial6

iagnosa dari cerebroascular accidents dan intrakranial hemoragik

eteksi tumor= CT-Scan dengan kontras le!ih sensitif dari 5>?

eteksi peningkatan tekanan intra kranial se!elum dilakukan lum!al

pungsi atau e&aluasi fungsi entriculoperitoneal!shunt

'&aluasi fraktur $ajah atau kranial

#ada kepala/leher/$ajah/mulut CT-Scan digunakan pada rencana

operasi !agi deformitas kraniofasial dan dentofasial dan e&aluasi tumorsinus, nasal, or!ital, dan rencana rekonstruksi implant dental

!. #ada dada

5endeteksi peru!ahan akut ataupun kronik parenklim paru

'&aluasi proses intrestitial kronik (emfisema, fi!rosis

'&aluasi mediatinum dan limfadenopati menggunakan kontrast per-?8

5etode pemeriksaan utama pada em!oli paru, dan disecsi aorta

menggunakan kontras ?8 (?ntra 8ena

c. #ada a!domen dan pel&ik

iagnosa pada !atu ginjal, apendisitis, pankreatitis, di&erkulitis,

aneurisma aorta

:!domen, o!struksi usus

#ilihan pertama mendeteksi trauma menelan !enda solid

CT-Scan !ukan pilhan utama pada pel&ik, pilhan pertama adalah

ultrasonografi (0S7

d. #ada 'kstremitas

igunakan pada fraktur kompleks

6


5/46

2.2 Anaoi Kepaa

2.2.1 K'i Kepaa

ulit kepala terdiri dari lima lapisan yang sering dise!ut se!agai SC:L#

yaitu6

7am!ar 1. Lapisan ulit epala

. S"inatau ulit

@ang mengandung ram!ut dan kelenjar keringat (glandula se!asea

#$ Connectie tissue

)aringan penyam!ung dimana se!agian !esar saraf sensorik !erada dilapisan

ini

%$ &poneurosis

"iasa dise!ut galea aponeurotika yang merupakan jaringan ikat !erhu!ungan

langsung dengan tengkorak di mana melekat tiga otot yakni ke anterior (5.

fro!talis, posterior (5. occipitalis, dan lateral (5. temporalis

'$ Loose areolar tissue

)aringan penunjang longgar yang memisahkan galea dari perikranium.

Lapisan ini kaya akan pem!uluh darah sehingga pada trauma kepala dapat

terjadi perdarahan yang he!at (hematoma su!galeal

($ )ericranium

"agian yang !erhu!ungan dengan ta!ula eksterna dari skull atau tengkorak

7


6/46

2.2.2 T'an$ Ten$+ora+

Terdiri dari ku!ah (kal&aria dan !asis kranii. Tulang tengkorak terdiri

dari !e!erapa tulang yaitu6 OS Arontal, os #arietal, os Temporal, os Oksipital.

al&aria khususnya di region temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot

temporalis. "asis cranii !er!entuk tidak rata sehingga dapat melalui !agian dasar

otak saat !ergerak aki!at proses akselerasi dan deselerasi. >ongga tengkorak dasar

di!agi atas tiga fosa yaitu6 fosa anterior tempat lo!us frontalis, fosa media tempat

lo!us temporalis dan fosa posterior ruang !agi !agian !a$ah !atang otak dan

cere!ellum.

7am!ar . Tulang Tengkorak

>uang tengkorak (ca&um crania merupakan ruangan keras yang tidak

memungkinkan perluasan isi intra kranial. Tulang tengkorak se!enarnya terdiri

dari dua dinding atau ta!ula yang dipisahkan oleh tulang !erongga. inding luar

dise!ut ta!ula eksterna dan dinding !agian dalam dise!ut ta!ula interna. Struktur

demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang le!ih !esar dengan

!o!ot yang le!ih ringan. Ta!ula interna mengandung alur-alur yang !erisikan

arteri meningea anterior, media, posterior. :pa!ila fraktur tulang tengkorak

menye!a!kan rusaknya salah satu dari arteri-arteri ini, perdarahan arterial terse!ut

akan tertim!un dalam ruang epidural sehingga dapat menim!ulkan aki!at yang

fatal kecuali !ila ditemukan dan dio!ati dengan segera.

8


7/46

2.2.3 !enin$ens

5eningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari tiga lapisan

yaitu6

7am!ar 2. Lapisan 5eningens

1. D'raeer

urameter secara kon&ensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal

dan lapisan meningeal. urameter merupakan selaput yang keras, terdiri atas

jaringan ikat fi!rosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari cranium.

urameter terdiri dari dua lamina yakni lamina endostealis dan meningealis. #ada

encephalon. Lamina endostealis melekat kuat pada permukaan inferior cranium,

terutama sutura, !asis krania, dan tepi foramen magnum. Lamina meningealis

mempunyai permukaan yang licin dan mem!entuk empat septa yaitu falB cere!ri,

tentorium cere!ella, dan diagfragma sellae.

arena tidak melekat pada selaput arakhnoid di!a$ahnya, maka terdapat

suatu ruang potensial (ruang su!dural yang terletak antara durameter dan

arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan su!dural. #ada cedera otak,

pem!uluh-pem!uluh &ena yang !erjalan pada permukaan otak menuju sinus

9


8/46

sagitalis superior digaris tengah dise!ut !ridging &eins, dapat mengalami ro!ekan

dan menye!a!kan perdarahan su!dural. Sinus sagitalis superior mengalirkan

darah &ena ke sinus trans&erses dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus sinus

ini dapat mengaki!atkan perdarahan he!at.

:rteri-arteri menigea terletak antara durameter dan permukaan dalam dari

cranium (ruang epidural. :danya fraktur dari tulang kepala dapat menye!a!kan

pendarahan epidural. @ang paling sering mengalami cedera adalah arteri menigea

media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media.

2. Seap' arac,noi%

Selaput arachnoid merupakan lapisan yang tipis dan tem!us pandang. Selaput

arachnoid terletak antara pia meter se!elah dalam dari durameter se!elah luar

otak. Selaput ini dipisahkan dari dura meter oleh ruang potensial, dise!ut spatium

su!dural dan dari pia meter oleh spatium su!arachnoid yang terisi oleh liDuor

cere!rospinalis. #endarahan su! arachnoid umumnya dise!a!kan aki!at cedera

kepala.

3. Piaaer

#iamater melekat erat pada permukaan korteks cere!ri. #iamater adalah

mem!ran &askular yang dengan erat mem!ungkus otak, meliputi gyri dan masuk

kedalam sulci yang paling dalam. 5em!ran ini mem!ungkus saraf otak dan

menyatu dengan epineriumnya. :rteri-arteri yang masuk kedalam su!tansi otak

juga diliputi oleh piamater.

