dd 1 dan 2 modul kuning

7/24/2019 DD 1 dan 2 MODUL KUNING

1/8

Jelaskan Mengenai DD 1 dan DD 2!

A. Ikterus neonatorum

Sering terjadi pada bayi aterm dan dapat dirisaukan keluarga karena kekurangan

pengertian. Keadaan tersebut dapat merupakan gambar fisiologis neonates. Selalu terjadi

pemecahan eritrosit dalam jumlah cukup besar setiap saat, sebagai upaya untuk

menggantikan eritrosit yang sudah tua.

Bilirubin yang merupakan hasil pemecahan eritrosit akan masuk dalam sirkulasi

darah dalam bentuk bebas dan berikatan dengan albumin. Ikatan bilirubin-albumin akan

masuk ke dalam liver dan akan mengadakan ikatan kembali dengan asam glukoranat

dengan bantuan glucoronyltransferase menjadi bilirubin asam glukoronat yang larut dalam

air. Hasil ini akan dialirkan menuju kantong empedu serta meneruskannya menuju usus

halus. alam usus, bilirubin terkonjugasi akan dipecah menjadi bilirunin bebas dan

berikatan. Bilirubin bebas akan direbsorbsi kembali oleh liver untuk mengikuti entrohepatic

sirkulasi. Konsentrasi bilirubin dalam darah bervariasi antara !-"# mg$dl. Setelah mencapai

sekitar !% mg$dl dapat menimbulkan icterus.

Faktor yang Dapat Menimbulkan Ikterus

". &emecahan erirosit yang bertambah dapath diikuti dengan'a. Inefektif eritropoesis

b. Sirkulasi entrohepatik terganggu.

!. (angguan pembentukan ikatan bilirubin. Secara klinis, yang dapat menimbulkan

icterus neonatorum adalah'

a. Inkompatibilitas )h dan atau *B+

b. &enyakit keturunan diantaranya' spherositosis.c. kstravasasi darah perdarahan, polisitemia, ganguan pembekuan darah.

d. /eningkatnya sirkulasi enterohepatik, sehingga reabsorbsi bilirubin

meningkat.

&ada bayi yang menyusui dapat icterus neonatorum dengan konsentrasi bilirubin

sekitar "%-#% mg$dl, umumnya meningkat dalam 0-"% hari dan selanjutnya turun dalam #-

"! minggu. *SI seorang ibu berkaitan dengan ekskresipregnane-3, 20-diol ibu kedalam

*SI. Steroid ini menghambat konjugasi bilirubin dengan mengahambat aktivitas glukuronil


2/8

tranferase. Susu sapid an manusia tamoaknya menghambat reabsorbsi bilirubin bebas,

sedangkan susu dari ibu dengan ana yang mengalami icterus tidak, dan bahkan mungkin

meningkatkan reabsorbsi.

Bahaya icterus neonatorum adalah kemungkinan KernIkterus jika konsentrasi bilirubin

telah mencapai sekitar !% mg$dl, dengan terjadinya endapan bilirubin sekitar inti otak yang

dapat menimbulkan gejala klinis tertentu, sesuai dengan besarnya endapan dan tempatnya.

Etiologi

". 1urunnya intake kalori.

!. 1erdapat inhibitor konjugasi bilirubin dalam *SI.#. /eningkatnya sirkulasi bilirubin melalui enterohepatik. Kern ikterus dapat dijumpai

pada beberapa pusat vital otak.

&ada bayi premature kenaikan nilirubin serum cenderung sama atau sedikit lebih lambat

daripada kenaikan bilirubin pada bayi cukup bulan tetapi jangka 2aktunya lebih lama, yang

biasanya mengakibatkan kadar yang lebih tinggi3 puncaknya dicapai antara hari ke-0 dan

ke-4.

iagnosis icterus fisiologis pada bayi cukup bulan atau preterm, dapat ditegakkan

hanya dengan mengesampingkan sebab-sebab icterus yang diketahui berdasarkan ri2ayat

dan tanda-tanda klinik serta laboratorium table ".".

Tabel 1.1 Tanda- tanda Diagnostik erbagai Tipe Ikterus eonatorum


3/8

Terapi

1. Fototerapi

5ototerapi digunakan secara luas untuk mengobati hiperbilirubinemia. /elalui mekanisme

yang belum diketahui, cahaya tampaknya meningkatkan ekskresi bilirubin tak-terkonjugasi

oleh hati. &ada sebagian besar kasus, fototerapi menyebabkan oksidasi bilirubin sehingga

kadar bilirubin berkurang. iupayakan agar sebanyak mungkin permukaan kulit yang

terpanjan, bayi harus dibolak-balik setiap ! jam dengan pemantauan suhu ketat untuk

mencegah dehidrasi. 6ampu fluoresens yang digunakan harus memiliki panjang gelombang

yang sesuai, dan kelopak mata harus ditutup serta dilindungi sepenuhnya dari cahaya.