2.2.3 a+

Otak di!agi menjadi empat !agian, yaitu6

. Cere!rum (Otak "esar

1. Cere!ellum (Otak ecil

. "rainstem ("atang Otak

2. Limbic System(Sistem Lim!ik

10


9/46

7am!ar +. Cere!rum, Cere!ellum dan "rainstem

7am!ar 9. Sistem Lim!ik

1. Cere#r' (oa+ #esar)

Cere!rum ter!agi menjadi empat !agian yang dise!ut dengan lo!us. "agian

lo!us yang menonjol dise!ut gyrus dan !agian lekukan yang menyerupai parit

dise!ut sulkus. e empat lo!us terse!ut masing-masing adalah6 Lo!us Arontal,

Lo!us #arietal, Lo!us Occipital dan Lo!us Temporal.

11


10/46

7am!ar 4. Lo!us yang Terdapat #ada Cere!rum

a. Lo!us Arontal

5erupakan !agian lo!us yang ada dipaling depan dari Otak "esar. Lo!us ini

!erhu!ungan dengan kemampuan mem!uat alasan, kemampuan gerak,

kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, mem!eri penilaian, kreati&itas,

kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan !ahasa secara

umum.

!. Lo!us #arietal

"erada di tengah, !erhu!ungan dengan proses sensor perasaan seperti

tekanan, sentuhan dan rasa sakit.

c. Lo!us Temporal

"erada di !agian !a$ah !erhu!ungan dengan kemampuan pendengaran,

pemaknaan informasi dan !ahasa dalam !entuk suara.

d. Lo!us Occipital

:da di !agian paling !elakang, !erhu!ungan dengan rangsangan &isual yang

memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap o!jek yang

ditangkap oleh retina mata.

2. Cere#e' (oa+ +eci)

Otak ecil atau Cere!ellum terletak di !agian !elakang kepala, dekat dengan

ujung leher !agian atas. Cere!ellum mengontrol !anyak fungsi otomatis otak,

diantaranya6 mengatur sikap atau posisi tu!uh, mengkontrol keseim!angan,

koordinasi otot dan gerakan tu!uh. Otak kecil juga menyimpan dan melaksanakan

serangkaian gerakan otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mo!il,

gerakan tangan saat menulis, gerakan mengunci pintu dan se!againya.

)ika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengaki!atkan gangguan pada sikap

dan koordinasi gerak otot. 7erakan menjadi tidak terkoordinasi, misalnya orang

12


11/46

terse!ut tidak mampu memasukkan makanan ke dalam mulutnya atau tidak

mampu mengancingkan !aju.

7am!ar E. Cere!ellum

3. Brainse (#aan$ oa+)

"atang otak (brainstem !erada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala

!agian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang

!elakang. "agian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan,

denyut jantung, mengatur suhu tu!uh, mengatur proses pencernaan, dan

merupakan sum!er insting dasar manusia yaitufight or flight(la$an atau lari saat

datangnya !ahaya. "atang Otak terdiri dari tiga !agian, yaitu6

a. 5esencephalon atau Otak tengah (dise!ut juga 5id "rain

:dalah !agian teratas dari !atang otak yang menghu!ungkan Otak !esar dan

Otak kecil. Otak tengah !erfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan,

13


12/46

gerakan mata, pem!esaran pupil mata, mengatur gerakan tu!uh dan

pendengaran.

!. 5edulla o!longata

:dalah titik a$al saraf tulang !elakang dari se!elah kiri !adan menuju !agian

kanan !adan, !egitu juga se!aliknya. 5edulla mengontrol fungsi otomatis

otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.

c. #ons

5erupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak !ersama

dengan formasi reticular. #ons yang menentukan apakah kita terjaga atau

tertidur.

7am!ar F. "atang Otak

. Sise i#i+

Sistem lim!ik terletak di !agian tengah otak, mem!ungkus !atang otak i!arat

kerah !aju. Lim!ik !erasal dari !ahasa latin yang !erarti kerah. "agian otak ini

sama dimiliki juga oleh he$an mamalia sehingga sering dise!ut dengan otak

mamalia. omponen lim!ik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala,

hipocampus dan korteks lim!ik. Sistem lim!ik !erfungsi menghasilkan perasaan,

mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar,

dorongan seks, pusat rasa senang, meta!olisme dan juga memori jangka panjang.

Struktur anatomi yang !erkaitan dengan hidrosefalus, yaitu !angunan-!angunan

dimana cairan sere!rospinal !erada.

14


13/46

7am!ar *. Sistem Lim!ik

/. Sise 0enri+e oa+ %an +anais senrais

a. 8entrikel lateralis

:da dua terletak didalam hemispher telencephalon. edua &entrikel lateralis

!erhu!ungan denga &entrikel ??? (&entrikel tertius melalui foramen

inter&entrikularis (5onro.

!. 8entrikel ??? (8entrikel Tertius

Terletak pada diencephalon. inding lateralnya di!entuk oleh thalamus

dengan adhesio interthalamica dan hypothalamus. >ecessus opticus dan

infundi!ularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessus

pinealis ke arah kaudal. 8entrikel ??? !erhu!ungan dengan &entrikel ?8

melalui suatu lu!ang kecil, yaitu a*uaductus Sylii (aDuaductus cere!ri.

c. 8entrikel ?8 (8entrikel Guartus

5em!entuk ruang !er!entuk ku!ah diatas fossa rhom!oidea antara

cere!ellum dan medulla serta mem!entang sepanjang recessus lateralis pada

kedua sisi. 5asing-masing recessus !erakhir pada foramen Luschka, muara

lateral &entrikel ?8. #ada perlekatan &ellum medullare anterior terdapat

apertura mediana 5agendie.

d. analis sentralis medula o!longata dan medula spinalis

15


14/46

Saluran sentral korda spinalis6 saluran kecil yang memanjang sepanjang korda

spinalis, dilapisi sel-sel ependimal. iatas, melanjut ke dalam medula

o!longata, dimana ia mem!uka ke dalam &entrikel ?8.

7am!ar . Sistem 8entrikel

. Cairan Sere#rospinais

Cairan cere!rospinal (CSS dihasilkan oleh pleBus khoroideus dengan

kecepatan produksi se!anyak 1* ml/jam. CSS mengalir dari &entrikel lateral

melalui foramen 5onroe menuju &entrikel ???, melalui akuaduktus syl&ius menuju

&entrikel ?8. Setelah melalui dua foramen Luschka di!agian lateral dan foramen

5angendi di medial, CSS akan direa!sor!si kedalam sirkulasi &ena melalui

granulasio arachnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. :danya darah

dalam CSS dapat menyum!at granulasio arachnoid sehingga mengganggu

penyerapan CSS dan dapat menye!a!kan kenaikan tekanan intracranial. :ngka

rata rata pda kelompok populasi de$asa &olume CSS sekitar +* ml dan

dihasilkan sekitar +** ml CSS perhari.

16


15/46

7am!ar 1. Skema #roduksi dan Sirkulasi LCS

. Tenori'

Tentorium cere!eli mem!agi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial

(terdiri dari fosa crania anterior dan fOSsa crania media dan ruang infratentorial

(!erisi fossa crania posterior.

7am!ar . Tentorium #ada epala

. 4as+'arisasi

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri &erte!ralis.

eempat arteri ini !eranastomosis pada permukaan inferior otak dan mem!entuk

Sirkulus Hillisi. 8ena-&ena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam

17


16/46

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunya katup. 8ena terse!ut keluar dari

otak dan !ermuara kedalam sinus &enosus cranialis.

7am!ar 2. 8askularisasi epala

18


17/46

7am!ar +. Sirkulus Hillisi

Otak di&askularisasi oleh ca!ang-ca!ang :.carotis interna dan :.&erte!ralis.

:.carotis interna merupakan ca!ang dari :.carotis comunis yang masuk ke ka&um

cranii melalui canalis caroticus, ca!ang-ca!angnya adalah :.optalmica,

:.choroidea anterior, :.cere!ralis anterior dan :.cere!ralis medialis.

:.opthalmica memperca!ang :.centralis retina, :.cere!ralis anterior

memperca!angkan :.communicans anterior, sedangkan :.cere!ralis medialis

memperca!angkan :.communican posterior.

:rteri &erte!ralis merupakan ca!ang :.su!cla&ia naik ke leher melalui

foramina tran&ersalis. edua :.&erte!ralis di kranial pons mem!entuk :.!asillaris

yang memperca!angkan aa.#ontis, :.la!irintina (mengikuti I.8 dan I.8???,

:.cere!ellaris superior (setinggi I.??? dan I.?8 dan :.cere!ralis posterior yang

merupakan ca!ang terminal :.!asilaris.

Ca!ang-ca!ang arteri carotis interna dan :.&erte!ralis mem!entuk circulus

arteriosus Hillis yang terdapat disekitar chiasma opticum. i!entuk oleh

:.cere!ralis anterior, :.cere!ralis media, :.cere!ralis posterior, :.comunican

posterior dan :.communican anterior. Sistem ini memungkinkan suplai darah ke

otak yang adekuat terutama jika terjadi oklusi/sum!atan.

19


18/46

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri &ete!ralis.

eempat arteri ini !eranastomosis pada permukaan inferior otak dan mem!entuk

Sirkulus Hillsi. 8ena-&ena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunya katup. 8ena terse!ut keluar dari

otak dan !ermuara kedalam sinus &enosus cranialis.

7am!ar 9. Oklusi #em!uluh arah Se!agai #enye!a! ?skemia

2.3 CT-Scan Kepaa Nora

Scan Poos 5Bone Window

20


19/46

7am!ar 4. Scan kepala polos normal, tampak gam!aran &entrikel , 1, dan 2

21


20/46

7am!ar E. CT-Scan kepala normal, sistem &entrikel lateral tidak mele!ar

Poon$an a6ia I

5erupakan !agian paling superior dari otak yang dise!ut hemisphere. riteria

gam!arnya adalah tampak6

7am!ar F. #otongan aBial ?

:. "agian anterior sinus superior sagital

". Centrum semi o&ale (yang !erisi materi cere!rum

22


21/46

C. Aissura longitudinal (!agian dari falks cere!ri

. Sulcus

'. 7yrusA. "agian posterior sinus superior sagital

Poon$an a6ia I4

5erupakan irisan aBial yang ke empat yang dise!ut tingkat medial &entrikel.

riteria gam!arnya tampak6

7am!ar 1*. #otongan aBial ?8

:. :nterior corpus collosum

". :nterior horn dari &entrikel lateral kiri

C. Iucleus caudate

. Thalamus'. 8entrikel tiga

A. elenjar pineal (agak sedikit mengalami kalsifikasi

7. #osterior horn dari &entrikel lateral kiri

Poon$an a6ia 4

5enggam!arkan jaringan otak dalam &entrikel medial tiga. riteria gam!ar yang

tampak 6

23


22/46

:. :nterior corpus collosum

". :nterior horn &entrikel lateral kiri

C. 8entrikel tiga

. elenjar pineal

'. #rotu!erantia occipital interna

Poon$an a6ia 4II

?risan ke tujuh merupakan penggam!aran jaringan dari !idang or!ita. Struktur

dalam irisan ini sulit untuk ditampakkan dengan !aik dalam CT-scan. 5odifikasi-

modifikasi sudut posisi kepala dilakukan untuk mendapatkan gam!arannya adalah

tampak 6

24


23/46

:.

:. "ola mata / occular !ul!". Ier&us optic kanan

C. Optic chiasma

. Lo!us temporal

'. Otak tengah

A. Cere!ellum

7. Lo!us oksipitalis

. :ir cell mastoid

?. Sinus ethmoid dan atau sinus sphenoid

2. Per%ara,an Inra Krania

2..1 7pi%'ra &eaoa (7D&)

'pidural hematoma adalah penumpukan darah diruang epidural dan

cirinya !er!entuk !ikon&eks atau mempunyai lensa cem!ung aki!at trauma

kapitis. Sering terletak diarea temporal atau temporoparietal tetapi hematom dapat

pula terjadi didaerah frontal atau oksipital dan !iasanya dise!a!kan ro!eknya

a.meningea media aki!at fraktur tulang tengkorak. 7umpalan darah yang terjadi

!iasanya !erasal dari pem!uluh darah arteri, namun dapat juga terjadi aki!at

ro!ekan dari &ena !esar.

25


24/46

7am!ar 1. ematom epidural aki!at perdarahan arteri meningea media, terletak antara

durameter dan lamina interna tulang pelipis.

.Os temporal, 1. ematom epidural, . Otak terdorong kesisi lain, 2. Lain- lain

'pidural hematom se!agai keadaan neurologist yang !ersifat emergency

dan !iasanya !erhu!ungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang

le!ih !esar, sehingga menim!ulkan perdarahan. 8enous epidural hematom

!erhu!ungan dengan ro!ekan pem!uluh &ena dan !erlangsung perlahan-lahan.