Bilirubin serum harus dipantau selama paling sedikit !0 jam setelah fototerapi dihentikan.

!. 1ransfusi 1ukar


4/8

&engobatan yang diterima secara luas ini harus diulangi sesering yang diperlukan untuk

mempertahankan kadar bilirubin indirek dalam serum di ba2ah kadar tercatat pada

table diba2ah ini.

Tabel 1. "adar ilirubin #erum Indirek Maksimum yang Disarankan pada ayi$reterm.

Berat Badan 6ahir g 1idak ada komplikasi *da Komplikasi

7"%%%

"%%%-"!8%

"!8"-"099"8%%-"999

!%%%-!8%%

"!-"#

"!-"0

"0-":":-!%

!%-!!

"%-"!

"%-"!

"!-"0"8-"4

";-!%

*Komplikasi meliputi asfiksia perinatal, asidosis, hipoksia, hipotermia,

hipoalbuminemia, meningitis, PIV, hemolsis, hipoglikemia, atau tanda-tanda

kerni!terus"

Tabel 2. $endekatan ter%adap &iperbilirubinemia Indirek pada ayi 'ukup ulan

yang #e%at Tanpa &emolisis.

Strategi &engobatan


5/8

fototerapi itensif biasana mengurangi kadar bilirubin serum -2 mg+d dalam %- &am) ini

sering dengan pemberian !airan intra.ena pada rumatan -,/ kali) pemberian makanan

oral &uga harus dilan&utkan"

2

hiperbilirubinemia pada tingkat ini dalam % &am kelahiran tidak la1im dan akan memberikesan hemolsis, perdarahan tersembuni) atau menebabkan hiperbilirubinemia

terkon&ugasi direk"

3hemolisis tranfusi tukar dimulai pada bilirubin indirek 20, pada setiap umur"kadar ang

tepat dari bilirubin tak terkon&ugasi, pada bai !ukup bulan ang sehat dan minum 45I

ang memerlukan terapi, belum diketahui" Pilihan pengobatan meliputi obser.asi,

pemberian 45I diteruskan, dan mulai dilakukan fototerapi, atau, 45I diganti

menggunakan susu formula dengan atau tanpa fototerapi"

#ika ada tanda-tanda kerni!terus selama e.aluasi atau pengobatan seperti angdisarankan dalam table atau pada kadar bilirubin berapapun, maka transfuse tukar

darurat harus dilakukan"

*da berbagai faktor yang dapat mengubah kriteria ini kea rah yang sebaliknya, namun

bergantung pada individu penderita. /unculnya tanda-tanda klinis yang memberi kesan

kernicterus merupakan indikasi untuk melakukan transfuse tukar pada kadar bilirubin

serum berapapun. Bayi cukup bulan yang sehat dengan icterus fisiologis, atau akibat *SI,

dapat mentoleransi kadar bilirubin sedikit lebih tinggi dari !8 mg$d6 tanpa tampak sakit,

sedangkan bayi premature yang sakit dapat mengalami icterus pada kadar bilirubin yang

sangat rendah. Kadar yang mendekati perkiraan kritis pada setiap bayi dapat merupakan

indikasi untuk transfuse tukar semasa usia satu dan dua hari ketika kenaikan yang lebih

lanjut diantisipasi, tetapi bukan pada hari ke-0 pada bayi cukup atau pada hari ke-4 pada

bayi premature, ketika penurunan yang terjadi segera bisa diantisipasi saat mekanisme

konjugasi hati menjadi lebih efektif.

#. 5enobarbital5enobarbital memperbesar konjugasi dan. kskresi bilirubin. &emberiannya akan

membatasi perkembangan icterus fisiologis pada bayi baru lahir bila diberikan pada ibu

dengan dosis 9% mg$!0jam sebelum persalinan atau pad a bayi saat lahir dengan dosis "%


6/8

mg$kg$!0jam. /eskipun demikian, fenobarbital tdiak secara rutin dianjurkan untuk

mengobati iketrus pada bayi neonates.

" karena pengaruhnya pada metabolisme bilirubin biasanya tidak terlihat sebelum

mencapai beberapa hari pemberian.! Karena efektivitas obat ini lebih kecil daripada fototerapi dalam menurunkan kadar

bilirubin

# Karena dapat mempunyai pengaruh sedative yang tidak menguntungkan serta tidak

menambah respons terhadap fototerapi.