:rterial hematom terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di !a$ah

tulang temporal. #erdarahan masuk ke dalam ruang epidural, !ila terjadi

perdarahan arteri maka hematom akan cepat terjadi.

Paofisioo$i &eaoa 7pi%'ra

#ada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak

dan durameter. #erdarahan ini le!ih sering terjadi di daerah temporal !ila salahsatu ca!ang arteria meningea media ro!ek. >o!ekan ini sering terjadi !ila fraktur

tulang tengkorak didaerah !ersangkutan. ematom dapat pula terjadi di daerah

frontal atau oksipital. :rteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak

melalui foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan

dan os temporale. #erdarahan yang terjadi menim!ulkan hematom epidural,

desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter le!ih lanjut dari tulang

kepala sehingga hematom !ertam!ah !esar.

26


25/46

7am!ar 11. 'pidural hematom

ematoma yang mem!esar di daerah temporal menye!a!kan tekanan

pada lo!us temporalis otak kearah !a$ah dan dalam. Tekanan ini menye!a!kan

!agian medial lo!us mengalami herniasi di !a$ah pinggiran tentorium. eadaan

ini menye!a!kan tim!ulnya tanda-tanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim

medis.

Tekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus

formation retikularis di medulla o!longata menye!a!kan hilangnya kesadaran. i

tempat ini terdapat nuclei saraf cranial ketiga (okulomotorius. Tekanan pada saraf

ini mengaki!atkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan

kortikospinalis yang !erjalan naik pada daerah ini, menye!a!kan kelemahanrespons motorik kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan tanda

!a!inski positif. engan makin mem!esarnya hematoma, maka seluruh isi otak

akan terdorong kearah yang !erla$anan, menye!a!kan tekanan intracranial yang

!esar. Tim!ul tandatanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain

kekakuan desere!rasi dan gangguan tanda-tanda &ital dan fungsi pernafasan.

arena perdarahan ini !erasal dari arteri, maka darah akan terpompa

terus keluar hingga makin lama makin !esar. etika kepala ter!anting atau

27


26/46

Trauma capitis (perdarahan antara tulang tengkorak dan durameter)

ering daerah temporal (ro!ek ca!ang a"meningea medial) menim!ulkan hematom epidural

kaku dese!erasi

ggn #antung

ggn $ungsi na$as

%ematom semakin !esar dan tim!ul tekanan pada lo!us temporalis otak kearah !a&ah dan dalam

ong otak kearah !erla&anan (midline shi$t) dan * meningkatTekanan kedalam men+e!a!kan unkus hernia

Tekanan ke!a&h men+e!a!kan unkus sere!ral,in$ratentorial

Tekanan $oramen magnum dan !atang otak-Tekanan $ormation retikularis (hilang kesadaran lucid

-Tek" ara$ cranial (okulomotorius) se!a!kan pipil anisokor dan

-Tek" /intasan kortikospinalis se!a!kan ggn mot

ter!entur mungkin penderita pingsan se!entar dan segera sadar kem!ali. alam

$aktu !e!erapa jam , penderita akan merasakan nyeri kepala yang progersif

mem!erat, kemudian kesadaran !erangsur menurun. 5asa antara dua penurunan

kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan di se!ut inter&al

lucid. Aenomena lucid inter&al terjadi karena cedera primer yang ringan pada

'pidural hematom. alau pada su!dural hematoma cedera primernya hamper

selalu !erat atau epidural hematoma dengan trauma primer !erat tidak terjadi lucid

inter&al karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami

fase sadar. Sum!er perdarahan 6

:rtery meningea (lucid inter&al J 1- jam

Sinus duramatis

iploe (lu!ang yang mengisis kal&aria kranii yang !erisi :. diploica dan

&ena diploica

'pidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di !edah

saraf karena progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada

sutura sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menye!a!kan mudah

herniasi trans dan infra tentorial.arena itu setiap penderita dengan trauma kepala

yang mengeluh nyeri kepala yang !erlangsung lama, apalagi progresif mem!erat,

harus segera di ra$at dan diperiksa dengan teliti.

28


27/46

7am!ar 1. Skema #atofisiologi '

Inerpresasi CT-Scan &eaoa 7pi%'ra

#emeriksaan CT-Scan dapat menunjukkan lokasi, &olume, efek, dan

potensi cedara intracranial lainnya. #ada epidural !iasanya pada satu !agian saja

(single tetapi dapat pula terjadi pada kedua sisi (!ilateral, !er!entuk !ikonfeks,

paling sering di daerah temporoparietal. ensitas darah yang homogen

(hiperdens, !er!atas tegas, midline terdorong ke sisi kontralateral. Terdapat pula

garis fraktur pada area epidural hematoma, ensitas yang tinggi pada stage yang

akut (9*- F* 0, ditandai dengan adanya peregangan dari pem!uluh darah.

#ada orang de$asa, hematoma epidural !iasanya !erhu!ungan dengan

patah tulang, meskipun mereka dapat dilihat pada anak-anak muda tanpa patah

tulang karena ketahan dari tengkorak. #ada anak-anak, jahitan ter!uka dan sesuai

hasil tulang di fleksi!ilitas cal&arial meningkat, yang dapat mengiKinkan kelauar

lentur dari cal&aria tanpa fraktur. al ini mem!ungkuk dapat menye!a!kan

pemisahan periosteum dari ta!le !agian dalam tengkorak dan gangguan perforasi

arteri atau &ena, menye!a!kan '.

7am!ar 12. 'pidural ematoma menunjukan onfigurasi Lenticular lasik yang

menimpa aspek lo!us temporal sinistra. :rea atenuasi !erkurang di hematoma

menunjukan perdarahan yang sedang !erlangsung

29


28/46

7am!ar 1+. ematoma 'pidural ditunjukan diatas meluas superior untuk menimpa aspek

lateral lo!us frontal dengan sulcal terkait. Serta pergeseran garis tengah (midline sifthing

kanan dari +-9 mm

7am!ar 19. ematoma epidural menimpa lo!us frontal kanan dengan kanan ke kiri

herniasi su!falcine sekitar 4 mm. :rea atenuasi rendah dalam hematoma sekali lagi

terlihat. ?ni mengindikasikan perdarahan terus pada saat pemeriksaan. :tasnya jaringan

lunak pem!engkakan yang ada dalam aspek frontal kanan kuli kepala

7am!ar 14. Araktur linier yang nodisplaced terdapat didaerah temporoparietal kiri

30


29/46

7am!ar 1E. 7am!aran CT-Scan ematoma 'pidural di Lo!us Aronal kanan.