&emberian timah Sn-protoporfirin atau timah-mesoporfirin juga telah diusulkan

untuk mengurangi kadar bilirubin. 1imah tersebut dapat menghambat konversi biliverdin

menjadi timah tersebut melalui heme oksigenase. ?alaupun kadar bilirubin dapat turun,

pengaruhnya tidak lebih besar daripada yangj dicapai dengan fototerapi. Komplikasinya

meliputi eritema sementara jika bayi sedang menjalani fototerapi. iperlukan lebih banyak

data mengenai kemanjuran dan toksisitasnya sebelum senya2a ini dapat dianjurkan

sebagai terapi hiperbilirubinemia.

. $enyakit &emolitik ayi aru (a%ir "arena "etidak)o)okan *inkompatibilitas+ A

dan

Inkompatibilitas golongan darah utama antara ibu dan janin biasanya

mengakibatkan penyakit yang lebih ringan dari pada penyakit inkompatibilitas )h.

*ntibody ibu akan dibentuk mela2an sel B jika ibu adalah golongan * atau mela2an sel *

jika ibu adalah golongan B. namun biasanya ibu adalah golongan + dan bayi adalah

golongan * atau B. 2alaupun inkompatibilitas *B+ terjadi pada !%-!8@ kehamilan,

penyakit hemolitik hanya berkembangan pada "%@ dari bayi-bayi ini, dan biasanya bayinya

adalah golongan *", yang sifatnya lebih antigenic daripada *!, antigenisitas faktor *B+

yang rendah pada janin dan bayi baru lahir dapat menyebabkan insidens penyakit hemolitik

*B+ berat yang relative rendah dibandingkan insidens inkompatibilatas antara golongan

darah ibu dan anak. ?alaupun antibody terhadap faktor * dan B terjadi tanpa imunisasi

sebelumnya antibody Aalamiah, faktor-faktor ini biasanya terdapat pada fraksi "9S Ig/

gama globulin,dan tidak mele2ati plasenta3 namun, antibody terhadap antigen * univa-len

inkomplit albumin aktif yang terdapat pada fraksi 4S Ig( dapat mele2ati plasenta,


7/8

sehingga penyakit hemolitik isoimun *-+ dapat ditemukan pada bayi pertama yang

dilahirkan. Ibu yang telah menjadi imun terhadap faktor * atau B dari kehamilan

inkompatibel sebelumnya juga menunjukkan antibody dalam fraksi gama globulin 4S.

antibody Aimun ini terutama merupakan mediator penyakit isoimun *B+.

Mani,estasi "linik

Sebagian besar kasusnya ringan, dengan iketrus sebagai satu-satunya manifestasi

klinik, bayi biasanya tidak terkena secara menyeluruh pada saat lahir3 tidak ada pucat, dan

hidrops foetalis sangat jarang. Hati dan limpa tidak sangat membesar, jika ditemukan.

Icterus biasanya muncul dalam !0 jam pertama. Kadang-kadang penyakit ini menjadi

berat,d an gejala-gejala serta tanda-tanda kernicterus berkembang dengan cepat.

Diagnosis

iagnosis dugaan didasarkan pada adanya inkompatibilitas *B+, uji Coombs direk

positif lemah sampai sedang, dan adanya sferosit pada pulasan darah, yang kadang-kadang

memberi kesan adanya sferositosis herediter . hiperbilirubinemia sering merupakan satu-

satunya kelainan laboratorium. Kadar hemoglobin biasanya normal tetapi dapat serendah

"%-"! g$dl "%%-"!% g$6. retikulosit dapat naik sampai "%-"8@ dengan polikromasia yang

luas dan kenaikan jumlah sel darah merah berinti. &ada "%-!%@ bayi yang terkena, kadar

serum bilirubin tak terkonjugasinya dapat mencapai !%mg$d6. *tau lebih jika tidak

dilakukan fototerapi.

$engobatan

5ototerapi dapat efektif dalam menurunkan kadar bilirubin serum. Kalau tidak, pengobatan

diarahkan pada koreksi tingkat anemia atau hiperbilirubinemia yang membahayakan

dengan jalank melakukan transfuse tukar memakai darah yang golongannya sama seperti

golongan darah ibu tipe )h harus diuji-silang dengan darah bayi.

e,erensi

*rvin, Behrmman Kliegman. !%"!. Delson Ilmu Kesehatan *nak, d "8 Eol. ". Fakarta'

&enerbit Buku Kedokteran (C.


8/8

6eveno, Kenneth F. et al. !%%#. +bstetri ?illiams' &andungan )ingkas, d. !". Fakarta'

&enerbit Buku Kedokteran (C.

/anuaba, &rof.dr.I.B.(.S&+(K, kk. !%%#. &engantar Kuliah +bstetri. Fakarta' &enerbit

Buku Kedokteran (C.

dd 1 dan 2 modul kuning

Documents