31


30/46

7am!ar 1F. 7am!aran CT-Scan fraktur tulang frontal kanan di anterior sutura coronalis

2..2 S'#%'ra &eaoa

ematoma su!dural/ subdural hematoma (S merupakan kelainan

!edah saraf umum yang sering memerlukan inter&ensi !edah. S adalah jenis

perdarahan intrakranial yang terjadi di antara duramater dan arachnoid dan

mungkin terkait dengan cedera otak lainnya. #ada dasarnya, masalah ini terjadi

aki!at ter!endungnya darah di atas permukaan otak. S !iasanya dise!a!kan

oleh trauma tetapi dapat spontan atau dise!a!kan oleh suatu prosedur, seperti

pungsi lum!al. :ntikoagulasi, misalnya heparin atau $arfarin (Coumadin,

mungkin menjadi faktor penye!a!nya. #endarahan su!dural !erasal dari6

rupture &ena jem!atan (Bridging +ein,, yaitu &ena yang !erjalan dari ruang

su!arachnoid atau korteks sere!ri melintasi ruang su!dural dan !ermuara

didalam sinus &enosus durameter

ro!ekan pem!uluh darah kortikal, su!arachnoid, atau arachnoid

arena perdarahan su!dural sering dise!a!kan oleh perdarahan &ena,

maka darah yang terkumpul !erjumlah hanya **-1**cc saja. #erdarahan &ena

!iasanya !erhenti karena tamponade hematom sendiri. Setelah + sampai 4 hari

hematom mulai mengadakan reorganisasi yang akan terselesaikan dalam *

sampai 1* hari. arah yang diserap meninggalkan jaringan yang kaya dengan

pem!uluh darah. isitu !isa tim!ul lagi perdarahan-perdarahan kecil, yang

menim!ulkan hiperosmolaritas hematom su!dural dan dengan demikian !isa

terulang lagi tim!ulnya perdarahan kecil-kecil dan pem!entukan suatu

kantongsu!dural yang penuh dengan cairan dan sisa darah"

Kasifi+asi &eaoa S'#%'ra

. ematoma su!dural akut

7ejala yang tim!ul segera hingga !erjam jam setelah trauma. "iasanya

terjadi pada cedera kepala yang cukup !erat yang dapat mengaki!atkan

per!urukan le!ih lanjut pada pasien yang !iasanya sudah terganggu kesadaran dan

32


31/46

tanda &italnya. #endarahan dapat !erkurang dari + mm te!alnya tetapi mele!ar

luas. #ada gam!aran screening tomografinya, didapatkan lesi hyperdens.

1. ematoma su!dural kronis

"iasanya terjadi setelah 2 hari setelah trauma !ahkan !isa le!ih. #endarahan

kronik su!dural, gejalanya !isa muncul dalam $aktu !erminggu minggu

ataupun !ulan setelah trauma yang ringan atau trauma yang tidak jelas. "ahkan

hanya ter!entur ringn saja !isa mengaki!atkan perdarahan su!dural apa!ila pasien

juga mengalami gangguan &ascular atau gangguan pem!ekuan darah. #ada

pendarahan su!dural kronik, kita harus !erhati hati karena hematoma ini lama

kelamaan !isa menjadi !esar secara perlahan lahan sehingga mengaki!atkan

penekanan dan herniasi.

#ada su!dural kronik, didapati kapsula jaringan ikat ter!entuk mengelilingi

hematoma, pada yang le!ih !aru, kapsula masih !elum ter!entuk atau tipis

didaerah permukaan arachnoid. apsula melekat pada arachnoid !ila terjadi

ro!ekan pada selaput otak ini. apsula ini mengandung pem!uluh darah yang

tipis dindingnya terutama pada sisi durameter. arah dalam kapsula akan

mem!entuk cairan kental yang dapat menghisap cairan dari su!arachnoid.

ematoma akan mem!esar dan menim!ulkan gejala seperti pada tumor sere!ri.

Se!agian !esar hematoma su!dural kronik dijumpai pada pasien yang !erusia

diatas +* tahun. #ada gam!aran screening tomografinya didapatkan lesi hipodens.

Paofisioo$i &eaoa S'#%'ra

#erdarahan terjadi antara duramater dan arakhnoidea. #erdarahan dapat

terjadi aki!at ro!eknya &ena jem!atan (!ridging &eins yang menghu!ungkan

&ena di permukaan otak dan sinus &enosus di dalam duramater atau karena

ro!eknya araknoidea. arena otak yang !ermandikan cairan cere!rospinal dapat

!ergerak, sedangkan sinus &enosus dalam keadaan terfiksir, !erpindahnya posisi

otak yang terjadi pada trauma, dapat mero!ek !e!erapa &ena halus pada tempat di

mana mereka menem!us duramater #erdarahan yang !esar akan menim!ulkan

gejala-gejala akut menyerupai hematoma epidural. #erdarahan yang tidak terlalu

33


32/46

!esar akan mem!eku dan di sekitarnya akan tum!uh jaringan ikat yang

mem!entuk kapsula. 7umpalan darah lam!at laun mencair dan menarik cairan

dari sekitarnya dan mengem!ung mem!erikan gejala seperti tumor sere!ri karena

tekanan intracranial yang !erangsur meningkat.

#erdarahan su!dural kronik umumnya !erasosiasi dengan atrofi cere!ral.

8ena jem!atan dianggap dalam tekanan yang le!ih !esar, !ila &olume otak

mengecil sehingga $alaupun hanya trauma yang kecil saja dapat menye!a!kan

ro!ekan pada &ena terse!ut. #erdarahan terjadi secara perlahan karena tekanan

sistem &ena yang rendah, sering menye!a!kan ter!entuknya hematoma yang !esar

se!elum gejala klinis muncul. #ada perdarahan su!dural yang kecil sering terjadi

perdarahan yang spontan. #ada hematoma yang !esar !iasanya menye!a!kan

terjadinya mem!ran &askular yang mem!ungkus hematoma su!dural terse!ut.

#erdarahan !erulang dari pem!uluh darah di dalam mem!ran ini memegang

peranan penting, karena pem!uluh darah pada mem!ran ini jauh le!ih rapuh

sehingga dapat !erperan dalam penam!ahan &olume dari perdarahan su!dural

kronik.

:ki!at dari perdarahan su!dural, dapat meningkatkan tekanan

intrakranial dan peru!ahan dari !entuk otak. Iaiknya tekanan intra kranial

dikompensasi oleh efluks dari cairan likuor ke aBis spinal dan dikompresi oleh

sistem &ena. #ada fase ini peningkatan tekanan intra kranial terjadi relatif perlahan

karena komplains tekanan intra kranial yang cukup tinggi. 5eskipun demikian

pem!esaran hematoma sampai pada suatu titik tertentu akan melampaui

mekanisme kompensasi terse!ut.

omplains intrakranial mulai !erkurang yang menye!a!kan terjadinya

peningkatan tekanan intra kranial yang cukup !esar. :ki!atnya perfusi sere!ral

!erkurang dan terjadi iskemi sere!ral. Le!ih lanjut dapat terjadi herniasi

transtentorial atau su!falksin. erniasi tonsilar melalui foramen magnum dapat

terjadi jika seluruh !atang otak terdorong ke !a$ah melalui incisura tentorial oleh

meningkatnya tekanan supra tentorial. )uga pada hematoma su!dural kronik,

didapatkan !ah$a aliran darah ke thalamus dan ganglia !asaalis le!ih terganggu

di!andingkan dengan daerah otak yang lainnya.

34


33/46

Terdapat 1 teori yang menjelaskan terjadinya perdarahan su!dural kronik,

yaitu teori dari 7ardner yang mengatakan !ah$a se!agian dari !ekuan darah akan

mencair sehingga akan meningkatkan kandungan protein yang terdapat di dalam

kapsul dari su!dural hematoma dan akan menye!a!kan peningkatan tekanan

onkotik didalam kapsul su!dural hematoma. arena tekanan onkotik yang

meningkat inilah yang mengaki!atkan pem!esaran dari perdarahan terse!ut.

Tetapi ternyata ada kontro&ersial dari teori 7ardner ini, yaitu ternyata dari

penelitian didapatkan !ah$a tekanan onkotik di dalam su!dural kronik ternyata

hasilnya normal yang mengikuti hancurnya sel darah merah. Teori yang ke dua

mengatakan !ah$a, perdarahan !erulang yangdapat mengaki!atkan terjadinya

perdarahan su!dural kronik, faktor angiogenesis juga ditemukan dapat

meningkatkan terjadinya perdarahan su!dural kronik, karena turut mem!eri

!antuan dalam pem!entukan peningkatan &askularisasi di luar mem!ran atau

kapsul dari su!dural hematoma. Le&el dari koagulasi, le&el a!normalitas enKim

fi!rinolitik dan peningkatan akti&itas dari fi!rinolitik dapat menye!a!kan

terjadinya perdarahan su!dural kronik.

Inerpresasi CT-Scan &eaoa S'#%'ra

#ada pemeriksaan radiologi ct scan didapatkan gam!aran hiperdens yang

!erupa !ulan sa!it(cresent. arah a!u a!u merupakan perdarahan su!akut,

sedangkan darah putih putih me$akili akut. #ada fase akut, hematoma su!dural

muncul se!agai koleksi !er!entuk !ulan sa!it ekstra aksial dengan atenuasi

meningkat, ketika cukup !esar, menye!a!kan penipisan dari sulci !erdekatan dan

pergeseran midline sifth. #eru!ahan atenuasi se!agai usia hematoma.

35


34/46

7am!ar *. ematoma su!dural su!akut terlam!at mengalami penurunan di!andingkan

dengan atenuasi jaringan otak yang !erdekatan. :tenuasi dari hematoma tetap le!ih tinggi

dari cairan cere!rospinal

7am!ar . CT Scan dari ematoma Su!dural menunjukan edema sere!ral, #ergeseran

garis tengah, dan ompresi dari 8entrikel

36


35/46

7am!ar 1. CT Scan ematoma su!dural posterior ?ntrahemisperic yang hamper

pathognomic cedera non accindental (yaitu penganiyaan anak, sindrom !ayi terguncang

7am!ar . epala panah menunjukan hematom su!arachnoid, panah hitam menunjukan

hematom su!dural dan panah putih menunjukan pergeseran garis tengah ke kanan

37


36/46

7am!ar 2. ematoma su!dural dengan perdarahan su!arachnoid yang !erdekatan

adalah hasil dari aneurisme artei cere!ral media, aneurisme adalah penye!a! yang tidak

!iasa dari hematoma su!dural

7am!ar +. ematoma su!dural kronis (kepala panah menunjukan yang septations dan

loculation yang sering terjadi dari $aktu ke $aktu

38


37/46

2..3 S'#arac,noi% &eaoa

#erdarahan su!araknoid adalah perdarahan ti!a-ti!a ke dalam rongga

diantara otak dan selaput otak (rongga su!araknoid. iantara lapisan dalam (pia

mater dan lapisan tengah (arachnoid mater para jaringan yang melindungan otak

(meninges. Su!arachnoid hemorrhage adalah gangguan yang mengancam nya$a

yang !isa cepat menghasilkan cacat permanen yang serius. al ini adalah satu

satunya jenis stroke yang le!ih umum diantara$anita.

#endarahan su!arachnoid merupakan perdarahan yang terjadi dirongga

su!arachnoid dimana diagnos ini cenderung mempunyai konotasi se!agai sindrom

klinis dari pada diagnose patologi. #erdarahan ini ke!anyakan !erasal dari

perdarahan arterial aki!at pecahnya suatu aneurisme pem!uluh darah sere!ral atau

malformasi arterio - &enosa yang rupture, disamping juga ada se!a! se!a! lain.

#erdarahan yang menumpuk dalam ruang su!arachnoid dapat mencetuskan

terjadinya stroke, kejang, dan komplikasi lainnya. #erdarahan su!arachnoid

diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu6

Traumatic su!arachnoid hemorrhages dapat juga menye!a!kan kerusakan

otak yang diaki!atkan oleh kecelakaan

Spontaneus su!arachnoid hemorrhages dise!a!kan oleh karena rupture

aneurisme atau a!normalitas pem!uluh darah pada otak

omplikasi tersering perdarahan su!arachnoid adalah6

ipertensi

8asospasm

idrosefalus

Paofisioo$i &eao S'#arac,noi%

:neurisma merupakan luka yang yang dise!a!kan karena tekanan

hemodynamic pada dinding arteri perca!angan dan perlekukan. Saccular atau !iji

aneurisma dispesifikasikan untuk arteri intracranial karena dindingnya kehilangan

suatu selaput tipis !agian luar dan mengandung faktor ad&entitia yang mem!antu

39


38/46

$ek masa $ek rupture

upture o$ cere!ral aneur+sme

*eningkatan intra cranial preasure

erkem!ang sindrom stroke

*erdarahan kedalam ruangsu!archnoid

pem!entukan aneurisma. Suatu !agian tam!ahan yang tidak didukung dalam

ruang su!arachnoid.

:neurisma ke!anyakan dihasilkan dari terminal pem!agi dalam arteri

carotid !agian dalam dan dari ca!ang utama !agian anterior pem!agi dari

lingkaran $ilis. Selama 1+ tahun )ohn opkins mempelajari otopsi terhadap 1+

pasien !ah$a pecah atau tidaknya aneurisma dihu!ungkan dengan hipertensi,

cere!ral atheroclerosis, !entuk saluran pada lingkaran $ilis, sakit kepala,

hipertensi pada kehamilan, ke!iasaan menggunakan o!at pereda nyeri, dan

ri$ayat stroke dalam keluarga yang semua memiliki hu!ungan dengan!entuk

aneurisma sakular.

7am!ar 9. Skema ematom Su! :rachnoid

Inerpresasi CT-Scan &eao S'#arac,noi%

#erdarahan su!arachnoid, dapat diidentifikasi pada CT-scan se!agai

jaringan dengan densitas tinggi (2* F* 0. 5enggantikan cairan sere!rospinal

di interhemisfer atau fissura sil&ii, sulcus cere!ral atau sisterna !asalis. )ika

pendarahan su!arachnoid luas maka !entuk arah infundi!ulum atau ca!ang arteri

karotis pada sisterna nampak se!agai filing deffect pada darah intrasisternal yang

hiperdens. 5eskipun pemeriksaan CT-scan sangat akurat untuk mendeteksi

40


39/46

pendarahan su!arachnoid yang !aru untuk mengetahui adanya darah

disu!arachnoid di interhemisferik falBcere!ri yang relatif memiliki densitas dan

sulit dideteksi. #endarahan su!arachnoid !iasanya meluas sampai pada sulcus

paramedian, mengaki!atkan penampakan densitas dan irreguler, setelah !e!erapa

hari pemeriksaan CT Scan !iasanya menunjukkan pem!ersihan darah

su!arachnoid disekitar falBcere!ri, se!aliknya pendarahan su!dural

interhemisferik secara tipikal terlihat se!agai !entuk !aji, tepi halus, Kona densitas

tinggi.

#ada pasien dengan trauma kepala, pendarahan su!arachnoid saat muncul

!iasanya ter!atas pada satu atau dua sulci, pendarahan su!arachnoid yang luas,

menunjukkan adanya ruptur dari aneurisma atau pseudoaneurisma dan kadang

merupakan indikasi untuk pemeriksaan angiografi. :neurisma konsenital !iasanya

!erlokasi pada ciculus $illisi dan pseudoaneurisma !erlokasi pada pem!uluh

darah yang dapat merengang aki!at pergeseran otak misalnya arteri cere!ral

anterior di!a$ah falBcere!ri.

7am!ar 4. CT-Scan dari perdarahan su!arachnoid posterior

41


40/46

7am!ar E. Suatu peningkatan !e!as pada CT Scan Otak yang menunjukan suatu

perdarahan su! arachnoid luas mengisi sulci !asiliar pada pasien aneurisme intracranial

7am!ar F. CT Scan diperoleh setelah angiografi dari aneurisme dari arteri cere!llar

posteroanterior. 7am!ar ini menunjukn perdarahan su!arachnoid dan media kontras

mengisi syl&ian fisura yang tepat, fisura interhemispheric, dan &entrikel lateral dan ketiga

42


41/46

7am!ar 2*. epadatan darh tinggi (panah mengisi sulci selama kon&eksitas otak kanan,

dalam su!arachnoid hemorage

2.. &eaoa Inracere#ra (IC&)

#erdarahan dalam corteB cere!ri yang !erasal dari arteri kortikal,

ter!anyak pada lo!us temporalis. #erdarahan intrasere!ral aki!at trauma kapitis

yang !erupa hematom hanya !erupa perdarahan kecil-kecil saja. )ika penderita

dengan perdarahan intrasere!ral luput dari kematian, perdarahannya akan

direorganisasi dengan pem!entukan gliosis dan ka&itasi. eadaan ini !isa

menim!ulkan manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi !agian otak yang

terkena.

?ntrasere!ral atau intraparenkim hematoma adalah area perdarahan yanghomogeny dan konfluen yang terdapat di dalam parenkim otak. Araktur impresi

adalah fraktur dengan penekanan ke rongga dalam otak yang diaki!atkan oleh

adanya kontak !entur pada kepala.

#ada CT-Scan kepala akan memperlihatkan gam!aran hiperdens yang

homogeny dan !er!atas tegas. idaerah lesi akan disertai edema perifokal.

:pa!ila masa hiperdens pada CT scan kepala terse!ut !erdiamter kurang dari 1/

diameter lesi, maka keadaan ini dise!ut kontusio.

43


42/46

Paofisioo$i &eao Inracere#ra

#atogenesis dari perdarahan intrasere!ral !elum diketahui secara jelas

tetapi diduga dise!a!kan oleh deformasi dan pecahnya pem!uluh darah intrinsik

(tunggal atau multipel pada $aktu cedera terjadi. erusakan dari !e!erapa

pem!uluh darah kecil menye!a!kan pengga!ungan dari !anyak perdarahan yang

kecil-kecil. ematoma yang !esar !erperan menjadi lesi desak ruang dan

menye!a!kan peningkatan tekanan intrakranial dan menghasilkan herniasi

transtentorial.

#erdarahan intrasere!ral dapat !erdiri sendiri atau se!agai !agian dari

komplek perdarahan intradural. #erdarahan intrasere!ral yang terisolasi le!ih

sering muncul pada orang tua. 5ekanisme perkem!angan dari traumatik

perdarahan intrasere!ral adalah sama dengan perdarahan spontan intrasere!ral

dimana arteri atau arteriol pecah oleh kekuatan hantaman atau ruptur secara

spontan, menye!a!kan darah di!a$ah tekanan arteri keluar ke parenkim otak.

#erdarahan !erhenti ketika tekanan jaringan sekitar !ekuan darah mencapai

tekanan yang sama dengan tekanan arteri yang pecah. "ekuan darah dapat tetap

!erada didalam parenkim otak atau keluar kedalam &entrikel, daerah su!dural atau

area su!arakhnoid. Terdapat Cincin dari daerah iskemia sekitar hematoma, dimana

akan menjadi daerah penum!ra yang dimana secara fungsional tidak !erfungsi

tetapi potensial se!agai jaringan yang dapat diper!aiki.

ematoma intrasere!ral traumatika yang !esar jarang dijumpai.

5engingat !ah$a keadaan ini kerap !erkaitan dengan kontusi kortikal yang luas,

maka ke!anyakan tampak se!agai suatu kontusi yang meli!atkan disrupsi

pem!uluh darah yang le!ih luas dan le!ih dalam. ematoma yang le!ih kecil

!iasanya tidak !erhu!ungan dengan kontusi, dan mungkin le!ih !anyak

dise!a!kan oleh kumpulan gelom!ang hantaman yang ditim!ulkan oleh !enturan

atau cedera jaringan !agian dalam aki!at akselerasi.

44


43/46

erusakan otak sekunder paling sering dise!a!kan oleh hipoksia dan

hipotensi, hipoksia dapat tim!ul aki!at dari adanya aspirasi, o!struksi jalan nafas,

atau cedera thoraks yang !ersamaan dengan cedera kepala.

Inerpresasi CT-Scan &eao Inracere#ra

#ada CT-Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang homogen dan

!er!atas tegas yang disertai dengan edema disekitarnya (perifokal edema.

:pa!ila massa hiperdens pada CT-scan kepala terse!ut !erdiameter kurang dari

1/ diameter lesi, maka keadaan ini dise!ut kontusio.

7am!ar 2. daerah yang dilingkari dengan tanda merah menunjukan se!uah perdarahan

intracere!ral pada hemisphere sinistra, dengan &entrikel lateral terdesak kearah kolateral,

disekitar lesi hiperdens terdapat edema perifokal

45


44/46

7am!ar 21. ?ntraparenchymal atau perdarahan intarsere!ral (panah, su!archnoid

hemorrhage (kepala panah, atau darah yang mengelilingi permukaan otak, dan edema

(tanda !intang, atau pem!engkakan otak

7am!ar 2. per!andingan antara intaracer!ral hemorrhage dan kontusio cere!ri

2../ &eaoa Inra0eni+'ar (I4&)

efinisi primary -ntraentricular hemorrhage .)-+H, dikemukakan

pertama kali oleh Sanders, pada tahun EE, yaitu terdapatnya darah hanya dalam

sistem &entrikuler, tanpa adanya ruptur atau laserasi dinding &entrikel. ise!utkan

pula !ah$a #?8 merupakan perdarahan intrasere!ral nontraumatik yang ter!atas

pada sistem &entrikel. Sedangkan perdarahan sekunder intra&entrikuler muncul

aki!at pecahnya pem!uluh darah intrasere!ral dalam dan jauh dari daerah

peri&entrikular, yang meluas ke sistem &entrikel. arah memasuki &entrikelmelalui ro!ekan ependim. )rimaryM menandakan tampilan patologik dan !ukan

menandakan etiologi yang tidak diketahui.)-+H merupakan kejadian yang jarang

pada de$asa, dan kadang-kadang dapat di!edakan dari malformasi pem!uluh

darah atau neoplasma dari pleksus koroideus atau salah satu arteri koroideus,

ketika darah masuk ke &entrikel tanpa menye!a!kan !ekuan !esar pada parenkim.

#erdarahan ?ntra&entrikuler #rimer .)rimary -ntraentricular

Hemorrhage ()-+H, se!agai perdarahan intracranial non traumatik yang ter!atas

46


45/46

pada sistem &entrikel merupakan kejadian yang sangat jarang. al ini menjadi

alasan dari pemahaman yang !uruk terhadap gejala klinis, etiologi, dan prognosis

jangka pendek maupun panjang pada pasien#?8.

Sanders telah menunjukkan !ah$a perdarahan intra&entrikuler dapat

terjadi dalam setiap rentang usia, namun dengan puncak antara usia 2*-9* tahun,

dengan rasio angka kejadian pada pria6$anitaJ,26.1 7am!aran klinik pada

kasus #?8 yang ringan !er&ariasi dan mungkin !erkaitan dengan !anyaknya

perdarahan. #erdarahan intra&entrikular merupakan penumpukan darah pada

&entrikel otak. #erdarahan intra&entrikular selalu tim!ul apa!ila terjadi perdarahan

intrasere!ral.#ada saat perdarahan keluar melalu matriks germinal dan masuk ke

system &entrikulear, dise!ut perdarahan intra&entikuler (?8.

?8 ringan jika tidak ada pele!aran &entrikel.

?8 sedang jika &entrikel mele!ar.

?8 !erat jika perdarahan meluas ke parenkim otak.

?ntra&entrikular hemoragik primer yaitu ter!atas pada system &entricular,

tim!ul dari sum!er intra&entrikular atau lesi yang !erdekatan dengan &entrikel.Contohnya adalah trauma intra&entrikular, aneurisma, malformasi &ascular dan

tumor, yang !iasanya meli!atkan pleBus choroid. Sekitar 4*N perdarahan

intra&entrikular (?8 terjadi sekunder, ?8 sekunder mungkin terjadi aki!at

perluasan dari perdarahan intraparenkim atau su!arachnoid yang masuk ke system

intra&entrikel. ontusio dan perdarahan su!arachnoid (S: !erhu!ungan erat

dengan ?8. #erdarahan dapat !erasal dari middle communicating artery atau

dari posterior communicating artery.

Paofisioo$i &eao Inra0enri+'er

Sekitar 4+--F*N perdarahan peri&entrikuler !erasal dari jaringan

su!ependimal germinal matriks/jaringan em!rional di sekitar &entrikel lateral.

#ada perdarahan intra&entrikuler, yang !erperanan penting ialah hipoksia yang

menye!a!kan &asodilatasi pem!uluh darah otak dan kongesti &ena. "ertam!ahnya

aliran darah ini, meninggikan tekanan pem!uluh darah otak yang diteruskan ke

daerah anyaman kapiler sehingga mudah ruptur. Selain hipoksia, hiperosmolaritas

47


46/46

pula dapat menye!a!kan perdarahan intra&entrikuler. iperosmolaritas antara lain

terjadi karena hipernatremia aki!at pem!erian natrium !ikar!onat yang

!erle!ihan/plasma ekspander. eadaan ini dapat meninggikan tekanan darah otak

yang diteruskan kekapiler sehingga dapat pecah"

Inerpresasi C Scan &eao Inra0enri+'er

7am!ar 22. CT-Scan menunjukan pele!aran &entrikel aki!at sum!atan darah yang

ditunjukan dengan gam!aran hiprdens disekitar &entrikel, dengan midline shifting!ergeser

7am!ar 2+. CT-Scan menunjukan lesi disekitar &entrikel lateral, &entrikel ??? dan ?8

menunjukan gam!aran hiperdens dengan midline sifth !ergeser, dan &entrikel terdesak

total

ct-scan perdarahan pada kepala

Documents